BAB I PENDAHULUAN 1.

1 Latar Belakang

Pelvis adalah daerah batang tubuh yang letaknya dibawah cavum abdomen dan merupakan daerah peralihan dari batang tubuh ke ekstremitas inferior.Pelvis dibatasi oleh dinding yang dibentuk oleh tulang , ligamentum dan otot.Pelvis berfungsi untuk menstransmisi berat badan melalui sendi sakro iliaka ke ilium ,asetabulum dan dilanjutkan ke femur .selain itu panggul berfungsi melindungi struktur-struktur yang berada didalam rongga panggul.2 Penangan secara efektif dengan masalah klinis prolaps organ panggul membutuhkan pemahaman tentang anatomi dari struktur yang menjaga visera panggul dalam posisi normal , dan dampak dari perubahan anatomi pada mekanisme fisiologis yang menudukung. Saat ini diakui bahwa otot rangka pada tindakan dasar panggul itu sinkron dan sinergis dengan jaringan ikat endopelvic. Anatomi dari struktur ini akan dikaji untuk memberikan latar belakang yang diperlukan untuk memahami kelainan yang terkait dengan prolaps organ panggul. Ada beberapa kelainan pada pelvis yang kami bahas berdasarkan Standar Kompetensi Dokter Indonesia yaitu 1. Hipdisplasia memiliki kompetensi 1 2. Arthritis hip memiliki kompetensi 2 3. Trauma pelvis kompetensi 2 Hip displasia merupakan salah satu bentuk kelainan bawaan pada system muskuloskletal. Perlu dilakukan metode khusus untuk menemukannya pada bayi baru

1. Kelainan tulang pelvis

lahir. Walaupun demikian , kelainan ini sering tidak didapatkan sampai anak mulai berjalan dan akhirnya membawa cacat. Arthritis hip, Osteoarthritis adalah jenis yang paling umum dari radang sendi pinggul. Sering juga disebut dengan arthritis atau penyakit sendi degeneratif,

osteoartritis ditandai dengan mengenakan progresif jauh dari tulang rawan sendi. Sebagai tulang rawan pelindung dipakai pergi oleh arthritis pinggul, tulang telanjang terkena dalam sendi. Fraktur adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang dan/atau tulang rawan yang disebabkan oleh rudapaksa . Trauma yang menyebabkan patah tulang atau fraktur tulang. 1.2 Rumusan Masalah

1. Bagaimana anatomi pelvis ? 2. Apa saja kelainan pada pelvis ? 3. Apa definisi dari hipdiplasia, arthtritis hip dan . fraktur pelvis ? 4. Bagaimana etiologi dari hipdiplasia, arthtritis hip dan fraktur pelvis ? 5. Bagaimana epidemiologi dari hipdiplasia,arthtritis hip,dan fraktur pelvis?

6. Bagaimana patofiologi dan pathogenesis dari hipdiplasia,arthtritis hip,dan fraktur pelvis? 7. Bagaimana manifestasi klinis dari hipdiplasia,arthtritis hip,dan fraktur pelvis? 8. Bagaimana tata laksana dari hipdiplasia,arthtritis hip,dan fraktur pelvis? 9. Bagaimana komplikasi dari hipdiplasia,arthtritis hip,dan fraktur pelvis ?

2. Kelainan tulang pelvis

1.3 Tujuan a. Tujuan umum Untuk mengetahui kelainan-kelainan pada tulang pelvis b. Tujuan khusus - Untuk mengetahui definisi dari hipdisplasia, arthritis hip, dan fraktur pelvis - Untuk mengetahui etiologi dari hipdisplasia, arthritis hip, dan fraktur pelvis - Untuk mengetahui epidemiologi dari hipdisplasia, arthritis hip, dan fraktur pelvis - Untuk mengetahui pathogenesis dan patofisiologi dari hipdisplasia, arthritis hip, dan fraktur pelvis - Untuk mengetahui manifestasi klinis dari hipdisplasia, arthritis hip, dan fraktur pelvis - Untuk mengetahui tata laksana dari hipdisplasia, arthritis hip, dan fraktur pelvis - Untuk mengetahui komplikasi dari hipdisplasia, arthritis hip, dan fraktur pelvis

3. Kelainan tulang pelvis

BAB II ISI I. Anatomi pelvis

Keterangan : (1) sacrum, (2) ilium, (3) ischium, (4) pubis, (5) pubic symphisis, (6) acetabulum, (7) obturator foramen, (8) coccyx, (red dotted line) linea terminalis

4. Kelainan tulang pelvis

Posisi anatomis dari pelvis adalah - SIAS dan tuberculum pubicum  dalam satu bidang frontal /coronal - Os.coccyges ( ujung ) dan symphisis pubica ( tepi atas )  dalam satu bidang horizontal - Facies pelvina ossis sacri menghadap ke bawah Cavitas pelvis yang terbentuk seperti corong menjadi tempat bermukimnya vesica urinaria ,alat kelamin pelvis ,rectum ,pembuluh darah,dan pembuluh limfe serta sarafsaraf.Pelvis dibentuk oleh os. coxae ,os. sacrum dan os. Coccyges. Pelvis dibagi menjadi dua oleh apertura pelvis superior menjadi : 1. Pelvis mayor /cavitas pelvis spuria ( palsu ) o Terletak diatas apertura pelvis superior ( aditus pelvis ) o Ditempati oleh beberapa visera abdomen ,misalnya : colon sigmoideum o Batasnya : ventral lateral dorsal : dinding abdomen : fossa iliaca dextra et sinistra : VL 5,VS 1

2. Pelvis minor /cavitas pelvis vera ( asli ) o Terletak antara apertura pelvis superior dan inferior o Ditempati oleh visera pelvis .misalnya : sistema genitalis ,vesica urinaria,rectum dan ureter o Dibawahnya dibatasi oleh diagphragma pelvis o Pelvis minor penting dalam ilmu kebidanan karena merupakan terusan yang dibatasi oleh tulang-tulang dan harus dilalui oleh fetus pada proses kelahiran.

5. Kelainan tulang pelvis

sehingga memungkinkan gerakan antara bagian kaudal columna vertebralis dan pelvis terjadi secara lebih bebas.lumbosacralis o Art.Os .batasnya adalah o Kaudal symphisis pubica o Ramus inferior ossis pubis dan tuber ischiadicum o Ligamentum sacrotuberale o Ujung os.discus intrapubicus melonggar dan menyebabkan bertambahnya jarak antara kedua os pubis . Apertura pelvis inferior . Kelainan tulang pelvis .coccyges Articulatio –articulatio di pelvis: o Art.batas-batasnya adalah o Kranial o Dorsal : symphisis pubica : crista pubica o Pectin ossis pubis o Linea arcuata ossis ilii o Ventral ala ossis sacri o Promontorium ossis sacri Bentuk apertura pelvis superior penting karena merupakan lubang masuk yangharus dilalui oleh kepala fetus untuk memasuki cavitas pelvis sewaktu persalinan.coccyges 6. Sacrococcygeum o Art sacroiliaca o Symphisis pubica Selama kehamilan ligamentum-ligamentum vertebropelvik mengendur akibat pengaruh hormon-hormon .Apertura pelvis superior dibentuk oleh dua linea terminalis dextra dan sinistra .

Bulat ( gynecoid ) memanjang mediolateral. ringan Pelvis mayor Dalam Dangkal Pelvis minor Sempit . Pelvis cowok dan cewek berbeda dalam beberapa aspek karena fungsinya yang juga berbeda : Pelvis laki-laki Pelvis wanita Struktur umum Tebal.dangkal Apertura superior pelvis Jantung ( android ).berat Tipis . dalam Lebar .memanjang mediolateral ( platypelloid ) Apertura inferior pelvis Relatif sempit Relatif luas Arcus pubis Sempit pubicus ) ( angulus infra Lebar ( arcus intra pubicus ) Foramen obturatum Bundar Lonjong 7.semua perubahan ini memudahkan lewatnya janin melalui pelvis. Kelainan tulang pelvis .juga bergerak ke arah dorsal pada kelahiran bayi . memanjang ventodorsal ( anthropoid ) .

levatoris ani) o Fascia melanjutkan diri sebagai fascia endopelvina yang menutupi vesica urinaria . Fascia diaphragmatis pelvis inferior o Menutupi permukaan bawah m.vagina dan rectum 2. Fascia pelvis yang terdiri dari : 1.levator ani dan m. Fascia pelvis parietalis o Melapisi bagian dalam dinding abdomen dan dinding pelvis yaitu fascia transversa abdominis dan fascia iliaca 8. Fascia diaphragmatis pelvis superior o Menutupi facies pelvina m. Kelainan tulang pelvis .coccyges o Antara spina ischiadica dan corpus ossis pubis ( symphisis osseum pubis ) menenbal membentuk arcus tendineus fasciae pelvis ( arccus tendineus m.Acetabulum Besar Kecil Spina ischiadica Lebih runcing Tidak runcing Perlekatan otot Jelas Tidak jelas Bentuk pelvis Seperti corong Silinder Fascia pelvis a. Fascia diaphragmatis pelvis merupakan bagian dari fascia pelvis parietalis dan terdiri dari : 1.levator ani dan m coccygeus o Membentuk dinding medial fossa ischiorectalis b.

m.fascia yang melekat pada prostata dan vesica urinaria membentuk lig.transversuma colli uteri dan lig sacro uterium.piriformis .m.berlemak o Penebalan dibeberapa tempat membentuk selubung pembuluh darah atau ligamentum.puboprostaticum mediale dan lig.vagina dan rectum umtuk membentuk lig.shincer urethrae dan m.levatoris ani ( pertemuan fascia obturatoria dengan fascia diaphragmatis pelvis superior ) o Fascia obturatoria berhubungan dengan fascia khusus disebut lunata .o Terputus karena melakat pada linea terminalis o Sebagian membentuk fascia diaphragmatis pelvis superior dan inferior dan terpisah dari peritoneum parietale oleh lemak extra peritoneal o Menutupi permukaan pelvic m.vesica urinaria .dan os. Spatium retropubicum terletak antara fascia pelvis o 9.pubivesicale . Kelainan tulang pelvis .levator ani.fascia lunata membentuk canalis pudendus 2. o Sebagian menjadi fascia obturatoria ( menutupi dinsing lateral pelvis ) o Fascia obturatoria menutupi m.prostata .areolar .tepat kaudal dari tepi pelvis o Pada wanita : melekat pada permukaan dorsal corpus ossis pubis . Fascia pelvis visceralis ( endopelvic) o Membungkus visera pelvis dan melekatkan satu dengan lainnya dan juga dengan fscia pelvis parietalis o Dibentuk oleh jaringan extraperitoneal o Antara peritoneum dan fascia pelvis parietalis o Ke atas sebagai jaringan extraperitoneal abdomen o Bersifat membranosa . o Pada pria : melekat pada rectum .cervix uteri .obturator internus .puboprostaticum laterale.lig.pubis.coccygeus .m.vesica urinaria . o Melekat pada periosteum ossis ilii.obturator internus o Dibagian depan os sacrum tidak terdapat fascia o Fascia ini melengkung menebal membentuk arcus tendineus m.

yang kemudian dapat menyebabkan displasia pinggul. Salah satunya adalah dengan latar belakang ras.yaitu mengacu untuk hilangnya kontak antara permukaan artikular caput femoral dan acetabulum. prevalensi displasia pinggul jauh lebih tinggi (hampir 25 . Kelainan tulang pelvis . • Dislokasi . Etiologi Etiologi displasia pinggul tidak jelas. • dislokasi Teratologic yaitu mengacu pada dislokasi pinggul antenatal. • Ketidakstabilan yaitu terdiri dari kemampuan untuk subluxate atau terkilir pinggul dengan manipulasi pasif.II. antara penduduk asli Amerika dan Laplanders. Definisi perkembangan displasia pinggul (DDH) tidak disepakati secara universal. Disposisi genetik yang mendasari juga mempengaruhi bahkan 10. Dikenal juga dengan displasia perkembangan panggul (developmental dysplasia of the hip (DDH)). tapi kondisi ini tidak tampak terkait dengan sejumlah faktor yang berbeda . 2. Biasanya. Istilah yang lebih spesifik yang sering digunakan untuk menggambarkan kondisi yang lebih baik. dan prevalensi sangat rendah di antara selatan Cina . istilah DDH digunakan ketika merujuk kepada pasien yang lahir dengan dislokasi atau ketidakstabilan pinggul.1 Kelainan pada pelvis Hip displasia a.50 kasus per 1000 orang) dari ras lain. Pengertian Hip displasia adalah dislokasi bawaan pada panggul. b. inididefinisikan sebagai berikut: • Subluksasi yaitu kontak lengkap antara permukaan artikular caput femoral dan acetabulum.

Pinggul kiri lebih umumnya terkait dengan DDH dari pada kanan. Hal ini menenangkan ligamen Di 11. Oleh karena itu faktor lingkungan juga terlibat. arthrogryposis.  Praktek-praktek tertentu seperti lampin bayi dan penggunaan papan-buaian dalam budaya tertentu meningkatkan peluang pengembangan displasia pinggul. seperti adduktus metatarsus dan torticolis. dan beberapa di antaranya saling berkaitan.mengalami peningkatan 10 kali lipat frekuensi terjadinya dysplasia pelvis pada anakanak yang orangtuanya juga mengalami perkembangan displasia pinggul (DDH) dibandingkan dengan mereka yang orangtuanya tidak mengalami DDH. meskipun ini biasanya tidak dianggap DDH. seperti cerebral palsy.  Perempuan : anak pertama lahir. bayi relatif membawa estrogen dari ibunya. Faktor lain yang kemungkinan berhubungan dengan DDH yaitu posisi intrauterin dan seks. dan tingkat posisi sungsang pada anak dengan DDH adalah sekitar 20% (dibandingkan dengan 2-4% pada populasi umum) .Hip dysplasia dapat dikaitkan dengan mendasari neuromuskuler. Kelainan tulang pelvis . memaksa menjadi gangguan posisi adduksi . myelomeningocele.  Ditambahkan ini adalah pengamatan bahwa selama periode neonatal. dan posisi sungsang semua berhubungan dengan peningkatan prevalensi DDH.  Gangguan muskuloskeletal lainnya dari malposisi intrauterine. Prevalensi DDH pada perempuan lahir diposisi sungsang telah diperkirakan setinggi 1 kasus di 15 orang di beberapa studies. Diperkirakan 80% orang dengan DDH adalah perempuan. karena posisi intrauterine umumnya pada pinggul kiri terhadap sakrum ibu. dan sindrom Larsen.  Oligohydramnios juga dikaitkan dengan peningkatan prevalensi DDH.

12. sehingga menyebabkan ligamen hip menjadi terlalu lemah. Kelainan tulang pelvis . c. Bukti juga menunjukkan peluang yang lebih besar mendapatkan kelainan hip pada anak pertama yang lahir dibandingkan dengan anak kedua atau ketiga. biasanya perempuan lebih dipengaruhi dibandingkan laki-laki. yang memiliki tingkat yang lebih rendah DDH. Oleh karena itu.5 per 1000 kelahiran hidup di Negara barat . Ini menempatkan pinggul bayi ke adduksi ekstrim (dibawa bersama-sama). Kelemahan ligamen juga terkait dengan displasia pinggul. Namun. Saat lahir. ini dapat menimbulkan periode rentan untuk posisi abnormal atau suatu periode singkat kelemahan ligamen dapat menyebabkan ketidakstabilan pinggul. anak-anak kulit putih cenderung memiliki acetabulum dangkal. namun pinggul mereka biasanya tidak stabil. Beberapa bayi sangat sensitif terhadap estrogen. Gangguan ini ditemukan dalam banyak kebudayaan di seluruh dunia.dalam tubuh. Ini telah didokumentasikan terjadi karena praktek umum lampin dan menggunakan cradleboards untuk menahan bayi. bahkan diperlukan penanganan lebih untuk mengatasi jika terkilir. Insidens dislokasi dan sublukasi panggul bawaan merupakan 1. dan pinggul "tidak stabil". Epidemiologi Studi klinis menunjukkan kecenderungan keluarga terhadap hip dysplasia kongenital. karakteristik ini tidak berlaku bagi anak-anak keturunan kulit hitam. d. Patofisiologi Perkembangan dari displasia pinggul (DDH) melibatkan pertumbuhan abnormal pinggul. meskipun hubungan ini kurang jelas. Namun. Anak-anak sering memiliki kelemahan ligamen saat lahir. lebih dari sekedar kelemahan ligamen mungkin diperlukan untuk menghasilkan DDH. Kelainan ini didapatkan bilateral pada setengah jumlah kasus. statistik menunjukkan bahwa penduduk asli Amerika memiliki insiden tinggi dislokasi hip.

Kelainan tulang pelvis . suara bising mirip dengan merubah sebuah tombol lampu on atau off. Ortolani awalnya digambarkan suara bising ini sebagai terjadi dengan baik subluksasi atau pengurangan pinggul (dalam atau di luar acetabulum itu) .  Lakukan abduksi halus pada sendi panggul dan posisi tungkai dalam posisi fleksi.  keadaan reposisi yang segera akan menyebabkan dislokasi kembali Ortolani manuver harus dilakukan dengan lembut. 13. dan tekanan lembut ditempatkan di atas trokanter major  caput akan masuk kembali ke dalam acetabulum dan aka terdengar bunyi klik yang juga dapat diraba Di bagian DDH. Sebuah "klik" bernada tinggi (sebagai lawan dari suara bising ) dalam semua kemungkinan memiliki sedikit hubungan dengan pathology. dan jari telunjuk yang lembut ditempatkan di atas trokanter lebih besar. sebuah "suara bising" jelas hadir ketika pinggul berkurang masuk dan keluar dari acetabulum dan atas neolimbus.6 Pemeriksaan ortolani  Untuk melakukan manuver ini dengan benar. sehingga ujung jari tidak blanch. dirasakan saat pinggul berkurang. Manifestasi klinis Presentasi Manifestasi klinis awal DDH adalah diidentifikasi selama pemeriksaan yang baru lahir.e. Jempol Pemeriksa ditempatkan di atas paha bagian dalam pasien. pasien harus santai. Temuan pemeriksaan klasik terungkap dengan manuver Ortolani. Hanya satu pinggul diteliti pada suatu waktu.  Perhatikan dengan cara meraba daerah sendi dan mendengar adanya bunyi klik Hip abduksi.

menyadari bahwa setiap hasil perbedaan anggota tubuh-panjang dalam tanda Galeazzi positif adalah penting. sangat berbeda. Pemeriksaan harus menunjukkan bahwa satu kaki muncul lebih pendek dari yang lain. Ini dilakukan dengan pasien berbaring telentang dan pinggul dan lutut menekuk. 14. mayor 3.Walaupun temuan ini biasanya karena dislokasi hip. jika pinggul dislokasi. Panggul seluruhnya difiksasi dengan tangan kiri & tangan kanan yang memegang paha kiri dengan jari telunjuk pada trokanter mayor 2. Berikut cara pemeriksaan Barlow: 1. di mana tekanan lembut posterior sedikit diterapkan pada pinggul.sering pada posisi yang fixed. ketika anak berusia 3-6 bulan. Kelainan tulang pelvis . kaput akan dislokasi kembali setelah dorongan dilepaskan kaput femur didorong atau di ungkit masuk dengan tekanan pada trokanter Pemeriksaan klinis untuk DDH terlambat. suara bising A harus dirasakan sebagai pinggul subluxes keluar dari acetabulum.Pemeriksaan Barlow Barlow menjelaskan. tes lain untuk DDH yang dilakukan dengan pinggul di posisi adduksi. Pada titik ini. Tanda Galeazzi adalah tanda yang mengidentifikasi tanda klasik untuk dislokasi hip unilateral (lihat gambar di bawah).

Diagnosis bisa sangat bervariasi. pasien berbaring telentang dan pinggul dan lutut yang tertekuk. bisa sangat sulit untuk mendiagnosa. Bilateral dislokasi pinggul. Banyak dari petunjuk tersebut untuk dislokasi hip sepihak tidak hadir. Kekurangan proksimal femur fokal dapat menyamar sebagai displasia pinggul dan sering memanifestasikan sama.  berdiri atau berjalan dengan rotasi eksternal. Kondisi ini sering bermanifestasi sebagai suatu kiprah waddling dengan hyperlordosis. Setelah diagnosis ini dibuat. Kelainan tulang pelvis . terutama pada usia lanjut. tetapi merupakan etiologi yang mendasari selalu harus dikejar. seperti tanda Galeazzi. Meskipun penampilan ini biasanya karena dislokasi hip. Kepentingan utama adalah membuat diagnosis dislokasi pinggul atau displasia. menyadari bahwa setiap hasil perbedaan anggota tubuh-panjang dalam tanda Galeazzi positif adalah penting. Temuan pemeriksaan fisik tambahan untuk dislokasi terlambat :  asimetri paha glutealis atau lipatan kulit labral. dan  panjang kaki inequility. 15.Keterangan gambar : Tanda Galeazzi adalah tanda mengidentifikasi klasik untuk dislokasi hip sepihak. pasien harus diperiksa untuk memastikan tidak ada gangguan kesehatan atau neuromuskular yang mendasari. seperti penyakit Charcot-Marie-Tooth. 6 Catatan: Setiap pincang pada anak harus dianggap abnormal.pemeriksaan harus menunjukkan bahwa satu kaki muncul lebih pendek dari yang lain. Lain gangguan neuromuskuler dapat bermanifestasi sebagai displasia di kemudian hari. atau asimetris adduksi yang menurun. Untuk mendapatkan tanda. penampilan radiografi mungkin juga menipu. paha asimetris dan lipatan kulit.  adduksi menurun di sisi yang terkena. Karena kepala femoralis tidak keras.

Dari radiograf anteroposterior pinggul. atau inti ossific kepala femoralis. Kelainan tulang pelvis . sudut ini menurun sesuai dengan usia dan harus mengukur kurang dari 20 ° pada saat anak adalah 2 tahun. Garis Shenton adalah garis yang ditarik dari aspek medial leher femoralis ke perbatasan inferior rami kemaluan. Jika terganggu. jika ada (biasanya diamati pada pasien usia 4-7 bulan). garis horizontal (Hilgenreiner line) ditarik antara epiphyses triradiate. Indeks acetabular adalah sudut antara garis Hilgenreiner dan garis yang ditarik dari epiphysis triradiate ke tepi lateral acetabulum tersebut. harus di kuadran medial bawah. Selanjutnya.Media file 1: Pengukuran radiografi Sejumlah telah digunakan untuk membantu dalam mengevaluasi perkembangan displasia pinggul (evaluasi radiografi khas dijelaskan dalam gambar ini). membagi pinggul menjadi 4 kuadran.Jalur ini harus menciptakan sebuah busur halus yang tidak terganggu. garis ditarik tegak lurus dengan garis Hilgenreiner melalui tepi superolateral dari acetabulum (Perkin baris). ini menunjukkan beberapa derajat subluksasi pinggul hadir. 6 16. Tulang paha proksimal medial harus dalam kuadran medial bawah. Biasanya.

f. Hip klik 2. dan osteotomy (Pemberton) panggul. Baru-baru ini diakui bahwa bayi tertentu lebih rentan untuk mengembangkanhip dysplasia. Oligohydramnios (kekurangan cairan intra-uterus) 17. Presentasi sungsang 3. Kelainan tulang pelvis . Keluarga sejarah hip displasia 4. Diagnosis Diagnosis klinik dapat ditegakkan bila ditemukan tanda berupa trokanter letak tinggi.Media file 2 : Radiografi dari seorang anak 6-tahun yang mengalami pengurangan terbuka dengan placation capsular. tanpa reposisi yang dapat diraba dan didengar. sternomastoideus Torticollis 5. Kaki cacat 6. Juga dapat ditentukan melalui pemeriksaan fisik yaitu dengan cara Ortolani dan Barlow. Ini "berisiko" bayi adalah sebagai berikut: 1. M. shortening femoralis.

Kadang pada usia ini terdapat panggul yang sangat tidak stabil yang tidak dapat di kelola dengan dengan alat tersebut di atas. Penanganan pada usia baru lahir adalah dengan pemasangan sabuk pengekang pavlik. Kelainan tulang pelvis . Hal ini dalam banyak hal lebih baik daripada pemeriksaan sinar X. yang berbeda dengan posisi katak. alat ini memberi hasil yang memuaskan dengan hanya sedikit komplikasi. Prinsip umum pengobatan adalah redukasi secara hati-hati diikuti dengan mempertahankan posisi reduksi panggul pada posisi stabil sampai seluruh komponen sendi panggul berkembang secara normal dengan baik dan panggul menjadi stabil meski dalam posisi terbebani berat badan. Bila digunakan secara tepat.dan eksorotasi tetap dimungkinkan. yang dapat mempertahankan posisi sendi panggul tetap dalam fleksi. Mempertahankan panggul dalam posisi yang berlebihan harus 18. Hasil pengobatan harus selalu dipantau secara klinis dan radiologis. Pada usia tiga sampai delapan belas bulan. g. endo. yaitu fleksi dan abduksi ringan pada panggul selama empat bulan. yaitu abduksi dan fleksi maksimal. Ini merupakan indikasi untuk pemasangan gips pada posisi stabil. Pengobatan pada periode ini berupa pemanjangan otot aduktor yang kaku dengan traksi kontinu selama beberapa minggu. dengan menggunakan mesin USG. tetapi gerakan abduksi. kontraktur aduksi lebih nyata dan pembatasan gerak abduksi pasif juga menjadi nyata.Prosedur baru sekarang dapat digunakan sebagai tes skrining untuk memeriksa hip dysplasia pada bayi baru lahir. diikuti dengan reduksi secara hati-hati dalam pembiusan umum dan mnempertahankan panggul dengan gips spika pada posisi stabil. bergantung pada usia anak. Tata laksana Pengelolaan ortopedi pada dislokasi dan subluksasi panggul bawaan sangat bervariasi. Juga terdapat pemendekan tungkai yang terkena (tanda dari Galeazzi). yaitu fleksi dan abduksi ringan panggul yang disebut posisi manusia. yang menyebabkan radiasi dan terkenal karena tidak akurat untuk displasia pinggul. aduksi.

Kelainan gerak pada waktu berjalan akan nyata dan bila anak diminta berdiri dengan satu kaki pada sisi yang terkena maka otot abduktor panggul tidak dapat mempertahankan pelvis sehingga pelvis akan miring ke arah yang berlawanan. Pengobatan pada periode ini sulit. Lama imobilisasi panggul yang sudah direduksi bervariasi. bahkan dengan operasi yang kompleks seperti perpendekan femur. Pavlik harness 19.Gips spika harus diganti setiap bulan sampai pemeriksaan radiologis menunjukkan hasil yang memuaskan dari perkembangan asetabulum dan kaput femur. Keadaan ini disebut tanda Trendelenburg. tapi umumnya antara 6-18 bulan. dan mengecewakan sekalipun oleh tenaga yang berpengalaman. Sebagai usaha untuk mempertahankan keseimbangan. Kelainan tulang pelvis . kadang dilakukan operasi osteotomi tulang dengan mengubah arah asetabulum hingga dicapai sendi panggul yang stabil. Pada usia enam/ tujuh tahun pada dislokasi bawaan yang terbengkalai. tidak dilakukan reposisi lagi dan dibiarkan meskipun anak berjalan separti bebek.6 Pada kelompok usia delapan belas bulan sampai lima tahun perubahan sekunder tidak saja lebih parah tapi biasanya juga kurang reversibel. sulit diharapkan hasil yang baik. operasi paliatif diperlukan untuk menghilangkan nyeri pada usia dewasa muda. bergantung pada lama dislokasi sebelum pengobatan. perubahan sekunder pada dislokasi komplet telah nyata dan reversibilitas sangat terbatas.Kontraktur otot aduktor sangat kuat.dihindari karena dapat mengakibaykan nekrosis avaskular kaput femur.Kadang disamping osteotomi diperlukan reposisi terbuka. 1. Pada usia lima tahun ke atas. membahayakan. anak yang bersangkutan akan memiringkan tubuhnya kearah sendi panggul yang terkena. Untuk anak yang tidak beruntung ini.

Hati-hati pemantauan pasien untuk memastikan cocok harness dan pinggul dikurangi adalah penting. Jika pinggul posterior subluxed. . maka terapi Pavlik harness harus dihentikan. hip berlebihan dapat menyebabkan dislokasi saraf kompresi dan inferior femoralis.Perlakuan hip displasia dimulai dengan pemeriksaan hati-hati bayi yang baru lahir. yang terjadi saat pinggul tidak sepenuhnya mengurangi awalnya namun menunjuk ke arah tulang rawan triradiate. Pemasangan harness maka harus diperiksa secara klinis dalam minggu pertama dan kemudian setiap minggu. 20.Pavlik harus ditempatkan sedemikian rupa sehingga tali dada berada pada garis puting. Kelainan tulang pelvis . Fungsi quadriceps harus ditentukan di semua kunjungan klinik. USG adalah cara yang sangat baik mendokumentasikan pengurangan hip di Pavlik harness dan harus dilakukan pada awal perjalanan pengobatan. Tali abduksi posterior harus pada tingkat skapula anak dan disesuaikan untuk memungkinkan abduksi yang nyaman. Hal ini seharusnya mencegah pinggul dari adduksi apabila pinggul terkilir. Pavlik harness harus dipertimbangkan . Jika bukti ketidakstabilan hadir. Menggunakan Pavlik harness untuk pengurangan dipandu. dengan 2 fingerbreadths ruang antara dada dan tali.Tali anterior pada garis midaxillary dan harus diatur sedemikian rupa sehingga pinggul yang tertekuk ke 100-110 º. Abduksi yang berlebihan harus dihindari karena kekhawatiran tentang perkembangan nekrosis avaskular. adalah kontroversial.

Manfaat keseluruhan traksi cukup kontroversial.Bila harness digunakan untuk pengurangan dipandu. Traksi Traksi (biasanya traksi kulit) dapat dilakukan baik di rumah atau di rumah sakit. 2. dengan kegagalan pada usia yang jauh lebih muda. terapi ini tidak boleh digunakan pada pasien lebih tua dari 6 bulan. 21. Kelainan tulang pelvis . dokter harus memperoleh radiograf setelah Pavlik harness ditempatkan untuk menentukan apakah caput femoris yang menunjuk ke arah tulang rawan triradiate. sebagai berikut: . karena itu. Bedah Terapi Open reduksi adalah pengobatan pilihan bagi anak yang lebih tua dari 2 tahun pada saat diagnosis awal atau untuk anak-anak dalam upaya pengurangan yang tertutup telah gagal. Pada anak-anak dengan pinggul teratologic. 3. pengurangan terbuka dapat dilakukan melalui pendekatan medial. Ketika pasien lebih tua dari 6 bulan. meskipun kebanyakan dokter bedah ortopedi anak melakukan kulit menggunakan traksi. Ini harus dipantau secara hati-hati untuk memastikan integritas kulit.Kedua pinggul dapat dikurangi pada waktu yang sama (pada pasien dengan DDH bilateral). Pendekatan medial memiliki sejumlah keuntungan. tingkat keberhasilan dengan Pavlik harness kurang dari 50%.

Kelainan tulang pelvis . .Kurangnya potensi keakraban ahli bedah dengan pendekatan ini . baik traksi atau memperpendek femoralis harus dilakukan pada anak usia 2-3 tahun adalah kontroversial. Masalah dengan pendekatan ini adalah sebagai berikut: . 22.hip otot abduktor ini adalah tidak berisiko untuk cedera. Hal ini dapat dikombinasikan dengan placation kapsul. Pada anak lebih dari 3 tahun. jika diperlukan. seperti yang diamati dengan anteversion signifikan atau coxa valga.Hambatan terhadap pengurangan (misalnya. terutama pada anak-anak yang lebih tua. dan.Ketidakmampuan untuk melakukan placation capsular atau prosedur panggul melalui sayatan ini.Dengan menggunakan pendekatan medial. . psoas tendon) yang mudah diidentifikasi.Insisi memiliki hasil kosmetik yang sangat baik.Para longus adduktor bisa belah melalui sayatan yang sama. . dan / atau prosedur acetabular. .apophysis iliaka tidak beresiko untuk cedera.Kemungkinan nekrosis avaskular meningkat . memperpendek femoralis biasanya dilakukan bukan traksi (lihat gambar di bawah) 56 Pada waktu itu. ini juga bisa diperbaiki . . Paling sering..sisa kelemahan tidak mungkin terjadi. oleh karena itu. pemain memainkan peran penting banyak lagi. pendekatan anterolateral atau Smith-Petersen standar yang digunakan. jika displasia femoralis proksimal hadir. Namun.

60 Banyak studi menunjukkan bahwa abduksi ekstrim. kekakuan pinggul. kemungkinan nekrosis paling dahsyat.Kecuali dikoreksi segera setelah lahir. shortening femoralis. dan. rentang tingkat dari 0% sampai 73% . yang dapat mengakibatkan rasa sakit seumur hidup.6 23. khususnya dikombinasikan dengan ekstensi dan rotasi internal. dengan gaya berjalan pincang atau waddling karakteristik. Komplikasi Berbagai komplikasi yang mungkin dapat terjadi. anak akan memiliki kesulitan berjalan. capu femoralis. termasuk redislocation. abnormal menekankan menyebabkan malformasi tulang paha berkembang. Tindak lanjut Durasi bahwa seorang anak tetap berada dalam orthosis pinggul cukup kontroversial dan bergantung pada pengalaman dokter yang merawat dan masing-masing pasien. jika kondisi ini berjalan tidak diobati. infeksi. Selain itu. tergantung pada studi ini. kehilangan darah.Radiografi dari seorang anak 6-tahun yang mengalami pengurangan terbuka (open reduction) dengan placation capsular. h. posisi pinggul abnormal akan memaksa acetabulum untuk menemukan ke posisi lain untuk menampung pengungsi tulang paha. dan osteotomy (Pemberton) panggul. Tingkat nekrosis caput femur bervariasi. Jika kasus hip displasia kongenital bawaan pergi diobati. Kelainan tulang pelvis . hasil di tingkat yang lebih tinggi necrosis avaskular .

b. Etiologi Biasanya osteoarthritis ini disebabkan oleh: rheumatoid arthritis. trauma. atau runtuhnya sendi yang disebabkan oleh kesalahan dalam suplai darah ke caput femoralis ( bola dari sendi).4 Osteoartritis merupakan destruksi tulang rawan sendi / articular cartilage (chondrolysis) sebagian akibat kegagalan khondrosit untuk mempertahankan keseimbangan normal antara sintesis dan degradasi matriks sehingga terjadi edema di subchondral dan timbul hipertrofi tulang rawan/osteofit dan akhirnya reaksi peradangan pada sinovial. Ada juga 24. tulang telanjang terkena dalam sendi. Epidemiologi Hip arthritis biasanya mempengaruhi pasien selama 50 tahun. osteoartritis ditandai dengan mengenakan progresif jauh dari tulang rawan sendi. Penyebab degenerasi tulang rawan tidak diketahui tetapi mungkin termasuk:    Kerusakan framework kolagen karena fatigue (kelelahan) dan abrasi.2. Definisi Osteoarthritis adalah jenis yang paling umum dari radang sendi pinggul. Perubahan pada sintesis proteoglikan atau degradasinya.Hal ini lebih umum pada orang yang kelebihan berat badan.2 Hip of arthritis a. Sebagai tulang rawan pelindung dipakai pergi oleh arthritis pinggul. c. dan penurunan berat badan cenderung untuk mengurangi gejala yang berhubungan dengan radang sendi pinggul. Kelainan tulang pelvis . Sering juga disebut dengan arthritis atau penyakit sendi degeneratif. Defek (kerusakan) pada fungsi cairan sinovial dan kondrosit.

dan ringansampai sedang sinovial peradangan. 3 Salah satu teori yang menjelaskan patogenesis Osteoartritis adalah Teori anabolisme dan katabolisme. 4 d. Patogenesis Patogenesis osteoartritis tidak sepenuhnya dipahami.Collagen type II bersama-sama proteoglycan diperkuat oleh protein lainnya 25. Faktor lain yang dapat berkontribusi untuk mengembangkan radang sendi pinggul termasuk luka traumatis ke pinggul dan patah tulang pada tulang di sekitar sendi. Matriks extraselular yang essensial terdiri dari rantairantai fibre collagen type II yang terbenam di dalam proteoglycanes yang kaya akan bahan untuk lubrikasi. yang berarti radang sendi pinggul cenderung berjalan dalam keluarga. pertumbuhan yang kurus baru di tepi sendi (disebut sebagai osteophytes). Teori anabolisme dan katabolisme yang diperkuat dengan low synthesis dan high degradation cartilage dapat menerangkan terjadinya Osteoartritis. tenascine) Ruangan periseluler membatasi khondrosit dengan matriks extraselular.Osteoartritis kemungkinan besar dimulai dengan degradasi tulang rawan artikular dalam seragam. Marker untuk sintesis/anabolisme kartilago yaitu collagen type II A meningkat di sendi Osteoartritis pada stadium dini tapi menurun di serum sedangkan Type II C telopeptide merupakan Marker degradasi /katabolisme Proses Patogenesis Osteoartritis dapat dijelaskan dalam 4 stadium Stadium Pertama Gambar di atas menunjukkan Tulang rawan sendi yang normal. secara lokal. collagene mineur seperti typeIX. Proses ini diikuti dengan penebalan berikutnya subchondral tulang.kecenderungan genetik dari kondisi ini. Kelainan tulang pelvis . collagen VI. Khondrosit normalnya dikelilingi oleh ruangan yang kaya akan protein adhesion dan adhesines (fibronectine. tetapi mungkin karena sinyal yang tidak normal yang mengubah fenotipe kondrosit sehingga mensintesis protein yang menurunkan matriks dan menyebabkan bersama untuk merosot. Kejadian awal yang mengarah pada osteoartritis tidak secara jelas ditetapkan.

Kelainan tulang pelvis .seperti collagen type IX dan fibromoduline. Stadium Kedua Gambar di atas melukiskan adanya imbalans/ketidakseimbangan antara sintesis dan katabolisme pada proses terjadinya Osteoartritis. Proses anabolik dimotori oleh stimulasi pembentukan collagen type II. Semua struktur ini bekerja menstabilisasi struktur tulang rawan. proteoglygan dan enzim inhibitor terhadap TGFB sedangkan di sisi lainnya proses katabolisme terjadi dengan pelepasan sitokin proinflamasi seperti IL-1 dan 26.

terutama MMP (metalloproteases) yang selanjutnya mensekresi stromelysine. plasminogen aktivator (UPA). Enzim MMP pada keadaan normal dikontrol oleh inhibitor spesifik TIMP. Proses katabolisme ini mestimulasi sintesis matriks seperti proteoglycans yang pada mulanya berhasil meningkat/anabolik. agrecanase. Stadium Ketiga Pada stadium ketiga. Khondrosit juga mensekresi plasmin.TNF alpha yang dihasilkan oleh autokrin dari khondrosit. Sitokin tersebut memproduksi enzim-enzim untuk memecah komponen matriks collagen type II dan agrecane serta fibronectine menjadi fragmen-fragmen dari fibronectine. tetapi akhirnya mengalami kemunduran/insufisien untuk mengimbangi katabolisme tersebut.(circle vitiosus). collagenase dan gelatinase. yang berfungsi memecah/degradasi matriks makromolekul. Stadium Keempat 27.. Kelainan tulang pelvis .

Merupakan akibat dari berlanjutnya proses tersebut di atas sehingga kerusakan jaringan rawan sendi berlanjut.Obat-obat antiinflamasi (aspirin yang terkait) tinggal-utama pengobatan konservatif seiring dengan perubahan aktivitas sehari-hari. Berjalan toleransi biasanya perlahan-lahan berkurang selama bertahun-tahun ke titik di mana hanya satu atau dua blok dapat terjadi tanpa beristirahat. terutama rotasi.Berenang dan bersepeda umumnya kurang menyakitkan daripada berjalan atau menjalankan olahraga.Stadium ini merupakan Fase kongestif pada tulang subchondral yang akhirnya dapat menimbulkan jaringan sikatrik yang ireversibel. Manifestasi klinis Gejala Gejala awal umumnya halus. Nyeri meningkat oleh aktivitas dan cuaca lembab dingin.Mendaki atau turun tangga atau timbul dari kursi terutama 28. Kelainan tulang pelvis . nyeri sendi engsel. Hip rematik kehilangan berbagai gerakan lambat. Seringkali pinggul yang membutuhkan pengganti telah menjadi fungsional sederhana. edema subkhondral dan reaksi pembentukan osteofit sebagai respon tulang subkhondral atas inflamasi melalui osteoblast e.

Akibatnya.  Berjalan dengan pincang Evaluasi pasien dengan radang sendi pinggul harus dimulai dengan pemeriksaan fisik dan x-ray. Yang menarik tentang radang sendi pinggul adalah bahwa gejala-gejala tidak selalu berlangsung terus dengan waktu. dapat terjadi atrofi otot yang akan memperburuk stabilitas dan fungsi sendi. Ini dapat berfungsi sebagai dasar untuk mengevaluasi ujian kemudian dan menentukan perkembangan kondisi. aktivitas hidup sehari-hari menjadi sulit. Osteoartritis dapat ditandai oleh gejala klinik sebagai berikut      Nyeri sendi pada pergerakan yang hilang bila istirahat Kaku sendi terutama setelah istirahat lama atau bangun tidur Krepitasi dan dapat disertai sinovitis dengan atau tanpa efusi cairan sendi. Seringkali pasien melaporkan bulan baik dan bulan buruk atau perubahan gejala dengan perubahan cuaca. Deformitas sendi. Atrofi Otot.menyakitkan. Bila pasien hanya bersifat pasif.Gejala-gejala arthritis Hip cenderung untuk kemajuan sebagai kondisi memburuk.Hal ini karena beban di menyakitkan bersama dikalikan dengan kegiatan ini. Hal ini penting untuk dipahami karena membandingkan gejala radang sendi pinggul pada satu hari tertentu mungkin tidak secara akurat mewakili keseluruhan perkembangan kondisi.4 29. tidak mau melakukan latihan-latihan. Kelainan tulang pelvis .

atau uji injeksi sendi dapat diindikasikan untuk melokalisir sumber dan penyebab rasa sakit. Diagnosa Bila pada seorang penderita hanya ditemukan nyeri lutut.coxae paling tidak memenuhi 3 kriteria dari 6 kriteria berikut. 30. bone scan. yaitu      Nyeri pada pelvis Umur lebih dari 50 tahun Kaku sendi kurang dari 30 menit Nyeri tekan pada tulang.Gambaran klinis f. Rasa sakit sering di selangkangan atau memancarkan ke dalam paha atau bahkan hingga lutut. dan gerakan pinggul umumnya terbatas dan menyakitkan. Pembesaran tulang Diagnosis biasanya langsung. maka untuk diagnosis osteoartritis sendi pada art. Kelainan tulang pelvis .Skiatika atau nyeri saraf yang terkait dari belakang dapat hidup berdampingan. Dalam kasus-kasus dimana sinar-x dan pemeriksaan fisik tidak sesuai dengan keluhan nyeri. atau bingung dengan rasa sakit radang sendi pinggul. MRI. Arthritis adalah biasanya mudah terlihat di film Xray polos.

beberapa pasien yang memilih untuk mengejar pinggul pelaburan operasi. . Mencegah atrofi otot-otot adalah bagian penting dari menjaga penggunaan fungsional pinggul. .g.Hip Resurfacing Bedah Sebuah alternatif untuk penggantian pinggul. . Operasi Penggantian sendi dikenakan biasanya dilakukan pada kedua bola dan cangkir kecuali dengan adanya fraktur. Hal ini membentuk gabungan stabil dan saya akan 31.Terapi Fisik Penguatan otot-otot sekitar sendi pinggul dapat membantu mengurangi beban di pinggang.Bersama Suplemen (Glukosamin) Glukosamin tampaknya aman dan mungkin efektif untuk pengobatan osteoarthritis. sebuah bola logam artikulasi dengan liner plastik keras terkunci ke dalam cangkir logam. Umumnya gelas yang sudah diganti dengan shell logam yang kasar di permukaan luar dan mendorong pertumbuhan ke dalam tulang.Hip Replacement Surgery Dalam prosedur ini tulang rawan akan dihapus dan implan metal & plastik ditempatkan di pinggul. Kelainan tulang pelvis . .Obat Anti-inflamasi Obat sakit Anti-inflamasi (NSAIDs) nonprescription resep dan obat-obatan yang membantu mengobati rasa sakit dan peradangan. Batang femoralis umumnya disemen ke dalam saluran sumsum poros femoralis. Tata laksana .Didesak ke ini. tetapi penelitian suplemen ini masih terbatas.

penggantian pinggul dapat dilakukan tanpa menyumbangkan atau menerima darah. Rawat Inap Pasien mengakui hari operasi dan tinggal umumnya dari 4 sampai tujuh hari. abses gigi harus diperlakukan secara menyeluruh.berjalan segera. Karena itu. prostheses Non-disemen telah digunakan dalam beberapa tahun terakhir dalam upaya untuk meningkatkan umur panjang implan. Selain itu. Antibiotik digunakan setelah operasi. selama bekerja gigi. mungkin berhubungan dengan mikro-gerakan batang femoralis. setiap infeksi kronis atau berulang di tempat lain dapat menyebabkan infeksi palsu terlambat.5 Transfusi Darah Transfusi dari dua unit darah diperlukan dalam kebanyakan kasus.Seminggu antara setiap unit disumbangkan dan sebelum operasi memungkinkan waktu untuk menghitung darah untuk menormalkan.Mereka mungkin berhubungan dengan berlama-lama ketidaknyamanan paha. Total Hip Replacement Calon yang ideal lebih dari 60 tahun dan dalam kesehatan umumnya baik.Pembedahan tanpa transfusi.Seharusnya tidak ada riwayat infeksi pinggul sebelumnya. Ini hanya digunakan dalam individu yang lebih aktif lebih muda.Erythropoietin (hormon normal yang menstimulasi produksi darah) dapat diberikan sebelum operasi untuk memungkinkan operasi lebih aman tanpa transfusi.Dalam kasus tertentu di mana keyakinan agama mencegah transfusi darah. Kelainan tulang pelvis . pasien dapat 32.Tergantung pada dukungan rumah dan kebugaran praoperasi. Seorang pasien dengan infeksi saluran kemih berulang sekunder untuk batu ginjal ditahan. atau masalah Genitourinary lainnya harus memiliki evaluasi urologi sebelum total penggantian sendi. striktur uretra. atau selama kolonoskopi untuk meminimalkan risiko infeksi terlambat. Pasien menyumbangkan darah mereka sendiri sebelum operasi untuk meminimalkan risiko penularan penyakit. mungkin merupakan risiko yang lebih tinggi selama dan setelah operasi.

penghapusan protesa setidaknya untuk sementara biasanya diperlukan. Dislokasi sering terjadi. Jika infeksi terjadi. dan tergantung pada cakupan asuransi. Hal ini diminimalkan dengan menggunakan obat antikoagulan.Deep trombosis vena (bekuan) juga dapat terjadi. atau dalam kasus di mana kadang-kadang menghalangi pemulihan stabilitas pinggul dengan panjang yang sama. Perbedaan panjang kaki dapat terjadi karena ketidakmampuan untuk memulihkan panjang normal. Keputusan ini umumnya dibuat selama rawat inap menjadi jelas apa kebutuhan fungsional akan diperlukan sebelum dibuang.Hal ini diminimalkan dengan posisi palsu hati-hati dan pemeliharaan posisi pinggul aman untuk dua bulan setelah operasi. Kelainan tulang pelvis . namun kejadian ini diminimalkan dengan antibiotik profilaksis.4 33.5% dari penggantian pinggul.kembali ke rumah dengan terapi fisik rumah dan bantuan kesehatan rumah. yang dimulai pada periode pra operasi dan dilanjutkan selama dua minggu setelah operasi.kontrol Aman antikoagulan memerlukan tes darah mingguan dan penyesuaian yang diperlukan.5 h. Ini mungkin dinormalkan dengan mengangkat sepatu jika perlu. atau menerima terapi fisik tambahan intensif di sebuah pusat rehabilitasi.Dalam hampir semua kasus hasil yang sangat baik setelah Total Hip Replacement memungkinkan kembali ke fungsi tingkat tinggi tanpa rasa sakit. Komplikasi Komplikasi yang paling serius setelah penggantian sendi total infeksi. Hal ini terjadi dalam waktu kurang dari 0.

2 d. penyebab paling umum adalah jatuh dari posisi berdiri. atau hematom di daerah pinggang. 34.buli-buli.Sering titik kedua tidak terlihat dengan jelas atau mungkin terjadi robekan sebagian atau terjadi reduksi spontan pada sendi sakro iliaka. fraktur yang berhubungan dengan morbiditas dan mortalitas terbesar melibatkan pasukan yang signifikan misalnya dari kecelakaan kendaraan bermotor atau jatuh dari ketinggian. Namun.Pada orang tua dengan osteoporosis atau osteomalasia dapat terjadi fraktur stres pada ramus pubis. memar. b. Pengertian Patah tulang panggul adalah gangguan struktur tulang dari pelvis.Dislokasi panggul merupakan suatu trauma hebat.3 Fraktur tulang panggul a. Epidemiologi Dua pertiga dari fraktur panggul terjadi akibat kecelakaan lalu lintas. Patogenesis Trauma biasanya terjadi secara langsung pada panggul karena tekanan yang besar atau karena jatuh dari ketinggian . Etiologi Dengan makin meningkatnya kecelakaan lalu lintas mengakibatkan dislokasi sendi panggul sering ditemukan.oleh karena rigiditas panggul maka keretakan pada salah satu bagian cincin akan disertai robekan pada titik lain . pubis atau perineum.2. Patah tulang pelvis harus dicurigai apabila ada riwayat trauma yang menekan tubuh bagian bawah atau apabila terdapatluka serut. sacrum. c.Sepuluh persen diantaranya di sertai trauma pada alat-alat dalam rongga panggul seperti uretra .rektum serta pembuluh darah dengan angka mortalitas sekitar 10 %.kecuali pada trauma langsung .Pada orang tua. Kelainan tulang pelvis .

Selain itu. iskium. trauma pada organ ekstra-panggul adalah umum. Kelainan tulang pelvis .Hal ini terjadi apabila ada trauma samping karena kecelakaan lalu lintas atau jatuh dari ketinggian .ramus pubis mengalami fraktur . sayap iliaka). Gangguan dari cincin ini membutuhkan energi yang signifikan. Karena pasukan yang terlibat. Kompresi lateral Kompresi dari samping akan menyebabkan cincin mengalami keretakan . Patofisiologi Tulang panggul terdiri dari ilium (yaitu. Trauma vertikal Tulang inominata pada satu sisi mengalami pergerakan secara vertikal disertai fraktur ramus pubis dan disrupsi sendi sakro iliaka pada sisi yang sama. patah tulang panggul sering melibatkan cedera pada organ terkandung dalam tulang panggul. patah tulang panggul sering dikaitkan dengan perdarahan parah akibat suplai darah yang luas untuk wilayah tersebut.2 35. Trauma kombinasi Pada trauma yang lebih hebat dapat terjadi kombinasi kelainan diatas.keadaan ini disebut sebagai open book injury .Bagian posterior ligamen sakro iliaka mengalami robekan parsial atau dapat disertai fraktur bagian belakang ilium. yang merupakan cincin anatomis dengan sacrum. dan pubis.tulang inominata terbelah dan mengalami rotasi eksterna disertai robekan simfisis .Pada keadaan ini ramus pubis bagian depan pada kedua sisinya mengalami fraktur dan bagian belakang terdapat strain dari sendi sakro iliaka atau fraktur ilium atau dapat pula fraktur ramus pubis pada sisi yang sama.Mekanisme trauma pada cincin panggul terdiri atas: Kompresi anteroposterior Hal ini biasanya terjadi akibat tabrakan antara seorang pejalan kaki kendaraan .2 e.hal ini terjadi apabila seseorang jatuh dari ketinggian pada satu tungkai.

Penderita biasanya datang setelah suatu trauma yang hebat disertai nyeri dan deformitas pada daerah sendi panggul.deformitas serta perdarahan subkutan sekitar panggul . Dislokasi posterior  Tanpa fraktur  Disertai fraktur rim posterior yang tunggal dan besar  Disertai fraktur komunitif asetabulum bagian posterior dengan atau tanpa kerusakan pada dasar asetabulum  Disertai fraktur kaput femur Mekanisme trauma Dislokasi posterior dan dan dislokasi posterior disertai adanya fraktur adalah kaput femur dipaksa keluar ke belakang asetabulum melalui suatu trauma yang dihantarkan pada diafisis femur dimana sendi pinggul dalama posisi fleksi atau semifleksi.terdapat pemendekan anggota gerak 36. Kelainan tulang pelvis . fleksi dan rotasi interna .Sendi panggul teraba menonjol kebelakang dalam posisi adduksi.terdapat gangguan fungsi anggota gerak bawah.Penderita datang dalam keadaan anemi dan syok karena perdarahan yang hebat. Manifestasi klinis Fraktur panggul sering merupakan bagian dari salah satu trauma multipel yang dapat mengenai organ-organ lain dalam panggul . Kelainan ini juga dapat terjadi sewaktu mengendarai motor.f.keluhan berupa gejala pembengkakan . Trauma biasanya terjadi karena kecelakaan lalu lintas dimana lutut penumpang dalam keadaan fleksi dan menabrak dengan keras yang berada dibagian depan lutut.2 Dislokasi dan fraktur dislokasi sendi panggul dibagi dalam 3 jenis : 1.50% dislokasi disertai fraktur pada pinggir asetabulum dengan fragmen kecil atau besar.

bawah. Pengobatan Selalu diusahakan untuk mereposisi fraktur dan mengembalikan bentuk asetabulum ke bentuk normalnya . Dengan pemeriksaan rontgen akan diketahui jenis dislokasi dan apakah dislokasi disertai fraktur atau tidak. Disini kapsul tetap utuh . Dislokasi sentral asetabulum  Hanya mengenai bagian dalam dinding asetabulum  Fraktur sebagian dari kubah asetabulum  Pergeseran menyeluruh ke panggul disertai fraktur asetabulum yang komunitif. sebaiknya dilakukan traksi pada 2 komponen yaitu longitudinal dan lateral selama 6 minggu dan setelah 8 minggu diperbolehkan untuk berjalan dengan menggunakan penopang berat badan.2 Didapatkan perdarahn dan pembengkakan di daerah tungkai bagian proksimal tetapi posisi tetap normal. Pada fraktur dimana kaput femur tembus ke dalam asetabulum.Nyeri tekan pada daerah trokanter. 37. Dengan pemeriksaan radiologis didapatkan adanya pergeseran dari kaput femur menembus panggul.Gerakan sendi panggul sangat terbatas. pada fraktur asetabulum tanpa penonjolan kaput femur ke dalam panggul. Kelainan tulang pelvis . 2. Mekanisme trauma Fraktur dislokasi sentral adalah terjadi apabila kaput femur terdorong ke dinding medial asetabulum pada rongga panggul. maka dilakukan konservatif dengan traksi tulang selama 4-6 minggu.fraktur asetabulum terjadi karena dorongan yang kuat dari lateral atau jatuh dari ketinggian pada satu sisi atau suatu tekanan yang melalui femur dimana keadaan abduksi. Dislokasi anterior  Obturator  Iliaka  Pubik  Disertai fraktur kaput femur 3.

Pengobatan Dislokasi harus direposisi secepatnya dengan pembiusan umum disertai relaksasi yang cukup. dislokasi tanpa fraktur atau dengan fragmen tulang yang kecil .Penderita dibaringkan dilantai dan pembantu menahan panggul. Kelainan tulang pelvis . dislokasi dengan fraktur dasar asetabulum . c. Kerusakan alat-alat dalam panggul yang dapat terjadi bersama-sama fraktur panggul b. dislokasi dengan fraktur bibir asetabulum yang komunitif . dilokasi dengan fraktur kaput femur . dislokasi dengan fragmen tunggal yang besar pada bagian posterior 38. Kaku sendi merupakan komplikasi lanjut Osteoartritis Klasifikasi Klasifikasi penting untuk rencana pengobatan. Pada tipe III biasanya dilakukan reduksi tertutup dan apabila ada fragmen yang terjebak dalam asetabulum dikeluarkan melalui tuindakan operasi. maka fragmen yang besar difiksasi dengan screw secara operasi. Pada tipe II setelah reposisi.Komplikasi a. stabilitas sendi diperiksa apakah sendi panggul dapat didislokasi dengan cara menggerakkan secara vertical pada sendi panggul. . yang menurut Thompson Epstein (1973):  Tipe I  Tipe II asetabulum  Tipe III  Tipe IV  Tipe V g. Setelah direposisi. Sendi panggul difleksikan serta lutut di fleksi 90 dan kemudian dilakukan tarikan pada paha secara vertical.

perlu dilakukan arteriogram. Perawatan pasca reposisi Traksi kulit selama 4-6 minggu.  Kerusakan pada pembuluh darah Pembuluh darah yang biasanya mengalami robekan pada kelainan ini adalah arteri glutea superior . maka perlu dilakukan eksplorasi saraf.Pada tipe IV dan V juga dilakukan reduksi secara tertutup dan apabila dibagian fragmen yang lepas tidak tereposisi maka harus dilakukan reposisi dengan operasi. bilama pada suatu fraktur femur ditemukan posisi femur proksimal dalam keadaan adduksi . Komplikasi a. b. pemeriksaan radiologis sebaiknya dilakukan pada sendi di atas dan di bawah daerah fraktur.bila terdapat kecurigaan robekan pembuluh darah . Kecurigaan akan adanya dislokasi panggul . Komplikasi dini  Kerusakan nervus skiatik Biasanya dapat mengalami pemulihan. setelah itu tidak menginjakkan kaki dengan jalan mempergunakan tongkat selama 3 bulan.  Kerusakan pada kaput femur Sewaktu terjadi dislokasi sering kaput femur menabrak asetabulum sehingga pecah. Komplikasi lanjut  Nekrosis avaskuler Sebanyak 10% dari seluruh dislokasi panggul mengalami kerusakan pembuluh darah. Kelainan tulang pelvis .  Fraktur diafisis femur Sering ditemukan fraktur diafisis femur disertai dislokasi panggul.Apabila terdapat lesi sesudah reposisi. maka insidensinya akan meningkat 39. h. Apabila reposisi ditunda sampai beberapa jam .

menjadi 40% .tetapi bila fraktur disertai dengan pergeseran sebaiknya dilakukan operasi . Resusitasi awal a. Apabila tidak terjadi pergeseran pada fraktur sakrum.  Osteoarthritis Terjadi karena adanya kerusakan tulang rawan .  Miositis osifikans  Dislokasi yang tidak dapat direduksi . Tata laksana Pengobatan harus dilakukan sesegera mungkin berdasarkan prioritas penanggulangan trauma yang terjadi yaitu : 1.ditangani secara konservatif . Kontrol perdarahan dengan pemberian cairan ringer dan transfusi darah 2. Perhatikan saluran napas dan perbaiki hipoksia b. Fraktur sakrum dan tulang koksigeus Fraktur sakrum dan tulang koksigeus dapat terjadi bila penderita jatuh dengan antat yang mengenai kedau tulang sakrum dan tulang koksigeus . terdapat fragmen fraktur dalam ruang sendi atau adanya nekrosis iskemik kaput femur.apabila reduksi tertunda untuk beberapa hari biasanya reposis dengan cara manipulasi sulit dilakukan.fraktur tulang sakrum dapat bersifat transversal sedangkan fraktur tulang kosigeus pada bagian distal dan mengalami angulasi ke depan. Anamnesis 40. sklerosis dan pembentukan kista-kista. kelainan ini biasanya dideteksi setelah 6 bulan sampai 2 tahun dan dengan pemeriksaan radiologis ditemukan fragmentasi .Keluhan pada fraktur tulang koksigeus adalah nyeri menetap yang dapat diberikan analgetika dan apabila tidak menolong dapat dipertimbangkan eksisiujung tulang koksigeus. Kelainan tulang pelvis .

Pemeriksaan urologis dan lainnya : a. Pemeriksaan klinik a. Kateterisasi b. Lokal  Inspeksi perineum untuk mengetahui adanya perdarahan . Ureterogram c. Bila penderita wanita apakah sedang hamil atau mestruasi e. Miksi terakhir c.pelvic sling spika panggul. Trauma lainnya seperti trauma pada kepala 3. Keadaan dan waktu trauma b. Pengobatan a.toraks serta daerah lain yang dicurigai mengalami trauma a. Sistogram retrograd dan postvoiding d. Pemeriksaan tambahan Foto polos panggul .tekanan darah dan respirasi  Secaracepat lakukan survei tentang kemungkinan trauma lainnya b. Stabilisasi fraktur panggul misalnya traksi skeletal . Foto polos panggul dalam keadaan rotasi interna dan eksterna serta pemeriksaan foto panggul lainnya b. Kelainan tulang pelvis . Keadaan umum  Catat secara teratur denyut nadi . Aspirasi diagnostik dengan lavase peritoneal 5.a. Waktu dan julah makan dan minum yang terakhir d.pembengkakan dan deformitas  Tentukan derajat ketidakstabilan cincin panggul dengan palpasi pada ramus dan simfisis pubis  Adakan pemeriksaan colok dubur 4. Tindakan operatif bila ditemukan kerusakan alat-alat dalam rongga panggul b. 41. Pielogram intravena e.

atau runtuhnya sendi yang disebabkan oleh kesalahan dalam suplai darah ke caput femoralis ( bola dari sendi).deformitas serta perdarahan subkutan sekitar panggul . Pada hipdisplasia yang merupakan kelainan congenital diagnosis klinis dapat ditegakkan bila tanda-tanda reposisi yang dapat diraba dan didengar. trauma. letak trokanter tinggi dan gambar ultrasonografi. Penanganan pada usia baru lahir bila digunakan secra tepatakan member hasil yang memuaskan hanya sedikit komplikasi. kelainan congenital. Persamaan ini dapat dilihat dari factor pencetusnya seperti kelainan metabilosme.keluhan berupa gejala serius setelah penggantian sendi total pembengkakan .BAB III PENUTUP Kesimpulan Kelainan-kelainan pada tulang pelvis sama dengan kelainan yang terjadi pada organ-organ lain. trauma.terdapat gangguan fungsi anggota gerak bawah. infeksi dan lain sebagainya . Kelainan tulang pelvis .Penderita datang dalam keadaan anemi dan syok karena perdarahan yang hebat. Penyakit ini juga harus diberikan tata laksana yang adekuat karena memiliki komplikasi yang infeksi Fraktur panggul sering merupakan bagian dari salah satu trauma multipel yang dapat mengenai organ-organ lain dalam panggul . Arthtris hip merupakan osteoarthritis yang disebabkan oleh: rheumatoid arthritis. 42.

U shaped fractures: . . 43.Posterior Dislocations: Fractures: .radiographs: . . .ref: Functional outcomes of Denis zone III sacral fractures treated nonoperatively.frx thru body of sacrum can cause highest incidence of injury to cauda equina and result in neurogenic bladder. Kelainan tulang pelvis . . . .Associated Injuries: .bilateral transforaminal sacral fractures and irregularities. it may represent a LC fracture (therefore look for anterior pelvic injury). . the upper sacrum appears as inlet view.paradoxic inlet view: on standard AP view.Classification: .zone II: . .transverse fractures.w/ vertical displacement.frx thru neuroforamina can cause unilateral sacral anesthesia.about 6% of these patients will have neurological injuries. the sacral frx may represent a Malgaine frx equivolent.See: Pelvic Injury: Sacroiliac Fracture .zone I: L5 nerve root impingement.Anatomy of .zone III .Sacral Stress Sacrum: . .misc: . . L5 transverse process frx. .results from axial loading.if the sacral fracture is impacted w/ no verticle displacement. .about 56% of these patients will show neurological injuries .ref: Percutaneous stabilization of U-shaped sacral fracture using iliosacral screws: technique and early results.frx involving the neural foramina require operative debridement of frx fragments prior to reduction and fixation (through posterior approch).Sacrum and Sacral Fractures .frx across sacral ala can cause .

. . .stable fracture includes impacted vertical fracture of sacrum. nondisplaced fracture of 44.sacral arcuate lines are composed of inferior surfaces of costal elements that form roofs of anterior sacral canals (foramina) & neural grooves. Kelainan tulang pelvis .disorganized or marked disruption of sacral arcuate lines is indicative of comminuted sacral fracture. .Determine Frx Stability: . . .asymmetry or discontinuity of sacral arcuate lines may be caused by uncomplicated sacral fracture .arcuate lines are easily visible on AP view of pelvis & are symmetrical.sacral arcuate lines: ..displacement in vertical plane is diagnosed by applying one hand to pelvic iliac crest and using other to apply traction to leg which should cause displacement in vertical plane.Radiology: (see outlet view). .Physical Exam: .will help delineate anatomy of frx of upper sacrum.CT scan: .

.sacral frx reduction is usually achieved w/ pointed reduction forceps. .references: 45.the other question. is characterized by frx diastasis of more than 0.surgeon should make all efforts to reduce transforminal fractures to within 1 cm of being anatomic.Sacroiliac Joint Fixation .Surgical Approach to Fractures of the Sacrum: . .Posterior screw fixation: .posterior sacroiliac complex. .sacral nerve roots are palpated after the reduction to be certain that they have not been entrapped.unstable frx.sacral nerve roots & frx site are visualized by placing laminar spreader at frx site or between the two superior ilac crests.decompression: .obtained w/ one or two screws into S1 vertebral body placed from lateral surface of the iliac wing.using flouroscopy.it is important to note that malreduction of transforaminal sacral fractures will substantially decrease the space available for iliosacral screws. Kelainan tulang pelvis .if a type I fracture reduces w/ traction. however. or subtle fracture of upper sacrum as seen by asymmetry of sacral arcuate lines. . . . along w/ an unstable anterior injury. .5 to 1 cm.additional vertical incision is made on opposite side. . .assess reduction by visualization of posterior sacral lamina & palpation of the fracture through the greater sciatic notch. .fixation: . . .ref: OTA Highlight Paper Predicting Future Displacement of Nonoperatively Managed Lateral Compression Sacral Fractures: Can It Be Done? .similar surgical approach used for posterior approach to the SI joint . .decompression of sacral foramina (laminectomy) is helpful for patients w/ neurologic impingment. insert long 6. .posteror incision is made. .forceps should span from spinous processes of sacrum to iliac crests. then the unstable frx would be expected to become sticky in about 4 weeks and would expect complete healing in 3 months. is the amount of healing potential. use fully threaded screw to avoid compression of the sacral neural foramina .it may be possible to place a thin malleable plate placed across posterior sacrum from ilium to ilium as a tension band just above greater sciatic notch.patient is in the prone position on a flouro table.with transforaminal fractures.5 mm cannulated lag screws engage frx from the iliac wing to the body of S1. .reduction: . (similar to SI joint dislocation). .

. . . Orthopaedic management of lumbosacral agenesis. Kelainan tulang pelvis . . Sacral agenesis. w/ two screws inserted into each ilac wing. Triangular osteosynthesis of vertically unstable sacrum fractures: a new concept allowing early weight-bearing. (15th Annual Meeting of OTA 1999).5 drill to make 2-3 drill holes 1 cm lateral to the PSIS. Occult sacral fractures in osteopenic patients. Long-term follow-up.indicated for posterior pelvic fractures as well as sacral fractures.5 mm Recon Plate: a clinical and biomechanical study.5 mm reconstruction plate is chiseled thru the iliac spine.Posterior Pelvic Fixation Using a Transiliac 4.an appropriately sized 4. . Sacral fractures: an important problem. Reilly MC et al. . . Conservative management of transverse fractures of the sacrum with neurological features.the plate is fixed to the iliac wings using 6. .Small Bowel Obstruction from Entrapment in a Sacral Fracture Stabilized with Iliosacral Screws: Case Report and Review of the Literature.the recon plate is appropriately contoured. Transverse fractures of the sacrum.predrill the PSIS to assist w/ reconstruction plate insertion.5 mm reconstruction plate: (Albert. passed along the dorsum of the sacrum to the opposite PSIS.use the 4. 46. The effect of sacral fracture malreduction on the safe placement of iliosacral screws. . .5 mm cancellous screws.patient is placed in the prone position. and one vertical incision is made over the base of the S1 spinous process.two incisions are made over the PSIS which are perpendicular to the iliac wings. Retrospective analysis of 236 cases.reference: . A report of four cases.The effect of sacral malreduction on the safe placement of iliosacral screws. . A report of six cases.. .reconstruction plate is placed along dorsum of the sacral and through the posterior iliac spines (transiliac plate fixation).4. et al (1993)). .dissections are caarried down to the bony surfaces.

III. Last updated by Data Trace Staff on Friday.Surgical Anatomy of the Sacrum Sacral Fractures: Current Strategies in Diagnosis and Management Open Reduction Internal Fixation of Displaced Sacral Fractures: Technique and Results Can Lumbopelvic Fixation Salvage Unstable Complex Sacral Fractures? Original Text by Clifford R. April 13. Kelainan tulang pelvis . Wheeless. MD. 2012 12:29 pm 47.

type of fracture. Sacrum Related Terms   Os Sacrum Fracture Spine Fracture Differential Diagnoses     Acute herniation of L5-S1 intervertebral disc Ankylosing spondylitis Sacroiliac dislocation Sacroiliac joint disease Specialists        Emergency Medicine Physician Neurosurgeon Orthopedic (Orthopaedic) Surgeon Physiatrist Physical Therapist Trauma Surgeon Urologist Comorbid Conditions       Calcium deficiency Diabetes mellitus Drug abuse Obesity Rheumatoid arthritis Smoking Factors Influencing Duration Length of disability is influenced by age. and presence or absence of other injuries. Kelainan tulang pelvis . presence or absence of neurologic deficit.Fracture. 48.

806. Zone I fractures occur at the wing-like structures of the sacrum (sacral ala) lateral to the neural foramina. and bone covering [periosteum]). which focuses on the degree of injury. 806. Osteoporotic fractures usually involve only the sacrum.e. 806. In the elderly. which often results in additional pelvic injury. 806. 806. Kelainan tulang pelvis .6. blood vessels. a bony structure that sits between the two hip bones. ligaments. 806. Zone III fractures occur through the body of the sacrum (medial to the neural foramina) and can result in a syndrome characterized by urinary and rectal dysfunction (cauda equina syndrome) or bladder dysfunction (neurogenic bladder).72. tendons. Transverse fractures commonly occur between S1 and S3 and frequently have associated bladder dysfunction. this type of fracture can cause lumbar L5 nerve root impingement.61. 805.7.71.6.70. Vertical sacral fractures are classified according to their location (zone) in relation to tunnel-like openings in the sacrum that allow passage of nerves and blood vessels through the spinal column (neural foramina). 806.8. The sacrum anchors the spine to the pelvic girdle. 806. Traumatic fracture of the sacrum can occur from a direct blow to the back. and the Young-Burgess system. nerves. Other classification systems for trauma to the pelvic ring include the Tile system. a sacral fracture can occur secondary to osteoporosis with minimal or no trauma (insufficiency fracture). Individuals with rheumatoid arthritis are at higher risk for stress fractures of the sacrum. Risk: Most traumatic sacral and pelvic fractures occur from motor vehicle accidents (50% 49. 806. muscles.9 Definition A sacral fracture is a complete or incomplete break in the sacrum. 806..Medical Codes ICD-9-CM: 805.62.60.79. 806. which focuses on pelvic stability. Traumatic fracture also can occur due to indirect stress caused by twisting or other injury. Most other sacral fractures are the result of high-energy impact injuries with a high incidence of associated injuries. These usually involve injury not only to the sacrum but also to the hip joint (sacroiliac joint) and the soft tissue surrounding the fracture. Zone II fractures occur directly through the neural foramina and can cause one-sided numbness in the sacral region. 56% of individuals with Zone III fractures will exhibit neurological injuries (Wheeless). (i. 806.69. Approximately 6% of individuals with Zone I fractures experience neurological injuries (Wheeless).7. The sacrum is part of the spinal column and is made up of five fused vertebrae (the sacral vertebrae S1 to S5) located between the lumbar vertebrae of the lower back and the tailbone (coccyx).

location. A bone scan may be necessary to detect stress 50. and occupation. with most of these occurring in individuals over 60 years of age. The exam may reveal bony tenderness to gentle touch (palpation) and an inability to bear weight. Physical exam: Careful observation and examination of the entire pelvis and lower back is crucial in the detection of associated injuries. and/or numbness. Limitations of active and passive range of motion of the spine and hips should be noted. Individuals who play contact sports are at increased risk of developing a traumatic sacral fracture. falls (8% to 10%). CT scans are useful for more severe trauma since they can identify hip dislocation as well as pelvic. or intraperitoneal bleeding. Individuals may report a traumatic event such as a motor vehicle accident or fall or a direct blow to the back. allergies. A thorough neurological examination is essential. The genitalia and rectum should also be examined. swelling (edema). retroperitoneal. The individual may report severe pain in the lower back. motorcycle accidents (10% to 20%). tenderness to the touch. or gout).to 60%). bladder. rheumatoid. car accidents (10% to 20%). Damage to the nerves that supply the rectum. underlying medical conditions (especially diabetes mellitus. The repetitive stress of running on hard surfaces can produce stress fractures of the sacrum. and bruising (ecchymosis) may be noted on observation. Source: Medical Disability Advisor Diagnosis History: A complete medical history should be obtained including previous trauma. This most likely reflects the increased incidence of osteoporosis in this population (Peh). Postmenopausal women are at increased risk for insufficiency fractures. and direction of impact is helpful. pedestrian vs. Kelainan tulang pelvis . Individuals taking long-term corticosteroid treatments and those who have undergone radiation therapy also are at increased risk of sacral stress fractures. and crush injury (3% to 6%) (Mechem). osteoarthritis. Tests: Plain x-rays of the pelvis usually will identify a fracture of the sacrum. Deformity. Incidence and Prevalence: Incidence of sacral stress fracture is 1% of women older than 55 years of age in the US. incidence of insufficiency fractures internationally is from 1% to 5% (Peh). prior fractures or orthopedic surgery. medications. The physician should inquire about urinary and/or fecal incontinence and sexual difficulties. A description of the mechanism of injury including the magnitude. and genitals may not be evident for several days after the injury.

walker ambulation and analgesics are appropriate. Additional laboratory and imaging studies may be necessary if other injuries are suspected. surgery usually is necessary. or urethra.* 51. Most sacral fractures are stable. Kelainan tulang pelvis . With ORIF. Some individuals may receive medication to lessen the likelihood of formation of blood clots in the veins of the legs (deep vein thrombosis [DVT]) during the period of bed rest. part of a sacral vertebra is removed (excision of the posterior arch of the vertebra). For fractures where the bones have moved out of their anatomically normal position (displaced fracture) or that are unstable or complicated by neurologic deficit. are provided in this section to complement the disability duration guidelines. Source: Medical Disability Advisor Treatment Stability of the sacral fractures determines the course of treatment.fractures. the gold standard in effective medical treatment of occupational injuries and illnesses. For osteoporotic and/or stress fractures. Surgical treatment may entail open reduction. blood loss can be monitored by serial hemoglobin and hematocrit determinations. Source: Medical Disability Advisor ACOEM ACOEM's Practice Guidelines. and bed rest is the prescribed treatment along with a sacral corset or brace for comfort while the fracture heals. In a sacral laminectomy. Medications (analgesics) may be recommended for pain. the bones are aligned in their proper position (reduced) and secured internally with hardware (internal fixation). and urinalysis may reveal trauma to the ureters. For example. bladder. internal fixation (ORIF) of the sacrum or removal of part of a vertebra (sacral laminectomy).

Decreased pain can be achieved utilizing various modalities including cold. The user should consult the diagnostic codes in both guidelines. Muscle spasm and low back discomfort may be associated with these fractures and can be treated as other low back pain conditions. Stress fractures of the sacrum may take up to 9 months to heal completely. Gait should be assessed to determine the need for assistive devices such as a walker or cane. The individual may experience discomfort while seated. the goal of rehabilitation is to decrease pain and increase function (Braddom). heat. When needed. Physical signs of fracture union include pain-free fracture site and an x-ray showing complete bone union. Kelainan tulang pelvis . The average healing time for a nondisplaced sacral fracture is 6 to 8 weeks. FREQUENCY OF REHABILITATION VISITS Nonsurgical Specialist Fracture. In both medically and surgically treated fractures. complete healing is expected.* The relationship between the MDGuidelines (MDA) content and ACOEM's guidelines is approximate and does not always link identical diagnoses. before assuming an equivalence. Source: Medical Disability Advisor Rehabilitation Rehabilitation for a stable. as well as the clinical descriptions. Stretching and strengthening of the low back and trunk muscles may be beneficial (See Low Back Pain). uncomplicated sacral fracture is usually minimal. and hydrotherapy (Bucholz). Sacrum 52. The average healing time for a displaced sacral fracture requiring surgical intervention is 8 to 12 weeks. Source: ACOEM Practice Guidelines Prognosis Prognosis depends on the severity and location of the fracture. in which case a soft cushion or donut pillow may provide relief.

or bowel dysfunction may persist due to nerve damage. It provides a framework based on the duration of tissue healing time and standard clinical practice. or thighs with urinary retention and loss of rectal tone. bladder. and bladder dysfunction caused by nerve injury (neurogenic bladder). Source: Medical Disability Advisor Complications Individuals may experience pain with prolonged sitting or standing. These include cauda equina syndrome. Source: Medical Disability Advisor Return to Work (Restrictions / Accommodations) Individuals may need to wear a corset or brace for support while healing. an unstable or arthritic spine following injury. Other possible complications include death of the bone cells (avascular necrosis) due to inadequate blood supply. and deep vein thrombosis (DVT). genitalia. About 60% of individuals who experience a sacral fracture will have a neurological complication (Wheeless). infection. Sexual. and will need to avoid physical labor such as lifting and carrying. bleeding from injuries. Accommodation for frequent bathroom visits could be necessary.Physical Therapist Up to 12 visits within 6 weeks The table above represents a range of the usual acceptable number of visits for uncomplicated cases. Kelainan tulang pelvis . in which the individual experiences decreased sensation in the buttocks. Prolonged sitting or standing may need to be limited until healing is complete. Some individuals develop chronic pelvic pain. Source: Medical Disability Advisor 53. Company policy on medication usage should be reviewed to determine if pain medication use is compatible with job safety and function.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful