BAB I PENDAHULUAN 1.

1 Latar Belakang

Pelvis adalah daerah batang tubuh yang letaknya dibawah cavum abdomen dan merupakan daerah peralihan dari batang tubuh ke ekstremitas inferior.Pelvis dibatasi oleh dinding yang dibentuk oleh tulang , ligamentum dan otot.Pelvis berfungsi untuk menstransmisi berat badan melalui sendi sakro iliaka ke ilium ,asetabulum dan dilanjutkan ke femur .selain itu panggul berfungsi melindungi struktur-struktur yang berada didalam rongga panggul.2 Penangan secara efektif dengan masalah klinis prolaps organ panggul membutuhkan pemahaman tentang anatomi dari struktur yang menjaga visera panggul dalam posisi normal , dan dampak dari perubahan anatomi pada mekanisme fisiologis yang menudukung. Saat ini diakui bahwa otot rangka pada tindakan dasar panggul itu sinkron dan sinergis dengan jaringan ikat endopelvic. Anatomi dari struktur ini akan dikaji untuk memberikan latar belakang yang diperlukan untuk memahami kelainan yang terkait dengan prolaps organ panggul. Ada beberapa kelainan pada pelvis yang kami bahas berdasarkan Standar Kompetensi Dokter Indonesia yaitu 1. Hipdisplasia memiliki kompetensi 1 2. Arthritis hip memiliki kompetensi 2 3. Trauma pelvis kompetensi 2 Hip displasia merupakan salah satu bentuk kelainan bawaan pada system muskuloskletal. Perlu dilakukan metode khusus untuk menemukannya pada bayi baru

1. Kelainan tulang pelvis

lahir. Walaupun demikian , kelainan ini sering tidak didapatkan sampai anak mulai berjalan dan akhirnya membawa cacat. Arthritis hip, Osteoarthritis adalah jenis yang paling umum dari radang sendi pinggul. Sering juga disebut dengan arthritis atau penyakit sendi degeneratif,

osteoartritis ditandai dengan mengenakan progresif jauh dari tulang rawan sendi. Sebagai tulang rawan pelindung dipakai pergi oleh arthritis pinggul, tulang telanjang terkena dalam sendi. Fraktur adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang dan/atau tulang rawan yang disebabkan oleh rudapaksa . Trauma yang menyebabkan patah tulang atau fraktur tulang. 1.2 Rumusan Masalah

1. Bagaimana anatomi pelvis ? 2. Apa saja kelainan pada pelvis ? 3. Apa definisi dari hipdiplasia, arthtritis hip dan . fraktur pelvis ? 4. Bagaimana etiologi dari hipdiplasia, arthtritis hip dan fraktur pelvis ? 5. Bagaimana epidemiologi dari hipdiplasia,arthtritis hip,dan fraktur pelvis?

6. Bagaimana patofiologi dan pathogenesis dari hipdiplasia,arthtritis hip,dan fraktur pelvis? 7. Bagaimana manifestasi klinis dari hipdiplasia,arthtritis hip,dan fraktur pelvis? 8. Bagaimana tata laksana dari hipdiplasia,arthtritis hip,dan fraktur pelvis? 9. Bagaimana komplikasi dari hipdiplasia,arthtritis hip,dan fraktur pelvis ?

2. Kelainan tulang pelvis

1.3 Tujuan a. Tujuan umum Untuk mengetahui kelainan-kelainan pada tulang pelvis b. Tujuan khusus - Untuk mengetahui definisi dari hipdisplasia, arthritis hip, dan fraktur pelvis - Untuk mengetahui etiologi dari hipdisplasia, arthritis hip, dan fraktur pelvis - Untuk mengetahui epidemiologi dari hipdisplasia, arthritis hip, dan fraktur pelvis - Untuk mengetahui pathogenesis dan patofisiologi dari hipdisplasia, arthritis hip, dan fraktur pelvis - Untuk mengetahui manifestasi klinis dari hipdisplasia, arthritis hip, dan fraktur pelvis - Untuk mengetahui tata laksana dari hipdisplasia, arthritis hip, dan fraktur pelvis - Untuk mengetahui komplikasi dari hipdisplasia, arthritis hip, dan fraktur pelvis

3. Kelainan tulang pelvis

BAB II ISI I. Anatomi pelvis

Keterangan : (1) sacrum, (2) ilium, (3) ischium, (4) pubis, (5) pubic symphisis, (6) acetabulum, (7) obturator foramen, (8) coccyx, (red dotted line) linea terminalis

4. Kelainan tulang pelvis

Posisi anatomis dari pelvis adalah - SIAS dan tuberculum pubicum  dalam satu bidang frontal /coronal - Os.coccyges ( ujung ) dan symphisis pubica ( tepi atas )  dalam satu bidang horizontal - Facies pelvina ossis sacri menghadap ke bawah Cavitas pelvis yang terbentuk seperti corong menjadi tempat bermukimnya vesica urinaria ,alat kelamin pelvis ,rectum ,pembuluh darah,dan pembuluh limfe serta sarafsaraf.Pelvis dibentuk oleh os. coxae ,os. sacrum dan os. Coccyges. Pelvis dibagi menjadi dua oleh apertura pelvis superior menjadi : 1. Pelvis mayor /cavitas pelvis spuria ( palsu ) o Terletak diatas apertura pelvis superior ( aditus pelvis ) o Ditempati oleh beberapa visera abdomen ,misalnya : colon sigmoideum o Batasnya : ventral lateral dorsal : dinding abdomen : fossa iliaca dextra et sinistra : VL 5,VS 1

2. Pelvis minor /cavitas pelvis vera ( asli ) o Terletak antara apertura pelvis superior dan inferior o Ditempati oleh visera pelvis .misalnya : sistema genitalis ,vesica urinaria,rectum dan ureter o Dibawahnya dibatasi oleh diagphragma pelvis o Pelvis minor penting dalam ilmu kebidanan karena merupakan terusan yang dibatasi oleh tulang-tulang dan harus dilalui oleh fetus pada proses kelahiran.

5. Kelainan tulang pelvis

Kelainan tulang pelvis .Os .coccyges 6. Sacrococcygeum o Art sacroiliaca o Symphisis pubica Selama kehamilan ligamentum-ligamentum vertebropelvik mengendur akibat pengaruh hormon-hormon .coccyges Articulatio –articulatio di pelvis: o Art.batasnya adalah o Kaudal symphisis pubica o Ramus inferior ossis pubis dan tuber ischiadicum o Ligamentum sacrotuberale o Ujung os.sehingga memungkinkan gerakan antara bagian kaudal columna vertebralis dan pelvis terjadi secara lebih bebas.discus intrapubicus melonggar dan menyebabkan bertambahnya jarak antara kedua os pubis . Apertura pelvis inferior .lumbosacralis o Art.batas-batasnya adalah o Kranial o Dorsal : symphisis pubica : crista pubica o Pectin ossis pubis o Linea arcuata ossis ilii o Ventral ala ossis sacri o Promontorium ossis sacri Bentuk apertura pelvis superior penting karena merupakan lubang masuk yangharus dilalui oleh kepala fetus untuk memasuki cavitas pelvis sewaktu persalinan.Apertura pelvis superior dibentuk oleh dua linea terminalis dextra dan sinistra .

Bulat ( gynecoid ) memanjang mediolateral.dangkal Apertura superior pelvis Jantung ( android ).juga bergerak ke arah dorsal pada kelahiran bayi . memanjang ventodorsal ( anthropoid ) . ringan Pelvis mayor Dalam Dangkal Pelvis minor Sempit . dalam Lebar .berat Tipis .semua perubahan ini memudahkan lewatnya janin melalui pelvis. Pelvis cowok dan cewek berbeda dalam beberapa aspek karena fungsinya yang juga berbeda : Pelvis laki-laki Pelvis wanita Struktur umum Tebal.memanjang mediolateral ( platypelloid ) Apertura inferior pelvis Relatif sempit Relatif luas Arcus pubis Sempit pubicus ) ( angulus infra Lebar ( arcus intra pubicus ) Foramen obturatum Bundar Lonjong 7. Kelainan tulang pelvis .

Fascia pelvis parietalis o Melapisi bagian dalam dinding abdomen dan dinding pelvis yaitu fascia transversa abdominis dan fascia iliaca 8.coccyges o Antara spina ischiadica dan corpus ossis pubis ( symphisis osseum pubis ) menenbal membentuk arcus tendineus fasciae pelvis ( arccus tendineus m.levatoris ani) o Fascia melanjutkan diri sebagai fascia endopelvina yang menutupi vesica urinaria . Fascia diaphragmatis pelvis superior o Menutupi facies pelvina m.Acetabulum Besar Kecil Spina ischiadica Lebih runcing Tidak runcing Perlekatan otot Jelas Tidak jelas Bentuk pelvis Seperti corong Silinder Fascia pelvis a. Fascia diaphragmatis pelvis inferior o Menutupi permukaan bawah m. Fascia pelvis yang terdiri dari : 1.levator ani dan m coccygeus o Membentuk dinding medial fossa ischiorectalis b. Kelainan tulang pelvis .levator ani dan m.vagina dan rectum 2. Fascia diaphragmatis pelvis merupakan bagian dari fascia pelvis parietalis dan terdiri dari : 1.

piriformis .fascia lunata membentuk canalis pudendus 2. o Pada pria : melekat pada rectum .shincer urethrae dan m.o Terputus karena melakat pada linea terminalis o Sebagian membentuk fascia diaphragmatis pelvis superior dan inferior dan terpisah dari peritoneum parietale oleh lemak extra peritoneal o Menutupi permukaan pelvic m.transversuma colli uteri dan lig sacro uterium.coccygeus . Fascia pelvis visceralis ( endopelvic) o Membungkus visera pelvis dan melekatkan satu dengan lainnya dan juga dengan fscia pelvis parietalis o Dibentuk oleh jaringan extraperitoneal o Antara peritoneum dan fascia pelvis parietalis o Ke atas sebagai jaringan extraperitoneal abdomen o Bersifat membranosa .m.dan os.areolar .tepat kaudal dari tepi pelvis o Pada wanita : melekat pada permukaan dorsal corpus ossis pubis .levator ani.pubivesicale .lig.obturator internus .pubis. o Melekat pada periosteum ossis ilii.vagina dan rectum umtuk membentuk lig.fascia yang melekat pada prostata dan vesica urinaria membentuk lig.obturator internus o Dibagian depan os sacrum tidak terdapat fascia o Fascia ini melengkung menebal membentuk arcus tendineus m.m. o Sebagian menjadi fascia obturatoria ( menutupi dinsing lateral pelvis ) o Fascia obturatoria menutupi m.cervix uteri .berlemak o Penebalan dibeberapa tempat membentuk selubung pembuluh darah atau ligamentum.puboprostaticum mediale dan lig. Spatium retropubicum terletak antara fascia pelvis o 9.prostata .vesica urinaria .puboprostaticum laterale. Kelainan tulang pelvis .levatoris ani ( pertemuan fascia obturatoria dengan fascia diaphragmatis pelvis superior ) o Fascia obturatoria berhubungan dengan fascia khusus disebut lunata .vesica urinaria .m.

• Ketidakstabilan yaitu terdiri dari kemampuan untuk subluxate atau terkilir pinggul dengan manipulasi pasif. prevalensi displasia pinggul jauh lebih tinggi (hampir 25 . Disposisi genetik yang mendasari juga mempengaruhi bahkan 10.50 kasus per 1000 orang) dari ras lain. antara penduduk asli Amerika dan Laplanders. inididefinisikan sebagai berikut: • Subluksasi yaitu kontak lengkap antara permukaan artikular caput femoral dan acetabulum. b. Dikenal juga dengan displasia perkembangan panggul (developmental dysplasia of the hip (DDH)). dan prevalensi sangat rendah di antara selatan Cina .1 Kelainan pada pelvis Hip displasia a.II.yaitu mengacu untuk hilangnya kontak antara permukaan artikular caput femoral dan acetabulum. Biasanya. Etiologi Etiologi displasia pinggul tidak jelas. tapi kondisi ini tidak tampak terkait dengan sejumlah faktor yang berbeda . Definisi perkembangan displasia pinggul (DDH) tidak disepakati secara universal. istilah DDH digunakan ketika merujuk kepada pasien yang lahir dengan dislokasi atau ketidakstabilan pinggul. Kelainan tulang pelvis . Pengertian Hip displasia adalah dislokasi bawaan pada panggul. • Dislokasi . Salah satunya adalah dengan latar belakang ras. yang kemudian dapat menyebabkan displasia pinggul. Istilah yang lebih spesifik yang sering digunakan untuk menggambarkan kondisi yang lebih baik. 2. • dislokasi Teratologic yaitu mengacu pada dislokasi pinggul antenatal.

meskipun ini biasanya tidak dianggap DDH. Diperkirakan 80% orang dengan DDH adalah perempuan. arthrogryposis.  Ditambahkan ini adalah pengamatan bahwa selama periode neonatal. myelomeningocele. Prevalensi DDH pada perempuan lahir diposisi sungsang telah diperkirakan setinggi 1 kasus di 15 orang di beberapa studies. bayi relatif membawa estrogen dari ibunya. dan sindrom Larsen.mengalami peningkatan 10 kali lipat frekuensi terjadinya dysplasia pelvis pada anakanak yang orangtuanya juga mengalami perkembangan displasia pinggul (DDH) dibandingkan dengan mereka yang orangtuanya tidak mengalami DDH. dan beberapa di antaranya saling berkaitan.  Perempuan : anak pertama lahir. Pinggul kiri lebih umumnya terkait dengan DDH dari pada kanan. dan tingkat posisi sungsang pada anak dengan DDH adalah sekitar 20% (dibandingkan dengan 2-4% pada populasi umum) . Kelainan tulang pelvis .  Oligohydramnios juga dikaitkan dengan peningkatan prevalensi DDH. memaksa menjadi gangguan posisi adduksi .  Gangguan muskuloskeletal lainnya dari malposisi intrauterine.Hip dysplasia dapat dikaitkan dengan mendasari neuromuskuler. Hal ini menenangkan ligamen Di 11. Oleh karena itu faktor lingkungan juga terlibat. seperti adduktus metatarsus dan torticolis. dan posisi sungsang semua berhubungan dengan peningkatan prevalensi DDH. karena posisi intrauterine umumnya pada pinggul kiri terhadap sakrum ibu.  Praktek-praktek tertentu seperti lampin bayi dan penggunaan papan-buaian dalam budaya tertentu meningkatkan peluang pengembangan displasia pinggul. Faktor lain yang kemungkinan berhubungan dengan DDH yaitu posisi intrauterin dan seks. seperti cerebral palsy.

Epidemiologi Studi klinis menunjukkan kecenderungan keluarga terhadap hip dysplasia kongenital. Gangguan ini ditemukan dalam banyak kebudayaan di seluruh dunia. anak-anak kulit putih cenderung memiliki acetabulum dangkal. Patofisiologi Perkembangan dari displasia pinggul (DDH) melibatkan pertumbuhan abnormal pinggul. statistik menunjukkan bahwa penduduk asli Amerika memiliki insiden tinggi dislokasi hip. Kelainan ini didapatkan bilateral pada setengah jumlah kasus. dan pinggul "tidak stabil". Ini telah didokumentasikan terjadi karena praktek umum lampin dan menggunakan cradleboards untuk menahan bayi. lebih dari sekedar kelemahan ligamen mungkin diperlukan untuk menghasilkan DDH.dalam tubuh. meskipun hubungan ini kurang jelas. Ini menempatkan pinggul bayi ke adduksi ekstrim (dibawa bersama-sama). Namun. Insidens dislokasi dan sublukasi panggul bawaan merupakan 1. Anak-anak sering memiliki kelemahan ligamen saat lahir. Saat lahir. karakteristik ini tidak berlaku bagi anak-anak keturunan kulit hitam. Beberapa bayi sangat sensitif terhadap estrogen. d. namun pinggul mereka biasanya tidak stabil. Bukti juga menunjukkan peluang yang lebih besar mendapatkan kelainan hip pada anak pertama yang lahir dibandingkan dengan anak kedua atau ketiga. sehingga menyebabkan ligamen hip menjadi terlalu lemah. bahkan diperlukan penanganan lebih untuk mengatasi jika terkilir. c. biasanya perempuan lebih dipengaruhi dibandingkan laki-laki. yang memiliki tingkat yang lebih rendah DDH. Namun. Oleh karena itu. Kelainan tulang pelvis . 12.5 per 1000 kelahiran hidup di Negara barat . Kelemahan ligamen juga terkait dengan displasia pinggul. ini dapat menimbulkan periode rentan untuk posisi abnormal atau suatu periode singkat kelemahan ligamen dapat menyebabkan ketidakstabilan pinggul.

e. dirasakan saat pinggul berkurang. Temuan pemeriksaan klasik terungkap dengan manuver Ortolani. Jempol Pemeriksa ditempatkan di atas paha bagian dalam pasien.  keadaan reposisi yang segera akan menyebabkan dislokasi kembali Ortolani manuver harus dilakukan dengan lembut. suara bising mirip dengan merubah sebuah tombol lampu on atau off. 13. Manifestasi klinis Presentasi Manifestasi klinis awal DDH adalah diidentifikasi selama pemeriksaan yang baru lahir. dan tekanan lembut ditempatkan di atas trokanter major  caput akan masuk kembali ke dalam acetabulum dan aka terdengar bunyi klik yang juga dapat diraba Di bagian DDH. sebuah "suara bising" jelas hadir ketika pinggul berkurang masuk dan keluar dari acetabulum dan atas neolimbus. dan jari telunjuk yang lembut ditempatkan di atas trokanter lebih besar. Sebuah "klik" bernada tinggi (sebagai lawan dari suara bising ) dalam semua kemungkinan memiliki sedikit hubungan dengan pathology. Hanya satu pinggul diteliti pada suatu waktu.  Lakukan abduksi halus pada sendi panggul dan posisi tungkai dalam posisi fleksi. Ortolani awalnya digambarkan suara bising ini sebagai terjadi dengan baik subluksasi atau pengurangan pinggul (dalam atau di luar acetabulum itu) .6 Pemeriksaan ortolani  Untuk melakukan manuver ini dengan benar. Kelainan tulang pelvis .  Perhatikan dengan cara meraba daerah sendi dan mendengar adanya bunyi klik Hip abduksi. sehingga ujung jari tidak blanch. pasien harus santai.

tes lain untuk DDH yang dilakukan dengan pinggul di posisi adduksi. kaput akan dislokasi kembali setelah dorongan dilepaskan kaput femur didorong atau di ungkit masuk dengan tekanan pada trokanter Pemeriksaan klinis untuk DDH terlambat. menyadari bahwa setiap hasil perbedaan anggota tubuh-panjang dalam tanda Galeazzi positif adalah penting. suara bising A harus dirasakan sebagai pinggul subluxes keluar dari acetabulum. Pemeriksaan harus menunjukkan bahwa satu kaki muncul lebih pendek dari yang lain. ketika anak berusia 3-6 bulan. Kelainan tulang pelvis .Walaupun temuan ini biasanya karena dislokasi hip. Tanda Galeazzi adalah tanda yang mengidentifikasi tanda klasik untuk dislokasi hip unilateral (lihat gambar di bawah). sangat berbeda. Ini dilakukan dengan pasien berbaring telentang dan pinggul dan lutut menekuk. 14. Pada titik ini. Panggul seluruhnya difiksasi dengan tangan kiri & tangan kanan yang memegang paha kiri dengan jari telunjuk pada trokanter mayor 2. di mana tekanan lembut posterior sedikit diterapkan pada pinggul. mayor 3.sering pada posisi yang fixed. Berikut cara pemeriksaan Barlow: 1.Pemeriksaan Barlow Barlow menjelaskan. jika pinggul dislokasi.

bisa sangat sulit untuk mendiagnosa. Untuk mendapatkan tanda. Banyak dari petunjuk tersebut untuk dislokasi hip sepihak tidak hadir. 6 Catatan: Setiap pincang pada anak harus dianggap abnormal. Temuan pemeriksaan fisik tambahan untuk dislokasi terlambat :  asimetri paha glutealis atau lipatan kulit labral. 15.Diagnosis bisa sangat bervariasi. Kekurangan proksimal femur fokal dapat menyamar sebagai displasia pinggul dan sering memanifestasikan sama. menyadari bahwa setiap hasil perbedaan anggota tubuh-panjang dalam tanda Galeazzi positif adalah penting. paha asimetris dan lipatan kulit. pasien harus diperiksa untuk memastikan tidak ada gangguan kesehatan atau neuromuskular yang mendasari. Bilateral dislokasi pinggul. penampilan radiografi mungkin juga menipu. atau asimetris adduksi yang menurun.  berdiri atau berjalan dengan rotasi eksternal. tetapi merupakan etiologi yang mendasari selalu harus dikejar. Kelainan tulang pelvis .Keterangan gambar : Tanda Galeazzi adalah tanda mengidentifikasi klasik untuk dislokasi hip sepihak. Lain gangguan neuromuskuler dapat bermanifestasi sebagai displasia di kemudian hari. seperti penyakit Charcot-Marie-Tooth. Kepentingan utama adalah membuat diagnosis dislokasi pinggul atau displasia. Setelah diagnosis ini dibuat. dan  panjang kaki inequility.  adduksi menurun di sisi yang terkena. seperti tanda Galeazzi. terutama pada usia lanjut.pemeriksaan harus menunjukkan bahwa satu kaki muncul lebih pendek dari yang lain. Karena kepala femoralis tidak keras. pasien berbaring telentang dan pinggul dan lutut yang tertekuk. Meskipun penampilan ini biasanya karena dislokasi hip. Kondisi ini sering bermanifestasi sebagai suatu kiprah waddling dengan hyperlordosis.

garis horizontal (Hilgenreiner line) ditarik antara epiphyses triradiate.Jalur ini harus menciptakan sebuah busur halus yang tidak terganggu. garis ditarik tegak lurus dengan garis Hilgenreiner melalui tepi superolateral dari acetabulum (Perkin baris). jika ada (biasanya diamati pada pasien usia 4-7 bulan). Garis Shenton adalah garis yang ditarik dari aspek medial leher femoralis ke perbatasan inferior rami kemaluan. Biasanya. Indeks acetabular adalah sudut antara garis Hilgenreiner dan garis yang ditarik dari epiphysis triradiate ke tepi lateral acetabulum tersebut.Media file 1: Pengukuran radiografi Sejumlah telah digunakan untuk membantu dalam mengevaluasi perkembangan displasia pinggul (evaluasi radiografi khas dijelaskan dalam gambar ini). Selanjutnya. Jika terganggu. membagi pinggul menjadi 4 kuadran.Dari radiograf anteroposterior pinggul. 6 16. ini menunjukkan beberapa derajat subluksasi pinggul hadir. Kelainan tulang pelvis . harus di kuadran medial bawah. atau inti ossific kepala femoralis. sudut ini menurun sesuai dengan usia dan harus mengukur kurang dari 20 ° pada saat anak adalah 2 tahun. Tulang paha proksimal medial harus dalam kuadran medial bawah.

sternomastoideus Torticollis 5. Juga dapat ditentukan melalui pemeriksaan fisik yaitu dengan cara Ortolani dan Barlow. Baru-baru ini diakui bahwa bayi tertentu lebih rentan untuk mengembangkanhip dysplasia. Hip klik 2. Kelainan tulang pelvis . dan osteotomy (Pemberton) panggul.Media file 2 : Radiografi dari seorang anak 6-tahun yang mengalami pengurangan terbuka dengan placation capsular. M. f. shortening femoralis. tanpa reposisi yang dapat diraba dan didengar. Oligohydramnios (kekurangan cairan intra-uterus) 17. Kaki cacat 6. Ini "berisiko" bayi adalah sebagai berikut: 1. Diagnosis Diagnosis klinik dapat ditegakkan bila ditemukan tanda berupa trokanter letak tinggi. Keluarga sejarah hip displasia 4. Presentasi sungsang 3.

Tata laksana Pengelolaan ortopedi pada dislokasi dan subluksasi panggul bawaan sangat bervariasi. endo. Mempertahankan panggul dalam posisi yang berlebihan harus 18. dengan menggunakan mesin USG.Prosedur baru sekarang dapat digunakan sebagai tes skrining untuk memeriksa hip dysplasia pada bayi baru lahir. Kadang pada usia ini terdapat panggul yang sangat tidak stabil yang tidak dapat di kelola dengan dengan alat tersebut di atas. yang dapat mempertahankan posisi sendi panggul tetap dalam fleksi. tetapi gerakan abduksi. Hasil pengobatan harus selalu dipantau secara klinis dan radiologis. yang berbeda dengan posisi katak. Pada usia tiga sampai delapan belas bulan. Juga terdapat pemendekan tungkai yang terkena (tanda dari Galeazzi). Kelainan tulang pelvis . yaitu fleksi dan abduksi ringan pada panggul selama empat bulan. Bila digunakan secara tepat. yaitu fleksi dan abduksi ringan panggul yang disebut posisi manusia. aduksi. Pengobatan pada periode ini berupa pemanjangan otot aduktor yang kaku dengan traksi kontinu selama beberapa minggu. yaitu abduksi dan fleksi maksimal. yang menyebabkan radiasi dan terkenal karena tidak akurat untuk displasia pinggul. kontraktur aduksi lebih nyata dan pembatasan gerak abduksi pasif juga menjadi nyata. Penanganan pada usia baru lahir adalah dengan pemasangan sabuk pengekang pavlik. Prinsip umum pengobatan adalah redukasi secara hati-hati diikuti dengan mempertahankan posisi reduksi panggul pada posisi stabil sampai seluruh komponen sendi panggul berkembang secara normal dengan baik dan panggul menjadi stabil meski dalam posisi terbebani berat badan.dan eksorotasi tetap dimungkinkan. Hal ini dalam banyak hal lebih baik daripada pemeriksaan sinar X. diikuti dengan reduksi secara hati-hati dalam pembiusan umum dan mnempertahankan panggul dengan gips spika pada posisi stabil. Ini merupakan indikasi untuk pemasangan gips pada posisi stabil. g. bergantung pada usia anak. alat ini memberi hasil yang memuaskan dengan hanya sedikit komplikasi.

perubahan sekunder pada dislokasi komplet telah nyata dan reversibilitas sangat terbatas. sulit diharapkan hasil yang baik. Pavlik harness 19. kadang dilakukan operasi osteotomi tulang dengan mengubah arah asetabulum hingga dicapai sendi panggul yang stabil. bahkan dengan operasi yang kompleks seperti perpendekan femur. dan mengecewakan sekalipun oleh tenaga yang berpengalaman. Untuk anak yang tidak beruntung ini. 1. membahayakan.Kadang disamping osteotomi diperlukan reposisi terbuka. tidak dilakukan reposisi lagi dan dibiarkan meskipun anak berjalan separti bebek.dihindari karena dapat mengakibaykan nekrosis avaskular kaput femur. Lama imobilisasi panggul yang sudah direduksi bervariasi.Gips spika harus diganti setiap bulan sampai pemeriksaan radiologis menunjukkan hasil yang memuaskan dari perkembangan asetabulum dan kaput femur. tapi umumnya antara 6-18 bulan. Pada usia lima tahun ke atas. Sebagai usaha untuk mempertahankan keseimbangan. Pada usia enam/ tujuh tahun pada dislokasi bawaan yang terbengkalai. Kelainan gerak pada waktu berjalan akan nyata dan bila anak diminta berdiri dengan satu kaki pada sisi yang terkena maka otot abduktor panggul tidak dapat mempertahankan pelvis sehingga pelvis akan miring ke arah yang berlawanan. anak yang bersangkutan akan memiringkan tubuhnya kearah sendi panggul yang terkena. bergantung pada lama dislokasi sebelum pengobatan. Keadaan ini disebut tanda Trendelenburg.6 Pada kelompok usia delapan belas bulan sampai lima tahun perubahan sekunder tidak saja lebih parah tapi biasanya juga kurang reversibel. operasi paliatif diperlukan untuk menghilangkan nyeri pada usia dewasa muda. Pengobatan pada periode ini sulit. Kelainan tulang pelvis .Kontraktur otot aduktor sangat kuat.

Pemasangan harness maka harus diperiksa secara klinis dalam minggu pertama dan kemudian setiap minggu. adalah kontroversial. Kelainan tulang pelvis . Fungsi quadriceps harus ditentukan di semua kunjungan klinik. Hal ini seharusnya mencegah pinggul dari adduksi apabila pinggul terkilir. Jika bukti ketidakstabilan hadir.Perlakuan hip displasia dimulai dengan pemeriksaan hati-hati bayi yang baru lahir. 20. Tali abduksi posterior harus pada tingkat skapula anak dan disesuaikan untuk memungkinkan abduksi yang nyaman. hip berlebihan dapat menyebabkan dislokasi saraf kompresi dan inferior femoralis.Tali anterior pada garis midaxillary dan harus diatur sedemikian rupa sehingga pinggul yang tertekuk ke 100-110 º. Menggunakan Pavlik harness untuk pengurangan dipandu. maka terapi Pavlik harness harus dihentikan. dengan 2 fingerbreadths ruang antara dada dan tali. USG adalah cara yang sangat baik mendokumentasikan pengurangan hip di Pavlik harness dan harus dilakukan pada awal perjalanan pengobatan. Hati-hati pemantauan pasien untuk memastikan cocok harness dan pinggul dikurangi adalah penting. Pavlik harness harus dipertimbangkan . . Abduksi yang berlebihan harus dihindari karena kekhawatiran tentang perkembangan nekrosis avaskular.Pavlik harus ditempatkan sedemikian rupa sehingga tali dada berada pada garis puting. Jika pinggul posterior subluxed. yang terjadi saat pinggul tidak sepenuhnya mengurangi awalnya namun menunjuk ke arah tulang rawan triradiate.

sebagai berikut: . karena itu. Traksi Traksi (biasanya traksi kulit) dapat dilakukan baik di rumah atau di rumah sakit.Kedua pinggul dapat dikurangi pada waktu yang sama (pada pasien dengan DDH bilateral). Ini harus dipantau secara hati-hati untuk memastikan integritas kulit. 21. Manfaat keseluruhan traksi cukup kontroversial. 3. tingkat keberhasilan dengan Pavlik harness kurang dari 50%. meskipun kebanyakan dokter bedah ortopedi anak melakukan kulit menggunakan traksi.Bila harness digunakan untuk pengurangan dipandu. Pada anak-anak dengan pinggul teratologic. 2. Ketika pasien lebih tua dari 6 bulan. terapi ini tidak boleh digunakan pada pasien lebih tua dari 6 bulan. pengurangan terbuka dapat dilakukan melalui pendekatan medial. dokter harus memperoleh radiograf setelah Pavlik harness ditempatkan untuk menentukan apakah caput femoris yang menunjuk ke arah tulang rawan triradiate. Pendekatan medial memiliki sejumlah keuntungan. Bedah Terapi Open reduksi adalah pengobatan pilihan bagi anak yang lebih tua dari 2 tahun pada saat diagnosis awal atau untuk anak-anak dalam upaya pengurangan yang tertutup telah gagal. dengan kegagalan pada usia yang jauh lebih muda. Kelainan tulang pelvis .

Kelainan tulang pelvis . 22. . Pada anak lebih dari 3 tahun. jika diperlukan.sisa kelemahan tidak mungkin terjadi.Hambatan terhadap pengurangan (misalnya.. dan. baik traksi atau memperpendek femoralis harus dilakukan pada anak usia 2-3 tahun adalah kontroversial. Namun. Paling sering. dan / atau prosedur acetabular.apophysis iliaka tidak beresiko untuk cedera.Ketidakmampuan untuk melakukan placation capsular atau prosedur panggul melalui sayatan ini. seperti yang diamati dengan anteversion signifikan atau coxa valga.Dengan menggunakan pendekatan medial.Kemungkinan nekrosis avaskular meningkat . psoas tendon) yang mudah diidentifikasi. . jika displasia femoralis proksimal hadir.Insisi memiliki hasil kosmetik yang sangat baik. pemain memainkan peran penting banyak lagi.Kurangnya potensi keakraban ahli bedah dengan pendekatan ini .Para longus adduktor bisa belah melalui sayatan yang sama. oleh karena itu. ini juga bisa diperbaiki . memperpendek femoralis biasanya dilakukan bukan traksi (lihat gambar di bawah) 56 Pada waktu itu.hip otot abduktor ini adalah tidak berisiko untuk cedera. Hal ini dapat dikombinasikan dengan placation kapsul. . Masalah dengan pendekatan ini adalah sebagai berikut: . . pendekatan anterolateral atau Smith-Petersen standar yang digunakan. terutama pada anak-anak yang lebih tua. .

shortening femoralis. khususnya dikombinasikan dengan ekstensi dan rotasi internal. yang dapat mengakibatkan rasa sakit seumur hidup. dan osteotomy (Pemberton) panggul. anak akan memiliki kesulitan berjalan. Tingkat nekrosis caput femur bervariasi.Radiografi dari seorang anak 6-tahun yang mengalami pengurangan terbuka (open reduction) dengan placation capsular. infeksi. dengan gaya berjalan pincang atau waddling karakteristik. tergantung pada studi ini. Kelainan tulang pelvis . Tindak lanjut Durasi bahwa seorang anak tetap berada dalam orthosis pinggul cukup kontroversial dan bergantung pada pengalaman dokter yang merawat dan masing-masing pasien. kekakuan pinggul. h. abnormal menekankan menyebabkan malformasi tulang paha berkembang.60 Banyak studi menunjukkan bahwa abduksi ekstrim.Kecuali dikoreksi segera setelah lahir. hasil di tingkat yang lebih tinggi necrosis avaskular . posisi pinggul abnormal akan memaksa acetabulum untuk menemukan ke posisi lain untuk menampung pengungsi tulang paha. jika kondisi ini berjalan tidak diobati. kemungkinan nekrosis paling dahsyat. Selain itu. kehilangan darah.6 23. rentang tingkat dari 0% sampai 73% . termasuk redislocation. Komplikasi Berbagai komplikasi yang mungkin dapat terjadi. capu femoralis. Jika kasus hip displasia kongenital bawaan pergi diobati. dan.

Sering juga disebut dengan arthritis atau penyakit sendi degeneratif. Etiologi Biasanya osteoarthritis ini disebabkan oleh: rheumatoid arthritis.2.2 Hip of arthritis a. b. Sebagai tulang rawan pelindung dipakai pergi oleh arthritis pinggul. Kelainan tulang pelvis . osteoartritis ditandai dengan mengenakan progresif jauh dari tulang rawan sendi. dan penurunan berat badan cenderung untuk mengurangi gejala yang berhubungan dengan radang sendi pinggul. Perubahan pada sintesis proteoglikan atau degradasinya. Defek (kerusakan) pada fungsi cairan sinovial dan kondrosit. trauma. tulang telanjang terkena dalam sendi.Hal ini lebih umum pada orang yang kelebihan berat badan. Penyebab degenerasi tulang rawan tidak diketahui tetapi mungkin termasuk:    Kerusakan framework kolagen karena fatigue (kelelahan) dan abrasi. Definisi Osteoarthritis adalah jenis yang paling umum dari radang sendi pinggul. Epidemiologi Hip arthritis biasanya mempengaruhi pasien selama 50 tahun. Ada juga 24. c.4 Osteoartritis merupakan destruksi tulang rawan sendi / articular cartilage (chondrolysis) sebagian akibat kegagalan khondrosit untuk mempertahankan keseimbangan normal antara sintesis dan degradasi matriks sehingga terjadi edema di subchondral dan timbul hipertrofi tulang rawan/osteofit dan akhirnya reaksi peradangan pada sinovial. atau runtuhnya sendi yang disebabkan oleh kesalahan dalam suplai darah ke caput femoralis ( bola dari sendi).

secara lokal. collagen VI. Khondrosit normalnya dikelilingi oleh ruangan yang kaya akan protein adhesion dan adhesines (fibronectine. 3 Salah satu teori yang menjelaskan patogenesis Osteoartritis adalah Teori anabolisme dan katabolisme. Teori anabolisme dan katabolisme yang diperkuat dengan low synthesis dan high degradation cartilage dapat menerangkan terjadinya Osteoartritis.kecenderungan genetik dari kondisi ini. collagene mineur seperti typeIX.Osteoartritis kemungkinan besar dimulai dengan degradasi tulang rawan artikular dalam seragam. Faktor lain yang dapat berkontribusi untuk mengembangkan radang sendi pinggul termasuk luka traumatis ke pinggul dan patah tulang pada tulang di sekitar sendi. tetapi mungkin karena sinyal yang tidak normal yang mengubah fenotipe kondrosit sehingga mensintesis protein yang menurunkan matriks dan menyebabkan bersama untuk merosot. pertumbuhan yang kurus baru di tepi sendi (disebut sebagai osteophytes).Collagen type II bersama-sama proteoglycan diperkuat oleh protein lainnya 25. Patogenesis Patogenesis osteoartritis tidak sepenuhnya dipahami. 4 d. yang berarti radang sendi pinggul cenderung berjalan dalam keluarga. Kejadian awal yang mengarah pada osteoartritis tidak secara jelas ditetapkan. Marker untuk sintesis/anabolisme kartilago yaitu collagen type II A meningkat di sendi Osteoartritis pada stadium dini tapi menurun di serum sedangkan Type II C telopeptide merupakan Marker degradasi /katabolisme Proses Patogenesis Osteoartritis dapat dijelaskan dalam 4 stadium Stadium Pertama Gambar di atas menunjukkan Tulang rawan sendi yang normal. Kelainan tulang pelvis . Matriks extraselular yang essensial terdiri dari rantairantai fibre collagen type II yang terbenam di dalam proteoglycanes yang kaya akan bahan untuk lubrikasi. Proses ini diikuti dengan penebalan berikutnya subchondral tulang. dan ringansampai sedang sinovial peradangan. tenascine) Ruangan periseluler membatasi khondrosit dengan matriks extraselular.

Semua struktur ini bekerja menstabilisasi struktur tulang rawan.seperti collagen type IX dan fibromoduline. proteoglygan dan enzim inhibitor terhadap TGFB sedangkan di sisi lainnya proses katabolisme terjadi dengan pelepasan sitokin proinflamasi seperti IL-1 dan 26. Proses anabolik dimotori oleh stimulasi pembentukan collagen type II. Kelainan tulang pelvis . Stadium Kedua Gambar di atas melukiskan adanya imbalans/ketidakseimbangan antara sintesis dan katabolisme pada proses terjadinya Osteoartritis.

agrecanase. Kelainan tulang pelvis .(circle vitiosus). Stadium Keempat 27.TNF alpha yang dihasilkan oleh autokrin dari khondrosit. Proses katabolisme ini mestimulasi sintesis matriks seperti proteoglycans yang pada mulanya berhasil meningkat/anabolik. collagenase dan gelatinase. yang berfungsi memecah/degradasi matriks makromolekul. plasminogen aktivator (UPA). Stadium Ketiga Pada stadium ketiga. tetapi akhirnya mengalami kemunduran/insufisien untuk mengimbangi katabolisme tersebut. Sitokin tersebut memproduksi enzim-enzim untuk memecah komponen matriks collagen type II dan agrecane serta fibronectine menjadi fragmen-fragmen dari fibronectine.. Enzim MMP pada keadaan normal dikontrol oleh inhibitor spesifik TIMP. Khondrosit juga mensekresi plasmin. terutama MMP (metalloproteases) yang selanjutnya mensekresi stromelysine.

Obat-obat antiinflamasi (aspirin yang terkait) tinggal-utama pengobatan konservatif seiring dengan perubahan aktivitas sehari-hari. Hip rematik kehilangan berbagai gerakan lambat. edema subkhondral dan reaksi pembentukan osteofit sebagai respon tulang subkhondral atas inflamasi melalui osteoblast e. Seringkali pinggul yang membutuhkan pengganti telah menjadi fungsional sederhana. Kelainan tulang pelvis . terutama rotasi. nyeri sendi engsel. Manifestasi klinis Gejala Gejala awal umumnya halus.Stadium ini merupakan Fase kongestif pada tulang subchondral yang akhirnya dapat menimbulkan jaringan sikatrik yang ireversibel.Mendaki atau turun tangga atau timbul dari kursi terutama 28. Berjalan toleransi biasanya perlahan-lahan berkurang selama bertahun-tahun ke titik di mana hanya satu atau dua blok dapat terjadi tanpa beristirahat. Merupakan akibat dari berlanjutnya proses tersebut di atas sehingga kerusakan jaringan rawan sendi berlanjut. Nyeri meningkat oleh aktivitas dan cuaca lembab dingin.Berenang dan bersepeda umumnya kurang menyakitkan daripada berjalan atau menjalankan olahraga.

Akibatnya. Osteoartritis dapat ditandai oleh gejala klinik sebagai berikut      Nyeri sendi pada pergerakan yang hilang bila istirahat Kaku sendi terutama setelah istirahat lama atau bangun tidur Krepitasi dan dapat disertai sinovitis dengan atau tanpa efusi cairan sendi.Gejala-gejala arthritis Hip cenderung untuk kemajuan sebagai kondisi memburuk. Hal ini penting untuk dipahami karena membandingkan gejala radang sendi pinggul pada satu hari tertentu mungkin tidak secara akurat mewakili keseluruhan perkembangan kondisi. Yang menarik tentang radang sendi pinggul adalah bahwa gejala-gejala tidak selalu berlangsung terus dengan waktu. tidak mau melakukan latihan-latihan. Atrofi Otot. dapat terjadi atrofi otot yang akan memperburuk stabilitas dan fungsi sendi.Hal ini karena beban di menyakitkan bersama dikalikan dengan kegiatan ini. Kelainan tulang pelvis . Seringkali pasien melaporkan bulan baik dan bulan buruk atau perubahan gejala dengan perubahan cuaca. Bila pasien hanya bersifat pasif. Ini dapat berfungsi sebagai dasar untuk mengevaluasi ujian kemudian dan menentukan perkembangan kondisi. Deformitas sendi. aktivitas hidup sehari-hari menjadi sulit.menyakitkan.4 29.  Berjalan dengan pincang Evaluasi pasien dengan radang sendi pinggul harus dimulai dengan pemeriksaan fisik dan x-ray.

maka untuk diagnosis osteoartritis sendi pada art. Rasa sakit sering di selangkangan atau memancarkan ke dalam paha atau bahkan hingga lutut. MRI. Kelainan tulang pelvis . Dalam kasus-kasus dimana sinar-x dan pemeriksaan fisik tidak sesuai dengan keluhan nyeri. 30. dan gerakan pinggul umumnya terbatas dan menyakitkan. Pembesaran tulang Diagnosis biasanya langsung. Arthritis adalah biasanya mudah terlihat di film Xray polos. Diagnosa Bila pada seorang penderita hanya ditemukan nyeri lutut.coxae paling tidak memenuhi 3 kriteria dari 6 kriteria berikut. atau uji injeksi sendi dapat diindikasikan untuk melokalisir sumber dan penyebab rasa sakit.Skiatika atau nyeri saraf yang terkait dari belakang dapat hidup berdampingan. bone scan.Gambaran klinis f. atau bingung dengan rasa sakit radang sendi pinggul. yaitu      Nyeri pada pelvis Umur lebih dari 50 tahun Kaku sendi kurang dari 30 menit Nyeri tekan pada tulang.

.Didesak ke ini.Hip Resurfacing Bedah Sebuah alternatif untuk penggantian pinggul. .Terapi Fisik Penguatan otot-otot sekitar sendi pinggul dapat membantu mengurangi beban di pinggang. Batang femoralis umumnya disemen ke dalam saluran sumsum poros femoralis. . sebuah bola logam artikulasi dengan liner plastik keras terkunci ke dalam cangkir logam. tetapi penelitian suplemen ini masih terbatas.g. Tata laksana . Operasi Penggantian sendi dikenakan biasanya dilakukan pada kedua bola dan cangkir kecuali dengan adanya fraktur. Kelainan tulang pelvis . . Hal ini membentuk gabungan stabil dan saya akan 31.Hip Replacement Surgery Dalam prosedur ini tulang rawan akan dihapus dan implan metal & plastik ditempatkan di pinggul. Mencegah atrofi otot-otot adalah bagian penting dari menjaga penggunaan fungsional pinggul.Obat Anti-inflamasi Obat sakit Anti-inflamasi (NSAIDs) nonprescription resep dan obat-obatan yang membantu mengobati rasa sakit dan peradangan. Umumnya gelas yang sudah diganti dengan shell logam yang kasar di permukaan luar dan mendorong pertumbuhan ke dalam tulang.Bersama Suplemen (Glukosamin) Glukosamin tampaknya aman dan mungkin efektif untuk pengobatan osteoarthritis. beberapa pasien yang memilih untuk mengejar pinggul pelaburan operasi.

Mereka mungkin berhubungan dengan berlama-lama ketidaknyamanan paha. pasien dapat 32.Tergantung pada dukungan rumah dan kebugaran praoperasi.Erythropoietin (hormon normal yang menstimulasi produksi darah) dapat diberikan sebelum operasi untuk memungkinkan operasi lebih aman tanpa transfusi.Pembedahan tanpa transfusi. Rawat Inap Pasien mengakui hari operasi dan tinggal umumnya dari 4 sampai tujuh hari. Ini hanya digunakan dalam individu yang lebih aktif lebih muda.Seminggu antara setiap unit disumbangkan dan sebelum operasi memungkinkan waktu untuk menghitung darah untuk menormalkan. Kelainan tulang pelvis . prostheses Non-disemen telah digunakan dalam beberapa tahun terakhir dalam upaya untuk meningkatkan umur panjang implan. setiap infeksi kronis atau berulang di tempat lain dapat menyebabkan infeksi palsu terlambat. atau masalah Genitourinary lainnya harus memiliki evaluasi urologi sebelum total penggantian sendi.Dalam kasus tertentu di mana keyakinan agama mencegah transfusi darah. mungkin berhubungan dengan mikro-gerakan batang femoralis.berjalan segera. abses gigi harus diperlakukan secara menyeluruh. penggantian pinggul dapat dilakukan tanpa menyumbangkan atau menerima darah. Seorang pasien dengan infeksi saluran kemih berulang sekunder untuk batu ginjal ditahan. mungkin merupakan risiko yang lebih tinggi selama dan setelah operasi. Total Hip Replacement Calon yang ideal lebih dari 60 tahun dan dalam kesehatan umumnya baik. atau selama kolonoskopi untuk meminimalkan risiko infeksi terlambat. striktur uretra. Antibiotik digunakan setelah operasi. Selain itu.Seharusnya tidak ada riwayat infeksi pinggul sebelumnya. selama bekerja gigi.5 Transfusi Darah Transfusi dari dua unit darah diperlukan dalam kebanyakan kasus. Karena itu. Pasien menyumbangkan darah mereka sendiri sebelum operasi untuk meminimalkan risiko penularan penyakit.

Hal ini diminimalkan dengan posisi palsu hati-hati dan pemeliharaan posisi pinggul aman untuk dua bulan setelah operasi.Deep trombosis vena (bekuan) juga dapat terjadi.Dalam hampir semua kasus hasil yang sangat baik setelah Total Hip Replacement memungkinkan kembali ke fungsi tingkat tinggi tanpa rasa sakit.5 h.kontrol Aman antikoagulan memerlukan tes darah mingguan dan penyesuaian yang diperlukan. namun kejadian ini diminimalkan dengan antibiotik profilaksis.4 33. Jika infeksi terjadi. Hal ini terjadi dalam waktu kurang dari 0.5% dari penggantian pinggul. Perbedaan panjang kaki dapat terjadi karena ketidakmampuan untuk memulihkan panjang normal. penghapusan protesa setidaknya untuk sementara biasanya diperlukan. Ini mungkin dinormalkan dengan mengangkat sepatu jika perlu. atau dalam kasus di mana kadang-kadang menghalangi pemulihan stabilitas pinggul dengan panjang yang sama. Hal ini diminimalkan dengan menggunakan obat antikoagulan. Komplikasi Komplikasi yang paling serius setelah penggantian sendi total infeksi.kembali ke rumah dengan terapi fisik rumah dan bantuan kesehatan rumah. dan tergantung pada cakupan asuransi. atau menerima terapi fisik tambahan intensif di sebuah pusat rehabilitasi. Dislokasi sering terjadi. yang dimulai pada periode pra operasi dan dilanjutkan selama dua minggu setelah operasi. Keputusan ini umumnya dibuat selama rawat inap menjadi jelas apa kebutuhan fungsional akan diperlukan sebelum dibuang. Kelainan tulang pelvis .

2. Namun. atau hematom di daerah pinggang. Etiologi Dengan makin meningkatnya kecelakaan lalu lintas mengakibatkan dislokasi sendi panggul sering ditemukan. memar.Dislokasi panggul merupakan suatu trauma hebat. c.rektum serta pembuluh darah dengan angka mortalitas sekitar 10 %. Epidemiologi Dua pertiga dari fraktur panggul terjadi akibat kecelakaan lalu lintas.Sering titik kedua tidak terlihat dengan jelas atau mungkin terjadi robekan sebagian atau terjadi reduksi spontan pada sendi sakro iliaka. 34.buli-buli. Pengertian Patah tulang panggul adalah gangguan struktur tulang dari pelvis. pubis atau perineum. b.kecuali pada trauma langsung . fraktur yang berhubungan dengan morbiditas dan mortalitas terbesar melibatkan pasukan yang signifikan misalnya dari kecelakaan kendaraan bermotor atau jatuh dari ketinggian.Sepuluh persen diantaranya di sertai trauma pada alat-alat dalam rongga panggul seperti uretra .Pada orang tua dengan osteoporosis atau osteomalasia dapat terjadi fraktur stres pada ramus pubis.2 d. Patogenesis Trauma biasanya terjadi secara langsung pada panggul karena tekanan yang besar atau karena jatuh dari ketinggian . sacrum.Pada orang tua.3 Fraktur tulang panggul a.oleh karena rigiditas panggul maka keretakan pada salah satu bagian cincin akan disertai robekan pada titik lain . Kelainan tulang pelvis . Patah tulang pelvis harus dicurigai apabila ada riwayat trauma yang menekan tubuh bagian bawah atau apabila terdapatluka serut. penyebab paling umum adalah jatuh dari posisi berdiri.

Selain itu.Hal ini terjadi apabila ada trauma samping karena kecelakaan lalu lintas atau jatuh dari ketinggian .Mekanisme trauma pada cincin panggul terdiri atas: Kompresi anteroposterior Hal ini biasanya terjadi akibat tabrakan antara seorang pejalan kaki kendaraan . dan pubis. Gangguan dari cincin ini membutuhkan energi yang signifikan. Karena pasukan yang terlibat.2 e. sayap iliaka). Patofisiologi Tulang panggul terdiri dari ilium (yaitu.tulang inominata terbelah dan mengalami rotasi eksterna disertai robekan simfisis . trauma pada organ ekstra-panggul adalah umum.hal ini terjadi apabila seseorang jatuh dari ketinggian pada satu tungkai. patah tulang panggul sering dikaitkan dengan perdarahan parah akibat suplai darah yang luas untuk wilayah tersebut. Trauma kombinasi Pada trauma yang lebih hebat dapat terjadi kombinasi kelainan diatas.Bagian posterior ligamen sakro iliaka mengalami robekan parsial atau dapat disertai fraktur bagian belakang ilium. yang merupakan cincin anatomis dengan sacrum. Kompresi lateral Kompresi dari samping akan menyebabkan cincin mengalami keretakan . Trauma vertikal Tulang inominata pada satu sisi mengalami pergerakan secara vertikal disertai fraktur ramus pubis dan disrupsi sendi sakro iliaka pada sisi yang sama. iskium.ramus pubis mengalami fraktur . patah tulang panggul sering melibatkan cedera pada organ terkandung dalam tulang panggul.keadaan ini disebut sebagai open book injury .2 35. Kelainan tulang pelvis .Pada keadaan ini ramus pubis bagian depan pada kedua sisinya mengalami fraktur dan bagian belakang terdapat strain dari sendi sakro iliaka atau fraktur ilium atau dapat pula fraktur ramus pubis pada sisi yang sama.

keluhan berupa gejala pembengkakan .deformitas serta perdarahan subkutan sekitar panggul . Penderita biasanya datang setelah suatu trauma yang hebat disertai nyeri dan deformitas pada daerah sendi panggul.terdapat gangguan fungsi anggota gerak bawah. Kelainan tulang pelvis .2 Dislokasi dan fraktur dislokasi sendi panggul dibagi dalam 3 jenis : 1.terdapat pemendekan anggota gerak 36. fleksi dan rotasi interna . Dislokasi posterior  Tanpa fraktur  Disertai fraktur rim posterior yang tunggal dan besar  Disertai fraktur komunitif asetabulum bagian posterior dengan atau tanpa kerusakan pada dasar asetabulum  Disertai fraktur kaput femur Mekanisme trauma Dislokasi posterior dan dan dislokasi posterior disertai adanya fraktur adalah kaput femur dipaksa keluar ke belakang asetabulum melalui suatu trauma yang dihantarkan pada diafisis femur dimana sendi pinggul dalama posisi fleksi atau semifleksi.Penderita datang dalam keadaan anemi dan syok karena perdarahan yang hebat. Kelainan ini juga dapat terjadi sewaktu mengendarai motor. Manifestasi klinis Fraktur panggul sering merupakan bagian dari salah satu trauma multipel yang dapat mengenai organ-organ lain dalam panggul .Sendi panggul teraba menonjol kebelakang dalam posisi adduksi.f.50% dislokasi disertai fraktur pada pinggir asetabulum dengan fragmen kecil atau besar. Trauma biasanya terjadi karena kecelakaan lalu lintas dimana lutut penumpang dalam keadaan fleksi dan menabrak dengan keras yang berada dibagian depan lutut.

Dengan pemeriksaan rontgen akan diketahui jenis dislokasi dan apakah dislokasi disertai fraktur atau tidak. Kelainan tulang pelvis .bawah. pada fraktur asetabulum tanpa penonjolan kaput femur ke dalam panggul. Mekanisme trauma Fraktur dislokasi sentral adalah terjadi apabila kaput femur terdorong ke dinding medial asetabulum pada rongga panggul. Dengan pemeriksaan radiologis didapatkan adanya pergeseran dari kaput femur menembus panggul. 37. Dislokasi sentral asetabulum  Hanya mengenai bagian dalam dinding asetabulum  Fraktur sebagian dari kubah asetabulum  Pergeseran menyeluruh ke panggul disertai fraktur asetabulum yang komunitif. maka dilakukan konservatif dengan traksi tulang selama 4-6 minggu. Pengobatan Selalu diusahakan untuk mereposisi fraktur dan mengembalikan bentuk asetabulum ke bentuk normalnya . 2.Nyeri tekan pada daerah trokanter.Gerakan sendi panggul sangat terbatas.2 Didapatkan perdarahn dan pembengkakan di daerah tungkai bagian proksimal tetapi posisi tetap normal. sebaiknya dilakukan traksi pada 2 komponen yaitu longitudinal dan lateral selama 6 minggu dan setelah 8 minggu diperbolehkan untuk berjalan dengan menggunakan penopang berat badan. Dislokasi anterior  Obturator  Iliaka  Pubik  Disertai fraktur kaput femur 3.fraktur asetabulum terjadi karena dorongan yang kuat dari lateral atau jatuh dari ketinggian pada satu sisi atau suatu tekanan yang melalui femur dimana keadaan abduksi. Pada fraktur dimana kaput femur tembus ke dalam asetabulum. Disini kapsul tetap utuh .

Setelah direposisi. dislokasi dengan fragmen tunggal yang besar pada bagian posterior 38. dislokasi tanpa fraktur atau dengan fragmen tulang yang kecil .Penderita dibaringkan dilantai dan pembantu menahan panggul.Komplikasi a. Sendi panggul difleksikan serta lutut di fleksi 90 dan kemudian dilakukan tarikan pada paha secara vertical. Pada tipe II setelah reposisi. dislokasi dengan fraktur bibir asetabulum yang komunitif . Pada tipe III biasanya dilakukan reduksi tertutup dan apabila ada fragmen yang terjebak dalam asetabulum dikeluarkan melalui tuindakan operasi. dislokasi dengan fraktur dasar asetabulum . Kaku sendi merupakan komplikasi lanjut Osteoartritis Klasifikasi Klasifikasi penting untuk rencana pengobatan. Pengobatan Dislokasi harus direposisi secepatnya dengan pembiusan umum disertai relaksasi yang cukup. Kerusakan alat-alat dalam panggul yang dapat terjadi bersama-sama fraktur panggul b. c. . stabilitas sendi diperiksa apakah sendi panggul dapat didislokasi dengan cara menggerakkan secara vertical pada sendi panggul. maka fragmen yang besar difiksasi dengan screw secara operasi. dilokasi dengan fraktur kaput femur . yang menurut Thompson Epstein (1973):  Tipe I  Tipe II asetabulum  Tipe III  Tipe IV  Tipe V g. Kelainan tulang pelvis .

Perawatan pasca reposisi Traksi kulit selama 4-6 minggu. maka perlu dilakukan eksplorasi saraf. setelah itu tidak menginjakkan kaki dengan jalan mempergunakan tongkat selama 3 bulan. h. maka insidensinya akan meningkat 39.bila terdapat kecurigaan robekan pembuluh darah . Komplikasi dini  Kerusakan nervus skiatik Biasanya dapat mengalami pemulihan. bilama pada suatu fraktur femur ditemukan posisi femur proksimal dalam keadaan adduksi .  Kerusakan pada kaput femur Sewaktu terjadi dislokasi sering kaput femur menabrak asetabulum sehingga pecah.Apabila terdapat lesi sesudah reposisi. Kelainan tulang pelvis . Kecurigaan akan adanya dislokasi panggul . Komplikasi lanjut  Nekrosis avaskuler Sebanyak 10% dari seluruh dislokasi panggul mengalami kerusakan pembuluh darah.  Fraktur diafisis femur Sering ditemukan fraktur diafisis femur disertai dislokasi panggul. Komplikasi a. pemeriksaan radiologis sebaiknya dilakukan pada sendi di atas dan di bawah daerah fraktur. Apabila reposisi ditunda sampai beberapa jam . perlu dilakukan arteriogram. b.Pada tipe IV dan V juga dilakukan reduksi secara tertutup dan apabila dibagian fragmen yang lepas tidak tereposisi maka harus dilakukan reposisi dengan operasi.  Kerusakan pada pembuluh darah Pembuluh darah yang biasanya mengalami robekan pada kelainan ini adalah arteri glutea superior .

Kontrol perdarahan dengan pemberian cairan ringer dan transfusi darah 2.  Miositis osifikans  Dislokasi yang tidak dapat direduksi .ditangani secara konservatif . Kelainan tulang pelvis . kelainan ini biasanya dideteksi setelah 6 bulan sampai 2 tahun dan dengan pemeriksaan radiologis ditemukan fragmentasi . Fraktur sakrum dan tulang koksigeus Fraktur sakrum dan tulang koksigeus dapat terjadi bila penderita jatuh dengan antat yang mengenai kedau tulang sakrum dan tulang koksigeus . Anamnesis 40.fraktur tulang sakrum dapat bersifat transversal sedangkan fraktur tulang kosigeus pada bagian distal dan mengalami angulasi ke depan. Resusitasi awal a. Apabila tidak terjadi pergeseran pada fraktur sakrum.tetapi bila fraktur disertai dengan pergeseran sebaiknya dilakukan operasi . terdapat fragmen fraktur dalam ruang sendi atau adanya nekrosis iskemik kaput femur.Keluhan pada fraktur tulang koksigeus adalah nyeri menetap yang dapat diberikan analgetika dan apabila tidak menolong dapat dipertimbangkan eksisiujung tulang koksigeus. Perhatikan saluran napas dan perbaiki hipoksia b.apabila reduksi tertunda untuk beberapa hari biasanya reposis dengan cara manipulasi sulit dilakukan.menjadi 40% . Tata laksana Pengobatan harus dilakukan sesegera mungkin berdasarkan prioritas penanggulangan trauma yang terjadi yaitu : 1.  Osteoarthritis Terjadi karena adanya kerusakan tulang rawan . sklerosis dan pembentukan kista-kista.

Pemeriksaan urologis dan lainnya : a.pembengkakan dan deformitas  Tentukan derajat ketidakstabilan cincin panggul dengan palpasi pada ramus dan simfisis pubis  Adakan pemeriksaan colok dubur 4. Keadaan umum  Catat secara teratur denyut nadi .a. Waktu dan julah makan dan minum yang terakhir d.toraks serta daerah lain yang dicurigai mengalami trauma a. Sistogram retrograd dan postvoiding d.tekanan darah dan respirasi  Secaracepat lakukan survei tentang kemungkinan trauma lainnya b. Lokal  Inspeksi perineum untuk mengetahui adanya perdarahan . Tindakan operatif bila ditemukan kerusakan alat-alat dalam rongga panggul b. Keadaan dan waktu trauma b. Pemeriksaan tambahan Foto polos panggul . Bila penderita wanita apakah sedang hamil atau mestruasi e. Pemeriksaan klinik a. Pielogram intravena e. Trauma lainnya seperti trauma pada kepala 3. Kelainan tulang pelvis . Kateterisasi b. Pengobatan a. 41.pelvic sling spika panggul. Foto polos panggul dalam keadaan rotasi interna dan eksterna serta pemeriksaan foto panggul lainnya b. Aspirasi diagnostik dengan lavase peritoneal 5. Ureterogram c. Miksi terakhir c. Stabilisasi fraktur panggul misalnya traksi skeletal .

Pada hipdisplasia yang merupakan kelainan congenital diagnosis klinis dapat ditegakkan bila tanda-tanda reposisi yang dapat diraba dan didengar. 42. infeksi dan lain sebagainya .Penderita datang dalam keadaan anemi dan syok karena perdarahan yang hebat.keluhan berupa gejala serius setelah penggantian sendi total pembengkakan . trauma. Arthtris hip merupakan osteoarthritis yang disebabkan oleh: rheumatoid arthritis.terdapat gangguan fungsi anggota gerak bawah. trauma. atau runtuhnya sendi yang disebabkan oleh kesalahan dalam suplai darah ke caput femoralis ( bola dari sendi). Kelainan tulang pelvis . letak trokanter tinggi dan gambar ultrasonografi.deformitas serta perdarahan subkutan sekitar panggul . Penyakit ini juga harus diberikan tata laksana yang adekuat karena memiliki komplikasi yang infeksi Fraktur panggul sering merupakan bagian dari salah satu trauma multipel yang dapat mengenai organ-organ lain dalam panggul .BAB III PENUTUP Kesimpulan Kelainan-kelainan pada tulang pelvis sama dengan kelainan yang terjadi pada organ-organ lain. Penanganan pada usia baru lahir bila digunakan secra tepatakan member hasil yang memuaskan hanya sedikit komplikasi. kelainan congenital. Persamaan ini dapat dilihat dari factor pencetusnya seperti kelainan metabilosme.

Anatomy of .zone II: .w/ vertical displacement. .Classification: .Posterior Dislocations: Fractures: .bilateral transforaminal sacral fractures and irregularities.U shaped fractures: .Associated Injuries: . .about 56% of these patients will show neurological injuries .frx across sacral ala can cause . L5 transverse process frx.paradoxic inlet view: on standard AP view. . .Sacral Stress Sacrum: .frx thru neuroforamina can cause unilateral sacral anesthesia.about 6% of these patients will have neurological injuries. .ref: Functional outcomes of Denis zone III sacral fractures treated nonoperatively.Sacrum and Sacral Fractures . it may represent a LC fracture (therefore look for anterior pelvic injury).See: Pelvic Injury: Sacroiliac Fracture .ref: Percutaneous stabilization of U-shaped sacral fracture using iliosacral screws: technique and early results.transverse fractures. . the upper sacrum appears as inlet view. Kelainan tulang pelvis . 43. the sacral frx may represent a Malgaine frx equivolent.zone III . .zone I: L5 nerve root impingement.frx involving the neural foramina require operative debridement of frx fragments prior to reduction and fixation (through posterior approch). .misc: . .frx thru body of sacrum can cause highest incidence of injury to cauda equina and result in neurogenic bladder.radiographs: . .results from axial loading.if the sacral fracture is impacted w/ no verticle displacement. . .

Kelainan tulang pelvis .CT scan: .Determine Frx Stability: .displacement in vertical plane is diagnosed by applying one hand to pelvic iliac crest and using other to apply traction to leg which should cause displacement in vertical plane.Physical Exam: .disorganized or marked disruption of sacral arcuate lines is indicative of comminuted sacral fracture.sacral arcuate lines: . . . .will help delineate anatomy of frx of upper sacrum.Radiology: (see outlet view). . . . nondisplaced fracture of 44.stable fracture includes impacted vertical fracture of sacrum.arcuate lines are easily visible on AP view of pelvis & are symmetrical..sacral arcuate lines are composed of inferior surfaces of costal elements that form roofs of anterior sacral canals (foramina) & neural grooves.asymmetry or discontinuity of sacral arcuate lines may be caused by uncomplicated sacral fracture . .

it may be possible to place a thin malleable plate placed across posterior sacrum from ilium to ilium as a tension band just above greater sciatic notch.obtained w/ one or two screws into S1 vertebral body placed from lateral surface of the iliac wing. is characterized by frx diastasis of more than 0. .sacral nerve roots are palpated after the reduction to be certain that they have not been entrapped.forceps should span from spinous processes of sacrum to iliac crests. use fully threaded screw to avoid compression of the sacral neural foramina . however.it is important to note that malreduction of transforaminal sacral fractures will substantially decrease the space available for iliosacral screws. . then the unstable frx would be expected to become sticky in about 4 weeks and would expect complete healing in 3 months.fixation: .decompression of sacral foramina (laminectomy) is helpful for patients w/ neurologic impingment. . .similar surgical approach used for posterior approach to the SI joint . . .5 to 1 cm. . along w/ an unstable anterior injury.Sacroiliac Joint Fixation .sacral frx reduction is usually achieved w/ pointed reduction forceps. . Kelainan tulang pelvis .Posterior screw fixation: . .references: 45. or subtle fracture of upper sacrum as seen by asymmetry of sacral arcuate lines.unstable frx.decompression: . .with transforaminal fractures. . . insert long 6.sacral nerve roots & frx site are visualized by placing laminar spreader at frx site or between the two superior ilac crests.the other question.surgeon should make all efforts to reduce transforminal fractures to within 1 cm of being anatomic. (similar to SI joint dislocation).posteror incision is made.if a type I fracture reduces w/ traction. .5 mm cannulated lag screws engage frx from the iliac wing to the body of S1. . .additional vertical incision is made on opposite side.reduction: . is the amount of healing potential.ref: OTA Highlight Paper Predicting Future Displacement of Nonoperatively Managed Lateral Compression Sacral Fractures: Can It Be Done? .patient is in the prone position on a flouro table. .using flouroscopy. .assess reduction by visualization of posterior sacral lamina & palpation of the fracture through the greater sciatic notch. .posterior sacroiliac complex.Surgical Approach to Fractures of the Sacrum: .

passed along the dorsum of the sacrum to the opposite PSIS.patient is placed in the prone position.Small Bowel Obstruction from Entrapment in a Sacral Fracture Stabilized with Iliosacral Screws: Case Report and Review of the Literature. Reilly MC et al.the plate is fixed to the iliac wings using 6.The effect of sacral malreduction on the safe placement of iliosacral screws.5 mm Recon Plate: a clinical and biomechanical study. Retrospective analysis of 236 cases.5 mm reconstruction plate is chiseled thru the iliac spine. (15th Annual Meeting of OTA 1999).an appropriately sized 4. Kelainan tulang pelvis . . Orthopaedic management of lumbosacral agenesis.5 drill to make 2-3 drill holes 1 cm lateral to the PSIS.reconstruction plate is placed along dorsum of the sacral and through the posterior iliac spines (transiliac plate fixation). Transverse fractures of the sacrum. A report of six cases. . Sacral fractures: an important problem. .predrill the PSIS to assist w/ reconstruction plate insertion. et al (1993)).5 mm cancellous screws. Conservative management of transverse fractures of the sacrum with neurological features. . . Sacral agenesis.indicated for posterior pelvic fractures as well as sacral fractures. The effect of sacral fracture malreduction on the safe placement of iliosacral screws. . A report of four cases. .5 mm reconstruction plate: (Albert. 46. Occult sacral fractures in osteopenic patients. .use the 4. . . and one vertical incision is made over the base of the S1 spinous process.dissections are caarried down to the bony surfaces.Posterior Pelvic Fixation Using a Transiliac 4.4. w/ two screws inserted into each ilac wing. Triangular osteosynthesis of vertically unstable sacrum fractures: a new concept allowing early weight-bearing. Long-term follow-up. .reference: . .the recon plate is appropriately contoured.. .two incisions are made over the PSIS which are perpendicular to the iliac wings.

III. 2012 12:29 pm 47. MD. April 13. Wheeless.Surgical Anatomy of the Sacrum Sacral Fractures: Current Strategies in Diagnosis and Management Open Reduction Internal Fixation of Displaced Sacral Fractures: Technique and Results Can Lumbopelvic Fixation Salvage Unstable Complex Sacral Fractures? Original Text by Clifford R. Kelainan tulang pelvis . Last updated by Data Trace Staff on Friday.

type of fracture. and presence or absence of other injuries. Kelainan tulang pelvis .Fracture. Sacrum Related Terms   Os Sacrum Fracture Spine Fracture Differential Diagnoses     Acute herniation of L5-S1 intervertebral disc Ankylosing spondylitis Sacroiliac dislocation Sacroiliac joint disease Specialists        Emergency Medicine Physician Neurosurgeon Orthopedic (Orthopaedic) Surgeon Physiatrist Physical Therapist Trauma Surgeon Urologist Comorbid Conditions       Calcium deficiency Diabetes mellitus Drug abuse Obesity Rheumatoid arthritis Smoking Factors Influencing Duration Length of disability is influenced by age. 48. presence or absence of neurologic deficit.

and bone covering [periosteum]). which focuses on the degree of injury. 805. which focuses on pelvic stability. 806.79.7. ligaments.9 Definition A sacral fracture is a complete or incomplete break in the sacrum.72. Traumatic fracture of the sacrum can occur from a direct blow to the back. Traumatic fracture also can occur due to indirect stress caused by twisting or other injury.60. muscles. nerves. 806. 806. a sacral fracture can occur secondary to osteoporosis with minimal or no trauma (insufficiency fracture). Zone III fractures occur through the body of the sacrum (medial to the neural foramina) and can result in a syndrome characterized by urinary and rectal dysfunction (cauda equina syndrome) or bladder dysfunction (neurogenic bladder). 806. These usually involve injury not only to the sacrum but also to the hip joint (sacroiliac joint) and the soft tissue surrounding the fracture. 806. blood vessels. 806. which often results in additional pelvic injury. tendons. 806.8. 806.e. Zone I fractures occur at the wing-like structures of the sacrum (sacral ala) lateral to the neural foramina. Most other sacral fractures are the result of high-energy impact injuries with a high incidence of associated injuries. 806. (i. Individuals with rheumatoid arthritis are at higher risk for stress fractures of the sacrum. 56% of individuals with Zone III fractures will exhibit neurological injuries (Wheeless). Risk: Most traumatic sacral and pelvic fractures occur from motor vehicle accidents (50% 49. The sacrum is part of the spinal column and is made up of five fused vertebrae (the sacral vertebrae S1 to S5) located between the lumbar vertebrae of the lower back and the tailbone (coccyx). Vertical sacral fractures are classified according to their location (zone) in relation to tunnel-like openings in the sacrum that allow passage of nerves and blood vessels through the spinal column (neural foramina).7. a bony structure that sits between the two hip bones.. Osteoporotic fractures usually involve only the sacrum.71. and the Young-Burgess system.61. The sacrum anchors the spine to the pelvic girdle. 806.Medical Codes ICD-9-CM: 805. 806. Transverse fractures commonly occur between S1 and S3 and frequently have associated bladder dysfunction.6. this type of fracture can cause lumbar L5 nerve root impingement.69. 806.70. Approximately 6% of individuals with Zone I fractures experience neurological injuries (Wheeless). Other classification systems for trauma to the pelvic ring include the Tile system. In the elderly.6.62. Zone II fractures occur directly through the neural foramina and can cause one-sided numbness in the sacral region. Kelainan tulang pelvis .

and direction of impact is helpful. Tests: Plain x-rays of the pelvis usually will identify a fracture of the sacrum. This most likely reflects the increased incidence of osteoporosis in this population (Peh). or gout). pedestrian vs. osteoarthritis. retroperitoneal. car accidents (10% to 20%). Postmenopausal women are at increased risk for insufficiency fractures. Incidence and Prevalence: Incidence of sacral stress fracture is 1% of women older than 55 years of age in the US. and/or numbness. A bone scan may be necessary to detect stress 50. underlying medical conditions (especially diabetes mellitus. Deformity. bladder. and genitals may not be evident for several days after the injury. prior fractures or orthopedic surgery. tenderness to the touch. Kelainan tulang pelvis . and crush injury (3% to 6%) (Mechem). falls (8% to 10%). Individuals may report a traumatic event such as a motor vehicle accident or fall or a direct blow to the back. and occupation. swelling (edema). and bruising (ecchymosis) may be noted on observation. Individuals taking long-term corticosteroid treatments and those who have undergone radiation therapy also are at increased risk of sacral stress fractures. location. The physician should inquire about urinary and/or fecal incontinence and sexual difficulties. Physical exam: Careful observation and examination of the entire pelvis and lower back is crucial in the detection of associated injuries. The exam may reveal bony tenderness to gentle touch (palpation) and an inability to bear weight. Limitations of active and passive range of motion of the spine and hips should be noted. rheumatoid. incidence of insufficiency fractures internationally is from 1% to 5% (Peh). allergies. Damage to the nerves that supply the rectum. motorcycle accidents (10% to 20%). A description of the mechanism of injury including the magnitude. Source: Medical Disability Advisor Diagnosis History: A complete medical history should be obtained including previous trauma. with most of these occurring in individuals over 60 years of age. A thorough neurological examination is essential.to 60%). The individual may report severe pain in the lower back. The genitalia and rectum should also be examined. or intraperitoneal bleeding. Individuals who play contact sports are at increased risk of developing a traumatic sacral fracture. CT scans are useful for more severe trauma since they can identify hip dislocation as well as pelvic. The repetitive stress of running on hard surfaces can produce stress fractures of the sacrum. medications.

the gold standard in effective medical treatment of occupational injuries and illnesses. Source: Medical Disability Advisor Treatment Stability of the sacral fractures determines the course of treatment. Kelainan tulang pelvis . and bed rest is the prescribed treatment along with a sacral corset or brace for comfort while the fracture heals. blood loss can be monitored by serial hemoglobin and hematocrit determinations. and urinalysis may reveal trauma to the ureters. Some individuals may receive medication to lessen the likelihood of formation of blood clots in the veins of the legs (deep vein thrombosis [DVT]) during the period of bed rest.fractures. are provided in this section to complement the disability duration guidelines. For osteoporotic and/or stress fractures. or urethra. With ORIF. Source: Medical Disability Advisor ACOEM ACOEM's Practice Guidelines. Additional laboratory and imaging studies may be necessary if other injuries are suspected. Medications (analgesics) may be recommended for pain. Surgical treatment may entail open reduction. the bones are aligned in their proper position (reduced) and secured internally with hardware (internal fixation).* 51. For example. In a sacral laminectomy. part of a sacral vertebra is removed (excision of the posterior arch of the vertebra). surgery usually is necessary. Most sacral fractures are stable. bladder. walker ambulation and analgesics are appropriate. internal fixation (ORIF) of the sacrum or removal of part of a vertebra (sacral laminectomy). For fractures where the bones have moved out of their anatomically normal position (displaced fracture) or that are unstable or complicated by neurologic deficit.

The user should consult the diagnostic codes in both guidelines. Kelainan tulang pelvis . and hydrotherapy (Bucholz). Stress fractures of the sacrum may take up to 9 months to heal completely. uncomplicated sacral fracture is usually minimal. FREQUENCY OF REHABILITATION VISITS Nonsurgical Specialist Fracture. Stretching and strengthening of the low back and trunk muscles may be beneficial (See Low Back Pain). Source: Medical Disability Advisor Rehabilitation Rehabilitation for a stable. The average healing time for a displaced sacral fracture requiring surgical intervention is 8 to 12 weeks. Sacrum 52.* The relationship between the MDGuidelines (MDA) content and ACOEM's guidelines is approximate and does not always link identical diagnoses. Source: ACOEM Practice Guidelines Prognosis Prognosis depends on the severity and location of the fracture. The average healing time for a nondisplaced sacral fracture is 6 to 8 weeks. as well as the clinical descriptions. The individual may experience discomfort while seated. complete healing is expected. When needed. the goal of rehabilitation is to decrease pain and increase function (Braddom). Muscle spasm and low back discomfort may be associated with these fractures and can be treated as other low back pain conditions. Physical signs of fracture union include pain-free fracture site and an x-ray showing complete bone union. heat. Gait should be assessed to determine the need for assistive devices such as a walker or cane. In both medically and surgically treated fractures. Decreased pain can be achieved utilizing various modalities including cold. before assuming an equivalence. in which case a soft cushion or donut pillow may provide relief.

Company policy on medication usage should be reviewed to determine if pain medication use is compatible with job safety and function. or thighs with urinary retention and loss of rectal tone. or bowel dysfunction may persist due to nerve damage. Prolonged sitting or standing may need to be limited until healing is complete. Sexual. an unstable or arthritic spine following injury. infection. and deep vein thrombosis (DVT). It provides a framework based on the duration of tissue healing time and standard clinical practice. Other possible complications include death of the bone cells (avascular necrosis) due to inadequate blood supply. bladder. bleeding from injuries. Source: Medical Disability Advisor Return to Work (Restrictions / Accommodations) Individuals may need to wear a corset or brace for support while healing. These include cauda equina syndrome. genitalia. and bladder dysfunction caused by nerve injury (neurogenic bladder). in which the individual experiences decreased sensation in the buttocks. Source: Medical Disability Advisor Complications Individuals may experience pain with prolonged sitting or standing. Source: Medical Disability Advisor 53. and will need to avoid physical labor such as lifting and carrying. Some individuals develop chronic pelvic pain. Accommodation for frequent bathroom visits could be necessary. About 60% of individuals who experience a sacral fracture will have a neurological complication (Wheeless).Physical Therapist Up to 12 visits within 6 weeks The table above represents a range of the usual acceptable number of visits for uncomplicated cases. Kelainan tulang pelvis .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful