DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS KECAMATAN CITAMIANG
Jl. Pelda Suryata No.1 Gg. Puskesmas Nanggeleng Kota Sukabumi

SURAT KETERANGAN SAKIT
Yang bertanda tangan dibawah ini
Dokter

:……………………………………………

Menerangkan bahwa
Nama
Umur
Pekerjaan
Alamat

: ……………………………………………
: ……………………………………………
: ……………………………………………
: ……………………………………………

Perlu beristirahat karena sakit selama………………….……….(……..) hari
Terhitung tanggal………………….………s/d…………….……………………
Harap yang berkepentingan maklum.
Sukabumi,………………..2010

(……………..……………….…)

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful