P. 1
Latar belakang

Latar belakang

|Views: 48|Likes:
Published by MayroseLLa

More info:

Published by: MayroseLLa on Apr 30, 2012
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOCX, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

11/20/2012

pdf

text

original

Latar belakang Meskipun berbagai penelitian telah meneliti manfaat dari penggunaan epinefrin nebulasi atau kortikosteroid sendiri

untuk mengobati bayi dengan bronkiolitis, efektivitas gabungkan obat-obat ini tidak mapan. Metode Kami melakukan multicenter, double-blind, placebo-controlled trial di mana 800 bayi (6 minggu sampai usia 12 bulan) dengan bronkiolitis yang terlihat pada gawat darurat anak secara acak diberikan satu dari empat kelompok. Satu kelompok menerima dua perlakuan epinefrin nebulasi (3 ml epinefrin dalam Larutan 1:1000 per perawatan) dan total enam dosis deksametason oral (1,0 mg per kilogram berat badan di gawat darurat dan 0,6 mg per kilogram untuk 5 hari tambahan) (kelompok epinefrin-deksametason), kelompok kedua menerima nebulasi epinefrin dan oral placebo (kelompok epinefrin), yang ketiga menerima nebulasi plasebo dan deksametason oral (kelompok deksametason), dan keempat menerima plasebo nebulasi dan oral placebo (kelompok plasebo). Itu Hasil utama adalah rumah sakit masuk dalam waktu 7 hari setelah hari pendaftaran (Kunjungan awal ke gawat darurat). Hasil Basik awal karakteristik klinis yang serupa di antara empat kelompok. Pada ketujuh hari, 34 bayi (17,1%) pada kelompok epinefrin-deksametason, 47 (23,7%) pada epinefrin kelompok, 51 (25,6%) pada kelompok deksametason, dan 53 (26,4%) pada kelompok plasebo telah dirawat di rumah sakit. Dalam analisis disesuaikan, hanya Bayi dalam kelompok yang epinefrin-deksametason secara signifikan lebih mungkin dibandingkan pada kelompok plasebo untuk diterima oleh hari ke 7 (risiko relatif, 0,65, 95% confi- dence interval, 0,450,95, P = 0,02). Namun, dengan penyesuaian untuk beberapa comparisons, hasil ini diberikan tidak signifikan (P = 0,07). Tidak ada iklan-serius ayat peristiwa. Kesimpulan Di antara bayi dengan bronkiolitis dirawat di gawat darurat, dikombinasikan terapi dengan deksametason dan epinefrin secara signifikan dapat mengurangi iklan-rumah sakit misi.

Pada bayi, bronkiolitis adalah yang paling umum pada infeksi akut pada saluran pernafasan bagian bawah, karakteristik pilek, batuk, wheezing, respiratory distress, dan hipoksemia, dan paling sering disebabkan oleh pernapasan syncytial virus (RSV). Perawatan rumah sakit untuk bronchiolitis hampir meningkat dua kali lipat selama 10-15 tahun yg lalu di Kanada dan Amerika Serikat. Di Amerika Serikat, biaya rumah sakit tahunan untuk RSVterkait bronchiolitis diperkirakan mencapai $ 365 juta menjadi $ 691.000.000 pada tahun 1998. Perlakuan pelayanan saat bronchiolitis adalah kontroversial. Bronkodilator dan kortikosteroid banyak digunakan tetapi tidak diusulkan. Sebuah meta-analisis dari efek pengobatan nebulized selektif beta-agonis gagal untuk menunjukkan konsisten bermanfaat, sedangkan meta-analisis dari pengobatan efek dari epinefrin nebulasi dipercaya dapat menurunkan gejala klinis sebagai pembanding dengan plasebo atau albuterol. Dalam salah satu penelitiankecil, acak, percobaan perlakuan, terkontrol dengan deksametason menyebabkan penurunan relatif 40% penurunan tarif dibandingkan dengan menggunakan plasebo.

Persetujuan tertulis diperoleh dari orang tua atau wali dari semua bayi tercakup dalam penelitian. mempublikasikan DEXAmethasone gagal untuk menunjukkan perbedaan berada di rumah sakit skor klinis pernapasan dibandingkan dengan plasebo. atau immunodeficiency. bayi dikeluarkan jika ada itu dapat diatasi hambatan untuk komunikasi dengan keluarga (penghalang bahasa atau kurangnya telepon pada bagian dari orang tua atau wali). double-blind. dan bayi yang telah terkena varicella dalam 3 minggu sebelumnya. skor di bawah 4 menunjukkan penyakit yang sangat ringan. . Studi ini dilakukan sebagai respon kontroversi terus mengenai penggunaan epinefrin nebulasi dan sistemik corticosteroid dalam pengobatan bronkiolitis pada bayi dan pengakuan terhadap beban berat dalam perawatan bayi dengan penyakit ini menambah sistem perawatan kesehatan . data dikumpulkan oleh perawat penelitian dan dianalisis dengan PERC statistik. Protokol penelitian dan naskah adalah ditulis oleh peneliti. setiap penyakit cardiopulmonary kronis . metode Pasien Pasien direkrut selama bronchiolitis yang musim (Desember sampai April) di delapan Kanadian bagian gawat darurat pediatrik dari 2004 melalui 2007. klinis dengan desain faktorial di beberapa situs untuk menentukan apakah pengobatan dengan epinefrin nebulasi. mengi tarif dan gangguan pernapasan pada skala dari 0 sampai 17. Kami melakukan acak. dan setiap anak dengan demam (suhu rektal > 38 ° C asetaminofen) menerima (15 mg per kilo-gram berat badan). dengan lebih tinggi skor menunjukkan penyakit yang lebih parah. atau skor RDAI> 15) atau dengan kelesuan yang mendalam. dan memeriksa hidung faring aspirasinya untuk pengujian RSV. dan tidak memainkan peran dalam studi desain. atau keduanya kembali menghasilkan penurunan klinis penting dirumah sakit penerimaan antara bayi dengan bronkiolitis yang terlihat di gawat darurat. Para RDAI. Bronchiolitis didefinisikan sebagai episode pertama sebagai mengi. sebelumnya penggunaan bronkodilator.asesmen indeks (RDAI). bayi yang telah mendapat oral atau inhalasi kortikosteroid selama sebelumnya 2 minggu. dan bayi yang distress (didefinisikan sebagai denyut nadi> 200 denyut per menit. penelitian besar. dan penelitian telah disetujui oleh komite etika di setiap situs dan oleh Kesehatan Kanada. Kami RPMI di luar-ed bayi yang menerima pengobatan bronkodilator di gawat darurat sebelum as-sessed oleh perawat penelitian. dan skor di atas 15 penyakit yang sangat parah. frekuensi napas> 80 napas per menit. placebo-controlled trial. yang memiliki interobserver baik kehandalan.pernah. Juga dikecualikan adalah bayi yang lahir kurang dari 37 minggu kehamilan yang memiliki usia dikoreksi kurang dari 6 minggu pada presentasi. sebuah singkat perjalanan deksametason oral. riwayat medis. Badan-badan pemberian mencakup semua biaya termasuk biaya obat. Anak dengan saturasi oksigen kurang dari 92% menerima tambahan oxygen. tidak membutuhkan perjanjian confidentiality.dengan tanda-tanda saluran pernapasan bagian atas infeksi selama musim RSV puncak. Setelah dokter telah mengkonfirmasi diagnosis dan izin orang tua telah diperoleh. Seorang perawat penelitian hadir dalam keadaan darurat departemen hingga 16 jam setiap hari untuk merekrut partisipasi. perawat mendokumentasikan informasi demografis. atau persiapan naskah. analisis data. Bayi 6 minggu sampai 12 bulan usia dengan bronchiolitis yang terlihat di berpartisipasi darurat departemen yang memenuhi syarat untuk penelitian jika mereka memiliki skor 4 sampai 15 pada gangguan pernapasan sebagai. Semua anggota rumah sakit adalah anggota dari penelitian Penelitian kelompok Darurat Pediatrik CanADA (PERC). bayi dengan episode sebelumnya mengi atau diagnosis asma. Akhirnya.

digunakan acak permuted blok 8 dan 12. atau eksim pada orang tua atau saudara apapun. bernapas. nebulized epinefrin ditambah plasebo oral (kelompok 2). bau. terdiri dari 1.6 mg per kilogram. diikuti oleh lima sekali sehari dosis deksametason (0. maksimum Dosis harian. 90. ‡ Sebuah riwayat keluarga atopi didefinisikan sebagai alergi. 10 mg) atau plasebo diberikan setelah pertama nebulasi pengobatan dalam keadaan darurat deUS Department. 120. serta rincian tentang feed-bayi ing. visual paket identik. dikelompokkan berdasarkan pusat. dan pada 60. volume. berdasarkan pada studi oleh Schuh dkk. † Sebuah sejarah pribadi atopi didefinisikan sebagai riwayat eksim atau alergi. laju pernafasan. apotek di setiap lokasi disiapkan obat studi di berurutan nomor. 10 mg) atau plasebo. suhu rektal pada 120 dan 240 menit (atau di debit). maka * Indeks Respiratory Distress Assessment (RDAI) tingkat mengi dan gangguan pernapasan pada skala dari 0 sampai 17.0 mg deksametason per kilogram berat badan (max.uration di udara ambien pada awal. dan rasa Penilaian Perawat penelitian mencatat RDAI pasien skor. Tindak lanjut oleh telepon dilakukan setiap hari sampai hari ke-7.Intervensi Menggunakan pengacakan yang dihasilkan komputer sequence. tekanan darah pada 240 menit atau di debit. Tempat. antara dua nebulizations. atau paruhulized plasebo ditambah plasebo oral (kelompok 4). Kembali perawat pencarian diberikan semua obat di Emerdarurat departemen dan orang tua diajarkan bagaimana mengelola obat oral di rumah. Untuk menyembunyikan alloca. denyut jantung. dan oksigen duduk. RSV menunjukkan virus RSV.Utes dan mandiri ditentukan apakah akan mengakui atau debit bayi. perawat penelitian yang diperoleh data mengenai kepatuhan dengan administrasi obat studi setelah debit dan kesehatan perawatan kunjungan.Imum dosis. diberikan 30 menit. dan batuk. Deksametason ini suspensi terdiri dari deksametason generik fosfat dicampur dengan larutan injeksi Ora-Plus dan Ora-Manis (Laboratorium Paddock). terdiri dari 3 ml generik epinefrin dalam larutan 1:1000 atau setara volume garam. asma.bo terdiri dari Ora-Plus dan Ora-manis. Aktif obat dan plasebo itu identik dalam penampilan.Utes terpisah dengan penggunaan 1730 Updraft II nebulizer (Hudson RCI) dan laju alir oksigen dari 8 liter per menit. 180. dan skor di atas 15 sangat parah penyakit. Itu nebulasi dua perawatan. dan 240 menit. skor di bawah 4 menunjukkan penyakit yang sangat ringan. Para lisan perawatan.Usingastandardizedtelephone tindak lanjut prosedur. Para mengobati dokter di gawat darurat adalah al. dengan skor yang lebih tinggi menunjukkan penyakit yang lebih parah. Randomisasi Urutan pengacakan yang dihasilkan komputer. . dan efek sampingselama periode pengamatan dalam Emergencydepartment. perawat penelitian ditugaskan peserta untuk salah satu dari empat perlakuan studi: epineph-nebulasi Kelautan ditambah deksametason oral (kelompok 1). tidur. berat.melenguh untuk memberikan cointerventions setelah 90 menit.tion urutan. Kode dijamin pada setiap pusat farmasi sampai pendaftaran dan data en-coba yang lengkap. nebulized plasebo ditambah deksametason oral (kelompok 3).

adalah de.0. kami menyediakan baik disesuaikan hasil dan hasil disesuaikan untuk beberapa comparianak dengan menggunakan pendekatan yang dijelaskan oleh dan sebagaimana yang diterapkan oleh Hothorn dkk. didefinisikan sebagai waktu antara triase yang waktu saat pendaftaran dan saat dikeluarkan dari kunjungan gawat darurat terakhir atau dari rawat inap terakhir untuk setiap pasien dalam 7 hari berikutnya. atau perawatan medis yang sedang berlangsung. ditentukan oleh grafik review. yang terjadi selama kunjungan ke gawat darurat . Pasien kembali ke perawatan kesehatan yang pro. 120.Bittle-Peto pendekatan (dengan aturan yang menghentikan ditentukan nilai P kurang dari 0.menguat dengan review grafik.tanda-tanda.Vide kekuatan 80% (dengan tipe 5% I error rate) untuk mendeteksi perbedaan absolut dari 10 persen poin dalam tarif masuk yang dihasilkan dari admin. ‖ Empat belas dari bayi yang sebelumnya diintubasi prematur setiap 2 hari sampai 14 hari.rumah sakit masuk sampai sampai 7 hari setelah pendaftaran. Dua analisis interim adalah direncanakan dan dilakukan dengan menggunakan Hay.rendah dan dikonfirmasi oleh review grafik.tom ditentukan melalui telepon standar tindak lanjut. dan pusat studi. ¶ penyakit klinis signifikan yang didefinisikan sebagai penyakit yang membutuhkan pembedahan.kelompok analisis yang direncanakan apriori included menganalisa menurut ada atau tidaknya atopi.provider untuk gejala bronkiolitis dalam waktu 22 hari pendaftaran ditentukan melalui telepon fol. dan saturasi oksigen dari baseline sampai 30. dan durasi penyakit pada presentasi. dexametha. seperti juga tingkat penerimaan saat pendaftaran dan siang hari 22.istration masing-masing obat dan diasumsikan tidak ada interaksi antara epinefrin dan deksametason. Secondary hasil dari panjang dan tingkat keparahan gejala. 60.sone. sebagaimana ditentukan oleh protokol kami dan berdasarkan rekomendasi diterbitkan menganggaping analisis data dalam penelitian dengan faktorial de. Pendaftaran dan dilihat kembali karena gejala bronkiolitis dianalisis dengan penggunaan relatif berisiko regresi untuk hasil biner. keduan kelompok dengan kelompok plasebo. jika bukti interaksi ditemukan. Sebuah tinjauan grafik pasien rumah sakit selesai 22 hari setelah pendaftaran. . Analisis Statistik Sebuah ukuran sampel 800 bayi dipilih untuk pro. menganalisa dan mempresentasikan hasil kami sebagai terpisah perbandingan masing-masing tiga mengobati. status RSV. Kami analisis rencana. Sub.. Baik analisis interim memiliki hasil yang tidak signifikan. Untuk ac.termined melalui telepon tindak lanjut dan con.commodate ketidakpastian yang timbul dari ini un. Data analisis dilakukan dengan menggunakan Stata lunak ware.001) . RDAI skor. dan kemudian setiap 3 hari sampai hari 22. Out-sekunder berasal dari perubahan jantung dan laju pernafasan. dan 240 menit ditentukan dengan pengukuran langsung oleh perawat penelitian. adalah untuk pertama melakukan analisis faktorial menggabungkan istilah untuk epinefrin. versi 10. kemudian memeriksa yang terkait interaksi.§ Prematuritas didefinisikan sebagai kelahiran kurang dari 37 minggu kehamilan. Waktu menuju debit. dan akhirnya. Hasil Tindakan Hasil utama .interaksi diantisipasi. Bukti interaksi klinis signifikan antara epinephrine dan deksametason ditemukan. Semua analisa diikuti niat-to-treat prinsip. masuk rumah sakit.

Para tambahan penggunaan bronkodilator 90 menit setelah pendaftaran adalah serupa di seluruh kelompok.ications di debit dari darurat awal departemen kunjungi melalui hari 7.6%) memiliki RDAI skor di bawah 4. dengan 18.6%). (Untuk rincian lebih lanjut tentang pasien mantan clusion.dapat dengan teks penuh artikel ini di NEJM.ditarik sehingga dokter bisa meresepkan lisan kortikosteroid. 13 di epi. orang tua atau wali dari 19 bayi di epinefrin-kelompok deksametason.Waktu menuju debit dianalisis dengan menggunakan Cox proportional-hazards model. Untuk memungkinkan interval antara tindak lanjut panggilan telepon dan menyensor sebelum akhir penelitian. ditunjukkan pada Gambar 2.48 mg per kilogram berat badan di rumah). Relatif risiko masuk.9%) memiliki RDAI skor di atas 15. org) Sebanyak 200 pasien. 90 (4. 200 ke DEXA. sebanyak 23 pasien pada kelompok 1 dan 23 pasien dalam kelompok 3 menerima deksametason di 80% dari dosis yang direncanakan (0. Asumsi tions seperti bahaya proporsional dan normality diperiksa grafis. Hasil Rekrutmen dan Baseline Karakteristik Sebanyak 3556 bayi diperiksa untuk eligibility. 1). Pada tindak atas.7%). Rumah Sakit Penerimaan Pada hari ketujuh. 51 dari 199 bayi untuk kelompok 3 (25. disesuaikan dan disesuaikan dengan mulperbandingan yang diberikan akan mengakibatkan. Lain penyimpangan dari protokol yang ringan dan merata di antara kelompok. 34 dari 199 bayi di kelompok 1 (17. pasien tersebut tidak termasuk dalam niat-to-treat.signedtotheepinephrinedexamethasonegroup. dan 201 dengan kelompok plasebo. Karena dari farmasicy kesalahan. 1715 memenuhi kriteria untuk pendaftaran. sebagai memiliki 47 dari 198 bayi untuk kelompok 2 (23. Baseline karakteristik klinis dan demografis adalah sim.1%) memiliki episode sebelumnya mengi atau diagnosis asma. dan 800 wereenrolled (Gambar 1).Kelautan (jumlah rata-rata perawatan. 20 pada kelompok deksametason.methasone kelompok. secara acak sebagai. dan 12 pada kelompok plasebo melaporkan bahwa mereka memiliki berhenti mengelola sirup studi. dan 53 dari 201 bayi untuk kelompok 4 (26. Kelompok-kelompok studi tidak berbeda secara signifikan sehubungan dengan penggunaan nonstudy med. 867 (47. Tidak ada data yang tersedia pada hasil primer selama tiga pasien (masing-masing di tiga pertama kelompok). RDAI score) dengan menggunakan linear campuran efek regresi. semua 20 pada kelompok deksametason. Kami menganalisis karakteristik klinis (misalnya. Para relativitas tive risiko masuk ke hari 7 pada kelompok 1 sebagai comdibandingkan dengan kelompok 4 adalah 0.4% pasien menerima albuterol dan 20.6% menerima epineph. menggabungkan nilai-nilai dasar.8 mg per kiloberat badan di gawat darurat dan 0. 199 untuk kelompok epinefrin. waktu untuk bantuan gejala dianalisis dengan cara parametrik kelangsungan hidup model dengan distribusi Weibull diasumsikan. Ofthe1841ineligibleinfants. ini pasien dilibatkan dalam analisis. dan 343 (18. untuk semua 19 childrenintheepinephrine-dexamethasonegroup. dan 3 dari 12 pada kelompok plasebo.65 (95% confidence .4%).ILAR antar kelompok (Tabel 1). berhasil.nephrine kelompok.1%) telah dirawat di rumah sakit. sirup studi bersama. lihat Lampiran Tambahan.

07 untuk disesuaikan dan disesuaikan analisis. penyakit parah (dedidenda sebagai nilai RDAI ≥ 6).52.02 dan P = 0.95. Pada kelompok 1. sedangkan baik kelompok 3 (5. baik pengobatan dengan deksametason sendiri maupun pengobatan dengan epinephKelautan saja mengurangi tingkat penerimaan. 95 pasien (47. Bayi dalam kelompok epinefrin dan pada kelompok epinefrin-deksametason memiliki secara signifikan lebih rendah skor RDAI selama jam pertama penelitian dibandingkan bayi di placebo kelompok.8%). dan 86 dalam kelompok 4 (42. nilai RDAI untuk bayi di dexamethasone kelompok tidak menunjukkan im-signifikan perbaik dibandingkan dengan perubahan skor untuk bayi dalam kelompok plasebo (Tabel 2). untuk analisis disesuaikan). pribadi atau keluarga atopi.7%) kembali ke perawatan kesehatan yang proprovider untuk bronkiolitis gejala terkait. Sebagai comdibandingkan dengan bayi pada kelompok plasebo. Sebaliknya.1 jam) atau kelompok 2 (4.9 jam) berbeda dari kelompok 4 pada ukuran ini. Efek dari penggabungan epinefrin dan deksametason yang paling aporangtua dalam 3 hari pertama setelah pendaftaran studi (Gbr.3 jam. hanya perbedaan antara .0%). P disesuaikan = 0. masingtively. Bayi dalam kelompok-epinefrin deksametason juga memiliki tingkat pernapasan lebih rendah selama yang pertama jam dibandingkan pada kelompok plasebo. sedangkan bayi di dexamethasone kelompok tidak. P = 0.02). masing-masing.3%). 11 bayi akan perlu diobati untuk mencegah satu rumah sakit masuk. 3). mereka yang kelompok epinefrin dan epinefrin-dexamethasone kelompok telah meningkat denyut jantung selama satu jam pertama. Positif RSV Status sejarah.45-0. masing-masing). sebagai comdibandingkan dengan plasebo (P = 0. di kedua unadjusted dan analisis yang disesuaikan.6 dan 5. Hasil lain Median waktu sampai debit dari EmerKabupaten departemen atau rumah sakit untuk kelompok 1 adalah sedikit lebih pendek dari itu untuk kelompok 4 (4. seperti yang dilakukan dalam kelompok 2 (47.87 dan P = 0. 106 dalam kelompok 3 (53. Tindakan Klinis Skor RDAI dan laju pernafasan meningkat pada semua kelompok selama darurat awal berangkatment kunjungi. dan apotek kesalahan (deksametason dosis rendah) tidak mempengaruhi primer hasil. prapada awal perjalanan penyakit sentation (≤ 2 hari setelah timbulnya gejala).interval. 0.

Satu rumah sakit bayi di kelompok 2 dan satu di kelompok 3 harus ringan. dan skor di atas 15 penyakit yang sangat parah. yang diselesaikan dengan cepat. Anak-anak di kelompok 1 tampaknya kembali ke tenang pernapasan dan makan normal atau hampir normal lebih cepat dibandingkan dengan kelompok 4 (Gbr. Pucat dilaporkan di 76 difants (9. Karena hampir sepertiga dari pasien (283) telah habis rumah dengan 120 menit dan sebagian besar pasien (583) telah diberhentikan oleh 240 menit. tremor pada 15 (1.kelompok 3 dan kelompok 4 yang signifikan.5%). kami menemukan sebuah sinergi tak terduga antara epinefrin dan deksametason. kami tidak melaporkan klinis langkah-langkah untuk kali melampaui 60 menit setelah perawatan. dengan penurunan risiko relatif dari 35%. skor di bawah 4 menunjukkan sangat ringan penyakit. dibandingkan dengan placebo. tampaknya mengurangi tingkat rumah sakit admisi dalam 7 hari setelah pendaftaran studi oleh 9 persentase poin. dan hanya dalam analisis disesuaikan (P = 0. LQ menunjukkan lebih rendah kuartil. dan kuartil UQ atas . dengan tidak ada perbedaan yang signifikan antara kelompok. Nilai P adalah untuk perbandingan pengobatan dengan plasebo dalam linier campuran efek regresi tindakan diulang dari waktu ke waktu. dan garis horizontal hitam undisesuaikan CI 95%. hyperten-transien sion. acak terkontrol memperlakukanment bronchiolitis akut pada bayi. Diskusi Dalam uji coba. dan muntah pada 14 (1. Adverse Events Efek samping yang jarang (lihat Tambahan parlementer Lampiran).04). Hasil ini tidak diubah oleh RSV status. Indeks Respiratory Distress Assessment (RDAI) tingkat mengi dan pernapasan tekanan pada skala dari 0 sampai 17.8%). dengan skor yang lebih tinggi menunjukkan penyakit yang lebih parah. † Waktu untuk debit didefinisikan sebagai waktu antara waktu triase pada kunjungan pendaftaran dan saat dikeluarkan dari kunjungan gawat darurat terakhir atau rawat inap terakhir untuk setiap pasien dalam 7 hari berikutnya Gambar 4 Hari Median untuk Resolusi Gejala. Garis-garis horisontal merah mewakili interval kepercayaan disesuaikan 95% (CI).9%). ada atau tidak adanya riwayat atopi * Plus-minus nilai-nilai yang berarti SD. Dikombinasikan dengan terapi epinephKelautan dan deksametason. Dengan Rasio untuk Nilai Placebo. 4).00 mendukung intervensi. Nilai kurang dari 1..

baik deksametason sendiri atau epinefrin sendiri memiliki efek pada hasil ini.atau tingkat keparahan atau durasi penyakit.10 Schuh et al.26 atau albuterol dan deksametason 25. sedangkan Corneli dkk. tidak. Tiga studi kecil . sinergisme antara kortikosteroid dan beta-agonis dalam pengobatan kronis asma didokumentasikan dengan baik. yang secara konsisten Penerbangan dengan tetap diobati dengan bronkodilator.juga melaporkan manfaat dari menggabungkan epinefrin dan deksametason 25. 9 melaporkan penurunan 40% dalam penerimaan dalam kecil.dua diterbitkan sejak kami percobaan dimulai . dibandingkan dengan plasebo baik atau salbutamol. meskipun mekanisme kerja tidak diketahui. 9. 10 melaporkan tidak ada efek dalam studi. dengan hasil yang bertentangan. sedangkan pasien dalam studi oleh Corneli dkk. Kami juga menemukan ben-jelas efit dari terapi gabungan pada sekunder kami hasil: bayi dalam kelompok ini habis sebelumnya dari perawatan medis dan kembali tenang pernapasan dan makan normal lebih cepat daripada pada kelompok plasebo. Sebaliknya. satu lokasi penelitian. Sebuah meta-analisis telah menyarankan bahwa ketika epinephrine digunakan pada pasien rawat jalan dengan diagnosa bronchiolitis. 28-30 Deksametason telah dipelajari dalam mirip penduduk. Selanjutnya. besar multi sien dalam studi oleh Schuh dkk. Para effects epinefrin menggabungkan dan dexamethasone yang paling jelas dalam 3 hari pertama setelah belajar pendaftaran.27 di sama populasi dan telah melaporkan tidak ada manfaat dari pemberian epinefrin atau albuterol saja. ada jangka pendek perbaikan dalam tindakan klinis. 8 Studi kami menunjukkan imperbaik dalam skor klinis pada jam pertama .

Ketiga. dibandingkan dengan plasebo. penindasan pun mungkin akan sementara.setelah pengobatan dengan epinefrin. 34 Sampai saat ini. kriteria kelayakan dipilih dengan Intention bayi mendaftar sehat dengan rentang yang luas dalam keparahan gejala yang tidak memiliki kondisi hidup bersama kompleks. Adginjal penekanan dari kortikosteroid eksogen penggunaan waspadai resikonya. namun dengan kursus singkat kortikosteroid. kita tidak memiliki temuan dari jangka panjang tindak lanjut untuk menentukan apakah penelitian kami mengobatiKASIH menyebabkan supresi adrenal. kita enlinting bayi di pusat akademik. but the results of the adjusted analyses are above the . tetapi mereka langsung berhubungan dengan bayi dengan bronkiolitis virus khas. Pertama. kita tidak mengantisipasi sinergisme antara epinephrine dan deksametason dalam penelitian kami demenandatangani. untuk untuk mengecualikan anak-anak dengan asma dini. Meskipun tidak ada iklan-jangka pendek yang serius ayat peristiwa di antara bayi yang terdaftar di kami studi. Kedua. Hasil unadanalisis justed menunjukkan bahwa pengobatan dikombinasikan with epinephrine and dexamethasone led to a significant reduction in hospital admissions. kita menyajikan hasil dari kedua disesuaikan analisis dan analisis disesuaikan beberapa perbandingan. sehingga kami hasilnya dapat secara luas umum. tetapi dengan tidak ada perbedaan yang signifikan tarif masuk. dan keempat. Hasil kami dengan demikian tidak generalizdapat anak-anak lebih tua atau kepada mereka dengan berulang mengi. kekhawatiran ini telah terbatas pada bayi prematur dengan kelahiran sangat rendah berat (<1501 g) yang diberi kortikosteroid dalam beberapa hari pertama kehidupan. Untuk mengatasi keterbatasan ini. atau keterlambatan perkembangan saraf. 35-37 Pengaruh pendek Tentu saja kortikosteroid pada sehat difants tidak diketahui. penangkapan apa yang matic pertumbuhan. Meskipun demikian. 31-33 Keprihatinan tentang mungkin perkembangan penundaan setelah pengobatan dengan kortikosteroid. rancangan penelitian faktorial kami menimbulkan isu beberapa perbandingan. kita membatasied pendaftaran untuk bayi yang mengalami mengi untuk pertama kalinya. Penelitian kami memiliki beberapa keterbatasan.

ringan transient klinis manfaat dan tidak berpengaruh pada admission tingkat. paling banyak. Mengingat sinergi tak terduga kami temukan antara epinefrin dan dexamethasone dan tidak adanya manfaat nyata ketika kedua obat tersebut digunakan sendiri. konfirmasi temuan kami oleh studi didukung khusus untuk membandingkan comdikombinasikan epinefrin dan terapi deksametason dengan plasebo diperlukan . Oleh karena itu. hasil kami harus dianggap eksplorasi. 6 data yang dipublikasikan menunjukkan.threshold for statistical significance. tetapi hasil analisis yang disesuaikan berada di atas ambang batas untuk signifikansi statistik. In summary. our multicenter study of 800 inHasil disesuaikan analisis menunjukkan bahwa pengobatan dikombinasikan dengan epinefrin dan deksametason menyebabkan signifikan penurunan penerimaan rumah sakit. Meskipun beberapa dokter mempertimbangkan percobaan bronkodilator untuk menjadi standar terapi. dengan bronkiolitis menunjukkan bahwa dikombinasikan pengobatan dengan epinefrin dan deksametason mengurangi penerimaan rumah sakit serta memperpendeking baik waktu untuk melepaskan dan durasi dari beberapa gejala.

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->