P. 1
Bab1 Anatomi Panggul Dan Isinya

Bab1 Anatomi Panggul Dan Isinya

|Views: 593|Likes:
Published by Rika Yunitasari

More info:

Published by: Rika Yunitasari on Apr 23, 2012
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

07/16/2013

pdf

text

original

1

ANATOMI PANGGUL DAN ISINYA
Perubahan-perubahan pada reproduksi sering terjadi sebagai akibat disfungsi alat genital. Selain itu, reproduksi dapat pula dipengaruhi oleh kelainankelainan di luar alat genital. Untuk dapat mengenal kelainan-kelainan akibat hal-hal terse but di atas, perlu diketahui anatomi alat genital, panggul dan dinding abdomen. Mengenai anatorni alat genital, pembahasan dikaitkan dengan apa yang ditemukan dalam buku Ilmu Kebidanan (edisi Hanifa Wiknjosastro dkk, 1990). Di sini akan dikemukakan topografi alat genital dan penunjang-penunjangnya, sehubungan dengan diperlukannya pengetahuan tersebut untuk memahami kelainan-kelainan yang harus ditangani.
-,.-..~

Tulang panggul ~ ---- Kerangka seorang pna lebih kuat dan kekar, sedangkan kerangka seorang wanita lebih ditujukan kepada pemenuhan fungsi reproduksi. Pada wanita bentuk thoraks mempunyai bagian bawah yang lebih luas untuk keperluan kehamilan, panggul berbentuk ginekoid dengan ala iliaka lebih lebar dan cekung, promontorium kurang menonjol, simfisis lebih pendek. Di daerah lumballordosis lebih jelas. Inklinasi panggul pada wanita lebih besar dari pada inklinasi pada pria. Dinding abdomen

Dinding depan abdomen terdiri atas kulit, pannikulus adiposus (lapisan lemak) yang kadang-kadang cukup tebal, fasia, dan otot-otot: muskulus rektus, muskulus obliquus eksternus, muskulus obliquus internus, serta muskulus transversus abdominis, dan aponeurosis.

2

ANATOMI PANGGUL DAN ISINYA

A

B
pria
wanita

Gambar 1-1. (A) Tulang panggul dari atas. Perhatikan luas pintu atas panggul pada wan ita (B) Tulang panggul dari depan. Perhatikan arkus pubis yang luas pad a wanita

Muskulus rektus abdominis berpangkal pada sebelah depan kosta ke 5 dan ke yang lain yang berjalan miring dan· melintang dibentuk suatu sistem, sehingga dinding abdomen menjadi kuat sekali. Salah satu fungsi dinding abdomen yang penting ialah bersama-sama dengan diafragma mengecilkan kavum abdominis (rongga perut) dan meningkatkan tekanan dalam rongga perut; suatu fungsi yang penting pada persalinan. Aponeurosis adalah pangkal otot-otot yang bertemu di linea alba, dan merupakan pula sarung bagi muskulus rektus. Distal dari linea arkuata aponeurosis muskulus obliquus intemus berjalan hanya di depan muskulus rektus, sehingga di bawah garis tersebut di belakang muskulus rektus tidak ditemukan fasia.
7, dan berjalan ke bawah ke simfisis; dengan otot-otot

abdominis m. Perhatikan letak an. obliqui int. Epigastrika info dan ligamenta umbilikalia dan tebal fasia transversalis abdominis Pada pemotongan melintang di bawah pusat ditemukan 3 (tiga) ligamentum: yang di tengah-tengah adalah sisa chorda urachi. rektus abdominis linea alba subkutis kulit ~ transversalis abdominis art. dan arteria epigastrika inferior. abdominis m. ranting dari arteria iliaka eksterna. obliqui ekst. transversus abdominis m. dan di kanan-kirinya terdapat bekas kedua arteria umbilikale laterale. epigastrika inferior B Gambar 1-2 (A) Potongan horisontal dinding abdomen antara pusat dan linea arkuata (B) Potongan horisontal dinding abdomen di bawah linea arkuata. . Pernbuluh-pembuluh darah dinding perut di bawah pusat berasal dari arteria epigastrika superfisialis. arteria pudenda eksterna (keduanya ranting dari arteria femoralis).ANATOMI PANGGUL DAN ISINYA 3 m. rektus abdominis linea alba subkutis kulit fasia transversalis abdominis peritoneum m.

Aponeurosis dinding abdomen Dasar panggul Karena manusia berdiri tegak lurus.::~=::'~~ umblilkalis rog~ '-~~-------. teres hepatls . sehingga dapat timbul prolapsus genitalis. umbilikale median'um ligamenta umbilikale laterale Gambar 1-3. maka dasar panggul perlu mempunyai kekuatan untuk menahan semua beban yang diletakkan padanya.==~==~~pa~oMum panetale yang diangkat m. Pada persalinan lapisan-Iapisan otot dan fasia mengalami tekanan dan dorongan. . dan lapisan-Iapisan otot yang berada di luarnya. epigaslrika infodekstra ligamenta umbilikale laterals lig.~--~~~~~~~~~~~~. Pintu hawah panggul terdiri atas diafragma pelvis. Behan ini ditahan oleh lapisan otototot dan fasia yang ada di dalam dasar panggul.. khususnya isi rongga perut dantekanan intraabdominal. rektus abdominis '----'4--t-- art. diafragma urogenitale.ANATOMI PANGGUL DAN ISINYA Ilg.

Potongan sagital median panggul wanita . epigastrikae superior art. Pembuluh-pembuluh darah pada dinding perut di bawah pusat Ug. epigastrika inferior art. reklus abd. Douglasi ---\\'=~HT". suspensorium ovarii tuba promontorium ovarlurn rektum Iig. epigastrika superior rami subkutanei a. mayus m. epigastrika superfisialis Gambar 1-4. ovariurn proprium lig.ANATOMI PANGGUL DAN ISINY A m. dipotong art. levator ani anus Gambar 1-5.'. ostium uteri uteri u(~ri ekstemum vesika urinaria urethra --'<"I:" simfisis vagina klitoris diafragma pelvis lab. kav. rotundum fundus korpus.

m. Di garis tengah bagian depan mangkok ini terbuka (hiatus genitalis). muskulus perinei transversus superfisialis. Diafragma urogenitalis yang menutup arkus pubis dibentuk oleh aponeurosis muskulus transversus perinei profundus dan muskulus transversus superfisialis. Diafragma pelvis dan diafragma urogenitale Lapisan paling luar (distal) dibentuk oleh muskulus bulbokavernosus yang melingkari genitalia eksterna. Semua otot ini di bawah pengaruh saraf motorik dan dapat dikejangkan aktif. lisosfingter yang menarik ke belakang diafragma urogenital m. muskulus sfingter ani eksternus diperkuat oleh muskulus levator ani menutup anus. Di sana urethra. lisosfingter yang menarik ke depan Gambar 1-6. Di dalam sarung aponeurosis itu terdapat muskulus rhabdosfingter urethrae. dan menyerupai sebuah mangkok. vagina. dan muskulus sfingter ani eksternus. .6 ANATOMI PANGGUL DAN ISINY A Diafragma pelvis terbentuk oleh muskulus levator ani dan muskulus koksigeus. muskulus bulbokavernosus mengecilkan introitus vagina di samping memperkuat fungsi muskulus sfingter vesisae internus yang terdiri atas otot polos. muskulus iskhiokavernosus. . dan rektum keluar dari pelvis minor. Fungsi otot-otot tersebut di atas adalah sebagai berikur: Muskulus levator ani menahan rektum dan vagina turun ke bawah.

Di bawah prepusium klitoridis terletak klitoris. Kanan dan kiridekat pada fossa navikulare ini dapat dilihat dua buah lubang kecil temp at saluran kedua glandulae Bartholini bermuara. transversus perinei superfisialis santrum tendineum m. Lapisan otot-orot paling Iuar dari pintu bawah pangguI Pada introitus vaginae ditemukan juga bulbus vestibuli yang terdiri atas jaringan yang mengandung banyak pembuluh darah sehingga dapat membesar jika pembuluh darah terisi. slingter ani ekst. Di kanan kiri lubang kemih ini terdapat dua lubang keeil dari saluran yang buntu (duktus paraurethralis atau duktus Skene). Gambar 1-7. Ke depan labia minora menjadi satu dan membentuk prepusium klitoridis dan frenulum klitoridis. Di bawah kulitnya terdapat jaringan lemak serupa dengan yang ada di mons veneris. Alat genital Vulva Vulva ialah temp at bermuaranya sistem urogenital. Di sebelah luar vulva dilingkari oleh labia majora (bibir besar) yang ke belakang menjadi satu dan membentuk kommissura posterior dan perineum. levator ani m. bulbo kavernosus ~~~~~-m. Di depan frenulum ini terletak fossa navikulare. . gluteus maks.---'11>1\-k--'P'fIm. transversus perinei profundus glandula vestibularis mayor dulctus paraurathralis (skene) . Medial dari bibir besar ditemukan bibir kecil (labia minora) yang ke arah perineum menjadi satu dan membentuk frenulum labiorum pudendi. iskhio vestibuli m.5 em di bawah klitoris terdapat orifisium urethrae eksternum (lubang kemih). m.ANATOMI PANGGUL DAN ISINYA 7 m. Kira-kira 1.

Pada koitus pertama himen robek di beberapa tempat dan sisanya dinamakan karunkulae mirtiformes. Pada seorang virgo selaput daranya masih utuh. Genitalia eksterna Vagina Vagina menghubungkan genitalia eksterna dengan genitalia interna. Arah ini penting diketahui jika memasukkan jari ke dalam vagina pada pemeriksaan ginekologik.. dan sebagainya. . Di Indonesia keutuhan selaput dara pada seorang gadis/virgo masih dihargai sekali. Besarnya lubang him en tidak menentukan apakah wanita terse but masih virgo atau tidak. dan lubang selaput dara (hiatus himenalis) umumnya hanya dapat dilalui oleh jari kelingking. sumbunya berjalan kira-kira sejajar dengan arah pinggir bawah simfisis ke promontorium. suatu lipatan selaput setempat. Pada seorang gadis yang mernerlukan pemeriksaan ginekologik sebaiknya dilakukan pemeriksaan rektal. Hal ini baik diketahui sehubungan dengan kedokteran kehakiman.- perineum anus Gambar 1-8.5 em dan dibelakang 9. Vagina berukuran di depan 6.5 em. maka selayaknya para dokter memperhatikan hal ini. himen septus. Bentuk lain yang ditemukan pada himen ialah himen kribriformis (menunjukkan beberapa lubang). kadang-kadang himen tertutup sarna sekali (himen imperforatus).ANATOMI PANGGUL DAN ISINY A ostia skene vestibulum hiatus himenalis ~~--~. Introitus vaginae tertutup pada himen (selaput dara).

yang merupakan otot polos berlapis tiga. Umumnya dinding depan dan belakang vagina dekat mendekati. Mukosa vagina berlipat-Iipat horisontal. Epitel vagina terdiri atas epitel skuamosa dalam beberapa lapisan. sedang pada seorang multipara lipatan-lipatan untuk sebagian besar hilang. Dinding belakang vagina lebih panjang dan membentuk forniks posterior yang jauh lebih luas daripada forniks anterior. pada kedua dinding vagina sering ditemukan tempat yang kondor dan agak merosot (sistokele dan rektokele). yang sebelah dalam sirkuler. sedangkan V3 bagian bawahnya dari lipatan-lipatan ektorderm.5 em. Uterus terdiri atas korpus uteri (2!3 bagian atas) dan serviks uteri (113 bagian bawah). Dinding uterus terdiri terutama atas miometrium. Pada seorang virgo keadaan ini jarang ditemukan. Lapisan tidak mengandung kelenjar. . dan tebal 2. sehingga mudah terkena infeksi. Di bawah jaringan ikat terdapat otot-otot dengan susunan yang serupa dengan susunan otot usus. atau nullipara.25 em. Uterus Uterus pada seorang dewasa berbentuk seperti buah advokat atau buah peer yang sedikit gepeng. sedangkan yang berada di atas vagina disebut pars supravaginalis servisis uteri. Miometrium dalam keseluruhannya dapat berkontraksi dan berrelaksasi. di tengah-tengah bagian depan dan belakang ada bagian yang lebih mengeras. Di sebelah depan dinding vagina bagian bawah terdapat urethra sepanjang 2. Sebelah luar otot-otot terdapat fasia (jaringan ikat) yang akan berkurang elastisitasnya pada wanita yang lanjut usianya.5 em. yang membuka ke luar melalui saluran (kanalis servikalis) yang terletak di serviks. Pada anak kecil epitel itu amat tipis. yang antara kedua'lapisan ini beranyaman. Pada wanita yang telah melahirkan anak. disebut kolumna rugarum.5-4 em. Bagian bawah serviks yang terletak di vagina dinamakan porsio uteri (pars vaginalis servisis uteri). lipatan itu dinamakan ruga. Di bawah epitel vagina terdapat jaringan ikat yang mengandung banyak pembuluh darah. Di sam ping kedua forniks itu dikenal pula forniks lateralis sinistra dan dekstra. Ruga-rugajelas dapat dilihat pada 1/3 bagian distal vagina pada seorang virgo. Di dalam korpus uteri terdapat rongga (kavum uteri). Ukuran panjang uterus adalah 7-7.ANATOMIPANGGUL DAN ISINYA 9 Pada pertumbuhan janin dalam uterus 2/3 bagian atas vagina berasal dari duktus Miilleri (asal dari entoderm). akan tetapi dapat mengadakan transudasi. Hal ini penting diketahui dalam menghadapi kelainan-kelainan bawaan. lebar di temp at yang paling lebar 5. di situ tuba Fallopii kanan dan kiri masuk ke uterus. khususnya oleh gonokokkus. yang sebelah luar longitudinal. Bagian atas uterus' disebut fundus uteri. Antara korpus dan serviks masih ada bagian yang disebut isthmus uteri. Bagian atas vagina berbatasan dengan kandung kencing sampai ke forniks vaginae anterior.

. Bagian-bagian uterus . bartholin labium mayus Gambar 1-9.f -~I--__"~{!' pars vaginal is uteri Gambar 1-10. Potongan sagital melalui genitalia interna pars supravaginalis kanalis uteri servikalls _~I--''----I.10 ANATOMI PANGGULDAN ISINYA tuba falopii vagina muara saluran 91.

uterus dilapisi oleh serosa (peritoneum viserale). Uterus mendapat darah dari arteria uterina. Di luar. Tuba Tuba Fallopii ialah saluran telur berasal . Uterus pada wanita dewasa umumnya terletak di sumbu tulang panggul dalam anteversiofleksio (serviks ke depan atas) dan membentuk sudut dengan vagina. dan stroma dengan banyak pembuluh-pembuluh darah yang berkeluk-keluk. kelenjar-kelenjar. Pada bayi perbandingan itu adalah 1 : 2. Jadi. Perbandingan antara panjang korpus uteri dan serviks berbeda-beda dalam pertumbuhan. sedang korpus uteri berarah ke depan dan membentuk sudut 120°-130° dengan serviks uteri. kelenjarkelenjar itu bermuara di kanalis servikalis (arbor vitae). sedangkan pada wanita dewasa 2 : 1. Endometrium terdiri atas epitel kubik. Komponen-komponen uterus Kavum uteri dilapisi oleh selaput lendir yang kaya dengan kelenjar. dan endometrium. Pertumbuhan dan fungsi endometrium dipengaruhi sekali oleh hormon steroid ovarium.ANATOMI PANGGUL DAN ISINY A 11 Gambar 1-11. akan tetapi di serviks berkelok-kelok. disebut endometrium. dari luar ke dalam ditemukan pada dinding korpus uteri serosa atau perimetrium. Di Indonesia uterus sering ditemukan dalam retrofleksio (korpus uteri berarah ke belakang) yang pada umumnya tidak memerlukan pengobatan.dari duktus Miilleri.sepern Juga uterus . rantmg dari arteria iliaka interna. Di korpus uteri endometrium liein. dan dari arteria ovarika. Rata-rata panjangnya tuba 11-14 em. miometrium. Bagian yang berada di dinding .

yang mempunyai bagian-bagian dengan serabut-serabut dan yang bersekresi.I_IIiif'----l!tt---__+_ art. Uterus dalam berbagai masa kehidupan wanita uterus dinamakan pars intertisialis. Bagian luar tuba diliputi oleh peritoneum viserale. Mukosa tuba terdiri atas epitel kubik sampai silindrik. dan lebih ke arah laterallagi pars ampullaris yang lebih lebar (diameter 4-10 mm) dan mempunyai ujung terbuka menyerupai anemon yang disebut infundibulum.12 ANATOMI PANGGUL DAN ISINYA Gambar 1-12. sedangkan yang berserabut dengan getarannya menimbulkan suatu arus ke arah kavum uteri. Perhatikan vaskularisasi uterus dan adneksa . uterina (arbor vitae) endoserviks Gambar 1-13. lateral dari itu (3-6 em) terdapat pars isthmika yang masih sernpit (diameter 2-3 mm). uteri . kav. Lebih ke dalam lagi terdapat mukosa yang berlipat-lipat ke arah longitudinal dan terutama dapat ditemukan di bagian ampulla. Tuba FaHopii.L:""~Iifo!i~Dmft---t="'iOiiIi!IIrv. Yang bersekresi mengeluarkan getah.. Otot di dinding tuba terdiri atas (dari luar ke dalam) otot longitudinal dan otot sirkuler. yang merupakan bagian dari ligamentum latum.

Sebagian besar ovarium berada intraperitoneal dan tidak dilapisi oleh peritoneum. Folikel-folikel ini merupakan bagian ovarium yang terpenting. Ovarium berhubungan dengan uterus dengan ligamentum ovarii proprium. Tiap bulan satu folikel. dekat pada dinding pelvis di fossa ovarika. Di bawah epitel ini terdapat tunika albuginea dan di bawahnya lagi baru ditemukan lapisan temp at folikelfolikel primordial. dan dapat ditemukan di korteks ovarii dalam letak yang beraneka ragam. disebut epithelium germinativum. Di situ masuk pernbuluh-pembuluh darah dan saraf ke ovarium. Bagian ovarium yang berada di dalam kavum peritonei dilapisi oleh epitel kubik-silindrik. Bagian ovarium kecil berada di dalam ligamentum latum (hilus ovarii). Lipatan yang menghubungkan lapisan belakang ligamentum latum dengan ovarium dinamakan mesovanum. kadang-kadang dua folikel. Ovarium terletak pada lapisan belakang ligamentum latum. Ovarium dan folikel-folikel dalam berbagai tingkat perkembangan . Pembuluh darah ke ovarium melalui ligamentum suspensorium ovarii (ligamentum infundibulopelvikum). dan pula dalam tingkat-tingkat perkembangan dari satu sel telur yang dikelilingi oleh satu medulla pembuluh darah !unlka albuginea epitellum germanatlvum korteks follkel de Graaf folikel prime Gambar 1-14.ANATOMI PANGGUL DAN ISINY A 13 Ovarium Indung telur pada seorang dewasa sebesar ibu jari tangan. Pada wanita diperkirakan terdapat banyak folikel. terletak di kiri dan di kanan. berkembang rnenjadi folikel de Graaf.

pubovesikale Gambar 1-15. antara umur 26-35 tahun menurun sampai 59. suspensorium ovarii (Iig. sehingga uterus terfiksasi relatif cukup baik. Pada umur 6-15 tahun ditemukan 439. dan siap untuk berovulasi. Jaringan-jaringan itu ialah: Ligamentum kardinale sinistrum dan dekstrum (Mackenrodt) merupakan ligamentum yang terpenting untuk mencegah agar uterus tidak turun. Pada waktu dilahirkan bayi mempunyai sekurang-kurangnya 750.000 oogonium. infundibula pelvikum) ovarium lig. sakro uterinum rektum lig.000.000.000.14 ANATOMI PANGGULDAN ISINYA lapisan sel-sel saja sampai folikel de Graaf yang matang. dan ligamentum-ligamentum . Jumlah ini berkurang akibat pertumbuhan dan degenerasi folikelfolikel. Pada masa menopause semua folikel sudah menghilang. Jaringan ikat di parametrium.000. Jaringanpenunjang alat genital Uterus berada di rongga panggul dalam anteversiofleksio sedemikian rupa. lig. Folikel yang matang ini terisi dengan likuor follikuli yang mengadung estrogen. dan antara 34-45 hanya 34. vesiko uterinum lig. J aringan penunjang alat genital .membentuk suatu sistem penunjang uterus. dan bagian belakang setinggi artikulasio sakrokoksigea. pada 16-25 tahun 159.~ sehingga bagian depannya setinggi simfisis pubis. ralundum lig.

ANATOMI PANGGUL DAN ISINY A 15 Ligamentum ini terdiri atas jaringan ikat tebal. Ligamentum pubovesikale sinistrum dan dekstrum. dan berjalan dari sudut fundus uteri kiri dan kanan ke daerah inguinal kiri dan kanan. dan seterusnya sebagai ligamentum vesikouterinum sinistrum dan desktrum ke serviks. Ligamentum rotundum stmstrum dan dekstrum. Ligamentum sakrouterinum sinistrum dan dekstrum. ovarii prnprium tuba internus m. Topografi alat genital dan sekitarnya . yakni ligamentum yang juga menahanuterus supaya tidak banyak bergerak. yakni ligamentum yang menahan uterus dalam antefleksi. berjalan melengkung dari bagian belakang serviks kiri dan kanan melalui dinding rektum ke arah os sakrum kiri dan kanan. dan berjalan dari serviks dan puncak vagina ke arah lateral ke dinding pelvis. Di dalamnya ditemukan banyak pembuluh darah. berjalan dari os pubis melalui kandung kencing. transversus>" perinei profundus vulva vestibuli Gambar 1-16. uterus lig. antara lain vena dan arteria uterina. '.

yang juga berasal dari gubernakulum. dan tidak banyak mengandung jaringan ikat. Ligamentum ovarii proprium sinistrum dan dekstrum. mesovarium.16 ANATOMI PANGGUL DAN ISINYA Ligamentum latum sinistrum dan dekstrum. Di depan dan di belakang uterus peritoenum viserale menutupi suatu cekungan: di depan terdapat ekskavasio vesikouterina. dan hanya hilus ovarii letaknya ekstraperitoneal antara kedua lipatan ligamentum latum. Ruangan tersebut berhubungan pula dengan ruangan retroperitoneal yang terdapat di atas otot-otot dasar panggul dan di daerah ginjal. asalnya sarna dengan ligamentum rotundum. Ligamentum ovarii proprium ini berasal dari gubernakulum. Bagian yang tidak ditutupi oleh peritoneum dinamakan retro.Sebagai alat penunjang ligamentum ini tidak banyak artinya. yang diliputi pula oleh peritoenum. sehingga alat-alat genital mudah berganti posisi. yakni ligamentum yang menahan tuba Fallopii. Di bagian lateral dan belakang ligamentum ini ditemukan indung telur (ovarium sinistrum dan dekstrum). maka abses ini mudah sekali menjalar ke darah retroperitoneal di panggul. Terdapat ligamentum-ligamentum yang mudah sekali dikendorkan. arteria dan vena ovarika -. Bila ada abses di daerah ginjal. dan akhirnya bermuara di kandung kencing sisi belakang di trigonum Lieutaudi. dan berbentuk sebagai lipatan. Ligamentum latum sebenarnya hanya suatu lipatan peritoneum yang menutupi uterus dan kedua tuba. .atau ekstra-peritoneal. saluran-saluran limfe. yakni ligamentum yang berjalan dari uterus ke arah lateral. Sebetulnya ligamentum ini adalah bagian peritoneum viserale yang meliputi uterus dan kedua tuba. dan peritoneum viserale yang menutup dinamakan plika vesikouterina. dan mesometrium. berjalan dari arah infundibulum ke dinding pelvis. Peritoneum Peritoneum viserale menutupi sebagian besar alat genitalia interna. Telah dikemukakan bahwa in dung telur sebagian besar terletak intraperitoneal. yakni ligamentum yang berjalan dari sudut kiri dan kanan belakang fundus uteri ke ovarium. Sistem uropoetik di rongga panggul Ureter yang di abdomen letaknya retroperitoneal masuk ke pelvis minor melewati arteria iiiaka interna dan melintasi arteria uterina dekat pada serviks hampir tegak lurus. dan. Di antara lipatan tersebut ditemukan jaringan ikat yang letaknya disebut intraligamenter (di dalam ruangan ligamentum latum). terdiri atas mesosalpinks. Untuk menfiksasi uterus ligamentum ini tidak banyak artinya. Ligamentum-ligamentum dan jaringan-jaringan di parametrium tidak semuanya berfungsi sebagai penunjang uterus. Di dalamnya ditemukan urat saraf. jadi. Ligamentum infundibulopelvikum. sedang di belakang uterus terdapat ekskavasio rektouterina atau kavum Douglasi.

dihubungkan oleh septum vesiko-urethro-vaginale dengan dinding depan vagina. Lagi pula.ANATOMI PANGGUL DAN ISINYA 17 Gambar 1-17. Bagian kandung kencing yang mudah berkembang adalah bagian yang diliputi oleh peritoneum viserale. yang bersamaan dengan urethra. Ureter mempunyai dinding otot polos sendiri yang masuk ke dalam dinding vesika urinaria. Di trigonum Lieutaudi bermuara kedua (atau lebih) ureter. dan ada yang mempunyai dua ureter di salah satu sisi. cabang dari arteria uterina. tidak bergerak atau tidak . Dasar kandung kencing ini terfiksasi.. Pada dasar kandung kencing terdapat trigonum Lieutaudi. agar supaya ureter jangan sampai terpotong. akan tetapi dapat pula terisi cairan 600 ml atau lebih . perlu diketahui bahwa ureter dapat menunjukkan kelainan. Pembuluh-pembuluh darah di sekitar ureter berasal dari arteria iliaka. di kanan atau di kiri. dan khususnya bagian dekat pada kandung kencing mendapat darahnya dari arteria vesikalis. Hal ini dapat menimbulkan nekrosis ureter. Vesika urinaria (kandung kencing) umumnya mudah menampung 350 rnl. Persilangan ureter dan arteria uterina Pada operasi ginekologik jalan ureter harus diperhitungkan benar-benar. Lumen ureter pada pemotongan berbentuk seperti bintang. Pada pelepasan/membebaskan ureter pembuluh-pembuluh darah tersebut harus diperhatikan jangan sampai terpotong. Di dalam lapisan otot ini ditemukan selaput mukosa (tunika mukosa) dan di luarnya jaringan ikat (tunika adventisia).

Dalam klinik rongga ini mempunyai arti penting: rongga ini menonjol jika ada eairan (darah atau asites) atau ada tumor di daerah tersebut. Hal ini perlu difahami bila mengadakan kateterisasi. Di septum vesikourethro-vaginale terdapat fasia yang dikenal sebagai fasia Halban. dan jaringan ikat penneum. Pada wanita yang berbaring arahnya kurang lebih horisontal. muskulus levator ani. . berjalan dari kandung keneing ke depan di bawah dan belakang simfisis. Dinding kandung keneing mempunyai lapis an otot polos yang kuat. lisosfingter menarik ke belakang Gambar 1-18. dari atas ke anus. Di sepanjang urethra terdapat muskulus sfingter. Yang terakhir ini adalah bagian dari diafragma urogenitale. --- ureter kiri ~--yang m. Selaput kandung keneing di daerah trigonum Lieutaudi liein dan melekat pada dasarnya. yang diliputi oleh peritoneum viserale. Antara rektum dan uterus terbentuk ekskavasio rektouterina. Dasar rongga tersebut terletak 56 em di atas anus. Pada daerah kandung keneing dan bagian atas urethra terdapat muskulus lissosfingter. Rektum Rektum berjalan melengkung sesuai dengan lengkungan os sakrum. dan bermuara di vulva. Perhatikan anyaman otot vesika (digambar secara skernatik) Urethra panjangnya 3.18 ANATOMI PANGGUL DAN ISINYA mengembang seperti bagian atas yang diliputi oleh serosa. terkenal sebagai kavum Douglasi.5 em. Anus ditutup oleh muskulus sfingter ani eksternus. beranyaman seperti anyaman tikar. diperkuat oleh muskulus bulbokavernosis. Lapisan-lapisan urethra kurang lebih sesuai dengan yang ditemukan pada kandung keneing. Vesika urinaria dari bawah. terdiri atas otot polos. dan berfungsi menutup jalan urine setempat.5 . Yang terkuat adalah muskulus lissosfingter dan muskulus rhabdosfingter.

sebagai epooforon lig_ suspensorium ovarii --------:. Letakny a biasanya di dinding lateral vagina. Sirkuiasi darah alat genital Genitalia interna dan eksterna mendapat darah dari cabang-cabang arteria iliaka intern a (arteria hipogastrika) dan dari arteria ovarika.ANATOMIPANGGUL DAN ISINYA 19 Sisa-sisa embrional Di mesosalpinks dapat dijumpai sisa-sisa mesonefros (parovarium). dan dikenal sebagai kista parovarium. dan yang kedua melalui ovarium dengan ramus asendens arteriae uterinae. Sisa-sisa duktus Wolffii dapat ditemuk:m sebagai kista yang dinarnakan kista GalLm. Arteria ovarika masuk ke ovarium dan tuba melalui ligamentum infundibulopelvikum dan mengadakan dua anastomosis: yang pertama melalui tuba.. Arteria ovarika sinistra berasal dari arteria renalis sinistra.6- Gambar 1-19. Genitalia interna dengan sisa-sisa alat fetal Epooforon tidak jarang tumbuh sebagai suatu kist a yang jelas berada di luar ovarium. Arteria uterina sendiri berasal dari arteria hipogastri- .r. dan distal dari itu parooforon.

hlpogastrlka __ _". tuba lallopll---'~HI~ . pleksus uterinus. mempunyai banyak anastomosis. Vagina dan genitalia eksterna mendapat pula darah dari ranting-ranting arteria rektalis media dan arteria pudenda interna . .. sehingga pada perlukaan dapat timbul perdarahan banyak yang dapat membahayakan jiwa penderita. dan pleksus vaginalis.ureter a. lIIaka kommunls II·: a. dan mernbentuk pleksus: pleksus pampiniformis (pleksus venosus ovarikus). . Vaskularisasi alat-alat genitalia interna dan alar-alae sekitamya Vena (pembuluh darah balik) tidak berkatub. . Saluran dan kelenjar limfe Saluran dan kelenjar limfe sangat penting dalam hubungan dengan penyebaran tumor ganas. Yang terakhir ini memberikan darah kepada serviks dan 2/3 bagian atas vagina. Pada waktu operasi tumor ganas.'. Arteriae umbilikale pada orang dewasa berobliterasi dan menjadi ligamentum umbilikale laterale (pada janin arteria umbilikale lateralis adalah arteria (Ioenikuli).20 ANATOMI PANGGULDAN ISINYA ka./A'T7IH'lII\"~ Gambar 1-20.. masuk melalui ligamentum kardinale Mackendrodt dekat serviks. dan memberikan ramus asendens serta ramus desendens. anatomi saluran dan kelenjar limfe perlu diketahui untuk dapat mengangkat anak sebar yang melalui saluran limfe ke kelenjar-kelenjar yang bersangkutan.. Klitoris mempunyai vaskularisasi yang baik sekali.

melalui ligamentum sakrouterinum menyebar melalui parametrium ke kelompok glandula hipogastrika dan glandula obturatoria. Penyaluran getah bening serviks uteri Serviks uteri Limfe dari sini mengalir ke tiga jurusan utama: 1) dari isthmus melalui parametrium ke kelenjar-kelenjar di sekitar vasa iiiaka. 3) dari bagian belakang .ANATOMI PANGGUL DAN 151NYA 21 Gambar 1-21. . 2) dari bagian dekat ureter mengikuti pembuluh darah balik ke kelompok glandula iliaka eksterna. ada pula melalui ligamentum sakrouterinum ke kelompok glandula sakralis lateralis.

Penyaluran getah bening serviks uteri Korpus uteri Saluran limfe dari korpus uteri mengalir ke 3 jurusan: 1) dari bagian bawah korpus uteri ke kelompok glandula iliaka dan glandula sakralis lateralis. . 3) bersama-sama dengan saluran limfe dari tuba dan ovarium melalui ligamentum infundibulo-pelvikum ke kelompok glandula paraaorta. 2) melalui ligamentum rotundum ke glandula inguinalis superfisialis terus ke glandula femoralis dan kelompok glandula iiiaka eksterna.22 ANATOMI PANGGUL DAN ISINYA Gambar 1-22.

inguinale . (2). gl vasa iliaka.*----0 ® @----ft Gambar 1-23.ANATOMI PANGGUL DAN ISINYA 23 ® . Penyaluran getah bening korpus uteri (1). (3) gl. gl para aorta.

fossa navikulare dan perineum menyalurkan limfe ke glandula-glandula inguinalis. inguinal superfisial.. pleksus di depan simfisis. Bagian bawah labia. di vasa iliaka: (4). (5) pleksus di belakang sirnfisis. . superfisialis dan terus ke glandula-glandula inguinalis profunda. bagian atas labia minora dan labia majora menuju ke kelenjar-kelenjar inguinal terus ke kelenjar-kelenjar femoral dan iliaka eksterna. gl. (6) gl. gl. gl. 3).vulva d~ p~r!neurn (1). dan selanjutnya ke kelompok kelenjar-kelenjar femoral dan iliaka eksterna. sebagian melalui ligamentum sakrouterinum ke kelompok glandula sakralis lateralis.24 ANA TOMI PANGGUL DAN ISII~YA Vagina Bagian 2h atas menyalurkan limfe ke glandula obturatoria dan ke kelenjarkelenjar sekitar vasa iliaka.1-24. Bagian bawah vagina menyalurkan limfe ke glandula-glandula inguinalis superfisialis dan profunda. Garnbar . inguinal interna.Sistem getah bening. di obtoratoriurn Vulva Saluran limfe dari klitoris. (2).

dan rnenuju ke bawah ke pleksus Frankenhauser. Bagian dari sistern parasirnpatis berada di dalarn panggul di sebelah kiri dan kanan depan os sakrurn. Bagian dari sistern simpatis rnasuk ke rongga panggul sebagai pleksus prasakralis (Cotte) lewat depannya bifurkasio aortae dan prornontoriurn. Inervasi uterus Urat-urat saraf Sistern saraf alat genital pada urnurnnya otonorn. Invervasi uterus sendiri terdiri terutarna atas sistern saraf sirnpatis.4. Pleksus ini terdiri atas ganglion-ganglion berukuran besar dan . Di sarnping itu rnasih ada sistern serebrospinal.3.ANATOMI PANGGUL DAN 151NYA 25 Gambar 1-25. dan selanjutnya rnernasuki pleksus Frankenhauser. berasal dari saraf sakral 2. tetapi untuk sebagian juga atas sistern parasimpatis dan sistern serebrospinal. rnernbagi dua kanan dan kiri. yang rnernberi inervasi pada otot-otot dasar panggul.

Wien: Band I. Obstet Gynecol 1964. 1958 3. Spalteholz W. 5. Blood vessels of female pelvis in relation to gynecological Surgery. Philadelphia: JB Lippincott Co. In: Gynecology 5th Ed. In: Seitz L .26 ANA TOMI PANGGUL DAN ISINYA kecil. Pichler A. Berlin und Wien: Verlag Urban & Schwarzenberg. Systematische und topographische Anatornie des Weiblichen Beckens. 1955. Verlag Urban & Schwarzenberg. Band II. 1976 . London. London: William Heineman. 2nd Ed. Ikle FA. Kedua-duanya mengandung unsur motorik dan sensorik dan bekerja antagonistik. Kaser 0. Read CD. Internal iliac artery ligation: hemodynamics. Mac Leod DH. Pemkopf E. The anatomy and development of the female genital organs. Serabut-serabut saraf dati kedua sistem itu memberi invervasi pada miometrium dan endometrium. Innsbruck. Hamilton WJ. Hand Atlas of Human Anatomy. 1973 9. 3.Amreich AI: Biologie and Pathologie des Weibes. Boyd JD. Munchen. 24 : 737 4. Burchell RC. Anson BJ. Philadelphia: WB Saunders Co. Saraf sensorik dari serviks dan bagian atas vagina melalui saraf sakral 2. Serabut saraf simpatis menimbulkan kontraksi dan vasokonstriksi. 7th Ed. 2nd Ed. Kelainan bawaan pada alat genital wanita. Atlas of Human Anatomy. Rujukan 1. Anson BJ. 1965 6. Ashley FL. Surg Gynecol Obstet 1942. 1963 2. Wiknjosastro H. sedangkan dari bawah vagina melalui nervus pudendus dan nervus ileoinguinalis. Jakarta: Pembahasan beberapa aspek Seksologi. 1939 10. Lehrbuch der Frauenheilkunde. Curtis AH. Atlas der Gynskologische Operationen 2 Auflage. Gynakologie. Berlin. sedangkan serabut parasimpatis mencegah kontraksi dan menimbulkan vasodilatasi. 4. dan terletak terutama pada dasarnya ligamentum sakrouterinum kanan dan kiri. 7.. Weibel W. 75 : 421 . Saraf yang berasal dari saraf torakal 11 dan 12 mengandung saraf sensorik dari uterus dan meneruskan perasaan sakit dari uterus ke pusat saraf (serebrum). The development of the ovaries and the female genital tract. In: British obstetric and gynecological practice. JA Churchill. Jones T.. Stuttgart: Georg Thieme Verlag. 1953 8.

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->