BAB I PENDAHULUAN 1.

1 Latar Belakang

Pelvis adalah daerah batang tubuh yang letaknya dibawah cavum abdomen dan merupakan daerah peralihan dari batang tubuh ke ekstremitas inferior.Pelvis dibatasi oleh dinding yang dibentuk oleh tulang , ligamentum dan otot.Pelvis berfungsi untuk menstransmisi berat badan melalui sendi sakro iliaka ke ilium ,asetabulum dan dilanjutkan ke femur .selain itu panggul berfungsi melindungi struktur-struktur yang berada didalam rongga panggul.2 Penangan secara efektif dengan masalah klinis prolaps organ panggul membutuhkan pemahaman tentang anatomi dari struktur yang menjaga visera panggul dalam posisi normal , dan dampak dari perubahan anatomi pada mekanisme fisiologis yang menudukung. Saat ini diakui bahwa otot rangka pada tindakan dasar panggul itu sinkron dan sinergis dengan jaringan ikat endopelvic. Anatomi dari struktur ini akan dikaji untuk memberikan latar belakang yang diperlukan untuk memahami kelainan yang terkait dengan prolaps organ panggul. Ada beberapa kelainan pada pelvis yang kami bahas berdasarkan Standar Kompetensi Dokter Indonesia yaitu 1. Hipdisplasia memiliki kompetensi 1 2. Arthritis hip memiliki kompetensi 2 3. Trauma pelvis kompetensi 2 Hip displasia merupakan salah satu bentuk kelainan bawaan pada system muskuloskletal. Perlu dilakukan metode khusus untuk menemukannya pada bayi baru

1. Kelainan tulang pelvis

lahir. Walaupun demikian , kelainan ini sering tidak didapatkan sampai anak mulai berjalan dan akhirnya membawa cacat. Arthritis hip, Osteoarthritis adalah jenis yang paling umum dari radang sendi pinggul. Sering juga disebut dengan arthritis atau penyakit sendi degeneratif,

osteoartritis ditandai dengan mengenakan progresif jauh dari tulang rawan sendi. Sebagai tulang rawan pelindung dipakai pergi oleh arthritis pinggul, tulang telanjang terkena dalam sendi. Fraktur adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang dan/atau tulang rawan yang disebabkan oleh rudapaksa . Trauma yang menyebabkan patah tulang atau fraktur tulang. 1.2 Rumusan Masalah

1. Bagaimana anatomi pelvis ? 2. Apa saja kelainan pada pelvis ? 3. Apa definisi dari hipdiplasia, arthtritis hip dan . fraktur pelvis ? 4. Bagaimana etiologi dari hipdiplasia, arthtritis hip dan fraktur pelvis ? 5. Bagaimana epidemiologi dari hipdiplasia,arthtritis hip,dan fraktur pelvis?

6. Bagaimana patofiologi dan pathogenesis dari hipdiplasia,arthtritis hip,dan fraktur pelvis? 7. Bagaimana manifestasi klinis dari hipdiplasia,arthtritis hip,dan fraktur pelvis? 8. Bagaimana tata laksana dari hipdiplasia,arthtritis hip,dan fraktur pelvis? 9. Bagaimana komplikasi dari hipdiplasia,arthtritis hip,dan fraktur pelvis ?

2. Kelainan tulang pelvis

1.3 Tujuan a. Tujuan umum Untuk mengetahui kelainan-kelainan pada tulang pelvis b. Tujuan khusus - Untuk mengetahui definisi dari hipdisplasia, arthritis hip, dan fraktur pelvis - Untuk mengetahui etiologi dari hipdisplasia, arthritis hip, dan fraktur pelvis - Untuk mengetahui epidemiologi dari hipdisplasia, arthritis hip, dan fraktur pelvis - Untuk mengetahui pathogenesis dan patofisiologi dari hipdisplasia, arthritis hip, dan fraktur pelvis - Untuk mengetahui manifestasi klinis dari hipdisplasia, arthritis hip, dan fraktur pelvis - Untuk mengetahui tata laksana dari hipdisplasia, arthritis hip, dan fraktur pelvis - Untuk mengetahui komplikasi dari hipdisplasia, arthritis hip, dan fraktur pelvis

3. Kelainan tulang pelvis

BAB II ISI I. Anatomi pelvis

Keterangan : (1) sacrum, (2) ilium, (3) ischium, (4) pubis, (5) pubic symphisis, (6) acetabulum, (7) obturator foramen, (8) coccyx, (red dotted line) linea terminalis

4. Kelainan tulang pelvis

Posisi anatomis dari pelvis adalah - SIAS dan tuberculum pubicum  dalam satu bidang frontal /coronal - Os.coccyges ( ujung ) dan symphisis pubica ( tepi atas )  dalam satu bidang horizontal - Facies pelvina ossis sacri menghadap ke bawah Cavitas pelvis yang terbentuk seperti corong menjadi tempat bermukimnya vesica urinaria ,alat kelamin pelvis ,rectum ,pembuluh darah,dan pembuluh limfe serta sarafsaraf.Pelvis dibentuk oleh os. coxae ,os. sacrum dan os. Coccyges. Pelvis dibagi menjadi dua oleh apertura pelvis superior menjadi : 1. Pelvis mayor /cavitas pelvis spuria ( palsu ) o Terletak diatas apertura pelvis superior ( aditus pelvis ) o Ditempati oleh beberapa visera abdomen ,misalnya : colon sigmoideum o Batasnya : ventral lateral dorsal : dinding abdomen : fossa iliaca dextra et sinistra : VL 5,VS 1

2. Pelvis minor /cavitas pelvis vera ( asli ) o Terletak antara apertura pelvis superior dan inferior o Ditempati oleh visera pelvis .misalnya : sistema genitalis ,vesica urinaria,rectum dan ureter o Dibawahnya dibatasi oleh diagphragma pelvis o Pelvis minor penting dalam ilmu kebidanan karena merupakan terusan yang dibatasi oleh tulang-tulang dan harus dilalui oleh fetus pada proses kelahiran.

5. Kelainan tulang pelvis

sehingga memungkinkan gerakan antara bagian kaudal columna vertebralis dan pelvis terjadi secara lebih bebas.coccyges Articulatio –articulatio di pelvis: o Art.discus intrapubicus melonggar dan menyebabkan bertambahnya jarak antara kedua os pubis .Apertura pelvis superior dibentuk oleh dua linea terminalis dextra dan sinistra .lumbosacralis o Art.Os .batasnya adalah o Kaudal symphisis pubica o Ramus inferior ossis pubis dan tuber ischiadicum o Ligamentum sacrotuberale o Ujung os. Kelainan tulang pelvis .coccyges 6.batas-batasnya adalah o Kranial o Dorsal : symphisis pubica : crista pubica o Pectin ossis pubis o Linea arcuata ossis ilii o Ventral ala ossis sacri o Promontorium ossis sacri Bentuk apertura pelvis superior penting karena merupakan lubang masuk yangharus dilalui oleh kepala fetus untuk memasuki cavitas pelvis sewaktu persalinan. Apertura pelvis inferior . Sacrococcygeum o Art sacroiliaca o Symphisis pubica Selama kehamilan ligamentum-ligamentum vertebropelvik mengendur akibat pengaruh hormon-hormon .

Bulat ( gynecoid ) memanjang mediolateral.semua perubahan ini memudahkan lewatnya janin melalui pelvis. memanjang ventodorsal ( anthropoid ) . ringan Pelvis mayor Dalam Dangkal Pelvis minor Sempit . Pelvis cowok dan cewek berbeda dalam beberapa aspek karena fungsinya yang juga berbeda : Pelvis laki-laki Pelvis wanita Struktur umum Tebal.memanjang mediolateral ( platypelloid ) Apertura inferior pelvis Relatif sempit Relatif luas Arcus pubis Sempit pubicus ) ( angulus infra Lebar ( arcus intra pubicus ) Foramen obturatum Bundar Lonjong 7.dangkal Apertura superior pelvis Jantung ( android ). Kelainan tulang pelvis .juga bergerak ke arah dorsal pada kelahiran bayi .berat Tipis . dalam Lebar .

levatoris ani) o Fascia melanjutkan diri sebagai fascia endopelvina yang menutupi vesica urinaria .vagina dan rectum 2. Fascia diaphragmatis pelvis inferior o Menutupi permukaan bawah m.levator ani dan m coccygeus o Membentuk dinding medial fossa ischiorectalis b.coccyges o Antara spina ischiadica dan corpus ossis pubis ( symphisis osseum pubis ) menenbal membentuk arcus tendineus fasciae pelvis ( arccus tendineus m. Fascia pelvis yang terdiri dari : 1. Fascia pelvis parietalis o Melapisi bagian dalam dinding abdomen dan dinding pelvis yaitu fascia transversa abdominis dan fascia iliaca 8.levator ani dan m. Fascia diaphragmatis pelvis superior o Menutupi facies pelvina m. Fascia diaphragmatis pelvis merupakan bagian dari fascia pelvis parietalis dan terdiri dari : 1. Kelainan tulang pelvis .Acetabulum Besar Kecil Spina ischiadica Lebih runcing Tidak runcing Perlekatan otot Jelas Tidak jelas Bentuk pelvis Seperti corong Silinder Fascia pelvis a.

shincer urethrae dan m.pubis.vesica urinaria .o Terputus karena melakat pada linea terminalis o Sebagian membentuk fascia diaphragmatis pelvis superior dan inferior dan terpisah dari peritoneum parietale oleh lemak extra peritoneal o Menutupi permukaan pelvic m. o Melekat pada periosteum ossis ilii.piriformis .levatoris ani ( pertemuan fascia obturatoria dengan fascia diaphragmatis pelvis superior ) o Fascia obturatoria berhubungan dengan fascia khusus disebut lunata .m.pubivesicale . Spatium retropubicum terletak antara fascia pelvis o 9.coccygeus .m.levator ani. o Pada pria : melekat pada rectum .vagina dan rectum umtuk membentuk lig.tepat kaudal dari tepi pelvis o Pada wanita : melekat pada permukaan dorsal corpus ossis pubis . Fascia pelvis visceralis ( endopelvic) o Membungkus visera pelvis dan melekatkan satu dengan lainnya dan juga dengan fscia pelvis parietalis o Dibentuk oleh jaringan extraperitoneal o Antara peritoneum dan fascia pelvis parietalis o Ke atas sebagai jaringan extraperitoneal abdomen o Bersifat membranosa .m.cervix uteri .dan os. Kelainan tulang pelvis .puboprostaticum laterale. o Sebagian menjadi fascia obturatoria ( menutupi dinsing lateral pelvis ) o Fascia obturatoria menutupi m.obturator internus o Dibagian depan os sacrum tidak terdapat fascia o Fascia ini melengkung menebal membentuk arcus tendineus m.puboprostaticum mediale dan lig.obturator internus .fascia lunata membentuk canalis pudendus 2.transversuma colli uteri dan lig sacro uterium.prostata .lig.vesica urinaria .areolar .fascia yang melekat pada prostata dan vesica urinaria membentuk lig.berlemak o Penebalan dibeberapa tempat membentuk selubung pembuluh darah atau ligamentum.

yang kemudian dapat menyebabkan displasia pinggul. Etiologi Etiologi displasia pinggul tidak jelas.II. b.50 kasus per 1000 orang) dari ras lain. Pengertian Hip displasia adalah dislokasi bawaan pada panggul. 2. Disposisi genetik yang mendasari juga mempengaruhi bahkan 10. prevalensi displasia pinggul jauh lebih tinggi (hampir 25 .yaitu mengacu untuk hilangnya kontak antara permukaan artikular caput femoral dan acetabulum.1 Kelainan pada pelvis Hip displasia a. Kelainan tulang pelvis . • Dislokasi . • Ketidakstabilan yaitu terdiri dari kemampuan untuk subluxate atau terkilir pinggul dengan manipulasi pasif. inididefinisikan sebagai berikut: • Subluksasi yaitu kontak lengkap antara permukaan artikular caput femoral dan acetabulum. antara penduduk asli Amerika dan Laplanders. Dikenal juga dengan displasia perkembangan panggul (developmental dysplasia of the hip (DDH)). Definisi perkembangan displasia pinggul (DDH) tidak disepakati secara universal. Biasanya. dan prevalensi sangat rendah di antara selatan Cina . Salah satunya adalah dengan latar belakang ras. istilah DDH digunakan ketika merujuk kepada pasien yang lahir dengan dislokasi atau ketidakstabilan pinggul. tapi kondisi ini tidak tampak terkait dengan sejumlah faktor yang berbeda . Istilah yang lebih spesifik yang sering digunakan untuk menggambarkan kondisi yang lebih baik. • dislokasi Teratologic yaitu mengacu pada dislokasi pinggul antenatal.

Hip dysplasia dapat dikaitkan dengan mendasari neuromuskuler. Diperkirakan 80% orang dengan DDH adalah perempuan. arthrogryposis.  Gangguan muskuloskeletal lainnya dari malposisi intrauterine. bayi relatif membawa estrogen dari ibunya. dan beberapa di antaranya saling berkaitan. memaksa menjadi gangguan posisi adduksi . Pinggul kiri lebih umumnya terkait dengan DDH dari pada kanan. Faktor lain yang kemungkinan berhubungan dengan DDH yaitu posisi intrauterin dan seks. seperti cerebral palsy. dan tingkat posisi sungsang pada anak dengan DDH adalah sekitar 20% (dibandingkan dengan 2-4% pada populasi umum) . Prevalensi DDH pada perempuan lahir diposisi sungsang telah diperkirakan setinggi 1 kasus di 15 orang di beberapa studies.  Ditambahkan ini adalah pengamatan bahwa selama periode neonatal.  Perempuan : anak pertama lahir.  Praktek-praktek tertentu seperti lampin bayi dan penggunaan papan-buaian dalam budaya tertentu meningkatkan peluang pengembangan displasia pinggul. meskipun ini biasanya tidak dianggap DDH. Kelainan tulang pelvis . seperti adduktus metatarsus dan torticolis. dan posisi sungsang semua berhubungan dengan peningkatan prevalensi DDH.  Oligohydramnios juga dikaitkan dengan peningkatan prevalensi DDH. Hal ini menenangkan ligamen Di 11. dan sindrom Larsen. myelomeningocele. Oleh karena itu faktor lingkungan juga terlibat.mengalami peningkatan 10 kali lipat frekuensi terjadinya dysplasia pelvis pada anakanak yang orangtuanya juga mengalami perkembangan displasia pinggul (DDH) dibandingkan dengan mereka yang orangtuanya tidak mengalami DDH. karena posisi intrauterine umumnya pada pinggul kiri terhadap sakrum ibu.

d. Anak-anak sering memiliki kelemahan ligamen saat lahir. Kelemahan ligamen juga terkait dengan displasia pinggul. lebih dari sekedar kelemahan ligamen mungkin diperlukan untuk menghasilkan DDH. Gangguan ini ditemukan dalam banyak kebudayaan di seluruh dunia. Ini menempatkan pinggul bayi ke adduksi ekstrim (dibawa bersama-sama). Kelainan ini didapatkan bilateral pada setengah jumlah kasus. Oleh karena itu. Beberapa bayi sangat sensitif terhadap estrogen.dalam tubuh. 12. karakteristik ini tidak berlaku bagi anak-anak keturunan kulit hitam. anak-anak kulit putih cenderung memiliki acetabulum dangkal. Bukti juga menunjukkan peluang yang lebih besar mendapatkan kelainan hip pada anak pertama yang lahir dibandingkan dengan anak kedua atau ketiga. bahkan diperlukan penanganan lebih untuk mengatasi jika terkilir. Epidemiologi Studi klinis menunjukkan kecenderungan keluarga terhadap hip dysplasia kongenital. ini dapat menimbulkan periode rentan untuk posisi abnormal atau suatu periode singkat kelemahan ligamen dapat menyebabkan ketidakstabilan pinggul. namun pinggul mereka biasanya tidak stabil. Namun. Saat lahir. Namun. statistik menunjukkan bahwa penduduk asli Amerika memiliki insiden tinggi dislokasi hip. Patofisiologi Perkembangan dari displasia pinggul (DDH) melibatkan pertumbuhan abnormal pinggul. Ini telah didokumentasikan terjadi karena praktek umum lampin dan menggunakan cradleboards untuk menahan bayi. Insidens dislokasi dan sublukasi panggul bawaan merupakan 1. sehingga menyebabkan ligamen hip menjadi terlalu lemah. dan pinggul "tidak stabil". c. yang memiliki tingkat yang lebih rendah DDH.5 per 1000 kelahiran hidup di Negara barat . meskipun hubungan ini kurang jelas. Kelainan tulang pelvis . biasanya perempuan lebih dipengaruhi dibandingkan laki-laki.

 Perhatikan dengan cara meraba daerah sendi dan mendengar adanya bunyi klik Hip abduksi.  keadaan reposisi yang segera akan menyebabkan dislokasi kembali Ortolani manuver harus dilakukan dengan lembut. pasien harus santai.e. Temuan pemeriksaan klasik terungkap dengan manuver Ortolani. Sebuah "klik" bernada tinggi (sebagai lawan dari suara bising ) dalam semua kemungkinan memiliki sedikit hubungan dengan pathology. Hanya satu pinggul diteliti pada suatu waktu. dan jari telunjuk yang lembut ditempatkan di atas trokanter lebih besar. Jempol Pemeriksa ditempatkan di atas paha bagian dalam pasien. Kelainan tulang pelvis . dan tekanan lembut ditempatkan di atas trokanter major  caput akan masuk kembali ke dalam acetabulum dan aka terdengar bunyi klik yang juga dapat diraba Di bagian DDH. suara bising mirip dengan merubah sebuah tombol lampu on atau off. sebuah "suara bising" jelas hadir ketika pinggul berkurang masuk dan keluar dari acetabulum dan atas neolimbus. Manifestasi klinis Presentasi Manifestasi klinis awal DDH adalah diidentifikasi selama pemeriksaan yang baru lahir. 13. dirasakan saat pinggul berkurang.  Lakukan abduksi halus pada sendi panggul dan posisi tungkai dalam posisi fleksi. sehingga ujung jari tidak blanch. Ortolani awalnya digambarkan suara bising ini sebagai terjadi dengan baik subluksasi atau pengurangan pinggul (dalam atau di luar acetabulum itu) .6 Pemeriksaan ortolani  Untuk melakukan manuver ini dengan benar.

sering pada posisi yang fixed. menyadari bahwa setiap hasil perbedaan anggota tubuh-panjang dalam tanda Galeazzi positif adalah penting. di mana tekanan lembut posterior sedikit diterapkan pada pinggul. sangat berbeda. Kelainan tulang pelvis . Ini dilakukan dengan pasien berbaring telentang dan pinggul dan lutut menekuk. Pada titik ini.Pemeriksaan Barlow Barlow menjelaskan. jika pinggul dislokasi. kaput akan dislokasi kembali setelah dorongan dilepaskan kaput femur didorong atau di ungkit masuk dengan tekanan pada trokanter Pemeriksaan klinis untuk DDH terlambat. suara bising A harus dirasakan sebagai pinggul subluxes keluar dari acetabulum. Tanda Galeazzi adalah tanda yang mengidentifikasi tanda klasik untuk dislokasi hip unilateral (lihat gambar di bawah). mayor 3. Pemeriksaan harus menunjukkan bahwa satu kaki muncul lebih pendek dari yang lain. Berikut cara pemeriksaan Barlow: 1. ketika anak berusia 3-6 bulan. Panggul seluruhnya difiksasi dengan tangan kiri & tangan kanan yang memegang paha kiri dengan jari telunjuk pada trokanter mayor 2.Walaupun temuan ini biasanya karena dislokasi hip. tes lain untuk DDH yang dilakukan dengan pinggul di posisi adduksi. 14.

6 Catatan: Setiap pincang pada anak harus dianggap abnormal. seperti tanda Galeazzi. Kepentingan utama adalah membuat diagnosis dislokasi pinggul atau displasia.  berdiri atau berjalan dengan rotasi eksternal. Kekurangan proksimal femur fokal dapat menyamar sebagai displasia pinggul dan sering memanifestasikan sama. Bilateral dislokasi pinggul. pasien harus diperiksa untuk memastikan tidak ada gangguan kesehatan atau neuromuskular yang mendasari. dan  panjang kaki inequility. Lain gangguan neuromuskuler dapat bermanifestasi sebagai displasia di kemudian hari.pemeriksaan harus menunjukkan bahwa satu kaki muncul lebih pendek dari yang lain.  adduksi menurun di sisi yang terkena. Meskipun penampilan ini biasanya karena dislokasi hip.Diagnosis bisa sangat bervariasi. terutama pada usia lanjut. bisa sangat sulit untuk mendiagnosa.Keterangan gambar : Tanda Galeazzi adalah tanda mengidentifikasi klasik untuk dislokasi hip sepihak. penampilan radiografi mungkin juga menipu. Kelainan tulang pelvis . atau asimetris adduksi yang menurun. seperti penyakit Charcot-Marie-Tooth. Setelah diagnosis ini dibuat. tetapi merupakan etiologi yang mendasari selalu harus dikejar. Kondisi ini sering bermanifestasi sebagai suatu kiprah waddling dengan hyperlordosis. Karena kepala femoralis tidak keras. Banyak dari petunjuk tersebut untuk dislokasi hip sepihak tidak hadir. 15. paha asimetris dan lipatan kulit. Temuan pemeriksaan fisik tambahan untuk dislokasi terlambat :  asimetri paha glutealis atau lipatan kulit labral. pasien berbaring telentang dan pinggul dan lutut yang tertekuk. menyadari bahwa setiap hasil perbedaan anggota tubuh-panjang dalam tanda Galeazzi positif adalah penting. Untuk mendapatkan tanda.

6 16. garis ditarik tegak lurus dengan garis Hilgenreiner melalui tepi superolateral dari acetabulum (Perkin baris). Indeks acetabular adalah sudut antara garis Hilgenreiner dan garis yang ditarik dari epiphysis triradiate ke tepi lateral acetabulum tersebut. Kelainan tulang pelvis .Media file 1: Pengukuran radiografi Sejumlah telah digunakan untuk membantu dalam mengevaluasi perkembangan displasia pinggul (evaluasi radiografi khas dijelaskan dalam gambar ini). sudut ini menurun sesuai dengan usia dan harus mengukur kurang dari 20 ° pada saat anak adalah 2 tahun. jika ada (biasanya diamati pada pasien usia 4-7 bulan).Dari radiograf anteroposterior pinggul. Selanjutnya. Tulang paha proksimal medial harus dalam kuadran medial bawah. Biasanya. garis horizontal (Hilgenreiner line) ditarik antara epiphyses triradiate. harus di kuadran medial bawah. ini menunjukkan beberapa derajat subluksasi pinggul hadir.Jalur ini harus menciptakan sebuah busur halus yang tidak terganggu. Jika terganggu. membagi pinggul menjadi 4 kuadran. atau inti ossific kepala femoralis. Garis Shenton adalah garis yang ditarik dari aspek medial leher femoralis ke perbatasan inferior rami kemaluan.

Oligohydramnios (kekurangan cairan intra-uterus) 17. sternomastoideus Torticollis 5.Media file 2 : Radiografi dari seorang anak 6-tahun yang mengalami pengurangan terbuka dengan placation capsular. Baru-baru ini diakui bahwa bayi tertentu lebih rentan untuk mengembangkanhip dysplasia. Ini "berisiko" bayi adalah sebagai berikut: 1. Juga dapat ditentukan melalui pemeriksaan fisik yaitu dengan cara Ortolani dan Barlow. tanpa reposisi yang dapat diraba dan didengar. shortening femoralis. Kelainan tulang pelvis . Hip klik 2. Diagnosis Diagnosis klinik dapat ditegakkan bila ditemukan tanda berupa trokanter letak tinggi. dan osteotomy (Pemberton) panggul. f. Kaki cacat 6. M. Keluarga sejarah hip displasia 4. Presentasi sungsang 3.

yaitu fleksi dan abduksi ringan panggul yang disebut posisi manusia. alat ini memberi hasil yang memuaskan dengan hanya sedikit komplikasi. bergantung pada usia anak. Pengobatan pada periode ini berupa pemanjangan otot aduktor yang kaku dengan traksi kontinu selama beberapa minggu. Pada usia tiga sampai delapan belas bulan. tetapi gerakan abduksi. Mempertahankan panggul dalam posisi yang berlebihan harus 18. Prinsip umum pengobatan adalah redukasi secara hati-hati diikuti dengan mempertahankan posisi reduksi panggul pada posisi stabil sampai seluruh komponen sendi panggul berkembang secara normal dengan baik dan panggul menjadi stabil meski dalam posisi terbebani berat badan.Prosedur baru sekarang dapat digunakan sebagai tes skrining untuk memeriksa hip dysplasia pada bayi baru lahir. Bila digunakan secara tepat. dengan menggunakan mesin USG. g. yang dapat mempertahankan posisi sendi panggul tetap dalam fleksi. Juga terdapat pemendekan tungkai yang terkena (tanda dari Galeazzi). yang menyebabkan radiasi dan terkenal karena tidak akurat untuk displasia pinggul. Kadang pada usia ini terdapat panggul yang sangat tidak stabil yang tidak dapat di kelola dengan dengan alat tersebut di atas. Tata laksana Pengelolaan ortopedi pada dislokasi dan subluksasi panggul bawaan sangat bervariasi.dan eksorotasi tetap dimungkinkan. aduksi. Ini merupakan indikasi untuk pemasangan gips pada posisi stabil. yaitu fleksi dan abduksi ringan pada panggul selama empat bulan. Hal ini dalam banyak hal lebih baik daripada pemeriksaan sinar X. yaitu abduksi dan fleksi maksimal. Hasil pengobatan harus selalu dipantau secara klinis dan radiologis. diikuti dengan reduksi secara hati-hati dalam pembiusan umum dan mnempertahankan panggul dengan gips spika pada posisi stabil. endo. kontraktur aduksi lebih nyata dan pembatasan gerak abduksi pasif juga menjadi nyata. yang berbeda dengan posisi katak. Kelainan tulang pelvis . Penanganan pada usia baru lahir adalah dengan pemasangan sabuk pengekang pavlik.

1.Kontraktur otot aduktor sangat kuat. Sebagai usaha untuk mempertahankan keseimbangan. Pengobatan pada periode ini sulit. Kelainan tulang pelvis . bahkan dengan operasi yang kompleks seperti perpendekan femur. dan mengecewakan sekalipun oleh tenaga yang berpengalaman. perubahan sekunder pada dislokasi komplet telah nyata dan reversibilitas sangat terbatas. kadang dilakukan operasi osteotomi tulang dengan mengubah arah asetabulum hingga dicapai sendi panggul yang stabil. Pada usia enam/ tujuh tahun pada dislokasi bawaan yang terbengkalai. Kelainan gerak pada waktu berjalan akan nyata dan bila anak diminta berdiri dengan satu kaki pada sisi yang terkena maka otot abduktor panggul tidak dapat mempertahankan pelvis sehingga pelvis akan miring ke arah yang berlawanan. membahayakan. anak yang bersangkutan akan memiringkan tubuhnya kearah sendi panggul yang terkena. tapi umumnya antara 6-18 bulan. Keadaan ini disebut tanda Trendelenburg. Lama imobilisasi panggul yang sudah direduksi bervariasi.Gips spika harus diganti setiap bulan sampai pemeriksaan radiologis menunjukkan hasil yang memuaskan dari perkembangan asetabulum dan kaput femur. Pavlik harness 19. Pada usia lima tahun ke atas.Kadang disamping osteotomi diperlukan reposisi terbuka.6 Pada kelompok usia delapan belas bulan sampai lima tahun perubahan sekunder tidak saja lebih parah tapi biasanya juga kurang reversibel. bergantung pada lama dislokasi sebelum pengobatan. sulit diharapkan hasil yang baik. tidak dilakukan reposisi lagi dan dibiarkan meskipun anak berjalan separti bebek. operasi paliatif diperlukan untuk menghilangkan nyeri pada usia dewasa muda. Untuk anak yang tidak beruntung ini.dihindari karena dapat mengakibaykan nekrosis avaskular kaput femur.

Perlakuan hip displasia dimulai dengan pemeriksaan hati-hati bayi yang baru lahir. 20.Pavlik harus ditempatkan sedemikian rupa sehingga tali dada berada pada garis puting. Fungsi quadriceps harus ditentukan di semua kunjungan klinik. Pemasangan harness maka harus diperiksa secara klinis dalam minggu pertama dan kemudian setiap minggu. Kelainan tulang pelvis . Jika bukti ketidakstabilan hadir. Hati-hati pemantauan pasien untuk memastikan cocok harness dan pinggul dikurangi adalah penting. Tali abduksi posterior harus pada tingkat skapula anak dan disesuaikan untuk memungkinkan abduksi yang nyaman.Tali anterior pada garis midaxillary dan harus diatur sedemikian rupa sehingga pinggul yang tertekuk ke 100-110 º. Pavlik harness harus dipertimbangkan . maka terapi Pavlik harness harus dihentikan. adalah kontroversial. Hal ini seharusnya mencegah pinggul dari adduksi apabila pinggul terkilir. Abduksi yang berlebihan harus dihindari karena kekhawatiran tentang perkembangan nekrosis avaskular. Jika pinggul posterior subluxed. . hip berlebihan dapat menyebabkan dislokasi saraf kompresi dan inferior femoralis. dengan 2 fingerbreadths ruang antara dada dan tali. USG adalah cara yang sangat baik mendokumentasikan pengurangan hip di Pavlik harness dan harus dilakukan pada awal perjalanan pengobatan. Menggunakan Pavlik harness untuk pengurangan dipandu. yang terjadi saat pinggul tidak sepenuhnya mengurangi awalnya namun menunjuk ke arah tulang rawan triradiate.

tingkat keberhasilan dengan Pavlik harness kurang dari 50%. meskipun kebanyakan dokter bedah ortopedi anak melakukan kulit menggunakan traksi. Pada anak-anak dengan pinggul teratologic. Manfaat keseluruhan traksi cukup kontroversial. Ketika pasien lebih tua dari 6 bulan. Kelainan tulang pelvis . karena itu. 2. 3. Pendekatan medial memiliki sejumlah keuntungan. sebagai berikut: . terapi ini tidak boleh digunakan pada pasien lebih tua dari 6 bulan. dokter harus memperoleh radiograf setelah Pavlik harness ditempatkan untuk menentukan apakah caput femoris yang menunjuk ke arah tulang rawan triradiate. 21.Kedua pinggul dapat dikurangi pada waktu yang sama (pada pasien dengan DDH bilateral). pengurangan terbuka dapat dilakukan melalui pendekatan medial.Bila harness digunakan untuk pengurangan dipandu. Traksi Traksi (biasanya traksi kulit) dapat dilakukan baik di rumah atau di rumah sakit. dengan kegagalan pada usia yang jauh lebih muda. Ini harus dipantau secara hati-hati untuk memastikan integritas kulit. Bedah Terapi Open reduksi adalah pengobatan pilihan bagi anak yang lebih tua dari 2 tahun pada saat diagnosis awal atau untuk anak-anak dalam upaya pengurangan yang tertutup telah gagal.

ini juga bisa diperbaiki . jika diperlukan. Paling sering. memperpendek femoralis biasanya dilakukan bukan traksi (lihat gambar di bawah) 56 Pada waktu itu. terutama pada anak-anak yang lebih tua. 22. baik traksi atau memperpendek femoralis harus dilakukan pada anak usia 2-3 tahun adalah kontroversial.Kurangnya potensi keakraban ahli bedah dengan pendekatan ini . Hal ini dapat dikombinasikan dengan placation kapsul.Para longus adduktor bisa belah melalui sayatan yang sama.Ketidakmampuan untuk melakukan placation capsular atau prosedur panggul melalui sayatan ini.Insisi memiliki hasil kosmetik yang sangat baik. . . .. Namun.sisa kelemahan tidak mungkin terjadi. dan / atau prosedur acetabular. Pada anak lebih dari 3 tahun.Hambatan terhadap pengurangan (misalnya.Kemungkinan nekrosis avaskular meningkat . . pendekatan anterolateral atau Smith-Petersen standar yang digunakan. oleh karena itu. . psoas tendon) yang mudah diidentifikasi. seperti yang diamati dengan anteversion signifikan atau coxa valga. Masalah dengan pendekatan ini adalah sebagai berikut: . jika displasia femoralis proksimal hadir.Dengan menggunakan pendekatan medial.hip otot abduktor ini adalah tidak berisiko untuk cedera. dan. Kelainan tulang pelvis . pemain memainkan peran penting banyak lagi.apophysis iliaka tidak beresiko untuk cedera.

anak akan memiliki kesulitan berjalan. Kelainan tulang pelvis . Komplikasi Berbagai komplikasi yang mungkin dapat terjadi.6 23. rentang tingkat dari 0% sampai 73% . yang dapat mengakibatkan rasa sakit seumur hidup.Kecuali dikoreksi segera setelah lahir. Selain itu.60 Banyak studi menunjukkan bahwa abduksi ekstrim. shortening femoralis. hasil di tingkat yang lebih tinggi necrosis avaskular . khususnya dikombinasikan dengan ekstensi dan rotasi internal. tergantung pada studi ini. h. kekakuan pinggul. kemungkinan nekrosis paling dahsyat. infeksi. termasuk redislocation. Jika kasus hip displasia kongenital bawaan pergi diobati. Tindak lanjut Durasi bahwa seorang anak tetap berada dalam orthosis pinggul cukup kontroversial dan bergantung pada pengalaman dokter yang merawat dan masing-masing pasien.Radiografi dari seorang anak 6-tahun yang mengalami pengurangan terbuka (open reduction) dengan placation capsular. dan. dan osteotomy (Pemberton) panggul. abnormal menekankan menyebabkan malformasi tulang paha berkembang. posisi pinggul abnormal akan memaksa acetabulum untuk menemukan ke posisi lain untuk menampung pengungsi tulang paha. jika kondisi ini berjalan tidak diobati. dengan gaya berjalan pincang atau waddling karakteristik. capu femoralis. Tingkat nekrosis caput femur bervariasi. kehilangan darah.

2. Epidemiologi Hip arthritis biasanya mempengaruhi pasien selama 50 tahun. Penyebab degenerasi tulang rawan tidak diketahui tetapi mungkin termasuk:    Kerusakan framework kolagen karena fatigue (kelelahan) dan abrasi. osteoartritis ditandai dengan mengenakan progresif jauh dari tulang rawan sendi.Hal ini lebih umum pada orang yang kelebihan berat badan. Definisi Osteoarthritis adalah jenis yang paling umum dari radang sendi pinggul. atau runtuhnya sendi yang disebabkan oleh kesalahan dalam suplai darah ke caput femoralis ( bola dari sendi). c. Sering juga disebut dengan arthritis atau penyakit sendi degeneratif. Etiologi Biasanya osteoarthritis ini disebabkan oleh: rheumatoid arthritis.2 Hip of arthritis a. Kelainan tulang pelvis . Defek (kerusakan) pada fungsi cairan sinovial dan kondrosit. Ada juga 24. tulang telanjang terkena dalam sendi.4 Osteoartritis merupakan destruksi tulang rawan sendi / articular cartilage (chondrolysis) sebagian akibat kegagalan khondrosit untuk mempertahankan keseimbangan normal antara sintesis dan degradasi matriks sehingga terjadi edema di subchondral dan timbul hipertrofi tulang rawan/osteofit dan akhirnya reaksi peradangan pada sinovial. b. Sebagai tulang rawan pelindung dipakai pergi oleh arthritis pinggul. Perubahan pada sintesis proteoglikan atau degradasinya. dan penurunan berat badan cenderung untuk mengurangi gejala yang berhubungan dengan radang sendi pinggul. trauma.

Osteoartritis kemungkinan besar dimulai dengan degradasi tulang rawan artikular dalam seragam. Kejadian awal yang mengarah pada osteoartritis tidak secara jelas ditetapkan. Teori anabolisme dan katabolisme yang diperkuat dengan low synthesis dan high degradation cartilage dapat menerangkan terjadinya Osteoartritis. collagen VI. 3 Salah satu teori yang menjelaskan patogenesis Osteoartritis adalah Teori anabolisme dan katabolisme.kecenderungan genetik dari kondisi ini. tetapi mungkin karena sinyal yang tidak normal yang mengubah fenotipe kondrosit sehingga mensintesis protein yang menurunkan matriks dan menyebabkan bersama untuk merosot. pertumbuhan yang kurus baru di tepi sendi (disebut sebagai osteophytes). secara lokal. Marker untuk sintesis/anabolisme kartilago yaitu collagen type II A meningkat di sendi Osteoartritis pada stadium dini tapi menurun di serum sedangkan Type II C telopeptide merupakan Marker degradasi /katabolisme Proses Patogenesis Osteoartritis dapat dijelaskan dalam 4 stadium Stadium Pertama Gambar di atas menunjukkan Tulang rawan sendi yang normal. 4 d. Khondrosit normalnya dikelilingi oleh ruangan yang kaya akan protein adhesion dan adhesines (fibronectine. collagene mineur seperti typeIX. Faktor lain yang dapat berkontribusi untuk mengembangkan radang sendi pinggul termasuk luka traumatis ke pinggul dan patah tulang pada tulang di sekitar sendi. Kelainan tulang pelvis . Matriks extraselular yang essensial terdiri dari rantairantai fibre collagen type II yang terbenam di dalam proteoglycanes yang kaya akan bahan untuk lubrikasi. Patogenesis Patogenesis osteoartritis tidak sepenuhnya dipahami. dan ringansampai sedang sinovial peradangan.Collagen type II bersama-sama proteoglycan diperkuat oleh protein lainnya 25. Proses ini diikuti dengan penebalan berikutnya subchondral tulang. yang berarti radang sendi pinggul cenderung berjalan dalam keluarga. tenascine) Ruangan periseluler membatasi khondrosit dengan matriks extraselular.

Proses anabolik dimotori oleh stimulasi pembentukan collagen type II. Semua struktur ini bekerja menstabilisasi struktur tulang rawan. proteoglygan dan enzim inhibitor terhadap TGFB sedangkan di sisi lainnya proses katabolisme terjadi dengan pelepasan sitokin proinflamasi seperti IL-1 dan 26. Stadium Kedua Gambar di atas melukiskan adanya imbalans/ketidakseimbangan antara sintesis dan katabolisme pada proses terjadinya Osteoartritis. Kelainan tulang pelvis .seperti collagen type IX dan fibromoduline.

collagenase dan gelatinase.TNF alpha yang dihasilkan oleh autokrin dari khondrosit. Sitokin tersebut memproduksi enzim-enzim untuk memecah komponen matriks collagen type II dan agrecane serta fibronectine menjadi fragmen-fragmen dari fibronectine. tetapi akhirnya mengalami kemunduran/insufisien untuk mengimbangi katabolisme tersebut. Khondrosit juga mensekresi plasmin.. plasminogen aktivator (UPA). Proses katabolisme ini mestimulasi sintesis matriks seperti proteoglycans yang pada mulanya berhasil meningkat/anabolik. terutama MMP (metalloproteases) yang selanjutnya mensekresi stromelysine. Kelainan tulang pelvis . agrecanase.(circle vitiosus). Stadium Ketiga Pada stadium ketiga. Enzim MMP pada keadaan normal dikontrol oleh inhibitor spesifik TIMP. Stadium Keempat 27. yang berfungsi memecah/degradasi matriks makromolekul.

terutama rotasi.Berenang dan bersepeda umumnya kurang menyakitkan daripada berjalan atau menjalankan olahraga. edema subkhondral dan reaksi pembentukan osteofit sebagai respon tulang subkhondral atas inflamasi melalui osteoblast e. Nyeri meningkat oleh aktivitas dan cuaca lembab dingin. Kelainan tulang pelvis .Obat-obat antiinflamasi (aspirin yang terkait) tinggal-utama pengobatan konservatif seiring dengan perubahan aktivitas sehari-hari.Mendaki atau turun tangga atau timbul dari kursi terutama 28. nyeri sendi engsel. Seringkali pinggul yang membutuhkan pengganti telah menjadi fungsional sederhana. Berjalan toleransi biasanya perlahan-lahan berkurang selama bertahun-tahun ke titik di mana hanya satu atau dua blok dapat terjadi tanpa beristirahat. Merupakan akibat dari berlanjutnya proses tersebut di atas sehingga kerusakan jaringan rawan sendi berlanjut. Manifestasi klinis Gejala Gejala awal umumnya halus. Hip rematik kehilangan berbagai gerakan lambat.Stadium ini merupakan Fase kongestif pada tulang subchondral yang akhirnya dapat menimbulkan jaringan sikatrik yang ireversibel.

Atrofi Otot. Hal ini penting untuk dipahami karena membandingkan gejala radang sendi pinggul pada satu hari tertentu mungkin tidak secara akurat mewakili keseluruhan perkembangan kondisi. Yang menarik tentang radang sendi pinggul adalah bahwa gejala-gejala tidak selalu berlangsung terus dengan waktu.menyakitkan. Osteoartritis dapat ditandai oleh gejala klinik sebagai berikut      Nyeri sendi pada pergerakan yang hilang bila istirahat Kaku sendi terutama setelah istirahat lama atau bangun tidur Krepitasi dan dapat disertai sinovitis dengan atau tanpa efusi cairan sendi. dapat terjadi atrofi otot yang akan memperburuk stabilitas dan fungsi sendi.Hal ini karena beban di menyakitkan bersama dikalikan dengan kegiatan ini. Seringkali pasien melaporkan bulan baik dan bulan buruk atau perubahan gejala dengan perubahan cuaca. Bila pasien hanya bersifat pasif.4 29. Ini dapat berfungsi sebagai dasar untuk mengevaluasi ujian kemudian dan menentukan perkembangan kondisi.Gejala-gejala arthritis Hip cenderung untuk kemajuan sebagai kondisi memburuk. Akibatnya.  Berjalan dengan pincang Evaluasi pasien dengan radang sendi pinggul harus dimulai dengan pemeriksaan fisik dan x-ray. aktivitas hidup sehari-hari menjadi sulit. Kelainan tulang pelvis . tidak mau melakukan latihan-latihan. Deformitas sendi.

MRI. atau bingung dengan rasa sakit radang sendi pinggul.coxae paling tidak memenuhi 3 kriteria dari 6 kriteria berikut. Diagnosa Bila pada seorang penderita hanya ditemukan nyeri lutut. atau uji injeksi sendi dapat diindikasikan untuk melokalisir sumber dan penyebab rasa sakit. dan gerakan pinggul umumnya terbatas dan menyakitkan.Skiatika atau nyeri saraf yang terkait dari belakang dapat hidup berdampingan. Arthritis adalah biasanya mudah terlihat di film Xray polos.Gambaran klinis f. 30. Rasa sakit sering di selangkangan atau memancarkan ke dalam paha atau bahkan hingga lutut. Kelainan tulang pelvis . maka untuk diagnosis osteoartritis sendi pada art. Dalam kasus-kasus dimana sinar-x dan pemeriksaan fisik tidak sesuai dengan keluhan nyeri. bone scan. Pembesaran tulang Diagnosis biasanya langsung. yaitu      Nyeri pada pelvis Umur lebih dari 50 tahun Kaku sendi kurang dari 30 menit Nyeri tekan pada tulang.

tetapi penelitian suplemen ini masih terbatas.Bersama Suplemen (Glukosamin) Glukosamin tampaknya aman dan mungkin efektif untuk pengobatan osteoarthritis.Hip Resurfacing Bedah Sebuah alternatif untuk penggantian pinggul.Hip Replacement Surgery Dalam prosedur ini tulang rawan akan dihapus dan implan metal & plastik ditempatkan di pinggul.Terapi Fisik Penguatan otot-otot sekitar sendi pinggul dapat membantu mengurangi beban di pinggang. Operasi Penggantian sendi dikenakan biasanya dilakukan pada kedua bola dan cangkir kecuali dengan adanya fraktur. . beberapa pasien yang memilih untuk mengejar pinggul pelaburan operasi. . . Kelainan tulang pelvis . Umumnya gelas yang sudah diganti dengan shell logam yang kasar di permukaan luar dan mendorong pertumbuhan ke dalam tulang.g. Tata laksana .Obat Anti-inflamasi Obat sakit Anti-inflamasi (NSAIDs) nonprescription resep dan obat-obatan yang membantu mengobati rasa sakit dan peradangan. Mencegah atrofi otot-otot adalah bagian penting dari menjaga penggunaan fungsional pinggul. Batang femoralis umumnya disemen ke dalam saluran sumsum poros femoralis.Didesak ke ini. Hal ini membentuk gabungan stabil dan saya akan 31. . sebuah bola logam artikulasi dengan liner plastik keras terkunci ke dalam cangkir logam.

Seorang pasien dengan infeksi saluran kemih berulang sekunder untuk batu ginjal ditahan.Mereka mungkin berhubungan dengan berlama-lama ketidaknyamanan paha. mungkin berhubungan dengan mikro-gerakan batang femoralis. mungkin merupakan risiko yang lebih tinggi selama dan setelah operasi. Pasien menyumbangkan darah mereka sendiri sebelum operasi untuk meminimalkan risiko penularan penyakit. atau selama kolonoskopi untuk meminimalkan risiko infeksi terlambat. Rawat Inap Pasien mengakui hari operasi dan tinggal umumnya dari 4 sampai tujuh hari. Selain itu.berjalan segera.Tergantung pada dukungan rumah dan kebugaran praoperasi. prostheses Non-disemen telah digunakan dalam beberapa tahun terakhir dalam upaya untuk meningkatkan umur panjang implan. Antibiotik digunakan setelah operasi.Seminggu antara setiap unit disumbangkan dan sebelum operasi memungkinkan waktu untuk menghitung darah untuk menormalkan. striktur uretra. Ini hanya digunakan dalam individu yang lebih aktif lebih muda. Karena itu. pasien dapat 32. abses gigi harus diperlakukan secara menyeluruh. Kelainan tulang pelvis .Pembedahan tanpa transfusi. penggantian pinggul dapat dilakukan tanpa menyumbangkan atau menerima darah.Seharusnya tidak ada riwayat infeksi pinggul sebelumnya. atau masalah Genitourinary lainnya harus memiliki evaluasi urologi sebelum total penggantian sendi.Dalam kasus tertentu di mana keyakinan agama mencegah transfusi darah. setiap infeksi kronis atau berulang di tempat lain dapat menyebabkan infeksi palsu terlambat.Erythropoietin (hormon normal yang menstimulasi produksi darah) dapat diberikan sebelum operasi untuk memungkinkan operasi lebih aman tanpa transfusi. Total Hip Replacement Calon yang ideal lebih dari 60 tahun dan dalam kesehatan umumnya baik.5 Transfusi Darah Transfusi dari dua unit darah diperlukan dalam kebanyakan kasus. selama bekerja gigi.

penghapusan protesa setidaknya untuk sementara biasanya diperlukan. Ini mungkin dinormalkan dengan mengangkat sepatu jika perlu.kembali ke rumah dengan terapi fisik rumah dan bantuan kesehatan rumah.5% dari penggantian pinggul. Jika infeksi terjadi.5 h.Hal ini diminimalkan dengan posisi palsu hati-hati dan pemeliharaan posisi pinggul aman untuk dua bulan setelah operasi. Hal ini terjadi dalam waktu kurang dari 0. atau menerima terapi fisik tambahan intensif di sebuah pusat rehabilitasi.Dalam hampir semua kasus hasil yang sangat baik setelah Total Hip Replacement memungkinkan kembali ke fungsi tingkat tinggi tanpa rasa sakit. Keputusan ini umumnya dibuat selama rawat inap menjadi jelas apa kebutuhan fungsional akan diperlukan sebelum dibuang. Perbedaan panjang kaki dapat terjadi karena ketidakmampuan untuk memulihkan panjang normal.Deep trombosis vena (bekuan) juga dapat terjadi. namun kejadian ini diminimalkan dengan antibiotik profilaksis. Dislokasi sering terjadi.4 33.kontrol Aman antikoagulan memerlukan tes darah mingguan dan penyesuaian yang diperlukan. yang dimulai pada periode pra operasi dan dilanjutkan selama dua minggu setelah operasi. Hal ini diminimalkan dengan menggunakan obat antikoagulan. Kelainan tulang pelvis . atau dalam kasus di mana kadang-kadang menghalangi pemulihan stabilitas pinggul dengan panjang yang sama. Komplikasi Komplikasi yang paling serius setelah penggantian sendi total infeksi. dan tergantung pada cakupan asuransi.

rektum serta pembuluh darah dengan angka mortalitas sekitar 10 %. Etiologi Dengan makin meningkatnya kecelakaan lalu lintas mengakibatkan dislokasi sendi panggul sering ditemukan. pubis atau perineum. memar.oleh karena rigiditas panggul maka keretakan pada salah satu bagian cincin akan disertai robekan pada titik lain . Epidemiologi Dua pertiga dari fraktur panggul terjadi akibat kecelakaan lalu lintas.buli-buli.Sering titik kedua tidak terlihat dengan jelas atau mungkin terjadi robekan sebagian atau terjadi reduksi spontan pada sendi sakro iliaka.Dislokasi panggul merupakan suatu trauma hebat. fraktur yang berhubungan dengan morbiditas dan mortalitas terbesar melibatkan pasukan yang signifikan misalnya dari kecelakaan kendaraan bermotor atau jatuh dari ketinggian.Sepuluh persen diantaranya di sertai trauma pada alat-alat dalam rongga panggul seperti uretra . b.3 Fraktur tulang panggul a.kecuali pada trauma langsung . Pengertian Patah tulang panggul adalah gangguan struktur tulang dari pelvis. penyebab paling umum adalah jatuh dari posisi berdiri. Kelainan tulang pelvis .Pada orang tua dengan osteoporosis atau osteomalasia dapat terjadi fraktur stres pada ramus pubis. Patogenesis Trauma biasanya terjadi secara langsung pada panggul karena tekanan yang besar atau karena jatuh dari ketinggian . Patah tulang pelvis harus dicurigai apabila ada riwayat trauma yang menekan tubuh bagian bawah atau apabila terdapatluka serut.2 d. atau hematom di daerah pinggang. 34. Namun. c.Pada orang tua. sacrum.2.

Bagian posterior ligamen sakro iliaka mengalami robekan parsial atau dapat disertai fraktur bagian belakang ilium. sayap iliaka). iskium. Trauma kombinasi Pada trauma yang lebih hebat dapat terjadi kombinasi kelainan diatas. trauma pada organ ekstra-panggul adalah umum. Selain itu. Gangguan dari cincin ini membutuhkan energi yang signifikan. patah tulang panggul sering dikaitkan dengan perdarahan parah akibat suplai darah yang luas untuk wilayah tersebut. dan pubis. Kompresi lateral Kompresi dari samping akan menyebabkan cincin mengalami keretakan .hal ini terjadi apabila seseorang jatuh dari ketinggian pada satu tungkai. yang merupakan cincin anatomis dengan sacrum.Pada keadaan ini ramus pubis bagian depan pada kedua sisinya mengalami fraktur dan bagian belakang terdapat strain dari sendi sakro iliaka atau fraktur ilium atau dapat pula fraktur ramus pubis pada sisi yang sama. Patofisiologi Tulang panggul terdiri dari ilium (yaitu.tulang inominata terbelah dan mengalami rotasi eksterna disertai robekan simfisis .2 e. patah tulang panggul sering melibatkan cedera pada organ terkandung dalam tulang panggul. Kelainan tulang pelvis .Hal ini terjadi apabila ada trauma samping karena kecelakaan lalu lintas atau jatuh dari ketinggian .2 35. Trauma vertikal Tulang inominata pada satu sisi mengalami pergerakan secara vertikal disertai fraktur ramus pubis dan disrupsi sendi sakro iliaka pada sisi yang sama.keadaan ini disebut sebagai open book injury . Karena pasukan yang terlibat.Mekanisme trauma pada cincin panggul terdiri atas: Kompresi anteroposterior Hal ini biasanya terjadi akibat tabrakan antara seorang pejalan kaki kendaraan .ramus pubis mengalami fraktur .

terdapat pemendekan anggota gerak 36. Kelainan tulang pelvis .Penderita datang dalam keadaan anemi dan syok karena perdarahan yang hebat. fleksi dan rotasi interna . Trauma biasanya terjadi karena kecelakaan lalu lintas dimana lutut penumpang dalam keadaan fleksi dan menabrak dengan keras yang berada dibagian depan lutut.keluhan berupa gejala pembengkakan .2 Dislokasi dan fraktur dislokasi sendi panggul dibagi dalam 3 jenis : 1. Manifestasi klinis Fraktur panggul sering merupakan bagian dari salah satu trauma multipel yang dapat mengenai organ-organ lain dalam panggul .50% dislokasi disertai fraktur pada pinggir asetabulum dengan fragmen kecil atau besar. Kelainan ini juga dapat terjadi sewaktu mengendarai motor.Sendi panggul teraba menonjol kebelakang dalam posisi adduksi. Dislokasi posterior  Tanpa fraktur  Disertai fraktur rim posterior yang tunggal dan besar  Disertai fraktur komunitif asetabulum bagian posterior dengan atau tanpa kerusakan pada dasar asetabulum  Disertai fraktur kaput femur Mekanisme trauma Dislokasi posterior dan dan dislokasi posterior disertai adanya fraktur adalah kaput femur dipaksa keluar ke belakang asetabulum melalui suatu trauma yang dihantarkan pada diafisis femur dimana sendi pinggul dalama posisi fleksi atau semifleksi.f.deformitas serta perdarahan subkutan sekitar panggul . Penderita biasanya datang setelah suatu trauma yang hebat disertai nyeri dan deformitas pada daerah sendi panggul.terdapat gangguan fungsi anggota gerak bawah.

Pada fraktur dimana kaput femur tembus ke dalam asetabulum.2 Didapatkan perdarahn dan pembengkakan di daerah tungkai bagian proksimal tetapi posisi tetap normal.Gerakan sendi panggul sangat terbatas.fraktur asetabulum terjadi karena dorongan yang kuat dari lateral atau jatuh dari ketinggian pada satu sisi atau suatu tekanan yang melalui femur dimana keadaan abduksi. 37.bawah. maka dilakukan konservatif dengan traksi tulang selama 4-6 minggu. Dislokasi sentral asetabulum  Hanya mengenai bagian dalam dinding asetabulum  Fraktur sebagian dari kubah asetabulum  Pergeseran menyeluruh ke panggul disertai fraktur asetabulum yang komunitif. Dengan pemeriksaan radiologis didapatkan adanya pergeseran dari kaput femur menembus panggul. sebaiknya dilakukan traksi pada 2 komponen yaitu longitudinal dan lateral selama 6 minggu dan setelah 8 minggu diperbolehkan untuk berjalan dengan menggunakan penopang berat badan. 2. Dengan pemeriksaan rontgen akan diketahui jenis dislokasi dan apakah dislokasi disertai fraktur atau tidak. Mekanisme trauma Fraktur dislokasi sentral adalah terjadi apabila kaput femur terdorong ke dinding medial asetabulum pada rongga panggul. Pengobatan Selalu diusahakan untuk mereposisi fraktur dan mengembalikan bentuk asetabulum ke bentuk normalnya .Nyeri tekan pada daerah trokanter. Disini kapsul tetap utuh . Kelainan tulang pelvis . Dislokasi anterior  Obturator  Iliaka  Pubik  Disertai fraktur kaput femur 3. pada fraktur asetabulum tanpa penonjolan kaput femur ke dalam panggul.

Setelah direposisi. Pengobatan Dislokasi harus direposisi secepatnya dengan pembiusan umum disertai relaksasi yang cukup. Kelainan tulang pelvis . dislokasi tanpa fraktur atau dengan fragmen tulang yang kecil . dilokasi dengan fraktur kaput femur . dislokasi dengan fraktur dasar asetabulum . Kerusakan alat-alat dalam panggul yang dapat terjadi bersama-sama fraktur panggul b.Komplikasi a. dislokasi dengan fraktur bibir asetabulum yang komunitif . Sendi panggul difleksikan serta lutut di fleksi 90 dan kemudian dilakukan tarikan pada paha secara vertical. c. stabilitas sendi diperiksa apakah sendi panggul dapat didislokasi dengan cara menggerakkan secara vertical pada sendi panggul. yang menurut Thompson Epstein (1973):  Tipe I  Tipe II asetabulum  Tipe III  Tipe IV  Tipe V g. Pada tipe III biasanya dilakukan reduksi tertutup dan apabila ada fragmen yang terjebak dalam asetabulum dikeluarkan melalui tuindakan operasi. maka fragmen yang besar difiksasi dengan screw secara operasi.Penderita dibaringkan dilantai dan pembantu menahan panggul. dislokasi dengan fragmen tunggal yang besar pada bagian posterior 38. Kaku sendi merupakan komplikasi lanjut Osteoartritis Klasifikasi Klasifikasi penting untuk rencana pengobatan. . Pada tipe II setelah reposisi.

Kelainan tulang pelvis . pemeriksaan radiologis sebaiknya dilakukan pada sendi di atas dan di bawah daerah fraktur. b. bilama pada suatu fraktur femur ditemukan posisi femur proksimal dalam keadaan adduksi . Apabila reposisi ditunda sampai beberapa jam . h. Perawatan pasca reposisi Traksi kulit selama 4-6 minggu. Komplikasi a. maka perlu dilakukan eksplorasi saraf. Komplikasi dini  Kerusakan nervus skiatik Biasanya dapat mengalami pemulihan. Kecurigaan akan adanya dislokasi panggul . setelah itu tidak menginjakkan kaki dengan jalan mempergunakan tongkat selama 3 bulan.Apabila terdapat lesi sesudah reposisi.Pada tipe IV dan V juga dilakukan reduksi secara tertutup dan apabila dibagian fragmen yang lepas tidak tereposisi maka harus dilakukan reposisi dengan operasi. Komplikasi lanjut  Nekrosis avaskuler Sebanyak 10% dari seluruh dislokasi panggul mengalami kerusakan pembuluh darah.  Fraktur diafisis femur Sering ditemukan fraktur diafisis femur disertai dislokasi panggul. perlu dilakukan arteriogram.  Kerusakan pada pembuluh darah Pembuluh darah yang biasanya mengalami robekan pada kelainan ini adalah arteri glutea superior . maka insidensinya akan meningkat 39.  Kerusakan pada kaput femur Sewaktu terjadi dislokasi sering kaput femur menabrak asetabulum sehingga pecah.bila terdapat kecurigaan robekan pembuluh darah .

kelainan ini biasanya dideteksi setelah 6 bulan sampai 2 tahun dan dengan pemeriksaan radiologis ditemukan fragmentasi . sklerosis dan pembentukan kista-kista. Anamnesis 40.tetapi bila fraktur disertai dengan pergeseran sebaiknya dilakukan operasi . Perhatikan saluran napas dan perbaiki hipoksia b. Fraktur sakrum dan tulang koksigeus Fraktur sakrum dan tulang koksigeus dapat terjadi bila penderita jatuh dengan antat yang mengenai kedau tulang sakrum dan tulang koksigeus .Keluhan pada fraktur tulang koksigeus adalah nyeri menetap yang dapat diberikan analgetika dan apabila tidak menolong dapat dipertimbangkan eksisiujung tulang koksigeus.  Osteoarthritis Terjadi karena adanya kerusakan tulang rawan . Kontrol perdarahan dengan pemberian cairan ringer dan transfusi darah 2. Kelainan tulang pelvis .fraktur tulang sakrum dapat bersifat transversal sedangkan fraktur tulang kosigeus pada bagian distal dan mengalami angulasi ke depan.apabila reduksi tertunda untuk beberapa hari biasanya reposis dengan cara manipulasi sulit dilakukan. Resusitasi awal a.  Miositis osifikans  Dislokasi yang tidak dapat direduksi . Tata laksana Pengobatan harus dilakukan sesegera mungkin berdasarkan prioritas penanggulangan trauma yang terjadi yaitu : 1. terdapat fragmen fraktur dalam ruang sendi atau adanya nekrosis iskemik kaput femur. Apabila tidak terjadi pergeseran pada fraktur sakrum.ditangani secara konservatif .menjadi 40% .

Sistogram retrograd dan postvoiding d. Pengobatan a.toraks serta daerah lain yang dicurigai mengalami trauma a. Pemeriksaan urologis dan lainnya : a. Bila penderita wanita apakah sedang hamil atau mestruasi e. Keadaan dan waktu trauma b. Tindakan operatif bila ditemukan kerusakan alat-alat dalam rongga panggul b. Kateterisasi b. Miksi terakhir c. Stabilisasi fraktur panggul misalnya traksi skeletal . Lokal  Inspeksi perineum untuk mengetahui adanya perdarahan . Keadaan umum  Catat secara teratur denyut nadi . Pielogram intravena e. 41. Trauma lainnya seperti trauma pada kepala 3. Ureterogram c.a.tekanan darah dan respirasi  Secaracepat lakukan survei tentang kemungkinan trauma lainnya b.pembengkakan dan deformitas  Tentukan derajat ketidakstabilan cincin panggul dengan palpasi pada ramus dan simfisis pubis  Adakan pemeriksaan colok dubur 4.pelvic sling spika panggul. Pemeriksaan tambahan Foto polos panggul . Kelainan tulang pelvis . Foto polos panggul dalam keadaan rotasi interna dan eksterna serta pemeriksaan foto panggul lainnya b. Aspirasi diagnostik dengan lavase peritoneal 5. Waktu dan julah makan dan minum yang terakhir d. Pemeriksaan klinik a.

Pada hipdisplasia yang merupakan kelainan congenital diagnosis klinis dapat ditegakkan bila tanda-tanda reposisi yang dapat diraba dan didengar. Penanganan pada usia baru lahir bila digunakan secra tepatakan member hasil yang memuaskan hanya sedikit komplikasi. trauma.BAB III PENUTUP Kesimpulan Kelainan-kelainan pada tulang pelvis sama dengan kelainan yang terjadi pada organ-organ lain.keluhan berupa gejala serius setelah penggantian sendi total pembengkakan . Penyakit ini juga harus diberikan tata laksana yang adekuat karena memiliki komplikasi yang infeksi Fraktur panggul sering merupakan bagian dari salah satu trauma multipel yang dapat mengenai organ-organ lain dalam panggul .deformitas serta perdarahan subkutan sekitar panggul . Arthtris hip merupakan osteoarthritis yang disebabkan oleh: rheumatoid arthritis. trauma. Persamaan ini dapat dilihat dari factor pencetusnya seperti kelainan metabilosme.Penderita datang dalam keadaan anemi dan syok karena perdarahan yang hebat. 42. kelainan congenital. atau runtuhnya sendi yang disebabkan oleh kesalahan dalam suplai darah ke caput femoralis ( bola dari sendi).terdapat gangguan fungsi anggota gerak bawah. letak trokanter tinggi dan gambar ultrasonografi. Kelainan tulang pelvis . infeksi dan lain sebagainya .

Anatomy of . . .bilateral transforaminal sacral fractures and irregularities.frx thru neuroforamina can cause unilateral sacral anesthesia.Posterior Dislocations: Fractures: . . .See: Pelvic Injury: Sacroiliac Fracture .frx involving the neural foramina require operative debridement of frx fragments prior to reduction and fixation (through posterior approch). Kelainan tulang pelvis .Associated Injuries: . the sacral frx may represent a Malgaine frx equivolent.frx across sacral ala can cause . L5 transverse process frx.about 6% of these patients will have neurological injuries.misc: .ref: Percutaneous stabilization of U-shaped sacral fracture using iliosacral screws: technique and early results.if the sacral fracture is impacted w/ no verticle displacement. .radiographs: . .U shaped fractures: .zone II: . . . .paradoxic inlet view: on standard AP view.transverse fractures. the upper sacrum appears as inlet view.results from axial loading.Sacrum and Sacral Fractures .about 56% of these patients will show neurological injuries .Classification: .frx thru body of sacrum can cause highest incidence of injury to cauda equina and result in neurogenic bladder. . . 43. .ref: Functional outcomes of Denis zone III sacral fractures treated nonoperatively.Sacral Stress Sacrum: .zone I: L5 nerve root impingement.zone III .w/ vertical displacement. it may represent a LC fracture (therefore look for anterior pelvic injury).

.sacral arcuate lines: . . Kelainan tulang pelvis .Physical Exam: ..arcuate lines are easily visible on AP view of pelvis & are symmetrical. .displacement in vertical plane is diagnosed by applying one hand to pelvic iliac crest and using other to apply traction to leg which should cause displacement in vertical plane. .Radiology: (see outlet view). nondisplaced fracture of 44. . .sacral arcuate lines are composed of inferior surfaces of costal elements that form roofs of anterior sacral canals (foramina) & neural grooves.disorganized or marked disruption of sacral arcuate lines is indicative of comminuted sacral fracture.Determine Frx Stability: .will help delineate anatomy of frx of upper sacrum.CT scan: . .asymmetry or discontinuity of sacral arcuate lines may be caused by uncomplicated sacral fracture .stable fracture includes impacted vertical fracture of sacrum.

decompression: .it may be possible to place a thin malleable plate placed across posterior sacrum from ilium to ilium as a tension band just above greater sciatic notch. . . .Posterior screw fixation: . .posterior sacroiliac complex. .similar surgical approach used for posterior approach to the SI joint . . . . (similar to SI joint dislocation).using flouroscopy.obtained w/ one or two screws into S1 vertebral body placed from lateral surface of the iliac wing.reduction: . .decompression of sacral foramina (laminectomy) is helpful for patients w/ neurologic impingment.surgeon should make all efforts to reduce transforminal fractures to within 1 cm of being anatomic.additional vertical incision is made on opposite side.assess reduction by visualization of posterior sacral lamina & palpation of the fracture through the greater sciatic notch. .Surgical Approach to Fractures of the Sacrum: .sacral nerve roots are palpated after the reduction to be certain that they have not been entrapped.if a type I fracture reduces w/ traction. .sacral frx reduction is usually achieved w/ pointed reduction forceps. is characterized by frx diastasis of more than 0. then the unstable frx would be expected to become sticky in about 4 weeks and would expect complete healing in 3 months.sacral nerve roots & frx site are visualized by placing laminar spreader at frx site or between the two superior ilac crests. however.references: 45.5 mm cannulated lag screws engage frx from the iliac wing to the body of S1.it is important to note that malreduction of transforaminal sacral fractures will substantially decrease the space available for iliosacral screws. . . . .fixation: .unstable frx.with transforaminal fractures.patient is in the prone position on a flouro table. is the amount of healing potential. insert long 6.posteror incision is made. . Kelainan tulang pelvis .the other question. . use fully threaded screw to avoid compression of the sacral neural foramina . along w/ an unstable anterior injury. .ref: OTA Highlight Paper Predicting Future Displacement of Nonoperatively Managed Lateral Compression Sacral Fractures: Can It Be Done? . or subtle fracture of upper sacrum as seen by asymmetry of sacral arcuate lines.5 to 1 cm.forceps should span from spinous processes of sacrum to iliac crests.Sacroiliac Joint Fixation .

indicated for posterior pelvic fractures as well as sacral fractures. . (15th Annual Meeting of OTA 1999). Sacral agenesis. Occult sacral fractures in osteopenic patients. Transverse fractures of the sacrum. Sacral fractures: an important problem.predrill the PSIS to assist w/ reconstruction plate insertion. . . A report of six cases.5 mm cancellous screws.the plate is fixed to the iliac wings using 6. Orthopaedic management of lumbosacral agenesis. Reilly MC et al. . The effect of sacral fracture malreduction on the safe placement of iliosacral screws.the recon plate is appropriately contoured. .5 mm Recon Plate: a clinical and biomechanical study.Posterior Pelvic Fixation Using a Transiliac 4. .4.The effect of sacral malreduction on the safe placement of iliosacral screws. w/ two screws inserted into each ilac wing. A report of four cases.5 mm reconstruction plate is chiseled thru the iliac spine. .Small Bowel Obstruction from Entrapment in a Sacral Fracture Stabilized with Iliosacral Screws: Case Report and Review of the Literature. 46.reconstruction plate is placed along dorsum of the sacral and through the posterior iliac spines (transiliac plate fixation).5 drill to make 2-3 drill holes 1 cm lateral to the PSIS. Kelainan tulang pelvis . .5 mm reconstruction plate: (Albert. . and one vertical incision is made over the base of the S1 spinous process. . . passed along the dorsum of the sacrum to the opposite PSIS.two incisions are made over the PSIS which are perpendicular to the iliac wings.reference: . Conservative management of transverse fractures of the sacrum with neurological features.dissections are caarried down to the bony surfaces. . et al (1993)).an appropriately sized 4. . Triangular osteosynthesis of vertically unstable sacrum fractures: a new concept allowing early weight-bearing.. Long-term follow-up.use the 4.patient is placed in the prone position. Retrospective analysis of 236 cases.

Kelainan tulang pelvis . April 13.Surgical Anatomy of the Sacrum Sacral Fractures: Current Strategies in Diagnosis and Management Open Reduction Internal Fixation of Displaced Sacral Fractures: Technique and Results Can Lumbopelvic Fixation Salvage Unstable Complex Sacral Fractures? Original Text by Clifford R. MD. Last updated by Data Trace Staff on Friday. 2012 12:29 pm 47. Wheeless. III.

Kelainan tulang pelvis . presence or absence of neurologic deficit.Fracture. 48. Sacrum Related Terms   Os Sacrum Fracture Spine Fracture Differential Diagnoses     Acute herniation of L5-S1 intervertebral disc Ankylosing spondylitis Sacroiliac dislocation Sacroiliac joint disease Specialists        Emergency Medicine Physician Neurosurgeon Orthopedic (Orthopaedic) Surgeon Physiatrist Physical Therapist Trauma Surgeon Urologist Comorbid Conditions       Calcium deficiency Diabetes mellitus Drug abuse Obesity Rheumatoid arthritis Smoking Factors Influencing Duration Length of disability is influenced by age. and presence or absence of other injuries. type of fracture.

806.70. Zone I fractures occur at the wing-like structures of the sacrum (sacral ala) lateral to the neural foramina. Zone II fractures occur directly through the neural foramina and can cause one-sided numbness in the sacral region.61. 806. Osteoporotic fractures usually involve only the sacrum. which often results in additional pelvic injury. 56% of individuals with Zone III fractures will exhibit neurological injuries (Wheeless). 806.Medical Codes ICD-9-CM: 805. Approximately 6% of individuals with Zone I fractures experience neurological injuries (Wheeless).60.62. (i.8. tendons. which focuses on pelvic stability. Traumatic fracture of the sacrum can occur from a direct blow to the back. Individuals with rheumatoid arthritis are at higher risk for stress fractures of the sacrum. 806.7.9 Definition A sacral fracture is a complete or incomplete break in the sacrum. 806. 806. Vertical sacral fractures are classified according to their location (zone) in relation to tunnel-like openings in the sacrum that allow passage of nerves and blood vessels through the spinal column (neural foramina). Kelainan tulang pelvis . The sacrum is part of the spinal column and is made up of five fused vertebrae (the sacral vertebrae S1 to S5) located between the lumbar vertebrae of the lower back and the tailbone (coccyx). Traumatic fracture also can occur due to indirect stress caused by twisting or other injury. Other classification systems for trauma to the pelvic ring include the Tile system.72.71. 805. Most other sacral fractures are the result of high-energy impact injuries with a high incidence of associated injuries. The sacrum anchors the spine to the pelvic girdle.79. Zone III fractures occur through the body of the sacrum (medial to the neural foramina) and can result in a syndrome characterized by urinary and rectal dysfunction (cauda equina syndrome) or bladder dysfunction (neurogenic bladder). ligaments.69.6. Risk: Most traumatic sacral and pelvic fractures occur from motor vehicle accidents (50% 49.7. 806. 806. and the Young-Burgess system. muscles.e. In the elderly.6. which focuses on the degree of injury. Transverse fractures commonly occur between S1 and S3 and frequently have associated bladder dysfunction. 806. 806.. a bony structure that sits between the two hip bones. These usually involve injury not only to the sacrum but also to the hip joint (sacroiliac joint) and the soft tissue surrounding the fracture. blood vessels. this type of fracture can cause lumbar L5 nerve root impingement. nerves. a sacral fracture can occur secondary to osteoporosis with minimal or no trauma (insufficiency fracture). 806. and bone covering [periosteum]). 806.

and genitals may not be evident for several days after the injury. The genitalia and rectum should also be examined. allergies. and bruising (ecchymosis) may be noted on observation. with most of these occurring in individuals over 60 years of age. Deformity. incidence of insufficiency fractures internationally is from 1% to 5% (Peh). A description of the mechanism of injury including the magnitude. and/or numbness. rheumatoid. prior fractures or orthopedic surgery. The exam may reveal bony tenderness to gentle touch (palpation) and an inability to bear weight. pedestrian vs. and crush injury (3% to 6%) (Mechem). Damage to the nerves that supply the rectum. CT scans are useful for more severe trauma since they can identify hip dislocation as well as pelvic. location. Limitations of active and passive range of motion of the spine and hips should be noted. This most likely reflects the increased incidence of osteoporosis in this population (Peh). The repetitive stress of running on hard surfaces can produce stress fractures of the sacrum. A thorough neurological examination is essential. Physical exam: Careful observation and examination of the entire pelvis and lower back is crucial in the detection of associated injuries. The physician should inquire about urinary and/or fecal incontinence and sexual difficulties.to 60%). Individuals may report a traumatic event such as a motor vehicle accident or fall or a direct blow to the back. Individuals who play contact sports are at increased risk of developing a traumatic sacral fracture. The individual may report severe pain in the lower back. underlying medical conditions (especially diabetes mellitus. or gout). and occupation. motorcycle accidents (10% to 20%). or intraperitoneal bleeding. Individuals taking long-term corticosteroid treatments and those who have undergone radiation therapy also are at increased risk of sacral stress fractures. Postmenopausal women are at increased risk for insufficiency fractures. swelling (edema). Source: Medical Disability Advisor Diagnosis History: A complete medical history should be obtained including previous trauma. osteoarthritis. retroperitoneal. and direction of impact is helpful. car accidents (10% to 20%). tenderness to the touch. Incidence and Prevalence: Incidence of sacral stress fracture is 1% of women older than 55 years of age in the US. A bone scan may be necessary to detect stress 50. falls (8% to 10%). Kelainan tulang pelvis . bladder. medications. Tests: Plain x-rays of the pelvis usually will identify a fracture of the sacrum.

or urethra. blood loss can be monitored by serial hemoglobin and hematocrit determinations. Kelainan tulang pelvis . Surgical treatment may entail open reduction. and bed rest is the prescribed treatment along with a sacral corset or brace for comfort while the fracture heals. the bones are aligned in their proper position (reduced) and secured internally with hardware (internal fixation).* 51. Additional laboratory and imaging studies may be necessary if other injuries are suspected. Medications (analgesics) may be recommended for pain. the gold standard in effective medical treatment of occupational injuries and illnesses. Source: Medical Disability Advisor ACOEM ACOEM's Practice Guidelines. surgery usually is necessary. For example. Some individuals may receive medication to lessen the likelihood of formation of blood clots in the veins of the legs (deep vein thrombosis [DVT]) during the period of bed rest. walker ambulation and analgesics are appropriate. are provided in this section to complement the disability duration guidelines. In a sacral laminectomy. part of a sacral vertebra is removed (excision of the posterior arch of the vertebra). For osteoporotic and/or stress fractures. With ORIF. internal fixation (ORIF) of the sacrum or removal of part of a vertebra (sacral laminectomy). and urinalysis may reveal trauma to the ureters. For fractures where the bones have moved out of their anatomically normal position (displaced fracture) or that are unstable or complicated by neurologic deficit. bladder. Source: Medical Disability Advisor Treatment Stability of the sacral fractures determines the course of treatment. Most sacral fractures are stable.fractures.

Stress fractures of the sacrum may take up to 9 months to heal completely. The user should consult the diagnostic codes in both guidelines. in which case a soft cushion or donut pillow may provide relief. In both medically and surgically treated fractures. The individual may experience discomfort while seated. The average healing time for a nondisplaced sacral fracture is 6 to 8 weeks. heat. Physical signs of fracture union include pain-free fracture site and an x-ray showing complete bone union. Muscle spasm and low back discomfort may be associated with these fractures and can be treated as other low back pain conditions. Sacrum 52. FREQUENCY OF REHABILITATION VISITS Nonsurgical Specialist Fracture. Source: Medical Disability Advisor Rehabilitation Rehabilitation for a stable. and hydrotherapy (Bucholz). The average healing time for a displaced sacral fracture requiring surgical intervention is 8 to 12 weeks. Stretching and strengthening of the low back and trunk muscles may be beneficial (See Low Back Pain). When needed. Kelainan tulang pelvis . Source: ACOEM Practice Guidelines Prognosis Prognosis depends on the severity and location of the fracture. Gait should be assessed to determine the need for assistive devices such as a walker or cane. complete healing is expected. uncomplicated sacral fracture is usually minimal. Decreased pain can be achieved utilizing various modalities including cold. as well as the clinical descriptions. the goal of rehabilitation is to decrease pain and increase function (Braddom).* The relationship between the MDGuidelines (MDA) content and ACOEM's guidelines is approximate and does not always link identical diagnoses. before assuming an equivalence.

Physical Therapist Up to 12 visits within 6 weeks The table above represents a range of the usual acceptable number of visits for uncomplicated cases. and deep vein thrombosis (DVT). It provides a framework based on the duration of tissue healing time and standard clinical practice. Prolonged sitting or standing may need to be limited until healing is complete. in which the individual experiences decreased sensation in the buttocks. and will need to avoid physical labor such as lifting and carrying. Accommodation for frequent bathroom visits could be necessary. Source: Medical Disability Advisor Complications Individuals may experience pain with prolonged sitting or standing. These include cauda equina syndrome. Source: Medical Disability Advisor Return to Work (Restrictions / Accommodations) Individuals may need to wear a corset or brace for support while healing. bladder. an unstable or arthritic spine following injury. About 60% of individuals who experience a sacral fracture will have a neurological complication (Wheeless). bleeding from injuries. Sexual. infection. Kelainan tulang pelvis . and bladder dysfunction caused by nerve injury (neurogenic bladder). genitalia. Some individuals develop chronic pelvic pain. Other possible complications include death of the bone cells (avascular necrosis) due to inadequate blood supply. Company policy on medication usage should be reviewed to determine if pain medication use is compatible with job safety and function. Source: Medical Disability Advisor 53. or thighs with urinary retention and loss of rectal tone. or bowel dysfunction may persist due to nerve damage.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful