Latar belakang Meskipun berbagai penelitian telah meneliti manfaat dari penggunaan epinefrin nebulasi atau kortikosteroid sendiri

untuk mengobati bayi dengan bronkiolitis, efektivitas gabungkan obat-obat ini tidak mapan. Metode Kami melakukan multicenter, double-blind, placebo-controlled trial di mana 800 bayi (6 minggu sampai usia 12 bulan) dengan bronkiolitis yang terlihat pada gawat darurat anak secara acak diberikan satu dari empat kelompok. Satu kelompok menerima dua perlakuan epinefrin nebulasi (3 ml epinefrin dalam Larutan 1:1000 per perawatan) dan total enam dosis deksametason oral (1,0 mg per kilogram berat badan di gawat darurat dan 0,6 mg per kilogram untuk 5 hari tambahan) (kelompok epinefrin-deksametason), kelompok kedua menerima nebulasi epinefrin dan oral placebo (kelompok epinefrin), yang ketiga menerima nebulasi plasebo dan deksametason oral (kelompok deksametason), dan keempat menerima plasebo nebulasi dan oral placebo (kelompok plasebo). Itu Hasil utama adalah rumah sakit masuk dalam waktu 7 hari setelah hari pendaftaran (Kunjungan awal ke gawat darurat). Hasil Basik awal karakteristik klinis yang serupa di antara empat kelompok. Pada ketujuh hari, 34 bayi (17,1%) pada kelompok epinefrin-deksametason, 47 (23,7%) pada epinefrin kelompok, 51 (25,6%) pada kelompok deksametason, dan 53 (26,4%) pada kelompok plasebo telah dirawat di rumah sakit. Dalam analisis disesuaikan, hanya Bayi dalam kelompok yang epinefrin-deksametason secara signifikan lebih mungkin dibandingkan pada kelompok plasebo untuk diterima oleh hari ke 7 (risiko relatif, 0,65, 95% confi- dence interval, 0,450,95, P = 0,02). Namun, dengan penyesuaian untuk beberapa comparisons, hasil ini diberikan tidak signifikan (P = 0,07). Tidak ada iklan-serius ayat peristiwa. Kesimpulan Di antara bayi dengan bronkiolitis dirawat di gawat darurat, dikombinasikan terapi dengan deksametason dan epinefrin secara signifikan dapat mengurangi iklan-rumah sakit misi.

Pada bayi, bronkiolitis adalah yang paling umum pada infeksi akut pada saluran pernafasan bagian bawah, karakteristik pilek, batuk, wheezing, respiratory distress, dan hipoksemia, dan paling sering disebabkan oleh pernapasan syncytial virus (RSV). Perawatan rumah sakit untuk bronchiolitis hampir meningkat dua kali lipat selama 10-15 tahun yg lalu di Kanada dan Amerika Serikat. Di Amerika Serikat, biaya rumah sakit tahunan untuk RSVterkait bronchiolitis diperkirakan mencapai $ 365 juta menjadi $ 691.000.000 pada tahun 1998. Perlakuan pelayanan saat bronchiolitis adalah kontroversial. Bronkodilator dan kortikosteroid banyak digunakan tetapi tidak diusulkan. Sebuah meta-analisis dari efek pengobatan nebulized selektif beta-agonis gagal untuk menunjukkan konsisten bermanfaat, sedangkan meta-analisis dari pengobatan efek dari epinefrin nebulasi dipercaya dapat menurunkan gejala klinis sebagai pembanding dengan plasebo atau albuterol. Dalam salah satu penelitiankecil, acak, percobaan perlakuan, terkontrol dengan deksametason menyebabkan penurunan relatif 40% penurunan tarif dibandingkan dengan menggunakan plasebo.

dan skor di atas 15 penyakit yang sangat parah. Persetujuan tertulis diperoleh dari orang tua atau wali dari semua bayi tercakup dalam penelitian. atau keduanya kembali menghasilkan penurunan klinis penting dirumah sakit penerimaan antara bayi dengan bronkiolitis yang terlihat di gawat darurat. Semua anggota rumah sakit adalah anggota dari penelitian Penelitian kelompok Darurat Pediatrik CanADA (PERC). double-blind. sebuah singkat perjalanan deksametason oral. Protokol penelitian dan naskah adalah ditulis oleh peneliti. bayi dikeluarkan jika ada itu dapat diatasi hambatan untuk komunikasi dengan keluarga (penghalang bahasa atau kurangnya telepon pada bagian dari orang tua atau wali). Kami RPMI di luar-ed bayi yang menerima pengobatan bronkodilator di gawat darurat sebelum as-sessed oleh perawat penelitian. mengi tarif dan gangguan pernapasan pada skala dari 0 sampai 17. bayi dengan episode sebelumnya mengi atau diagnosis asma. Anak dengan saturasi oksigen kurang dari 92% menerima tambahan oxygen. klinis dengan desain faktorial di beberapa situs untuk menentukan apakah pengobatan dengan epinefrin nebulasi.dengan tanda-tanda saluran pernapasan bagian atas infeksi selama musim RSV puncak. atau persiapan naskah. Setelah dokter telah mengkonfirmasi diagnosis dan izin orang tua telah diperoleh. dan bayi yang telah terkena varicella dalam 3 minggu sebelumnya. atau immunodeficiency. data dikumpulkan oleh perawat penelitian dan dianalisis dengan PERC statistik. analisis data. Akhirnya. Kami melakukan acak. Juga dikecualikan adalah bayi yang lahir kurang dari 37 minggu kehamilan yang memiliki usia dikoreksi kurang dari 6 minggu pada presentasi. . riwayat medis. dan tidak memainkan peran dalam studi desain. dan bayi yang distress (didefinisikan sebagai denyut nadi> 200 denyut per menit. yang memiliki interobserver baik kehandalan. setiap penyakit cardiopulmonary kronis . dan setiap anak dengan demam (suhu rektal > 38 ° C asetaminofen) menerima (15 mg per kilo-gram berat badan). placebo-controlled trial. dan penelitian telah disetujui oleh komite etika di setiap situs dan oleh Kesehatan Kanada. atau skor RDAI> 15) atau dengan kelesuan yang mendalam. bayi yang telah mendapat oral atau inhalasi kortikosteroid selama sebelumnya 2 minggu. perawat mendokumentasikan informasi demografis. frekuensi napas> 80 napas per menit. tidak membutuhkan perjanjian confidentiality. Bronchiolitis didefinisikan sebagai episode pertama sebagai mengi. mempublikasikan DEXAmethasone gagal untuk menunjukkan perbedaan berada di rumah sakit skor klinis pernapasan dibandingkan dengan plasebo. sebelumnya penggunaan bronkodilator. Bayi 6 minggu sampai 12 bulan usia dengan bronchiolitis yang terlihat di berpartisipasi darurat departemen yang memenuhi syarat untuk penelitian jika mereka memiliki skor 4 sampai 15 pada gangguan pernapasan sebagai. metode Pasien Pasien direkrut selama bronchiolitis yang musim (Desember sampai April) di delapan Kanadian bagian gawat darurat pediatrik dari 2004 melalui 2007. Badan-badan pemberian mencakup semua biaya termasuk biaya obat. skor di bawah 4 menunjukkan penyakit yang sangat ringan. dan memeriksa hidung faring aspirasinya untuk pengujian RSV.asesmen indeks (RDAI).pernah. penelitian besar. Seorang perawat penelitian hadir dalam keadaan darurat departemen hingga 16 jam setiap hari untuk merekrut partisipasi. Studi ini dilakukan sebagai respon kontroversi terus mengenai penggunaan epinefrin nebulasi dan sistemik corticosteroid dalam pengobatan bronkiolitis pada bayi dan pengakuan terhadap beban berat dalam perawatan bayi dengan penyakit ini menambah sistem perawatan kesehatan . dengan lebih tinggi skor menunjukkan penyakit yang lebih parah. Para RDAI.

apotek di setiap lokasi disiapkan obat studi di berurutan nomor. Tindak lanjut oleh telepon dilakukan setiap hari sampai hari ke-7. dan efek sampingselama periode pengamatan dalam Emergencydepartment. serta rincian tentang feed-bayi ing. tidur. Kode dijamin pada setiap pusat farmasi sampai pendaftaran dan data en-coba yang lengkap. visual paket identik. Randomisasi Urutan pengacakan yang dihasilkan komputer.Intervensi Menggunakan pengacakan yang dihasilkan komputer sequence. bau. . dan oksigen duduk. dan pada 60. laju pernafasan. 180. dengan skor yang lebih tinggi menunjukkan penyakit yang lebih parah.0 mg deksametason per kilogram berat badan (max. digunakan acak permuted blok 8 dan 12.melenguh untuk memberikan cointerventions setelah 90 menit. 10 mg) atau plasebo diberikan setelah pertama nebulasi pengobatan dalam keadaan darurat deUS Department. perawat penelitian ditugaskan peserta untuk salah satu dari empat perlakuan studi: epineph-nebulasi Kelautan ditambah deksametason oral (kelompok 1). nebulized epinefrin ditambah plasebo oral (kelompok 2).Utes dan mandiri ditentukan apakah akan mengakui atau debit bayi. dan batuk. Para mengobati dokter di gawat darurat adalah al. dikelompokkan berdasarkan pusat. 90. Para lisan perawatan. Tempat. antara dua nebulizations.bo terdiri dari Ora-Plus dan Ora-manis. suhu rektal pada 120 dan 240 menit (atau di debit). berdasarkan pada studi oleh Schuh dkk. asma. RSV menunjukkan virus RSV. terdiri dari 3 ml generik epinefrin dalam larutan 1:1000 atau setara volume garam. maksimum Dosis harian. dan 240 menit. dan rasa Penilaian Perawat penelitian mencatat RDAI pasien skor. diberikan 30 menit. terdiri dari 1. atau eksim pada orang tua atau saudara apapun. Itu nebulasi dua perawatan. nebulized plasebo ditambah deksametason oral (kelompok 3). Aktif obat dan plasebo itu identik dalam penampilan.Imum dosis. 10 mg) atau plasebo.Usingastandardizedtelephone tindak lanjut prosedur.uration di udara ambien pada awal. ‡ Sebuah riwayat keluarga atopi didefinisikan sebagai alergi.6 mg per kilogram. perawat penelitian yang diperoleh data mengenai kepatuhan dengan administrasi obat studi setelah debit dan kesehatan perawatan kunjungan. denyut jantung. berat.Utes terpisah dengan penggunaan 1730 Updraft II nebulizer (Hudson RCI) dan laju alir oksigen dari 8 liter per menit. dan skor di atas 15 sangat parah penyakit. Deksametason ini suspensi terdiri dari deksametason generik fosfat dicampur dengan larutan injeksi Ora-Plus dan Ora-Manis (Laboratorium Paddock). atau paruhulized plasebo ditambah plasebo oral (kelompok 4). Kembali perawat pencarian diberikan semua obat di Emerdarurat departemen dan orang tua diajarkan bagaimana mengelola obat oral di rumah. maka * Indeks Respiratory Distress Assessment (RDAI) tingkat mengi dan gangguan pernapasan pada skala dari 0 sampai 17. diikuti oleh lima sekali sehari dosis deksametason (0. 120. tekanan darah pada 240 menit atau di debit. bernapas. † Sebuah sejarah pribadi atopi didefinisikan sebagai riwayat eksim atau alergi. volume. Untuk menyembunyikan alloca. skor di bawah 4 menunjukkan penyakit yang sangat ringan.tion urutan.

rendah dan dikonfirmasi oleh review grafik.Vide kekuatan 80% (dengan tipe 5% I error rate) untuk mendeteksi perbedaan absolut dari 10 persen poin dalam tarif masuk yang dihasilkan dari admin. Baik analisis interim memiliki hasil yang tidak signifikan.adalah de. status RSV. kemudian memeriksa yang terkait interaksi. 60. yang terjadi selama kunjungan ke gawat darurat . dan 240 menit ditentukan dengan pengukuran langsung oleh perawat penelitian. 120. Out-sekunder berasal dari perubahan jantung dan laju pernafasan. dexametha. atau perawatan medis yang sedang berlangsung. masuk rumah sakit. dan pusat studi.istration masing-masing obat dan diasumsikan tidak ada interaksi antara epinefrin dan deksametason.tom ditentukan melalui telepon standar tindak lanjut.commodate ketidakpastian yang timbul dari ini un. Secondary hasil dari panjang dan tingkat keparahan gejala. kami menyediakan baik disesuaikan hasil dan hasil disesuaikan untuk beberapa comparianak dengan menggunakan pendekatan yang dijelaskan oleh dan sebagaimana yang diterapkan oleh Hothorn dkk.interaksi diantisipasi. sebagaimana ditentukan oleh protokol kami dan berdasarkan rekomendasi diterbitkan menganggaping analisis data dalam penelitian dengan faktorial de. seperti juga tingkat penerimaan saat pendaftaran dan siang hari 22.termined melalui telepon tindak lanjut dan con. versi 10. Sebuah tinjauan grafik pasien rumah sakit selesai 22 hari setelah pendaftaran. menganalisa dan mempresentasikan hasil kami sebagai terpisah perbandingan masing-masing tiga mengobati.provider untuk gejala bronkiolitis dalam waktu 22 hari pendaftaran ditentukan melalui telepon fol. Hasil Tindakan Hasil utama .sone.001) . Dua analisis interim adalah direncanakan dan dilakukan dengan menggunakan Hay.menguat dengan review grafik.tanda-tanda.kelompok analisis yang direncanakan apriori included menganalisa menurut ada atau tidaknya atopi. Sub. dan akhirnya. . keduan kelompok dengan kelompok plasebo. Pendaftaran dan dilihat kembali karena gejala bronkiolitis dianalisis dengan penggunaan relatif berisiko regresi untuk hasil biner. RDAI skor. ‖ Empat belas dari bayi yang sebelumnya diintubasi prematur setiap 2 hari sampai 14 hari.rumah sakit masuk sampai sampai 7 hari setelah pendaftaran. ditentukan oleh grafik review. jika bukti interaksi ditemukan. Semua analisa diikuti niat-to-treat prinsip. dan saturasi oksigen dari baseline sampai 30. Analisis Statistik Sebuah ukuran sampel 800 bayi dipilih untuk pro. dan durasi penyakit pada presentasi. dan kemudian setiap 3 hari sampai hari 22.Bittle-Peto pendekatan (dengan aturan yang menghentikan ditentukan nilai P kurang dari 0. adalah untuk pertama melakukan analisis faktorial menggabungkan istilah untuk epinefrin. Untuk ac. ¶ penyakit klinis signifikan yang didefinisikan sebagai penyakit yang membutuhkan pembedahan.. Data analisis dilakukan dengan menggunakan Stata lunak ware. Bukti interaksi klinis signifikan antara epinephrine dan deksametason ditemukan. didefinisikan sebagai waktu antara triase yang waktu saat pendaftaran dan saat dikeluarkan dari kunjungan gawat darurat terakhir atau dari rawat inap terakhir untuk setiap pasien dalam 7 hari berikutnya. Waktu menuju debit. Kami analisis rencana. Pasien kembali ke perawatan kesehatan yang pro.0.§ Prematuritas didefinisikan sebagai kelahiran kurang dari 37 minggu kehamilan.

dan 12 pada kelompok plasebo melaporkan bahwa mereka memiliki berhenti mengelola sirup studi.methasone kelompok. dengan 18. secara acak sebagai.ditarik sehingga dokter bisa meresepkan lisan kortikosteroid. Kami menganalisis karakteristik klinis (misalnya. 199 untuk kelompok epinefrin. sirup studi bersama. Kelompok-kelompok studi tidak berbeda secara signifikan sehubungan dengan penggunaan nonstudy med. Untuk memungkinkan interval antara tindak lanjut panggilan telepon dan menyensor sebelum akhir penelitian. 34 dari 199 bayi di kelompok 1 (17. disesuaikan dan disesuaikan dengan mulperbandingan yang diberikan akan mengakibatkan. dan 343 (18. 20 pada kelompok deksametason. dan 800 wereenrolled (Gambar 1).ILAR antar kelompok (Tabel 1). waktu untuk bantuan gejala dianalisis dengan cara parametrik kelangsungan hidup model dengan distribusi Weibull diasumsikan. 1715 memenuhi kriteria untuk pendaftaran. org) Sebanyak 200 pasien.1%) memiliki episode sebelumnya mengi atau diagnosis asma.48 mg per kilogram berat badan di rumah).4% pasien menerima albuterol dan 20. untuk semua 19 childrenintheepinephrine-dexamethasonegroup.8 mg per kiloberat badan di gawat darurat dan 0. 867 (47.nephrine kelompok. RDAI score) dengan menggunakan linear campuran efek regresi.Kelautan (jumlah rata-rata perawatan. Tidak ada data yang tersedia pada hasil primer selama tiga pasien (masing-masing di tiga pertama kelompok). orang tua atau wali dari 19 bayi di epinefrin-kelompok deksametason. Rumah Sakit Penerimaan Pada hari ketujuh.signedtotheepinephrinedexamethasonegroup. 1).6%) memiliki RDAI skor di bawah 4.ications di debit dari darurat awal departemen kunjungi melalui hari 7. Asumsi tions seperti bahaya proporsional dan normality diperiksa grafis.6%). Karena dari farmasicy kesalahan. semua 20 pada kelompok deksametason. berhasil. Relatif risiko masuk. sebanyak 23 pasien pada kelompok 1 dan 23 pasien dalam kelompok 3 menerima deksametason di 80% dari dosis yang direncanakan (0. Pada tindak atas. dan 53 dari 201 bayi untuk kelompok 4 (26. dan 3 dari 12 pada kelompok plasebo. (Untuk rincian lebih lanjut tentang pasien mantan clusion.4%).65 (95% confidence .1%) telah dirawat di rumah sakit. Para relativitas tive risiko masuk ke hari 7 pada kelompok 1 sebagai comdibandingkan dengan kelompok 4 adalah 0. 200 ke DEXA. menggabungkan nilai-nilai dasar. pasien tersebut tidak termasuk dalam niat-to-treat. Baseline karakteristik klinis dan demografis adalah sim. ini pasien dilibatkan dalam analisis. dan 201 dengan kelompok plasebo. 13 di epi.6% menerima epineph.Waktu menuju debit dianalisis dengan menggunakan Cox proportional-hazards model. ditunjukkan pada Gambar 2. Para tambahan penggunaan bronkodilator 90 menit setelah pendaftaran adalah serupa di seluruh kelompok. Ofthe1841ineligibleinfants. Hasil Rekrutmen dan Baseline Karakteristik Sebanyak 3556 bayi diperiksa untuk eligibility. sebagai memiliki 47 dari 198 bayi untuk kelompok 2 (23. 90 (4.dapat dengan teks penuh artikel ini di NEJM. 51 dari 199 bayi untuk kelompok 3 (25.9%) memiliki RDAI skor di atas 15. Lain penyimpangan dari protokol yang ringan dan merata di antara kelompok.7%). lihat Lampiran Tambahan.

untuk analisis disesuaikan). Sebagai comdibandingkan dengan bayi pada kelompok plasebo. Positif RSV Status sejarah.9 jam) berbeda dari kelompok 4 pada ukuran ini. masing-masing.07 untuk disesuaikan dan disesuaikan analisis. Hasil lain Median waktu sampai debit dari EmerKabupaten departemen atau rumah sakit untuk kelompok 1 adalah sedikit lebih pendek dari itu untuk kelompok 4 (4. nilai RDAI untuk bayi di dexamethasone kelompok tidak menunjukkan im-signifikan perbaik dibandingkan dengan perubahan skor untuk bayi dalam kelompok plasebo (Tabel 2).interval.0%). masing-masing). P disesuaikan = 0. mereka yang kelompok epinefrin dan epinefrin-dexamethasone kelompok telah meningkat denyut jantung selama satu jam pertama.8%). hanya perbedaan antara . Bayi dalam kelompok epinefrin dan pada kelompok epinefrin-deksametason memiliki secara signifikan lebih rendah skor RDAI selama jam pertama penelitian dibandingkan bayi di placebo kelompok.02 dan P = 0. sebagai comdibandingkan dengan plasebo (P = 0. Tindakan Klinis Skor RDAI dan laju pernafasan meningkat pada semua kelompok selama darurat awal berangkatment kunjungi. 11 bayi akan perlu diobati untuk mencegah satu rumah sakit masuk.45-0. dan apotek kesalahan (deksametason dosis rendah) tidak mempengaruhi primer hasil. di kedua unadjusted dan analisis yang disesuaikan.52.3 jam. P = 0. 95 pasien (47. masingtively. seperti yang dilakukan dalam kelompok 2 (47.02). pribadi atau keluarga atopi. 106 dalam kelompok 3 (53.1 jam) atau kelompok 2 (4. Sebaliknya. Pada kelompok 1. prapada awal perjalanan penyakit sentation (≤ 2 hari setelah timbulnya gejala).95. sedangkan bayi di dexamethasone kelompok tidak. dan 86 dalam kelompok 4 (42. Bayi dalam kelompok-epinefrin deksametason juga memiliki tingkat pernapasan lebih rendah selama yang pertama jam dibandingkan pada kelompok plasebo.6 dan 5. penyakit parah (dedidenda sebagai nilai RDAI ≥ 6). Efek dari penggabungan epinefrin dan deksametason yang paling aporangtua dalam 3 hari pertama setelah pendaftaran studi (Gbr.3%).7%) kembali ke perawatan kesehatan yang proprovider untuk bronkiolitis gejala terkait. 3). baik pengobatan dengan deksametason sendiri maupun pengobatan dengan epinephKelautan saja mengurangi tingkat penerimaan.87 dan P = 0. 0. sedangkan baik kelompok 3 (5.

Adverse Events Efek samping yang jarang (lihat Tambahan parlementer Lampiran). Dikombinasikan dengan terapi epinephKelautan dan deksametason. dan garis horizontal hitam undisesuaikan CI 95%.04).00 mendukung intervensi. Garis-garis horisontal merah mewakili interval kepercayaan disesuaikan 95% (CI).8%). dibandingkan dengan placebo. acak terkontrol memperlakukanment bronchiolitis akut pada bayi. Anak-anak di kelompok 1 tampaknya kembali ke tenang pernapasan dan makan normal atau hampir normal lebih cepat dibandingkan dengan kelompok 4 (Gbr. dan kuartil UQ atas . Dengan Rasio untuk Nilai Placebo.5%). skor di bawah 4 menunjukkan sangat ringan penyakit. Satu rumah sakit bayi di kelompok 2 dan satu di kelompok 3 harus ringan. Pucat dilaporkan di 76 difants (9. dengan tidak ada perbedaan yang signifikan antara kelompok.. ada atau tidak adanya riwayat atopi * Plus-minus nilai-nilai yang berarti SD. Hasil ini tidak diubah oleh RSV status. dan muntah pada 14 (1. kami tidak melaporkan klinis langkah-langkah untuk kali melampaui 60 menit setelah perawatan. tremor pada 15 (1. dengan penurunan risiko relatif dari 35%. 4).9%). yang diselesaikan dengan cepat. Diskusi Dalam uji coba. Indeks Respiratory Distress Assessment (RDAI) tingkat mengi dan pernapasan tekanan pada skala dari 0 sampai 17. dengan skor yang lebih tinggi menunjukkan penyakit yang lebih parah. † Waktu untuk debit didefinisikan sebagai waktu antara waktu triase pada kunjungan pendaftaran dan saat dikeluarkan dari kunjungan gawat darurat terakhir atau rawat inap terakhir untuk setiap pasien dalam 7 hari berikutnya Gambar 4 Hari Median untuk Resolusi Gejala. Nilai P adalah untuk perbandingan pengobatan dengan plasebo dalam linier campuran efek regresi tindakan diulang dari waktu ke waktu. tampaknya mengurangi tingkat rumah sakit admisi dalam 7 hari setelah pendaftaran studi oleh 9 persentase poin.kelompok 3 dan kelompok 4 yang signifikan. dan skor di atas 15 penyakit yang sangat parah. LQ menunjukkan lebih rendah kuartil. Nilai kurang dari 1. Karena hampir sepertiga dari pasien (283) telah habis rumah dengan 120 menit dan sebagian besar pasien (583) telah diberhentikan oleh 240 menit. kami menemukan sebuah sinergi tak terduga antara epinefrin dan deksametason. dan hanya dalam analisis disesuaikan (P = 0. hyperten-transien sion.

baik deksametason sendiri atau epinefrin sendiri memiliki efek pada hasil ini.26 atau albuterol dan deksametason 25. satu lokasi penelitian. yang secara konsisten Penerbangan dengan tetap diobati dengan bronkodilator.juga melaporkan manfaat dari menggabungkan epinefrin dan deksametason 25. Selanjutnya. 10 melaporkan tidak ada efek dalam studi. ada jangka pendek perbaikan dalam tindakan klinis. sinergisme antara kortikosteroid dan beta-agonis dalam pengobatan kronis asma didokumentasikan dengan baik.10 Schuh et al. Sebuah meta-analisis telah menyarankan bahwa ketika epinephrine digunakan pada pasien rawat jalan dengan diagnosa bronchiolitis. sedangkan pasien dalam studi oleh Corneli dkk. 8 Studi kami menunjukkan imperbaik dalam skor klinis pada jam pertama . meskipun mekanisme kerja tidak diketahui. tidak.27 di sama populasi dan telah melaporkan tidak ada manfaat dari pemberian epinefrin atau albuterol saja. dengan hasil yang bertentangan. Para effects epinefrin menggabungkan dan dexamethasone yang paling jelas dalam 3 hari pertama setelah belajar pendaftaran. sedangkan Corneli dkk.dua diterbitkan sejak kami percobaan dimulai . Tiga studi kecil . 9. besar multi sien dalam studi oleh Schuh dkk. Sebaliknya.atau tingkat keparahan atau durasi penyakit. 9 melaporkan penurunan 40% dalam penerimaan dalam kecil. Kami juga menemukan ben-jelas efit dari terapi gabungan pada sekunder kami hasil: bayi dalam kelompok ini habis sebelumnya dari perawatan medis dan kembali tenang pernapasan dan makan normal lebih cepat daripada pada kelompok plasebo. 28-30 Deksametason telah dipelajari dalam mirip penduduk. dibandingkan dengan plasebo baik atau salbutamol.

Adginjal penekanan dari kortikosteroid eksogen penggunaan waspadai resikonya. Hasil kami dengan demikian tidak generalizdapat anak-anak lebih tua atau kepada mereka dengan berulang mengi. dibandingkan dengan plasebo. Hasil unadanalisis justed menunjukkan bahwa pengobatan dikombinasikan with epinephrine and dexamethasone led to a significant reduction in hospital admissions. 34 Sampai saat ini. Penelitian kami memiliki beberapa keterbatasan. Kedua. tetapi dengan tidak ada perbedaan yang signifikan tarif masuk. 31-33 Keprihatinan tentang mungkin perkembangan penundaan setelah pengobatan dengan kortikosteroid. sehingga kami hasilnya dapat secara luas umum. but the results of the adjusted analyses are above the . penindasan pun mungkin akan sementara. atau keterlambatan perkembangan saraf. dan keempat. Meskipun tidak ada iklan-jangka pendek yang serius ayat peristiwa di antara bayi yang terdaftar di kami studi. kita menyajikan hasil dari kedua disesuaikan analisis dan analisis disesuaikan beberapa perbandingan. kita tidak memiliki temuan dari jangka panjang tindak lanjut untuk menentukan apakah penelitian kami mengobatiKASIH menyebabkan supresi adrenal. 35-37 Pengaruh pendek Tentu saja kortikosteroid pada sehat difants tidak diketahui. kita enlinting bayi di pusat akademik. namun dengan kursus singkat kortikosteroid. kekhawatiran ini telah terbatas pada bayi prematur dengan kelahiran sangat rendah berat (<1501 g) yang diberi kortikosteroid dalam beberapa hari pertama kehidupan. kita tidak mengantisipasi sinergisme antara epinephrine dan deksametason dalam penelitian kami demenandatangani. Untuk mengatasi keterbatasan ini. kriteria kelayakan dipilih dengan Intention bayi mendaftar sehat dengan rentang yang luas dalam keparahan gejala yang tidak memiliki kondisi hidup bersama kompleks.setelah pengobatan dengan epinefrin. Meskipun demikian. rancangan penelitian faktorial kami menimbulkan isu beberapa perbandingan. Pertama. tetapi mereka langsung berhubungan dengan bayi dengan bronkiolitis virus khas. kita membatasied pendaftaran untuk bayi yang mengalami mengi untuk pertama kalinya. penangkapan apa yang matic pertumbuhan. Ketiga. untuk untuk mengecualikan anak-anak dengan asma dini.

Oleh karena itu. ringan transient klinis manfaat dan tidak berpengaruh pada admission tingkat. hasil kami harus dianggap eksplorasi. Meskipun beberapa dokter mempertimbangkan percobaan bronkodilator untuk menjadi standar terapi.threshold for statistical significance. In summary. paling banyak. 6 data yang dipublikasikan menunjukkan. konfirmasi temuan kami oleh studi didukung khusus untuk membandingkan comdikombinasikan epinefrin dan terapi deksametason dengan plasebo diperlukan . Mengingat sinergi tak terduga kami temukan antara epinefrin dan dexamethasone dan tidak adanya manfaat nyata ketika kedua obat tersebut digunakan sendiri. tetapi hasil analisis yang disesuaikan berada di atas ambang batas untuk signifikansi statistik. dengan bronkiolitis menunjukkan bahwa dikombinasikan pengobatan dengan epinefrin dan deksametason mengurangi penerimaan rumah sakit serta memperpendeking baik waktu untuk melepaskan dan durasi dari beberapa gejala. our multicenter study of 800 inHasil disesuaikan analisis menunjukkan bahwa pengobatan dikombinasikan dengan epinefrin dan deksametason menyebabkan signifikan penurunan penerimaan rumah sakit.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful