P. 1
KWASHIORKOR

KWASHIORKOR

|Views: 67|Likes:
Published by amelishas

More info:

Published by: amelishas on Apr 20, 2012
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOC, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

10/07/2012

pdf

text

original

KWASHIORKOR PENDAHULUAN Definisi kwashiorkor adalah satu bentuk malnutrisi yang disebabkan oleh defisiensi protein yang berat

bisa dengan konsumsi energi dan kalori tubuh yang tidak mencukupi kebutuhan. Kwashiorkor atau busung lapar adalah salah satu bentuk sindroma dari gangguan yang dikenali sebagai Malnutrisi Energi Protein (MEP) Dengan beberapa karakteristik berupa edema dan kegagalan pertumbuhan,depigmentasi,hyperkeratosis. Penyakit ini merupakan bentuk malnutrisi paling banyak didapatkan di dunia ini, pada dewasa ini,terutama sekali pada wilayah-wilayah yang masih terkebelakangan bidang industrinya.(1) Istilah ini pertama kali diperkenalkan oleh Cicely D. Williams pada rangkaian saintifik internasional melalui artikelnya Lancet 1935 (1,9). Beliau pada tahun 1933 melukiskan suatu sindrom tersebut berhubungan dengan defisiensi dari nutrien apa. Akhirnya baru diketahui defisiensi protein menjadi penyebabnya (1). Walaupun sebab utama penyakit ini ialah defisiensi protein, tetapi karena biasanya bahan makanan yang dimakan itu juga kurang mengandung nutrien lainnya, maka defisiensi protein disertai defisiensi kalori sehingga sering penderita menunjukkan baik gejala kwashiorkor maupun marasmus (1). ETIOLOGI Kwashiorkor paling seringnya terjadi pada usia antara 1-4 tahun ,namun dapat pula terjadi pada bayi .Kwashiorkor yang mungkin terjadi pada orang dewasa adalah sebagai komplikasi dari parasit atau infeksi lain. Banyak hal yang menjadi penyebab kwashiorkor, namun faktor paling mayor adalah menyusui, yaitu ketika ASI digantikan oleh asupan yang tidak adekuat atau tidak seimbang. Setelah usia 1 tahun atau lebih ,kwashiorkor dapat muncul bahkan ketika kekurangan bahan pangan bukanlah menjadi masalahnya, tetapi kebiasaan adat atau ketidak tahuan (kurang nya edukasi) yang menyebabkan penyimpangan keseimbangan nutrisi yang baik. Walaupun kekurangan kalori dan bahan-bahan makanan yang lain memepersulit pola-pola klinik dan kimiawinya, gejala-gejala utama malnutrisi protein disebabkan oleh kekurangan pemasukan protein yang mempunyai nilai biologik yang baik.Bisa juga terdapat gangguan penyerapan protein,misalnya yang dijumpai pada keadaan diare kronik,kehilangan protein secara tidak normal pada proteinuria (nefrosis),

perdarahan atau luka-luka bakar serta kegagalan melakukan sintesis protein . Oleh karena dalam diet terdapat cukup karbohidrat. seperti yanga didapatkan pula pada penyakit hati yang kronis. kekurangan protein dalam dietnya akan menimbulkan kekurangan berbagai asam amino esensial yang dibutuhkan untuk sintesis (1). disamping ketakhyulan merupakan faktor tambahan dari timbulnya penyakit kwashiorkor. karena persediaan energi dapat dipenuhi oleh jumlah kalori yang cukup dalam dietnya. telur.2). sehingga tidak terjangkau oleh mereka yang berpenghasilan rendah. sehingga kemudian timbul edema (1.2). Perlemakan hati disebabkan gangguan pembentukan lipoproteinbeta sehingga transportasi lemak dari hati ke depot lemak juga terganggu dan akibatnya terjadi . kacang hijau. Sindrom demikian kemudian dilaporkan oleh berbagai negeri terutama negeri yang sedang berkembang seperti Afrika. maka produksi insulin akan meningkat dan sebagian asam amino dalam serum yang jumlahnya sudah kurang tersebut akan disalurkan ke otot. bahan makanan tersebut tidak digunakan sebagaimana mestinya (2). Bahan makanan tersebut cukup mahal . tidak terjadi katabolisme jaringan yang berlebihan. Asia. Amerika Selatan. misalnya kacang kedele. INSIDENS DAN EPIDEMIOLOGI Kwashiorkor dijumpai terutama pada golongan umur tertentu yaitu bayi pada masa menyusui dan pada anak prasekolah. daging. Ada berbagai protein nabati yang bernilai cukup baik. dan bagian-bagian termiskin di Eropa (1. akan tetapi karena tidak diketahui atau tidak disadari. Berkurangnya asam amino dalam serum merupakan penyebabnya kurang pembentukan albumin oleh hepar.infeksi. Ini dapat dimengerti karena protein yang bermutu baik terutama pada bahan makanan yang berasal dari hewan seperti protein. Penyakit ini banyak terdapat anak dari golongan penduduk yang berpenghasilan rendah. dan sebagainya. Akan tetapi faktor ekonomi bukan merupakan satu-satunya penyebab penyakit ini. Amerika Tengah. cara pemeliharaan anak. susu. Pada penderita defisiensi protein. terjadi edema dan perlemakan hati disebabkan gangguan metabolik dan perubahan sel. Kelainan ini merupakan gejala yang menyolok. Namun. Keadaan higiene yang buruk. sehingga mereka mudah dihinggapi infeksi dan infestasi parasit dan timbulnya diare mempercepat atau merupakan trigger mechanisme dari penyakit ini (1). Pengetahuan yang kurang tentang nilai bahan makanan. dan ikan (3). keju. 1 hingga 3 tahun yang merupakan golongan umur yang relatif memerlukan lebih banyak protein untuk tumbuh sebaik-baiknya. PATOGENESIS Pada kwashiorkor yang klasik.

3. infiltrasi lemak lazim ditemukan. 5. menjadi lebih peka terhadap serangan infeksi dan edema. Kesadarannya juga bisa menurun. Muka penderita ada tanda moon face dari akibat terjadinya edema (2). 4. kurus. hilangnya jaringan otot. Pembesaran hati dapat terjadi secra dini atau kalau sudah lanjut. baik mengenai bangunnya (texture). gangguan dinding kapiler. Kelainan Rambut Perubahan rambut sering dijumpai. Selain berat badan.apati. Pada stadium lanjut bisa menjadi apatis.kegagalan mencapai penambahan BB ini dapat terselubungi oleh edema yang terjadi . Edema terjadi bisa disebabkan hipoalbuminemia.jaringan bawah kulit mengendor dan lembek serta ketegangan otot menghilang. Edema Pada sebagian besar penderita ditemukan edema baik ringan maupun berat. hilang nafsu makan dan rewel. Perubahan Mental Biasanya penderita cengeng. Retardasi Pertumbuhan Gejala penting ialah pertumbuhan yang terganggu. jarang dan berubah warna menjadi putih. MANIFESTASI KLINIS Manifestasi dini pada kwashiorkor cukup samar-samar mencakup letargi. Manifestasi lanjut yang berkembang dapat berupa pertumbuhan yang tidak memadai. tinggi badan juga kurang dibandingkan dengan anak sehat (1). 2. 1.4). Edema biasanya terjadi secara dini. maupun warnanya. Pada penderita kwashiorkor lanjut. kering. . kurangnya stamina. Sering bulu mata menjadi panjang (1). rambut akan tampak kusam.yang kerap kali telah terdapat pada organorgan dalam. halus. Edemanya bersifat pitting. dan iritabilitas. Nafsu makan berkurang . adanya edema pedis dan pretibial serta asites. atrofi pada ekstremitas.sebelum ia dapat terlihat pada muka dan anggota gerak. dan hormonal akibat dari gangguan eliminasi ADH (2). dan anak menjadi pasif (1).akumulasi lemak dalam hepar (1. Sangat khas untuk penderita kwashiorkor ialah rambut kepala yang mudah tercabut tanpa rasa sakit. Wujud Umum Secara umumnya penderita kwashiorkor tampak pucat.

Sering juga ditemukan tanda fibrosis. 11. Terutama bila tekanan itu terus-menerus dan disertai kelembapan oleh keringat atau ekskreta. lakrimal. 7. Sering ditemukan hiperpigmentasi dan persisikan kulit. da infiltrasi sel mononukleus. Kelainan Gigi dan Tulang Pada tulang penderita kwashiorkor didapatkan dekalsifikasi. Defisiensi protein juga menyebabkan gangguan pembentukan sistem kekebalan tubuh. Pada sebagian besar penderita dtemukan perubahan kulit yang khas untuk penyakit kwashiorkor. dan sebagainya. 10. amoebiasis) maka dapat dijumpai anemia berat. lutut. Akibatnya terjadi defek umunitas seluler. Kelainan Darah dan Sumsum Tulang Anemia ringan selalu ditemukan pada penderita kwashiorkor. bisa juga ditemukan biopsi hati yang hampir semua sela hati mengandung vakuol lemak besar. Perubahan kulit demikian dimulai dengan bercak-bercak kecil merah yang dalam waktu singkat bertambah dan berpadu untuk menjadi hitam. fosa politea. vitamin B kompleks (B12. buku kaki. Kelainan Jantung . nekrosis. terutama infestasi parasit ( ankilostomiasis. osteoporosis. 9.6. paha.2). B6) (2. lipat paha. Perlemakan hati terjadi akibat defisiensi faktor lipotropik (2). seperti pada bokong.5). yaitu crazy pavement dermatosis yang merupakan bercak-bercak putih atau merah muda dengan tepi hitam ditemukan pada bagian tubuh yang sering mendapat tekanan (4. Kelainan Pankreas dan Kelenjar Lain Di pankreas dan kebanyakan kelenjar lain seperti parotis. Bila disertai penyakit lain. 8. dan gangguan sistem komplimen (2). Kelainan dari pembentukan darah dari hipoplasia atau aplasia sumsum tulang disebabkan defisiensi protein dan infeksi menahun. Anemia juga terjadi disebabkan kurangnya nutrien yang penting untuk pembentukan darah seperti Ferum. dibatasi oleh tepi yang masih hitam oleh hiperpigmentasi (1. Sering juga ditemukan caries pada gigi penderita (2). Kelainan Kulit Kulit penderita biasanya kering dengan menunjukkan garis-garis kulit yang lebih mendalam dan lebar. Kelainan Hati Pada biopsi hati ditemukan perlemakan. dan hambatan pertumbuhan. saliva dan usus halus terjadi perlemakan (2). folat. Pada suatu saat mengelupas dan memperlihatkan bagian-bagian yang tidak mengandung pigmen.7).

tetapi sering kemudian hilang pada keadaan penyakit lebih lanjut. albumin) § kadar enzim pencernaan § biopsi hati § pem. dan atrofi villi mukosa usus halus (2). Hal ini terjadi karena 3 masalah utama yaitu berupa infeksi atau infestasi usus. Diare terdapat pada sebagian besar penderita (5. Kelainan Gastrointestinal Gejala gastrointestinal merupakan gejala yang penting.Otot-otonya tampak lemah dan atrofi. tinja & urin perubahan yang paling khas adalah penurunan konsentrasi albumin dalam serum. Intoleransi laktosa disebabkan defisiensi laktase. defisiensi lipase pankreas. Pada anak-anak yang berambut gelap dapat terlihat jalur-jalur rambut berwarna merah atau abu-abu. dapat kita lihat fisik penderita secara umum seperti yang telah dijelaskan diatas antara lain edema dan kurus. Rambutnya biasanya jarang dan halu-halus serta kehilangan elastisitasnya. Pada palpasi ditemukan hepatomegali.moon face. .Penggelapan kulit terjadi pada tempat-tempat yang mengalami iritasi. sehingga segala pemberian makanan ditolak dan makanan hanya dapat diberikan dengan sonde lambung.namun tidak pada daerah-daerah yang terkena sinar matahari. protein serum. DIAGNOSIS Untuk menegakkan diagnosis kwashiorkor ini bias kita lihat melalui pemeriksaan fisis dan pemeriksaan laboratorium. Dari pemeriksaan fisis yang pertama adalah inspeksi.. Ketonuria lazim ditemukan pada tingkat awal karena kekurangan makanan.Bisa terjadi miodegenerasi jantung dan gangguan fungsi jantung disebabkan hipokalemi dan hipmagnesemia (2). Anoreksia kadang-kadang demikian hebatnya. intoleransi laktosa. pucat. kelainan kulit misalnya hiperpigmentasi. crazy pavement dermatosis. 12.6). Malabsorbsi lemak terjadi akibat defisiensi garam empedu. glukosa.tetapi sesekali dapat ditemukan lemak dibawah kulit yang berlebihan. Dermatitis juga lazim ditemukan. konyugasi hati. dan malabsorbsi lemak. Sementara untuk pemeriksaan laboratorium ada beberapa hal yang penting diperhatikan berupa : § tes darah (Hb.

3.5 gram/kgBB/hari Mg II : Fase transisi ( 150% dari kebutuhan normal) Protein : 2 . Kerap kali juga ditemukan kekurangan kalium dan magnesium.tetapi kadarnya akan kembali menjadi normal segera setelah pongobatan dimulai.sindroma imunodefisiensi.Makanan TKTP = 1 setengah x kebutuhan normal Kebutuhan normal 0-3 tahun : 150 – 175 kcal/kg/hari. 4.80% kebutuhan normal) Protein : 1 .pengeluaran hidrosiprolin melalui urin.kadar asam amino dalam plasma dapat menurun. Defisiensi asam lemak bebas dan karboksilase multiple. antara lain ialah : 1.histiositosis sel Langerhans (2. 2.7). PENGOBATAN 1.cyctic fibrosis.1. DIAGNOSIS BANDING Diagnosa banding untuk sindroma kwashiorkor.6garm/kgBB/hari 2.DIIETIK . diberikan bertahap Mg I : Fase stabilisasi (75% .PENAMBAHAN SUPLEMENTASI VITAMIN .3 gram/kgBB/hari Mg III : Fase rehabilitasi ( 150 – 200% kebutuhan normal) Protein : 4 .Kadar glukosa darah yang rendah.jika dibandingkan dengan asam-asam amino yang tidak essensial dan dapat pula ditemukan aminoasiduria meningkat.Terdapat juga penurunan aktifitas enzim-enzim dari pancreas dan xantin oksidase.

telur dan ikan. dan protein (12 % dari total kalori). KOMPLIKASI Shock Koma Cacat permanen PENCEGAHAN Pencegahannya dapat berupa diet adekuat dengan jumlah-jumlah yang tepat dari karbohidrat. Protein terutamanya harus disediakan dalam makanan. Bisa juga mendapatkan protein dari protein nabati seperti kacang ijo dan kacang kedelei (1) REFERENSI 1. keju. . daging. cukup lemak dan protein bisa mencegah terjadinya kwashiorkor. Sedangkan bila penanganan terlambat atau tidak memperoleh penanganan sama sekali.000 SI (1 kali dalam 6 bulan) Vitamin D + B kompleks + C 3 . Sentiasa mengamalkan konsumsi diet yang seimbang dengan cukup karbohidrat.walaupun dapat meningkatkan kesehatan anak secara umum. namun ada kemungkinannya untuk memperoleh gangguan fisik permanen dan gangguan intelektual.Vitamin A → 1 tahun : 200. Staf Pengajar Ilmu Kesehatan Anak. lemak (minimal 10% dari total kalori). umumnya dapat memberikan prognosis yang cukup baik. Untuk mendapatkan sumber protein yang bernilai tinggi bisa didapatkan dari protein hewan seperti susu. Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Penanganan pada stadium yang lanjut.Jumlah cairan : 130 – 200 ml/kg/BB/hari (per oral / NGT) .Porsi kecil tetapi sering PROGNOSIS Penanganan yang cepat dan tepat pada kasus-kasus gizi seperti kwashiorkor.MINERAL . dapat berakibat fatal.Kalau edem dikurangi .

medicastore. Lisal Sp.com/derm/topic797. Jenson MD. http//www. MPH. Scheinfeld NS. http://www. Kwasiorkor.html . Repulika Company. Robert M.com 6. University of Chicago. Emedicine. Elsevier Saunders. Diktat Kuliah Ilmu Gizi Anak. 1985 2.htm 5.A.com.medlineplus. Republika Online.com/2008_05_01_archive. Verimed Healthcare Network.emedicine. Bagian Ilmu Kesehatan Anak Universitas Hasanuddin 3. Malnutrisi. 2000 4..php?idktg=10&iddtl=628 sumber: http://cetrione. Kliegman MD.blogspot. http://www. Benjamin W.Anonymous.id 7. Hal B. Van Voorhees. Protein Energy Malnutrition.republika.Buku Kuliah ilmu Kesehatan Anak. http://www. Bagian Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Dr.com/cybermed/detail_pyk.com. Nelson Essential of Pediatrics 5th Edition. Medicastore. Article on Kwashiorkor. MD.co. Assistant Professor of Medicine and Pediatrics.

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->