P. 1
Gangguan Tidur Pada Usia Lanjut Insomnia

Gangguan Tidur Pada Usia Lanjut Insomnia

|Views: 222|Likes:
Published by Nur Zahratul Jannah

More info:

Published by: Nur Zahratul Jannah on May 03, 2012
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

01/01/2015

pdf

text

original

The American Journal of Medicine (2006) 119, 463-469

TINJAUAN

Insomnia pada Usia Lanjut: Penyebab, Pendekatan, dan Pengobatan
Nabil S. Kamel, MD, a,b Julie K. Gammack, MD a,b
a

Division of Geriatric Medicine, Saint Louis University Health Sciences Center, Louis VA Medical Center, St. Louis, Mo.

b

GRECC, St.

ABSTRAK Insomnia adalah masalah umum dalam kehidupan akhir. Masalah tidur pada usila sering keliru dianggap sebagai bagian normal dari penuaan. Insomnia, gangguan tidur yang paling umum, adalah laporan subjektif atas tidur kurang atau tak-menyegarkan meskipun peluang cukup untuk tidur. Terlepas dari kenyataan bahwa lebih dari 50% dari usia lanjut dengan insomnia, itu biasanya tak-dikelola, dan intervensi nonfarmakologis kurang dimanfaatkan oleh praktisi kesehatan. Artikel ini akan meninjau penyebab insomnia pada usila, pendekatan untuk evaluasi pasien, dan pengobatan nnonfarmakologis dan farmakologis atas insomnia. © 2006 Elsevier Inc. Hak cipta dilindungi Undang-Undang KATA KUNCI: Tidur; Usia Lanjut; Insomnia Insomnia adalah laporan subjektif atas tidur kurang atau tak-menyegarkan meskipun peluang cukup untuk tidur. Foley dkk. melaporkan insidensi tahunan insomnia pada sekitar 5% pada usia lanjut. Insidensi keseluruhan insomnia adalah serupa pada lakilaki dan perempuan, tetapi lebih tinggi di antara pria 85 tahun dan lebih tua. Pendapatan lebih rendah, pendidikan lebih rendah, dan menjadi seorang janda dikaitkan dengan peningkatan risiko untuk insomnia. Prevalensi insomnia dilaporkan dalam daerah dari Amerika Serikat dan di negara lain adalah serupa dan berkisar antara 30% dan 60%.

FISIOLOGI Dua faktor utama mengendalikan kebutuhan fisiologis untuk tidur: kuantitas total tidur (rata-rata 8 jam tidur setiap periode 24-jam) dan irama sirkadian harian kantuk dan kewaspadaan. Persyaratan dan pola tidur berubah sepanjang hidup, tapi masalah tidur pada usia lanjut bukan merupakan bagian normal dari penuaan. Apakah usia lanjut perlu tidur kurang atau tidak dapat mendapatkan tidur yang mereka perlukan, memerlukan penelitian yang sedang berlangsung. Saat ini tidak ada patokan emas untuk berapa banyak tidur yang normal pada usia lanjut tetapi berdasarkan persepsi
Insomnia pada Usila: Penyebab, Pendekatan, dan Pengobatan ~

1

Pasien dapat melaporkan pembalikan siang-malam. Faktor-faktor ini dapat menyumbang kemerosotan pada kualitas tidur dan tidur total kurang. Segmen pertama meliputi tidur ringan (tahap 1 dan 2). fragmentasi tidur meningkat. Tidur siang hari yang berlebihan akhirnya bisa menyebabkan pembalikan siklus tidur-bangun. Tahap 3 dan 4 umumnya diamati selama paruh pertama periode tidur. dan lebih banyak waktu yang dihabiskan di tempat tidur terjaga setelah selesai. yang mengukur kemampuan subjek Insomnia pada Usila: Penyebab. subyek berputar melalui tahap tidur non-REM dan REM dengan periode 90 sampai 120 menit. Baik frekuensi dan lamanya tidur siang hari meningkatkan. gelombang delta atau TGL menurun. Arsitektur tidur terdiri dari 3 segmen. Pengawitan tidur lebih sulit. dan segmen kedua termasuk tidur dalam (tahap 3 dan 4). tahap 3 dan 4 disebut tidur delta atau tidur gelombang lambat (TGL). di mana tidur tidak mulai sampai fajar dan kemudian berlanjut sampai sore hari. Kantuk siang hari dapat dievaluasi dengan menggunakan Uji Latensi Tidur Multipel. Tahap 1 sampai 4 merupakan gerakan mata tak-cepat (non-REM). Pendekatan. dan Pengobatan ~ 2 . Dengan menua. Segmen tidur ketiga. dan tidur REM terjadi paling sering pada paruh kedua. ada sedikit bukti berkualitas tinggi untuk membimbing praktisi dalam perawatan orang dewasa dengan insomnia. tetapi latensi tidur adalah secara signifikan menurun. dan pengobatan insomnia kronis pada usia lanjut. dan ditampilkan sebagai histogram atau hipnogram tidur. tidur waktu tidur total dan keefisienan tidur terkurangi. risiko. TGL diyakini menjadi bagian yang paling menyegarkan dari tidur. termasuk periode tidur REM. Arsitektur Tidur pada Usia Lanjut Arsitektur tidur berubah secara signifikan pada individu usia lanjut sehat (Gambar 1). meskipun peningkatan lamanya relatif kecil dibandingkan dengan peningkatan yang substansial dalam frekuensi tidur. Usia lanjut merasakannya lebih sulit untuk tetap terjaga di siang hari. Biasanya.pasien dan dampak pada status fungsional. Secara umum. Pernyataan konsensus Institut Nasional Kesehatan baru-baru ini menuju diagnosis. Secara keseluruhan. lamanya tidur REM cenderung lebih diawetkan. Perubahan fisiologis alami pada irama sirkadian mempengaruhi banyak usia lanjut untuk pergi tidur lebih awal dan bangun lebih awal. ARSITEKTUR TIDUR Gerak maju tidur melintasi malam disebut arsitektur tidur. American Academy of Sleep Medicine juga telah menerbitkan beberapa pedoman praktek untuk evaluasi dan pengelolaan insomnia. konsekuensi. menunjukkan bahwa usia lanjut lebih mengantuk daripada populasi muda.

jatuh. Direproduksi dengan izin dari edisi 1999 Dokter Keluarga Amerika. Gambar 1. Tindakan tidur higienis harus tidur dipertimbangkan sebagai terapi lini pertama. dan penyakit medis kronis menyumbangkan insomnia pada usia lanjut. kondisi lingkungan. Perubahan tidur pada usia lanjut dibandingkan dengan orang dewasa muda. Hal tersebut menyumbangkan peningkatan risiko kecelakaan. SIGNIFIKANSI KLINIS · Perubahan fisiologis atas penuaan. · Gangguan tidur pada usia lanjut dihubungkan dengan penurunan memori. Hak cipta dilindungi Undang-Undang. dan kelelahan kronis. · Kebanyakan obat tradisional yang untuk mengobati insomnia dihubungkan dengan efek samping yang mengkhawatirkan pada penduduk usia lanjut. dan kinerja fungsional terganggu. konsentrasi terganggu. Skala kantuk Epworth merupakan alat skrining yang membantu lainnya. dan Pengobatan ~ 3 . Insomnia pada Usila: Penyebab. Hak Cipta © 1999 Akademi Dokter Keluarga Amerika. Pendekatan.untuk jatuh tidur selama 4 sampai 5 periode 20-menit sepanjang hari.

gangguan kejang Psikiatri penyakit: kecemasan. pusat. dan kurangnya pajanan sinar matahari 5) Pengobatan: Stimulan sistem saraf pusat: sympathomimetics. depresi. kurang olahraga. dan kronis (lebih dari 3-4 minggu). diare. demensia. amfetamin. sembelit. Tabel 1. rinitis alergi (sumbatan hidung) Gastrointestinal: penyakit refluks gastroesofageal. Insomnia sementara atau akut biasanya terjadi pada orang yang tidak memiliki riwayat gangguan tidur dan sering berhubungan dengan penyebab yang dapat diidentifikasi. delirium Pruritus Henti haid (semburat panas) 3) Perilaku: tidur siang. pengosongan kandung kemih tidak lengkap. penyakit Alzheimer. membaca dan menonton televisi). dan gaya hidup bermalasan. perilaku. kafein. tempat tidur tak nyaman. dan stresor psikososial akut atau berulang. Penyebab Insomnia Kronis 1) Gangguan tidur spesifik primer: Gangguan irama sirkadian: 1) Sindrom fase tidur lanjut 2) Sindrom fase tidur terlambat Apnea tidur (obstruktif. jet lag. inkontinensia Sistem saraf pusat: strok. nikotin.PENYEBAB Insomnia diklasifikasikan sebagai sementara (tidak lebih dari beberapa malam). 4) Lingkungan: suara. antidepresan. makan berat. efedrin. obatobatan. dan lingkungan dan berbagai obat-obatan. perumahsakitan. Pendekatan. fenilpropanolamin. kondisi menyakitkan lainnya Jantung pembuluh darah: gagal jantung. nyeri muskuloskeletal. perubahan pada lingkungan tidur. psikosis. Pencetus insomnia akut termasuk penyakit medis akut. dan Pengobatan ~ 4 . angina malam hari Paru: penyakit paru obstruktif kronik. cahaya dan gangguan lainnya. Insomnia kronis atau jangkapanjang dapat dikaitkan dengan berbagai dasar kondisi medis. penggunaan tempat tidur dini. pruritus ani Kemih: kencing malam dan retensi. penyakit tukak lambung. suhu ekstrim. fenitoin Insomnia pada Usila: Penyebab. atau campuran) Sindrom tungkai resah Gangguan gerak ekstremitas periodik (mioklonus malam) REM. akut (kurang dari 3-4 minggu). penyakit Parkinson. gangguan perilaku 2) Penyakit Fisik: Nyeri: artritis. menggunakan tempat tidur untuk aktivitas lain (misalnya. sesak napas malam hari.

rasa tak enak. dan pribadi. penghambat H 2: simetidin Antikolinergik Alkohol Obat herbal Perangsang pencaharan REM : gerakan mata cepat. kematian. dan Pengobatan ~ 5 . cemas. PENDEKATAN INSOMNIA Langkah pertama dalam mengevaluasi masalah tidur pada usia lanjut (Tabel 2) adalah menetapkan bahwa orang tersebut benar-benar telah insomnia. Penderita insomnia bisa menjadi secara fisik dan mental kecapaian. Lamanya tidur 6 jam atau kurang (bahkan setelah pengecualian pasien dengan insomnia) berhubungan dengan peningkatan prevalensi diabetes dan gangguan hasil tes toleransi glukosa. penghambat selektif ambilan-kembali serotonin. dan mudah tersinggung. Pendekatan. cemas. penderita insomnia menjadi lebih tegang. Masalah tidur mungkin memiliki dampak negatif pada kualitas hidup yang terkait kesehatan dengan peningkatan risiko kecelakaan. yang prediktif kematian jantung-pembuluh darah. Sebagaimana pendekatan waktu tidur. penurunan kognitif. metildopa. diuretik Antihipertensi: klonidin. dan tingkat kematian lebih tinggi. kerja. Gangguan tidur juga dikaitkan dengan peningkatan risiko jatuh. dan gangguan kinerja dalam uji psikomotorik. Studi menunjukkan bahwa kurang tidur usia muda.Antidepresan: bupropion. dan khawatir tentang masalah kesehatan. bangun awal pagi. DAMPAK GANGGUAN TIDUR Gejala khas gangguan tidur pada usia lanjut termasuk kesulitan jatuh tertidur dan mempertahankan tidur. laki-laki yang sehat terkait dengan menurunnya kadar leptin. dan kantuk di siang hari yang berlebihan. Langkah berikutnya adalah untuk menentukan gangguan tidur yang dominan. dan meningkatnya rasa lapar dan nafsu makan. Ketika mempertimbangkan Insomnia pada Usila: Penyebab. Hal ini membuat peninggian tekanan darah dan konsentrasi protein C-reaktif sensitifitas tinggi. meningkatnya kadar ghrelin. venlafaksin Obat anti-Parkinsonian agen: levodopa Dekongestan: pseudoefedrin Bronkodilator: teofilin Jantung: penghambat-β. Kualitas tidur yang buruk dikaitkan dengan penurunan memori dan konsentrasi. kortikosteroid Antihistamin. dan kelelahan kronis.

waktu terbangun. lamanya. Efek perancu potensial dari obat. obat-obatan (resep dan obat bebas). dan keparahan) Evaluasi pola tidur / terjaga 24-jam Tinjau buku harian tidur 1 sampai 2-minggu Wawancara mitra tidur Periksa riwayat keluarga gangguan tidur Identifikasi penyebab Gangguan tidur primer Penyakit medis Penyakit kejiwaan Perilaku Lingkungan Pengobatan Evaluasi dampak pribadi dan sosial dari gangguan tidur Manajemen: Pemeriksaan fisik menyeluruh Penyelidikan laboratorium yang tepat Pengobatan Diskusikan harapan dengan pasien Efektif pengobatan atas masalah utama Tindakan higiene tidur Tindakan non farmakologis Intervensi farmakologis Rujuk ke spesialis tidur jika perlu Dalam mengambil riwayat medis dan pengobatan umum. dokter harus mengidentifikasi kondisi dan obat-obatan yang diketahui terkait dengan tidur terganggu. Insomnia pada Usila: Penyebab. Insomnia bertepatan dengan pemasukan obat baru harus dikaitkan dengan obat tersebut yang sampai dibuktikan lain. Catatan ini harus menunjukkan tidur biasanya pasien. dan waktu. lamanya. olahraga. tempo dan kuantitas makanan. dan Pengobatan ~ 6 . Pendekatan. pola. penggunaan alkohol. alkohol. jumlah terbangun. Tabel 2. Hal ini sering berguna untuk memiliki pasien yang buku catatan harian tidur lengkap 1 minggu 1 atau 2-minggu. dan deskripsi lamanya dan kuantitas tidur setiap hari. dan penyalahgunaan zat harus dinilai pada semua pasien yang menyajikan dengan masalah tidur.pola tidur pasien akan sangat membantu untuk berpikir tentang kualitas. Pendekatan ke Pasien Usia Lanjut dengan Insomnia Riwayat tidur: Pastikan bahwa pasien insomnia Identifikasi gejala (awitan.

dan gangguan kualitas hidup. Perawatan yang tepat insomnia memiliki potensi membalik morbiditas terkait insomnia. dan penilaian lingkungan tidur. akan sangat membantu untuk menetapkan ekspektasi yang wajar dan menjelaskan bagaimana kecemasan berpartisipasi dalam lingkaran setan yang memperparah dan mempertahankan kondisi tersebut. Jika minimal atau tidak ada gangguan dalam fungsi siang hari yang dilaporkan. dan harus dilanjutkan bahkan ketika obat diperlukan. termasuk risiko depresi. cacat. panel kimia serum. Insomnia pada Usila: Penyebab. Tindakan higiene tidur (Tabel 3) harus disesuaikan dan diterapkan untuk setiap pasien yang dievaluasi untuk gangguan tidur. Dalam konseling insomniak. Merujuk pasien ke spesialis tidur untuk evaluasi mungkin diperlukan. seperti nyeri atau sesak napas. studi jantung-paru jika diindikasikan. Kendali suhu yang tepat. pasien mungkin hanya perlu meyakinkan bahwa gejala tidak patologis atau merusak. Pendekatan. dan penurunan penggunaan perawatan kesehatan dan risiko kecelakaan. Selanjutnya. PENGOBATAN Tujuan terapi adalah untuk mengurangi morbiditas dan meningkatkan kualitas hidup bagi pasien dan keluarga. Intervensi fisiologis seperti berjalan siang hari dengan pajanan waktu siang hari berjangka yang benar berguna untuk insomnia. dan lingkungan tidur gelap juga dapat menyebabkan peningkatan dramatis dalam kualitas tidur. penyelidikan laboratorium termasuk fungsi tiroid. Non Farmakologis Insomnia biasanya tak terobati. Penyesuaian dosis dan waktu pemberian obat juga dapat memiliki dampak yang signifikan terhadap kualitas tidur. harus dimulai dengan proses pengobatan penyakit utama. ventilasi yang memadai. pengelolaan yang optimal dari insomnia dapat meningkatkan produktivitas pasien dan kognitif. Pengelolaan insomnia yang sekunder terhadap kesakitan medis. dan intervensi non farmakologis kurang dimanfaatkan oleh praktisi perawatan kesehatan. Intervensi non-farmakologis "higiene tidur" yang menargetkan sumber masalahnya masih dapat diimplementasikan pertama dalam situasi ini.Evaluasi lebih lanjut harus mencakup kondisi mental rinci dan pemeriksaan kejiwaan. dan Pengobatan ~ 7 .

Relaksasi otot progresif bertujuan untuk mengurangi gairah somatik. pembatasan tidur. Terapi kendali-rangsangan terdiri dari membatasi penggunaan kamar tidur untuk tidur dan aktivitas seksual sehingga waktu tidur yang akan dianggap sebagai waktu untuk tidur. dan terapi kognitif. sedangkan teknik focus-perhatian (pelatihan citra. mediasi) dimaksudkan untuk menurunkan gairah kognitif pra-tidur.Tabel 3. Tujuan terapi kognitif Insomnia pada Usila: Penyebab. Terapi membutuhkan 4 sampai 6 minggu untuk menimbulkan kehilangan tidur ringan yang meningkatkan kemampuan untuk jatuh tertidur dan tetap tidur. dan Pengobatan ~ 8 . mengurangi gairah otonom. Teknik ini diindikasikan untuk pasien yang jadwal tidur-bangun tidak teratur atau yang terlibat dalam kegiatan yang bertentangan dengan tidur. stimulan. terutama setelah 2:00 siang. dan mengubah keyakinan disfungsional dan sikap yang bisa melanggengkan insomnia. batasi tidur siang batas untuk 1 tidur kurang dari 30 menit Periksa pengaruh obat terhadap tidur Pergi ke tempat tidur hanya bila mengantuk Mempertahankan suhu yang nyaman di kamar tidur Minimalkan ringan dan paparan kebisingan sebanyak mungkin Makan makanan ringan kalau lapar Hindari makanan berat pada waktu tidur Batasi cairan pada malam hari Buatlah jadwal teratur Istirahat dan pensiun pada saat yang sama setiap hari Makan dan olahraga pada jadwal rutin Manajemen stres-langkah: Toleransi sulit tidur sesekali Diskusikan kejadian yang kekhawatiran dan penuh stress secara cukup waktu sebelum waktu tidur Gunakan teknik relaksasi Terapi perilaku Terapi perilaku bertujuan mengubah kebiasaan tidur maladaptif. rokok. Tindakan higiene tidur Hindari dan meminimalkan penggunaan kafein. Prosedur relaksasi sangat cocok untuk individu dengan ketegangan dan kecemasan. Intervensi perilaku termasuk terapi relaksasi. Pendekatan. Terapi pembatasan-tidur digunakan ketika waktu yang berlebihan dihabiskan di tempat tidur. meningkatkan tingkat aktivitas pada sore atau awal malam (tidak dekat dengan waktu tidur) dengan berjalan atau berolahraga di luar ruangan Meningkatkan pajanan cahaya alami dan cahaya terang selama siang hari dan awal malam Hindari tidur siang. alkohol. dan obat lainnya Jika medis mampu. kendali rangsangan.

Hasil farmakologis yang diharapkan meliputi peningkatan pengawitan tidur. Terapi cahaya-terang adalah cara yang efektif untuk membuat suatu siklus tidur-bangun sehat. Farmakologis Lima prinsip dasar yang menjadi ciri farmakoterapi rasional untuk insomnia: penggunaan dosis efektif terendah. Beberapa studi telah menunjukkan manfaat dari 60 sampai 120 menit perawatan cahaya buatan. Suatu meta-analisis perbandingan dari terapi farmakologis dan terapi perilaku menunjukkan hasil yang sama pengobatan jangkapendek insomnia primer. Tindak lanjut menunjukkan bahwa perbaikan tidur adalah berkelanjutan dari waktu ke waktu lebih baik dengan terapi kognitif-perilaku. mandi. pada kualitas tidur malam hari di keduanya individu sehat dan pikun. penggunaan jangka-pendek (tidak lebih dari 2-3 minggu) dalam kombinasi dengan terapi perilaku. Pewaktuan terapi cahaya tergantung pada pola gangguan siklus tidur-bangun. karena itu mungkin sulit untuk menghentikan pengobatan setelah penggunaan jangka-panjang. dan Pengobatan ~ 9 . Hal ini sekarang sudah mapan bahwa irama sirkadian seseorang sangat dipengaruhi oleh paparan cahaya. penggunaan dosis berselang (2 sampai 4 kali seminggu). Pemilihan obat harus didasarkan pada adanya dan keparahan gejala siang hari. Pasien harus memahami bahwa jika mereka tidak bisa tidur.5%) (P 0. Penurunan waktu bangun setelah awitan tidur adalah lebih besar dalam terapi kognitif-perilaku (55%) dibandingkan dengan temazepam (46. Perjanjian harus dicapai pertama selama pengobatan dengan obat. Pendekatan. 65 tahun) dengan insomnia kronis dan primer. terutama dampak pada fungsi siang hari dan pada kualitas hidup pasien.01 untuk keduanya). Pengobatan dengan waktu-paruh eliminasi lebih pendek secara umum lebih dipilih untuk meminimalkan sedasi di siang hari. Terapi kognitif-perilaku dibandingkan dengan temazepam dan plasebo. Pemakaian yang tepat adalah akut. peresepan obat jangka-pendek (penggunakan teratur untuk tidak lebih dari 3 sampai 4 minggu). dan peningkatan fungsi hari berikutnya. Morin dkk 32 melakukan uji coba klinis secara acak. atau membaca dan kemudian kembali ke tempat tidur untuk upaya lain untuk tidur. dengan intensitas yang sesuai dari 60008000 LUX. plasebo-dikendalikan atas 78 orang dewasa (rerata usia. bolehlah bangun. dan penghentian obat bertahap untuk mengurangi insomnia pantulan. biasanya beberapa hari.adalah untuk memberikan jaminan kepada pasien yang tidur kurang dari 8 jam semalam tidak perlu tak-sehat dan tidak selalu menyebabkan konsekuensi dramatis keesokan harinya. Insomnia pada Usila: Penyebab. pemeliharaan tidur tanpa efek mabuk.

dan kantuk. dan dapat diberikan dalam dosis 15 sampai 30 mg pada malam hari.9 jam dan dapat diberikan dalam dosis 5 sampai 10 mg. Insomnia pantulan dapat terjadi dalam 1 atau 2 minggu penggunaan. Pendekatan. BZD yang biasa digunakan.5 sampai 2. termasuk ketergantungan dengan penggunaan lebih dari 4 minggu. Bahkan BZD kerja-pendek dapat mengganggu kinerja psikomotor dan memori hari berikutnya. penurunan protein plasma. patah tulang pinggul. BZD pada awalnya sangat efektif dalam mendorong dan memperpanjang tidur. jatuh pusing. Obat ini membawa risiko yang sama seperti BZD. Zolpidem dapat digunakan dalam insomnia awitaqn tidur. Ia dikontraindikasi pada gangguan pernapasan terkait tidur. banyak pasien dapat memperoleh manfaat dari penggunaan jangka-panjang. BZD kerja-panjang dengan demikian sebaiknya dihindari. Penyerapan BZD tidak terpengaruh oleh penuaan. sedasi di siang hari. dan peningkatan lemak tubuh yang terlihat pada usia lanjut mengakibatkan peningkatan konsentrasi obat tak-terikat dan peningkatan waktu paruh eliminasi obat. Ia merupakan hipnotik yang paling sering diresepkan di Amerika Serikat dan Eropa. Toleransi terhadap efek hipnotik BZD merupakan isu penting. menurunkan latensi tidur. namun toleransi berkembang pesat pada pemakaian ulangan. kerusakan hati parah.Dengan pendekatan ini ada kurang potensial untuk penyalahgunaan karena lebih sedikit dosis obat yang diperlukan. Ia memiliki waktu paruh singkat yang hanya setengah 2. Zolpidem adalah hipnotik yang mengikat secara selektif dengan subkelas omega-1 dari reseptor BZD di otak. Benzodiazepines Benzodiazepin (BZD) memperbaiki insomnia dengan mengurangi tidur REM. dan depresi pernapasan. namun penurunan massa otot. Efek samping yang paling umum adalah mual. BZD sering menimbulkan efek mabuk. dan menurunkan terbangun malam hari. Zolpidem Insomnia pada Usila: Penyebab. Zolpidem tidak mengubah arsitektur tidur. Zolpidem ini memiliki toleransi baik pada usia lanjut. Obat-Obat Non-Benzodiazepin Zolpidem. digunakan dalam insomnia pemeliharaan tidur. Namun. BZD juga berkaitan dengan kecanduan. pusing. dan ditandai dengan perburukan tidur relatif terhadap garisdasar. praktek yang tidak membutuhkan dosis malam tetapi pemakaian obat dalam menanggapi terjadinya gejala. memiliki waktu paruh 8 sampai 25 jam. Kecelakaan lebih sering terjadi dengan bahan-bahan paruh-waktu lama atau pada pasien dengan gangguan tidur karena penggunaan jangka panjang. kerusakan paru akut. Temazepam. dan Pengobatan ~ 10 . dan kecelakaan mobil.

Sebuah penelitian acak buta-ganda dari 60 subyek (rerata usia: 69. Zopiklon. dimediasi oleh agonis reseptor GABA-A. Edisi Keempat (DSM-IV). Hal ini dapat digunakan dalam insomnia awitan tidur dan memiliki waktu paruh hanya 1 jam. agen sedatif-hipnotik. yang bekerja pada reseptor GABA. Zopiklon 7. tidak tersedia di Amerika Serikat. Sebuah studi yang sama (42 pasien. relaksan otot. kualitas. agen anti-insomnia. dan Pengobatan ~ 11 . Zopiklon. Obat ini juga memerankan beberapa aktifitas antikejang. dan memori jangka panjang dibandingkan dengan BZD.5 mg pada waktu tidur mengurangi latensi tidur bila dibandingkan dengan plasebo dan mengurangi jumlah terbangun malam hari. mencakup 231 pasien usia lanjut (rerata usia: 72. rerat usia 70 tahun) menunjukkan hasil yang sama dengan dosis sampai 20 mg.1 tahun) menunjukkan bahwa indiplon lepas-diubah pada dosis 20 sampai 35 mg secara bermakna meningkatkan tidur dan pemeriksaan polisomnografik awitan tidur dari terdiagnosis insomnia primer pada Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental. Sebuah metaanalisis dari 5 uji acak terkontrol menunjukkan keamanan dan kemanjuran pada populasi usia lanjut. Lamanya tidur total umumnya meningkat.3 tahun). kedalaman tidur. Eszopiklon. Indiplon.05). memori jangka pendek.siklopirolon. Pendekatan. Sebuah penelitian acak buta ganda yang dilakukan oleh Scharf. Zaleplon. Dosis tipikal adalah 5 sampai 10 mg.tidak dikaitkan dengan efek mabuk yang signifikan atau toleransi. Zaleplon adalah hipnotik baru yang mengikat secara selektif dengan subkelas omega-1 dari reseptor BZD di otak. Indiplon adalah pirazolopirimidin baru. Ia belum disetujui oleh Administrasi Makanan dan Obat. dan tidak ada indikasi insomnia pantulan atau gejala penarikan setelah penghentian obat. adalah agen siklopirolon. Insomnia pada Usila: Penyebab. meningkatkan waktu tidur total. menunjukkan bahwa eszopiklon (2 mg) secara signifikan meningkatkan titikakhir subjektif latensi tidur. dan anti cemas selain menjadi agen penenang hipnotik ampuh. Ia diserap dengan baik secara oral dan dimetabolisme oleh hati. Efek sisa hari berikutnya adalah sama dengan plasebo. Eszopiklon adalah non-BZD. Efek samping yang paling umum adalah sakit kepala (15% pada kelompok plasebo dan aktif). dan mengurangi waktu terbangun setelah awitan tidur (P 0. Tidak ada toleransi farmakologis berkembang selama pengobatan. Eszopiklon juga mengurangi jumlah dan durasi tidur siang. Zopiklon tampaknya menghasilkan gangguan minimal pada kinerja siang hari. Tidak ada efek samping utama telah dilaporkan. Ancoli-Israel dkk menunjukkan keamanan dan kemanjuran zaleplon pada usia lanjut selama pengobatan pendek dan panjang. tetapi obat tidak mengubah arsitektur tidur sampai batas tertentu. tetapi insomnia pantulan telah dilaporkan. non-BZD.

fragmentasi tidur. mulut kering (2.009) dan minggu ke-5 (P 0. Sebuah studi. dan secara umum. Mereka terkait dengan penurunan kognitif. Trazodone adalah antidepresan non trisiklik dengan sifat menenangkan yang sering digunakan dalam dosis rendah sebagai hipnosis. buta ganda yang melibatkan 829 pasien (rerata usia 72. Dalam tinjauan dari 58 penelitian. kelelahan (3. Insomnia pada Usila: Penyebab. Bukti awal menunjukkan bahwa dosis rendah trazodon dapat menguntungkan pada pasien dengan insomnia terinduksi psikotropika. Seperti kadar alkohol menurun selama paruh kedua malam. dan penurunan tidur REM selama bagian pertama malam.4 tahun) dengan insomnia primer kronis. mengantuk siang hari. dan takikardia (1%). teracak. hipotensi (1. atau plasebo selama 5 minggu.621 pasien menerima trazodon pada dosis 75 hingga 500 mg per hari. Pendekatan. Data yang disajikan oleh Walsh dan Schweitzer menunjukkan bahwa trazodon digunakan untuk insomnia lebih sering daripada obat resep lainnya. agitasi (1. Mereka menerima 4 mg.2%). Tidak ada data spesifik untuk menunjukkan bahwa antihistamin baik memperbaiki insomnia atau pun memperpanjang tidur. Ini adalah melatonin agonis reseptor sangat selektif MT 1 dan MT 2. efek samping yang paling umum adalah rasa kantuk (5.6%). tetapi bisa menjadi penyebab utama gangguan tidur. insomnia terinduksi penghambat monoamin oksidase. Pasien melaporkan penurunan yang signifikan dalam latensi tidur pada minggu 1 (P 0. Reseptor agonis MT1/MT2.6%). sakit kepala (1. atau kontraindikasi untuk BZD. dapat digunakan untuk efek menenangkan mereka. 8 mg. Alkohol sering digunakan untuk mempromosikan tidur. Tidak ada efek penarikan itu terlihat.Antidepresan Trazodon.001). peningkatan TGL. seperti difenhidramin. Dibandingkan dengan antidepresan trisiklik lama. Ramelteon adalah yang baru diakui oleh Administrasi Makanan dan Obat untuk mengobati insomnia kronis pada usia lanjut. Efek samping ini bisa serius pada pasien usia lanjut. pusing ( 2. Antihistamin. Alkohol menyebabkan penurunan latensi awitan tidur. dan terjadi bangun pagi awal.1%). insomnia (1. Kebenaran kemanjuran terapi obat ini pada penderita insomnia tak depresi masih belum diketahui.5%). Trazodon adalah salah satu obat antidepresi paling menenangkan dan telah dilaporkan meningkatan TGL. trazodon tampaknya memiliki profil risiko kardiovaskular lebih jinak. dimana 1. Antihistamin.6%). dan Pengobatan ~ 12 . Obat-obat tanpa Resep Alkohol. dan efek antikolinergik. dan meningkatkan waktu tidur total pada minggu ke 1. gangguan gastrointestinal (3%).6%). Obat ini sering digunakan untuk mengobati pasien depresi dengan insomnia yang signifikan. peningkatan jumlah pantulan tidur REM. obat ini dihindari pada usia lanjut karena potensi efek samping.1%).

Dosisnya pada usia lanjut adalah 1 sampai 2 mg. data kemanjuran dan keamanan untuk kebanyakan bahanbahan herbal adalah campur aduk atau kurang. Penelitian skala besar kemanjuran melatonin kurang. Indiplon saat ini sedang dalam penyelidikan dengan hasil yang menjanjikan dalam penelitian klinis. walaupun kecil. baru saja disetujui oleh Administrasi Obat dan Makanan untuk pengobatan kronis di-somnia pada usia lanjut. Perhatian dibutuhkan dalam memberikan saran kepada pasien tentang potensi kurangnya kualitas kontrol pada obat bebas melatonin. dan Pengobatan ~ 13 . Pedoman yang mengarahkan pilihan dan penggunaan terapi farmakologis dan non farmakologis adalah diperlukan.Melatonin. Bahan-Bahan Herbal. dan pemeriksaan darah yang sesuai. Lebih banyak penelitian diperlukan untuk menentukan Insomnia pada Usila: Penyebab. Perawatan yang tepat harus mencakup intervensi non farmakologis dan pengobatan farmakologis jika diindikasikan. dan terapi kognitif. atau insomnia pantulan. Pasien harus dididik tentang perubahan normal terkait tidur. Rujukan ke spesialis gangguan tidur mungkin diindikasikan. tetapi juga dibuat sadar bahwa masalah tidur bukan merupakan bagian dari penuaan normal. Pendekatan. Trazodon sering digunakan dalam dosis rendah sebagai hipnosis. Ramelteon. kontrol rangsangan. dan dosis yang tepat. Obat-obatan herbal tanpa resep lainnya seperti valerian. Meskipun percobaan acak terkontrol telah paling sering dilakukan pada valerian. waktu menelan. tinjauan dari obat-obatan. uji coba jangka pendek telah melaporkan hasil harapan besar pada kualitas dan latensi tidur. pemeriksaan fisik komprehensif. kamomil. Eszopiklon baru-baru ini disetujui oleh Administrasi Obat dan Makanan untuk pengobatan insomnia. Obat-obatan non-BZD seperti zolpidem dan zaleplon paling berguna karena mereka tidak mengubah arsitektur tidur dan tidak memiliki pengaruh mabuk. dan bunga birahi adalah alat bantu tidur yang dijelaskan dengan baik dalam arena jamu. kava-kava. suatu melatonin selektif reseptor agonis MT 1 dan MT 2. adalah penting untuk menapis individu usia lanjut untuk adanya gangguan tidur. KESIMPULAN Mengingat prevalensi insomnia pada populasi usia lanjut dan ketersediaan pengobatan yang manjur. Intervensi perilaku dapat digunakan untuk mengobati insomnia kronis dan termasuk terapi relaksasi. toleransi. hop. pembatasan tidur. Sebuah kajian komprehensif untuk insomnia mencakup riwayat lengkap penyakit medis. gangguan tidur mungkin memiliki dampak negatif pada kesehatan dan kualitas hidup yang terkait kesehatan.

SpPD Untuk sangu mati http://totrsdk. IKA SYAMSUL HUDA MZ.com Insomnia pada Usila: Penyebab.blogspot. dan keamanan dan kemanjuran mereka dalam pengobatan insomnia pada usia lanjut.peran yang tepat dan penggunaan obat-obatan. Pendekatan. Diterjemahkan oleh: Dr. dan Pengobatan ~ 14 .

Pendekatan. dan Pengobatan ~ 15 .Insomnia pada Usila: Penyebab.

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->