Latar belakang Meskipun berbagai penelitian telah meneliti manfaat dari penggunaan epinefrin nebulasi atau kortikosteroid sendiri

untuk mengobati bayi dengan bronkiolitis, efektivitas gabungkan obat-obat ini tidak mapan. Metode Kami melakukan multicenter, double-blind, placebo-controlled trial di mana 800 bayi (6 minggu sampai usia 12 bulan) dengan bronkiolitis yang terlihat pada gawat darurat anak secara acak diberikan satu dari empat kelompok. Satu kelompok menerima dua perlakuan epinefrin nebulasi (3 ml epinefrin dalam Larutan 1:1000 per perawatan) dan total enam dosis deksametason oral (1,0 mg per kilogram berat badan di gawat darurat dan 0,6 mg per kilogram untuk 5 hari tambahan) (kelompok epinefrin-deksametason), kelompok kedua menerima nebulasi epinefrin dan oral placebo (kelompok epinefrin), yang ketiga menerima nebulasi plasebo dan deksametason oral (kelompok deksametason), dan keempat menerima plasebo nebulasi dan oral placebo (kelompok plasebo). Itu Hasil utama adalah rumah sakit masuk dalam waktu 7 hari setelah hari pendaftaran (Kunjungan awal ke gawat darurat). Hasil Basik awal karakteristik klinis yang serupa di antara empat kelompok. Pada ketujuh hari, 34 bayi (17,1%) pada kelompok epinefrin-deksametason, 47 (23,7%) pada epinefrin kelompok, 51 (25,6%) pada kelompok deksametason, dan 53 (26,4%) pada kelompok plasebo telah dirawat di rumah sakit. Dalam analisis disesuaikan, hanya Bayi dalam kelompok yang epinefrin-deksametason secara signifikan lebih mungkin dibandingkan pada kelompok plasebo untuk diterima oleh hari ke 7 (risiko relatif, 0,65, 95% confi- dence interval, 0,450,95, P = 0,02). Namun, dengan penyesuaian untuk beberapa comparisons, hasil ini diberikan tidak signifikan (P = 0,07). Tidak ada iklan-serius ayat peristiwa. Kesimpulan Di antara bayi dengan bronkiolitis dirawat di gawat darurat, dikombinasikan terapi dengan deksametason dan epinefrin secara signifikan dapat mengurangi iklan-rumah sakit misi.

Pada bayi, bronkiolitis adalah yang paling umum pada infeksi akut pada saluran pernafasan bagian bawah, karakteristik pilek, batuk, wheezing, respiratory distress, dan hipoksemia, dan paling sering disebabkan oleh pernapasan syncytial virus (RSV). Perawatan rumah sakit untuk bronchiolitis hampir meningkat dua kali lipat selama 10-15 tahun yg lalu di Kanada dan Amerika Serikat. Di Amerika Serikat, biaya rumah sakit tahunan untuk RSVterkait bronchiolitis diperkirakan mencapai $ 365 juta menjadi $ 691.000.000 pada tahun 1998. Perlakuan pelayanan saat bronchiolitis adalah kontroversial. Bronkodilator dan kortikosteroid banyak digunakan tetapi tidak diusulkan. Sebuah meta-analisis dari efek pengobatan nebulized selektif beta-agonis gagal untuk menunjukkan konsisten bermanfaat, sedangkan meta-analisis dari pengobatan efek dari epinefrin nebulasi dipercaya dapat menurunkan gejala klinis sebagai pembanding dengan plasebo atau albuterol. Dalam salah satu penelitiankecil, acak, percobaan perlakuan, terkontrol dengan deksametason menyebabkan penurunan relatif 40% penurunan tarif dibandingkan dengan menggunakan plasebo.

Badan-badan pemberian mencakup semua biaya termasuk biaya obat. Akhirnya.pernah. atau skor RDAI> 15) atau dengan kelesuan yang mendalam. . bayi dengan episode sebelumnya mengi atau diagnosis asma. Protokol penelitian dan naskah adalah ditulis oleh peneliti. data dikumpulkan oleh perawat penelitian dan dianalisis dengan PERC statistik. sebelumnya penggunaan bronkodilator. dan penelitian telah disetujui oleh komite etika di setiap situs dan oleh Kesehatan Kanada. dan tidak memainkan peran dalam studi desain. Kami RPMI di luar-ed bayi yang menerima pengobatan bronkodilator di gawat darurat sebelum as-sessed oleh perawat penelitian. Juga dikecualikan adalah bayi yang lahir kurang dari 37 minggu kehamilan yang memiliki usia dikoreksi kurang dari 6 minggu pada presentasi. atau keduanya kembali menghasilkan penurunan klinis penting dirumah sakit penerimaan antara bayi dengan bronkiolitis yang terlihat di gawat darurat. atau persiapan naskah. dan bayi yang telah terkena varicella dalam 3 minggu sebelumnya. double-blind. Kami melakukan acak. Para RDAI. analisis data. setiap penyakit cardiopulmonary kronis . dan bayi yang distress (didefinisikan sebagai denyut nadi> 200 denyut per menit. yang memiliki interobserver baik kehandalan.asesmen indeks (RDAI). atau immunodeficiency. Seorang perawat penelitian hadir dalam keadaan darurat departemen hingga 16 jam setiap hari untuk merekrut partisipasi. klinis dengan desain faktorial di beberapa situs untuk menentukan apakah pengobatan dengan epinefrin nebulasi. bayi dikeluarkan jika ada itu dapat diatasi hambatan untuk komunikasi dengan keluarga (penghalang bahasa atau kurangnya telepon pada bagian dari orang tua atau wali). Bayi 6 minggu sampai 12 bulan usia dengan bronchiolitis yang terlihat di berpartisipasi darurat departemen yang memenuhi syarat untuk penelitian jika mereka memiliki skor 4 sampai 15 pada gangguan pernapasan sebagai. Anak dengan saturasi oksigen kurang dari 92% menerima tambahan oxygen.dengan tanda-tanda saluran pernapasan bagian atas infeksi selama musim RSV puncak. penelitian besar. Bronchiolitis didefinisikan sebagai episode pertama sebagai mengi. dan setiap anak dengan demam (suhu rektal > 38 ° C asetaminofen) menerima (15 mg per kilo-gram berat badan). sebuah singkat perjalanan deksametason oral. dan skor di atas 15 penyakit yang sangat parah. Studi ini dilakukan sebagai respon kontroversi terus mengenai penggunaan epinefrin nebulasi dan sistemik corticosteroid dalam pengobatan bronkiolitis pada bayi dan pengakuan terhadap beban berat dalam perawatan bayi dengan penyakit ini menambah sistem perawatan kesehatan . bayi yang telah mendapat oral atau inhalasi kortikosteroid selama sebelumnya 2 minggu. metode Pasien Pasien direkrut selama bronchiolitis yang musim (Desember sampai April) di delapan Kanadian bagian gawat darurat pediatrik dari 2004 melalui 2007. riwayat medis. mempublikasikan DEXAmethasone gagal untuk menunjukkan perbedaan berada di rumah sakit skor klinis pernapasan dibandingkan dengan plasebo. dan memeriksa hidung faring aspirasinya untuk pengujian RSV. frekuensi napas> 80 napas per menit. Persetujuan tertulis diperoleh dari orang tua atau wali dari semua bayi tercakup dalam penelitian. tidak membutuhkan perjanjian confidentiality. Setelah dokter telah mengkonfirmasi diagnosis dan izin orang tua telah diperoleh. dengan lebih tinggi skor menunjukkan penyakit yang lebih parah. skor di bawah 4 menunjukkan penyakit yang sangat ringan. placebo-controlled trial. perawat mendokumentasikan informasi demografis. Semua anggota rumah sakit adalah anggota dari penelitian Penelitian kelompok Darurat Pediatrik CanADA (PERC). mengi tarif dan gangguan pernapasan pada skala dari 0 sampai 17.

uration di udara ambien pada awal. bernapas. Untuk menyembunyikan alloca. dan oksigen duduk.Intervensi Menggunakan pengacakan yang dihasilkan komputer sequence.melenguh untuk memberikan cointerventions setelah 90 menit. tekanan darah pada 240 menit atau di debit. RSV menunjukkan virus RSV. Itu nebulasi dua perawatan.tion urutan.Usingastandardizedtelephone tindak lanjut prosedur. † Sebuah sejarah pribadi atopi didefinisikan sebagai riwayat eksim atau alergi. bau. Deksametason ini suspensi terdiri dari deksametason generik fosfat dicampur dengan larutan injeksi Ora-Plus dan Ora-Manis (Laboratorium Paddock). apotek di setiap lokasi disiapkan obat studi di berurutan nomor. . berat. suhu rektal pada 120 dan 240 menit (atau di debit). Kembali perawat pencarian diberikan semua obat di Emerdarurat departemen dan orang tua diajarkan bagaimana mengelola obat oral di rumah. asma. maka * Indeks Respiratory Distress Assessment (RDAI) tingkat mengi dan gangguan pernapasan pada skala dari 0 sampai 17. dan batuk. 120.Utes terpisah dengan penggunaan 1730 Updraft II nebulizer (Hudson RCI) dan laju alir oksigen dari 8 liter per menit. dan efek sampingselama periode pengamatan dalam Emergencydepartment. 180. volume. laju pernafasan. Kode dijamin pada setiap pusat farmasi sampai pendaftaran dan data en-coba yang lengkap. ‡ Sebuah riwayat keluarga atopi didefinisikan sebagai alergi. 10 mg) atau plasebo diberikan setelah pertama nebulasi pengobatan dalam keadaan darurat deUS Department.6 mg per kilogram. terdiri dari 1. dan pada 60.Utes dan mandiri ditentukan apakah akan mengakui atau debit bayi. antara dua nebulizations. perawat penelitian ditugaskan peserta untuk salah satu dari empat perlakuan studi: epineph-nebulasi Kelautan ditambah deksametason oral (kelompok 1). berdasarkan pada studi oleh Schuh dkk. Aktif obat dan plasebo itu identik dalam penampilan. Tindak lanjut oleh telepon dilakukan setiap hari sampai hari ke-7. serta rincian tentang feed-bayi ing. digunakan acak permuted blok 8 dan 12. Para mengobati dokter di gawat darurat adalah al. skor di bawah 4 menunjukkan penyakit yang sangat ringan. diberikan 30 menit.0 mg deksametason per kilogram berat badan (max. Randomisasi Urutan pengacakan yang dihasilkan komputer. atau paruhulized plasebo ditambah plasebo oral (kelompok 4).bo terdiri dari Ora-Plus dan Ora-manis. diikuti oleh lima sekali sehari dosis deksametason (0. dengan skor yang lebih tinggi menunjukkan penyakit yang lebih parah. dan rasa Penilaian Perawat penelitian mencatat RDAI pasien skor. maksimum Dosis harian. Para lisan perawatan. terdiri dari 3 ml generik epinefrin dalam larutan 1:1000 atau setara volume garam. Tempat. atau eksim pada orang tua atau saudara apapun. tidur. 90. nebulized epinefrin ditambah plasebo oral (kelompok 2). dikelompokkan berdasarkan pusat. dan 240 menit. 10 mg) atau plasebo. perawat penelitian yang diperoleh data mengenai kepatuhan dengan administrasi obat studi setelah debit dan kesehatan perawatan kunjungan. nebulized plasebo ditambah deksametason oral (kelompok 3).Imum dosis. visual paket identik. denyut jantung. dan skor di atas 15 sangat parah penyakit.

Baik analisis interim memiliki hasil yang tidak signifikan. RDAI skor.kelompok analisis yang direncanakan apriori included menganalisa menurut ada atau tidaknya atopi. Sebuah tinjauan grafik pasien rumah sakit selesai 22 hari setelah pendaftaran.istration masing-masing obat dan diasumsikan tidak ada interaksi antara epinefrin dan deksametason. kemudian memeriksa yang terkait interaksi. Waktu menuju debit. Out-sekunder berasal dari perubahan jantung dan laju pernafasan.adalah de. dexametha. . dan saturasi oksigen dari baseline sampai 30. atau perawatan medis yang sedang berlangsung. Pendaftaran dan dilihat kembali karena gejala bronkiolitis dianalisis dengan penggunaan relatif berisiko regresi untuk hasil biner. yang terjadi selama kunjungan ke gawat darurat . ¶ penyakit klinis signifikan yang didefinisikan sebagai penyakit yang membutuhkan pembedahan. dan akhirnya..menguat dengan review grafik. Hasil Tindakan Hasil utama . dan kemudian setiap 3 hari sampai hari 22.provider untuk gejala bronkiolitis dalam waktu 22 hari pendaftaran ditentukan melalui telepon fol. Dua analisis interim adalah direncanakan dan dilakukan dengan menggunakan Hay. ditentukan oleh grafik review.0.sone.001) .rumah sakit masuk sampai sampai 7 hari setelah pendaftaran. Data analisis dilakukan dengan menggunakan Stata lunak ware.§ Prematuritas didefinisikan sebagai kelahiran kurang dari 37 minggu kehamilan.interaksi diantisipasi. ‖ Empat belas dari bayi yang sebelumnya diintubasi prematur setiap 2 hari sampai 14 hari. versi 10. Semua analisa diikuti niat-to-treat prinsip. Sub. Secondary hasil dari panjang dan tingkat keparahan gejala. adalah untuk pertama melakukan analisis faktorial menggabungkan istilah untuk epinefrin. Untuk ac.Vide kekuatan 80% (dengan tipe 5% I error rate) untuk mendeteksi perbedaan absolut dari 10 persen poin dalam tarif masuk yang dihasilkan dari admin. dan pusat studi. 120. sebagaimana ditentukan oleh protokol kami dan berdasarkan rekomendasi diterbitkan menganggaping analisis data dalam penelitian dengan faktorial de. 60. menganalisa dan mempresentasikan hasil kami sebagai terpisah perbandingan masing-masing tiga mengobati.Bittle-Peto pendekatan (dengan aturan yang menghentikan ditentukan nilai P kurang dari 0. dan durasi penyakit pada presentasi. keduan kelompok dengan kelompok plasebo. seperti juga tingkat penerimaan saat pendaftaran dan siang hari 22. didefinisikan sebagai waktu antara triase yang waktu saat pendaftaran dan saat dikeluarkan dari kunjungan gawat darurat terakhir atau dari rawat inap terakhir untuk setiap pasien dalam 7 hari berikutnya.rendah dan dikonfirmasi oleh review grafik. masuk rumah sakit.tom ditentukan melalui telepon standar tindak lanjut.commodate ketidakpastian yang timbul dari ini un.termined melalui telepon tindak lanjut dan con. Pasien kembali ke perawatan kesehatan yang pro.tanda-tanda. Bukti interaksi klinis signifikan antara epinephrine dan deksametason ditemukan. kami menyediakan baik disesuaikan hasil dan hasil disesuaikan untuk beberapa comparianak dengan menggunakan pendekatan yang dijelaskan oleh dan sebagaimana yang diterapkan oleh Hothorn dkk. Analisis Statistik Sebuah ukuran sampel 800 bayi dipilih untuk pro. dan 240 menit ditentukan dengan pengukuran langsung oleh perawat penelitian. Kami analisis rencana. status RSV. jika bukti interaksi ditemukan.

orang tua atau wali dari 19 bayi di epinefrin-kelompok deksametason. Kelompok-kelompok studi tidak berbeda secara signifikan sehubungan dengan penggunaan nonstudy med. Relatif risiko masuk.nephrine kelompok. secara acak sebagai. disesuaikan dan disesuaikan dengan mulperbandingan yang diberikan akan mengakibatkan. lihat Lampiran Tambahan. Para tambahan penggunaan bronkodilator 90 menit setelah pendaftaran adalah serupa di seluruh kelompok.8 mg per kiloberat badan di gawat darurat dan 0.Waktu menuju debit dianalisis dengan menggunakan Cox proportional-hazards model. (Untuk rincian lebih lanjut tentang pasien mantan clusion.signedtotheepinephrinedexamethasonegroup. 20 pada kelompok deksametason.4%). dan 343 (18.9%) memiliki RDAI skor di atas 15. ini pasien dilibatkan dalam analisis.6% menerima epineph. 13 di epi.65 (95% confidence . Untuk memungkinkan interval antara tindak lanjut panggilan telepon dan menyensor sebelum akhir penelitian. Pada tindak atas. dan 201 dengan kelompok plasebo. sebagai memiliki 47 dari 198 bayi untuk kelompok 2 (23. Tidak ada data yang tersedia pada hasil primer selama tiga pasien (masing-masing di tiga pertama kelompok). pasien tersebut tidak termasuk dalam niat-to-treat. dan 12 pada kelompok plasebo melaporkan bahwa mereka memiliki berhenti mengelola sirup studi. Kami menganalisis karakteristik klinis (misalnya. dan 800 wereenrolled (Gambar 1).1%) telah dirawat di rumah sakit.4% pasien menerima albuterol dan 20. untuk semua 19 childrenintheepinephrine-dexamethasonegroup.1%) memiliki episode sebelumnya mengi atau diagnosis asma.48 mg per kilogram berat badan di rumah).ditarik sehingga dokter bisa meresepkan lisan kortikosteroid.Kelautan (jumlah rata-rata perawatan. Rumah Sakit Penerimaan Pada hari ketujuh.ILAR antar kelompok (Tabel 1). berhasil. Ofthe1841ineligibleinfants.7%).dapat dengan teks penuh artikel ini di NEJM. RDAI score) dengan menggunakan linear campuran efek regresi. Asumsi tions seperti bahaya proporsional dan normality diperiksa grafis. Hasil Rekrutmen dan Baseline Karakteristik Sebanyak 3556 bayi diperiksa untuk eligibility. 199 untuk kelompok epinefrin.methasone kelompok. sirup studi bersama. 867 (47. semua 20 pada kelompok deksametason. dengan 18. 51 dari 199 bayi untuk kelompok 3 (25. ditunjukkan pada Gambar 2. Baseline karakteristik klinis dan demografis adalah sim. Lain penyimpangan dari protokol yang ringan dan merata di antara kelompok. org) Sebanyak 200 pasien. dan 53 dari 201 bayi untuk kelompok 4 (26. menggabungkan nilai-nilai dasar. 200 ke DEXA.6%) memiliki RDAI skor di bawah 4.6%).ications di debit dari darurat awal departemen kunjungi melalui hari 7. Para relativitas tive risiko masuk ke hari 7 pada kelompok 1 sebagai comdibandingkan dengan kelompok 4 adalah 0. 34 dari 199 bayi di kelompok 1 (17. waktu untuk bantuan gejala dianalisis dengan cara parametrik kelangsungan hidup model dengan distribusi Weibull diasumsikan. dan 3 dari 12 pada kelompok plasebo. 1715 memenuhi kriteria untuk pendaftaran. Karena dari farmasicy kesalahan. sebanyak 23 pasien pada kelompok 1 dan 23 pasien dalam kelompok 3 menerima deksametason di 80% dari dosis yang direncanakan (0. 1). 90 (4.

seperti yang dilakukan dalam kelompok 2 (47. P = 0. sebagai comdibandingkan dengan plasebo (P = 0. Bayi dalam kelompok epinefrin dan pada kelompok epinefrin-deksametason memiliki secara signifikan lebih rendah skor RDAI selama jam pertama penelitian dibandingkan bayi di placebo kelompok. prapada awal perjalanan penyakit sentation (≤ 2 hari setelah timbulnya gejala). Bayi dalam kelompok-epinefrin deksametason juga memiliki tingkat pernapasan lebih rendah selama yang pertama jam dibandingkan pada kelompok plasebo.7%) kembali ke perawatan kesehatan yang proprovider untuk bronkiolitis gejala terkait. 0. Positif RSV Status sejarah. dan 86 dalam kelompok 4 (42. sedangkan bayi di dexamethasone kelompok tidak. masing-masing. 11 bayi akan perlu diobati untuk mencegah satu rumah sakit masuk. Sebagai comdibandingkan dengan bayi pada kelompok plasebo. 106 dalam kelompok 3 (53. pribadi atau keluarga atopi.1 jam) atau kelompok 2 (4.6 dan 5. masing-masing).0%). masingtively. di kedua unadjusted dan analisis yang disesuaikan. 95 pasien (47.02 dan P = 0. P disesuaikan = 0.52.interval. untuk analisis disesuaikan). Sebaliknya. Pada kelompok 1. Tindakan Klinis Skor RDAI dan laju pernafasan meningkat pada semua kelompok selama darurat awal berangkatment kunjungi.8%).3 jam.9 jam) berbeda dari kelompok 4 pada ukuran ini. nilai RDAI untuk bayi di dexamethasone kelompok tidak menunjukkan im-signifikan perbaik dibandingkan dengan perubahan skor untuk bayi dalam kelompok plasebo (Tabel 2). hanya perbedaan antara .3%). 3). mereka yang kelompok epinefrin dan epinefrin-dexamethasone kelompok telah meningkat denyut jantung selama satu jam pertama.95.45-0. sedangkan baik kelompok 3 (5.02). penyakit parah (dedidenda sebagai nilai RDAI ≥ 6).07 untuk disesuaikan dan disesuaikan analisis. baik pengobatan dengan deksametason sendiri maupun pengobatan dengan epinephKelautan saja mengurangi tingkat penerimaan. Hasil lain Median waktu sampai debit dari EmerKabupaten departemen atau rumah sakit untuk kelompok 1 adalah sedikit lebih pendek dari itu untuk kelompok 4 (4. Efek dari penggabungan epinefrin dan deksametason yang paling aporangtua dalam 3 hari pertama setelah pendaftaran studi (Gbr.87 dan P = 0. dan apotek kesalahan (deksametason dosis rendah) tidak mempengaruhi primer hasil.

Satu rumah sakit bayi di kelompok 2 dan satu di kelompok 3 harus ringan. Hasil ini tidak diubah oleh RSV status. kami tidak melaporkan klinis langkah-langkah untuk kali melampaui 60 menit setelah perawatan. ada atau tidak adanya riwayat atopi * Plus-minus nilai-nilai yang berarti SD.00 mendukung intervensi. yang diselesaikan dengan cepat. † Waktu untuk debit didefinisikan sebagai waktu antara waktu triase pada kunjungan pendaftaran dan saat dikeluarkan dari kunjungan gawat darurat terakhir atau rawat inap terakhir untuk setiap pasien dalam 7 hari berikutnya Gambar 4 Hari Median untuk Resolusi Gejala.8%). dan kuartil UQ atas .5%). dan hanya dalam analisis disesuaikan (P = 0.9%). Karena hampir sepertiga dari pasien (283) telah habis rumah dengan 120 menit dan sebagian besar pasien (583) telah diberhentikan oleh 240 menit. 4).kelompok 3 dan kelompok 4 yang signifikan. dibandingkan dengan placebo. skor di bawah 4 menunjukkan sangat ringan penyakit. dan skor di atas 15 penyakit yang sangat parah. Garis-garis horisontal merah mewakili interval kepercayaan disesuaikan 95% (CI). LQ menunjukkan lebih rendah kuartil. Nilai kurang dari 1. acak terkontrol memperlakukanment bronchiolitis akut pada bayi. tremor pada 15 (1. tampaknya mengurangi tingkat rumah sakit admisi dalam 7 hari setelah pendaftaran studi oleh 9 persentase poin. Anak-anak di kelompok 1 tampaknya kembali ke tenang pernapasan dan makan normal atau hampir normal lebih cepat dibandingkan dengan kelompok 4 (Gbr. dengan skor yang lebih tinggi menunjukkan penyakit yang lebih parah. kami menemukan sebuah sinergi tak terduga antara epinefrin dan deksametason. dengan penurunan risiko relatif dari 35%. Adverse Events Efek samping yang jarang (lihat Tambahan parlementer Lampiran). Nilai P adalah untuk perbandingan pengobatan dengan plasebo dalam linier campuran efek regresi tindakan diulang dari waktu ke waktu. hyperten-transien sion.. Pucat dilaporkan di 76 difants (9. Indeks Respiratory Distress Assessment (RDAI) tingkat mengi dan pernapasan tekanan pada skala dari 0 sampai 17. dan muntah pada 14 (1. dan garis horizontal hitam undisesuaikan CI 95%. dengan tidak ada perbedaan yang signifikan antara kelompok.04). Dengan Rasio untuk Nilai Placebo. Dikombinasikan dengan terapi epinephKelautan dan deksametason. Diskusi Dalam uji coba.

10 melaporkan tidak ada efek dalam studi. Sebuah meta-analisis telah menyarankan bahwa ketika epinephrine digunakan pada pasien rawat jalan dengan diagnosa bronchiolitis. 8 Studi kami menunjukkan imperbaik dalam skor klinis pada jam pertama .26 atau albuterol dan deksametason 25. yang secara konsisten Penerbangan dengan tetap diobati dengan bronkodilator. 28-30 Deksametason telah dipelajari dalam mirip penduduk. baik deksametason sendiri atau epinefrin sendiri memiliki efek pada hasil ini. Kami juga menemukan ben-jelas efit dari terapi gabungan pada sekunder kami hasil: bayi dalam kelompok ini habis sebelumnya dari perawatan medis dan kembali tenang pernapasan dan makan normal lebih cepat daripada pada kelompok plasebo. Para effects epinefrin menggabungkan dan dexamethasone yang paling jelas dalam 3 hari pertama setelah belajar pendaftaran. 9 melaporkan penurunan 40% dalam penerimaan dalam kecil. satu lokasi penelitian. sinergisme antara kortikosteroid dan beta-agonis dalam pengobatan kronis asma didokumentasikan dengan baik. Sebaliknya. meskipun mekanisme kerja tidak diketahui. tidak. Selanjutnya. besar multi sien dalam studi oleh Schuh dkk.10 Schuh et al.27 di sama populasi dan telah melaporkan tidak ada manfaat dari pemberian epinefrin atau albuterol saja. dibandingkan dengan plasebo baik atau salbutamol. Tiga studi kecil .dua diterbitkan sejak kami percobaan dimulai .juga melaporkan manfaat dari menggabungkan epinefrin dan deksametason 25. sedangkan pasien dalam studi oleh Corneli dkk. ada jangka pendek perbaikan dalam tindakan klinis. sedangkan Corneli dkk. 9.atau tingkat keparahan atau durasi penyakit. dengan hasil yang bertentangan.

kekhawatiran ini telah terbatas pada bayi prematur dengan kelahiran sangat rendah berat (<1501 g) yang diberi kortikosteroid dalam beberapa hari pertama kehidupan. Adginjal penekanan dari kortikosteroid eksogen penggunaan waspadai resikonya. kita enlinting bayi di pusat akademik. kita membatasied pendaftaran untuk bayi yang mengalami mengi untuk pertama kalinya. penangkapan apa yang matic pertumbuhan. dibandingkan dengan plasebo. rancangan penelitian faktorial kami menimbulkan isu beberapa perbandingan. 34 Sampai saat ini. Hasil unadanalisis justed menunjukkan bahwa pengobatan dikombinasikan with epinephrine and dexamethasone led to a significant reduction in hospital admissions. 31-33 Keprihatinan tentang mungkin perkembangan penundaan setelah pengobatan dengan kortikosteroid. Penelitian kami memiliki beberapa keterbatasan. sehingga kami hasilnya dapat secara luas umum. but the results of the adjusted analyses are above the . dan keempat. namun dengan kursus singkat kortikosteroid. Kedua. Meskipun demikian. tetapi mereka langsung berhubungan dengan bayi dengan bronkiolitis virus khas. untuk untuk mengecualikan anak-anak dengan asma dini. tetapi dengan tidak ada perbedaan yang signifikan tarif masuk. kriteria kelayakan dipilih dengan Intention bayi mendaftar sehat dengan rentang yang luas dalam keparahan gejala yang tidak memiliki kondisi hidup bersama kompleks. Untuk mengatasi keterbatasan ini. penindasan pun mungkin akan sementara. Meskipun tidak ada iklan-jangka pendek yang serius ayat peristiwa di antara bayi yang terdaftar di kami studi. Ketiga. kita tidak memiliki temuan dari jangka panjang tindak lanjut untuk menentukan apakah penelitian kami mengobatiKASIH menyebabkan supresi adrenal. 35-37 Pengaruh pendek Tentu saja kortikosteroid pada sehat difants tidak diketahui. Hasil kami dengan demikian tidak generalizdapat anak-anak lebih tua atau kepada mereka dengan berulang mengi. atau keterlambatan perkembangan saraf. kita tidak mengantisipasi sinergisme antara epinephrine dan deksametason dalam penelitian kami demenandatangani. kita menyajikan hasil dari kedua disesuaikan analisis dan analisis disesuaikan beberapa perbandingan.setelah pengobatan dengan epinefrin. Pertama.

tetapi hasil analisis yang disesuaikan berada di atas ambang batas untuk signifikansi statistik. In summary. hasil kami harus dianggap eksplorasi. Oleh karena itu. konfirmasi temuan kami oleh studi didukung khusus untuk membandingkan comdikombinasikan epinefrin dan terapi deksametason dengan plasebo diperlukan .threshold for statistical significance. 6 data yang dipublikasikan menunjukkan. paling banyak. Mengingat sinergi tak terduga kami temukan antara epinefrin dan dexamethasone dan tidak adanya manfaat nyata ketika kedua obat tersebut digunakan sendiri. our multicenter study of 800 inHasil disesuaikan analisis menunjukkan bahwa pengobatan dikombinasikan dengan epinefrin dan deksametason menyebabkan signifikan penurunan penerimaan rumah sakit. dengan bronkiolitis menunjukkan bahwa dikombinasikan pengobatan dengan epinefrin dan deksametason mengurangi penerimaan rumah sakit serta memperpendeking baik waktu untuk melepaskan dan durasi dari beberapa gejala. Meskipun beberapa dokter mempertimbangkan percobaan bronkodilator untuk menjadi standar terapi. ringan transient klinis manfaat dan tidak berpengaruh pada admission tingkat.