Latar belakang Meskipun berbagai penelitian telah meneliti manfaat dari penggunaan epinefrin nebulasi atau kortikosteroid sendiri

untuk mengobati bayi dengan bronkiolitis, efektivitas gabungkan obat-obat ini tidak mapan. Metode Kami melakukan multicenter, double-blind, placebo-controlled trial di mana 800 bayi (6 minggu sampai usia 12 bulan) dengan bronkiolitis yang terlihat pada gawat darurat anak secara acak diberikan satu dari empat kelompok. Satu kelompok menerima dua perlakuan epinefrin nebulasi (3 ml epinefrin dalam Larutan 1:1000 per perawatan) dan total enam dosis deksametason oral (1,0 mg per kilogram berat badan di gawat darurat dan 0,6 mg per kilogram untuk 5 hari tambahan) (kelompok epinefrin-deksametason), kelompok kedua menerima nebulasi epinefrin dan oral placebo (kelompok epinefrin), yang ketiga menerima nebulasi plasebo dan deksametason oral (kelompok deksametason), dan keempat menerima plasebo nebulasi dan oral placebo (kelompok plasebo). Itu Hasil utama adalah rumah sakit masuk dalam waktu 7 hari setelah hari pendaftaran (Kunjungan awal ke gawat darurat). Hasil Basik awal karakteristik klinis yang serupa di antara empat kelompok. Pada ketujuh hari, 34 bayi (17,1%) pada kelompok epinefrin-deksametason, 47 (23,7%) pada epinefrin kelompok, 51 (25,6%) pada kelompok deksametason, dan 53 (26,4%) pada kelompok plasebo telah dirawat di rumah sakit. Dalam analisis disesuaikan, hanya Bayi dalam kelompok yang epinefrin-deksametason secara signifikan lebih mungkin dibandingkan pada kelompok plasebo untuk diterima oleh hari ke 7 (risiko relatif, 0,65, 95% confi- dence interval, 0,450,95, P = 0,02). Namun, dengan penyesuaian untuk beberapa comparisons, hasil ini diberikan tidak signifikan (P = 0,07). Tidak ada iklan-serius ayat peristiwa. Kesimpulan Di antara bayi dengan bronkiolitis dirawat di gawat darurat, dikombinasikan terapi dengan deksametason dan epinefrin secara signifikan dapat mengurangi iklan-rumah sakit misi.

Pada bayi, bronkiolitis adalah yang paling umum pada infeksi akut pada saluran pernafasan bagian bawah, karakteristik pilek, batuk, wheezing, respiratory distress, dan hipoksemia, dan paling sering disebabkan oleh pernapasan syncytial virus (RSV). Perawatan rumah sakit untuk bronchiolitis hampir meningkat dua kali lipat selama 10-15 tahun yg lalu di Kanada dan Amerika Serikat. Di Amerika Serikat, biaya rumah sakit tahunan untuk RSVterkait bronchiolitis diperkirakan mencapai $ 365 juta menjadi $ 691.000.000 pada tahun 1998. Perlakuan pelayanan saat bronchiolitis adalah kontroversial. Bronkodilator dan kortikosteroid banyak digunakan tetapi tidak diusulkan. Sebuah meta-analisis dari efek pengobatan nebulized selektif beta-agonis gagal untuk menunjukkan konsisten bermanfaat, sedangkan meta-analisis dari pengobatan efek dari epinefrin nebulasi dipercaya dapat menurunkan gejala klinis sebagai pembanding dengan plasebo atau albuterol. Dalam salah satu penelitiankecil, acak, percobaan perlakuan, terkontrol dengan deksametason menyebabkan penurunan relatif 40% penurunan tarif dibandingkan dengan menggunakan plasebo.

pernah, penelitian besar, mempublikasikan DEXAmethasone gagal untuk menunjukkan perbedaan berada di rumah sakit skor klinis pernapasan dibandingkan dengan plasebo. Studi ini dilakukan sebagai respon kontroversi terus mengenai penggunaan epinefrin nebulasi dan sistemik corticosteroid dalam pengobatan bronkiolitis pada bayi dan pengakuan terhadap beban berat dalam perawatan bayi dengan penyakit ini menambah sistem perawatan kesehatan . Kami melakukan acak, double-blind, placebo-controlled trial, klinis dengan desain faktorial di beberapa situs untuk menentukan apakah pengobatan dengan epinefrin nebulasi, sebuah singkat perjalanan deksametason oral, atau keduanya kembali menghasilkan penurunan klinis penting dirumah sakit penerimaan antara bayi dengan bronkiolitis yang terlihat di gawat darurat. metode Pasien Pasien direkrut selama bronchiolitis yang musim (Desember sampai April) di delapan Kanadian bagian gawat darurat pediatrik dari 2004 melalui 2007. Semua anggota rumah sakit adalah anggota dari penelitian Penelitian kelompok Darurat Pediatrik CanADA (PERC). Persetujuan tertulis diperoleh dari orang tua atau wali dari semua bayi tercakup dalam penelitian, dan penelitian telah disetujui oleh komite etika di setiap situs dan oleh Kesehatan Kanada. Protokol penelitian dan naskah adalah ditulis oleh peneliti, data dikumpulkan oleh perawat penelitian dan dianalisis dengan PERC statistik. Badan-badan pemberian mencakup semua biaya termasuk biaya obat, tidak membutuhkan perjanjian confidentiality, dan tidak memainkan peran dalam studi desain, analisis data, atau persiapan naskah. Bayi 6 minggu sampai 12 bulan usia dengan bronchiolitis yang terlihat di berpartisipasi darurat departemen yang memenuhi syarat untuk penelitian jika mereka memiliki skor 4 sampai 15 pada gangguan pernapasan sebagai- asesmen indeks (RDAI). Para RDAI, yang memiliki interobserver baik kehandalan, mengi tarif dan gangguan pernapasan pada skala dari 0 sampai 17, dengan lebih tinggi skor menunjukkan penyakit yang lebih parah; skor di bawah 4 menunjukkan penyakit yang sangat ringan, dan skor di atas 15 penyakit yang sangat parah. Bronchiolitis didefinisikan sebagai episode pertama sebagai mengi- dengan tanda-tanda saluran pernapasan bagian atas infeksi selama musim RSV puncak. Kami RPMI di luar-ed bayi yang menerima pengobatan bronkodilator di gawat darurat sebelum as-sessed oleh perawat penelitian, bayi yang telah mendapat oral atau inhalasi kortikosteroid selama sebelumnya 2 minggu, bayi dengan episode sebelumnya mengi atau diagnosis asma, sebelumnya penggunaan bronkodilator, setiap penyakit cardiopulmonary kronis , atau immunodeficiency, dan bayi yang distress (didefinisikan sebagai denyut nadi> 200 denyut per menit, frekuensi napas> 80 napas per menit, atau skor RDAI> 15) atau dengan kelesuan yang mendalam, dan bayi yang telah terkena varicella dalam 3 minggu sebelumnya. Juga dikecualikan adalah bayi yang lahir kurang dari 37 minggu kehamilan yang memiliki usia dikoreksi kurang dari 6 minggu pada presentasi. Akhirnya, bayi dikeluarkan jika ada itu dapat diatasi hambatan untuk komunikasi dengan keluarga (penghalang bahasa atau kurangnya telepon pada bagian dari orang tua atau wali). Seorang perawat penelitian hadir dalam keadaan darurat departemen hingga 16 jam setiap hari untuk merekrut partisipasi. Setelah dokter telah mengkonfirmasi diagnosis dan izin orang tua telah diperoleh, perawat mendokumentasikan informasi demografis, riwayat medis, dan memeriksa hidung faring aspirasinya untuk pengujian RSV. Anak dengan saturasi oksigen kurang dari 92% menerima tambahan oxygen, dan setiap anak dengan demam (suhu rektal > 38 C asetaminofen) menerima (15 mg per kilo-gram berat badan).

Intervensi Menggunakan pengacakan yang dihasilkan komputer sequence, perawat penelitian ditugaskan peserta untuk salah satu dari empat perlakuan studi: epineph-nebulasi Kelautan ditambah deksametason oral (kelompok 1), nebulized epinefrin ditambah plasebo oral (kelompok 2), nebulized plasebo ditambah deksametason oral (kelompok 3), atau paruhulized plasebo ditambah plasebo oral (kelompok 4). Itu nebulasi dua perawatan, diberikan 30 menit- Utes terpisah dengan penggunaan 1730 Updraft II nebulizer (Hudson RCI) dan laju alir oksigen dari 8 liter per menit, terdiri dari 3 ml generik epinefrin dalam larutan 1:1000 atau setara volume garam. Para lisan perawatan, berdasarkan pada studi oleh Schuh dkk. terdiri dari 1,0 mg deksametason per kilogram berat badan (max- Imum dosis, 10 mg) atau plasebo diberikan setelah pertama nebulasi pengobatan dalam keadaan darurat deUS Department, diikuti oleh lima sekali sehari dosis deksametason (0,6 mg per kilogram; maksimum Dosis harian, 10 mg) atau plasebo. Deksametason ini suspensi terdiri dari deksametason generik fosfat dicampur dengan larutan injeksi Ora-Plus dan Ora-Manis (Laboratorium Paddock). Tempat- bo terdiri dari Ora-Plus dan Ora-manis. Kembali perawat pencarian diberikan semua obat di Emerdarurat departemen dan orang tua diajarkan bagaimana mengelola obat oral di rumah. Para mengobati dokter di gawat darurat adalah al- melenguh untuk memberikan cointerventions setelah 90 menit- Utes dan mandiri ditentukan apakah akan mengakui atau debit bayi. Randomisasi Urutan pengacakan yang dihasilkan komputer, dikelompokkan berdasarkan pusat, digunakan acak permuted blok 8 dan 12. Kode dijamin pada setiap pusat farmasi sampai pendaftaran dan data en-coba yang lengkap. Untuk menyembunyikan alloca- tion urutan, apotek di setiap lokasi disiapkan obat studi di berurutan nomor, visual paket identik. Aktif obat dan plasebo itu identik dalam penampilan, volume, berat, bau, dan rasa Penilaian Perawat penelitian mencatat RDAI pasien skor, laju pernafasan, denyut jantung, dan oksigen duduk- uration di udara ambien pada awal, antara dua nebulizations, dan pada 60, 90, 120, 180, dan 240 menit; suhu rektal pada 120 dan 240 menit (atau di debit); tekanan darah pada 240 menit atau di debit, dan efek sampingselama periode pengamatan dalam Emergencydepartment.Usingastandardizedtelephone tindak lanjut prosedur, perawat penelitian yang diperoleh data mengenai kepatuhan dengan administrasi obat studi setelah debit dan kesehatan perawatan kunjungan, serta rincian tentang feed-bayi ing, tidur, bernapas, dan batuk. Tindak lanjut oleh telepon dilakukan setiap hari sampai hari ke-7, maka * Indeks Respiratory Distress Assessment (RDAI) tingkat mengi dan gangguan pernapasan pada skala dari 0 sampai 17, dengan skor yang lebih tinggi menunjukkan penyakit yang lebih parah; skor di bawah 4 menunjukkan penyakit yang sangat ringan, dan skor di atas 15 sangat parah penyakit. RSV menunjukkan virus RSV. Sebuah sejarah pribadi atopi didefinisikan sebagai riwayat eksim atau alergi. Sebuah riwayat keluarga atopi didefinisikan sebagai alergi, asma, atau eksim pada orang tua atau saudara apapun.

 Prematuritas didefinisikan sebagai kelahiran kurang dari 37 minggu kehamilan. penyakit klinis signifikan yang didefinisikan sebagai penyakit yang membutuhkan pembedahan, masuk rumah sakit, atau perawatan medis yang sedang berlangsung. Empat belas dari bayi yang sebelumnya diintubasi prematur setiap 2 hari sampai 14 hari, dan kemudian setiap 3 hari sampai hari 22. Sebuah tinjauan grafik pasien rumah sakit selesai 22 hari setelah pendaftaran. Hasil Tindakan Hasil utama - rumah sakit masuk sampai sampai 7 hari setelah pendaftaran, yang terjadi selama kunjungan ke gawat darurat - adalah de- termined melalui telepon tindak lanjut dan con- menguat dengan review grafik, seperti juga tingkat penerimaan saat pendaftaran dan siang hari 22. Out-sekunder berasal dari perubahan jantung dan laju pernafasan, RDAI skor, dan saturasi oksigen dari baseline sampai 30, 60, 120, dan 240 menit ditentukan dengan pengukuran langsung oleh perawat penelitian. Secondary hasil dari panjang dan tingkat keparahan gejala- tom ditentukan melalui telepon standar tindak lanjut. Waktu menuju debit, ditentukan oleh grafik review, didefinisikan sebagai waktu antara triase yang waktu saat pendaftaran dan saat dikeluarkan dari kunjungan gawat darurat terakhir atau dari rawat inap terakhir untuk setiap pasien dalam 7 hari berikutnya. Pasien kembali ke perawatan kesehatan yang pro- provider untuk gejala bronkiolitis dalam waktu 22 hari pendaftaran ditentukan melalui telepon fol- rendah dan dikonfirmasi oleh review grafik. Analisis Statistik Sebuah ukuran sampel 800 bayi dipilih untuk pro- Vide kekuatan 80% (dengan tipe 5% I error rate) untuk mendeteksi perbedaan absolut dari 10 persen poin dalam tarif masuk yang dihasilkan dari admin- istration masing-masing obat dan diasumsikan tidak ada interaksi antara epinefrin dan deksametason. Data analisis dilakukan dengan menggunakan Stata lunak ware, versi 10.0. Dua analisis interim adalah direncanakan dan dilakukan dengan menggunakan Hay- Bittle-Peto pendekatan (dengan aturan yang menghentikan ditentukan nilai P kurang dari 0,001) , Baik analisis interim memiliki hasil yang tidak signifikan. Sub- kelompok analisis yang direncanakan apriori included menganalisa menurut ada atau tidaknya atopi, status RSV, dan durasi penyakit pada presentasi. Semua analisa diikuti niat-to-treat prinsip. Pendaftaran dan dilihat kembali karena gejala bronkiolitis dianalisis dengan penggunaan relatif berisiko regresi untuk hasil biner. Kami analisis rencana, sebagaimana ditentukan oleh protokol kami dan berdasarkan rekomendasi diterbitkan menganggaping analisis data dalam penelitian dengan faktorial de- tanda-tanda, adalah untuk pertama melakukan analisis faktorial menggabungkan istilah untuk epinefrin, dexametha- sone, dan pusat studi, kemudian memeriksa yang terkait interaksi, dan akhirnya, jika bukti interaksi ditemukan, menganalisa dan mempresentasikan hasil kami sebagai terpisah perbandingan masing-masing tiga mengobati- , keduan kelompok dengan kelompok plasebo. Bukti interaksi klinis signifikan antara epinephrine dan deksametason ditemukan. Untuk ac- commodate ketidakpastian yang timbul dari ini un- interaksi diantisipasi, kami menyediakan baik disesuaikan hasil dan hasil disesuaikan untuk beberapa comparianak dengan menggunakan pendekatan yang dijelaskan oleh dan sebagaimana yang diterapkan oleh Hothorn dkk.

Waktu menuju debit dianalisis dengan menggunakan Cox proportional-hazards model. Untuk memungkinkan interval antara tindak lanjut panggilan telepon dan menyensor sebelum akhir penelitian, waktu untuk bantuan gejala dianalisis dengan cara parametrik kelangsungan hidup model dengan distribusi Weibull diasumsikan. Kami menganalisis karakteristik klinis (misalnya, RDAI score) dengan menggunakan linear campuran efek regresi, menggabungkan nilai-nilai dasar. Asumsi tions seperti bahaya proporsional dan normality diperiksa grafis. Hasil Rekrutmen dan Baseline Karakteristik Sebanyak 3556 bayi diperiksa untuk eligibility, 1715 memenuhi kriteria untuk pendaftaran, dan 800 wereenrolled (Gambar 1). Ofthe1841ineligibleinfants, 867 (47,1%) memiliki episode sebelumnya mengi atau diagnosis asma, 90 (4,9%) memiliki RDAI skor di atas 15, dan 343 (18,6%) memiliki RDAI skor di bawah 4. (Untuk rincian lebih lanjut tentang pasien mantan clusion, lihat Lampiran Tambahan, berhasil- dapat dengan teks penuh artikel ini di NEJM. org) Sebanyak 200 pasien. secara acak sebagai- signedtotheepinephrinedexamethasonegroup, 199 untuk kelompok epinefrin, 200 ke DEXA- methasone kelompok, dan 201 dengan kelompok plasebo. Tidak ada data yang tersedia pada hasil primer selama tiga pasien (masing-masing di tiga pertama kelompok); pasien tersebut tidak termasuk dalam niat-to-treat. Karena dari farmasicy kesalahan, sebanyak 23 pasien pada kelompok 1 dan 23 pasien dalam kelompok 3 menerima deksametason di 80% dari dosis yang direncanakan (0,8 mg per kiloberat badan di gawat darurat dan 0,48 mg per kilogram berat badan di rumah); ini pasien dilibatkan dalam analisis. Lain penyimpangan dari protokol yang ringan dan merata di antara kelompok. Baseline karakteristik klinis dan demografis adalah sim- ILAR antar kelompok (Tabel 1). Para tambahan penggunaan bronkodilator 90 menit setelah pendaftaran adalah serupa di seluruh kelompok, dengan 18,4% pasien menerima albuterol dan 20,6% menerima epineph- Kelautan (jumlah rata-rata perawatan, 1). Pada tindak atas, orang tua atau wali dari 19 bayi di epinefrin-kelompok deksametason, 13 di epi- nephrine kelompok, 20 pada kelompok deksametason, dan 12 pada kelompok plasebo melaporkan bahwa mereka memiliki berhenti mengelola sirup studi; untuk semua 19 childrenintheepinephrine-dexamethasonegroup, semua 20 pada kelompok deksametason, dan 3 dari 12 pada kelompok plasebo, sirup studi bersama- ditarik sehingga dokter bisa meresepkan lisan kortikosteroid. Kelompok-kelompok studi tidak berbeda secara signifikan sehubungan dengan penggunaan nonstudy med- ications di debit dari darurat awal departemen kunjungi melalui hari 7. Rumah Sakit Penerimaan Pada hari ketujuh, 34 dari 199 bayi di kelompok 1 (17,1%) telah dirawat di rumah sakit, sebagai memiliki 47 dari 198 bayi untuk kelompok 2 (23,7%), 51 dari 199 bayi untuk kelompok 3 (25,6%), dan 53

dari 201 bayi untuk kelompok 4 (26,4%). Relatif risiko masuk, disesuaikan dan disesuaikan dengan mulperbandingan yang diberikan akan mengakibatkan, ditunjukkan pada Gambar 2. Para relativitas tive risiko masuk ke hari 7 pada kelompok 1 sebagai comdibandingkan dengan kelompok 4 adalah 0,65 (95% confidence

interval, 0,45-0,95, P = 0,02 dan P = 0,07 untuk disesuaikan dan disesuaikan analisis, masing-masing); 11 bayi akan perlu diobati untuk mencegah satu rumah sakit masuk. Sebaliknya, di kedua unadjusted dan analisis yang disesuaikan, baik pengobatan dengan deksametason sendiri maupun pengobatan dengan epinephKelautan saja mengurangi tingkat penerimaan, sebagai comdibandingkan dengan plasebo (P = 0,87 dan P = 0,52, masingtively, untuk analisis disesuaikan). Positif RSV Status sejarah, pribadi atau keluarga atopi, prapada awal perjalanan penyakit sentation ( 2 hari setelah timbulnya gejala), penyakit parah (dedidenda sebagai nilai RDAI 6), dan apotek kesalahan (deksametason dosis rendah) tidak mempengaruhi primer hasil. Efek dari penggabungan epinefrin dan deksametason yang paling aporangtua dalam 3 hari pertama setelah pendaftaran studi (Gbr. 3). Tindakan Klinis Skor RDAI dan laju pernafasan meningkat pada semua kelompok selama darurat awal berangkatment kunjungi. Bayi dalam kelompok epinefrin dan pada kelompok epinefrin-deksametason memiliki secara signifikan lebih rendah skor RDAI selama jam pertama penelitian dibandingkan bayi di placebo kelompok; nilai RDAI untuk bayi di dexamethasone kelompok tidak menunjukkan im-signifikan perbaik dibandingkan dengan perubahan skor untuk bayi dalam kelompok plasebo (Tabel 2). Bayi dalam kelompok-epinefrin deksametason juga memiliki tingkat pernapasan lebih rendah selama yang pertama jam dibandingkan pada kelompok plasebo. Sebagai comdibandingkan dengan bayi pada kelompok plasebo, mereka yang kelompok epinefrin dan epinefrin-dexamethasone kelompok telah meningkat denyut jantung selama satu jam pertama, sedangkan bayi di dexamethasone kelompok tidak. Hasil lain Median waktu sampai debit dari EmerKabupaten departemen atau rumah sakit untuk kelompok 1 adalah sedikit lebih pendek dari itu untuk kelompok 4 (4,6 dan 5,3 jam, masing-masing; P disesuaikan = 0,02), sedangkan baik kelompok 3 (5,1 jam) atau kelompok 2 (4,9 jam) berbeda dari kelompok 4 pada ukuran ini. Pada kelompok 1, 95 pasien (47,7%) kembali ke perawatan kesehatan yang proprovider untuk bronkiolitis gejala terkait, seperti yang dilakukan

dalam kelompok 2 (47,0%), 106 dalam kelompok 3 (53,3%), dan 86 dalam kelompok 4 (42,8%), hanya perbedaan antara

kelompok 3 dan kelompok 4 yang signifikan, dan hanya dalam analisis disesuaikan (P = 0,04). Anak-anak di kelompok 1 tampaknya kembali ke tenang pernapasan dan makan normal atau hampir normal lebih cepat dibandingkan dengan kelompok 4 (Gbr. 4). Adverse Events Efek samping yang jarang (lihat Tambahan parlementer Lampiran). Pucat dilaporkan di 76 difants (9,5%), tremor pada 15 (1,9%), dan muntah pada 14 (1,8%), dengan tidak ada perbedaan yang signifikan antara kelompok. Satu rumah sakit bayi di kelompok 2 dan satu di kelompok 3 harus ringan, hyperten-transien sion, yang diselesaikan dengan cepat. Diskusi Dalam uji coba, acak terkontrol memperlakukanment bronchiolitis akut pada bayi, kami menemukan sebuah sinergi tak terduga antara epinefrin dan deksametason. Dikombinasikan dengan terapi epinephKelautan dan deksametason, dibandingkan dengan placebo, tampaknya mengurangi tingkat rumah sakit admisi dalam 7 hari setelah pendaftaran studi oleh 9 persentase poin, dengan penurunan risiko relatif dari 35%. Hasil ini tidak diubah oleh RSV status, ada atau tidak adanya riwayat atopi * Plus-minus nilai-nilai yang berarti SD. Indeks Respiratory Distress Assessment (RDAI) tingkat mengi dan pernapasan tekanan pada skala dari 0 sampai 17, dengan skor yang lebih tinggi menunjukkan penyakit yang lebih parah; skor di bawah 4 menunjukkan sangat ringan penyakit, dan skor di atas 15 penyakit yang sangat parah. Karena hampir sepertiga dari pasien (283) telah habis rumah dengan 120 menit dan sebagian besar pasien (583) telah diberhentikan oleh 240 menit, kami tidak melaporkan klinis langkah-langkah untuk kali melampaui 60 menit setelah perawatan. Nilai P adalah untuk perbandingan pengobatan dengan plasebo dalam linier campuran efek regresi tindakan diulang dari waktu ke waktu. Waktu untuk debit didefinisikan sebagai waktu antara waktu triase pada kunjungan pendaftaran dan saat dikeluarkan dari kunjungan gawat darurat terakhir atau rawat inap terakhir untuk setiap pasien dalam 7 hari berikutnya

Gambar 4 Hari Median untuk Resolusi Gejala,. Dengan Rasio untuk Nilai Placebo. Garis-garis horisontal merah mewakili interval kepercayaan disesuaikan 95% (CI), dan garis horizontal hitam undisesuaikan CI 95%. Nilai kurang dari 1,00 mendukung intervensi. LQ menunjukkan lebih rendah kuartil, dan kuartil UQ atas

atau tingkat keparahan atau durasi penyakit. Para effects epinefrin menggabungkan dan dexamethasone yang paling jelas dalam 3 hari pertama setelah belajar pendaftaran. Kami juga menemukan ben-jelas efit dari terapi gabungan pada sekunder kami hasil: bayi dalam kelompok ini habis sebelumnya dari perawatan medis dan kembali tenang pernapasan dan makan normal lebih cepat daripada pada kelompok plasebo. Sebaliknya, baik deksametason sendiri atau epinefrin sendiri memiliki efek pada hasil ini. Tiga studi kecil - dua diterbitkan sejak kami percobaan dimulai - juga melaporkan manfaat dari menggabungkan epinefrin dan deksametason 25,26 atau albuterol dan deksametason 25,27 di sama populasi dan telah melaporkan tidak ada manfaat dari pemberian epinefrin atau albuterol saja. Selanjutnya, meskipun mekanisme kerja tidak diketahui, sinergisme antara kortikosteroid dan beta-agonis dalam pengobatan kronis asma didokumentasikan dengan baik. 28-30 Deksametason telah dipelajari dalam mirip penduduk, dengan hasil yang bertentangan. 9,10 Schuh et al. 9 melaporkan penurunan 40% dalam penerimaan dalam kecil, satu lokasi penelitian, sedangkan Corneli dkk. 10 melaporkan tidak ada efek dalam studi, besar multi sien dalam studi oleh Schuh dkk. yang secara konsisten Penerbangan dengan tetap diobati dengan bronkodilator, sedangkan pasien dalam studi oleh Corneli dkk. tidak. Sebuah meta-analisis telah menyarankan bahwa ketika epinephrine digunakan pada pasien rawat jalan dengan diagnosa bronchiolitis, dibandingkan dengan plasebo baik atau salbutamol, ada jangka pendek perbaikan dalam tindakan klinis. 8 Studi kami menunjukkan imperbaik dalam skor klinis pada jam pertama

setelah pengobatan dengan epinefrin, dibandingkan dengan plasebo, tetapi dengan tidak ada perbedaan yang signifikan tarif masuk. Meskipun tidak ada iklan-jangka pendek yang serius ayat peristiwa di antara bayi yang terdaftar di kami studi, kita tidak memiliki temuan dari jangka panjang tindak lanjut untuk menentukan apakah penelitian kami mengobatiKASIH menyebabkan supresi adrenal, penangkapan apa yang matic pertumbuhan, atau keterlambatan perkembangan saraf. Adginjal penekanan dari kortikosteroid eksogen penggunaan waspadai resikonya, namun dengan kursus singkat kortikosteroid, penindasan pun mungkin akan sementara. 31-33 Keprihatinan tentang mungkin perkembangan penundaan setelah pengobatan dengan kortikosteroid. 34 Sampai saat ini, kekhawatiran ini telah terbatas pada bayi prematur dengan kelahiran sangat rendah berat (<1501 g) yang diberi kortikosteroid dalam beberapa hari pertama kehidupan. 35-37 Pengaruh pendek Tentu saja kortikosteroid pada sehat difants tidak diketahui. Penelitian kami memiliki beberapa keterbatasan. Pertama, untuk untuk mengecualikan anak-anak dengan asma dini, kita membatasied pendaftaran untuk bayi yang mengalami mengi untuk pertama kalinya. Hasil kami dengan demikian tidak generalizdapat anak-anak lebih tua atau kepada mereka dengan berulang mengi, tetapi mereka langsung berhubungan dengan bayi dengan bronkiolitis virus khas. Kedua, kita enlinting bayi di pusat akademik. Meskipun demikian, kriteria kelayakan dipilih dengan Intention bayi mendaftar sehat dengan rentang yang luas dalam keparahan gejala yang tidak memiliki kondisi hidup bersama kompleks, sehingga kami hasilnya dapat secara luas umum. Ketiga, kita tidak mengantisipasi sinergisme antara epinephrine dan deksametason dalam penelitian kami demenandatangani, dan keempat, rancangan penelitian faktorial kami menimbulkan isu beberapa perbandingan. Untuk mengatasi keterbatasan ini, kita menyajikan hasil dari kedua disesuaikan analisis dan analisis disesuaikan beberapa perbandingan. Hasil unadanalisis justed menunjukkan bahwa pengobatan dikombinasikan with epinephrine and dexamethasone led to a significant reduction in hospital admissions, but the results of the adjusted analyses are above the

threshold for statistical significance. In summary, our multicenter study of 800 inHasil disesuaikan analisis menunjukkan bahwa pengobatan dikombinasikan dengan epinefrin dan deksametason menyebabkan signifikan penurunan penerimaan rumah sakit, tetapi hasil analisis yang disesuaikan berada di atas ambang batas untuk signifikansi statistik.

dengan bronkiolitis menunjukkan bahwa dikombinasikan pengobatan dengan epinefrin dan deksametason mengurangi penerimaan rumah sakit serta memperpendeking baik waktu untuk melepaskan dan durasi dari beberapa gejala. Mengingat sinergi tak terduga kami temukan antara epinefrin dan dexamethasone dan tidak adanya manfaat nyata ketika kedua obat tersebut digunakan sendiri, hasil kami harus dianggap eksplorasi. Meskipun beberapa dokter mempertimbangkan percobaan bronkodilator untuk menjadi standar terapi, 6 data yang dipublikasikan menunjukkan, paling banyak, ringan transient klinis manfaat dan tidak berpengaruh pada admission tingkat. Oleh karena itu, konfirmasi temuan kami oleh studi didukung khusus untuk membandingkan comdikombinasikan epinefrin dan terapi deksametason dengan plasebo diperlukan