BAB I PENDAHULUAN 1.

1 Latar Belakang

Pelvis adalah daerah batang tubuh yang letaknya dibawah cavum abdomen dan merupakan daerah peralihan dari batang tubuh ke ekstremitas inferior.Pelvis dibatasi oleh dinding yang dibentuk oleh tulang , ligamentum dan otot.Pelvis berfungsi untuk menstransmisi berat badan melalui sendi sakro iliaka ke ilium ,asetabulum dan dilanjutkan ke femur .selain itu panggul berfungsi melindungi struktur-struktur yang berada didalam rongga panggul.2 Penangan secara efektif dengan masalah klinis prolaps organ panggul membutuhkan pemahaman tentang anatomi dari struktur yang menjaga visera panggul dalam posisi normal , dan dampak dari perubahan anatomi pada mekanisme fisiologis yang menudukung. Saat ini diakui bahwa otot rangka pada tindakan dasar panggul itu sinkron dan sinergis dengan jaringan ikat endopelvic. Anatomi dari struktur ini akan dikaji untuk memberikan latar belakang yang diperlukan untuk memahami kelainan yang terkait dengan prolaps organ panggul. Ada beberapa kelainan pada pelvis yang kami bahas berdasarkan Standar Kompetensi Dokter Indonesia yaitu 1. Hipdisplasia memiliki kompetensi 1 2. Arthritis hip memiliki kompetensi 2 3. Trauma pelvis kompetensi 2 Hip displasia merupakan salah satu bentuk kelainan bawaan pada system muskuloskletal. Perlu dilakukan metode khusus untuk menemukannya pada bayi baru

1. Kelainan tulang pelvis

lahir. Walaupun demikian , kelainan ini sering tidak didapatkan sampai anak mulai berjalan dan akhirnya membawa cacat. Arthritis hip, Osteoarthritis adalah jenis yang paling umum dari radang sendi pinggul. Sering juga disebut dengan arthritis atau penyakit sendi degeneratif,

osteoartritis ditandai dengan mengenakan progresif jauh dari tulang rawan sendi. Sebagai tulang rawan pelindung dipakai pergi oleh arthritis pinggul, tulang telanjang terkena dalam sendi. Fraktur adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang dan/atau tulang rawan yang disebabkan oleh rudapaksa . Trauma yang menyebabkan patah tulang atau fraktur tulang. 1.2 Rumusan Masalah

1. Bagaimana anatomi pelvis ? 2. Apa saja kelainan pada pelvis ? 3. Apa definisi dari hipdiplasia, arthtritis hip dan . fraktur pelvis ? 4. Bagaimana etiologi dari hipdiplasia, arthtritis hip dan fraktur pelvis ? 5. Bagaimana epidemiologi dari hipdiplasia,arthtritis hip,dan fraktur pelvis?

6. Bagaimana patofiologi dan pathogenesis dari hipdiplasia,arthtritis hip,dan fraktur pelvis? 7. Bagaimana manifestasi klinis dari hipdiplasia,arthtritis hip,dan fraktur pelvis? 8. Bagaimana tata laksana dari hipdiplasia,arthtritis hip,dan fraktur pelvis? 9. Bagaimana komplikasi dari hipdiplasia,arthtritis hip,dan fraktur pelvis ?

2. Kelainan tulang pelvis

1.3 Tujuan a. Tujuan umum Untuk mengetahui kelainan-kelainan pada tulang pelvis b. Tujuan khusus - Untuk mengetahui definisi dari hipdisplasia, arthritis hip, dan fraktur pelvis - Untuk mengetahui etiologi dari hipdisplasia, arthritis hip, dan fraktur pelvis - Untuk mengetahui epidemiologi dari hipdisplasia, arthritis hip, dan fraktur pelvis - Untuk mengetahui pathogenesis dan patofisiologi dari hipdisplasia, arthritis hip, dan fraktur pelvis - Untuk mengetahui manifestasi klinis dari hipdisplasia, arthritis hip, dan fraktur pelvis - Untuk mengetahui tata laksana dari hipdisplasia, arthritis hip, dan fraktur pelvis - Untuk mengetahui komplikasi dari hipdisplasia, arthritis hip, dan fraktur pelvis

3. Kelainan tulang pelvis

BAB II ISI I. Anatomi pelvis

Keterangan : (1) sacrum, (2) ilium, (3) ischium, (4) pubis, (5) pubic symphisis, (6) acetabulum, (7) obturator foramen, (8) coccyx, (red dotted line) linea terminalis

4. Kelainan tulang pelvis

Posisi anatomis dari pelvis adalah - SIAS dan tuberculum pubicum  dalam satu bidang frontal /coronal - Os.coccyges ( ujung ) dan symphisis pubica ( tepi atas )  dalam satu bidang horizontal - Facies pelvina ossis sacri menghadap ke bawah Cavitas pelvis yang terbentuk seperti corong menjadi tempat bermukimnya vesica urinaria ,alat kelamin pelvis ,rectum ,pembuluh darah,dan pembuluh limfe serta sarafsaraf.Pelvis dibentuk oleh os. coxae ,os. sacrum dan os. Coccyges. Pelvis dibagi menjadi dua oleh apertura pelvis superior menjadi : 1. Pelvis mayor /cavitas pelvis spuria ( palsu ) o Terletak diatas apertura pelvis superior ( aditus pelvis ) o Ditempati oleh beberapa visera abdomen ,misalnya : colon sigmoideum o Batasnya : ventral lateral dorsal : dinding abdomen : fossa iliaca dextra et sinistra : VL 5,VS 1

2. Pelvis minor /cavitas pelvis vera ( asli ) o Terletak antara apertura pelvis superior dan inferior o Ditempati oleh visera pelvis .misalnya : sistema genitalis ,vesica urinaria,rectum dan ureter o Dibawahnya dibatasi oleh diagphragma pelvis o Pelvis minor penting dalam ilmu kebidanan karena merupakan terusan yang dibatasi oleh tulang-tulang dan harus dilalui oleh fetus pada proses kelahiran.

5. Kelainan tulang pelvis

lumbosacralis o Art.coccyges Articulatio –articulatio di pelvis: o Art.Os .discus intrapubicus melonggar dan menyebabkan bertambahnya jarak antara kedua os pubis .Apertura pelvis superior dibentuk oleh dua linea terminalis dextra dan sinistra .coccyges 6.batas-batasnya adalah o Kranial o Dorsal : symphisis pubica : crista pubica o Pectin ossis pubis o Linea arcuata ossis ilii o Ventral ala ossis sacri o Promontorium ossis sacri Bentuk apertura pelvis superior penting karena merupakan lubang masuk yangharus dilalui oleh kepala fetus untuk memasuki cavitas pelvis sewaktu persalinan.batasnya adalah o Kaudal symphisis pubica o Ramus inferior ossis pubis dan tuber ischiadicum o Ligamentum sacrotuberale o Ujung os. Sacrococcygeum o Art sacroiliaca o Symphisis pubica Selama kehamilan ligamentum-ligamentum vertebropelvik mengendur akibat pengaruh hormon-hormon . Kelainan tulang pelvis . Apertura pelvis inferior .sehingga memungkinkan gerakan antara bagian kaudal columna vertebralis dan pelvis terjadi secara lebih bebas.

Bulat ( gynecoid ) memanjang mediolateral.juga bergerak ke arah dorsal pada kelahiran bayi . Pelvis cowok dan cewek berbeda dalam beberapa aspek karena fungsinya yang juga berbeda : Pelvis laki-laki Pelvis wanita Struktur umum Tebal.berat Tipis .semua perubahan ini memudahkan lewatnya janin melalui pelvis. memanjang ventodorsal ( anthropoid ) .dangkal Apertura superior pelvis Jantung ( android ). dalam Lebar . Kelainan tulang pelvis . ringan Pelvis mayor Dalam Dangkal Pelvis minor Sempit .memanjang mediolateral ( platypelloid ) Apertura inferior pelvis Relatif sempit Relatif luas Arcus pubis Sempit pubicus ) ( angulus infra Lebar ( arcus intra pubicus ) Foramen obturatum Bundar Lonjong 7.

Fascia pelvis yang terdiri dari : 1.coccyges o Antara spina ischiadica dan corpus ossis pubis ( symphisis osseum pubis ) menenbal membentuk arcus tendineus fasciae pelvis ( arccus tendineus m.levatoris ani) o Fascia melanjutkan diri sebagai fascia endopelvina yang menutupi vesica urinaria .vagina dan rectum 2. Fascia diaphragmatis pelvis merupakan bagian dari fascia pelvis parietalis dan terdiri dari : 1. Fascia diaphragmatis pelvis inferior o Menutupi permukaan bawah m. Fascia pelvis parietalis o Melapisi bagian dalam dinding abdomen dan dinding pelvis yaitu fascia transversa abdominis dan fascia iliaca 8.levator ani dan m coccygeus o Membentuk dinding medial fossa ischiorectalis b. Fascia diaphragmatis pelvis superior o Menutupi facies pelvina m. Kelainan tulang pelvis .Acetabulum Besar Kecil Spina ischiadica Lebih runcing Tidak runcing Perlekatan otot Jelas Tidak jelas Bentuk pelvis Seperti corong Silinder Fascia pelvis a.levator ani dan m.

dan os.fascia yang melekat pada prostata dan vesica urinaria membentuk lig. o Pada pria : melekat pada rectum . Kelainan tulang pelvis .pubis.puboprostaticum laterale.levator ani.m. Fascia pelvis visceralis ( endopelvic) o Membungkus visera pelvis dan melekatkan satu dengan lainnya dan juga dengan fscia pelvis parietalis o Dibentuk oleh jaringan extraperitoneal o Antara peritoneum dan fascia pelvis parietalis o Ke atas sebagai jaringan extraperitoneal abdomen o Bersifat membranosa .vesica urinaria .berlemak o Penebalan dibeberapa tempat membentuk selubung pembuluh darah atau ligamentum.transversuma colli uteri dan lig sacro uterium.vesica urinaria .pubivesicale .levatoris ani ( pertemuan fascia obturatoria dengan fascia diaphragmatis pelvis superior ) o Fascia obturatoria berhubungan dengan fascia khusus disebut lunata .cervix uteri .coccygeus .puboprostaticum mediale dan lig.tepat kaudal dari tepi pelvis o Pada wanita : melekat pada permukaan dorsal corpus ossis pubis .m.areolar .lig.o Terputus karena melakat pada linea terminalis o Sebagian membentuk fascia diaphragmatis pelvis superior dan inferior dan terpisah dari peritoneum parietale oleh lemak extra peritoneal o Menutupi permukaan pelvic m.obturator internus o Dibagian depan os sacrum tidak terdapat fascia o Fascia ini melengkung menebal membentuk arcus tendineus m. o Melekat pada periosteum ossis ilii.fascia lunata membentuk canalis pudendus 2.vagina dan rectum umtuk membentuk lig.prostata .obturator internus . o Sebagian menjadi fascia obturatoria ( menutupi dinsing lateral pelvis ) o Fascia obturatoria menutupi m.piriformis . Spatium retropubicum terletak antara fascia pelvis o 9.m.shincer urethrae dan m.

dan prevalensi sangat rendah di antara selatan Cina . yang kemudian dapat menyebabkan displasia pinggul. inididefinisikan sebagai berikut: • Subluksasi yaitu kontak lengkap antara permukaan artikular caput femoral dan acetabulum. 2. Biasanya. Disposisi genetik yang mendasari juga mempengaruhi bahkan 10. Istilah yang lebih spesifik yang sering digunakan untuk menggambarkan kondisi yang lebih baik. Salah satunya adalah dengan latar belakang ras. Kelainan tulang pelvis . prevalensi displasia pinggul jauh lebih tinggi (hampir 25 . b.1 Kelainan pada pelvis Hip displasia a. • dislokasi Teratologic yaitu mengacu pada dislokasi pinggul antenatal.50 kasus per 1000 orang) dari ras lain.yaitu mengacu untuk hilangnya kontak antara permukaan artikular caput femoral dan acetabulum. istilah DDH digunakan ketika merujuk kepada pasien yang lahir dengan dislokasi atau ketidakstabilan pinggul. • Ketidakstabilan yaitu terdiri dari kemampuan untuk subluxate atau terkilir pinggul dengan manipulasi pasif. Pengertian Hip displasia adalah dislokasi bawaan pada panggul. Etiologi Etiologi displasia pinggul tidak jelas. tapi kondisi ini tidak tampak terkait dengan sejumlah faktor yang berbeda . antara penduduk asli Amerika dan Laplanders. Definisi perkembangan displasia pinggul (DDH) tidak disepakati secara universal. Dikenal juga dengan displasia perkembangan panggul (developmental dysplasia of the hip (DDH)). • Dislokasi .II.

meskipun ini biasanya tidak dianggap DDH. myelomeningocele.  Perempuan : anak pertama lahir.Hip dysplasia dapat dikaitkan dengan mendasari neuromuskuler.  Oligohydramnios juga dikaitkan dengan peningkatan prevalensi DDH. dan beberapa di antaranya saling berkaitan. Pinggul kiri lebih umumnya terkait dengan DDH dari pada kanan. arthrogryposis. memaksa menjadi gangguan posisi adduksi .  Ditambahkan ini adalah pengamatan bahwa selama periode neonatal.mengalami peningkatan 10 kali lipat frekuensi terjadinya dysplasia pelvis pada anakanak yang orangtuanya juga mengalami perkembangan displasia pinggul (DDH) dibandingkan dengan mereka yang orangtuanya tidak mengalami DDH. dan posisi sungsang semua berhubungan dengan peningkatan prevalensi DDH. dan tingkat posisi sungsang pada anak dengan DDH adalah sekitar 20% (dibandingkan dengan 2-4% pada populasi umum) .  Gangguan muskuloskeletal lainnya dari malposisi intrauterine. seperti cerebral palsy. bayi relatif membawa estrogen dari ibunya.  Praktek-praktek tertentu seperti lampin bayi dan penggunaan papan-buaian dalam budaya tertentu meningkatkan peluang pengembangan displasia pinggul. Kelainan tulang pelvis . Oleh karena itu faktor lingkungan juga terlibat. Faktor lain yang kemungkinan berhubungan dengan DDH yaitu posisi intrauterin dan seks. karena posisi intrauterine umumnya pada pinggul kiri terhadap sakrum ibu. dan sindrom Larsen. Diperkirakan 80% orang dengan DDH adalah perempuan. seperti adduktus metatarsus dan torticolis. Prevalensi DDH pada perempuan lahir diposisi sungsang telah diperkirakan setinggi 1 kasus di 15 orang di beberapa studies. Hal ini menenangkan ligamen Di 11.

Oleh karena itu. c. Gangguan ini ditemukan dalam banyak kebudayaan di seluruh dunia. Namun. karakteristik ini tidak berlaku bagi anak-anak keturunan kulit hitam. Kelainan tulang pelvis . anak-anak kulit putih cenderung memiliki acetabulum dangkal. Namun. yang memiliki tingkat yang lebih rendah DDH. d. 12. Epidemiologi Studi klinis menunjukkan kecenderungan keluarga terhadap hip dysplasia kongenital. statistik menunjukkan bahwa penduduk asli Amerika memiliki insiden tinggi dislokasi hip. namun pinggul mereka biasanya tidak stabil. sehingga menyebabkan ligamen hip menjadi terlalu lemah. Ini telah didokumentasikan terjadi karena praktek umum lampin dan menggunakan cradleboards untuk menahan bayi.dalam tubuh. bahkan diperlukan penanganan lebih untuk mengatasi jika terkilir. Bukti juga menunjukkan peluang yang lebih besar mendapatkan kelainan hip pada anak pertama yang lahir dibandingkan dengan anak kedua atau ketiga. Insidens dislokasi dan sublukasi panggul bawaan merupakan 1. Saat lahir. Patofisiologi Perkembangan dari displasia pinggul (DDH) melibatkan pertumbuhan abnormal pinggul. ini dapat menimbulkan periode rentan untuk posisi abnormal atau suatu periode singkat kelemahan ligamen dapat menyebabkan ketidakstabilan pinggul. Ini menempatkan pinggul bayi ke adduksi ekstrim (dibawa bersama-sama). Kelainan ini didapatkan bilateral pada setengah jumlah kasus. dan pinggul "tidak stabil". Kelemahan ligamen juga terkait dengan displasia pinggul. lebih dari sekedar kelemahan ligamen mungkin diperlukan untuk menghasilkan DDH. Beberapa bayi sangat sensitif terhadap estrogen. biasanya perempuan lebih dipengaruhi dibandingkan laki-laki. Anak-anak sering memiliki kelemahan ligamen saat lahir. meskipun hubungan ini kurang jelas.5 per 1000 kelahiran hidup di Negara barat .

 keadaan reposisi yang segera akan menyebabkan dislokasi kembali Ortolani manuver harus dilakukan dengan lembut. dirasakan saat pinggul berkurang.6 Pemeriksaan ortolani  Untuk melakukan manuver ini dengan benar. pasien harus santai. 13.  Lakukan abduksi halus pada sendi panggul dan posisi tungkai dalam posisi fleksi. sehingga ujung jari tidak blanch. sebuah "suara bising" jelas hadir ketika pinggul berkurang masuk dan keluar dari acetabulum dan atas neolimbus. Sebuah "klik" bernada tinggi (sebagai lawan dari suara bising ) dalam semua kemungkinan memiliki sedikit hubungan dengan pathology. Manifestasi klinis Presentasi Manifestasi klinis awal DDH adalah diidentifikasi selama pemeriksaan yang baru lahir. Jempol Pemeriksa ditempatkan di atas paha bagian dalam pasien. Temuan pemeriksaan klasik terungkap dengan manuver Ortolani. suara bising mirip dengan merubah sebuah tombol lampu on atau off. Hanya satu pinggul diteliti pada suatu waktu. dan jari telunjuk yang lembut ditempatkan di atas trokanter lebih besar. dan tekanan lembut ditempatkan di atas trokanter major  caput akan masuk kembali ke dalam acetabulum dan aka terdengar bunyi klik yang juga dapat diraba Di bagian DDH. Kelainan tulang pelvis .  Perhatikan dengan cara meraba daerah sendi dan mendengar adanya bunyi klik Hip abduksi.e. Ortolani awalnya digambarkan suara bising ini sebagai terjadi dengan baik subluksasi atau pengurangan pinggul (dalam atau di luar acetabulum itu) .

Pemeriksaan Barlow Barlow menjelaskan. menyadari bahwa setiap hasil perbedaan anggota tubuh-panjang dalam tanda Galeazzi positif adalah penting. Pada titik ini.Walaupun temuan ini biasanya karena dislokasi hip. Tanda Galeazzi adalah tanda yang mengidentifikasi tanda klasik untuk dislokasi hip unilateral (lihat gambar di bawah). Berikut cara pemeriksaan Barlow: 1. kaput akan dislokasi kembali setelah dorongan dilepaskan kaput femur didorong atau di ungkit masuk dengan tekanan pada trokanter Pemeriksaan klinis untuk DDH terlambat. sangat berbeda. di mana tekanan lembut posterior sedikit diterapkan pada pinggul. Ini dilakukan dengan pasien berbaring telentang dan pinggul dan lutut menekuk.sering pada posisi yang fixed. 14. Kelainan tulang pelvis . suara bising A harus dirasakan sebagai pinggul subluxes keluar dari acetabulum. Panggul seluruhnya difiksasi dengan tangan kiri & tangan kanan yang memegang paha kiri dengan jari telunjuk pada trokanter mayor 2. mayor 3. tes lain untuk DDH yang dilakukan dengan pinggul di posisi adduksi. Pemeriksaan harus menunjukkan bahwa satu kaki muncul lebih pendek dari yang lain. jika pinggul dislokasi. ketika anak berusia 3-6 bulan.

seperti penyakit Charcot-Marie-Tooth. Temuan pemeriksaan fisik tambahan untuk dislokasi terlambat :  asimetri paha glutealis atau lipatan kulit labral. menyadari bahwa setiap hasil perbedaan anggota tubuh-panjang dalam tanda Galeazzi positif adalah penting. penampilan radiografi mungkin juga menipu.Keterangan gambar : Tanda Galeazzi adalah tanda mengidentifikasi klasik untuk dislokasi hip sepihak. pasien berbaring telentang dan pinggul dan lutut yang tertekuk. 6 Catatan: Setiap pincang pada anak harus dianggap abnormal. Karena kepala femoralis tidak keras. paha asimetris dan lipatan kulit. Kekurangan proksimal femur fokal dapat menyamar sebagai displasia pinggul dan sering memanifestasikan sama.Diagnosis bisa sangat bervariasi. 15.  berdiri atau berjalan dengan rotasi eksternal.pemeriksaan harus menunjukkan bahwa satu kaki muncul lebih pendek dari yang lain. Untuk mendapatkan tanda. Banyak dari petunjuk tersebut untuk dislokasi hip sepihak tidak hadir. Setelah diagnosis ini dibuat. tetapi merupakan etiologi yang mendasari selalu harus dikejar. Bilateral dislokasi pinggul. terutama pada usia lanjut. pasien harus diperiksa untuk memastikan tidak ada gangguan kesehatan atau neuromuskular yang mendasari. dan  panjang kaki inequility. seperti tanda Galeazzi. Meskipun penampilan ini biasanya karena dislokasi hip. Kepentingan utama adalah membuat diagnosis dislokasi pinggul atau displasia.  adduksi menurun di sisi yang terkena. bisa sangat sulit untuk mendiagnosa. Kondisi ini sering bermanifestasi sebagai suatu kiprah waddling dengan hyperlordosis. Kelainan tulang pelvis . Lain gangguan neuromuskuler dapat bermanifestasi sebagai displasia di kemudian hari. atau asimetris adduksi yang menurun.

Biasanya. sudut ini menurun sesuai dengan usia dan harus mengukur kurang dari 20 ° pada saat anak adalah 2 tahun. Selanjutnya.Dari radiograf anteroposterior pinggul.Media file 1: Pengukuran radiografi Sejumlah telah digunakan untuk membantu dalam mengevaluasi perkembangan displasia pinggul (evaluasi radiografi khas dijelaskan dalam gambar ini). jika ada (biasanya diamati pada pasien usia 4-7 bulan). 6 16. garis ditarik tegak lurus dengan garis Hilgenreiner melalui tepi superolateral dari acetabulum (Perkin baris). Tulang paha proksimal medial harus dalam kuadran medial bawah. harus di kuadran medial bawah. Garis Shenton adalah garis yang ditarik dari aspek medial leher femoralis ke perbatasan inferior rami kemaluan. garis horizontal (Hilgenreiner line) ditarik antara epiphyses triradiate. Jika terganggu. membagi pinggul menjadi 4 kuadran. atau inti ossific kepala femoralis. Kelainan tulang pelvis .Jalur ini harus menciptakan sebuah busur halus yang tidak terganggu. Indeks acetabular adalah sudut antara garis Hilgenreiner dan garis yang ditarik dari epiphysis triradiate ke tepi lateral acetabulum tersebut. ini menunjukkan beberapa derajat subluksasi pinggul hadir.

tanpa reposisi yang dapat diraba dan didengar.Media file 2 : Radiografi dari seorang anak 6-tahun yang mengalami pengurangan terbuka dengan placation capsular. Juga dapat ditentukan melalui pemeriksaan fisik yaitu dengan cara Ortolani dan Barlow. Oligohydramnios (kekurangan cairan intra-uterus) 17. Ini "berisiko" bayi adalah sebagai berikut: 1. dan osteotomy (Pemberton) panggul. Keluarga sejarah hip displasia 4. shortening femoralis. sternomastoideus Torticollis 5. M. Kaki cacat 6. Kelainan tulang pelvis . f. Presentasi sungsang 3. Diagnosis Diagnosis klinik dapat ditegakkan bila ditemukan tanda berupa trokanter letak tinggi. Hip klik 2. Baru-baru ini diakui bahwa bayi tertentu lebih rentan untuk mengembangkanhip dysplasia.

Mempertahankan panggul dalam posisi yang berlebihan harus 18. yaitu fleksi dan abduksi ringan panggul yang disebut posisi manusia. endo. yaitu abduksi dan fleksi maksimal. dengan menggunakan mesin USG. Bila digunakan secara tepat. diikuti dengan reduksi secara hati-hati dalam pembiusan umum dan mnempertahankan panggul dengan gips spika pada posisi stabil.dan eksorotasi tetap dimungkinkan. g. Penanganan pada usia baru lahir adalah dengan pemasangan sabuk pengekang pavlik. Tata laksana Pengelolaan ortopedi pada dislokasi dan subluksasi panggul bawaan sangat bervariasi. yang menyebabkan radiasi dan terkenal karena tidak akurat untuk displasia pinggul. bergantung pada usia anak. kontraktur aduksi lebih nyata dan pembatasan gerak abduksi pasif juga menjadi nyata. yaitu fleksi dan abduksi ringan pada panggul selama empat bulan. aduksi. Kelainan tulang pelvis . alat ini memberi hasil yang memuaskan dengan hanya sedikit komplikasi. Prinsip umum pengobatan adalah redukasi secara hati-hati diikuti dengan mempertahankan posisi reduksi panggul pada posisi stabil sampai seluruh komponen sendi panggul berkembang secara normal dengan baik dan panggul menjadi stabil meski dalam posisi terbebani berat badan. yang berbeda dengan posisi katak. yang dapat mempertahankan posisi sendi panggul tetap dalam fleksi. Kadang pada usia ini terdapat panggul yang sangat tidak stabil yang tidak dapat di kelola dengan dengan alat tersebut di atas. Juga terdapat pemendekan tungkai yang terkena (tanda dari Galeazzi). Ini merupakan indikasi untuk pemasangan gips pada posisi stabil. Pada usia tiga sampai delapan belas bulan. Pengobatan pada periode ini berupa pemanjangan otot aduktor yang kaku dengan traksi kontinu selama beberapa minggu. Hasil pengobatan harus selalu dipantau secara klinis dan radiologis.Prosedur baru sekarang dapat digunakan sebagai tes skrining untuk memeriksa hip dysplasia pada bayi baru lahir. Hal ini dalam banyak hal lebih baik daripada pemeriksaan sinar X. tetapi gerakan abduksi.

sulit diharapkan hasil yang baik.dihindari karena dapat mengakibaykan nekrosis avaskular kaput femur.Kadang disamping osteotomi diperlukan reposisi terbuka. membahayakan. Kelainan gerak pada waktu berjalan akan nyata dan bila anak diminta berdiri dengan satu kaki pada sisi yang terkena maka otot abduktor panggul tidak dapat mempertahankan pelvis sehingga pelvis akan miring ke arah yang berlawanan. bahkan dengan operasi yang kompleks seperti perpendekan femur. bergantung pada lama dislokasi sebelum pengobatan. Kelainan tulang pelvis . tapi umumnya antara 6-18 bulan. Untuk anak yang tidak beruntung ini. Pada usia enam/ tujuh tahun pada dislokasi bawaan yang terbengkalai. dan mengecewakan sekalipun oleh tenaga yang berpengalaman. Keadaan ini disebut tanda Trendelenburg. 1. anak yang bersangkutan akan memiringkan tubuhnya kearah sendi panggul yang terkena.Kontraktur otot aduktor sangat kuat. perubahan sekunder pada dislokasi komplet telah nyata dan reversibilitas sangat terbatas. kadang dilakukan operasi osteotomi tulang dengan mengubah arah asetabulum hingga dicapai sendi panggul yang stabil. Pavlik harness 19. tidak dilakukan reposisi lagi dan dibiarkan meskipun anak berjalan separti bebek.Gips spika harus diganti setiap bulan sampai pemeriksaan radiologis menunjukkan hasil yang memuaskan dari perkembangan asetabulum dan kaput femur. Lama imobilisasi panggul yang sudah direduksi bervariasi. operasi paliatif diperlukan untuk menghilangkan nyeri pada usia dewasa muda. Sebagai usaha untuk mempertahankan keseimbangan.6 Pada kelompok usia delapan belas bulan sampai lima tahun perubahan sekunder tidak saja lebih parah tapi biasanya juga kurang reversibel. Pengobatan pada periode ini sulit. Pada usia lima tahun ke atas.

Hati-hati pemantauan pasien untuk memastikan cocok harness dan pinggul dikurangi adalah penting. . Abduksi yang berlebihan harus dihindari karena kekhawatiran tentang perkembangan nekrosis avaskular. Fungsi quadriceps harus ditentukan di semua kunjungan klinik. 20. Jika pinggul posterior subluxed. yang terjadi saat pinggul tidak sepenuhnya mengurangi awalnya namun menunjuk ke arah tulang rawan triradiate. adalah kontroversial. Menggunakan Pavlik harness untuk pengurangan dipandu. hip berlebihan dapat menyebabkan dislokasi saraf kompresi dan inferior femoralis.Perlakuan hip displasia dimulai dengan pemeriksaan hati-hati bayi yang baru lahir. maka terapi Pavlik harness harus dihentikan. Pemasangan harness maka harus diperiksa secara klinis dalam minggu pertama dan kemudian setiap minggu.Pavlik harus ditempatkan sedemikian rupa sehingga tali dada berada pada garis puting. dengan 2 fingerbreadths ruang antara dada dan tali. Pavlik harness harus dipertimbangkan . Hal ini seharusnya mencegah pinggul dari adduksi apabila pinggul terkilir. Jika bukti ketidakstabilan hadir.Tali anterior pada garis midaxillary dan harus diatur sedemikian rupa sehingga pinggul yang tertekuk ke 100-110 º. Kelainan tulang pelvis . USG adalah cara yang sangat baik mendokumentasikan pengurangan hip di Pavlik harness dan harus dilakukan pada awal perjalanan pengobatan. Tali abduksi posterior harus pada tingkat skapula anak dan disesuaikan untuk memungkinkan abduksi yang nyaman.

Kedua pinggul dapat dikurangi pada waktu yang sama (pada pasien dengan DDH bilateral).Bila harness digunakan untuk pengurangan dipandu. Traksi Traksi (biasanya traksi kulit) dapat dilakukan baik di rumah atau di rumah sakit. 2. Manfaat keseluruhan traksi cukup kontroversial. karena itu. Ketika pasien lebih tua dari 6 bulan. dengan kegagalan pada usia yang jauh lebih muda. dokter harus memperoleh radiograf setelah Pavlik harness ditempatkan untuk menentukan apakah caput femoris yang menunjuk ke arah tulang rawan triradiate. Kelainan tulang pelvis . tingkat keberhasilan dengan Pavlik harness kurang dari 50%. 3. pengurangan terbuka dapat dilakukan melalui pendekatan medial. terapi ini tidak boleh digunakan pada pasien lebih tua dari 6 bulan. Pada anak-anak dengan pinggul teratologic. 21. Bedah Terapi Open reduksi adalah pengobatan pilihan bagi anak yang lebih tua dari 2 tahun pada saat diagnosis awal atau untuk anak-anak dalam upaya pengurangan yang tertutup telah gagal. meskipun kebanyakan dokter bedah ortopedi anak melakukan kulit menggunakan traksi. Pendekatan medial memiliki sejumlah keuntungan. sebagai berikut: . Ini harus dipantau secara hati-hati untuk memastikan integritas kulit.

.Kurangnya potensi keakraban ahli bedah dengan pendekatan ini . dan. baik traksi atau memperpendek femoralis harus dilakukan pada anak usia 2-3 tahun adalah kontroversial. 22.Hambatan terhadap pengurangan (misalnya.Ketidakmampuan untuk melakukan placation capsular atau prosedur panggul melalui sayatan ini.Para longus adduktor bisa belah melalui sayatan yang sama. oleh karena itu.Kemungkinan nekrosis avaskular meningkat . psoas tendon) yang mudah diidentifikasi. jika displasia femoralis proksimal hadir. jika diperlukan. pendekatan anterolateral atau Smith-Petersen standar yang digunakan. . dan / atau prosedur acetabular. pemain memainkan peran penting banyak lagi. Namun. . Pada anak lebih dari 3 tahun. . .hip otot abduktor ini adalah tidak berisiko untuk cedera. seperti yang diamati dengan anteversion signifikan atau coxa valga.apophysis iliaka tidak beresiko untuk cedera.Insisi memiliki hasil kosmetik yang sangat baik. Hal ini dapat dikombinasikan dengan placation kapsul. . ini juga bisa diperbaiki . terutama pada anak-anak yang lebih tua. Paling sering. Masalah dengan pendekatan ini adalah sebagai berikut: .Dengan menggunakan pendekatan medial. memperpendek femoralis biasanya dilakukan bukan traksi (lihat gambar di bawah) 56 Pada waktu itu.sisa kelemahan tidak mungkin terjadi. Kelainan tulang pelvis .

rentang tingkat dari 0% sampai 73% . kemungkinan nekrosis paling dahsyat. Kelainan tulang pelvis . h. posisi pinggul abnormal akan memaksa acetabulum untuk menemukan ke posisi lain untuk menampung pengungsi tulang paha. abnormal menekankan menyebabkan malformasi tulang paha berkembang. dengan gaya berjalan pincang atau waddling karakteristik.60 Banyak studi menunjukkan bahwa abduksi ekstrim. kekakuan pinggul. jika kondisi ini berjalan tidak diobati. Tingkat nekrosis caput femur bervariasi. khususnya dikombinasikan dengan ekstensi dan rotasi internal. shortening femoralis. Komplikasi Berbagai komplikasi yang mungkin dapat terjadi. Tindak lanjut Durasi bahwa seorang anak tetap berada dalam orthosis pinggul cukup kontroversial dan bergantung pada pengalaman dokter yang merawat dan masing-masing pasien. infeksi. anak akan memiliki kesulitan berjalan. termasuk redislocation. dan. dan osteotomy (Pemberton) panggul.Kecuali dikoreksi segera setelah lahir. capu femoralis. yang dapat mengakibatkan rasa sakit seumur hidup. Selain itu. hasil di tingkat yang lebih tinggi necrosis avaskular . kehilangan darah. tergantung pada studi ini.6 23.Radiografi dari seorang anak 6-tahun yang mengalami pengurangan terbuka (open reduction) dengan placation capsular. Jika kasus hip displasia kongenital bawaan pergi diobati.

Sebagai tulang rawan pelindung dipakai pergi oleh arthritis pinggul. Definisi Osteoarthritis adalah jenis yang paling umum dari radang sendi pinggul. Defek (kerusakan) pada fungsi cairan sinovial dan kondrosit. b. Ada juga 24. Perubahan pada sintesis proteoglikan atau degradasinya.2. dan penurunan berat badan cenderung untuk mengurangi gejala yang berhubungan dengan radang sendi pinggul. c.2 Hip of arthritis a. Epidemiologi Hip arthritis biasanya mempengaruhi pasien selama 50 tahun. osteoartritis ditandai dengan mengenakan progresif jauh dari tulang rawan sendi. Sering juga disebut dengan arthritis atau penyakit sendi degeneratif. Kelainan tulang pelvis . trauma.Hal ini lebih umum pada orang yang kelebihan berat badan. Etiologi Biasanya osteoarthritis ini disebabkan oleh: rheumatoid arthritis. tulang telanjang terkena dalam sendi.4 Osteoartritis merupakan destruksi tulang rawan sendi / articular cartilage (chondrolysis) sebagian akibat kegagalan khondrosit untuk mempertahankan keseimbangan normal antara sintesis dan degradasi matriks sehingga terjadi edema di subchondral dan timbul hipertrofi tulang rawan/osteofit dan akhirnya reaksi peradangan pada sinovial. atau runtuhnya sendi yang disebabkan oleh kesalahan dalam suplai darah ke caput femoralis ( bola dari sendi). Penyebab degenerasi tulang rawan tidak diketahui tetapi mungkin termasuk:    Kerusakan framework kolagen karena fatigue (kelelahan) dan abrasi.

Marker untuk sintesis/anabolisme kartilago yaitu collagen type II A meningkat di sendi Osteoartritis pada stadium dini tapi menurun di serum sedangkan Type II C telopeptide merupakan Marker degradasi /katabolisme Proses Patogenesis Osteoartritis dapat dijelaskan dalam 4 stadium Stadium Pertama Gambar di atas menunjukkan Tulang rawan sendi yang normal. Kejadian awal yang mengarah pada osteoartritis tidak secara jelas ditetapkan.kecenderungan genetik dari kondisi ini.Osteoartritis kemungkinan besar dimulai dengan degradasi tulang rawan artikular dalam seragam. pertumbuhan yang kurus baru di tepi sendi (disebut sebagai osteophytes). Proses ini diikuti dengan penebalan berikutnya subchondral tulang. collagen VI. 3 Salah satu teori yang menjelaskan patogenesis Osteoartritis adalah Teori anabolisme dan katabolisme. Teori anabolisme dan katabolisme yang diperkuat dengan low synthesis dan high degradation cartilage dapat menerangkan terjadinya Osteoartritis. collagene mineur seperti typeIX. Khondrosit normalnya dikelilingi oleh ruangan yang kaya akan protein adhesion dan adhesines (fibronectine. tetapi mungkin karena sinyal yang tidak normal yang mengubah fenotipe kondrosit sehingga mensintesis protein yang menurunkan matriks dan menyebabkan bersama untuk merosot. Faktor lain yang dapat berkontribusi untuk mengembangkan radang sendi pinggul termasuk luka traumatis ke pinggul dan patah tulang pada tulang di sekitar sendi. Kelainan tulang pelvis .Collagen type II bersama-sama proteoglycan diperkuat oleh protein lainnya 25. Patogenesis Patogenesis osteoartritis tidak sepenuhnya dipahami. Matriks extraselular yang essensial terdiri dari rantairantai fibre collagen type II yang terbenam di dalam proteoglycanes yang kaya akan bahan untuk lubrikasi. tenascine) Ruangan periseluler membatasi khondrosit dengan matriks extraselular. secara lokal. 4 d. dan ringansampai sedang sinovial peradangan. yang berarti radang sendi pinggul cenderung berjalan dalam keluarga.

Proses anabolik dimotori oleh stimulasi pembentukan collagen type II.seperti collagen type IX dan fibromoduline. proteoglygan dan enzim inhibitor terhadap TGFB sedangkan di sisi lainnya proses katabolisme terjadi dengan pelepasan sitokin proinflamasi seperti IL-1 dan 26. Stadium Kedua Gambar di atas melukiskan adanya imbalans/ketidakseimbangan antara sintesis dan katabolisme pada proses terjadinya Osteoartritis. Kelainan tulang pelvis . Semua struktur ini bekerja menstabilisasi struktur tulang rawan.

Stadium Ketiga Pada stadium ketiga. collagenase dan gelatinase. Stadium Keempat 27. agrecanase. Enzim MMP pada keadaan normal dikontrol oleh inhibitor spesifik TIMP.(circle vitiosus). Sitokin tersebut memproduksi enzim-enzim untuk memecah komponen matriks collagen type II dan agrecane serta fibronectine menjadi fragmen-fragmen dari fibronectine. Khondrosit juga mensekresi plasmin. plasminogen aktivator (UPA). Proses katabolisme ini mestimulasi sintesis matriks seperti proteoglycans yang pada mulanya berhasil meningkat/anabolik.. tetapi akhirnya mengalami kemunduran/insufisien untuk mengimbangi katabolisme tersebut. yang berfungsi memecah/degradasi matriks makromolekul. terutama MMP (metalloproteases) yang selanjutnya mensekresi stromelysine. Kelainan tulang pelvis .TNF alpha yang dihasilkan oleh autokrin dari khondrosit.

Kelainan tulang pelvis . Nyeri meningkat oleh aktivitas dan cuaca lembab dingin. nyeri sendi engsel. Merupakan akibat dari berlanjutnya proses tersebut di atas sehingga kerusakan jaringan rawan sendi berlanjut. terutama rotasi.Mendaki atau turun tangga atau timbul dari kursi terutama 28. Seringkali pinggul yang membutuhkan pengganti telah menjadi fungsional sederhana. Berjalan toleransi biasanya perlahan-lahan berkurang selama bertahun-tahun ke titik di mana hanya satu atau dua blok dapat terjadi tanpa beristirahat. Hip rematik kehilangan berbagai gerakan lambat. Manifestasi klinis Gejala Gejala awal umumnya halus.Berenang dan bersepeda umumnya kurang menyakitkan daripada berjalan atau menjalankan olahraga. edema subkhondral dan reaksi pembentukan osteofit sebagai respon tulang subkhondral atas inflamasi melalui osteoblast e.Stadium ini merupakan Fase kongestif pada tulang subchondral yang akhirnya dapat menimbulkan jaringan sikatrik yang ireversibel.Obat-obat antiinflamasi (aspirin yang terkait) tinggal-utama pengobatan konservatif seiring dengan perubahan aktivitas sehari-hari.

tidak mau melakukan latihan-latihan. Akibatnya.menyakitkan. Bila pasien hanya bersifat pasif. Osteoartritis dapat ditandai oleh gejala klinik sebagai berikut      Nyeri sendi pada pergerakan yang hilang bila istirahat Kaku sendi terutama setelah istirahat lama atau bangun tidur Krepitasi dan dapat disertai sinovitis dengan atau tanpa efusi cairan sendi.Gejala-gejala arthritis Hip cenderung untuk kemajuan sebagai kondisi memburuk. Yang menarik tentang radang sendi pinggul adalah bahwa gejala-gejala tidak selalu berlangsung terus dengan waktu. dapat terjadi atrofi otot yang akan memperburuk stabilitas dan fungsi sendi. Atrofi Otot.Hal ini karena beban di menyakitkan bersama dikalikan dengan kegiatan ini. Kelainan tulang pelvis . Ini dapat berfungsi sebagai dasar untuk mengevaluasi ujian kemudian dan menentukan perkembangan kondisi. Hal ini penting untuk dipahami karena membandingkan gejala radang sendi pinggul pada satu hari tertentu mungkin tidak secara akurat mewakili keseluruhan perkembangan kondisi. Seringkali pasien melaporkan bulan baik dan bulan buruk atau perubahan gejala dengan perubahan cuaca. aktivitas hidup sehari-hari menjadi sulit.  Berjalan dengan pincang Evaluasi pasien dengan radang sendi pinggul harus dimulai dengan pemeriksaan fisik dan x-ray. Deformitas sendi.4 29.

Rasa sakit sering di selangkangan atau memancarkan ke dalam paha atau bahkan hingga lutut. yaitu      Nyeri pada pelvis Umur lebih dari 50 tahun Kaku sendi kurang dari 30 menit Nyeri tekan pada tulang. Arthritis adalah biasanya mudah terlihat di film Xray polos. MRI. 30. Diagnosa Bila pada seorang penderita hanya ditemukan nyeri lutut. atau bingung dengan rasa sakit radang sendi pinggul. Pembesaran tulang Diagnosis biasanya langsung. Dalam kasus-kasus dimana sinar-x dan pemeriksaan fisik tidak sesuai dengan keluhan nyeri. dan gerakan pinggul umumnya terbatas dan menyakitkan.Gambaran klinis f. Kelainan tulang pelvis . atau uji injeksi sendi dapat diindikasikan untuk melokalisir sumber dan penyebab rasa sakit. bone scan.coxae paling tidak memenuhi 3 kriteria dari 6 kriteria berikut.Skiatika atau nyeri saraf yang terkait dari belakang dapat hidup berdampingan. maka untuk diagnosis osteoartritis sendi pada art.

Obat Anti-inflamasi Obat sakit Anti-inflamasi (NSAIDs) nonprescription resep dan obat-obatan yang membantu mengobati rasa sakit dan peradangan. tetapi penelitian suplemen ini masih terbatas.Bersama Suplemen (Glukosamin) Glukosamin tampaknya aman dan mungkin efektif untuk pengobatan osteoarthritis. Tata laksana . .Hip Replacement Surgery Dalam prosedur ini tulang rawan akan dihapus dan implan metal & plastik ditempatkan di pinggul. Kelainan tulang pelvis . beberapa pasien yang memilih untuk mengejar pinggul pelaburan operasi. .Terapi Fisik Penguatan otot-otot sekitar sendi pinggul dapat membantu mengurangi beban di pinggang. Mencegah atrofi otot-otot adalah bagian penting dari menjaga penggunaan fungsional pinggul. Umumnya gelas yang sudah diganti dengan shell logam yang kasar di permukaan luar dan mendorong pertumbuhan ke dalam tulang. .Hip Resurfacing Bedah Sebuah alternatif untuk penggantian pinggul. Operasi Penggantian sendi dikenakan biasanya dilakukan pada kedua bola dan cangkir kecuali dengan adanya fraktur.g. Hal ini membentuk gabungan stabil dan saya akan 31. .Didesak ke ini. Batang femoralis umumnya disemen ke dalam saluran sumsum poros femoralis. sebuah bola logam artikulasi dengan liner plastik keras terkunci ke dalam cangkir logam.

Tergantung pada dukungan rumah dan kebugaran praoperasi.Erythropoietin (hormon normal yang menstimulasi produksi darah) dapat diberikan sebelum operasi untuk memungkinkan operasi lebih aman tanpa transfusi. mungkin berhubungan dengan mikro-gerakan batang femoralis.Mereka mungkin berhubungan dengan berlama-lama ketidaknyamanan paha. Selain itu.berjalan segera. Pasien menyumbangkan darah mereka sendiri sebelum operasi untuk meminimalkan risiko penularan penyakit.Dalam kasus tertentu di mana keyakinan agama mencegah transfusi darah.Seminggu antara setiap unit disumbangkan dan sebelum operasi memungkinkan waktu untuk menghitung darah untuk menormalkan. Rawat Inap Pasien mengakui hari operasi dan tinggal umumnya dari 4 sampai tujuh hari. Seorang pasien dengan infeksi saluran kemih berulang sekunder untuk batu ginjal ditahan. striktur uretra. Kelainan tulang pelvis .5 Transfusi Darah Transfusi dari dua unit darah diperlukan dalam kebanyakan kasus. pasien dapat 32. abses gigi harus diperlakukan secara menyeluruh. Total Hip Replacement Calon yang ideal lebih dari 60 tahun dan dalam kesehatan umumnya baik.Seharusnya tidak ada riwayat infeksi pinggul sebelumnya. Karena itu.Pembedahan tanpa transfusi. penggantian pinggul dapat dilakukan tanpa menyumbangkan atau menerima darah. Antibiotik digunakan setelah operasi. atau masalah Genitourinary lainnya harus memiliki evaluasi urologi sebelum total penggantian sendi. atau selama kolonoskopi untuk meminimalkan risiko infeksi terlambat. setiap infeksi kronis atau berulang di tempat lain dapat menyebabkan infeksi palsu terlambat. mungkin merupakan risiko yang lebih tinggi selama dan setelah operasi. selama bekerja gigi. Ini hanya digunakan dalam individu yang lebih aktif lebih muda. prostheses Non-disemen telah digunakan dalam beberapa tahun terakhir dalam upaya untuk meningkatkan umur panjang implan.

kontrol Aman antikoagulan memerlukan tes darah mingguan dan penyesuaian yang diperlukan.5% dari penggantian pinggul.kembali ke rumah dengan terapi fisik rumah dan bantuan kesehatan rumah. Dislokasi sering terjadi. yang dimulai pada periode pra operasi dan dilanjutkan selama dua minggu setelah operasi. Hal ini terjadi dalam waktu kurang dari 0. dan tergantung pada cakupan asuransi. atau dalam kasus di mana kadang-kadang menghalangi pemulihan stabilitas pinggul dengan panjang yang sama. namun kejadian ini diminimalkan dengan antibiotik profilaksis. Kelainan tulang pelvis . Perbedaan panjang kaki dapat terjadi karena ketidakmampuan untuk memulihkan panjang normal. Jika infeksi terjadi. atau menerima terapi fisik tambahan intensif di sebuah pusat rehabilitasi. Hal ini diminimalkan dengan menggunakan obat antikoagulan. Keputusan ini umumnya dibuat selama rawat inap menjadi jelas apa kebutuhan fungsional akan diperlukan sebelum dibuang. Ini mungkin dinormalkan dengan mengangkat sepatu jika perlu. Komplikasi Komplikasi yang paling serius setelah penggantian sendi total infeksi.4 33.5 h.Hal ini diminimalkan dengan posisi palsu hati-hati dan pemeliharaan posisi pinggul aman untuk dua bulan setelah operasi.Dalam hampir semua kasus hasil yang sangat baik setelah Total Hip Replacement memungkinkan kembali ke fungsi tingkat tinggi tanpa rasa sakit. penghapusan protesa setidaknya untuk sementara biasanya diperlukan.Deep trombosis vena (bekuan) juga dapat terjadi.

Sepuluh persen diantaranya di sertai trauma pada alat-alat dalam rongga panggul seperti uretra .2.Pada orang tua.buli-buli. penyebab paling umum adalah jatuh dari posisi berdiri. atau hematom di daerah pinggang. b. sacrum. Patah tulang pelvis harus dicurigai apabila ada riwayat trauma yang menekan tubuh bagian bawah atau apabila terdapatluka serut. fraktur yang berhubungan dengan morbiditas dan mortalitas terbesar melibatkan pasukan yang signifikan misalnya dari kecelakaan kendaraan bermotor atau jatuh dari ketinggian. Etiologi Dengan makin meningkatnya kecelakaan lalu lintas mengakibatkan dislokasi sendi panggul sering ditemukan.Pada orang tua dengan osteoporosis atau osteomalasia dapat terjadi fraktur stres pada ramus pubis.rektum serta pembuluh darah dengan angka mortalitas sekitar 10 %. c. pubis atau perineum. 34. memar. Kelainan tulang pelvis . Patogenesis Trauma biasanya terjadi secara langsung pada panggul karena tekanan yang besar atau karena jatuh dari ketinggian .kecuali pada trauma langsung . Namun. Pengertian Patah tulang panggul adalah gangguan struktur tulang dari pelvis.oleh karena rigiditas panggul maka keretakan pada salah satu bagian cincin akan disertai robekan pada titik lain .2 d.Dislokasi panggul merupakan suatu trauma hebat.3 Fraktur tulang panggul a.Sering titik kedua tidak terlihat dengan jelas atau mungkin terjadi robekan sebagian atau terjadi reduksi spontan pada sendi sakro iliaka. Epidemiologi Dua pertiga dari fraktur panggul terjadi akibat kecelakaan lalu lintas.

Trauma kombinasi Pada trauma yang lebih hebat dapat terjadi kombinasi kelainan diatas. Gangguan dari cincin ini membutuhkan energi yang signifikan. patah tulang panggul sering dikaitkan dengan perdarahan parah akibat suplai darah yang luas untuk wilayah tersebut.Mekanisme trauma pada cincin panggul terdiri atas: Kompresi anteroposterior Hal ini biasanya terjadi akibat tabrakan antara seorang pejalan kaki kendaraan . Kompresi lateral Kompresi dari samping akan menyebabkan cincin mengalami keretakan . Selain itu. dan pubis.keadaan ini disebut sebagai open book injury . trauma pada organ ekstra-panggul adalah umum.hal ini terjadi apabila seseorang jatuh dari ketinggian pada satu tungkai.Pada keadaan ini ramus pubis bagian depan pada kedua sisinya mengalami fraktur dan bagian belakang terdapat strain dari sendi sakro iliaka atau fraktur ilium atau dapat pula fraktur ramus pubis pada sisi yang sama. Karena pasukan yang terlibat.Hal ini terjadi apabila ada trauma samping karena kecelakaan lalu lintas atau jatuh dari ketinggian . Patofisiologi Tulang panggul terdiri dari ilium (yaitu.2 35. sayap iliaka). Kelainan tulang pelvis .tulang inominata terbelah dan mengalami rotasi eksterna disertai robekan simfisis . yang merupakan cincin anatomis dengan sacrum. patah tulang panggul sering melibatkan cedera pada organ terkandung dalam tulang panggul. Trauma vertikal Tulang inominata pada satu sisi mengalami pergerakan secara vertikal disertai fraktur ramus pubis dan disrupsi sendi sakro iliaka pada sisi yang sama.ramus pubis mengalami fraktur .2 e.Bagian posterior ligamen sakro iliaka mengalami robekan parsial atau dapat disertai fraktur bagian belakang ilium. iskium.

fleksi dan rotasi interna .Penderita datang dalam keadaan anemi dan syok karena perdarahan yang hebat. Dislokasi posterior  Tanpa fraktur  Disertai fraktur rim posterior yang tunggal dan besar  Disertai fraktur komunitif asetabulum bagian posterior dengan atau tanpa kerusakan pada dasar asetabulum  Disertai fraktur kaput femur Mekanisme trauma Dislokasi posterior dan dan dislokasi posterior disertai adanya fraktur adalah kaput femur dipaksa keluar ke belakang asetabulum melalui suatu trauma yang dihantarkan pada diafisis femur dimana sendi pinggul dalama posisi fleksi atau semifleksi.50% dislokasi disertai fraktur pada pinggir asetabulum dengan fragmen kecil atau besar. Kelainan tulang pelvis .keluhan berupa gejala pembengkakan .deformitas serta perdarahan subkutan sekitar panggul .terdapat pemendekan anggota gerak 36. Manifestasi klinis Fraktur panggul sering merupakan bagian dari salah satu trauma multipel yang dapat mengenai organ-organ lain dalam panggul . Kelainan ini juga dapat terjadi sewaktu mengendarai motor. Penderita biasanya datang setelah suatu trauma yang hebat disertai nyeri dan deformitas pada daerah sendi panggul. Trauma biasanya terjadi karena kecelakaan lalu lintas dimana lutut penumpang dalam keadaan fleksi dan menabrak dengan keras yang berada dibagian depan lutut.terdapat gangguan fungsi anggota gerak bawah.Sendi panggul teraba menonjol kebelakang dalam posisi adduksi.2 Dislokasi dan fraktur dislokasi sendi panggul dibagi dalam 3 jenis : 1.f.

pada fraktur asetabulum tanpa penonjolan kaput femur ke dalam panggul.Nyeri tekan pada daerah trokanter. sebaiknya dilakukan traksi pada 2 komponen yaitu longitudinal dan lateral selama 6 minggu dan setelah 8 minggu diperbolehkan untuk berjalan dengan menggunakan penopang berat badan.Gerakan sendi panggul sangat terbatas. 2.fraktur asetabulum terjadi karena dorongan yang kuat dari lateral atau jatuh dari ketinggian pada satu sisi atau suatu tekanan yang melalui femur dimana keadaan abduksi. 37. Kelainan tulang pelvis . Dengan pemeriksaan rontgen akan diketahui jenis dislokasi dan apakah dislokasi disertai fraktur atau tidak. Disini kapsul tetap utuh .2 Didapatkan perdarahn dan pembengkakan di daerah tungkai bagian proksimal tetapi posisi tetap normal. maka dilakukan konservatif dengan traksi tulang selama 4-6 minggu. Pada fraktur dimana kaput femur tembus ke dalam asetabulum. Pengobatan Selalu diusahakan untuk mereposisi fraktur dan mengembalikan bentuk asetabulum ke bentuk normalnya . Mekanisme trauma Fraktur dislokasi sentral adalah terjadi apabila kaput femur terdorong ke dinding medial asetabulum pada rongga panggul.bawah. Dislokasi sentral asetabulum  Hanya mengenai bagian dalam dinding asetabulum  Fraktur sebagian dari kubah asetabulum  Pergeseran menyeluruh ke panggul disertai fraktur asetabulum yang komunitif. Dengan pemeriksaan radiologis didapatkan adanya pergeseran dari kaput femur menembus panggul. Dislokasi anterior  Obturator  Iliaka  Pubik  Disertai fraktur kaput femur 3.

Setelah direposisi. dilokasi dengan fraktur kaput femur . stabilitas sendi diperiksa apakah sendi panggul dapat didislokasi dengan cara menggerakkan secara vertical pada sendi panggul. dislokasi dengan fragmen tunggal yang besar pada bagian posterior 38. yang menurut Thompson Epstein (1973):  Tipe I  Tipe II asetabulum  Tipe III  Tipe IV  Tipe V g. dislokasi tanpa fraktur atau dengan fragmen tulang yang kecil . . Kerusakan alat-alat dalam panggul yang dapat terjadi bersama-sama fraktur panggul b. Sendi panggul difleksikan serta lutut di fleksi 90 dan kemudian dilakukan tarikan pada paha secara vertical. Kaku sendi merupakan komplikasi lanjut Osteoartritis Klasifikasi Klasifikasi penting untuk rencana pengobatan. Kelainan tulang pelvis . Pada tipe II setelah reposisi. dislokasi dengan fraktur dasar asetabulum . Pada tipe III biasanya dilakukan reduksi tertutup dan apabila ada fragmen yang terjebak dalam asetabulum dikeluarkan melalui tuindakan operasi.Komplikasi a. dislokasi dengan fraktur bibir asetabulum yang komunitif .Penderita dibaringkan dilantai dan pembantu menahan panggul. maka fragmen yang besar difiksasi dengan screw secara operasi. c. Pengobatan Dislokasi harus direposisi secepatnya dengan pembiusan umum disertai relaksasi yang cukup.

Komplikasi lanjut  Nekrosis avaskuler Sebanyak 10% dari seluruh dislokasi panggul mengalami kerusakan pembuluh darah. Komplikasi dini  Kerusakan nervus skiatik Biasanya dapat mengalami pemulihan. b. Komplikasi a.  Fraktur diafisis femur Sering ditemukan fraktur diafisis femur disertai dislokasi panggul. maka perlu dilakukan eksplorasi saraf.  Kerusakan pada pembuluh darah Pembuluh darah yang biasanya mengalami robekan pada kelainan ini adalah arteri glutea superior .  Kerusakan pada kaput femur Sewaktu terjadi dislokasi sering kaput femur menabrak asetabulum sehingga pecah. Apabila reposisi ditunda sampai beberapa jam . maka insidensinya akan meningkat 39. h.Pada tipe IV dan V juga dilakukan reduksi secara tertutup dan apabila dibagian fragmen yang lepas tidak tereposisi maka harus dilakukan reposisi dengan operasi. Perawatan pasca reposisi Traksi kulit selama 4-6 minggu. pemeriksaan radiologis sebaiknya dilakukan pada sendi di atas dan di bawah daerah fraktur. Kelainan tulang pelvis . setelah itu tidak menginjakkan kaki dengan jalan mempergunakan tongkat selama 3 bulan.Apabila terdapat lesi sesudah reposisi.bila terdapat kecurigaan robekan pembuluh darah . bilama pada suatu fraktur femur ditemukan posisi femur proksimal dalam keadaan adduksi . Kecurigaan akan adanya dislokasi panggul . perlu dilakukan arteriogram.

Keluhan pada fraktur tulang koksigeus adalah nyeri menetap yang dapat diberikan analgetika dan apabila tidak menolong dapat dipertimbangkan eksisiujung tulang koksigeus. terdapat fragmen fraktur dalam ruang sendi atau adanya nekrosis iskemik kaput femur. Perhatikan saluran napas dan perbaiki hipoksia b.  Osteoarthritis Terjadi karena adanya kerusakan tulang rawan . kelainan ini biasanya dideteksi setelah 6 bulan sampai 2 tahun dan dengan pemeriksaan radiologis ditemukan fragmentasi .fraktur tulang sakrum dapat bersifat transversal sedangkan fraktur tulang kosigeus pada bagian distal dan mengalami angulasi ke depan.  Miositis osifikans  Dislokasi yang tidak dapat direduksi . Anamnesis 40.ditangani secara konservatif . Kontrol perdarahan dengan pemberian cairan ringer dan transfusi darah 2. Resusitasi awal a.menjadi 40% . Apabila tidak terjadi pergeseran pada fraktur sakrum. sklerosis dan pembentukan kista-kista.tetapi bila fraktur disertai dengan pergeseran sebaiknya dilakukan operasi . Tata laksana Pengobatan harus dilakukan sesegera mungkin berdasarkan prioritas penanggulangan trauma yang terjadi yaitu : 1. Kelainan tulang pelvis .apabila reduksi tertunda untuk beberapa hari biasanya reposis dengan cara manipulasi sulit dilakukan. Fraktur sakrum dan tulang koksigeus Fraktur sakrum dan tulang koksigeus dapat terjadi bila penderita jatuh dengan antat yang mengenai kedau tulang sakrum dan tulang koksigeus .

Bila penderita wanita apakah sedang hamil atau mestruasi e.pembengkakan dan deformitas  Tentukan derajat ketidakstabilan cincin panggul dengan palpasi pada ramus dan simfisis pubis  Adakan pemeriksaan colok dubur 4. Aspirasi diagnostik dengan lavase peritoneal 5.tekanan darah dan respirasi  Secaracepat lakukan survei tentang kemungkinan trauma lainnya b. Lokal  Inspeksi perineum untuk mengetahui adanya perdarahan . Kateterisasi b. Waktu dan julah makan dan minum yang terakhir d. Pemeriksaan urologis dan lainnya : a. Ureterogram c. Kelainan tulang pelvis . Sistogram retrograd dan postvoiding d. Pemeriksaan klinik a. Pemeriksaan tambahan Foto polos panggul . Foto polos panggul dalam keadaan rotasi interna dan eksterna serta pemeriksaan foto panggul lainnya b. Keadaan umum  Catat secara teratur denyut nadi .a.pelvic sling spika panggul. Tindakan operatif bila ditemukan kerusakan alat-alat dalam rongga panggul b. Stabilisasi fraktur panggul misalnya traksi skeletal . Trauma lainnya seperti trauma pada kepala 3. Miksi terakhir c.toraks serta daerah lain yang dicurigai mengalami trauma a. 41. Pengobatan a. Keadaan dan waktu trauma b. Pielogram intravena e.

Penanganan pada usia baru lahir bila digunakan secra tepatakan member hasil yang memuaskan hanya sedikit komplikasi. Persamaan ini dapat dilihat dari factor pencetusnya seperti kelainan metabilosme. trauma. kelainan congenital. trauma. Arthtris hip merupakan osteoarthritis yang disebabkan oleh: rheumatoid arthritis.BAB III PENUTUP Kesimpulan Kelainan-kelainan pada tulang pelvis sama dengan kelainan yang terjadi pada organ-organ lain. atau runtuhnya sendi yang disebabkan oleh kesalahan dalam suplai darah ke caput femoralis ( bola dari sendi).Penderita datang dalam keadaan anemi dan syok karena perdarahan yang hebat.deformitas serta perdarahan subkutan sekitar panggul .terdapat gangguan fungsi anggota gerak bawah. 42. Pada hipdisplasia yang merupakan kelainan congenital diagnosis klinis dapat ditegakkan bila tanda-tanda reposisi yang dapat diraba dan didengar. letak trokanter tinggi dan gambar ultrasonografi. Kelainan tulang pelvis . infeksi dan lain sebagainya .keluhan berupa gejala serius setelah penggantian sendi total pembengkakan . Penyakit ini juga harus diberikan tata laksana yang adekuat karena memiliki komplikasi yang infeksi Fraktur panggul sering merupakan bagian dari salah satu trauma multipel yang dapat mengenai organ-organ lain dalam panggul .

U shaped fractures: .about 6% of these patients will have neurological injuries. . . .Posterior Dislocations: Fractures: .about 56% of these patients will show neurological injuries . the upper sacrum appears as inlet view. . .w/ vertical displacement.zone I: L5 nerve root impingement. . .See: Pelvic Injury: Sacroiliac Fracture .ref: Percutaneous stabilization of U-shaped sacral fracture using iliosacral screws: technique and early results.zone II: .transverse fractures.frx involving the neural foramina require operative debridement of frx fragments prior to reduction and fixation (through posterior approch).ref: Functional outcomes of Denis zone III sacral fractures treated nonoperatively.zone III .frx thru body of sacrum can cause highest incidence of injury to cauda equina and result in neurogenic bladder.Associated Injuries: . the sacral frx may represent a Malgaine frx equivolent.if the sacral fracture is impacted w/ no verticle displacement.frx across sacral ala can cause . it may represent a LC fracture (therefore look for anterior pelvic injury). 43.radiographs: . . L5 transverse process frx.Sacral Stress Sacrum: . Kelainan tulang pelvis . . .Anatomy of .bilateral transforaminal sacral fractures and irregularities.misc: .Classification: . .Sacrum and Sacral Fractures . .frx thru neuroforamina can cause unilateral sacral anesthesia.results from axial loading.paradoxic inlet view: on standard AP view.

disorganized or marked disruption of sacral arcuate lines is indicative of comminuted sacral fracture.stable fracture includes impacted vertical fracture of sacrum.displacement in vertical plane is diagnosed by applying one hand to pelvic iliac crest and using other to apply traction to leg which should cause displacement in vertical plane.. . .Physical Exam: .CT scan: .arcuate lines are easily visible on AP view of pelvis & are symmetrical. Kelainan tulang pelvis . nondisplaced fracture of 44.Radiology: (see outlet view).sacral arcuate lines are composed of inferior surfaces of costal elements that form roofs of anterior sacral canals (foramina) & neural grooves. .Determine Frx Stability: . .sacral arcuate lines: .will help delineate anatomy of frx of upper sacrum.asymmetry or discontinuity of sacral arcuate lines may be caused by uncomplicated sacral fracture . . . .

it is important to note that malreduction of transforaminal sacral fractures will substantially decrease the space available for iliosacral screws. . .using flouroscopy. Kelainan tulang pelvis . along w/ an unstable anterior injury. . however. . .reduction: .Surgical Approach to Fractures of the Sacrum: . .decompression of sacral foramina (laminectomy) is helpful for patients w/ neurologic impingment.Sacroiliac Joint Fixation .fixation: . .the other question.5 to 1 cm.similar surgical approach used for posterior approach to the SI joint . .sacral nerve roots are palpated after the reduction to be certain that they have not been entrapped. or subtle fracture of upper sacrum as seen by asymmetry of sacral arcuate lines. .decompression: . .assess reduction by visualization of posterior sacral lamina & palpation of the fracture through the greater sciatic notch. .ref: OTA Highlight Paper Predicting Future Displacement of Nonoperatively Managed Lateral Compression Sacral Fractures: Can It Be Done? . . use fully threaded screw to avoid compression of the sacral neural foramina .with transforaminal fractures.sacral nerve roots & frx site are visualized by placing laminar spreader at frx site or between the two superior ilac crests.Posterior screw fixation: . is characterized by frx diastasis of more than 0. insert long 6.posteror incision is made. .posterior sacroiliac complex. (similar to SI joint dislocation). . .forceps should span from spinous processes of sacrum to iliac crests.patient is in the prone position on a flouro table.references: 45.additional vertical incision is made on opposite side. .unstable frx.surgeon should make all efforts to reduce transforminal fractures to within 1 cm of being anatomic.it may be possible to place a thin malleable plate placed across posterior sacrum from ilium to ilium as a tension band just above greater sciatic notch. .sacral frx reduction is usually achieved w/ pointed reduction forceps. then the unstable frx would be expected to become sticky in about 4 weeks and would expect complete healing in 3 months. is the amount of healing potential. .5 mm cannulated lag screws engage frx from the iliac wing to the body of S1.if a type I fracture reduces w/ traction.obtained w/ one or two screws into S1 vertebral body placed from lateral surface of the iliac wing.

A report of six cases.5 drill to make 2-3 drill holes 1 cm lateral to the PSIS.5 mm cancellous screws.5 mm Recon Plate: a clinical and biomechanical study. Conservative management of transverse fractures of the sacrum with neurological features.the recon plate is appropriately contoured. Triangular osteosynthesis of vertically unstable sacrum fractures: a new concept allowing early weight-bearing. et al (1993)). and one vertical incision is made over the base of the S1 spinous process. . .two incisions are made over the PSIS which are perpendicular to the iliac wings. .reference: . w/ two screws inserted into each ilac wing.reconstruction plate is placed along dorsum of the sacral and through the posterior iliac spines (transiliac plate fixation). . .Small Bowel Obstruction from Entrapment in a Sacral Fracture Stabilized with Iliosacral Screws: Case Report and Review of the Literature. .5 mm reconstruction plate: (Albert.patient is placed in the prone position.the plate is fixed to the iliac wings using 6. . .use the 4. (15th Annual Meeting of OTA 1999).The effect of sacral malreduction on the safe placement of iliosacral screws.an appropriately sized 4. passed along the dorsum of the sacrum to the opposite PSIS.indicated for posterior pelvic fractures as well as sacral fractures..Posterior Pelvic Fixation Using a Transiliac 4. Orthopaedic management of lumbosacral agenesis.5 mm reconstruction plate is chiseled thru the iliac spine. 46. . Retrospective analysis of 236 cases.4. Long-term follow-up. . Kelainan tulang pelvis . Transverse fractures of the sacrum. . Sacral fractures: an important problem.dissections are caarried down to the bony surfaces. Reilly MC et al. A report of four cases. Occult sacral fractures in osteopenic patients. . The effect of sacral fracture malreduction on the safe placement of iliosacral screws.predrill the PSIS to assist w/ reconstruction plate insertion. Sacral agenesis. .

Surgical Anatomy of the Sacrum Sacral Fractures: Current Strategies in Diagnosis and Management Open Reduction Internal Fixation of Displaced Sacral Fractures: Technique and Results Can Lumbopelvic Fixation Salvage Unstable Complex Sacral Fractures? Original Text by Clifford R. 2012 12:29 pm 47. III. Wheeless. MD. Last updated by Data Trace Staff on Friday. Kelainan tulang pelvis . April 13.

Sacrum Related Terms   Os Sacrum Fracture Spine Fracture Differential Diagnoses     Acute herniation of L5-S1 intervertebral disc Ankylosing spondylitis Sacroiliac dislocation Sacroiliac joint disease Specialists        Emergency Medicine Physician Neurosurgeon Orthopedic (Orthopaedic) Surgeon Physiatrist Physical Therapist Trauma Surgeon Urologist Comorbid Conditions       Calcium deficiency Diabetes mellitus Drug abuse Obesity Rheumatoid arthritis Smoking Factors Influencing Duration Length of disability is influenced by age. Kelainan tulang pelvis . type of fracture.Fracture. presence or absence of neurologic deficit. 48. and presence or absence of other injuries.

69. ligaments. 806. which focuses on pelvic stability. 805. Zone III fractures occur through the body of the sacrum (medial to the neural foramina) and can result in a syndrome characterized by urinary and rectal dysfunction (cauda equina syndrome) or bladder dysfunction (neurogenic bladder). Zone II fractures occur directly through the neural foramina and can cause one-sided numbness in the sacral region. The sacrum anchors the spine to the pelvic girdle. nerves.6. which often results in additional pelvic injury. 806.70. Zone I fractures occur at the wing-like structures of the sacrum (sacral ala) lateral to the neural foramina. 806.60. and bone covering [periosteum]). These usually involve injury not only to the sacrum but also to the hip joint (sacroiliac joint) and the soft tissue surrounding the fracture.Medical Codes ICD-9-CM: 805. Most other sacral fractures are the result of high-energy impact injuries with a high incidence of associated injuries. 806.71. 806. a bony structure that sits between the two hip bones. 56% of individuals with Zone III fractures will exhibit neurological injuries (Wheeless). Vertical sacral fractures are classified according to their location (zone) in relation to tunnel-like openings in the sacrum that allow passage of nerves and blood vessels through the spinal column (neural foramina). Approximately 6% of individuals with Zone I fractures experience neurological injuries (Wheeless).61.6. 806.7.79. Other classification systems for trauma to the pelvic ring include the Tile system. which focuses on the degree of injury. blood vessels. tendons. 806. Kelainan tulang pelvis .7. a sacral fracture can occur secondary to osteoporosis with minimal or no trauma (insufficiency fracture). Individuals with rheumatoid arthritis are at higher risk for stress fractures of the sacrum. Risk: Most traumatic sacral and pelvic fractures occur from motor vehicle accidents (50% 49.8.62. this type of fracture can cause lumbar L5 nerve root impingement.72. In the elderly. Traumatic fracture of the sacrum can occur from a direct blow to the back. and the Young-Burgess system. muscles. Traumatic fracture also can occur due to indirect stress caused by twisting or other injury. 806.. 806. The sacrum is part of the spinal column and is made up of five fused vertebrae (the sacral vertebrae S1 to S5) located between the lumbar vertebrae of the lower back and the tailbone (coccyx). 806. (i. Transverse fractures commonly occur between S1 and S3 and frequently have associated bladder dysfunction.9 Definition A sacral fracture is a complete or incomplete break in the sacrum. 806.e. 806. Osteoporotic fractures usually involve only the sacrum.

or intraperitoneal bleeding. and direction of impact is helpful. A bone scan may be necessary to detect stress 50. The genitalia and rectum should also be examined. The repetitive stress of running on hard surfaces can produce stress fractures of the sacrum. Postmenopausal women are at increased risk for insufficiency fractures. Deformity. and/or numbness. Source: Medical Disability Advisor Diagnosis History: A complete medical history should be obtained including previous trauma. medications. tenderness to the touch. swelling (edema). and occupation. Individuals may report a traumatic event such as a motor vehicle accident or fall or a direct blow to the back. osteoarthritis. and genitals may not be evident for several days after the injury. rheumatoid. Kelainan tulang pelvis . Individuals who play contact sports are at increased risk of developing a traumatic sacral fracture. car accidents (10% to 20%). Damage to the nerves that supply the rectum. underlying medical conditions (especially diabetes mellitus. A thorough neurological examination is essential. retroperitoneal. and crush injury (3% to 6%) (Mechem). prior fractures or orthopedic surgery. incidence of insufficiency fractures internationally is from 1% to 5% (Peh). A description of the mechanism of injury including the magnitude. This most likely reflects the increased incidence of osteoporosis in this population (Peh). falls (8% to 10%). motorcycle accidents (10% to 20%). location. allergies. with most of these occurring in individuals over 60 years of age. pedestrian vs. The physician should inquire about urinary and/or fecal incontinence and sexual difficulties. bladder.to 60%). or gout). Incidence and Prevalence: Incidence of sacral stress fracture is 1% of women older than 55 years of age in the US. CT scans are useful for more severe trauma since they can identify hip dislocation as well as pelvic. The individual may report severe pain in the lower back. Physical exam: Careful observation and examination of the entire pelvis and lower back is crucial in the detection of associated injuries. Individuals taking long-term corticosteroid treatments and those who have undergone radiation therapy also are at increased risk of sacral stress fractures. and bruising (ecchymosis) may be noted on observation. The exam may reveal bony tenderness to gentle touch (palpation) and an inability to bear weight. Limitations of active and passive range of motion of the spine and hips should be noted. Tests: Plain x-rays of the pelvis usually will identify a fracture of the sacrum.

Some individuals may receive medication to lessen the likelihood of formation of blood clots in the veins of the legs (deep vein thrombosis [DVT]) during the period of bed rest. bladder. Kelainan tulang pelvis . blood loss can be monitored by serial hemoglobin and hematocrit determinations. Additional laboratory and imaging studies may be necessary if other injuries are suspected. and urinalysis may reveal trauma to the ureters. Most sacral fractures are stable. For example. With ORIF. For osteoporotic and/or stress fractures. are provided in this section to complement the disability duration guidelines. part of a sacral vertebra is removed (excision of the posterior arch of the vertebra). Medications (analgesics) may be recommended for pain.* 51. the bones are aligned in their proper position (reduced) and secured internally with hardware (internal fixation). or urethra. Surgical treatment may entail open reduction. and bed rest is the prescribed treatment along with a sacral corset or brace for comfort while the fracture heals. Source: Medical Disability Advisor Treatment Stability of the sacral fractures determines the course of treatment. Source: Medical Disability Advisor ACOEM ACOEM's Practice Guidelines. For fractures where the bones have moved out of their anatomically normal position (displaced fracture) or that are unstable or complicated by neurologic deficit. surgery usually is necessary.fractures. internal fixation (ORIF) of the sacrum or removal of part of a vertebra (sacral laminectomy). walker ambulation and analgesics are appropriate. the gold standard in effective medical treatment of occupational injuries and illnesses. In a sacral laminectomy.

the goal of rehabilitation is to decrease pain and increase function (Braddom). Stress fractures of the sacrum may take up to 9 months to heal completely. The user should consult the diagnostic codes in both guidelines. in which case a soft cushion or donut pillow may provide relief. The average healing time for a displaced sacral fracture requiring surgical intervention is 8 to 12 weeks. as well as the clinical descriptions. Gait should be assessed to determine the need for assistive devices such as a walker or cane. uncomplicated sacral fracture is usually minimal. Source: ACOEM Practice Guidelines Prognosis Prognosis depends on the severity and location of the fracture. When needed. Kelainan tulang pelvis . Sacrum 52. and hydrotherapy (Bucholz). Source: Medical Disability Advisor Rehabilitation Rehabilitation for a stable. The individual may experience discomfort while seated. Muscle spasm and low back discomfort may be associated with these fractures and can be treated as other low back pain conditions. Decreased pain can be achieved utilizing various modalities including cold. Physical signs of fracture union include pain-free fracture site and an x-ray showing complete bone union.* The relationship between the MDGuidelines (MDA) content and ACOEM's guidelines is approximate and does not always link identical diagnoses. complete healing is expected. In both medically and surgically treated fractures. FREQUENCY OF REHABILITATION VISITS Nonsurgical Specialist Fracture. Stretching and strengthening of the low back and trunk muscles may be beneficial (See Low Back Pain). before assuming an equivalence. The average healing time for a nondisplaced sacral fracture is 6 to 8 weeks. heat.

and bladder dysfunction caused by nerve injury (neurogenic bladder). and deep vein thrombosis (DVT). infection. Sexual. or thighs with urinary retention and loss of rectal tone. Prolonged sitting or standing may need to be limited until healing is complete. Company policy on medication usage should be reviewed to determine if pain medication use is compatible with job safety and function. an unstable or arthritic spine following injury. bleeding from injuries. Source: Medical Disability Advisor Return to Work (Restrictions / Accommodations) Individuals may need to wear a corset or brace for support while healing. About 60% of individuals who experience a sacral fracture will have a neurological complication (Wheeless). genitalia. Kelainan tulang pelvis . or bowel dysfunction may persist due to nerve damage. Source: Medical Disability Advisor 53. Source: Medical Disability Advisor Complications Individuals may experience pain with prolonged sitting or standing. in which the individual experiences decreased sensation in the buttocks. It provides a framework based on the duration of tissue healing time and standard clinical practice. bladder. and will need to avoid physical labor such as lifting and carrying. Accommodation for frequent bathroom visits could be necessary. These include cauda equina syndrome. Other possible complications include death of the bone cells (avascular necrosis) due to inadequate blood supply. Some individuals develop chronic pelvic pain.Physical Therapist Up to 12 visits within 6 weeks The table above represents a range of the usual acceptable number of visits for uncomplicated cases.