ABSTRAK Setiap individu memiliki cara yang berbeda dalam menanggapi pengaruh positif, penelitian sederhana ditujukan pada

orang-orang dengan gangguan kecemasan. Tujuan di penelitian ini adalah memberi informasi tentang tanggapan mengenai regulasi positif pada orang dengan gejala fobia sosial, gangguan kecemasan umum, gangguan OCD dan agorafobia. Kecenderungan untuk meredam PA dan kemampuan untuk menikmati PA, diujikan pada mahasiswa tingkat akhir. Uji analisis menggunakan hubungan yang unik antara reaksi dan gangguan kecemasan untuk mengontrol riwayat depresi. Mengingat komorbiditas (kepribadian sebelum adanya gangguan) yang tinggi pada depresi dan kecemasan, dianalisis dan dieksplorasi, lebih dikontrol untuk gangguan kecemasan. Hasilnya menunjukkan bahwa salah satu atau kedua langkah regulasi positif menghasilkan kontribusi yang baik dan substansial untuk memprediksi setiap gangguan kecemasan kecuali agorafobia dan melampaui prediksi yang diberikan oleh gejala depresi dan gangguan kecemasan umum. Dampak secara klinis dan pembahasan secara klinis akan dibahas dipenelitian berikutnya. 1. METODE Menggunakan sampel 248 54 % 128 orang perempuan sarjana tingkat akhir dari Universitas Miami. Penilaian yang diberikan, ada kelompok besar dalam sebuah sesi untuk memenuhi sesuai dengan kebutuhan secara parsial. Informasi mengenai usia dan suku tidak dikumpulkan dalam kaitannya dengan subjek tetap, subjek atau sampel tidak berbeda secara material dari mahasiswa Miami dari etnis yang beragam (23 % Hispanic, 6 % Africa America, 8 % Asia, 55 % Non Hiponic White & 7 % lainnya). Langkah-langkahnya : 1.1. Pengaruh Respon Positif Memberikan 17 aitem skala kepercayaan diri atau dimana pengukuran itu digunakan PA 1.2. Kesediaan untuk meredam keyakinan (pikiran-pikiran yang tidak jelas) 1.3. Kesediaan menggolongkan diagnosa depresi seumur hidup

 Diagnosa berdasarkan gejala-gejala yang ada di (DSM) kemudian dijumlahkan untuk indeks keparahan gejala tersebut 1.4. Kuisioner pemeriksaan diagnosa psikiatrik Berisi 126 aitem dirancang dari modifikasi diri DSM IV sebanyak 13 aitem 1.5. Revisi alat tes di Obsesif Compulsif Alat ukur mengenai self-raport mengenai gejala OCD berisi 18 aitem dengan 6 faktor

2. RESULT (HASIL) Adanya korelasi antara gejala umum, gangguan kecemasan dan depresi yang sangat kuat. Skala fobia sosia juga memiliki korelasi yang kuat dengan OCD dan agorafobia dan seperti yang diharapkan gangguan panik dan agrofobia memiliki skala yang kuat antara satu sama lain.

3. DISCUSSION (PEMBAHASAN) Penelitian ini menguji antara self-raport (laporan diri) untuk regulasi positif antara orangorang dengan gangguan gejala kecemasan. Sama dengan penelitian sebelumnya, gejala depresi seumur hidup secara independen terkait dengan langkah-langkah regulasi positif, bahkan gejala depresi seumur hidup itu berhubungan dengan gejala gangguan panik, fobia sosial, gangguan kecemasan umum dan OCD. Demikian juga berbanding terbalik kecemasan umum bisa mempengaruhi PA berhubungan dengan agrofobia.

NYERI KRONIS PANGGUL

Abstrak (Ringkasan)

Penyalahgunaan [...] dapat berdampak fisiologi dan anatomi melalui efek dari kronis overaktif waspada saraf simpatik system. Mungkin ini pendekatan tambahan, atau mereka menginspirasi orang lain, dapat memperluas pilihan kita diagnostik dan terapi dan membantu mengurangi kekecewaan dan ketidakmampuan kita pengalaman ketika kita tidak mampu untuk meringankan penderitaan pasien kami '. Diskusi malalignment struktur anatomi dapat memiliki efek dramatis pada physiology.88 Begitu ada gangguan dalam hubungan biomekanik dalam tubuh, semua struktur di sekitarnya dan didukung compensate.1 Perubahan termasuk asimetri dalam panjang otot, kekuasaan, dan berat badan-bantalan dan dapat mempengaruhi sirkulasi dan neurofisiologi serta seluruh organ systems.11 Dalam kasus Pamela, pergelangan kaki tiba-tiba terbalik melewati batas fisiologis nya, transmisi kekuatan traumatis melalui femur ke otot-otot dasar panggul, panggul, dan fasia (Kotak) .12,13 Para malalignment dihasilkan tidak hanya mempengaruhi jaringan ikat dan organ, tetapi juga sirkulasi dan elemen saraf dalam tissue.14 ikat Ligamen panggul, tidak seperti kebanyakan di dalam tubuh, mengandung pembuluh darah dan saraf, oleh karena itu bertindak lebih seperti Mesenterium.

Nyeri panggul kronis (CPP), subjek pengaduan bisik dan malu salah, mengurangi kualitas hidup dan kesejahteraan secara keseluruhan selama hampir 1 dari 4 women.1 Ini merupakan keluhan ginekologi yang paling umum kedua dan menyumbang 13% sampai 20% konsultasi ginekologi dan sampai 52% dari laparoscope.2 diagnostik

"Penyakit dengan 20 nama" memiliki banyak sering tumpang tindih fisik, fungsional, dan psikologis etiologies.3 Hal ini dapat menantang untuk menjelaskan rasa sakit generator "Bagi banyak wanita., Meskipun bertahan beberapa interogasi dan prosedur, tidak akan ada diagnosis.5 definitif Seringkali bantuan gejala, bukan resolusi, adalah tujuan pengobatan Setelah jeda singkat, nyeri mungkin kembali, pengobatan efek samping dapat menjadi tak tertahankan, dan wanita itu dipaksa kembali ke labirin medis -. atau mengundurkan diri dirinya untuk hidup dalam penderitaan .6

Ini bukan gambaran yang komprehensif dari CPP. Sebaliknya itu adalah melihat perjalanan yang sulit dari tiga wanita yang menggambarkan, di bagian, peran sering diabaikan perubahan nonphysiologic di mekanika tubuh mempengaruhi struktur somatik (otot, fasia,

ligamen, tendon). Ketidakseimbangan tersebut dapat, dari waktu ke waktu, menjadi penyebab rasa sakit dan ketidaknyamanan, efek dapat berkembang biak sebagai tubuh menumpuk lapisan kompensasi. Hasilnya mungkin sulit untuk mengidentifikasi dan mengobati kecuali malalignment atau disfungsi somatik termasuk dalam diagnosis diferensial.

Kontributor lain seringkali kurang menyimpulkan rasa sakit kronis adalah penyalahgunaan di masa lalu atau sekarang: fisik, seksual, dan emosional, termasuk pengabaian. Ini adalah jauh bagian paling halus dari sejarah pasien untuk mengeksplorasi, namun, mungkin sebagai penting untuk alamat sebagai perubahan fisiologis. Bahkan, penyalahgunaan dapat berdampak fisiologi dan anatomi melalui efek dari kronis terlalu aktif, waspada system.7 saraf simpatik

Mungkin ini pendekatan tambahan, atau mereka menginspirasi orang lain, dapat memperluas pilihan kita diagnostik dan terapi dan membantu mengurangi kekecewaan dan ketidakmampuan kita alami ketika kita tidak mampu untuk meringankan penderitaan pasien kami '. Kasus ketiga adalah disajikan secara rinci signifikan lebih dari dua yang pertama karena mencakup tanah lebih dalam prevalensi, waktu kompleksitas, dan.

Dismenore: IT'S HANYA pergelangan kaki yang terkilir

Studi Kasus Ginekolog nya Pamela dirujuk untuk dismenore onset. Sampai 8 bulan sebelumnya, ia telah bebas dari morbiditas pramenstruasi dan menstruasi. Pada usia 38, kram nya menjadi begitu parah sehingga dia mulai kehilangan pekerjaan. Hasil lab dan studi pencitraan gagal mengungkapkan kelainan. Sebuah sejarah rinci yang mencakup pertanyaan tentang trauma dan cedera pergelangan kaki yang terkilir menemukan sebuah trauma sekitar 18 bulan sebelumnya. Hal itu diambil minggu untuk menyembuhkan; satu-satunya terapi es dan telah beristirahat. Pemeriksaan fisik menunjukkan kelembutan pada kedua sendi sacroiliac. Pergelangan kaki memiliki kisaran normal gerak dan tidak ada kelemahan ligamen sisa talofibular. Sebuah respon kedutan di abdominus rektus rendah mengidentifikasi titik pemicu. Diagnosis palpatory osteopathic mengungkapkan kelembutan pada aspek unggul dari simfisis pubis dan "mendengarkan" (pembatasan) dari ligamen yang luas dan bulat benar.

Memanfaatkan pengobatan osteopathic manipulatif (OMT) dan teknik viscerofascial, Pamela dirawat tiga kali lebih dari 6 minggu untuk alignment mangkuk panggul dan sakrum, menyeimbangkan otot-otot dasar panggul dan organ panggul menggunakan manuver eksternal. Sebuah kursus singkat terapi fisik dikoreksi kurangnya proprioception di pergelangan kaki (umum setelah keseleo dan sumber reinjury kronis), dan dismenore Pamela diselesaikan. Diskusi Malalignment struktur anatomi dapat memiliki efek dramatis pada physiology.88 Begitu ada gangguan dalam hubungan biomekanik dalam tubuh, semua struktur di sekitarnya dan didukung compensate.1 "Perubahan termasuk asimetri dalam panjang otot, kekuasaan, dan berat badan-bantalan dan dapat mempengaruhi sirkulasi dan neurofisiologi serta sebagai organ systems.11 seluruh Dalam kasus Pamela, pergelangan kaki tiba-tiba terbalik melewati batas fisiologis nya, transmisi kekuatan traumatis melalui femur ke otot-otot dasar panggul, panggul, dan fasia (Kotak) .12,13 Para malalignment dihasilkan tidak hanya mempengaruhi jaringan ikat dan organ, tetapi juga sirkulasi dan elemen saraf dalam tissue.14 ikat The "ligamen" panggul, tidak seperti kebanyakan di dalam tubuh, mengandung pembuluh darah dan saraf, oleh karena itu bertindak lebih seperti Mesenterium. Seiring waktu dan diperkuat oleh banyak gerakan, disfungsi somatik dikembangkan (Kotak). Tidak diobati, siklus umpan balik positif juga bisa, dari waktu ke waktu, dampak persarafan otonom serta menginduksi vasokonstriksi dan kejang visceral dengan perlambatan seiring venolymphatic flow.15 "Efek riak" dapat mengirimkan lebih jauh dan sering menyebabkan reorganisasi struktur yang mengakibatkan rasa sakit jauh dalam waktu dan lokasi dari cedera awal.

Disfungsi otot dapat mempengaruhi organ-organ internal yang dipersarafi pada sumsum tulang belakang yang sama segment.16 Demikian pula, aferen viseral dapat membuat somatik dysfunction17 yang juga mungkin termasuk memicu poin aktif yang sering hadir dalam wanita dengan CPP, terlepas dari kehadiran atau jenis yang mendasari pathology.18 Mereka mungkin asal refleksif otonom atau hasil dari otot-otot yang terlalu panjang atau terlalu pendek. Sementara pengobatan dengan injeksi, 19 tusuk jarum kering, dan OMT seperti lepasnya posisi dan energi otot sangat berguna, 16172 "21 kadang-kadang tidak menghasilkan bantuan permanen. Kedua unsur struktural dan viseral perlu dievaluasi....... SETELAH MASA KELAHIRAN DAN STRES NYERI inkontinensia-SCAN TULANG TAPI WS NEGATIF!

Studi Kasus II

Sejak kelahiran anaknya 6 bulan sebelumnya, Susie terus memiliki punggung bawah dan nyeri panggul. Dia telah mengalami kehamilan dan persalinan lancar dengan beberapa nyeri punggung ringan rendah setelah minggu ke-32. Mengangkat kaki untuk mendapatkan anaknya diikat ke kursi mobil, berpakaian, dan menaiki tangga yang paling menyakitkan. Nyeri-nya 5 / 10, dengan tangga naik yang "hanya tentang tertahankan." Jelas marah, Susie juga melaporkan inkontinensia stres yang sedang berlangsung dan suasana hati yang tumbuh gelap setiap hari. Dia semakin bingung tentang masa depan, tentang tidak bisa bersaing dengan putranya ketika ia mulai merangkak dan berjalan. Tidak ada stres signifikan atau trauma masa lalu yang menimbulkan iuran. Pencitraan: tulang belakang lumbal dan panggul sinar-X biasa-biasa saja, scan tulang, yang normal. Pemeriksaan fisik menunjukkan kelembutan untuk palpasi di lumborum kuadratus tepat, spina iliaka anterior inferior, spina iliaka posterior superior, dan tuberositas iskia dan penurunan keseimbangan onelegged. Pemeriksaan osteopathic mengungkapkan kelembutan pada simfisis pubis dan asimetri dari tuberkel pubis (kiri tuberkulum cephalad). Sacral sulci yang asimetris. Ligamentum umbilikalis sinistra medial disingkat dan pembatasan mencatat selama ligamentum (PV) pubovesicular kanan. Setelah meyakinkan dan menjelaskan apa yang terjadi dan pendekatan pengobatan, OMT, termasuk teknik myofascial (energi otot) digunakan aktivasi adduktor sementara realigning tuberkel pubis. Ligamentum inguinalis dengan lembut dirilis; torsi sakral dirawat menggunakan pendekatan seimbang ketegangan ligamen.

Untuk mengatasi inkontinensia stres, ligamen medial kiri pusar dikembalikan ke panjang normal menggunakan manipulasi viscerofascial eksternal. Ketegangan atas ligamentum PV yang tepat sudah diselesaikan. Akhirnya, kursus singkat akupunktur membantu melepaskan ketegangan otot yang tersisa serta membantu memulihkan disposisi Susie normal cerah. Dalam waktu singkat, ia kembali untuk merayakan dan memberi kasih yang khusus seorang ibu.

Diskusi Disfungsi somatik sering terjadi dalam konteks pencitraan normal. Sementara tidak ada gangguan dari simfisis pubis dan meskipun tidak ada bukti radiologis pubis osteitis, ada baik jaringan ikat dan sakit myofascial generators.22

Tubuh mungkin tidak kembali hubungan sebelumnya fisiologis setelah perubahan mendalam dari pregnancy.23 Dalam kasus ini, keselarasan nonphysiologic mempengaruhi simfisis pubis - dan oleh karena itu mangkuk panggul - serta struktur suspensorium kandung kemih. Perubahan kecil dalam simfisis pubis fibrokartilaginosa mengubah panjang otot dan kekuatan fleksor pinggul tertentu yang, pada gilirannya, memperburuk simfisis sudah jengkel. Deviasi yang relatif kecil ini juga mempengaruhi alignment sakrum antara ilia.24 Setiap langkah selama 6 bulan terakhir telah meningkatkan ketidaknyamanan dan peradangan dan, memperkuat keselarasan, diubah menyakitkan struktur.

Inkontinensia stres dapat mempengaruhi hingga 10% dari perempuan di 3 bulan postpartum.25 Dalam kasus ini, ligamentum umbilikalis medialis dipersingkat ditambah gangguan berkurang panggul akut sudut leher kandung kemih, menyebabkan penghambatan penurunan aliran urin selama manuver Valsava. Realigning baik fasia fibrosis tertentu serta struktur pendukung panggul diselesaikan stres incontinence.15

Visceral dari etiologi disfungsi banyak - melahirkan, operasi, infeksi, dan trauma (baik fisik dan emosional) - dapat mempengaruhi soma.2629 Menambah pendekatan ini untuk rencana perawatan telah membantu meredakan nyeri panggul kronis syndromes.10 banyak

THE INVISIBLE PANDEMI-PENYALAHGUNAAN: KEPERCAYAAN ANDA BISA Saya? Studi Kasus III

Katherine telah menderita selama 30 tahun dengan nyeri kaki melemahkan kembali dan kanan dan kolitis ulserativa. Dia telah melanggar beberapa vertebra dalam dua kecelakaan mobil parah, sering kehilangan keseimbangan dan jatuh, kadang-kadang dari tulang belakang "sambaran petir." Meskipun demikian, Katherine unggul dalam karir internasional, memerangi rasa sakit sampai akhirnya, di 52, dia bisa tidak lagi bekerja.

Pencitraan (CT); - tua anterior-posterior kompresi fraktur panggul; fraktur panggul kompleks posterior; fleksi / gangguan patah tulang T8 T5-; fraktur prosesus transversus L5 L2-. Pemeriksaan fisik menunjukkan seorang wanita kurus dengan kifosis, hilang proses spinosus T8 T5-baik dengan banyak bekas luka sembuh lebih dari seluruh tubuhnya. Spina iliaka

anterior superior kanan itu menyakitkan untuk palpasi dan iliopsoas kanannya kejang. Dia menunjukkan penurunan berkaki satu keseimbangan, tidak ada jari kaki kanan atau proprioception pergelangan kaki, dan sisi kanan tersentak myoclonic.

Meskipun temuan CT dan somatik menjaga panggul, Katherine hanya mengeluh sakit kaki dan tulang belakang. Meskipun jelas bahwa ia telah nyeri panggul, keinginannya dihormati, dan panggul nya diperlakukan hanya secara tidak langsung (dari daerah sekitarnya) sampai waktu ia bisa berkata lebih.

Setelah 6 bulan pengobatan mingguan menghasilkan kemajuan yang stabil tetapi lambat, satu hari Katherine tidak bisa berbaring di meja pengobatan, melengkungkan pinggulnya ke udara. Memalingkan muka, ia ragu-ragu mengaku sebelumnya tak terucapkan rasa sakit "menembak dari pinggul ke kiri tepat di seberang saya," bahwa hari ini adalah "lebih keras dari binatang di punggungku." Beberapa bulan sebelumnya, baik ke terapi - pekerjaan yang telah disepakati bisa panjang karena sifat kompleks karena luka-lukanya - jawaban untuk pertanyaan tentang trauma (fisik, emosional, seksual, dan spiritual), selain kecelakaan kendaraan, telah negatif pada semua jumlah. Tidak sampai hari itu ia menggambarkan pemukulan anak dan vertebra yang rusak jauh sebelum kecelakaan itu.

Dengan persetujuan Katherine dan keterlibatan aktif psikolog nya, bulanan 4-tangan sesi ditambahkan menggunakan rilis somatoemotional (terapi tubuh terpusat untuk mengungkap dan menyelesaikan efek sisa trauma) untuk mengatasi nyeri panggul. Dalam "ruang, pemahaman aman" dia mampu memungkinkan gambar dan asosiasi untuk mengembangkan dengan palpasi yang lembut, dukungan posisi, dan terbuka beberapa pertanyaan pada waktu yang tepat. Sesi diperbolehkan kembali, dikendalikan aman untuk peristiwa traumatis kunci. Palpasi terampil mengungkapkan bagian-bagian tubuhnya yang "memegang" - ekspresi dari kelebihan jaringan hidup nya. Dengan tekanan halus "mendengarkan" tangan, Katherine mulai kembali trauma tertentu, efek yang disimpan dalam tubuhnya. Sayangnya, ia datang tidak mengejutkan bahwa ia telah menjadi korban pelecehan emosional dan seksual, serta pemukulan tanpa henti. Berdasarkan ekspresi fisik dan gerakan tubuh yang dramatis, periode nonverbal membawanya ke neraka di mana hanya ada kebrutalan. Seringkali tubuhnya hanya diam didukung saat bergerak tampaknya atas kehendaknya sendiri dalam berbagai postur.

Selama sesi SER ketiga, suara gemetar seorang anak muncul selama negara semitrance Katherine bertanya, "Bisakah aku mempercayaimu?" Dia disambut dan mengatakan, "Saya tidak bisa menjawab bahwa Anda akan harus memutuskan untuk diri sendiri.." Satu bulan kemudian dia kembali, mengidentifikasi dirinya sebagai penyembuh batin Katherine yang telah memutuskan dia bisa percaya dan melanjutkan untuk memandu baik terapi dan kesembuhannya. Dialog yang berkembang selama sesi berikutnya menjadi ekspresi paling murni penyembuh batin, pasien, dan dokter yang bekerja dalam kemitraan.

Pada awalnya, Katherine dapat mengakses pengetahuan ini bawaan penyembuhan hanya selama sesi. Sebagai penyembuh dalam dirinya semakin kuat dan matang, Katherine mulai bisa "mendengar" tanpa pergi ke sebuah negara trans-seperti. Dengan cara ini, ia belajar perawatan diri yang belum ditunjukkan di masa kecilnya. Perlahan-lahan dia membuat perubahan gaya hidup yang signifikan: diakhiri hubungan yang melecehkan; mulai diet antiradang, ditambah suplemen, tumbuhan, dan nutrisi kunci; dan mulai bermeditasi.

Rejimen analgesik nya Kadian 1800 mg / d dan 10 valium mg tiga kali sehari berubah menjadi buprenorfin ubi 28 mg / d dalam dosis terbagi dengan setan itu cakar Harpagophytum procumbens), 31 serta hop Hamulus lupulus) dan liar Dioscorea villosa) untuk kram dari radang borok usus nya. Valerian officinalis Valeriana), passionflower Passiflora incarnata), kava kava Piper methysticum), 12 dan ashwaghanda Witkania somniferum) juga ditambahkan. Sebagai rasa sakitnya mereda, begitu pula tersentak myoclonic nya.

Penyedia lain ditambahkan ke timnya termasuk sebuah endokrinologi untuk perubahan hormonal yang disebabkan oleh penggunaan jangka panjang opioid dan efek trauma kronis, 33 spesialis dalam gangguan stres pasca trauma yang menggunakan gerakan mata terapi desensitisasi (EMDR) dan seorang terapis fisik untuk latihan keseimbangan . Sembilan bulan dalam pendekatan multidisiplin intensif, Katherine mulai dapat mengakses kenangan saat terjaga dan mengidentifikasi dan mengurangi efek pemicu di lingkungan. Seiring waktu, kemampuan ini menjadi terintegrasi ke dalam kesadaran dan perilaku. "Binatang" di tulang belakang dan panggul, secara ajaib, menjadi sekutu, pertanda emosi yang berbahaya, harus diperhatikan, tidak berjuang.

Diskusi

Nyeri kronis dan Penyalahgunaan

The Centers for Disease Control laporan tahun 2005 tentang Acara Anak Buruk mengungkapkan bahwa pada wanita yang menderita populasi umum masa kanak-kanak fisik, seksual, dan pelecehan emosional pada tingkat 27%, 24,7%, dan 13,1%, masing-masing. Pada populasi sakit kronis, rentang jumlah persentase-persentase setinggi 50% l43 dan nyeri panggul kronis hingga 64% '738 Sementara pelecehan mungkin atau mungkin tidak kausal., Hal itu dapat mempengaruhi mengatasi rasa sakit dan trauma recovery.39 Terlihat seperti pelecehan seksual dan emosional mungkin sering memiliki efek langsung pada Seiring body.4042 depression4345 dan kecemasan bersama dengan hypervigilance, 46 sistem saraf simpatik difasilitasi, dan perubahan dalam sumbu hipotalamus-hipofisis-adrenal dapat berkontribusi pada distress.47 Memunculkan dan mengobati tingkat panggilan trauma bagi hubungan terapeutik utama dari kepercayaan dengan profesional perawatan kesehatan. Bagi orang yang telah dianiaya, percaya sangat sulit; pengkhianatan selalu alat tenun. Seringkali gangguan emosi dan tidak dianggap serius dapat menyebabkan pasien untuk tetap diam, terutama selama awal visits.48 Dibutuhkan waktu, kesabaran, dan sikap konsisten tidak menghakimi untuk mendapatkan pasien trust.49 Studi mendorong praktisi untuk menanyakan tentang penyalahgunaan dan yang sering terjadi di klinik practice.50 '52 Namun, beberapa wanita lebih suka tidak asked.53 Jika mereka berada di negara penolakan, takut, atau penindasan, 54 satu harapan untuk menciptakan sebuah ikatan kepercayaan dan nonjudgment (malu sering emosi menyeluruh) sementara sisanya pasien. Pilihan lain untuk bertanya tentang pelecehan mungkin menggunakan normalization41 untuk membantu menghilangkan stigma, rasa isolasi, dan malu sehingga merasa tentang sejarah kekerasan dan menghancurkan banyak jejak itu meninggalkan behind.55 Segue A untuk menanyakan tentang pelecehan, oleh karena itu, mungkin "sekitar setengah dari wanita dengan nyeri serupa dengan Anda, kami telah menemukan bahwa orang yang diobati mereka buruk, kadang-kadang tahun sebelumnya, bahkan di masa kanak-kanak."

Nyeri panggul kronis sebagai sindrom nyeri menanggapi team5657 multidisiplin yang idealnya mencakup spesialis kesehatan mental yang bersedia untuk bekerja secara terbuka dan collaboratively.58 Lebih dari 30% perempuan dirujuk ke klinik nyeri kronis panggul memiliki layar positif untuk PTSD.59 The dokter dapat mempertimbangkan beberapa terapi mindbody yang berguna dalam sindrom nyeri lainnya, seperti relaksasi progresif, berdasarkan kesadaran pengurangan stres, hipnosis 60, 61 biofeedback, dan citra dipandu atau pendekatan

seperti perilaku kognitif therapy62 dan EMDR63 yang mungkin berguna dalam PTSD juga. Berpusat badan terapi seperti OMT, pijat, chiropractic lembut, Feldenkrais, Alexander, rilis myofascial, 64 dan terapi memicu titik mungkin tepat, asalkan praktisi yang berpengalaman dan waspada untuk tanda-tanda trauma ingat atau re-berpengalaman. Kasus-kasus ini harus mencakup keterlibatan aktif dari seorang profesional kesehatan mental untuk mengatasi emosi dan kenangan yang mungkin timbul.

Perubahan nutrisi termasuk, di kali, diet eliminasi, memainkan peran kunci dalam mengatasi baik pencernaan maupun sebagai kontributor inflamasi untuk CPP.6566 Mendidik pasien dengan cara self-nutrisi yang berkontribusi untuk penyembuhan dapat memiliki efek positif baik secara fisik dan emosional arena. Seringkali sedikit perbaikan dari implementasi perubahan kecil, seperti menambah satu porsi sayuran setiap hari, minum teh chamomile, atau menghilangkan gula halus, bisa menjadi katalis untuk merangkul perubahan jangka panjang sikap tentang perawatan diri. Karena rumit jalinan penyalahgunaan ke dalam setiap aspek kehidupan seorang wanita dan kurangnya berkualitas tinggi bukti untuk perawatan yang ditargetkan untuk sub kelompok pasien tertentu, klinisi perlu menggunakan kelezatan yang besar, intuisi, dan pemahaman untuk dapat melibatkan perempuan dan memulai pada penyembuhan journey.67 Dalam menyajikan kemungkinan komponen psikologis, realitas fisik masih harus divalidasi atau wanita yang sudah bermandikan malu dan takut mungkin salah menafsirkan dan menyalahkan dirinya sendiri. Tantangan kita adalah untuk lembut menjelaskan bagaimana psikofisiologi dapat mempengaruhi CPP.68 Pikiran dan tubuh adalah satu kesatuan, meskipun model medis kami specialties.6970 terpisah APA BISA ANDA LAKUKAN

1. Perhatikan bagaimana pasien Anda berjalan, di ruang tunggu, di koridor, memberikan perhatian khusus pada asimetri gerakan panggul, sisi ke sisi, jika flare pinggul lebih dari satu yang lain, atau waktu yang dihabiskan pada satu kaki lebih pendek dari pada yang lain. Semua ini dapat menunjukkan disfungsi somatik atau "menjaga" dari daerah yang terluka. 2. Ambil riwayat trauma penuh: fisik, emosional, dan seksual, termasuk penelantaran. Jadilah waspada untuk perubahan postur tubuh, kontak mata, dan infleksi vokal dan mengarahkan pertanyaan itu.

3. Ambil sejarah diet hati-hati. Kadang-kadang intoleransi makanan dan makanan proinflamasi dapat memperburuk kondisi yang ada. Sebuah diet eliminasi adalah cara murah untuk menguji. Tambahkan teh anti-radang dan ansiolitik, herbal, dan suplemen yang

diperlukan. 4. Evaluasi mangkuk panggul - memeriksa asimetri dan / atau nyeri (seringkali keduanya) pada aspek unggul dari simfisis pubis atau di bagian posterior dari mangkuk, di sulci sakral. Kadang-kadang, bisa ada simetri tetapi nyeri pada kedua sisi sakrum, umum setelah melahirkan. 5. Periksa duri iliaka posterior superior menggunakan Gillet, juga disebut tes bangau. Seorang ibu jari pada PSIS ipsilateral harus bergerak caudad sementara lutut sedang dinaikkan ke posisi berbaris (paha sejajar dengan lantai). Jika salah satu PSIS tidak bergerak, ada disfungsi. 6. Menjalin kemitraan dengan penyedia terampil dalam kesehatan mental, pikiran-tubuh, dan paradigma medis lain seperti akupunktur dan osteopati. Anda akan membuat jaringan rujukan serta "pendekatan tim" virtual untuk setiap pasien.

7. Pertimbangkan rujukan ke physiatrist terlatih dalam kedokteran neuromusculoskeletal untuk membuat dan mengkoordinasikan rencana pengobatan.

8. Menawarkan terapi pikiran-tubuh seperti MBSR, qi gong, atau hipnosis sebagai bagian dari rencana pengobatan.

9. Mengelola harapan. Mungkin waktu berminggu-minggu atau bulan untuk melihat perubahan yang signifikan. Pasien pendidikan tentang frame waktu dan mengenali perubahan bertahap dapat mengurangi frustrasi dan meningkatkan keterampilan pengamatan-diri. RINGKASAN Meskipun ada segudang etiologi CPP, sasaran terapi umum termasuk peradangan, disfungsi somatik, dan gangguan psikologis. Peradangan dapat diatasi tidak hanya dengan perubahan diet termasuk suplemen gizi dan botani tetapi juga dengan pikiran-tubuh terapi. Disfungsi somatik dapat menanggapi terapi manipulatif yang disediakan oleh osteopati, 71 naturopaths, ahli tulang, dan beberapa terapis fisik. Terapis juga dapat menawarkan viseral, kraniosakral, myofascial, dan lain terapi wholebody, terapis pijat sebagai sangat dapat terlatih dan bodyworkers. Perawatan kesehatan mental mungkin menjadi kunci dalam banyak kasus.

Bentara kedokteran integratif kembali ke rasa kapasitas intrinsik manusia untuk

penyembuhan, menggabungkan vitalisme dari banyak asal terapi '(pengobatan tradisional Cina, pengobatan tradisional, ayurveda, osteopati, chiropractic, dll) dengan keuntungan yang dibuat oleh lebih tradisi reduksionistik. Mengingat kompleksitas dan variasi macam etiologi dan gejala CPP, menggunakan pendekatan integratif mungkin menawarkan terapi solutions.72 diperluas Kita harus memperluas kapasitas kita untuk mendengarkan setiap pasien - dengan telinga, mata, pikiran, hati, dan hands.73 Setiap pengobatan Rencana kemudian dapat disesuaikan dengan sejarah yang unik dan perspektif yang ada dalam diri individu. Melakukan hal membutuhkan elemen penting dari waktu, keterampilan, dan cinta.