P. 1
Fraktur Tulang Pelvis & Sakrum

Fraktur Tulang Pelvis & Sakrum

|Views: 1,957|Likes:
Published by Alfie Barkah Akhsan

More info:

Published by: Alfie Barkah Akhsan on May 04, 2012
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOCX, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

07/04/2013

pdf

text

original

BAB I PENDAHULUAN 1.

1 Latar Belakang

Pelvis adalah daerah batang tubuh yang letaknya dibawah cavum abdomen dan merupakan daerah peralihan dari batang tubuh ke ekstremitas inferior.Pelvis dibatasi oleh dinding yang dibentuk oleh tulang , ligamentum dan otot.Pelvis berfungsi untuk menstransmisi berat badan melalui sendi sakro iliaka ke ilium ,asetabulum dan dilanjutkan ke femur .selain itu panggul berfungsi melindungi struktur-struktur yang berada didalam rongga panggul.2 Penangan secara efektif dengan masalah klinis prolaps organ panggul membutuhkan pemahaman tentang anatomi dari struktur yang menjaga visera panggul dalam posisi normal , dan dampak dari perubahan anatomi pada mekanisme fisiologis yang menudukung. Saat ini diakui bahwa otot rangka pada tindakan dasar panggul itu sinkron dan sinergis dengan jaringan ikat endopelvic. Anatomi dari struktur ini akan dikaji untuk memberikan latar belakang yang diperlukan untuk memahami kelainan yang terkait dengan prolaps organ panggul. Ada beberapa kelainan pada pelvis yang kami bahas berdasarkan Standar Kompetensi Dokter Indonesia yaitu 1. Hipdisplasia memiliki kompetensi 1 2. Arthritis hip memiliki kompetensi 2 3. Trauma pelvis kompetensi 2 Hip displasia merupakan salah satu bentuk kelainan bawaan pada system muskuloskletal. Perlu dilakukan metode khusus untuk menemukannya pada bayi baru

1. Kelainan tulang pelvis

lahir. Walaupun demikian , kelainan ini sering tidak didapatkan sampai anak mulai berjalan dan akhirnya membawa cacat. Arthritis hip, Osteoarthritis adalah jenis yang paling umum dari radang sendi pinggul. Sering juga disebut dengan arthritis atau penyakit sendi degeneratif,

osteoartritis ditandai dengan mengenakan progresif jauh dari tulang rawan sendi. Sebagai tulang rawan pelindung dipakai pergi oleh arthritis pinggul, tulang telanjang terkena dalam sendi. Fraktur adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang dan/atau tulang rawan yang disebabkan oleh rudapaksa . Trauma yang menyebabkan patah tulang atau fraktur tulang. 1.2 Rumusan Masalah

1. Bagaimana anatomi pelvis ? 2. Apa saja kelainan pada pelvis ? 3. Apa definisi dari hipdiplasia, arthtritis hip dan . fraktur pelvis ? 4. Bagaimana etiologi dari hipdiplasia, arthtritis hip dan fraktur pelvis ? 5. Bagaimana epidemiologi dari hipdiplasia,arthtritis hip,dan fraktur pelvis?

6. Bagaimana patofiologi dan pathogenesis dari hipdiplasia,arthtritis hip,dan fraktur pelvis? 7. Bagaimana manifestasi klinis dari hipdiplasia,arthtritis hip,dan fraktur pelvis? 8. Bagaimana tata laksana dari hipdiplasia,arthtritis hip,dan fraktur pelvis? 9. Bagaimana komplikasi dari hipdiplasia,arthtritis hip,dan fraktur pelvis ?

2. Kelainan tulang pelvis

1.3 Tujuan a. Tujuan umum Untuk mengetahui kelainan-kelainan pada tulang pelvis b. Tujuan khusus - Untuk mengetahui definisi dari hipdisplasia, arthritis hip, dan fraktur pelvis - Untuk mengetahui etiologi dari hipdisplasia, arthritis hip, dan fraktur pelvis - Untuk mengetahui epidemiologi dari hipdisplasia, arthritis hip, dan fraktur pelvis - Untuk mengetahui pathogenesis dan patofisiologi dari hipdisplasia, arthritis hip, dan fraktur pelvis - Untuk mengetahui manifestasi klinis dari hipdisplasia, arthritis hip, dan fraktur pelvis - Untuk mengetahui tata laksana dari hipdisplasia, arthritis hip, dan fraktur pelvis - Untuk mengetahui komplikasi dari hipdisplasia, arthritis hip, dan fraktur pelvis

3. Kelainan tulang pelvis

BAB II ISI I. Anatomi pelvis

Keterangan : (1) sacrum, (2) ilium, (3) ischium, (4) pubis, (5) pubic symphisis, (6) acetabulum, (7) obturator foramen, (8) coccyx, (red dotted line) linea terminalis

4. Kelainan tulang pelvis

Posisi anatomis dari pelvis adalah - SIAS dan tuberculum pubicum  dalam satu bidang frontal /coronal - Os.coccyges ( ujung ) dan symphisis pubica ( tepi atas )  dalam satu bidang horizontal - Facies pelvina ossis sacri menghadap ke bawah Cavitas pelvis yang terbentuk seperti corong menjadi tempat bermukimnya vesica urinaria ,alat kelamin pelvis ,rectum ,pembuluh darah,dan pembuluh limfe serta sarafsaraf.Pelvis dibentuk oleh os. coxae ,os. sacrum dan os. Coccyges. Pelvis dibagi menjadi dua oleh apertura pelvis superior menjadi : 1. Pelvis mayor /cavitas pelvis spuria ( palsu ) o Terletak diatas apertura pelvis superior ( aditus pelvis ) o Ditempati oleh beberapa visera abdomen ,misalnya : colon sigmoideum o Batasnya : ventral lateral dorsal : dinding abdomen : fossa iliaca dextra et sinistra : VL 5,VS 1

2. Pelvis minor /cavitas pelvis vera ( asli ) o Terletak antara apertura pelvis superior dan inferior o Ditempati oleh visera pelvis .misalnya : sistema genitalis ,vesica urinaria,rectum dan ureter o Dibawahnya dibatasi oleh diagphragma pelvis o Pelvis minor penting dalam ilmu kebidanan karena merupakan terusan yang dibatasi oleh tulang-tulang dan harus dilalui oleh fetus pada proses kelahiran.

5. Kelainan tulang pelvis

lumbosacralis o Art. Apertura pelvis inferior .Apertura pelvis superior dibentuk oleh dua linea terminalis dextra dan sinistra .coccyges 6.batasnya adalah o Kaudal symphisis pubica o Ramus inferior ossis pubis dan tuber ischiadicum o Ligamentum sacrotuberale o Ujung os. Sacrococcygeum o Art sacroiliaca o Symphisis pubica Selama kehamilan ligamentum-ligamentum vertebropelvik mengendur akibat pengaruh hormon-hormon .batas-batasnya adalah o Kranial o Dorsal : symphisis pubica : crista pubica o Pectin ossis pubis o Linea arcuata ossis ilii o Ventral ala ossis sacri o Promontorium ossis sacri Bentuk apertura pelvis superior penting karena merupakan lubang masuk yangharus dilalui oleh kepala fetus untuk memasuki cavitas pelvis sewaktu persalinan. Kelainan tulang pelvis .sehingga memungkinkan gerakan antara bagian kaudal columna vertebralis dan pelvis terjadi secara lebih bebas.coccyges Articulatio –articulatio di pelvis: o Art.discus intrapubicus melonggar dan menyebabkan bertambahnya jarak antara kedua os pubis .Os .

ringan Pelvis mayor Dalam Dangkal Pelvis minor Sempit . Pelvis cowok dan cewek berbeda dalam beberapa aspek karena fungsinya yang juga berbeda : Pelvis laki-laki Pelvis wanita Struktur umum Tebal. Kelainan tulang pelvis .memanjang mediolateral ( platypelloid ) Apertura inferior pelvis Relatif sempit Relatif luas Arcus pubis Sempit pubicus ) ( angulus infra Lebar ( arcus intra pubicus ) Foramen obturatum Bundar Lonjong 7. Bulat ( gynecoid ) memanjang mediolateral. dalam Lebar .berat Tipis . memanjang ventodorsal ( anthropoid ) .juga bergerak ke arah dorsal pada kelahiran bayi .dangkal Apertura superior pelvis Jantung ( android ).semua perubahan ini memudahkan lewatnya janin melalui pelvis.

Acetabulum Besar Kecil Spina ischiadica Lebih runcing Tidak runcing Perlekatan otot Jelas Tidak jelas Bentuk pelvis Seperti corong Silinder Fascia pelvis a. Fascia diaphragmatis pelvis merupakan bagian dari fascia pelvis parietalis dan terdiri dari : 1.levator ani dan m coccygeus o Membentuk dinding medial fossa ischiorectalis b.levator ani dan m. Fascia diaphragmatis pelvis inferior o Menutupi permukaan bawah m.vagina dan rectum 2. Fascia pelvis yang terdiri dari : 1.levatoris ani) o Fascia melanjutkan diri sebagai fascia endopelvina yang menutupi vesica urinaria . Kelainan tulang pelvis . Fascia diaphragmatis pelvis superior o Menutupi facies pelvina m.coccyges o Antara spina ischiadica dan corpus ossis pubis ( symphisis osseum pubis ) menenbal membentuk arcus tendineus fasciae pelvis ( arccus tendineus m. Fascia pelvis parietalis o Melapisi bagian dalam dinding abdomen dan dinding pelvis yaitu fascia transversa abdominis dan fascia iliaca 8.

cervix uteri . Spatium retropubicum terletak antara fascia pelvis o 9.vagina dan rectum umtuk membentuk lig.transversuma colli uteri dan lig sacro uterium.vesica urinaria . o Sebagian menjadi fascia obturatoria ( menutupi dinsing lateral pelvis ) o Fascia obturatoria menutupi m.m.fascia lunata membentuk canalis pudendus 2.o Terputus karena melakat pada linea terminalis o Sebagian membentuk fascia diaphragmatis pelvis superior dan inferior dan terpisah dari peritoneum parietale oleh lemak extra peritoneal o Menutupi permukaan pelvic m.berlemak o Penebalan dibeberapa tempat membentuk selubung pembuluh darah atau ligamentum.pubivesicale .levator ani.piriformis .dan os.obturator internus .prostata .puboprostaticum laterale.shincer urethrae dan m. Fascia pelvis visceralis ( endopelvic) o Membungkus visera pelvis dan melekatkan satu dengan lainnya dan juga dengan fscia pelvis parietalis o Dibentuk oleh jaringan extraperitoneal o Antara peritoneum dan fascia pelvis parietalis o Ke atas sebagai jaringan extraperitoneal abdomen o Bersifat membranosa .m.puboprostaticum mediale dan lig.vesica urinaria .tepat kaudal dari tepi pelvis o Pada wanita : melekat pada permukaan dorsal corpus ossis pubis .pubis. o Melekat pada periosteum ossis ilii.coccygeus .fascia yang melekat pada prostata dan vesica urinaria membentuk lig.obturator internus o Dibagian depan os sacrum tidak terdapat fascia o Fascia ini melengkung menebal membentuk arcus tendineus m.levatoris ani ( pertemuan fascia obturatoria dengan fascia diaphragmatis pelvis superior ) o Fascia obturatoria berhubungan dengan fascia khusus disebut lunata . o Pada pria : melekat pada rectum . Kelainan tulang pelvis .m.lig.areolar .

Disposisi genetik yang mendasari juga mempengaruhi bahkan 10. b. antara penduduk asli Amerika dan Laplanders. inididefinisikan sebagai berikut: • Subluksasi yaitu kontak lengkap antara permukaan artikular caput femoral dan acetabulum. Dikenal juga dengan displasia perkembangan panggul (developmental dysplasia of the hip (DDH)). • Ketidakstabilan yaitu terdiri dari kemampuan untuk subluxate atau terkilir pinggul dengan manipulasi pasif. • Dislokasi . tapi kondisi ini tidak tampak terkait dengan sejumlah faktor yang berbeda . Istilah yang lebih spesifik yang sering digunakan untuk menggambarkan kondisi yang lebih baik.50 kasus per 1000 orang) dari ras lain. • dislokasi Teratologic yaitu mengacu pada dislokasi pinggul antenatal. Salah satunya adalah dengan latar belakang ras. Biasanya. 2.yaitu mengacu untuk hilangnya kontak antara permukaan artikular caput femoral dan acetabulum. Definisi perkembangan displasia pinggul (DDH) tidak disepakati secara universal. prevalensi displasia pinggul jauh lebih tinggi (hampir 25 . yang kemudian dapat menyebabkan displasia pinggul. dan prevalensi sangat rendah di antara selatan Cina .1 Kelainan pada pelvis Hip displasia a. istilah DDH digunakan ketika merujuk kepada pasien yang lahir dengan dislokasi atau ketidakstabilan pinggul. Pengertian Hip displasia adalah dislokasi bawaan pada panggul.II. Etiologi Etiologi displasia pinggul tidak jelas. Kelainan tulang pelvis .

karena posisi intrauterine umumnya pada pinggul kiri terhadap sakrum ibu. Diperkirakan 80% orang dengan DDH adalah perempuan. dan posisi sungsang semua berhubungan dengan peningkatan prevalensi DDH. myelomeningocele. seperti cerebral palsy. Pinggul kiri lebih umumnya terkait dengan DDH dari pada kanan. dan beberapa di antaranya saling berkaitan. arthrogryposis. bayi relatif membawa estrogen dari ibunya.  Perempuan : anak pertama lahir. seperti adduktus metatarsus dan torticolis.mengalami peningkatan 10 kali lipat frekuensi terjadinya dysplasia pelvis pada anakanak yang orangtuanya juga mengalami perkembangan displasia pinggul (DDH) dibandingkan dengan mereka yang orangtuanya tidak mengalami DDH. dan sindrom Larsen. meskipun ini biasanya tidak dianggap DDH. Kelainan tulang pelvis .Hip dysplasia dapat dikaitkan dengan mendasari neuromuskuler.  Oligohydramnios juga dikaitkan dengan peningkatan prevalensi DDH. Faktor lain yang kemungkinan berhubungan dengan DDH yaitu posisi intrauterin dan seks. memaksa menjadi gangguan posisi adduksi . Hal ini menenangkan ligamen Di 11.  Gangguan muskuloskeletal lainnya dari malposisi intrauterine.  Praktek-praktek tertentu seperti lampin bayi dan penggunaan papan-buaian dalam budaya tertentu meningkatkan peluang pengembangan displasia pinggul. Prevalensi DDH pada perempuan lahir diposisi sungsang telah diperkirakan setinggi 1 kasus di 15 orang di beberapa studies. Oleh karena itu faktor lingkungan juga terlibat.  Ditambahkan ini adalah pengamatan bahwa selama periode neonatal. dan tingkat posisi sungsang pada anak dengan DDH adalah sekitar 20% (dibandingkan dengan 2-4% pada populasi umum) .

Ini menempatkan pinggul bayi ke adduksi ekstrim (dibawa bersama-sama). Kelainan ini didapatkan bilateral pada setengah jumlah kasus. Oleh karena itu. Namun. Gangguan ini ditemukan dalam banyak kebudayaan di seluruh dunia. yang memiliki tingkat yang lebih rendah DDH. c. Namun. lebih dari sekedar kelemahan ligamen mungkin diperlukan untuk menghasilkan DDH. statistik menunjukkan bahwa penduduk asli Amerika memiliki insiden tinggi dislokasi hip. 12. biasanya perempuan lebih dipengaruhi dibandingkan laki-laki. Kelainan tulang pelvis . d. sehingga menyebabkan ligamen hip menjadi terlalu lemah.dalam tubuh. Saat lahir. namun pinggul mereka biasanya tidak stabil. Ini telah didokumentasikan terjadi karena praktek umum lampin dan menggunakan cradleboards untuk menahan bayi. Insidens dislokasi dan sublukasi panggul bawaan merupakan 1. bahkan diperlukan penanganan lebih untuk mengatasi jika terkilir. Bukti juga menunjukkan peluang yang lebih besar mendapatkan kelainan hip pada anak pertama yang lahir dibandingkan dengan anak kedua atau ketiga. meskipun hubungan ini kurang jelas. Patofisiologi Perkembangan dari displasia pinggul (DDH) melibatkan pertumbuhan abnormal pinggul. Kelemahan ligamen juga terkait dengan displasia pinggul. Beberapa bayi sangat sensitif terhadap estrogen. dan pinggul "tidak stabil".5 per 1000 kelahiran hidup di Negara barat . Epidemiologi Studi klinis menunjukkan kecenderungan keluarga terhadap hip dysplasia kongenital. anak-anak kulit putih cenderung memiliki acetabulum dangkal. Anak-anak sering memiliki kelemahan ligamen saat lahir. ini dapat menimbulkan periode rentan untuk posisi abnormal atau suatu periode singkat kelemahan ligamen dapat menyebabkan ketidakstabilan pinggul. karakteristik ini tidak berlaku bagi anak-anak keturunan kulit hitam.

13. sebuah "suara bising" jelas hadir ketika pinggul berkurang masuk dan keluar dari acetabulum dan atas neolimbus.e. Ortolani awalnya digambarkan suara bising ini sebagai terjadi dengan baik subluksasi atau pengurangan pinggul (dalam atau di luar acetabulum itu) .  keadaan reposisi yang segera akan menyebabkan dislokasi kembali Ortolani manuver harus dilakukan dengan lembut. Manifestasi klinis Presentasi Manifestasi klinis awal DDH adalah diidentifikasi selama pemeriksaan yang baru lahir. sehingga ujung jari tidak blanch. Kelainan tulang pelvis . dan jari telunjuk yang lembut ditempatkan di atas trokanter lebih besar. Temuan pemeriksaan klasik terungkap dengan manuver Ortolani. Sebuah "klik" bernada tinggi (sebagai lawan dari suara bising ) dalam semua kemungkinan memiliki sedikit hubungan dengan pathology. pasien harus santai. Hanya satu pinggul diteliti pada suatu waktu.  Perhatikan dengan cara meraba daerah sendi dan mendengar adanya bunyi klik Hip abduksi. suara bising mirip dengan merubah sebuah tombol lampu on atau off.  Lakukan abduksi halus pada sendi panggul dan posisi tungkai dalam posisi fleksi. dan tekanan lembut ditempatkan di atas trokanter major  caput akan masuk kembali ke dalam acetabulum dan aka terdengar bunyi klik yang juga dapat diraba Di bagian DDH.6 Pemeriksaan ortolani  Untuk melakukan manuver ini dengan benar. Jempol Pemeriksa ditempatkan di atas paha bagian dalam pasien. dirasakan saat pinggul berkurang.

Tanda Galeazzi adalah tanda yang mengidentifikasi tanda klasik untuk dislokasi hip unilateral (lihat gambar di bawah). tes lain untuk DDH yang dilakukan dengan pinggul di posisi adduksi. 14. sangat berbeda.Walaupun temuan ini biasanya karena dislokasi hip. jika pinggul dislokasi.sering pada posisi yang fixed. mayor 3. suara bising A harus dirasakan sebagai pinggul subluxes keluar dari acetabulum.Pemeriksaan Barlow Barlow menjelaskan. menyadari bahwa setiap hasil perbedaan anggota tubuh-panjang dalam tanda Galeazzi positif adalah penting. Pemeriksaan harus menunjukkan bahwa satu kaki muncul lebih pendek dari yang lain. ketika anak berusia 3-6 bulan. Berikut cara pemeriksaan Barlow: 1. Panggul seluruhnya difiksasi dengan tangan kiri & tangan kanan yang memegang paha kiri dengan jari telunjuk pada trokanter mayor 2. Kelainan tulang pelvis . Ini dilakukan dengan pasien berbaring telentang dan pinggul dan lutut menekuk. kaput akan dislokasi kembali setelah dorongan dilepaskan kaput femur didorong atau di ungkit masuk dengan tekanan pada trokanter Pemeriksaan klinis untuk DDH terlambat. Pada titik ini. di mana tekanan lembut posterior sedikit diterapkan pada pinggul.

Diagnosis bisa sangat bervariasi. Setelah diagnosis ini dibuat. terutama pada usia lanjut. Kepentingan utama adalah membuat diagnosis dislokasi pinggul atau displasia. Kekurangan proksimal femur fokal dapat menyamar sebagai displasia pinggul dan sering memanifestasikan sama. menyadari bahwa setiap hasil perbedaan anggota tubuh-panjang dalam tanda Galeazzi positif adalah penting.Keterangan gambar : Tanda Galeazzi adalah tanda mengidentifikasi klasik untuk dislokasi hip sepihak. Kondisi ini sering bermanifestasi sebagai suatu kiprah waddling dengan hyperlordosis. seperti tanda Galeazzi. paha asimetris dan lipatan kulit. Bilateral dislokasi pinggul. 6 Catatan: Setiap pincang pada anak harus dianggap abnormal. Banyak dari petunjuk tersebut untuk dislokasi hip sepihak tidak hadir. bisa sangat sulit untuk mendiagnosa. seperti penyakit Charcot-Marie-Tooth. dan  panjang kaki inequility. pasien harus diperiksa untuk memastikan tidak ada gangguan kesehatan atau neuromuskular yang mendasari.  berdiri atau berjalan dengan rotasi eksternal.pemeriksaan harus menunjukkan bahwa satu kaki muncul lebih pendek dari yang lain. penampilan radiografi mungkin juga menipu. tetapi merupakan etiologi yang mendasari selalu harus dikejar. Kelainan tulang pelvis . Meskipun penampilan ini biasanya karena dislokasi hip.  adduksi menurun di sisi yang terkena. Untuk mendapatkan tanda. 15. Karena kepala femoralis tidak keras. atau asimetris adduksi yang menurun. Temuan pemeriksaan fisik tambahan untuk dislokasi terlambat :  asimetri paha glutealis atau lipatan kulit labral. pasien berbaring telentang dan pinggul dan lutut yang tertekuk. Lain gangguan neuromuskuler dapat bermanifestasi sebagai displasia di kemudian hari.

sudut ini menurun sesuai dengan usia dan harus mengukur kurang dari 20 ° pada saat anak adalah 2 tahun. harus di kuadran medial bawah. jika ada (biasanya diamati pada pasien usia 4-7 bulan). Tulang paha proksimal medial harus dalam kuadran medial bawah. Indeks acetabular adalah sudut antara garis Hilgenreiner dan garis yang ditarik dari epiphysis triradiate ke tepi lateral acetabulum tersebut.Dari radiograf anteroposterior pinggul. Kelainan tulang pelvis . Garis Shenton adalah garis yang ditarik dari aspek medial leher femoralis ke perbatasan inferior rami kemaluan. ini menunjukkan beberapa derajat subluksasi pinggul hadir. garis horizontal (Hilgenreiner line) ditarik antara epiphyses triradiate. garis ditarik tegak lurus dengan garis Hilgenreiner melalui tepi superolateral dari acetabulum (Perkin baris). 6 16. Selanjutnya. Jika terganggu. atau inti ossific kepala femoralis.Media file 1: Pengukuran radiografi Sejumlah telah digunakan untuk membantu dalam mengevaluasi perkembangan displasia pinggul (evaluasi radiografi khas dijelaskan dalam gambar ini). Biasanya. membagi pinggul menjadi 4 kuadran.Jalur ini harus menciptakan sebuah busur halus yang tidak terganggu.

dan osteotomy (Pemberton) panggul. M. Keluarga sejarah hip displasia 4. Presentasi sungsang 3. Kelainan tulang pelvis . tanpa reposisi yang dapat diraba dan didengar. Kaki cacat 6. Hip klik 2. Baru-baru ini diakui bahwa bayi tertentu lebih rentan untuk mengembangkanhip dysplasia. Oligohydramnios (kekurangan cairan intra-uterus) 17. sternomastoideus Torticollis 5.Media file 2 : Radiografi dari seorang anak 6-tahun yang mengalami pengurangan terbuka dengan placation capsular. Juga dapat ditentukan melalui pemeriksaan fisik yaitu dengan cara Ortolani dan Barlow. f. Ini "berisiko" bayi adalah sebagai berikut: 1. Diagnosis Diagnosis klinik dapat ditegakkan bila ditemukan tanda berupa trokanter letak tinggi. shortening femoralis.

Hal ini dalam banyak hal lebih baik daripada pemeriksaan sinar X. tetapi gerakan abduksi. yang menyebabkan radiasi dan terkenal karena tidak akurat untuk displasia pinggul. Tata laksana Pengelolaan ortopedi pada dislokasi dan subluksasi panggul bawaan sangat bervariasi. Prinsip umum pengobatan adalah redukasi secara hati-hati diikuti dengan mempertahankan posisi reduksi panggul pada posisi stabil sampai seluruh komponen sendi panggul berkembang secara normal dengan baik dan panggul menjadi stabil meski dalam posisi terbebani berat badan. Ini merupakan indikasi untuk pemasangan gips pada posisi stabil. Juga terdapat pemendekan tungkai yang terkena (tanda dari Galeazzi). yaitu fleksi dan abduksi ringan pada panggul selama empat bulan. Pengobatan pada periode ini berupa pemanjangan otot aduktor yang kaku dengan traksi kontinu selama beberapa minggu.Prosedur baru sekarang dapat digunakan sebagai tes skrining untuk memeriksa hip dysplasia pada bayi baru lahir. Penanganan pada usia baru lahir adalah dengan pemasangan sabuk pengekang pavlik. Pada usia tiga sampai delapan belas bulan. dengan menggunakan mesin USG. g. diikuti dengan reduksi secara hati-hati dalam pembiusan umum dan mnempertahankan panggul dengan gips spika pada posisi stabil. bergantung pada usia anak.dan eksorotasi tetap dimungkinkan. Bila digunakan secara tepat. yang berbeda dengan posisi katak. yaitu fleksi dan abduksi ringan panggul yang disebut posisi manusia. aduksi. Kelainan tulang pelvis . Kadang pada usia ini terdapat panggul yang sangat tidak stabil yang tidak dapat di kelola dengan dengan alat tersebut di atas. yaitu abduksi dan fleksi maksimal. Mempertahankan panggul dalam posisi yang berlebihan harus 18. endo. yang dapat mempertahankan posisi sendi panggul tetap dalam fleksi. alat ini memberi hasil yang memuaskan dengan hanya sedikit komplikasi. Hasil pengobatan harus selalu dipantau secara klinis dan radiologis. kontraktur aduksi lebih nyata dan pembatasan gerak abduksi pasif juga menjadi nyata.

6 Pada kelompok usia delapan belas bulan sampai lima tahun perubahan sekunder tidak saja lebih parah tapi biasanya juga kurang reversibel.Gips spika harus diganti setiap bulan sampai pemeriksaan radiologis menunjukkan hasil yang memuaskan dari perkembangan asetabulum dan kaput femur. tapi umumnya antara 6-18 bulan. Kelainan tulang pelvis . bahkan dengan operasi yang kompleks seperti perpendekan femur. anak yang bersangkutan akan memiringkan tubuhnya kearah sendi panggul yang terkena. membahayakan. operasi paliatif diperlukan untuk menghilangkan nyeri pada usia dewasa muda. Pengobatan pada periode ini sulit. Sebagai usaha untuk mempertahankan keseimbangan. perubahan sekunder pada dislokasi komplet telah nyata dan reversibilitas sangat terbatas. bergantung pada lama dislokasi sebelum pengobatan. Pada usia lima tahun ke atas. 1. sulit diharapkan hasil yang baik. Pavlik harness 19. Pada usia enam/ tujuh tahun pada dislokasi bawaan yang terbengkalai.Kontraktur otot aduktor sangat kuat. Keadaan ini disebut tanda Trendelenburg. Kelainan gerak pada waktu berjalan akan nyata dan bila anak diminta berdiri dengan satu kaki pada sisi yang terkena maka otot abduktor panggul tidak dapat mempertahankan pelvis sehingga pelvis akan miring ke arah yang berlawanan. Lama imobilisasi panggul yang sudah direduksi bervariasi. kadang dilakukan operasi osteotomi tulang dengan mengubah arah asetabulum hingga dicapai sendi panggul yang stabil. dan mengecewakan sekalipun oleh tenaga yang berpengalaman.Kadang disamping osteotomi diperlukan reposisi terbuka. tidak dilakukan reposisi lagi dan dibiarkan meskipun anak berjalan separti bebek. Untuk anak yang tidak beruntung ini.dihindari karena dapat mengakibaykan nekrosis avaskular kaput femur.

hip berlebihan dapat menyebabkan dislokasi saraf kompresi dan inferior femoralis. Tali abduksi posterior harus pada tingkat skapula anak dan disesuaikan untuk memungkinkan abduksi yang nyaman. Kelainan tulang pelvis . Menggunakan Pavlik harness untuk pengurangan dipandu. USG adalah cara yang sangat baik mendokumentasikan pengurangan hip di Pavlik harness dan harus dilakukan pada awal perjalanan pengobatan. Jika pinggul posterior subluxed. Pavlik harness harus dipertimbangkan . Hal ini seharusnya mencegah pinggul dari adduksi apabila pinggul terkilir. maka terapi Pavlik harness harus dihentikan. yang terjadi saat pinggul tidak sepenuhnya mengurangi awalnya namun menunjuk ke arah tulang rawan triradiate. Hati-hati pemantauan pasien untuk memastikan cocok harness dan pinggul dikurangi adalah penting. 20. . adalah kontroversial. Pemasangan harness maka harus diperiksa secara klinis dalam minggu pertama dan kemudian setiap minggu.Tali anterior pada garis midaxillary dan harus diatur sedemikian rupa sehingga pinggul yang tertekuk ke 100-110 º. Jika bukti ketidakstabilan hadir.Perlakuan hip displasia dimulai dengan pemeriksaan hati-hati bayi yang baru lahir. dengan 2 fingerbreadths ruang antara dada dan tali.Pavlik harus ditempatkan sedemikian rupa sehingga tali dada berada pada garis puting. Abduksi yang berlebihan harus dihindari karena kekhawatiran tentang perkembangan nekrosis avaskular. Fungsi quadriceps harus ditentukan di semua kunjungan klinik.

Traksi Traksi (biasanya traksi kulit) dapat dilakukan baik di rumah atau di rumah sakit. dengan kegagalan pada usia yang jauh lebih muda. Manfaat keseluruhan traksi cukup kontroversial. 2. Bedah Terapi Open reduksi adalah pengobatan pilihan bagi anak yang lebih tua dari 2 tahun pada saat diagnosis awal atau untuk anak-anak dalam upaya pengurangan yang tertutup telah gagal. karena itu. Ini harus dipantau secara hati-hati untuk memastikan integritas kulit. Pada anak-anak dengan pinggul teratologic. dokter harus memperoleh radiograf setelah Pavlik harness ditempatkan untuk menentukan apakah caput femoris yang menunjuk ke arah tulang rawan triradiate. sebagai berikut: . 3. terapi ini tidak boleh digunakan pada pasien lebih tua dari 6 bulan. 21. pengurangan terbuka dapat dilakukan melalui pendekatan medial. tingkat keberhasilan dengan Pavlik harness kurang dari 50%. Pendekatan medial memiliki sejumlah keuntungan. meskipun kebanyakan dokter bedah ortopedi anak melakukan kulit menggunakan traksi.Kedua pinggul dapat dikurangi pada waktu yang sama (pada pasien dengan DDH bilateral). Kelainan tulang pelvis . Ketika pasien lebih tua dari 6 bulan.Bila harness digunakan untuk pengurangan dipandu.

hip otot abduktor ini adalah tidak berisiko untuk cedera. baik traksi atau memperpendek femoralis harus dilakukan pada anak usia 2-3 tahun adalah kontroversial. dan / atau prosedur acetabular. seperti yang diamati dengan anteversion signifikan atau coxa valga. 22. Paling sering..Kurangnya potensi keakraban ahli bedah dengan pendekatan ini . Namun. terutama pada anak-anak yang lebih tua.Kemungkinan nekrosis avaskular meningkat .sisa kelemahan tidak mungkin terjadi.Para longus adduktor bisa belah melalui sayatan yang sama. ini juga bisa diperbaiki . . .apophysis iliaka tidak beresiko untuk cedera. . psoas tendon) yang mudah diidentifikasi. . . pemain memainkan peran penting banyak lagi.Dengan menggunakan pendekatan medial. jika diperlukan.Ketidakmampuan untuk melakukan placation capsular atau prosedur panggul melalui sayatan ini. jika displasia femoralis proksimal hadir. Masalah dengan pendekatan ini adalah sebagai berikut: . Hal ini dapat dikombinasikan dengan placation kapsul. Kelainan tulang pelvis .Hambatan terhadap pengurangan (misalnya. memperpendek femoralis biasanya dilakukan bukan traksi (lihat gambar di bawah) 56 Pada waktu itu. pendekatan anterolateral atau Smith-Petersen standar yang digunakan.Insisi memiliki hasil kosmetik yang sangat baik. Pada anak lebih dari 3 tahun. oleh karena itu. dan.

anak akan memiliki kesulitan berjalan. rentang tingkat dari 0% sampai 73% . yang dapat mengakibatkan rasa sakit seumur hidup. dan osteotomy (Pemberton) panggul. khususnya dikombinasikan dengan ekstensi dan rotasi internal. Komplikasi Berbagai komplikasi yang mungkin dapat terjadi. termasuk redislocation. Tingkat nekrosis caput femur bervariasi.60 Banyak studi menunjukkan bahwa abduksi ekstrim. kekakuan pinggul. tergantung pada studi ini.Kecuali dikoreksi segera setelah lahir. kemungkinan nekrosis paling dahsyat.6 23. jika kondisi ini berjalan tidak diobati. kehilangan darah. posisi pinggul abnormal akan memaksa acetabulum untuk menemukan ke posisi lain untuk menampung pengungsi tulang paha.Radiografi dari seorang anak 6-tahun yang mengalami pengurangan terbuka (open reduction) dengan placation capsular. dengan gaya berjalan pincang atau waddling karakteristik. shortening femoralis. dan. Kelainan tulang pelvis . Selain itu. h. Tindak lanjut Durasi bahwa seorang anak tetap berada dalam orthosis pinggul cukup kontroversial dan bergantung pada pengalaman dokter yang merawat dan masing-masing pasien. hasil di tingkat yang lebih tinggi necrosis avaskular . abnormal menekankan menyebabkan malformasi tulang paha berkembang. capu femoralis. infeksi. Jika kasus hip displasia kongenital bawaan pergi diobati.

trauma. b.4 Osteoartritis merupakan destruksi tulang rawan sendi / articular cartilage (chondrolysis) sebagian akibat kegagalan khondrosit untuk mempertahankan keseimbangan normal antara sintesis dan degradasi matriks sehingga terjadi edema di subchondral dan timbul hipertrofi tulang rawan/osteofit dan akhirnya reaksi peradangan pada sinovial.Hal ini lebih umum pada orang yang kelebihan berat badan. Defek (kerusakan) pada fungsi cairan sinovial dan kondrosit. Definisi Osteoarthritis adalah jenis yang paling umum dari radang sendi pinggul. tulang telanjang terkena dalam sendi. c. Kelainan tulang pelvis . Perubahan pada sintesis proteoglikan atau degradasinya. Sebagai tulang rawan pelindung dipakai pergi oleh arthritis pinggul.2 Hip of arthritis a. atau runtuhnya sendi yang disebabkan oleh kesalahan dalam suplai darah ke caput femoralis ( bola dari sendi). Etiologi Biasanya osteoarthritis ini disebabkan oleh: rheumatoid arthritis. osteoartritis ditandai dengan mengenakan progresif jauh dari tulang rawan sendi.2. Epidemiologi Hip arthritis biasanya mempengaruhi pasien selama 50 tahun. dan penurunan berat badan cenderung untuk mengurangi gejala yang berhubungan dengan radang sendi pinggul. Ada juga 24. Penyebab degenerasi tulang rawan tidak diketahui tetapi mungkin termasuk:    Kerusakan framework kolagen karena fatigue (kelelahan) dan abrasi. Sering juga disebut dengan arthritis atau penyakit sendi degeneratif.

Proses ini diikuti dengan penebalan berikutnya subchondral tulang. Marker untuk sintesis/anabolisme kartilago yaitu collagen type II A meningkat di sendi Osteoartritis pada stadium dini tapi menurun di serum sedangkan Type II C telopeptide merupakan Marker degradasi /katabolisme Proses Patogenesis Osteoartritis dapat dijelaskan dalam 4 stadium Stadium Pertama Gambar di atas menunjukkan Tulang rawan sendi yang normal. yang berarti radang sendi pinggul cenderung berjalan dalam keluarga. Faktor lain yang dapat berkontribusi untuk mengembangkan radang sendi pinggul termasuk luka traumatis ke pinggul dan patah tulang pada tulang di sekitar sendi.Osteoartritis kemungkinan besar dimulai dengan degradasi tulang rawan artikular dalam seragam.Collagen type II bersama-sama proteoglycan diperkuat oleh protein lainnya 25. secara lokal. collagene mineur seperti typeIX. Patogenesis Patogenesis osteoartritis tidak sepenuhnya dipahami. Khondrosit normalnya dikelilingi oleh ruangan yang kaya akan protein adhesion dan adhesines (fibronectine. pertumbuhan yang kurus baru di tepi sendi (disebut sebagai osteophytes).kecenderungan genetik dari kondisi ini. tetapi mungkin karena sinyal yang tidak normal yang mengubah fenotipe kondrosit sehingga mensintesis protein yang menurunkan matriks dan menyebabkan bersama untuk merosot. tenascine) Ruangan periseluler membatasi khondrosit dengan matriks extraselular. 4 d. Teori anabolisme dan katabolisme yang diperkuat dengan low synthesis dan high degradation cartilage dapat menerangkan terjadinya Osteoartritis. Kejadian awal yang mengarah pada osteoartritis tidak secara jelas ditetapkan. 3 Salah satu teori yang menjelaskan patogenesis Osteoartritis adalah Teori anabolisme dan katabolisme. Kelainan tulang pelvis . Matriks extraselular yang essensial terdiri dari rantairantai fibre collagen type II yang terbenam di dalam proteoglycanes yang kaya akan bahan untuk lubrikasi. dan ringansampai sedang sinovial peradangan. collagen VI.

proteoglygan dan enzim inhibitor terhadap TGFB sedangkan di sisi lainnya proses katabolisme terjadi dengan pelepasan sitokin proinflamasi seperti IL-1 dan 26.seperti collagen type IX dan fibromoduline. Stadium Kedua Gambar di atas melukiskan adanya imbalans/ketidakseimbangan antara sintesis dan katabolisme pada proses terjadinya Osteoartritis. Kelainan tulang pelvis . Proses anabolik dimotori oleh stimulasi pembentukan collagen type II. Semua struktur ini bekerja menstabilisasi struktur tulang rawan.

terutama MMP (metalloproteases) yang selanjutnya mensekresi stromelysine. Kelainan tulang pelvis . Stadium Keempat 27. Enzim MMP pada keadaan normal dikontrol oleh inhibitor spesifik TIMP. yang berfungsi memecah/degradasi matriks makromolekul. agrecanase. Proses katabolisme ini mestimulasi sintesis matriks seperti proteoglycans yang pada mulanya berhasil meningkat/anabolik. plasminogen aktivator (UPA).(circle vitiosus). Stadium Ketiga Pada stadium ketiga. tetapi akhirnya mengalami kemunduran/insufisien untuk mengimbangi katabolisme tersebut. Khondrosit juga mensekresi plasmin.TNF alpha yang dihasilkan oleh autokrin dari khondrosit. collagenase dan gelatinase.. Sitokin tersebut memproduksi enzim-enzim untuk memecah komponen matriks collagen type II dan agrecane serta fibronectine menjadi fragmen-fragmen dari fibronectine.

Obat-obat antiinflamasi (aspirin yang terkait) tinggal-utama pengobatan konservatif seiring dengan perubahan aktivitas sehari-hari. terutama rotasi. Berjalan toleransi biasanya perlahan-lahan berkurang selama bertahun-tahun ke titik di mana hanya satu atau dua blok dapat terjadi tanpa beristirahat. edema subkhondral dan reaksi pembentukan osteofit sebagai respon tulang subkhondral atas inflamasi melalui osteoblast e. Seringkali pinggul yang membutuhkan pengganti telah menjadi fungsional sederhana.Mendaki atau turun tangga atau timbul dari kursi terutama 28. Merupakan akibat dari berlanjutnya proses tersebut di atas sehingga kerusakan jaringan rawan sendi berlanjut. Nyeri meningkat oleh aktivitas dan cuaca lembab dingin.Stadium ini merupakan Fase kongestif pada tulang subchondral yang akhirnya dapat menimbulkan jaringan sikatrik yang ireversibel.Berenang dan bersepeda umumnya kurang menyakitkan daripada berjalan atau menjalankan olahraga. Kelainan tulang pelvis . nyeri sendi engsel. Hip rematik kehilangan berbagai gerakan lambat. Manifestasi klinis Gejala Gejala awal umumnya halus.

Kelainan tulang pelvis .Hal ini karena beban di menyakitkan bersama dikalikan dengan kegiatan ini. tidak mau melakukan latihan-latihan. Ini dapat berfungsi sebagai dasar untuk mengevaluasi ujian kemudian dan menentukan perkembangan kondisi.4 29.  Berjalan dengan pincang Evaluasi pasien dengan radang sendi pinggul harus dimulai dengan pemeriksaan fisik dan x-ray. Deformitas sendi. Seringkali pasien melaporkan bulan baik dan bulan buruk atau perubahan gejala dengan perubahan cuaca. Akibatnya. Bila pasien hanya bersifat pasif. Osteoartritis dapat ditandai oleh gejala klinik sebagai berikut      Nyeri sendi pada pergerakan yang hilang bila istirahat Kaku sendi terutama setelah istirahat lama atau bangun tidur Krepitasi dan dapat disertai sinovitis dengan atau tanpa efusi cairan sendi.Gejala-gejala arthritis Hip cenderung untuk kemajuan sebagai kondisi memburuk. aktivitas hidup sehari-hari menjadi sulit. Atrofi Otot.menyakitkan. dapat terjadi atrofi otot yang akan memperburuk stabilitas dan fungsi sendi. Hal ini penting untuk dipahami karena membandingkan gejala radang sendi pinggul pada satu hari tertentu mungkin tidak secara akurat mewakili keseluruhan perkembangan kondisi. Yang menarik tentang radang sendi pinggul adalah bahwa gejala-gejala tidak selalu berlangsung terus dengan waktu.

Diagnosa Bila pada seorang penderita hanya ditemukan nyeri lutut. MRI. atau bingung dengan rasa sakit radang sendi pinggul.coxae paling tidak memenuhi 3 kriteria dari 6 kriteria berikut. Rasa sakit sering di selangkangan atau memancarkan ke dalam paha atau bahkan hingga lutut. atau uji injeksi sendi dapat diindikasikan untuk melokalisir sumber dan penyebab rasa sakit. bone scan. Dalam kasus-kasus dimana sinar-x dan pemeriksaan fisik tidak sesuai dengan keluhan nyeri. dan gerakan pinggul umumnya terbatas dan menyakitkan. 30. maka untuk diagnosis osteoartritis sendi pada art. Kelainan tulang pelvis . Pembesaran tulang Diagnosis biasanya langsung.Gambaran klinis f. yaitu      Nyeri pada pelvis Umur lebih dari 50 tahun Kaku sendi kurang dari 30 menit Nyeri tekan pada tulang. Arthritis adalah biasanya mudah terlihat di film Xray polos.Skiatika atau nyeri saraf yang terkait dari belakang dapat hidup berdampingan.

Bersama Suplemen (Glukosamin) Glukosamin tampaknya aman dan mungkin efektif untuk pengobatan osteoarthritis. Operasi Penggantian sendi dikenakan biasanya dilakukan pada kedua bola dan cangkir kecuali dengan adanya fraktur. Batang femoralis umumnya disemen ke dalam saluran sumsum poros femoralis. Kelainan tulang pelvis .Hip Resurfacing Bedah Sebuah alternatif untuk penggantian pinggul. . Hal ini membentuk gabungan stabil dan saya akan 31. . .Hip Replacement Surgery Dalam prosedur ini tulang rawan akan dihapus dan implan metal & plastik ditempatkan di pinggul. Umumnya gelas yang sudah diganti dengan shell logam yang kasar di permukaan luar dan mendorong pertumbuhan ke dalam tulang.g. beberapa pasien yang memilih untuk mengejar pinggul pelaburan operasi. sebuah bola logam artikulasi dengan liner plastik keras terkunci ke dalam cangkir logam.Terapi Fisik Penguatan otot-otot sekitar sendi pinggul dapat membantu mengurangi beban di pinggang. Tata laksana . tetapi penelitian suplemen ini masih terbatas. .Obat Anti-inflamasi Obat sakit Anti-inflamasi (NSAIDs) nonprescription resep dan obat-obatan yang membantu mengobati rasa sakit dan peradangan. Mencegah atrofi otot-otot adalah bagian penting dari menjaga penggunaan fungsional pinggul.Didesak ke ini.

Antibiotik digunakan setelah operasi. atau masalah Genitourinary lainnya harus memiliki evaluasi urologi sebelum total penggantian sendi.Seharusnya tidak ada riwayat infeksi pinggul sebelumnya. Total Hip Replacement Calon yang ideal lebih dari 60 tahun dan dalam kesehatan umumnya baik.Tergantung pada dukungan rumah dan kebugaran praoperasi. Rawat Inap Pasien mengakui hari operasi dan tinggal umumnya dari 4 sampai tujuh hari. setiap infeksi kronis atau berulang di tempat lain dapat menyebabkan infeksi palsu terlambat. prostheses Non-disemen telah digunakan dalam beberapa tahun terakhir dalam upaya untuk meningkatkan umur panjang implan. Kelainan tulang pelvis .Mereka mungkin berhubungan dengan berlama-lama ketidaknyamanan paha. penggantian pinggul dapat dilakukan tanpa menyumbangkan atau menerima darah.Erythropoietin (hormon normal yang menstimulasi produksi darah) dapat diberikan sebelum operasi untuk memungkinkan operasi lebih aman tanpa transfusi.5 Transfusi Darah Transfusi dari dua unit darah diperlukan dalam kebanyakan kasus. Selain itu. pasien dapat 32. Seorang pasien dengan infeksi saluran kemih berulang sekunder untuk batu ginjal ditahan. mungkin merupakan risiko yang lebih tinggi selama dan setelah operasi.Dalam kasus tertentu di mana keyakinan agama mencegah transfusi darah. selama bekerja gigi. atau selama kolonoskopi untuk meminimalkan risiko infeksi terlambat. striktur uretra.Seminggu antara setiap unit disumbangkan dan sebelum operasi memungkinkan waktu untuk menghitung darah untuk menormalkan. Pasien menyumbangkan darah mereka sendiri sebelum operasi untuk meminimalkan risiko penularan penyakit.berjalan segera. Ini hanya digunakan dalam individu yang lebih aktif lebih muda. abses gigi harus diperlakukan secara menyeluruh.Pembedahan tanpa transfusi. Karena itu. mungkin berhubungan dengan mikro-gerakan batang femoralis.

namun kejadian ini diminimalkan dengan antibiotik profilaksis. Hal ini terjadi dalam waktu kurang dari 0. Dislokasi sering terjadi. atau dalam kasus di mana kadang-kadang menghalangi pemulihan stabilitas pinggul dengan panjang yang sama. yang dimulai pada periode pra operasi dan dilanjutkan selama dua minggu setelah operasi.kontrol Aman antikoagulan memerlukan tes darah mingguan dan penyesuaian yang diperlukan.Deep trombosis vena (bekuan) juga dapat terjadi. Ini mungkin dinormalkan dengan mengangkat sepatu jika perlu. Kelainan tulang pelvis . dan tergantung pada cakupan asuransi. Keputusan ini umumnya dibuat selama rawat inap menjadi jelas apa kebutuhan fungsional akan diperlukan sebelum dibuang.Dalam hampir semua kasus hasil yang sangat baik setelah Total Hip Replacement memungkinkan kembali ke fungsi tingkat tinggi tanpa rasa sakit. Jika infeksi terjadi. atau menerima terapi fisik tambahan intensif di sebuah pusat rehabilitasi.5 h.kembali ke rumah dengan terapi fisik rumah dan bantuan kesehatan rumah. Hal ini diminimalkan dengan menggunakan obat antikoagulan. penghapusan protesa setidaknya untuk sementara biasanya diperlukan.Hal ini diminimalkan dengan posisi palsu hati-hati dan pemeliharaan posisi pinggul aman untuk dua bulan setelah operasi. Perbedaan panjang kaki dapat terjadi karena ketidakmampuan untuk memulihkan panjang normal. Komplikasi Komplikasi yang paling serius setelah penggantian sendi total infeksi.5% dari penggantian pinggul.4 33.

kecuali pada trauma langsung .2.Sering titik kedua tidak terlihat dengan jelas atau mungkin terjadi robekan sebagian atau terjadi reduksi spontan pada sendi sakro iliaka. sacrum. b. Etiologi Dengan makin meningkatnya kecelakaan lalu lintas mengakibatkan dislokasi sendi panggul sering ditemukan. fraktur yang berhubungan dengan morbiditas dan mortalitas terbesar melibatkan pasukan yang signifikan misalnya dari kecelakaan kendaraan bermotor atau jatuh dari ketinggian.Pada orang tua dengan osteoporosis atau osteomalasia dapat terjadi fraktur stres pada ramus pubis.rektum serta pembuluh darah dengan angka mortalitas sekitar 10 %.Dislokasi panggul merupakan suatu trauma hebat.2 d. c. memar.Pada orang tua. Patogenesis Trauma biasanya terjadi secara langsung pada panggul karena tekanan yang besar atau karena jatuh dari ketinggian . Pengertian Patah tulang panggul adalah gangguan struktur tulang dari pelvis.oleh karena rigiditas panggul maka keretakan pada salah satu bagian cincin akan disertai robekan pada titik lain .buli-buli. atau hematom di daerah pinggang. Kelainan tulang pelvis . Epidemiologi Dua pertiga dari fraktur panggul terjadi akibat kecelakaan lalu lintas. Namun. Patah tulang pelvis harus dicurigai apabila ada riwayat trauma yang menekan tubuh bagian bawah atau apabila terdapatluka serut.3 Fraktur tulang panggul a. pubis atau perineum. penyebab paling umum adalah jatuh dari posisi berdiri.Sepuluh persen diantaranya di sertai trauma pada alat-alat dalam rongga panggul seperti uretra . 34.

tulang inominata terbelah dan mengalami rotasi eksterna disertai robekan simfisis . patah tulang panggul sering melibatkan cedera pada organ terkandung dalam tulang panggul. Kompresi lateral Kompresi dari samping akan menyebabkan cincin mengalami keretakan . patah tulang panggul sering dikaitkan dengan perdarahan parah akibat suplai darah yang luas untuk wilayah tersebut.keadaan ini disebut sebagai open book injury . yang merupakan cincin anatomis dengan sacrum. sayap iliaka). Patofisiologi Tulang panggul terdiri dari ilium (yaitu. Gangguan dari cincin ini membutuhkan energi yang signifikan. Trauma vertikal Tulang inominata pada satu sisi mengalami pergerakan secara vertikal disertai fraktur ramus pubis dan disrupsi sendi sakro iliaka pada sisi yang sama. Selain itu. dan pubis. Karena pasukan yang terlibat. iskium.2 35. trauma pada organ ekstra-panggul adalah umum.Bagian posterior ligamen sakro iliaka mengalami robekan parsial atau dapat disertai fraktur bagian belakang ilium.Hal ini terjadi apabila ada trauma samping karena kecelakaan lalu lintas atau jatuh dari ketinggian .ramus pubis mengalami fraktur .hal ini terjadi apabila seseorang jatuh dari ketinggian pada satu tungkai. Trauma kombinasi Pada trauma yang lebih hebat dapat terjadi kombinasi kelainan diatas.Pada keadaan ini ramus pubis bagian depan pada kedua sisinya mengalami fraktur dan bagian belakang terdapat strain dari sendi sakro iliaka atau fraktur ilium atau dapat pula fraktur ramus pubis pada sisi yang sama.2 e.Mekanisme trauma pada cincin panggul terdiri atas: Kompresi anteroposterior Hal ini biasanya terjadi akibat tabrakan antara seorang pejalan kaki kendaraan . Kelainan tulang pelvis .

Dislokasi posterior  Tanpa fraktur  Disertai fraktur rim posterior yang tunggal dan besar  Disertai fraktur komunitif asetabulum bagian posterior dengan atau tanpa kerusakan pada dasar asetabulum  Disertai fraktur kaput femur Mekanisme trauma Dislokasi posterior dan dan dislokasi posterior disertai adanya fraktur adalah kaput femur dipaksa keluar ke belakang asetabulum melalui suatu trauma yang dihantarkan pada diafisis femur dimana sendi pinggul dalama posisi fleksi atau semifleksi.keluhan berupa gejala pembengkakan .f. Penderita biasanya datang setelah suatu trauma yang hebat disertai nyeri dan deformitas pada daerah sendi panggul.deformitas serta perdarahan subkutan sekitar panggul . Kelainan ini juga dapat terjadi sewaktu mengendarai motor.50% dislokasi disertai fraktur pada pinggir asetabulum dengan fragmen kecil atau besar. Kelainan tulang pelvis .2 Dislokasi dan fraktur dislokasi sendi panggul dibagi dalam 3 jenis : 1.Sendi panggul teraba menonjol kebelakang dalam posisi adduksi. fleksi dan rotasi interna . Trauma biasanya terjadi karena kecelakaan lalu lintas dimana lutut penumpang dalam keadaan fleksi dan menabrak dengan keras yang berada dibagian depan lutut.terdapat pemendekan anggota gerak 36.terdapat gangguan fungsi anggota gerak bawah.Penderita datang dalam keadaan anemi dan syok karena perdarahan yang hebat. Manifestasi klinis Fraktur panggul sering merupakan bagian dari salah satu trauma multipel yang dapat mengenai organ-organ lain dalam panggul .

Pengobatan Selalu diusahakan untuk mereposisi fraktur dan mengembalikan bentuk asetabulum ke bentuk normalnya .bawah.Nyeri tekan pada daerah trokanter. Mekanisme trauma Fraktur dislokasi sentral adalah terjadi apabila kaput femur terdorong ke dinding medial asetabulum pada rongga panggul. pada fraktur asetabulum tanpa penonjolan kaput femur ke dalam panggul.2 Didapatkan perdarahn dan pembengkakan di daerah tungkai bagian proksimal tetapi posisi tetap normal. 2. sebaiknya dilakukan traksi pada 2 komponen yaitu longitudinal dan lateral selama 6 minggu dan setelah 8 minggu diperbolehkan untuk berjalan dengan menggunakan penopang berat badan.Gerakan sendi panggul sangat terbatas. Pada fraktur dimana kaput femur tembus ke dalam asetabulum. Dengan pemeriksaan radiologis didapatkan adanya pergeseran dari kaput femur menembus panggul. Dislokasi anterior  Obturator  Iliaka  Pubik  Disertai fraktur kaput femur 3. Disini kapsul tetap utuh . 37. Kelainan tulang pelvis .fraktur asetabulum terjadi karena dorongan yang kuat dari lateral atau jatuh dari ketinggian pada satu sisi atau suatu tekanan yang melalui femur dimana keadaan abduksi. Dengan pemeriksaan rontgen akan diketahui jenis dislokasi dan apakah dislokasi disertai fraktur atau tidak. Dislokasi sentral asetabulum  Hanya mengenai bagian dalam dinding asetabulum  Fraktur sebagian dari kubah asetabulum  Pergeseran menyeluruh ke panggul disertai fraktur asetabulum yang komunitif. maka dilakukan konservatif dengan traksi tulang selama 4-6 minggu.

maka fragmen yang besar difiksasi dengan screw secara operasi. Sendi panggul difleksikan serta lutut di fleksi 90 dan kemudian dilakukan tarikan pada paha secara vertical. Setelah direposisi. Kelainan tulang pelvis . dilokasi dengan fraktur kaput femur . Pada tipe II setelah reposisi. dislokasi dengan fraktur dasar asetabulum .Penderita dibaringkan dilantai dan pembantu menahan panggul. c. yang menurut Thompson Epstein (1973):  Tipe I  Tipe II asetabulum  Tipe III  Tipe IV  Tipe V g. Pengobatan Dislokasi harus direposisi secepatnya dengan pembiusan umum disertai relaksasi yang cukup. Kerusakan alat-alat dalam panggul yang dapat terjadi bersama-sama fraktur panggul b. stabilitas sendi diperiksa apakah sendi panggul dapat didislokasi dengan cara menggerakkan secara vertical pada sendi panggul. dislokasi dengan fragmen tunggal yang besar pada bagian posterior 38. . dislokasi dengan fraktur bibir asetabulum yang komunitif . dislokasi tanpa fraktur atau dengan fragmen tulang yang kecil . Kaku sendi merupakan komplikasi lanjut Osteoartritis Klasifikasi Klasifikasi penting untuk rencana pengobatan.Komplikasi a. Pada tipe III biasanya dilakukan reduksi tertutup dan apabila ada fragmen yang terjebak dalam asetabulum dikeluarkan melalui tuindakan operasi.

Kecurigaan akan adanya dislokasi panggul . maka perlu dilakukan eksplorasi saraf. Apabila reposisi ditunda sampai beberapa jam .  Fraktur diafisis femur Sering ditemukan fraktur diafisis femur disertai dislokasi panggul. bilama pada suatu fraktur femur ditemukan posisi femur proksimal dalam keadaan adduksi .bila terdapat kecurigaan robekan pembuluh darah .Pada tipe IV dan V juga dilakukan reduksi secara tertutup dan apabila dibagian fragmen yang lepas tidak tereposisi maka harus dilakukan reposisi dengan operasi. perlu dilakukan arteriogram.Apabila terdapat lesi sesudah reposisi. pemeriksaan radiologis sebaiknya dilakukan pada sendi di atas dan di bawah daerah fraktur. h. Komplikasi dini  Kerusakan nervus skiatik Biasanya dapat mengalami pemulihan. setelah itu tidak menginjakkan kaki dengan jalan mempergunakan tongkat selama 3 bulan.  Kerusakan pada kaput femur Sewaktu terjadi dislokasi sering kaput femur menabrak asetabulum sehingga pecah. Perawatan pasca reposisi Traksi kulit selama 4-6 minggu. Kelainan tulang pelvis . Komplikasi a. b. Komplikasi lanjut  Nekrosis avaskuler Sebanyak 10% dari seluruh dislokasi panggul mengalami kerusakan pembuluh darah.  Kerusakan pada pembuluh darah Pembuluh darah yang biasanya mengalami robekan pada kelainan ini adalah arteri glutea superior . maka insidensinya akan meningkat 39.

terdapat fragmen fraktur dalam ruang sendi atau adanya nekrosis iskemik kaput femur. Anamnesis 40.apabila reduksi tertunda untuk beberapa hari biasanya reposis dengan cara manipulasi sulit dilakukan.fraktur tulang sakrum dapat bersifat transversal sedangkan fraktur tulang kosigeus pada bagian distal dan mengalami angulasi ke depan.  Osteoarthritis Terjadi karena adanya kerusakan tulang rawan . Tata laksana Pengobatan harus dilakukan sesegera mungkin berdasarkan prioritas penanggulangan trauma yang terjadi yaitu : 1. Fraktur sakrum dan tulang koksigeus Fraktur sakrum dan tulang koksigeus dapat terjadi bila penderita jatuh dengan antat yang mengenai kedau tulang sakrum dan tulang koksigeus . Kelainan tulang pelvis .Keluhan pada fraktur tulang koksigeus adalah nyeri menetap yang dapat diberikan analgetika dan apabila tidak menolong dapat dipertimbangkan eksisiujung tulang koksigeus. kelainan ini biasanya dideteksi setelah 6 bulan sampai 2 tahun dan dengan pemeriksaan radiologis ditemukan fragmentasi . Resusitasi awal a.tetapi bila fraktur disertai dengan pergeseran sebaiknya dilakukan operasi . sklerosis dan pembentukan kista-kista. Kontrol perdarahan dengan pemberian cairan ringer dan transfusi darah 2.ditangani secara konservatif .menjadi 40% . Perhatikan saluran napas dan perbaiki hipoksia b. Apabila tidak terjadi pergeseran pada fraktur sakrum.  Miositis osifikans  Dislokasi yang tidak dapat direduksi .

Waktu dan julah makan dan minum yang terakhir d. Aspirasi diagnostik dengan lavase peritoneal 5. Pemeriksaan urologis dan lainnya : a. 41. Keadaan dan waktu trauma b.toraks serta daerah lain yang dicurigai mengalami trauma a. Keadaan umum  Catat secara teratur denyut nadi . Pielogram intravena e. Bila penderita wanita apakah sedang hamil atau mestruasi e. Pengobatan a. Kateterisasi b. Foto polos panggul dalam keadaan rotasi interna dan eksterna serta pemeriksaan foto panggul lainnya b.a. Pemeriksaan tambahan Foto polos panggul . Ureterogram c. Miksi terakhir c. Stabilisasi fraktur panggul misalnya traksi skeletal . Tindakan operatif bila ditemukan kerusakan alat-alat dalam rongga panggul b.pelvic sling spika panggul.pembengkakan dan deformitas  Tentukan derajat ketidakstabilan cincin panggul dengan palpasi pada ramus dan simfisis pubis  Adakan pemeriksaan colok dubur 4.tekanan darah dan respirasi  Secaracepat lakukan survei tentang kemungkinan trauma lainnya b. Pemeriksaan klinik a. Lokal  Inspeksi perineum untuk mengetahui adanya perdarahan . Sistogram retrograd dan postvoiding d. Kelainan tulang pelvis . Trauma lainnya seperti trauma pada kepala 3.

42. atau runtuhnya sendi yang disebabkan oleh kesalahan dalam suplai darah ke caput femoralis ( bola dari sendi). kelainan congenital.keluhan berupa gejala serius setelah penggantian sendi total pembengkakan . Persamaan ini dapat dilihat dari factor pencetusnya seperti kelainan metabilosme.BAB III PENUTUP Kesimpulan Kelainan-kelainan pada tulang pelvis sama dengan kelainan yang terjadi pada organ-organ lain. infeksi dan lain sebagainya . Pada hipdisplasia yang merupakan kelainan congenital diagnosis klinis dapat ditegakkan bila tanda-tanda reposisi yang dapat diraba dan didengar. Penanganan pada usia baru lahir bila digunakan secra tepatakan member hasil yang memuaskan hanya sedikit komplikasi.Penderita datang dalam keadaan anemi dan syok karena perdarahan yang hebat.terdapat gangguan fungsi anggota gerak bawah. Kelainan tulang pelvis . Penyakit ini juga harus diberikan tata laksana yang adekuat karena memiliki komplikasi yang infeksi Fraktur panggul sering merupakan bagian dari salah satu trauma multipel yang dapat mengenai organ-organ lain dalam panggul . letak trokanter tinggi dan gambar ultrasonografi.deformitas serta perdarahan subkutan sekitar panggul . trauma. Arthtris hip merupakan osteoarthritis yang disebabkan oleh: rheumatoid arthritis. trauma.

results from axial loading.See: Pelvic Injury: Sacroiliac Fracture . . . .zone II: . .ref: Percutaneous stabilization of U-shaped sacral fracture using iliosacral screws: technique and early results. the upper sacrum appears as inlet view.Associated Injuries: . .about 6% of these patients will have neurological injuries.zone III . . .frx thru neuroforamina can cause unilateral sacral anesthesia. 43. Kelainan tulang pelvis .if the sacral fracture is impacted w/ no verticle displacement.transverse fractures. L5 transverse process frx.w/ vertical displacement.misc: .ref: Functional outcomes of Denis zone III sacral fractures treated nonoperatively.about 56% of these patients will show neurological injuries .zone I: L5 nerve root impingement.Anatomy of . .Posterior Dislocations: Fractures: .U shaped fractures: . .frx across sacral ala can cause .radiographs: . .Sacral Stress Sacrum: .Classification: .frx involving the neural foramina require operative debridement of frx fragments prior to reduction and fixation (through posterior approch).Sacrum and Sacral Fractures .bilateral transforaminal sacral fractures and irregularities. .frx thru body of sacrum can cause highest incidence of injury to cauda equina and result in neurogenic bladder. it may represent a LC fracture (therefore look for anterior pelvic injury).paradoxic inlet view: on standard AP view. the sacral frx may represent a Malgaine frx equivolent. .

.Determine Frx Stability: . . nondisplaced fracture of 44.disorganized or marked disruption of sacral arcuate lines is indicative of comminuted sacral fracture..Physical Exam: . Kelainan tulang pelvis .Radiology: (see outlet view).arcuate lines are easily visible on AP view of pelvis & are symmetrical.stable fracture includes impacted vertical fracture of sacrum. .sacral arcuate lines: .asymmetry or discontinuity of sacral arcuate lines may be caused by uncomplicated sacral fracture . . .sacral arcuate lines are composed of inferior surfaces of costal elements that form roofs of anterior sacral canals (foramina) & neural grooves.will help delineate anatomy of frx of upper sacrum.CT scan: .displacement in vertical plane is diagnosed by applying one hand to pelvic iliac crest and using other to apply traction to leg which should cause displacement in vertical plane. . .

.Surgical Approach to Fractures of the Sacrum: .reduction: . is characterized by frx diastasis of more than 0.Sacroiliac Joint Fixation .with transforaminal fractures. .ref: OTA Highlight Paper Predicting Future Displacement of Nonoperatively Managed Lateral Compression Sacral Fractures: Can It Be Done? . (similar to SI joint dislocation).sacral nerve roots & frx site are visualized by placing laminar spreader at frx site or between the two superior ilac crests. .references: 45.surgeon should make all efforts to reduce transforminal fractures to within 1 cm of being anatomic.posteror incision is made. .if a type I fracture reduces w/ traction.sacral nerve roots are palpated after the reduction to be certain that they have not been entrapped.similar surgical approach used for posterior approach to the SI joint .decompression of sacral foramina (laminectomy) is helpful for patients w/ neurologic impingment. .the other question.it is important to note that malreduction of transforaminal sacral fractures will substantially decrease the space available for iliosacral screws.assess reduction by visualization of posterior sacral lamina & palpation of the fracture through the greater sciatic notch. . . . . Kelainan tulang pelvis . use fully threaded screw to avoid compression of the sacral neural foramina .decompression: . or subtle fracture of upper sacrum as seen by asymmetry of sacral arcuate lines. then the unstable frx would be expected to become sticky in about 4 weeks and would expect complete healing in 3 months.sacral frx reduction is usually achieved w/ pointed reduction forceps. insert long 6.5 to 1 cm. . along w/ an unstable anterior injury. .obtained w/ one or two screws into S1 vertebral body placed from lateral surface of the iliac wing.unstable frx. .forceps should span from spinous processes of sacrum to iliac crests. is the amount of healing potential.patient is in the prone position on a flouro table. .5 mm cannulated lag screws engage frx from the iliac wing to the body of S1. .Posterior screw fixation: .posterior sacroiliac complex.using flouroscopy. . . however. .additional vertical incision is made on opposite side.it may be possible to place a thin malleable plate placed across posterior sacrum from ilium to ilium as a tension band just above greater sciatic notch. .fixation: .

. A report of six cases.5 drill to make 2-3 drill holes 1 cm lateral to the PSIS.5 mm reconstruction plate is chiseled thru the iliac spine. . . Long-term follow-up. Retrospective analysis of 236 cases. .patient is placed in the prone position. Sacral fractures: an important problem. passed along the dorsum of the sacrum to the opposite PSIS. et al (1993)).the recon plate is appropriately contoured. The effect of sacral fracture malreduction on the safe placement of iliosacral screws. . .reconstruction plate is placed along dorsum of the sacral and through the posterior iliac spines (transiliac plate fixation). Kelainan tulang pelvis . Reilly MC et al. . A report of four cases.two incisions are made over the PSIS which are perpendicular to the iliac wings.reference: .an appropriately sized 4. Transverse fractures of the sacrum. Sacral agenesis.5 mm reconstruction plate: (Albert. 46. (15th Annual Meeting of OTA 1999).indicated for posterior pelvic fractures as well as sacral fractures. .Small Bowel Obstruction from Entrapment in a Sacral Fracture Stabilized with Iliosacral Screws: Case Report and Review of the Literature.The effect of sacral malreduction on the safe placement of iliosacral screws.5 mm cancellous screws.5 mm Recon Plate: a clinical and biomechanical study. . w/ two screws inserted into each ilac wing.. . Triangular osteosynthesis of vertically unstable sacrum fractures: a new concept allowing early weight-bearing. .use the 4. .predrill the PSIS to assist w/ reconstruction plate insertion. and one vertical incision is made over the base of the S1 spinous process.dissections are caarried down to the bony surfaces. .Posterior Pelvic Fixation Using a Transiliac 4.the plate is fixed to the iliac wings using 6.4. Orthopaedic management of lumbosacral agenesis. Occult sacral fractures in osteopenic patients. Conservative management of transverse fractures of the sacrum with neurological features.

MD. Wheeless. April 13. Last updated by Data Trace Staff on Friday. Kelainan tulang pelvis .Surgical Anatomy of the Sacrum Sacral Fractures: Current Strategies in Diagnosis and Management Open Reduction Internal Fixation of Displaced Sacral Fractures: Technique and Results Can Lumbopelvic Fixation Salvage Unstable Complex Sacral Fractures? Original Text by Clifford R. 2012 12:29 pm 47. III.

Kelainan tulang pelvis . type of fracture. presence or absence of neurologic deficit. Sacrum Related Terms   Os Sacrum Fracture Spine Fracture Differential Diagnoses     Acute herniation of L5-S1 intervertebral disc Ankylosing spondylitis Sacroiliac dislocation Sacroiliac joint disease Specialists        Emergency Medicine Physician Neurosurgeon Orthopedic (Orthopaedic) Surgeon Physiatrist Physical Therapist Trauma Surgeon Urologist Comorbid Conditions       Calcium deficiency Diabetes mellitus Drug abuse Obesity Rheumatoid arthritis Smoking Factors Influencing Duration Length of disability is influenced by age. 48.Fracture. and presence or absence of other injuries.

and the Young-Burgess system. which focuses on pelvic stability. Other classification systems for trauma to the pelvic ring include the Tile system.7.Medical Codes ICD-9-CM: 805. 806. blood vessels. The sacrum is part of the spinal column and is made up of five fused vertebrae (the sacral vertebrae S1 to S5) located between the lumbar vertebrae of the lower back and the tailbone (coccyx). 806. a bony structure that sits between the two hip bones.7.72.9 Definition A sacral fracture is a complete or incomplete break in the sacrum. Zone II fractures occur directly through the neural foramina and can cause one-sided numbness in the sacral region. 56% of individuals with Zone III fractures will exhibit neurological injuries (Wheeless).8. Transverse fractures commonly occur between S1 and S3 and frequently have associated bladder dysfunction.62. a sacral fracture can occur secondary to osteoporosis with minimal or no trauma (insufficiency fracture).. 806. 806. In the elderly. These usually involve injury not only to the sacrum but also to the hip joint (sacroiliac joint) and the soft tissue surrounding the fracture. this type of fracture can cause lumbar L5 nerve root impingement.e. The sacrum anchors the spine to the pelvic girdle. 806. and bone covering [periosteum]). 806.61. nerves. tendons.60. 806. 806. Osteoporotic fractures usually involve only the sacrum. (i.6. Zone III fractures occur through the body of the sacrum (medial to the neural foramina) and can result in a syndrome characterized by urinary and rectal dysfunction (cauda equina syndrome) or bladder dysfunction (neurogenic bladder).6. Traumatic fracture of the sacrum can occur from a direct blow to the back.79. Zone I fractures occur at the wing-like structures of the sacrum (sacral ala) lateral to the neural foramina. Risk: Most traumatic sacral and pelvic fractures occur from motor vehicle accidents (50% 49. 806. Traumatic fracture also can occur due to indirect stress caused by twisting or other injury.71. Approximately 6% of individuals with Zone I fractures experience neurological injuries (Wheeless). which often results in additional pelvic injury.70. Individuals with rheumatoid arthritis are at higher risk for stress fractures of the sacrum. 805. which focuses on the degree of injury. 806. Most other sacral fractures are the result of high-energy impact injuries with a high incidence of associated injuries.69. 806. Kelainan tulang pelvis . ligaments. muscles. 806. Vertical sacral fractures are classified according to their location (zone) in relation to tunnel-like openings in the sacrum that allow passage of nerves and blood vessels through the spinal column (neural foramina).

Postmenopausal women are at increased risk for insufficiency fractures. swelling (edema). A bone scan may be necessary to detect stress 50. or gout). Individuals may report a traumatic event such as a motor vehicle accident or fall or a direct blow to the back. car accidents (10% to 20%). or intraperitoneal bleeding. Physical exam: Careful observation and examination of the entire pelvis and lower back is crucial in the detection of associated injuries. underlying medical conditions (especially diabetes mellitus. and/or numbness. Source: Medical Disability Advisor Diagnosis History: A complete medical history should be obtained including previous trauma. CT scans are useful for more severe trauma since they can identify hip dislocation as well as pelvic. The individual may report severe pain in the lower back. location. Damage to the nerves that supply the rectum. A thorough neurological examination is essential. The physician should inquire about urinary and/or fecal incontinence and sexual difficulties. and bruising (ecchymosis) may be noted on observation. osteoarthritis. and genitals may not be evident for several days after the injury. Limitations of active and passive range of motion of the spine and hips should be noted. incidence of insufficiency fractures internationally is from 1% to 5% (Peh). Deformity. rheumatoid. pedestrian vs. motorcycle accidents (10% to 20%). Kelainan tulang pelvis . tenderness to the touch. allergies. and crush injury (3% to 6%) (Mechem). with most of these occurring in individuals over 60 years of age. A description of the mechanism of injury including the magnitude. Incidence and Prevalence: Incidence of sacral stress fracture is 1% of women older than 55 years of age in the US. and direction of impact is helpful. Individuals who play contact sports are at increased risk of developing a traumatic sacral fracture. This most likely reflects the increased incidence of osteoporosis in this population (Peh). medications. and occupation. Tests: Plain x-rays of the pelvis usually will identify a fracture of the sacrum. prior fractures or orthopedic surgery. The repetitive stress of running on hard surfaces can produce stress fractures of the sacrum. retroperitoneal. The genitalia and rectum should also be examined. The exam may reveal bony tenderness to gentle touch (palpation) and an inability to bear weight. Individuals taking long-term corticosteroid treatments and those who have undergone radiation therapy also are at increased risk of sacral stress fractures.to 60%). falls (8% to 10%). bladder.

the gold standard in effective medical treatment of occupational injuries and illnesses. are provided in this section to complement the disability duration guidelines. For osteoporotic and/or stress fractures. part of a sacral vertebra is removed (excision of the posterior arch of the vertebra).* 51. For example. blood loss can be monitored by serial hemoglobin and hematocrit determinations. Most sacral fractures are stable. internal fixation (ORIF) of the sacrum or removal of part of a vertebra (sacral laminectomy). In a sacral laminectomy. walker ambulation and analgesics are appropriate. Kelainan tulang pelvis . Source: Medical Disability Advisor Treatment Stability of the sacral fractures determines the course of treatment. With ORIF. Additional laboratory and imaging studies may be necessary if other injuries are suspected. Source: Medical Disability Advisor ACOEM ACOEM's Practice Guidelines. Surgical treatment may entail open reduction. surgery usually is necessary. Some individuals may receive medication to lessen the likelihood of formation of blood clots in the veins of the legs (deep vein thrombosis [DVT]) during the period of bed rest. or urethra. For fractures where the bones have moved out of their anatomically normal position (displaced fracture) or that are unstable or complicated by neurologic deficit.fractures. the bones are aligned in their proper position (reduced) and secured internally with hardware (internal fixation). Medications (analgesics) may be recommended for pain. bladder. and bed rest is the prescribed treatment along with a sacral corset or brace for comfort while the fracture heals. and urinalysis may reveal trauma to the ureters.

heat. FREQUENCY OF REHABILITATION VISITS Nonsurgical Specialist Fracture. and hydrotherapy (Bucholz). Stress fractures of the sacrum may take up to 9 months to heal completely. in which case a soft cushion or donut pillow may provide relief. When needed. as well as the clinical descriptions. The user should consult the diagnostic codes in both guidelines. In both medically and surgically treated fractures. Muscle spasm and low back discomfort may be associated with these fractures and can be treated as other low back pain conditions. Source: ACOEM Practice Guidelines Prognosis Prognosis depends on the severity and location of the fracture. uncomplicated sacral fracture is usually minimal. The individual may experience discomfort while seated. the goal of rehabilitation is to decrease pain and increase function (Braddom). Decreased pain can be achieved utilizing various modalities including cold. Physical signs of fracture union include pain-free fracture site and an x-ray showing complete bone union. The average healing time for a nondisplaced sacral fracture is 6 to 8 weeks. The average healing time for a displaced sacral fracture requiring surgical intervention is 8 to 12 weeks. complete healing is expected. Gait should be assessed to determine the need for assistive devices such as a walker or cane. before assuming an equivalence. Stretching and strengthening of the low back and trunk muscles may be beneficial (See Low Back Pain).* The relationship between the MDGuidelines (MDA) content and ACOEM's guidelines is approximate and does not always link identical diagnoses. Kelainan tulang pelvis . Sacrum 52. Source: Medical Disability Advisor Rehabilitation Rehabilitation for a stable.

These include cauda equina syndrome. About 60% of individuals who experience a sacral fracture will have a neurological complication (Wheeless). and bladder dysfunction caused by nerve injury (neurogenic bladder). Company policy on medication usage should be reviewed to determine if pain medication use is compatible with job safety and function. Prolonged sitting or standing may need to be limited until healing is complete. bladder. Some individuals develop chronic pelvic pain. in which the individual experiences decreased sensation in the buttocks. Source: Medical Disability Advisor Return to Work (Restrictions / Accommodations) Individuals may need to wear a corset or brace for support while healing. or bowel dysfunction may persist due to nerve damage. Source: Medical Disability Advisor 53. an unstable or arthritic spine following injury. Other possible complications include death of the bone cells (avascular necrosis) due to inadequate blood supply. genitalia. Source: Medical Disability Advisor Complications Individuals may experience pain with prolonged sitting or standing. Sexual.Physical Therapist Up to 12 visits within 6 weeks The table above represents a range of the usual acceptable number of visits for uncomplicated cases. infection. Accommodation for frequent bathroom visits could be necessary. Kelainan tulang pelvis . or thighs with urinary retention and loss of rectal tone. bleeding from injuries. and will need to avoid physical labor such as lifting and carrying. and deep vein thrombosis (DVT). It provides a framework based on the duration of tissue healing time and standard clinical practice.

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->