BAB I PENDAHULUAN 1.

1 Latar Belakang

Pelvis adalah daerah batang tubuh yang letaknya dibawah cavum abdomen dan merupakan daerah peralihan dari batang tubuh ke ekstremitas inferior.Pelvis dibatasi oleh dinding yang dibentuk oleh tulang , ligamentum dan otot.Pelvis berfungsi untuk menstransmisi berat badan melalui sendi sakro iliaka ke ilium ,asetabulum dan dilanjutkan ke femur .selain itu panggul berfungsi melindungi struktur-struktur yang berada didalam rongga panggul.2 Penangan secara efektif dengan masalah klinis prolaps organ panggul membutuhkan pemahaman tentang anatomi dari struktur yang menjaga visera panggul dalam posisi normal , dan dampak dari perubahan anatomi pada mekanisme fisiologis yang menudukung. Saat ini diakui bahwa otot rangka pada tindakan dasar panggul itu sinkron dan sinergis dengan jaringan ikat endopelvic. Anatomi dari struktur ini akan dikaji untuk memberikan latar belakang yang diperlukan untuk memahami kelainan yang terkait dengan prolaps organ panggul. Ada beberapa kelainan pada pelvis yang kami bahas berdasarkan Standar Kompetensi Dokter Indonesia yaitu 1. Hipdisplasia memiliki kompetensi 1 2. Arthritis hip memiliki kompetensi 2 3. Trauma pelvis kompetensi 2 Hip displasia merupakan salah satu bentuk kelainan bawaan pada system muskuloskletal. Perlu dilakukan metode khusus untuk menemukannya pada bayi baru

1. Kelainan tulang pelvis

lahir. Walaupun demikian , kelainan ini sering tidak didapatkan sampai anak mulai berjalan dan akhirnya membawa cacat. Arthritis hip, Osteoarthritis adalah jenis yang paling umum dari radang sendi pinggul. Sering juga disebut dengan arthritis atau penyakit sendi degeneratif,

osteoartritis ditandai dengan mengenakan progresif jauh dari tulang rawan sendi. Sebagai tulang rawan pelindung dipakai pergi oleh arthritis pinggul, tulang telanjang terkena dalam sendi. Fraktur adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang dan/atau tulang rawan yang disebabkan oleh rudapaksa . Trauma yang menyebabkan patah tulang atau fraktur tulang. 1.2 Rumusan Masalah

1. Bagaimana anatomi pelvis ? 2. Apa saja kelainan pada pelvis ? 3. Apa definisi dari hipdiplasia, arthtritis hip dan . fraktur pelvis ? 4. Bagaimana etiologi dari hipdiplasia, arthtritis hip dan fraktur pelvis ? 5. Bagaimana epidemiologi dari hipdiplasia,arthtritis hip,dan fraktur pelvis?

6. Bagaimana patofiologi dan pathogenesis dari hipdiplasia,arthtritis hip,dan fraktur pelvis? 7. Bagaimana manifestasi klinis dari hipdiplasia,arthtritis hip,dan fraktur pelvis? 8. Bagaimana tata laksana dari hipdiplasia,arthtritis hip,dan fraktur pelvis? 9. Bagaimana komplikasi dari hipdiplasia,arthtritis hip,dan fraktur pelvis ?

2. Kelainan tulang pelvis

1.3 Tujuan a. Tujuan umum Untuk mengetahui kelainan-kelainan pada tulang pelvis b. Tujuan khusus - Untuk mengetahui definisi dari hipdisplasia, arthritis hip, dan fraktur pelvis - Untuk mengetahui etiologi dari hipdisplasia, arthritis hip, dan fraktur pelvis - Untuk mengetahui epidemiologi dari hipdisplasia, arthritis hip, dan fraktur pelvis - Untuk mengetahui pathogenesis dan patofisiologi dari hipdisplasia, arthritis hip, dan fraktur pelvis - Untuk mengetahui manifestasi klinis dari hipdisplasia, arthritis hip, dan fraktur pelvis - Untuk mengetahui tata laksana dari hipdisplasia, arthritis hip, dan fraktur pelvis - Untuk mengetahui komplikasi dari hipdisplasia, arthritis hip, dan fraktur pelvis

3. Kelainan tulang pelvis

BAB II ISI I. Anatomi pelvis

Keterangan : (1) sacrum, (2) ilium, (3) ischium, (4) pubis, (5) pubic symphisis, (6) acetabulum, (7) obturator foramen, (8) coccyx, (red dotted line) linea terminalis

4. Kelainan tulang pelvis

Posisi anatomis dari pelvis adalah - SIAS dan tuberculum pubicum  dalam satu bidang frontal /coronal - Os.coccyges ( ujung ) dan symphisis pubica ( tepi atas )  dalam satu bidang horizontal - Facies pelvina ossis sacri menghadap ke bawah Cavitas pelvis yang terbentuk seperti corong menjadi tempat bermukimnya vesica urinaria ,alat kelamin pelvis ,rectum ,pembuluh darah,dan pembuluh limfe serta sarafsaraf.Pelvis dibentuk oleh os. coxae ,os. sacrum dan os. Coccyges. Pelvis dibagi menjadi dua oleh apertura pelvis superior menjadi : 1. Pelvis mayor /cavitas pelvis spuria ( palsu ) o Terletak diatas apertura pelvis superior ( aditus pelvis ) o Ditempati oleh beberapa visera abdomen ,misalnya : colon sigmoideum o Batasnya : ventral lateral dorsal : dinding abdomen : fossa iliaca dextra et sinistra : VL 5,VS 1

2. Pelvis minor /cavitas pelvis vera ( asli ) o Terletak antara apertura pelvis superior dan inferior o Ditempati oleh visera pelvis .misalnya : sistema genitalis ,vesica urinaria,rectum dan ureter o Dibawahnya dibatasi oleh diagphragma pelvis o Pelvis minor penting dalam ilmu kebidanan karena merupakan terusan yang dibatasi oleh tulang-tulang dan harus dilalui oleh fetus pada proses kelahiran.

5. Kelainan tulang pelvis

batas-batasnya adalah o Kranial o Dorsal : symphisis pubica : crista pubica o Pectin ossis pubis o Linea arcuata ossis ilii o Ventral ala ossis sacri o Promontorium ossis sacri Bentuk apertura pelvis superior penting karena merupakan lubang masuk yangharus dilalui oleh kepala fetus untuk memasuki cavitas pelvis sewaktu persalinan. Sacrococcygeum o Art sacroiliaca o Symphisis pubica Selama kehamilan ligamentum-ligamentum vertebropelvik mengendur akibat pengaruh hormon-hormon .Os . Apertura pelvis inferior .coccyges Articulatio –articulatio di pelvis: o Art.coccyges 6. Kelainan tulang pelvis .sehingga memungkinkan gerakan antara bagian kaudal columna vertebralis dan pelvis terjadi secara lebih bebas.discus intrapubicus melonggar dan menyebabkan bertambahnya jarak antara kedua os pubis .Apertura pelvis superior dibentuk oleh dua linea terminalis dextra dan sinistra .lumbosacralis o Art.batasnya adalah o Kaudal symphisis pubica o Ramus inferior ossis pubis dan tuber ischiadicum o Ligamentum sacrotuberale o Ujung os.

ringan Pelvis mayor Dalam Dangkal Pelvis minor Sempit . dalam Lebar . Bulat ( gynecoid ) memanjang mediolateral. memanjang ventodorsal ( anthropoid ) .memanjang mediolateral ( platypelloid ) Apertura inferior pelvis Relatif sempit Relatif luas Arcus pubis Sempit pubicus ) ( angulus infra Lebar ( arcus intra pubicus ) Foramen obturatum Bundar Lonjong 7.juga bergerak ke arah dorsal pada kelahiran bayi . Pelvis cowok dan cewek berbeda dalam beberapa aspek karena fungsinya yang juga berbeda : Pelvis laki-laki Pelvis wanita Struktur umum Tebal.semua perubahan ini memudahkan lewatnya janin melalui pelvis.berat Tipis .dangkal Apertura superior pelvis Jantung ( android ). Kelainan tulang pelvis .

Fascia diaphragmatis pelvis merupakan bagian dari fascia pelvis parietalis dan terdiri dari : 1.vagina dan rectum 2.Acetabulum Besar Kecil Spina ischiadica Lebih runcing Tidak runcing Perlekatan otot Jelas Tidak jelas Bentuk pelvis Seperti corong Silinder Fascia pelvis a. Fascia diaphragmatis pelvis inferior o Menutupi permukaan bawah m. Fascia pelvis parietalis o Melapisi bagian dalam dinding abdomen dan dinding pelvis yaitu fascia transversa abdominis dan fascia iliaca 8.levatoris ani) o Fascia melanjutkan diri sebagai fascia endopelvina yang menutupi vesica urinaria .levator ani dan m. Fascia pelvis yang terdiri dari : 1.levator ani dan m coccygeus o Membentuk dinding medial fossa ischiorectalis b.coccyges o Antara spina ischiadica dan corpus ossis pubis ( symphisis osseum pubis ) menenbal membentuk arcus tendineus fasciae pelvis ( arccus tendineus m. Kelainan tulang pelvis . Fascia diaphragmatis pelvis superior o Menutupi facies pelvina m.

piriformis .transversuma colli uteri dan lig sacro uterium.levatoris ani ( pertemuan fascia obturatoria dengan fascia diaphragmatis pelvis superior ) o Fascia obturatoria berhubungan dengan fascia khusus disebut lunata .fascia yang melekat pada prostata dan vesica urinaria membentuk lig.m.tepat kaudal dari tepi pelvis o Pada wanita : melekat pada permukaan dorsal corpus ossis pubis .m.fascia lunata membentuk canalis pudendus 2.shincer urethrae dan m.pubivesicale .vesica urinaria . o Melekat pada periosteum ossis ilii.levator ani.berlemak o Penebalan dibeberapa tempat membentuk selubung pembuluh darah atau ligamentum. o Pada pria : melekat pada rectum . Spatium retropubicum terletak antara fascia pelvis o 9.coccygeus .vesica urinaria .cervix uteri .puboprostaticum laterale.obturator internus o Dibagian depan os sacrum tidak terdapat fascia o Fascia ini melengkung menebal membentuk arcus tendineus m. o Sebagian menjadi fascia obturatoria ( menutupi dinsing lateral pelvis ) o Fascia obturatoria menutupi m. Kelainan tulang pelvis .puboprostaticum mediale dan lig.prostata .vagina dan rectum umtuk membentuk lig.obturator internus .areolar .m.lig.dan os.o Terputus karena melakat pada linea terminalis o Sebagian membentuk fascia diaphragmatis pelvis superior dan inferior dan terpisah dari peritoneum parietale oleh lemak extra peritoneal o Menutupi permukaan pelvic m.pubis. Fascia pelvis visceralis ( endopelvic) o Membungkus visera pelvis dan melekatkan satu dengan lainnya dan juga dengan fscia pelvis parietalis o Dibentuk oleh jaringan extraperitoneal o Antara peritoneum dan fascia pelvis parietalis o Ke atas sebagai jaringan extraperitoneal abdomen o Bersifat membranosa .

2. dan prevalensi sangat rendah di antara selatan Cina . tapi kondisi ini tidak tampak terkait dengan sejumlah faktor yang berbeda . istilah DDH digunakan ketika merujuk kepada pasien yang lahir dengan dislokasi atau ketidakstabilan pinggul. prevalensi displasia pinggul jauh lebih tinggi (hampir 25 .II. Kelainan tulang pelvis . Istilah yang lebih spesifik yang sering digunakan untuk menggambarkan kondisi yang lebih baik. b. Biasanya. • dislokasi Teratologic yaitu mengacu pada dislokasi pinggul antenatal. Disposisi genetik yang mendasari juga mempengaruhi bahkan 10. Pengertian Hip displasia adalah dislokasi bawaan pada panggul.yaitu mengacu untuk hilangnya kontak antara permukaan artikular caput femoral dan acetabulum.50 kasus per 1000 orang) dari ras lain. Dikenal juga dengan displasia perkembangan panggul (developmental dysplasia of the hip (DDH)). inididefinisikan sebagai berikut: • Subluksasi yaitu kontak lengkap antara permukaan artikular caput femoral dan acetabulum. Etiologi Etiologi displasia pinggul tidak jelas. antara penduduk asli Amerika dan Laplanders. Salah satunya adalah dengan latar belakang ras. • Dislokasi . yang kemudian dapat menyebabkan displasia pinggul. • Ketidakstabilan yaitu terdiri dari kemampuan untuk subluxate atau terkilir pinggul dengan manipulasi pasif. Definisi perkembangan displasia pinggul (DDH) tidak disepakati secara universal.1 Kelainan pada pelvis Hip displasia a.

Diperkirakan 80% orang dengan DDH adalah perempuan.  Oligohydramnios juga dikaitkan dengan peningkatan prevalensi DDH. seperti cerebral palsy. dan tingkat posisi sungsang pada anak dengan DDH adalah sekitar 20% (dibandingkan dengan 2-4% pada populasi umum) . Faktor lain yang kemungkinan berhubungan dengan DDH yaitu posisi intrauterin dan seks. Hal ini menenangkan ligamen Di 11.  Perempuan : anak pertama lahir. dan sindrom Larsen. Pinggul kiri lebih umumnya terkait dengan DDH dari pada kanan.  Praktek-praktek tertentu seperti lampin bayi dan penggunaan papan-buaian dalam budaya tertentu meningkatkan peluang pengembangan displasia pinggul. seperti adduktus metatarsus dan torticolis. karena posisi intrauterine umumnya pada pinggul kiri terhadap sakrum ibu. dan beberapa di antaranya saling berkaitan.  Gangguan muskuloskeletal lainnya dari malposisi intrauterine. Prevalensi DDH pada perempuan lahir diposisi sungsang telah diperkirakan setinggi 1 kasus di 15 orang di beberapa studies.  Ditambahkan ini adalah pengamatan bahwa selama periode neonatal. myelomeningocele. Oleh karena itu faktor lingkungan juga terlibat. meskipun ini biasanya tidak dianggap DDH.mengalami peningkatan 10 kali lipat frekuensi terjadinya dysplasia pelvis pada anakanak yang orangtuanya juga mengalami perkembangan displasia pinggul (DDH) dibandingkan dengan mereka yang orangtuanya tidak mengalami DDH. memaksa menjadi gangguan posisi adduksi .Hip dysplasia dapat dikaitkan dengan mendasari neuromuskuler. Kelainan tulang pelvis . bayi relatif membawa estrogen dari ibunya. dan posisi sungsang semua berhubungan dengan peningkatan prevalensi DDH. arthrogryposis.

dalam tubuh. Kelainan ini didapatkan bilateral pada setengah jumlah kasus. biasanya perempuan lebih dipengaruhi dibandingkan laki-laki. Beberapa bayi sangat sensitif terhadap estrogen. Bukti juga menunjukkan peluang yang lebih besar mendapatkan kelainan hip pada anak pertama yang lahir dibandingkan dengan anak kedua atau ketiga. lebih dari sekedar kelemahan ligamen mungkin diperlukan untuk menghasilkan DDH. Saat lahir. statistik menunjukkan bahwa penduduk asli Amerika memiliki insiden tinggi dislokasi hip. bahkan diperlukan penanganan lebih untuk mengatasi jika terkilir. sehingga menyebabkan ligamen hip menjadi terlalu lemah. Kelemahan ligamen juga terkait dengan displasia pinggul. Gangguan ini ditemukan dalam banyak kebudayaan di seluruh dunia. ini dapat menimbulkan periode rentan untuk posisi abnormal atau suatu periode singkat kelemahan ligamen dapat menyebabkan ketidakstabilan pinggul. Ini telah didokumentasikan terjadi karena praktek umum lampin dan menggunakan cradleboards untuk menahan bayi. yang memiliki tingkat yang lebih rendah DDH. Insidens dislokasi dan sublukasi panggul bawaan merupakan 1. namun pinggul mereka biasanya tidak stabil. Namun. Ini menempatkan pinggul bayi ke adduksi ekstrim (dibawa bersama-sama). anak-anak kulit putih cenderung memiliki acetabulum dangkal. meskipun hubungan ini kurang jelas. Namun. Anak-anak sering memiliki kelemahan ligamen saat lahir. d. c. Patofisiologi Perkembangan dari displasia pinggul (DDH) melibatkan pertumbuhan abnormal pinggul. Oleh karena itu. karakteristik ini tidak berlaku bagi anak-anak keturunan kulit hitam. dan pinggul "tidak stabil".5 per 1000 kelahiran hidup di Negara barat . Kelainan tulang pelvis . 12. Epidemiologi Studi klinis menunjukkan kecenderungan keluarga terhadap hip dysplasia kongenital.

 keadaan reposisi yang segera akan menyebabkan dislokasi kembali Ortolani manuver harus dilakukan dengan lembut. Kelainan tulang pelvis . Temuan pemeriksaan klasik terungkap dengan manuver Ortolani. pasien harus santai.6 Pemeriksaan ortolani  Untuk melakukan manuver ini dengan benar. dirasakan saat pinggul berkurang. Hanya satu pinggul diteliti pada suatu waktu.  Perhatikan dengan cara meraba daerah sendi dan mendengar adanya bunyi klik Hip abduksi. Manifestasi klinis Presentasi Manifestasi klinis awal DDH adalah diidentifikasi selama pemeriksaan yang baru lahir. sehingga ujung jari tidak blanch. 13. Ortolani awalnya digambarkan suara bising ini sebagai terjadi dengan baik subluksasi atau pengurangan pinggul (dalam atau di luar acetabulum itu) . suara bising mirip dengan merubah sebuah tombol lampu on atau off.  Lakukan abduksi halus pada sendi panggul dan posisi tungkai dalam posisi fleksi. Jempol Pemeriksa ditempatkan di atas paha bagian dalam pasien. Sebuah "klik" bernada tinggi (sebagai lawan dari suara bising ) dalam semua kemungkinan memiliki sedikit hubungan dengan pathology. dan tekanan lembut ditempatkan di atas trokanter major  caput akan masuk kembali ke dalam acetabulum dan aka terdengar bunyi klik yang juga dapat diraba Di bagian DDH.e. dan jari telunjuk yang lembut ditempatkan di atas trokanter lebih besar. sebuah "suara bising" jelas hadir ketika pinggul berkurang masuk dan keluar dari acetabulum dan atas neolimbus.

suara bising A harus dirasakan sebagai pinggul subluxes keluar dari acetabulum.sering pada posisi yang fixed. kaput akan dislokasi kembali setelah dorongan dilepaskan kaput femur didorong atau di ungkit masuk dengan tekanan pada trokanter Pemeriksaan klinis untuk DDH terlambat. Pemeriksaan harus menunjukkan bahwa satu kaki muncul lebih pendek dari yang lain. Pada titik ini. 14. tes lain untuk DDH yang dilakukan dengan pinggul di posisi adduksi. di mana tekanan lembut posterior sedikit diterapkan pada pinggul. Ini dilakukan dengan pasien berbaring telentang dan pinggul dan lutut menekuk. Kelainan tulang pelvis . ketika anak berusia 3-6 bulan. mayor 3.Pemeriksaan Barlow Barlow menjelaskan.Walaupun temuan ini biasanya karena dislokasi hip. Berikut cara pemeriksaan Barlow: 1. jika pinggul dislokasi. Panggul seluruhnya difiksasi dengan tangan kiri & tangan kanan yang memegang paha kiri dengan jari telunjuk pada trokanter mayor 2. menyadari bahwa setiap hasil perbedaan anggota tubuh-panjang dalam tanda Galeazzi positif adalah penting. sangat berbeda. Tanda Galeazzi adalah tanda yang mengidentifikasi tanda klasik untuk dislokasi hip unilateral (lihat gambar di bawah).

Temuan pemeriksaan fisik tambahan untuk dislokasi terlambat :  asimetri paha glutealis atau lipatan kulit labral. Kondisi ini sering bermanifestasi sebagai suatu kiprah waddling dengan hyperlordosis. menyadari bahwa setiap hasil perbedaan anggota tubuh-panjang dalam tanda Galeazzi positif adalah penting. Meskipun penampilan ini biasanya karena dislokasi hip. bisa sangat sulit untuk mendiagnosa.Keterangan gambar : Tanda Galeazzi adalah tanda mengidentifikasi klasik untuk dislokasi hip sepihak. seperti penyakit Charcot-Marie-Tooth. penampilan radiografi mungkin juga menipu. atau asimetris adduksi yang menurun. Lain gangguan neuromuskuler dapat bermanifestasi sebagai displasia di kemudian hari. pasien harus diperiksa untuk memastikan tidak ada gangguan kesehatan atau neuromuskular yang mendasari. Kekurangan proksimal femur fokal dapat menyamar sebagai displasia pinggul dan sering memanifestasikan sama. terutama pada usia lanjut. Bilateral dislokasi pinggul.  berdiri atau berjalan dengan rotasi eksternal.  adduksi menurun di sisi yang terkena. 15. pasien berbaring telentang dan pinggul dan lutut yang tertekuk. paha asimetris dan lipatan kulit.pemeriksaan harus menunjukkan bahwa satu kaki muncul lebih pendek dari yang lain. Banyak dari petunjuk tersebut untuk dislokasi hip sepihak tidak hadir.Diagnosis bisa sangat bervariasi. Setelah diagnosis ini dibuat. Karena kepala femoralis tidak keras. Kelainan tulang pelvis . Untuk mendapatkan tanda. 6 Catatan: Setiap pincang pada anak harus dianggap abnormal. Kepentingan utama adalah membuat diagnosis dislokasi pinggul atau displasia. dan  panjang kaki inequility. seperti tanda Galeazzi. tetapi merupakan etiologi yang mendasari selalu harus dikejar.

sudut ini menurun sesuai dengan usia dan harus mengukur kurang dari 20 ° pada saat anak adalah 2 tahun.Dari radiograf anteroposterior pinggul. membagi pinggul menjadi 4 kuadran. Kelainan tulang pelvis . ini menunjukkan beberapa derajat subluksasi pinggul hadir. harus di kuadran medial bawah.Jalur ini harus menciptakan sebuah busur halus yang tidak terganggu. Jika terganggu. Biasanya. Selanjutnya.Media file 1: Pengukuran radiografi Sejumlah telah digunakan untuk membantu dalam mengevaluasi perkembangan displasia pinggul (evaluasi radiografi khas dijelaskan dalam gambar ini). garis horizontal (Hilgenreiner line) ditarik antara epiphyses triradiate. garis ditarik tegak lurus dengan garis Hilgenreiner melalui tepi superolateral dari acetabulum (Perkin baris). jika ada (biasanya diamati pada pasien usia 4-7 bulan). Tulang paha proksimal medial harus dalam kuadran medial bawah. Indeks acetabular adalah sudut antara garis Hilgenreiner dan garis yang ditarik dari epiphysis triradiate ke tepi lateral acetabulum tersebut. 6 16. Garis Shenton adalah garis yang ditarik dari aspek medial leher femoralis ke perbatasan inferior rami kemaluan. atau inti ossific kepala femoralis.

Diagnosis Diagnosis klinik dapat ditegakkan bila ditemukan tanda berupa trokanter letak tinggi. Kaki cacat 6.Media file 2 : Radiografi dari seorang anak 6-tahun yang mengalami pengurangan terbuka dengan placation capsular. sternomastoideus Torticollis 5. dan osteotomy (Pemberton) panggul. tanpa reposisi yang dapat diraba dan didengar. Ini "berisiko" bayi adalah sebagai berikut: 1. Kelainan tulang pelvis . Keluarga sejarah hip displasia 4. Presentasi sungsang 3. M. shortening femoralis. Hip klik 2. Juga dapat ditentukan melalui pemeriksaan fisik yaitu dengan cara Ortolani dan Barlow. f. Baru-baru ini diakui bahwa bayi tertentu lebih rentan untuk mengembangkanhip dysplasia. Oligohydramnios (kekurangan cairan intra-uterus) 17.

dan eksorotasi tetap dimungkinkan. tetapi gerakan abduksi. Pada usia tiga sampai delapan belas bulan. Penanganan pada usia baru lahir adalah dengan pemasangan sabuk pengekang pavlik. alat ini memberi hasil yang memuaskan dengan hanya sedikit komplikasi. g. Bila digunakan secara tepat. Hal ini dalam banyak hal lebih baik daripada pemeriksaan sinar X. diikuti dengan reduksi secara hati-hati dalam pembiusan umum dan mnempertahankan panggul dengan gips spika pada posisi stabil. Tata laksana Pengelolaan ortopedi pada dislokasi dan subluksasi panggul bawaan sangat bervariasi. Pengobatan pada periode ini berupa pemanjangan otot aduktor yang kaku dengan traksi kontinu selama beberapa minggu. Kelainan tulang pelvis . Kadang pada usia ini terdapat panggul yang sangat tidak stabil yang tidak dapat di kelola dengan dengan alat tersebut di atas. Mempertahankan panggul dalam posisi yang berlebihan harus 18. yang berbeda dengan posisi katak.Prosedur baru sekarang dapat digunakan sebagai tes skrining untuk memeriksa hip dysplasia pada bayi baru lahir. yaitu fleksi dan abduksi ringan pada panggul selama empat bulan. endo. yang dapat mempertahankan posisi sendi panggul tetap dalam fleksi. Juga terdapat pemendekan tungkai yang terkena (tanda dari Galeazzi). Hasil pengobatan harus selalu dipantau secara klinis dan radiologis. dengan menggunakan mesin USG. aduksi. yang menyebabkan radiasi dan terkenal karena tidak akurat untuk displasia pinggul. yaitu abduksi dan fleksi maksimal. yaitu fleksi dan abduksi ringan panggul yang disebut posisi manusia. Prinsip umum pengobatan adalah redukasi secara hati-hati diikuti dengan mempertahankan posisi reduksi panggul pada posisi stabil sampai seluruh komponen sendi panggul berkembang secara normal dengan baik dan panggul menjadi stabil meski dalam posisi terbebani berat badan. bergantung pada usia anak. kontraktur aduksi lebih nyata dan pembatasan gerak abduksi pasif juga menjadi nyata. Ini merupakan indikasi untuk pemasangan gips pada posisi stabil.

perubahan sekunder pada dislokasi komplet telah nyata dan reversibilitas sangat terbatas. Keadaan ini disebut tanda Trendelenburg. Pada usia lima tahun ke atas. membahayakan. dan mengecewakan sekalipun oleh tenaga yang berpengalaman. Kelainan gerak pada waktu berjalan akan nyata dan bila anak diminta berdiri dengan satu kaki pada sisi yang terkena maka otot abduktor panggul tidak dapat mempertahankan pelvis sehingga pelvis akan miring ke arah yang berlawanan. Kelainan tulang pelvis . Pengobatan pada periode ini sulit. Pavlik harness 19. Untuk anak yang tidak beruntung ini. Lama imobilisasi panggul yang sudah direduksi bervariasi. bergantung pada lama dislokasi sebelum pengobatan. tapi umumnya antara 6-18 bulan.Gips spika harus diganti setiap bulan sampai pemeriksaan radiologis menunjukkan hasil yang memuaskan dari perkembangan asetabulum dan kaput femur. 1. anak yang bersangkutan akan memiringkan tubuhnya kearah sendi panggul yang terkena.dihindari karena dapat mengakibaykan nekrosis avaskular kaput femur. kadang dilakukan operasi osteotomi tulang dengan mengubah arah asetabulum hingga dicapai sendi panggul yang stabil.6 Pada kelompok usia delapan belas bulan sampai lima tahun perubahan sekunder tidak saja lebih parah tapi biasanya juga kurang reversibel. operasi paliatif diperlukan untuk menghilangkan nyeri pada usia dewasa muda. tidak dilakukan reposisi lagi dan dibiarkan meskipun anak berjalan separti bebek. bahkan dengan operasi yang kompleks seperti perpendekan femur. Pada usia enam/ tujuh tahun pada dislokasi bawaan yang terbengkalai. sulit diharapkan hasil yang baik.Kadang disamping osteotomi diperlukan reposisi terbuka.Kontraktur otot aduktor sangat kuat. Sebagai usaha untuk mempertahankan keseimbangan.

hip berlebihan dapat menyebabkan dislokasi saraf kompresi dan inferior femoralis.Tali anterior pada garis midaxillary dan harus diatur sedemikian rupa sehingga pinggul yang tertekuk ke 100-110 º. Tali abduksi posterior harus pada tingkat skapula anak dan disesuaikan untuk memungkinkan abduksi yang nyaman. 20. Abduksi yang berlebihan harus dihindari karena kekhawatiran tentang perkembangan nekrosis avaskular. Hal ini seharusnya mencegah pinggul dari adduksi apabila pinggul terkilir. dengan 2 fingerbreadths ruang antara dada dan tali. Fungsi quadriceps harus ditentukan di semua kunjungan klinik. Jika pinggul posterior subluxed. yang terjadi saat pinggul tidak sepenuhnya mengurangi awalnya namun menunjuk ke arah tulang rawan triradiate. Jika bukti ketidakstabilan hadir. Menggunakan Pavlik harness untuk pengurangan dipandu.Perlakuan hip displasia dimulai dengan pemeriksaan hati-hati bayi yang baru lahir. Kelainan tulang pelvis . adalah kontroversial. . Pemasangan harness maka harus diperiksa secara klinis dalam minggu pertama dan kemudian setiap minggu. USG adalah cara yang sangat baik mendokumentasikan pengurangan hip di Pavlik harness dan harus dilakukan pada awal perjalanan pengobatan.Pavlik harus ditempatkan sedemikian rupa sehingga tali dada berada pada garis puting. Hati-hati pemantauan pasien untuk memastikan cocok harness dan pinggul dikurangi adalah penting. maka terapi Pavlik harness harus dihentikan. Pavlik harness harus dipertimbangkan .

meskipun kebanyakan dokter bedah ortopedi anak melakukan kulit menggunakan traksi. sebagai berikut: . terapi ini tidak boleh digunakan pada pasien lebih tua dari 6 bulan. pengurangan terbuka dapat dilakukan melalui pendekatan medial. Pada anak-anak dengan pinggul teratologic.Bila harness digunakan untuk pengurangan dipandu. Pendekatan medial memiliki sejumlah keuntungan. 2. 21. Traksi Traksi (biasanya traksi kulit) dapat dilakukan baik di rumah atau di rumah sakit. Manfaat keseluruhan traksi cukup kontroversial. karena itu. Ini harus dipantau secara hati-hati untuk memastikan integritas kulit. dokter harus memperoleh radiograf setelah Pavlik harness ditempatkan untuk menentukan apakah caput femoris yang menunjuk ke arah tulang rawan triradiate. 3. tingkat keberhasilan dengan Pavlik harness kurang dari 50%. Kelainan tulang pelvis . Bedah Terapi Open reduksi adalah pengobatan pilihan bagi anak yang lebih tua dari 2 tahun pada saat diagnosis awal atau untuk anak-anak dalam upaya pengurangan yang tertutup telah gagal.Kedua pinggul dapat dikurangi pada waktu yang sama (pada pasien dengan DDH bilateral). Ketika pasien lebih tua dari 6 bulan. dengan kegagalan pada usia yang jauh lebih muda.

Namun. .Insisi memiliki hasil kosmetik yang sangat baik. pendekatan anterolateral atau Smith-Petersen standar yang digunakan.. jika displasia femoralis proksimal hadir.apophysis iliaka tidak beresiko untuk cedera.Kemungkinan nekrosis avaskular meningkat . Masalah dengan pendekatan ini adalah sebagai berikut: . memperpendek femoralis biasanya dilakukan bukan traksi (lihat gambar di bawah) 56 Pada waktu itu. dan / atau prosedur acetabular.Kurangnya potensi keakraban ahli bedah dengan pendekatan ini . baik traksi atau memperpendek femoralis harus dilakukan pada anak usia 2-3 tahun adalah kontroversial. oleh karena itu.Hambatan terhadap pengurangan (misalnya. . ini juga bisa diperbaiki .sisa kelemahan tidak mungkin terjadi.Para longus adduktor bisa belah melalui sayatan yang sama.Dengan menggunakan pendekatan medial. 22.Ketidakmampuan untuk melakukan placation capsular atau prosedur panggul melalui sayatan ini.hip otot abduktor ini adalah tidak berisiko untuk cedera. Hal ini dapat dikombinasikan dengan placation kapsul. . pemain memainkan peran penting banyak lagi. Pada anak lebih dari 3 tahun. . Kelainan tulang pelvis . psoas tendon) yang mudah diidentifikasi. . seperti yang diamati dengan anteversion signifikan atau coxa valga. jika diperlukan. dan. Paling sering. terutama pada anak-anak yang lebih tua.

Kelainan tulang pelvis . Tindak lanjut Durasi bahwa seorang anak tetap berada dalam orthosis pinggul cukup kontroversial dan bergantung pada pengalaman dokter yang merawat dan masing-masing pasien. hasil di tingkat yang lebih tinggi necrosis avaskular .60 Banyak studi menunjukkan bahwa abduksi ekstrim.6 23. jika kondisi ini berjalan tidak diobati. Komplikasi Berbagai komplikasi yang mungkin dapat terjadi. h. shortening femoralis. Jika kasus hip displasia kongenital bawaan pergi diobati. anak akan memiliki kesulitan berjalan.Radiografi dari seorang anak 6-tahun yang mengalami pengurangan terbuka (open reduction) dengan placation capsular. dan osteotomy (Pemberton) panggul. dan. capu femoralis. Selain itu. infeksi. posisi pinggul abnormal akan memaksa acetabulum untuk menemukan ke posisi lain untuk menampung pengungsi tulang paha. dengan gaya berjalan pincang atau waddling karakteristik. kehilangan darah. kemungkinan nekrosis paling dahsyat. kekakuan pinggul.Kecuali dikoreksi segera setelah lahir. Tingkat nekrosis caput femur bervariasi. termasuk redislocation. tergantung pada studi ini. yang dapat mengakibatkan rasa sakit seumur hidup. abnormal menekankan menyebabkan malformasi tulang paha berkembang. rentang tingkat dari 0% sampai 73% . khususnya dikombinasikan dengan ekstensi dan rotasi internal.

Penyebab degenerasi tulang rawan tidak diketahui tetapi mungkin termasuk:    Kerusakan framework kolagen karena fatigue (kelelahan) dan abrasi. Perubahan pada sintesis proteoglikan atau degradasinya.4 Osteoartritis merupakan destruksi tulang rawan sendi / articular cartilage (chondrolysis) sebagian akibat kegagalan khondrosit untuk mempertahankan keseimbangan normal antara sintesis dan degradasi matriks sehingga terjadi edema di subchondral dan timbul hipertrofi tulang rawan/osteofit dan akhirnya reaksi peradangan pada sinovial. Sering juga disebut dengan arthritis atau penyakit sendi degeneratif.2 Hip of arthritis a. Etiologi Biasanya osteoarthritis ini disebabkan oleh: rheumatoid arthritis. osteoartritis ditandai dengan mengenakan progresif jauh dari tulang rawan sendi. Defek (kerusakan) pada fungsi cairan sinovial dan kondrosit. tulang telanjang terkena dalam sendi. dan penurunan berat badan cenderung untuk mengurangi gejala yang berhubungan dengan radang sendi pinggul. b.Hal ini lebih umum pada orang yang kelebihan berat badan. Definisi Osteoarthritis adalah jenis yang paling umum dari radang sendi pinggul. Sebagai tulang rawan pelindung dipakai pergi oleh arthritis pinggul. atau runtuhnya sendi yang disebabkan oleh kesalahan dalam suplai darah ke caput femoralis ( bola dari sendi).2. trauma. Epidemiologi Hip arthritis biasanya mempengaruhi pasien selama 50 tahun. c. Kelainan tulang pelvis . Ada juga 24.

Kelainan tulang pelvis . collagen VI.Collagen type II bersama-sama proteoglycan diperkuat oleh protein lainnya 25. Teori anabolisme dan katabolisme yang diperkuat dengan low synthesis dan high degradation cartilage dapat menerangkan terjadinya Osteoartritis. Proses ini diikuti dengan penebalan berikutnya subchondral tulang. Patogenesis Patogenesis osteoartritis tidak sepenuhnya dipahami. Faktor lain yang dapat berkontribusi untuk mengembangkan radang sendi pinggul termasuk luka traumatis ke pinggul dan patah tulang pada tulang di sekitar sendi. Kejadian awal yang mengarah pada osteoartritis tidak secara jelas ditetapkan. tetapi mungkin karena sinyal yang tidak normal yang mengubah fenotipe kondrosit sehingga mensintesis protein yang menurunkan matriks dan menyebabkan bersama untuk merosot. pertumbuhan yang kurus baru di tepi sendi (disebut sebagai osteophytes). Khondrosit normalnya dikelilingi oleh ruangan yang kaya akan protein adhesion dan adhesines (fibronectine. Matriks extraselular yang essensial terdiri dari rantairantai fibre collagen type II yang terbenam di dalam proteoglycanes yang kaya akan bahan untuk lubrikasi. collagene mineur seperti typeIX. secara lokal.Osteoartritis kemungkinan besar dimulai dengan degradasi tulang rawan artikular dalam seragam.kecenderungan genetik dari kondisi ini. 3 Salah satu teori yang menjelaskan patogenesis Osteoartritis adalah Teori anabolisme dan katabolisme. tenascine) Ruangan periseluler membatasi khondrosit dengan matriks extraselular. dan ringansampai sedang sinovial peradangan. Marker untuk sintesis/anabolisme kartilago yaitu collagen type II A meningkat di sendi Osteoartritis pada stadium dini tapi menurun di serum sedangkan Type II C telopeptide merupakan Marker degradasi /katabolisme Proses Patogenesis Osteoartritis dapat dijelaskan dalam 4 stadium Stadium Pertama Gambar di atas menunjukkan Tulang rawan sendi yang normal. yang berarti radang sendi pinggul cenderung berjalan dalam keluarga. 4 d.

Stadium Kedua Gambar di atas melukiskan adanya imbalans/ketidakseimbangan antara sintesis dan katabolisme pada proses terjadinya Osteoartritis. Proses anabolik dimotori oleh stimulasi pembentukan collagen type II. Kelainan tulang pelvis . Semua struktur ini bekerja menstabilisasi struktur tulang rawan.seperti collagen type IX dan fibromoduline. proteoglygan dan enzim inhibitor terhadap TGFB sedangkan di sisi lainnya proses katabolisme terjadi dengan pelepasan sitokin proinflamasi seperti IL-1 dan 26.

TNF alpha yang dihasilkan oleh autokrin dari khondrosit. yang berfungsi memecah/degradasi matriks makromolekul. Stadium Ketiga Pada stadium ketiga.. tetapi akhirnya mengalami kemunduran/insufisien untuk mengimbangi katabolisme tersebut. Enzim MMP pada keadaan normal dikontrol oleh inhibitor spesifik TIMP. Proses katabolisme ini mestimulasi sintesis matriks seperti proteoglycans yang pada mulanya berhasil meningkat/anabolik. Stadium Keempat 27. Kelainan tulang pelvis . collagenase dan gelatinase. plasminogen aktivator (UPA). terutama MMP (metalloproteases) yang selanjutnya mensekresi stromelysine.(circle vitiosus). agrecanase. Khondrosit juga mensekresi plasmin. Sitokin tersebut memproduksi enzim-enzim untuk memecah komponen matriks collagen type II dan agrecane serta fibronectine menjadi fragmen-fragmen dari fibronectine.

Merupakan akibat dari berlanjutnya proses tersebut di atas sehingga kerusakan jaringan rawan sendi berlanjut. terutama rotasi.Mendaki atau turun tangga atau timbul dari kursi terutama 28. nyeri sendi engsel.Stadium ini merupakan Fase kongestif pada tulang subchondral yang akhirnya dapat menimbulkan jaringan sikatrik yang ireversibel.Berenang dan bersepeda umumnya kurang menyakitkan daripada berjalan atau menjalankan olahraga. Seringkali pinggul yang membutuhkan pengganti telah menjadi fungsional sederhana. Nyeri meningkat oleh aktivitas dan cuaca lembab dingin. edema subkhondral dan reaksi pembentukan osteofit sebagai respon tulang subkhondral atas inflamasi melalui osteoblast e.Obat-obat antiinflamasi (aspirin yang terkait) tinggal-utama pengobatan konservatif seiring dengan perubahan aktivitas sehari-hari. Berjalan toleransi biasanya perlahan-lahan berkurang selama bertahun-tahun ke titik di mana hanya satu atau dua blok dapat terjadi tanpa beristirahat. Manifestasi klinis Gejala Gejala awal umumnya halus. Hip rematik kehilangan berbagai gerakan lambat. Kelainan tulang pelvis .

Kelainan tulang pelvis . Atrofi Otot. Hal ini penting untuk dipahami karena membandingkan gejala radang sendi pinggul pada satu hari tertentu mungkin tidak secara akurat mewakili keseluruhan perkembangan kondisi. Deformitas sendi. Ini dapat berfungsi sebagai dasar untuk mengevaluasi ujian kemudian dan menentukan perkembangan kondisi. Yang menarik tentang radang sendi pinggul adalah bahwa gejala-gejala tidak selalu berlangsung terus dengan waktu. Bila pasien hanya bersifat pasif. Akibatnya. tidak mau melakukan latihan-latihan. aktivitas hidup sehari-hari menjadi sulit.menyakitkan. dapat terjadi atrofi otot yang akan memperburuk stabilitas dan fungsi sendi.4 29.Gejala-gejala arthritis Hip cenderung untuk kemajuan sebagai kondisi memburuk.  Berjalan dengan pincang Evaluasi pasien dengan radang sendi pinggul harus dimulai dengan pemeriksaan fisik dan x-ray.Hal ini karena beban di menyakitkan bersama dikalikan dengan kegiatan ini. Seringkali pasien melaporkan bulan baik dan bulan buruk atau perubahan gejala dengan perubahan cuaca. Osteoartritis dapat ditandai oleh gejala klinik sebagai berikut      Nyeri sendi pada pergerakan yang hilang bila istirahat Kaku sendi terutama setelah istirahat lama atau bangun tidur Krepitasi dan dapat disertai sinovitis dengan atau tanpa efusi cairan sendi.

Arthritis adalah biasanya mudah terlihat di film Xray polos. dan gerakan pinggul umumnya terbatas dan menyakitkan. 30. yaitu      Nyeri pada pelvis Umur lebih dari 50 tahun Kaku sendi kurang dari 30 menit Nyeri tekan pada tulang. Diagnosa Bila pada seorang penderita hanya ditemukan nyeri lutut. Dalam kasus-kasus dimana sinar-x dan pemeriksaan fisik tidak sesuai dengan keluhan nyeri. atau bingung dengan rasa sakit radang sendi pinggul. Rasa sakit sering di selangkangan atau memancarkan ke dalam paha atau bahkan hingga lutut. Kelainan tulang pelvis . MRI. Pembesaran tulang Diagnosis biasanya langsung. bone scan. maka untuk diagnosis osteoartritis sendi pada art.Skiatika atau nyeri saraf yang terkait dari belakang dapat hidup berdampingan. atau uji injeksi sendi dapat diindikasikan untuk melokalisir sumber dan penyebab rasa sakit.coxae paling tidak memenuhi 3 kriteria dari 6 kriteria berikut.Gambaran klinis f.

Hip Replacement Surgery Dalam prosedur ini tulang rawan akan dihapus dan implan metal & plastik ditempatkan di pinggul. sebuah bola logam artikulasi dengan liner plastik keras terkunci ke dalam cangkir logam. Umumnya gelas yang sudah diganti dengan shell logam yang kasar di permukaan luar dan mendorong pertumbuhan ke dalam tulang. .Terapi Fisik Penguatan otot-otot sekitar sendi pinggul dapat membantu mengurangi beban di pinggang. tetapi penelitian suplemen ini masih terbatas. Batang femoralis umumnya disemen ke dalam saluran sumsum poros femoralis.Bersama Suplemen (Glukosamin) Glukosamin tampaknya aman dan mungkin efektif untuk pengobatan osteoarthritis. .g. Tata laksana . beberapa pasien yang memilih untuk mengejar pinggul pelaburan operasi.Didesak ke ini. .Hip Resurfacing Bedah Sebuah alternatif untuk penggantian pinggul. Hal ini membentuk gabungan stabil dan saya akan 31. Operasi Penggantian sendi dikenakan biasanya dilakukan pada kedua bola dan cangkir kecuali dengan adanya fraktur.Obat Anti-inflamasi Obat sakit Anti-inflamasi (NSAIDs) nonprescription resep dan obat-obatan yang membantu mengobati rasa sakit dan peradangan. Kelainan tulang pelvis . . Mencegah atrofi otot-otot adalah bagian penting dari menjaga penggunaan fungsional pinggul.

atau selama kolonoskopi untuk meminimalkan risiko infeksi terlambat. Antibiotik digunakan setelah operasi.Seharusnya tidak ada riwayat infeksi pinggul sebelumnya. mungkin merupakan risiko yang lebih tinggi selama dan setelah operasi. Selain itu. striktur uretra. Kelainan tulang pelvis . mungkin berhubungan dengan mikro-gerakan batang femoralis. pasien dapat 32. Total Hip Replacement Calon yang ideal lebih dari 60 tahun dan dalam kesehatan umumnya baik. atau masalah Genitourinary lainnya harus memiliki evaluasi urologi sebelum total penggantian sendi.Tergantung pada dukungan rumah dan kebugaran praoperasi. abses gigi harus diperlakukan secara menyeluruh.Mereka mungkin berhubungan dengan berlama-lama ketidaknyamanan paha. setiap infeksi kronis atau berulang di tempat lain dapat menyebabkan infeksi palsu terlambat.Dalam kasus tertentu di mana keyakinan agama mencegah transfusi darah. Pasien menyumbangkan darah mereka sendiri sebelum operasi untuk meminimalkan risiko penularan penyakit. penggantian pinggul dapat dilakukan tanpa menyumbangkan atau menerima darah.Seminggu antara setiap unit disumbangkan dan sebelum operasi memungkinkan waktu untuk menghitung darah untuk menormalkan. selama bekerja gigi. Karena itu. Seorang pasien dengan infeksi saluran kemih berulang sekunder untuk batu ginjal ditahan.Erythropoietin (hormon normal yang menstimulasi produksi darah) dapat diberikan sebelum operasi untuk memungkinkan operasi lebih aman tanpa transfusi. prostheses Non-disemen telah digunakan dalam beberapa tahun terakhir dalam upaya untuk meningkatkan umur panjang implan.Pembedahan tanpa transfusi. Rawat Inap Pasien mengakui hari operasi dan tinggal umumnya dari 4 sampai tujuh hari.berjalan segera.5 Transfusi Darah Transfusi dari dua unit darah diperlukan dalam kebanyakan kasus. Ini hanya digunakan dalam individu yang lebih aktif lebih muda.

namun kejadian ini diminimalkan dengan antibiotik profilaksis.5% dari penggantian pinggul. Jika infeksi terjadi.kembali ke rumah dengan terapi fisik rumah dan bantuan kesehatan rumah. Ini mungkin dinormalkan dengan mengangkat sepatu jika perlu. penghapusan protesa setidaknya untuk sementara biasanya diperlukan. Keputusan ini umumnya dibuat selama rawat inap menjadi jelas apa kebutuhan fungsional akan diperlukan sebelum dibuang. Komplikasi Komplikasi yang paling serius setelah penggantian sendi total infeksi. atau dalam kasus di mana kadang-kadang menghalangi pemulihan stabilitas pinggul dengan panjang yang sama.Dalam hampir semua kasus hasil yang sangat baik setelah Total Hip Replacement memungkinkan kembali ke fungsi tingkat tinggi tanpa rasa sakit.Hal ini diminimalkan dengan posisi palsu hati-hati dan pemeliharaan posisi pinggul aman untuk dua bulan setelah operasi. yang dimulai pada periode pra operasi dan dilanjutkan selama dua minggu setelah operasi. atau menerima terapi fisik tambahan intensif di sebuah pusat rehabilitasi. Hal ini diminimalkan dengan menggunakan obat antikoagulan. Kelainan tulang pelvis .kontrol Aman antikoagulan memerlukan tes darah mingguan dan penyesuaian yang diperlukan. dan tergantung pada cakupan asuransi. Perbedaan panjang kaki dapat terjadi karena ketidakmampuan untuk memulihkan panjang normal.Deep trombosis vena (bekuan) juga dapat terjadi.5 h.4 33. Dislokasi sering terjadi. Hal ini terjadi dalam waktu kurang dari 0.

Pengertian Patah tulang panggul adalah gangguan struktur tulang dari pelvis.3 Fraktur tulang panggul a. Kelainan tulang pelvis .buli-buli.rektum serta pembuluh darah dengan angka mortalitas sekitar 10 %.oleh karena rigiditas panggul maka keretakan pada salah satu bagian cincin akan disertai robekan pada titik lain . c. Epidemiologi Dua pertiga dari fraktur panggul terjadi akibat kecelakaan lalu lintas. pubis atau perineum. penyebab paling umum adalah jatuh dari posisi berdiri. Namun.Pada orang tua. b. atau hematom di daerah pinggang.2 d.Dislokasi panggul merupakan suatu trauma hebat. sacrum. 34.Pada orang tua dengan osteoporosis atau osteomalasia dapat terjadi fraktur stres pada ramus pubis. memar.kecuali pada trauma langsung . Patah tulang pelvis harus dicurigai apabila ada riwayat trauma yang menekan tubuh bagian bawah atau apabila terdapatluka serut. Etiologi Dengan makin meningkatnya kecelakaan lalu lintas mengakibatkan dislokasi sendi panggul sering ditemukan.Sering titik kedua tidak terlihat dengan jelas atau mungkin terjadi robekan sebagian atau terjadi reduksi spontan pada sendi sakro iliaka.2. fraktur yang berhubungan dengan morbiditas dan mortalitas terbesar melibatkan pasukan yang signifikan misalnya dari kecelakaan kendaraan bermotor atau jatuh dari ketinggian.Sepuluh persen diantaranya di sertai trauma pada alat-alat dalam rongga panggul seperti uretra . Patogenesis Trauma biasanya terjadi secara langsung pada panggul karena tekanan yang besar atau karena jatuh dari ketinggian .

Trauma kombinasi Pada trauma yang lebih hebat dapat terjadi kombinasi kelainan diatas. Karena pasukan yang terlibat.Mekanisme trauma pada cincin panggul terdiri atas: Kompresi anteroposterior Hal ini biasanya terjadi akibat tabrakan antara seorang pejalan kaki kendaraan . Kelainan tulang pelvis .Hal ini terjadi apabila ada trauma samping karena kecelakaan lalu lintas atau jatuh dari ketinggian . trauma pada organ ekstra-panggul adalah umum. patah tulang panggul sering dikaitkan dengan perdarahan parah akibat suplai darah yang luas untuk wilayah tersebut. Trauma vertikal Tulang inominata pada satu sisi mengalami pergerakan secara vertikal disertai fraktur ramus pubis dan disrupsi sendi sakro iliaka pada sisi yang sama. sayap iliaka).ramus pubis mengalami fraktur . patah tulang panggul sering melibatkan cedera pada organ terkandung dalam tulang panggul. Selain itu.hal ini terjadi apabila seseorang jatuh dari ketinggian pada satu tungkai.tulang inominata terbelah dan mengalami rotasi eksterna disertai robekan simfisis . Kompresi lateral Kompresi dari samping akan menyebabkan cincin mengalami keretakan .Pada keadaan ini ramus pubis bagian depan pada kedua sisinya mengalami fraktur dan bagian belakang terdapat strain dari sendi sakro iliaka atau fraktur ilium atau dapat pula fraktur ramus pubis pada sisi yang sama.keadaan ini disebut sebagai open book injury .Bagian posterior ligamen sakro iliaka mengalami robekan parsial atau dapat disertai fraktur bagian belakang ilium. Gangguan dari cincin ini membutuhkan energi yang signifikan.2 e.2 35. yang merupakan cincin anatomis dengan sacrum. Patofisiologi Tulang panggul terdiri dari ilium (yaitu. dan pubis. iskium.

f. Kelainan ini juga dapat terjadi sewaktu mengendarai motor.50% dislokasi disertai fraktur pada pinggir asetabulum dengan fragmen kecil atau besar. Manifestasi klinis Fraktur panggul sering merupakan bagian dari salah satu trauma multipel yang dapat mengenai organ-organ lain dalam panggul .Penderita datang dalam keadaan anemi dan syok karena perdarahan yang hebat. fleksi dan rotasi interna .terdapat gangguan fungsi anggota gerak bawah.Sendi panggul teraba menonjol kebelakang dalam posisi adduksi.terdapat pemendekan anggota gerak 36.deformitas serta perdarahan subkutan sekitar panggul . Kelainan tulang pelvis .keluhan berupa gejala pembengkakan . Penderita biasanya datang setelah suatu trauma yang hebat disertai nyeri dan deformitas pada daerah sendi panggul.2 Dislokasi dan fraktur dislokasi sendi panggul dibagi dalam 3 jenis : 1. Dislokasi posterior  Tanpa fraktur  Disertai fraktur rim posterior yang tunggal dan besar  Disertai fraktur komunitif asetabulum bagian posterior dengan atau tanpa kerusakan pada dasar asetabulum  Disertai fraktur kaput femur Mekanisme trauma Dislokasi posterior dan dan dislokasi posterior disertai adanya fraktur adalah kaput femur dipaksa keluar ke belakang asetabulum melalui suatu trauma yang dihantarkan pada diafisis femur dimana sendi pinggul dalama posisi fleksi atau semifleksi. Trauma biasanya terjadi karena kecelakaan lalu lintas dimana lutut penumpang dalam keadaan fleksi dan menabrak dengan keras yang berada dibagian depan lutut.

2. 37. Dislokasi sentral asetabulum  Hanya mengenai bagian dalam dinding asetabulum  Fraktur sebagian dari kubah asetabulum  Pergeseran menyeluruh ke panggul disertai fraktur asetabulum yang komunitif. Pada fraktur dimana kaput femur tembus ke dalam asetabulum.fraktur asetabulum terjadi karena dorongan yang kuat dari lateral atau jatuh dari ketinggian pada satu sisi atau suatu tekanan yang melalui femur dimana keadaan abduksi. Dengan pemeriksaan radiologis didapatkan adanya pergeseran dari kaput femur menembus panggul.2 Didapatkan perdarahn dan pembengkakan di daerah tungkai bagian proksimal tetapi posisi tetap normal. sebaiknya dilakukan traksi pada 2 komponen yaitu longitudinal dan lateral selama 6 minggu dan setelah 8 minggu diperbolehkan untuk berjalan dengan menggunakan penopang berat badan.Nyeri tekan pada daerah trokanter.Gerakan sendi panggul sangat terbatas. Dislokasi anterior  Obturator  Iliaka  Pubik  Disertai fraktur kaput femur 3. Kelainan tulang pelvis . Dengan pemeriksaan rontgen akan diketahui jenis dislokasi dan apakah dislokasi disertai fraktur atau tidak. pada fraktur asetabulum tanpa penonjolan kaput femur ke dalam panggul. Mekanisme trauma Fraktur dislokasi sentral adalah terjadi apabila kaput femur terdorong ke dinding medial asetabulum pada rongga panggul. Disini kapsul tetap utuh . Pengobatan Selalu diusahakan untuk mereposisi fraktur dan mengembalikan bentuk asetabulum ke bentuk normalnya . maka dilakukan konservatif dengan traksi tulang selama 4-6 minggu.bawah.

Pengobatan Dislokasi harus direposisi secepatnya dengan pembiusan umum disertai relaksasi yang cukup. Pada tipe II setelah reposisi. . Kelainan tulang pelvis . dislokasi dengan fraktur bibir asetabulum yang komunitif . Pada tipe III biasanya dilakukan reduksi tertutup dan apabila ada fragmen yang terjebak dalam asetabulum dikeluarkan melalui tuindakan operasi. maka fragmen yang besar difiksasi dengan screw secara operasi. dislokasi dengan fragmen tunggal yang besar pada bagian posterior 38.Komplikasi a. Kaku sendi merupakan komplikasi lanjut Osteoartritis Klasifikasi Klasifikasi penting untuk rencana pengobatan. Setelah direposisi. dislokasi tanpa fraktur atau dengan fragmen tulang yang kecil . Sendi panggul difleksikan serta lutut di fleksi 90 dan kemudian dilakukan tarikan pada paha secara vertical. yang menurut Thompson Epstein (1973):  Tipe I  Tipe II asetabulum  Tipe III  Tipe IV  Tipe V g. Kerusakan alat-alat dalam panggul yang dapat terjadi bersama-sama fraktur panggul b. stabilitas sendi diperiksa apakah sendi panggul dapat didislokasi dengan cara menggerakkan secara vertical pada sendi panggul. dislokasi dengan fraktur dasar asetabulum . dilokasi dengan fraktur kaput femur . c.Penderita dibaringkan dilantai dan pembantu menahan panggul.

Komplikasi a. maka insidensinya akan meningkat 39. Komplikasi lanjut  Nekrosis avaskuler Sebanyak 10% dari seluruh dislokasi panggul mengalami kerusakan pembuluh darah. Komplikasi dini  Kerusakan nervus skiatik Biasanya dapat mengalami pemulihan.  Kerusakan pada pembuluh darah Pembuluh darah yang biasanya mengalami robekan pada kelainan ini adalah arteri glutea superior . bilama pada suatu fraktur femur ditemukan posisi femur proksimal dalam keadaan adduksi . Kecurigaan akan adanya dislokasi panggul . perlu dilakukan arteriogram. Kelainan tulang pelvis .bila terdapat kecurigaan robekan pembuluh darah . pemeriksaan radiologis sebaiknya dilakukan pada sendi di atas dan di bawah daerah fraktur. maka perlu dilakukan eksplorasi saraf.Pada tipe IV dan V juga dilakukan reduksi secara tertutup dan apabila dibagian fragmen yang lepas tidak tereposisi maka harus dilakukan reposisi dengan operasi. h.  Fraktur diafisis femur Sering ditemukan fraktur diafisis femur disertai dislokasi panggul. b. setelah itu tidak menginjakkan kaki dengan jalan mempergunakan tongkat selama 3 bulan. Perawatan pasca reposisi Traksi kulit selama 4-6 minggu.  Kerusakan pada kaput femur Sewaktu terjadi dislokasi sering kaput femur menabrak asetabulum sehingga pecah.Apabila terdapat lesi sesudah reposisi. Apabila reposisi ditunda sampai beberapa jam .

 Osteoarthritis Terjadi karena adanya kerusakan tulang rawan . terdapat fragmen fraktur dalam ruang sendi atau adanya nekrosis iskemik kaput femur.fraktur tulang sakrum dapat bersifat transversal sedangkan fraktur tulang kosigeus pada bagian distal dan mengalami angulasi ke depan. Kelainan tulang pelvis .ditangani secara konservatif . Resusitasi awal a. sklerosis dan pembentukan kista-kista. Perhatikan saluran napas dan perbaiki hipoksia b. Fraktur sakrum dan tulang koksigeus Fraktur sakrum dan tulang koksigeus dapat terjadi bila penderita jatuh dengan antat yang mengenai kedau tulang sakrum dan tulang koksigeus .tetapi bila fraktur disertai dengan pergeseran sebaiknya dilakukan operasi .Keluhan pada fraktur tulang koksigeus adalah nyeri menetap yang dapat diberikan analgetika dan apabila tidak menolong dapat dipertimbangkan eksisiujung tulang koksigeus. Tata laksana Pengobatan harus dilakukan sesegera mungkin berdasarkan prioritas penanggulangan trauma yang terjadi yaitu : 1. Anamnesis 40.apabila reduksi tertunda untuk beberapa hari biasanya reposis dengan cara manipulasi sulit dilakukan. kelainan ini biasanya dideteksi setelah 6 bulan sampai 2 tahun dan dengan pemeriksaan radiologis ditemukan fragmentasi .menjadi 40% . Kontrol perdarahan dengan pemberian cairan ringer dan transfusi darah 2. Apabila tidak terjadi pergeseran pada fraktur sakrum.  Miositis osifikans  Dislokasi yang tidak dapat direduksi .

Foto polos panggul dalam keadaan rotasi interna dan eksterna serta pemeriksaan foto panggul lainnya b. Pemeriksaan urologis dan lainnya : a.pelvic sling spika panggul. Waktu dan julah makan dan minum yang terakhir d.toraks serta daerah lain yang dicurigai mengalami trauma a. Stabilisasi fraktur panggul misalnya traksi skeletal . Pemeriksaan tambahan Foto polos panggul . Aspirasi diagnostik dengan lavase peritoneal 5. Ureterogram c. Pengobatan a. Pemeriksaan klinik a. Kateterisasi b.a. Miksi terakhir c. Pielogram intravena e. Lokal  Inspeksi perineum untuk mengetahui adanya perdarahan . Sistogram retrograd dan postvoiding d. Keadaan dan waktu trauma b. Kelainan tulang pelvis .tekanan darah dan respirasi  Secaracepat lakukan survei tentang kemungkinan trauma lainnya b. Keadaan umum  Catat secara teratur denyut nadi . Bila penderita wanita apakah sedang hamil atau mestruasi e. 41. Tindakan operatif bila ditemukan kerusakan alat-alat dalam rongga panggul b. Trauma lainnya seperti trauma pada kepala 3.pembengkakan dan deformitas  Tentukan derajat ketidakstabilan cincin panggul dengan palpasi pada ramus dan simfisis pubis  Adakan pemeriksaan colok dubur 4.

trauma.deformitas serta perdarahan subkutan sekitar panggul . Arthtris hip merupakan osteoarthritis yang disebabkan oleh: rheumatoid arthritis. Penyakit ini juga harus diberikan tata laksana yang adekuat karena memiliki komplikasi yang infeksi Fraktur panggul sering merupakan bagian dari salah satu trauma multipel yang dapat mengenai organ-organ lain dalam panggul . infeksi dan lain sebagainya .BAB III PENUTUP Kesimpulan Kelainan-kelainan pada tulang pelvis sama dengan kelainan yang terjadi pada organ-organ lain. kelainan congenital. atau runtuhnya sendi yang disebabkan oleh kesalahan dalam suplai darah ke caput femoralis ( bola dari sendi). Persamaan ini dapat dilihat dari factor pencetusnya seperti kelainan metabilosme. 42. Penanganan pada usia baru lahir bila digunakan secra tepatakan member hasil yang memuaskan hanya sedikit komplikasi.terdapat gangguan fungsi anggota gerak bawah. Kelainan tulang pelvis . Pada hipdisplasia yang merupakan kelainan congenital diagnosis klinis dapat ditegakkan bila tanda-tanda reposisi yang dapat diraba dan didengar.keluhan berupa gejala serius setelah penggantian sendi total pembengkakan . trauma. letak trokanter tinggi dan gambar ultrasonografi.Penderita datang dalam keadaan anemi dan syok karena perdarahan yang hebat.

bilateral transforaminal sacral fractures and irregularities.Sacrum and Sacral Fractures .transverse fractures. .radiographs: .ref: Percutaneous stabilization of U-shaped sacral fracture using iliosacral screws: technique and early results. Kelainan tulang pelvis . . . . . the upper sacrum appears as inlet view.See: Pelvic Injury: Sacroiliac Fracture . .misc: .results from axial loading.ref: Functional outcomes of Denis zone III sacral fractures treated nonoperatively. .frx thru neuroforamina can cause unilateral sacral anesthesia.frx across sacral ala can cause . .frx involving the neural foramina require operative debridement of frx fragments prior to reduction and fixation (through posterior approch).zone I: L5 nerve root impingement.U shaped fractures: .zone III .w/ vertical displacement. the sacral frx may represent a Malgaine frx equivolent. it may represent a LC fracture (therefore look for anterior pelvic injury).zone II: . .Sacral Stress Sacrum: . .if the sacral fracture is impacted w/ no verticle displacement.Classification: . .Associated Injuries: .frx thru body of sacrum can cause highest incidence of injury to cauda equina and result in neurogenic bladder.about 56% of these patients will show neurological injuries .about 6% of these patients will have neurological injuries.paradoxic inlet view: on standard AP view. L5 transverse process frx. 43.Posterior Dislocations: Fractures: . .Anatomy of .

nondisplaced fracture of 44.displacement in vertical plane is diagnosed by applying one hand to pelvic iliac crest and using other to apply traction to leg which should cause displacement in vertical plane.Radiology: (see outlet view).asymmetry or discontinuity of sacral arcuate lines may be caused by uncomplicated sacral fracture .will help delineate anatomy of frx of upper sacrum. . . . .Determine Frx Stability: .disorganized or marked disruption of sacral arcuate lines is indicative of comminuted sacral fracture..sacral arcuate lines are composed of inferior surfaces of costal elements that form roofs of anterior sacral canals (foramina) & neural grooves. Kelainan tulang pelvis .Physical Exam: .arcuate lines are easily visible on AP view of pelvis & are symmetrical. .sacral arcuate lines: . . .stable fracture includes impacted vertical fracture of sacrum.CT scan: .

is characterized by frx diastasis of more than 0.posteror incision is made.sacral frx reduction is usually achieved w/ pointed reduction forceps.additional vertical incision is made on opposite side.surgeon should make all efforts to reduce transforminal fractures to within 1 cm of being anatomic.if a type I fracture reduces w/ traction.unstable frx.Posterior screw fixation: . insert long 6.posterior sacroiliac complex. is the amount of healing potential. . .fixation: .ref: OTA Highlight Paper Predicting Future Displacement of Nonoperatively Managed Lateral Compression Sacral Fractures: Can It Be Done? . or subtle fracture of upper sacrum as seen by asymmetry of sacral arcuate lines. .5 to 1 cm.patient is in the prone position on a flouro table.using flouroscopy. (similar to SI joint dislocation). .with transforaminal fractures.assess reduction by visualization of posterior sacral lamina & palpation of the fracture through the greater sciatic notch.5 mm cannulated lag screws engage frx from the iliac wing to the body of S1. .sacral nerve roots & frx site are visualized by placing laminar spreader at frx site or between the two superior ilac crests.Sacroiliac Joint Fixation .similar surgical approach used for posterior approach to the SI joint . . use fully threaded screw to avoid compression of the sacral neural foramina . along w/ an unstable anterior injury. then the unstable frx would be expected to become sticky in about 4 weeks and would expect complete healing in 3 months.it is important to note that malreduction of transforaminal sacral fractures will substantially decrease the space available for iliosacral screws. .it may be possible to place a thin malleable plate placed across posterior sacrum from ilium to ilium as a tension band just above greater sciatic notch.references: 45. . Kelainan tulang pelvis . . .the other question. .reduction: . . . . .decompression of sacral foramina (laminectomy) is helpful for patients w/ neurologic impingment. .decompression: .Surgical Approach to Fractures of the Sacrum: .obtained w/ one or two screws into S1 vertebral body placed from lateral surface of the iliac wing.sacral nerve roots are palpated after the reduction to be certain that they have not been entrapped. . .forceps should span from spinous processes of sacrum to iliac crests. however.

46.the recon plate is appropriately contoured. . (15th Annual Meeting of OTA 1999). and one vertical incision is made over the base of the S1 spinous process. et al (1993)).use the 4. . . . . Retrospective analysis of 236 cases.two incisions are made over the PSIS which are perpendicular to the iliac wings. Kelainan tulang pelvis .predrill the PSIS to assist w/ reconstruction plate insertion. . .reference: . .. A report of six cases. Reilly MC et al.4.5 mm reconstruction plate: (Albert.Posterior Pelvic Fixation Using a Transiliac 4. Orthopaedic management of lumbosacral agenesis.dissections are caarried down to the bony surfaces. Sacral fractures: an important problem. Triangular osteosynthesis of vertically unstable sacrum fractures: a new concept allowing early weight-bearing. Transverse fractures of the sacrum. Sacral agenesis.The effect of sacral malreduction on the safe placement of iliosacral screws. .5 mm Recon Plate: a clinical and biomechanical study. passed along the dorsum of the sacrum to the opposite PSIS.Small Bowel Obstruction from Entrapment in a Sacral Fracture Stabilized with Iliosacral Screws: Case Report and Review of the Literature.an appropriately sized 4.5 mm reconstruction plate is chiseled thru the iliac spine. w/ two screws inserted into each ilac wing. . Long-term follow-up. .the plate is fixed to the iliac wings using 6.reconstruction plate is placed along dorsum of the sacral and through the posterior iliac spines (transiliac plate fixation).5 drill to make 2-3 drill holes 1 cm lateral to the PSIS. The effect of sacral fracture malreduction on the safe placement of iliosacral screws. . .5 mm cancellous screws. Conservative management of transverse fractures of the sacrum with neurological features. A report of four cases. Occult sacral fractures in osteopenic patients.indicated for posterior pelvic fractures as well as sacral fractures.patient is placed in the prone position.

MD. 2012 12:29 pm 47. Wheeless. Kelainan tulang pelvis . Last updated by Data Trace Staff on Friday. III. April 13.Surgical Anatomy of the Sacrum Sacral Fractures: Current Strategies in Diagnosis and Management Open Reduction Internal Fixation of Displaced Sacral Fractures: Technique and Results Can Lumbopelvic Fixation Salvage Unstable Complex Sacral Fractures? Original Text by Clifford R.

and presence or absence of other injuries. 48. Kelainan tulang pelvis . presence or absence of neurologic deficit. Sacrum Related Terms   Os Sacrum Fracture Spine Fracture Differential Diagnoses     Acute herniation of L5-S1 intervertebral disc Ankylosing spondylitis Sacroiliac dislocation Sacroiliac joint disease Specialists        Emergency Medicine Physician Neurosurgeon Orthopedic (Orthopaedic) Surgeon Physiatrist Physical Therapist Trauma Surgeon Urologist Comorbid Conditions       Calcium deficiency Diabetes mellitus Drug abuse Obesity Rheumatoid arthritis Smoking Factors Influencing Duration Length of disability is influenced by age.Fracture. type of fracture.

ligaments. which focuses on the degree of injury. 805. Risk: Most traumatic sacral and pelvic fractures occur from motor vehicle accidents (50% 49.69. which often results in additional pelvic injury. These usually involve injury not only to the sacrum but also to the hip joint (sacroiliac joint) and the soft tissue surrounding the fracture. and bone covering [periosteum]). Traumatic fracture also can occur due to indirect stress caused by twisting or other injury. 806. and the Young-Burgess system. 806.6. 806. 806. 806.e. Kelainan tulang pelvis . 806. 806.9 Definition A sacral fracture is a complete or incomplete break in the sacrum. 806.79. Osteoporotic fractures usually involve only the sacrum. 806.8. tendons. 806. Vertical sacral fractures are classified according to their location (zone) in relation to tunnel-like openings in the sacrum that allow passage of nerves and blood vessels through the spinal column (neural foramina).62.. 56% of individuals with Zone III fractures will exhibit neurological injuries (Wheeless).71.70. Most other sacral fractures are the result of high-energy impact injuries with a high incidence of associated injuries.72. Zone III fractures occur through the body of the sacrum (medial to the neural foramina) and can result in a syndrome characterized by urinary and rectal dysfunction (cauda equina syndrome) or bladder dysfunction (neurogenic bladder). Traumatic fracture of the sacrum can occur from a direct blow to the back. blood vessels. this type of fracture can cause lumbar L5 nerve root impingement. Approximately 6% of individuals with Zone I fractures experience neurological injuries (Wheeless).7. 806. Individuals with rheumatoid arthritis are at higher risk for stress fractures of the sacrum. 806. Zone II fractures occur directly through the neural foramina and can cause one-sided numbness in the sacral region.61. a bony structure that sits between the two hip bones.60. which focuses on pelvic stability.7. muscles. a sacral fracture can occur secondary to osteoporosis with minimal or no trauma (insufficiency fracture). The sacrum anchors the spine to the pelvic girdle. Other classification systems for trauma to the pelvic ring include the Tile system. (i. nerves. In the elderly. Transverse fractures commonly occur between S1 and S3 and frequently have associated bladder dysfunction.6. The sacrum is part of the spinal column and is made up of five fused vertebrae (the sacral vertebrae S1 to S5) located between the lumbar vertebrae of the lower back and the tailbone (coccyx). Zone I fractures occur at the wing-like structures of the sacrum (sacral ala) lateral to the neural foramina.Medical Codes ICD-9-CM: 805.

The physician should inquire about urinary and/or fecal incontinence and sexual difficulties. or gout). swelling (edema). Limitations of active and passive range of motion of the spine and hips should be noted. The individual may report severe pain in the lower back. and genitals may not be evident for several days after the injury. and bruising (ecchymosis) may be noted on observation. A thorough neurological examination is essential. incidence of insufficiency fractures internationally is from 1% to 5% (Peh). A bone scan may be necessary to detect stress 50. tenderness to the touch. Deformity. Source: Medical Disability Advisor Diagnosis History: A complete medical history should be obtained including previous trauma. Individuals may report a traumatic event such as a motor vehicle accident or fall or a direct blow to the back. Physical exam: Careful observation and examination of the entire pelvis and lower back is crucial in the detection of associated injuries. rheumatoid. CT scans are useful for more severe trauma since they can identify hip dislocation as well as pelvic. Postmenopausal women are at increased risk for insufficiency fractures. Individuals taking long-term corticosteroid treatments and those who have undergone radiation therapy also are at increased risk of sacral stress fractures. The exam may reveal bony tenderness to gentle touch (palpation) and an inability to bear weight. Damage to the nerves that supply the rectum. bladder. with most of these occurring in individuals over 60 years of age. location. Tests: Plain x-rays of the pelvis usually will identify a fracture of the sacrum. A description of the mechanism of injury including the magnitude.to 60%). and occupation. or intraperitoneal bleeding. allergies. and/or numbness. prior fractures or orthopedic surgery. This most likely reflects the increased incidence of osteoporosis in this population (Peh). pedestrian vs. Incidence and Prevalence: Incidence of sacral stress fracture is 1% of women older than 55 years of age in the US. underlying medical conditions (especially diabetes mellitus. motorcycle accidents (10% to 20%). The repetitive stress of running on hard surfaces can produce stress fractures of the sacrum. and direction of impact is helpful. osteoarthritis. retroperitoneal. car accidents (10% to 20%). falls (8% to 10%). The genitalia and rectum should also be examined. Kelainan tulang pelvis . and crush injury (3% to 6%) (Mechem). medications. Individuals who play contact sports are at increased risk of developing a traumatic sacral fracture.

part of a sacral vertebra is removed (excision of the posterior arch of the vertebra). and bed rest is the prescribed treatment along with a sacral corset or brace for comfort while the fracture heals.* 51. bladder. For osteoporotic and/or stress fractures. the gold standard in effective medical treatment of occupational injuries and illnesses. walker ambulation and analgesics are appropriate. Additional laboratory and imaging studies may be necessary if other injuries are suspected. the bones are aligned in their proper position (reduced) and secured internally with hardware (internal fixation).fractures. With ORIF. or urethra. For example. Kelainan tulang pelvis . surgery usually is necessary. For fractures where the bones have moved out of their anatomically normal position (displaced fracture) or that are unstable or complicated by neurologic deficit. are provided in this section to complement the disability duration guidelines. Surgical treatment may entail open reduction. Source: Medical Disability Advisor Treatment Stability of the sacral fractures determines the course of treatment. blood loss can be monitored by serial hemoglobin and hematocrit determinations. internal fixation (ORIF) of the sacrum or removal of part of a vertebra (sacral laminectomy). Most sacral fractures are stable. Medications (analgesics) may be recommended for pain. and urinalysis may reveal trauma to the ureters. Source: Medical Disability Advisor ACOEM ACOEM's Practice Guidelines. Some individuals may receive medication to lessen the likelihood of formation of blood clots in the veins of the legs (deep vein thrombosis [DVT]) during the period of bed rest. In a sacral laminectomy.

The user should consult the diagnostic codes in both guidelines. In both medically and surgically treated fractures. FREQUENCY OF REHABILITATION VISITS Nonsurgical Specialist Fracture. Kelainan tulang pelvis . The average healing time for a nondisplaced sacral fracture is 6 to 8 weeks. Gait should be assessed to determine the need for assistive devices such as a walker or cane. complete healing is expected. The individual may experience discomfort while seated. as well as the clinical descriptions. the goal of rehabilitation is to decrease pain and increase function (Braddom). Muscle spasm and low back discomfort may be associated with these fractures and can be treated as other low back pain conditions. in which case a soft cushion or donut pillow may provide relief. Stress fractures of the sacrum may take up to 9 months to heal completely. Source: Medical Disability Advisor Rehabilitation Rehabilitation for a stable. When needed. Source: ACOEM Practice Guidelines Prognosis Prognosis depends on the severity and location of the fracture. heat. Physical signs of fracture union include pain-free fracture site and an x-ray showing complete bone union. Stretching and strengthening of the low back and trunk muscles may be beneficial (See Low Back Pain). The average healing time for a displaced sacral fracture requiring surgical intervention is 8 to 12 weeks. and hydrotherapy (Bucholz). Decreased pain can be achieved utilizing various modalities including cold.* The relationship between the MDGuidelines (MDA) content and ACOEM's guidelines is approximate and does not always link identical diagnoses. uncomplicated sacral fracture is usually minimal. Sacrum 52. before assuming an equivalence.

Kelainan tulang pelvis . bleeding from injuries. It provides a framework based on the duration of tissue healing time and standard clinical practice. Source: Medical Disability Advisor Complications Individuals may experience pain with prolonged sitting or standing. and bladder dysfunction caused by nerve injury (neurogenic bladder). Accommodation for frequent bathroom visits could be necessary. Other possible complications include death of the bone cells (avascular necrosis) due to inadequate blood supply. an unstable or arthritic spine following injury. About 60% of individuals who experience a sacral fracture will have a neurological complication (Wheeless). These include cauda equina syndrome. Company policy on medication usage should be reviewed to determine if pain medication use is compatible with job safety and function. and deep vein thrombosis (DVT). bladder. genitalia. and will need to avoid physical labor such as lifting and carrying. Some individuals develop chronic pelvic pain. Source: Medical Disability Advisor 53. or bowel dysfunction may persist due to nerve damage. Source: Medical Disability Advisor Return to Work (Restrictions / Accommodations) Individuals may need to wear a corset or brace for support while healing. Sexual. infection. in which the individual experiences decreased sensation in the buttocks.Physical Therapist Up to 12 visits within 6 weeks The table above represents a range of the usual acceptable number of visits for uncomplicated cases. Prolonged sitting or standing may need to be limited until healing is complete. or thighs with urinary retention and loss of rectal tone.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful