P. 1
Borang an Bayaran Bantuan Menguruskan Jenazah Pesara ATM

Borang an Bayaran Bantuan Menguruskan Jenazah Pesara ATM

|Views: 248|Likes:
Published by renggos76

More info:

Published by: renggos76 on Apr 20, 2012
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

07/29/2015

pdf

text

original

Lampiran 1

BORANG PERMOHONAN BAYARAN BANTUAN MENGURUSKAN JENAZAH PESARA ATM (Pesara Berpencen Sahaja)
A. BUTIR-BUTIR PEMOHON
(Sila penuhkan dan tandakan ‘x’ dimana berkenaan)

1. Nama

: .............................................................................................................................

2. No Kad Pengenalan (Baru) :............................................... 3. Pertalian dengan Simati: .............................. 4. Jantina 6. Alamat Surat Menyurat : Lelaki Perempuan 5. Umur : ...................... Tahun

:.............................................................................................................................. ...............................................................................................................................

7. Nombor Telefon 9. Cara Bayaran : B. 1.

: .......................................... Cek - Ambil Sendiri

8. Alamat Email : .............................................. Kredit terus ke Akaun Bank
(Sila lampirkan sesalinan akaun bank)

Cek- Melalui Pos

BUTIR-BUTIR GEMULAH(SIMATI)
UNTUK KEGUNAAN PEJABAT

Nama

: ......................................................

D.

PENGESAHAN DAN KELULUSAN

................................................................................................... 2. 3. 4. 5. Nombor Tentera Pangkat Terakhir Umur : ..................................................... :...................................................... :......................................................

Adalah disahkan bahawa butir-butir permohonan adalah betul dan menepati peraturan yang sedia ada, oleh yang demikian pemohon layak diberi Bayaran Bantuan Menguruskan Jenazah (BMJ) sebanyak RM 3,000.00

Tarikh Meninggal Dunia :........................................................
...................................................................... (Tandatangan Pegawai yang Meluluskan) Cop Nama dan Jawatan Tarikh:.............................

C. PERAKUAN PEMOHON Saya memperakui bahawa semua butir- butir diatas serta dokumen-dokumen yang dilampirkan adalah betul.

....................................................... (Tandatangan Pemohon)

Tarikh: ...........................

Nota: Bagi kes kematian Veteran yang tidak berpencen atau isteri Veteran(samada berpencen atau tidak) sila salurkan permohonan kepada Yayasan Veteran ATM untuk bayaran Khairat Kematian mengunakan borang yang dikeluarkan oleh Yayasan Veteran ATM.

Tarikh kuatkuasa 15 Oktober 2010. Perkara 5.Status persaraan: Sila tandakan samada berpencen atau tidak dengan tanda ’x’ pada kotak berkenaan. dibayar kepada waris terdekat yang menguruskan jenazah veteran terbabit seperti berikut: Bil 1 2 3 Situasi Pesara yang mempunyai satu balu Pesara yang mempunyai lebih dari satu balu Pesara yang tidak mempunyai balu tetapi mempunyai anak Bayar kepada Balu Balu yang menanggung perbelanjaan menguruskan jenazah. Kes kematian sebelum tarikh tersebut tidak tertakluk kepada faedah ini. 2.Tarikh meninggal dunia: Nyatakan dengan tepat tarikh gemulah tersebut meninggal dunia. Perkara 5. Sesalinan KBT/ Buku Pengakuan Perkhidmatan Gemulah 6. ANAK atau sebagainya. Pegawai Kerajaan Pengurusan Tertinggi dan Kumpulan Pengurusan & Profesional. Penggawa. Borang boleh di muat turun melalui laman web di: www.No Kad Pengenalan : Masukan nombor kad Pengenalan anda. Perkara 4.my . Bayaran sekali sahaja.Pertalian dengan simati: Nyatakan hubungan anda dengan simati seperti. diposkan atau kredit terus keakaun bank. (Tidak Perlu diisi) Dokumen yang perlu dimajukan oleh Pemohon: 1. Nyatakan pangkat gemulah semasa bersara. mohon dicatatkan alamat email anda. Tingkat 8. Bahagian Pencen.No telefon: Sila sertakan nombor telefon bimbit atau rumah yang boleh dihubungi. Sekiranya ingin dikreditkan keakaun bank. Pegawai Daerah. Jalan Sultan Ismail. Perkara 3. 3.Alamat email: Sekiranya ada. melalui cek samada ambil sendiri. Borang Permohonan 8. Perkara 9. Ibu atau bapa Orang perseorangan atau agensi yang menguruskan jenazah pesara tersebut 4 5 Pesara bujang Pesara yang tidak mempunyai balu. Perkara 2. Pesuruhjaya Sumpah atau Ketua Anak Negeri) SYARAT KELAYAKAN 1. di poskan atau di kreditkan ke akaun bank. 3. Ruang C. Guru Besar. Kadar bayaran RM 3.Perakuan Pemohon.Umur: Nyatakan umur anda. Ruang B – Butir-butir gemulah(Simati). Hendaklah diisi oleh orang yang memohon Perkara 1-nama: Sila catatkan nama gemulah dengan jelas dan tepat . Hendaklah ditandatangani oleh Pemohon Pemohon perlu mengesahkan permohonan dengan menurunkan tandatangan serta tarikh. Penghulu. 50250 KUALA LUMPUR. Kes kematian veteran berpencen sahaja. Maklumat lanjut boleh di perolehi melalui talian 03-20508000 samb 8113/8116. Salinan Sijil kelahiran (utk anak) Nota: (Salinan dokumen hendaklah disahkan oleh. Anak bawah 18 tahun perlu dibayar melalui penjaga.gov. Perkara 2.jhev. Kadi. Ruang D –Untuk Kegunaan Pejabat. BALU . Perkara 7. Hendaklah diisi oleh orang yang memohon Perkara 1-nama: Sila catatkan nama anda dengan jelas dan tepat sepertimana tercatat didalam kad pengenalan. Perkara 6. Menara TH Perdana. Perkara 4. Imam. Anak yang berumur melebihi 18 tahun. (Jika lebih dari seorang perlu persetujuan semua anak melalui surat akuan bersumpah untuk melantik seorang dari mereka sebagai penerima bayaran).Cara Bayaran: Tandakan ’x’ pada kotak berkenaan samada anda ingin datang sendiri mengambil cek. 6.PANDUAN MENGISI BORANG PERMOHONAN BORANG BAYARAN MENGURUSKAN JENAZAH VETERAN ATM Ruang A – Butir-butir pemohon.000. anak dan ibubapa 5.Nombor Tentera : Catatkan nombor tentera gemulah. 2. Perkara 3. Tuntutan dibuat dalam tempoh 1 tahun dari tarikh kematian. satu salinan buku akaun bank perlu disertakan. Sesalinan Sijil Mati Pesara/Permit Penguburan Sesalinan Kad Pengenalan Pemohon Sesalinan Akaun Bank Pemohon Sesalinan surat Akuan Bersumpah 5. Sesalinan Sijil Nikah (utk balu) 7.00. Salurkan permohonan anda ke alamat:Jabatan Hal Ehwal Veteran ATM. Ketua Balai Polis.Pangkat.Jantina: Tanda ’x’ dalam kotak berkenaan.Alamat Surat Menyurat: Sila catatkan alamat yang mana boleh digunakan untuk tujuan surat menyurat. 4. Perkara 8. mana-mana Ketua Pejabat Kerajaan.

….. haribulan ………. Pengadil atau Persuruhanjaya Sumpah TERHAD . 62250 WP PUTRAJAYA di ………………………………………………………………………………….……… (Tandatangan Pewaris) Dihadapan saya..) di………………………………. (b) Saya membuat surat akuan ini bertujuan untuk membuat tuntutan terhadap pengurusan Jenazah Veteran ATM.…………. 1960. Dengan sesungguh dan sebenar mengaku bahawa: ISTERI (a) Saya adalah pewaris kepada Gemulah ………………………...) …………………. No Kad Pengenalan. …………………………………. menurut Akta Akuan Berkanun.. (c) (d) Diperbuat dan dengan sebenar-benarnya diakui oleh yang tersebut namanya di atas iaitu: ……………………………………….……. JALAN P9C/1..…. Saya membuat surat akuan ini dengan kepercayaan bahawa apa-apa yang tersebut di dalamnya adalah benar. ………………………………………………………………………………………………………….) pada ………………. 540603-07-5245 (T212370) 13 OKTOBER 2011 ……………………………… yang meninggal dunia pada : ………………….……. ARIFFIN BIN ABDULLAH ………………………………………………. ………….…………. PRESINT 9.....… No Kad 580712-03-5580 Pengenalan …………………………………… hubungan …………………… yang beralamat 8A1-T03-U03 PARCEL 8. Tandatangan Yang Di Pertua Mahkamah Tengah.TERHAD SURAT AKUAN MENGURUSKAN JENAZAH VETERAN ATM AZIZAH BINTI ZAKARIA Saya ……………………………………………………………………………….…………………….………….…….. Saya telah mendapat persetujuan daripada waris yang lain untuk membuat tuntutan pengurusan Jenazah.….……..

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->