BAB 2 BAHAN PEMBELAJARAN I STRUKTUR, FUNGSI DAN PENYAKIT PADA KULIT

2.1 Pendahuluan Kulit merupakan organ tubuh yang penting yang merupakan permukaan luar organisme dan membatasi lingkungan dalam tubuh dengan lingkungan luar. 2.2 Sasaran Pembelajaran Memahami Ide-ide dasar kulit dan konsep contohnya 2.3 Proses Pembelajaran Kuliah (ceramah), diskusi dan latihan (responsi) 2.4 Pencapaian Sasaran Kemampuan menjelaskan ide-ide dasar kulit dan konsep contohnya 2.5 Uraian bahan pembelajaran: Struktur, fungsi dan penyakit pada kulit. 2.6 Bahan Pembelajaran Kulit merupakan organ terbesar yang membentuk permukaan terluar organisme dan membatasi lingkungan luar dengan lingkungan dalam tubuh. Kulit berfungsi :

18

· · · ·

melindungi jaringan terhadap kerusakan kimia dan fisika, terutama kerusakan mekanik dan terhadap masuknya mikroorganisme, mencegah terjadinya pengeringan berlebihan, akan tetapi penguapan air secara fisiologi tetap terjadi (kehilangan air secara transdermal), bertindak sebagai pengatur suhu tubuh dengan melakukan konstriksi atau dilatasi pembuluh darah kulit serta pengeluaran keringat, sebagai organ panca indera dengan berbagai reseptor yang dimilikinya memperantarai rangsangan tekanan, suhu dan rasa sakit.

2.6.1 Susunan kulit Kulit terdiri atas · · epidermis (kulit luar) dengan kelengkapannya (kelenjar, rambut, kuku), dan korium (dermis, kulit jangat).

Epidermis dan korium bersama-sama disebut kutis (lihat gambar B 9-1). Di bawah kutis, terdapat sub kutis (jaringan kulit dalam, Tela. subcutanea) yang langsung terdapat di bawah korium (tanpa batas yang jelas) dan yang menghubungkan kutis dengan lapisan di bawahnya. 2.6.1.1 Epidermis Epidermis terdiri atas beberapa lapis epitel pipih bertanduk dengan ketebalan 40 µm sampai 1,6 mm. Epidermis yang paling tipis yaitu di kelopak mata dan yang paling tebal adalah pada bagian yang paling banyak digunakan (telapak kaki dan tangan). Epidermis mendapat pasokan makanan dari korium yang berhubungan dengannya melalui papil berbentuk bulat dan melalui kelenjar dan folikel rambut. Epidermis sebagian besar terdiri atas keratinosit, di mana terdapat melanosit yang menghasilkan melanin, sel-sel langerhans yang mempresentasikan antigen. Lapisan epidermis. Keratinosit yang dibentuk dalam stratum basale (lihat di bawah) berjalan menuju permukaan dengan meningkatnya diferensiasi menjadi sel pipih dan bertanduk. Karena peristiwa ini lapisan epidermis dari luar ke dalam dibedakan atas: · stratum corneum (lapisan tanduk),
19

· ·

stratum granulosum (lapisan bergranul) dan stratum germinativum (lapisan yang bertumbuh), yang dapat dibagi lagi menjadi stratum spinosum (lapisan berduri) dan stratum basal (lapisan basal).

Stratum corneum terdiri atas sel pipih, mengalami keratinisasi sempurna dan tak berinti (korneosit) yang secara terus-menerus terlepas dalam bentuk sisik-sisik kecil. Stratum korneum menggambarkan sistem pelindung dan sistem penyimpan dari kulit. Stratum korneum mencegah penguapan air yang berlebihan maupun mencegah masuknya senyawa asing dan mengikat berbagai senyawa yang kemudian melepaskannya kembali secara lambat. PH 5 berarti bagi mikroflora (bakteri dan jamur) kulit yang komponen utamanya adalah stapilokokkus, bakteri propioni dan jenis pitirosporum, yang kegunaan relatifnya bergantung tempat. Stratum granulosum hanya terdiri atas 2-5 lapis sel pipih dengan inti yang kecil. Dalam lapisan kulit ini keratinosom dilepaskan ke dalam ruang intersel. Stratum granulosum mengandung ceramida, komponen penting dari lipid epidermal, yang bertanggung jawab untuk fungsi pelindung dari stratum korneum. Dalam 4-8 lapis berikut dari Stratum spinosum adalah sel-sel poligonal (yang menyusut) yang dihubungkan satu sama lain oleh desmosom, pengikatan sel-sel tersebut dengan lebih kuat dilakukan oleh tonofibril. Regenerasi epidermis terjadi dalam Stratum basal, yang merupakan satu lapis sel silindris dengan inti oval. Kompartemen epidermal memiliki kapasitas metabolisme yang besar misalnya oleh esterase. 2.61.2 Korium (dermis) dan subkutis Korium (dermis). Kulit, yang didapat dengan penyamakan kulit hewan, dibangun dari stratum papillare dan stratum reticulare. Stratum papillare kaya akan fibril halus, maupun sel (histiosit, mastosit) dan kapiler. Stratum reticulare terdiri atas kumpulan serabut kolagen yang kuat yang berjalin satu sama lain, dan serabut elastis (elastin dan mikrofibril) yang memberikan keelastikan kepada kulit, maupun fibroblast. Subkutis. Tanpa batas yang jelas, korium diikuti oleh subkutis, suatu jaringan ikat longgar

20

yang tersusun secara lamelar. Pasokan darah. Bagian yang terpenting dari organ kuku. rambut. rasa sakit terlokalisasi dalam kulit. 2. suhu. Bagian rambut yang menonjol di atas kulit disebut helai rambut. venula) ke jaringan pembuluh kedua di lapisan teratas stratum reticulare yaitu pleksus permukaan. Dalam septum jaringan ikat subkutan terdapat arteri dan vena (maupun pembuluh limfa). lihat gambar B 9-1) dan di ujung bawah 21 . yang menutupi punggung jari tangan dan kaki dan bertindak sebagai alat pelindung dan tempat melekatnya reseptor sentuh. Rambut. pembentukan pelat kuku yang baru berasal dari matriks kuku yang terdapat pada tepi kuku bagian belakang (lunula). bagian di dalam kulit disebut akar rambut. Sistem persyarafan kulit sangat kompleks. Pasokan syaraf. merupakan pelat keratin yang lentur. kelenjar lemak kelenjar apokrin (kelenjar bau) dan kelenjar keringat Kuku.61. vibrasi. Jaringan lemak subkutan ini terutama berfungsi memberi perlindungan terhadap dingin dan di samping itu merupakan cadangan energi. Pelat kuku terletak di atas dasar kuku.3 Kelengkapan kulit Organ yang melengkapi kulit adalah · · · · · kuku. fungsi beberapa struktur syaraf hingga saat ini masih belum diketahui. Pada lapisan ini terdapat cukup banyak jaringan lemak (panniculus adiposus) yang tersusun dalam bentuk lobus. Bagian ini terdapat dalam kantung epitel permukaan (folikel rambut. Indra peraba dan keseimbangan maupun pencatat tekanan. Rambut merupakan benang keratin yang mudah dibengkokkan dan terpasang dengan kuat pada kulit dengan ketebalan 5-200 µm. Dari sana epidermis yang tidak mempunyai pembuluh diberi pasokan makanan melalui proses difusi. Pleksus ini memberi pasokan kapiler pada corpus papillare. Dari sini akan naik pembuluh-pembuluh (arteriol. yang pada korium yang lebih bawah akan membentuk pleksus yang dalam.

asam-asam dan urea. Kelenjar keringat yang tersebar di seluruh permukaan tubuh berjumlah sekitar 2 juta buah. Umbi rambut ini mengandung sel matriks yang belum berdiferensiasi dan melanosit. Kelenjar ini menghasilkan sekret berlemak yang sifatnya basa. Sekret kelenjar ini (keringat) mengandung garam-garam. pada kelopak mata dan di daerah genital. Kelenjar lemak terdiri atas sel-sel poligonal yang besar. Gejala penyakit pada kulit 22 . pada puting susu.62. Dan karena itu disebut kelenjar lemak rambut. yang membentuk rambut yang tebal dan folikel rambut velus yang berakhir dalam korium. dari sini akan menuju permukaan kulit dan akan melindungi kulit dan rambut dengan suatu lapisan lemak pelindung. tidak bergantung pada folikel rambut gambar B 9-1). dari sinilah rambut tumbuh sekitar 0. Botak terjadi karena atrofi papilla secara sempurna. Kelenjar lemak Umumnya kelenjar lemak berasal dari epitel dasar rambut dan bermuara dalam folikel rambut (lihat gambar B 9-1). tempat rambut yang kecil dan tipis berasal. Kelenjar lemak bebas yang tidak terdapat bersama rambut ada di lubang hidung.4 mm setiap hari. Kelenjar bau. pada saluran telinga luar. yang awalnya mengandung banyak tetesan lemak (lemak sebum) dan kemudian terurai seluruhnya menjadi sebum. Kelenjar apokrin. 2. Dari kelenjar lemak kemudian sebum akan masuk ke dalam kantung rambut. mempunyai arti yang penting secara dermatologik: pasien yang produksi lemaknya berlebih (seborhoik) akan mempunyai penyakit kulit yang berlainan dari pasien yang produksi lemaknya kurang (sebostatik) dan karena itu harus diobati dengan cara yang lain. Dibedakan folikel rambut terminal yang mencapai sub kutan. di bibir dan di daerah genital. Uban disebabkan oleh kurangnya pembentukan pigmen atau adanya udara dalam rambut.terdapat-papilla rambut yang bertugas memasok makanan dan menebal menjadi umbi rambut. Penyebab kebotakan biasanya meningkatnya aktivasi testosteron menjadi dihidrotestosteron yang disebabkan secara genetika (lihat hal 448 dst) serta meningkatnya pembentukan reseptor androgen di daerah ini. Kelenjar keringat. Kelenjar bau yang juga bermuara dalam folikel rambut pada manusia hanya terdapat di ketiak. Fungsi kelenjar lemak yang meningkat oleh hormon androgen.

maka harus dapat dikenali perubahan pada kulit yang dapat diamati secara klinis yaitu efloresen. korium. Penyembuhan terjadi tanpa pembentukan luka parut.Untuk mendiagnosis suatu penyakit kulit dan untuk melakukan penanganan terapeutik. nanah. dan kelengkapannya juga rusak. Efloresen sekunder Ketombe (squama) terdiri dari pecahan-pecahan stratum corneum. epidermis. Biasanya di bawahnya terdapat kulit yang berubah. Ulcus disebabkan oleh hilangnya komponen kulit pada bagian yang lebih dalam. Pustula merupakan vesikel yang berisi nanah. Dapat dibedakan atas efloresen primer dan sekunder. Vesikel besarnya sebesar kepala jarum pentul sampai sebesar biji kapri merupakan rongga beruang satu atau banyak yang berisi cairan. Vesikel ini terdapat pada jaringan subepitel atau intraepitel. sedang efloresen sekunder berkembang pada kulit yang berubah. darah atau obat. Efloresen primer terdapat pada kulit normal. akan tetapi tuber jauh lebih besar. masuknya darah ke dalam jaringan. Penyembuhan biasanya terjadi dengan pembentukan luka parut. Papula (berdasarkan besarnya papula atau nodulus) bentuknya sebesar kepala jarum pentul sampai sebesar kacang hijau terjadi karena penebalan epidermis secara lokal dan/atau adanya perbanyakan sel dalam korium. Tuber (nodus) mirip dengan papula. Crusta terbentuk akibat mengeringnya eksudat. Efloresen primer Bercak (macula) merupakan perubahan warna pada kulit. Bulla mirip dengan vesikel hanya agak besar dan biasanya beruang satu. 23 . Urtica adalah bentol-bentol pada kulit yang berwarna merah muda sampai putih dan disebabkan oleh udem. misalnya erosio atau ulcer. Erosio merupakan kerusakan kulit permukaan yang ada dalam epidermis. hiperpigmentasi atau depigmentasi. misalnya oleh adanya dilatasi pembuluh darah (eritema). yang biasanya ada pada kulit yang berubah karena peradangan atau ada pada folikel rambut.

Sebagai efloresen primer biasanya terjadi bercak merah yang ditutupi oleh sisik-sisik putih secara berkala.3.6. jumlah kelenjar keringat dan kelenjar sebasea berkurang. ditandai oleh sangat cepatnya proliferasi dan terganggunya diferensiasi keratinosit. 2. Yang paling sering sering terkena adalah siku. Ini terjadi pada daerah kulit yang banyak digunakan. 2. tetapi kadangkadang jumlahnya bertambah. yang juga sangat dipengaruhi oleh faktor lingkungan.6.Rhagade merupakan kerusakan kulit dalam bentuk celah. rambut tidak ada.3. 2.1 Psoriasis vulgaris Psoriasis vulgaris merupakan suatu dermatosis-eritematosquamosa. Karena itu hanya dapat diterangkan dengan singkat penyakit kulit yang khas saja secara acak.6. Penyakit ini merupakan penyakit turunan multifaktorial.2 Akne Yang dimaksud dengan akne yaitu penyakit folikel kelenjar lemak.3 Penyakit kulit Suatu gambaran mengenai penyakit kulit terpenting saja (dermatosis) akan memenuhi buku ini. yang dengan bertambahnya usia akan berkerut. Selain itu terjadi infiltrasi radang dari kulit. Pembentukan kembali bercak ini terjadi dengan depigmentasi atau hiperpigmentasi tanpa pembentukan luka parut. bagian kulit yang menjadi pecah-pecah (misalnya pada telapak tangan. lipatan kaki. kulit berkerut dan mudah diangkat dari lapisan di bawahnya. Akibat adanya gangguan keratinisasi folikel (keratosis folikel) disertai produksi sebum yang meningkat 24 . Luka parut (Cicatrix) terjadi akibat perbaikan yang tak sempurna dari suatu jaringan yang rusak oleh jaringan ikat. kepala yang berambut serta kuku. dan pada saat yang sama akan terbentuk bercak baru di tempat lain. yang kemudian membesar dan bergabung. Atrofi terjadi pengecilan semua lapisan kulit. ujung bibir atau di antara jari kaki). Jika dicoba untuk menghilangkan sisik-sisik itu akan terjadi perdarahan setempat. Pada sekitar 5-10% kasus psoriasis terjadi bersama Artritis deformans pada jari kelingking dan sendi lain (Psoriasis arthropathica).

eksem ditandai dengan adanya reaksi peradangan dalam stratum papillare dan dalam epidermis. Selain itu akne dapat diakibatkan oleh nokse kimia atau fisika. proliferasi epitel folikel kelenjar sebum akan meningkat. gips. bakteri terutama Propionibacterium acnes ikut berperan pada terjadinya akne. Kemudian akan timbul papula. Eksem kontak alergi merupakan alergi tipe lambat. Bentuk toksik merupakan kerusakan akut yang kuat atau kerusakan derajat ringan terusmenerus akibat rangsang masing-masing di bawah nilai ambang. tetapi berlangsung untuk waktu yang lama. misalnya oleh basa encer. Secara histiologi.3 Eksem Eksem dibedakan atas · · · eksem kontak alergi atau toksik (dermatitis kontak). 2. Misalnya oleh androgen. pustula dan nodus.3. Disposisi akne merupakan bawaan. fenitoin atau glukokortikoid. Sesuai dengan itu akne dibedakan atas · · akne endogen dan akne eksogen Akne endogen dibagi lagi menjadi akne vulgaris dan berbagai bentuk istimewa lain (mis acne conglobata dan aknetetrade). Acne vulgaris yang timbul pada awal pubertas biasanya akan sembuh dengan spontan pada usia tigapuluhan. dapat terjadi penyumbatan aliran sebum. di mana epidermis ikut dalam proses peradangan melalui edema intrasel dan antar sel (spongiosis) dan masuknya sel-sel radang (umumnya limfosit). Pada akne eksogen terutama akne klor. maka timbul efloresen primer akne yaitu komedo (bisul). Meskipun akne bukan pioderma primer. Eksem kontak. yang disebabkan oleh hidrokarbon aromatis terklorinasi (bandingkan dioksin hal 979) dan akne karena obat.(seborea). semen atau pelarut organik (eksem toksik kumulatif). Yang terakhir ini misalnya dapat terjadi setelah pemberian senyawa iod atau senyawa brom (akne iod atau akne brom). isoniazida. Pada eksem kontak harus dibedakan antara bentuk toksik dan alergi. karena produk metabolisme bakteri membantu peradangan komedo. yang biasanya sebelumnya 25 . manifestasinya juga disebabkan oleh faktor-faktor tambahan lainnya.6. eksem atopik (endogen) dan eksem seboroik.

Sekitar 25% manusia sekurang-kurangnya sekali dalam hidupnya menderita urtikaria akut (pembentukan kembali dalam waktu 1-2. Dan pada usia dewasa menjadi stadium pruriginosa (bentuk pruriogo.terjadi kerusakan selaput tanduk. Eksem seboreik. lihat hal 208) atau pelepasan histamin secara langsung. Biasanya dimulai dengan eksem muka endogen. sitokin. Eksem atopik berbeda dengan eksem kontak konditional. maksimal 6 minggu) yang biasanya sembuh 26 . papula dan vesikula yang dapat diikuti dengan pembentukan krusta dan pembentukan squama. Secara bersamaan atau bergantian pasien dapat menderita asma bronkial atau rinitis alergica. yang timbul diperantarai oleh IgE. diduga karena kerusakan imun sebagian. Lokasinya terutama pada kepala berambut (Seborrhoea capitis). Pada bentuk eksem ini ditemukan biasanya eritema bersisik yang mempunyai batas yang jelas.6. Juga biasanya pada musim panas penampakan kulit diamati membaik. lipatan nasolabial. Mediator yang dilepaskan (lihat hal 455 dst) kemudian menyebabkan pembentukan urtika. Urtikaria disebabkan oleh degranulasi sel-sel mast kutan. pada musim dingin diamati memburuk. bulat atau lonjong. ditandai dengan tuber yang gatal). eksem susu. Bersama-sama atau setelah eksem kontak terjadi eritema. Jika eksem berlangsung lama terjadi likhenifikasi. pada fase pertumbuhan menjadi eksem flexurarum (eksem pada lipatan tangan dan lipatan kaki) dengan daerah yang berlikhenifikasi pada lipatan sendi besar. yaitu penyakit kulit dipastikan secara genotipik. maupun oleh aktivasi komplemen. 2.3. Masing-masing efloresen terbentuk dan menghilang dengan cepat.4 Urtikaria dan angiedema Urtikaria adalah terjadinya urtika yang biasanya gatal. selain itu dapat terjadi papula. Eksem atopik. faktor saraf (senyawa P. Dengan demikian alergen dapat mencapai sel-sel imun yang terdapat dalam lapisan kulit yang lebih dalam dan dengan demikian menyebabkan sensibilisasi. Setelah usia 5 tahun biasanya penyakit agak membaik. yaitu menjadi kasarnya permukaan kulit. Sebagai penyebab penyakit adalah reaksi yang tidak cukup pada ragi Malassezia furfur (istilah lain: Pityrosporum ovale) yang juga terdapat pada kulit yang sehat. bagian kulit di atas tulang dada dan pada alur keringat di punggung. merupakan konstitusional.

maka obat yang sama kemudian biasanya aman digunakan tanpa komplikasi. bahan tambahan pada makanan atau obat-obatan (mis penghambat ACE). Furunkel adalah merupakan folikulitis dan perifolikulitis yang dalam dan bernanah. Jika timbulnya setelah menggunakan obat dalam kaitannya dengan suatu infeksi. Penyebab sering adalah makanan. Syarat terjadinya penyakit infeksi oleh bakteri ini. sindrom defisiensi antibodi atau pemberian glukokortikoida) atau karena adanya luka kecil. Biasanya menyerang orang dewasa.6. yang pada beberapa orang senantiasa ada pada mukosa nasofarings. yang cepat terbentuk kembali akibat edema di subkutan. Angiedema yang terutama timbul pada wanita muda (edema angioneuritik. Piodermia folikel.3. Piodermia yang umumnya disebabkan oleh stafilokokus di daerah folikel rambut dan kelenjar keringat.spontan. Bentuk yang lebih jarang adalah edema angioneurotik herediter yang disebabkan oleh defisiensi C1esterase-inhibitor karena bawaan sejak lahir. Sering angiedema terdapat bersama-sama dengan urtikaria atau terjadi karena reaksi anafilaktik.5 Piodermia Piodermia merupakan penyakit kulit yang disebabkan oleh stapilokokus dan atau streptokokus. Terutama terjadi pada kelopak mata. jika penyakit lamanya lebih dari 6 minggu.Berdasarkan lokalisasi dan penyebarannya dibedakan atas piodermia folikel dan piodermia epidermal rata. bibir dan genital. Dengan meningkatnya lama penyakit. komponen darah dan ekstrak yang mengandung alergen). 2. Ini 27 .. edema quincke) adalah suatu pembengkakan kulit akut. sulfonamida. terutama oleh Staphylococcus aureus dan Streptococcus pyogenes. menurun harapan untuk sembuh. adalah melemahnya daya tahan tubuh (misalnya akibat kurang gizi. Penyakit ini dapat disebabkan oleh makanan dan minuman. biasanya disebabkan oleh reaksi alergi segera (lihat hal 89 dst). Dengan demikian merupakan penyakit kulit tersering. bahaya tecekikterdapa tpada edema glotis atau edema larings akut. Tetapi sering penyebabnya tidak diketahui. rangsang gatal yang menyiksa dapat bertahan hingga beberapa bulan dan tahun. gigitan serangga dan obat (terutama antibiotika-blaktam. Urtikaria kronis terjadi.

2. yang dikelilingi oleh daerah berwarna merah. Yang termasuk piodermia epidermis rata.6 Dermatomikosis Dari dermatomikosis. penyakit jamur pada kaki. Pada abses kelenjar keringat (Hidradenitis suppurativa axillaris) merupakan kelompok nodus kutan yang besarnya seperti kemiri pada ketiak.3. Dalam massa ini dapat terjadi pustula. Yang termasuk di sini adalah semua infeksi dermatophyta dari kulit. penyakit jamur dapat disebut a. Batas penyakit masih tetap jelas dan akan sembuh tanpa pembentukan parut. Dimulai dari vesikula sebesar kepala jarum pentul. yang kadang-kadang menunjukkan adanya infeksi sekunder bakteri. di mana bulla relatif besar dan penutup bulla juga lebih kuat. Trichophyton mentagrophytes dan Epidermophyton floccosum. · · · tinea.l. kuku dan rambut. a. Gambaran penyakit saat ini dipahami sebagai bentuk khusus dari penyakit akne (“Acne inversa”). hiperkeratosis dan bentuk dishidrotik) yaitu kadang- 28 . Kemungkinan penyebaran infeksi tinggi.6. Yang terutama diserang adalah wajah. Yang sama pada berbagai bentuk (interdigital. kandidosis (Soor) dan Pityriasis versicolor Tinea. Bakteri tersering adalah Trichophyton rubrum. Bentuk kedua yang sering adalah Impetigo staphylogene. Streptogene impetigo yang merupakan bula kecil. Piodermia epidermis rata. yang dengan cepat dirusak . yang menjadi abses dan akhirnya mengeluarkan nanah. Terutama yang sering terjadi adalah Tinea pedis. Setelah ini dihilangkan terjadi erosio yang memerah dan tampak seakan-akan ditutupi dengan vernis. yang sebagian besar timbul pada usia kanak-kanak. Yang khas untuk Tinea adalah timbulnya satu atau beberapa massa eritematosa dengan tepi yang jelas dan bersisik.dimulai dengan pustula folikel atau segera terjadi nodus yang amat sakit pada lapisan kulit yang lebih dalam. Dasar vesikula kemudian ditutup dengan krusta tebal dan berwarna kuning madu.l.

Ini akan ditunjang oleh sepatu yang tidak dapat dilewati oleh oleh uap air. Di sini terjadi bercak berbentuk kacang hijau sampai sebesar uang logam. suatu 29 .. Infeksi primer oleh virus varizella-Zoster adalah cacar air. Soor-mikosis intertriginosa. Meningkatnya terjadinya soor mikosis terutama disebabkan penggunaan · · · antibiotika.7 Infeksi virus Yang termasuk penyakit virus pada kulit adalah · · · Infeksi varizella-Zoster varicella (cacar. penyakit ini dapat juga menyerang mukosa. air) dan Zoster (variola. sabuk merah jambu). Terutama juga orang yang terinfeksi HIV dan penderita diabetes sering terserang kandidosis. Cacar air dan Zoster. Pada usia bayi dan usia lanjut sering terjadi terutama orale Kandidosis (soor mulut.6. yang kemungkinan menguntungkan kandidosis vaginal. Jenis Candida yang termasuk kelompok ragi atau jamur Saccharomyces menimbulkan geiala penyakit yang berbeda-beda: dengan eritema. yang memperburuk pertahanan imunologik tubuh. kontraseptiva oral.kadang terasa gatal dan paling banyak terjadi pada musim panas. Herpes simpleks yang disebabkan oleh Herpes-simpleks dan Kutil yang disebabkan oleh virus-Pappova. pustula atau erosio. Penyakit jamur yang disebabkan Malassesia furfur (Pityrosporum ovale) ini menyerang terutama tubuh bagian atas. yang mengganggu kesetimbangan biologik antara bakteri dan jamur. Tempat penyebaran penting adalah tempat pemandian umum. 2. dan Immunsupresiva (Glukokortikoida dll). gusi dan rahang akan tertutup dengan bercak-bercak kecil putih di atas dasar merah. Infeksi soor seringkali menyerang penderita diabetes.3. Kandidosis. “Schwammchen”). Pityriasis versicolor. yang berwarna kekuningan sampai kecoklatan dengan sisik berbentuk semanggi. Di samping menyerang kulit. yang terutama terjadi di daerah alat kelamin ditandai dengan adanya eritema berwarna merah anggur dengan gerigi halus dan daerah sekitarnya berupa massa berbentuk silinder. Di sini lidah.

yang disebabkan oleh virus Papova. Pada infeksi oleh virus herpes simplex ditemukan vesicula berkelompok di atas permukaan yang memerah sebesar kepala jarum pentul. kutil runcing) yang terjadi terutama pada orang dewasa di daerah anogenital. Verrucae planae juveniles di samping terdapat pada ekstremitas ditemukan juga terutama di daerah muka sebagai papula datar yang umumnya tidak jelas. 2. nasalis. Ciri khas penyakit ini yaitu pada fase erupsi timbul rasa gatal yang amat sangat disertal perasaan tegang. Pada wanita dapat berkembang dari penyakit yang ditularkan melalui hubungan seksual karzinoma serviks. yang terdapat tunggal atau berkelompok di tangan atau kaki atau juga di kepala. Setelah beberapa saat vesikula mongering dan membaik dengan menimbulkan luka parut. Virusakantoma (kutil menular) merupakan penyakit hiperplasia epitel menular. Papula yang mula-mula sebesar kepala jarum pentul segera menjadi massa yang lebih besar dan dapat membentuk pertumbuhan seperti bunga kol. Sabuk merah jambu menggambarkan manifestasi kedua yang biasanya timbul setelah reaktivasi dari saraf perifer. Yang terutama diserang adalah daerah tempat kulit kemudian menjadi mukosa (herpes labialis. Tempat terdapatnya terutama pada batang tubuh sehingga disebut sabuk merah jambu. Orang awam mengenal juga kutil biasa (Verrucae vulgares) yang merupakan tonjolan sebesar kepala jarum pentul sampai sebesar kacang polong dengan permukaan yang jelas. yang dapat diikuti oleh nyeri di daerah yang terkena. virusnya tetap ada secara laten. Herpes simplex. Kutil atau Virusakantoma. yang kemudian menjadi pustula dan dapat cepat membesar.3.6. Pada daerah inervasi dari satu atau sejumlah saraf spinal tiba-tiba muncul sekelompok vesikula pada setengah sisi dan tersusun secara segmentar di atas dasar yang merah dan mengalami edema. maka sering terjadi serangan ulang. biasanya disebabkan oleh Virus-Herpes-simpleks tipe-1. Karena antigenitas yang kecil dan karena itu pembentukan antibodi kurang. yang melubangi secara membabi 30 .penyakit anak-anak yang sangat menular. atau Herpes genitalis oleh tipe-2). Condylomata acuminata (kutil kondilom.8 Parasitosis kulit Skabies disebabkan oleh kutu betina (Sarcoptes scabiei). yang ditandai oleh adanya papulopustula dari berbagai stadium secara bersamaan.

Karena limfogennnya yang menonjol dan terbentuknya awal dan/atau metastase hematogen (terutama dalam paru-paru dan otak).6. Basalioma bertumbuh secara lokal secara infiltrasi dan mendestruksi. Terutama ditemukan pada orang dengan kulit yang peka terhadap matahri. akan tetapi dapat juga senyawa arsen menyebabkan pembentukan basalioma (lihat hal 973 dst). Penularan melalui kontak dari manusia ke manusia. kebiruan. Telangiektasia (pelebaran pembuluh yang berwarna merah darah melalui permukaan kulit yang halus) dapat dikenali.buta jalanan ke dalam lapisan tanduk. yang merupakan · · · Basalioma. Akan tetapi sekitar 30% dari kasus terbentuk dari dasar sel naevus. Melanoma yang biasanya berwarna coklat tua hingga hitam bentuk bermacam-macam (mis melanoma tuber primer. puting susu dan penis. kutu pakaian dan kutu wol adalah ektoparasit (pedikulosis) yang menyerang manusia. Melanoma maligna. Karzinoma spinoseluler dan Melanoma. lentigo-maligna-melanom). akan tetapi biasanya tidak mengalami metastase (tumor semi maligna). yang memiliki superficial blade melanome. melanoma tergolong tumor ganas yang khusus. yang tidak bertumbuh dalam sistem jaringan dan tidak membentuk kontak 31 . Semua tumor ini diinduksi terutama oleh sinar UV (penyinaran matahari yang intensif). Terutama yang diserang adalah ruang antara dua jari kaki atau jari tangan. biasanya berkembang dari kulit normal. Ini merupakan papula yang tumbuh secara lambat. Yang bertanggung jawab adalah kenyataan bahwa melanosit normal juga adalah sel-sel yang bergerak. 2. Basalioma. Perubahan sikap terhadap waktu senggang di negara industri barat dengan meningkatnya kesejahteraan menyebabkan peningkatan tumor. Kutu kepala.3. Karena gatal yang hebat timbul efek garukan dan infeksi sekunder bakteri pada daerah kulit yang telah digaruk. Basalioma yang relatif sering (tumor sel basal) dimulai dari lapisan epidermis dan folikel rambut.9 Penyakit tumor kulit Tumor kulit terpenting terbentuk melalui degenerasi sel-sel epitel atau sel-sel melanosit. tersebar luas di kulit atau papula yang terbenam pada pusat dengan konsistensi yang keras. ketiak.

dan akan terjadi bulla. makajernbatan protoplasma antara masingmasing sel epidermis akan terkoyak. Di sini jaringan tidak hanya berkoagulasi tetapi akibat kerja panas yang hebat jaringan akan hitam mengarang. 2. Insiden penyakit ini adalah 6-14 penderita baru per 100.6. yang disertai rasa tegang dan rasa nyeri.3. Akibat kerja panas ini. (Radang karena kedinginan penampakannya mirip dengan luka bakar. Terapi diperberat oleh berkembangnya resistensi yang cepat karena tingginya kecepatan mutasi gen yang mengkode reseptor. subkutis atau bahkan lebih dalam lagi).000 penduduk setiap tahun.) Derajat luka bakar. pada melanoma maligna ini yang dikenai orang pada usia menengah. · Luka bakar derajat IV terjadi jika telah terjadi pengarangan. stratum germinativum tetap utuh. maka kulit tetap dapat beregenerasi clan dapat terjadi penyembuban tanpa pembentukan parut. Senyawa-senyawa ini akan memperhesar permeabilitas pembuluh dan akan mendorong keluarnya plasma ke jaringan (plasma ekstravasasi). Jika plasma yang keluar ini melampaui tekanan tertentu.10 Luka bakar Luka bakar adalah kerusakan jaringan yang timbul akibat kerja suhu yang tinggi. Pada luka bakar derajat Il.intrasel. pembengkakan ringan pada kulit. 32 . Karena pada luka bakar stadimn I dan H. · Luka bakar derajat III akan menyebabkan kerusakan permanen pada epitel dan seluruh kelengkapan kulit lainnya. Lain daripada kedua tumor kulit yang lain. pada daerah kerja terjadi pemerahan. (denaturasi protein dan nekrosis sampai ke lapisan korium.n mediator radang. Akibat terbakar ini dapat dibagi menjadi 4 stadium : · · Pada luka bakar derajat I. Derajat dan besarnya kerusakan akibat panas ini tergantung kepada besarnya suhu dan lama kontak. yang terutama ditemukan pada pasien usia tua. sel akan rusak dan musnah dan pada saat ini akan dibebaska. terutama terjadi pembentukan bulla.

10 Daftar Bacaan 1. meningkatnya pembebasan amin biogenik. Dermatokosmetik. Heidelberg. akan tetapi akibat nyeri yang hebat.2. "Leitfaden für die Kosmetische Praxis. Scholz Eberhard. May-Manke Antje. 8. 7. penyakit akibat luka bakar akan berkembang menyeluruh. 33 . 4. Pharmaceutical Press. 6. akibat luka bakar tidak hanya terbatas pada daerah yang terkena saja. 2007. 2008. Dermatologie und Medizinische Kosmetik. Pada bimbingan yang intensif secara medisin saat ini orang yang menderita luka bakar dapat bertahan hidup hingga 70%. Second Edition. 2. 5. Konrad Herrmann. 4 Auflage. Lockwood Brian. Lisa Rapport.106 2.8 Soal-Soal 1 Struktur. Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft. fungsi dan penyakit pada kulit. 2007. Pharmaceutical Press. Nahrungsergänzungsmittel. Pflegekosmetik ein Leitfaden. 2. Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft. Colloids in Cosmetics and Personal Care.9 Bahan Evaluasi Buku1 : hal. Nutraceuticals. Die Große Kosmetikliste. 3. 2. 2. untuk prognosis luka bakar penting diketahui sampai seberapa jauh jaringan yang terkena. Di samping menganalisis-luka bakar yang terjadi termasuk stadiuim yang mana. Stuttgart. 2005. Stuttgart. 2004. Handbook of Nutraceutical. banyaknya plasma yang hilang dan terganggunya mikrosirkulasi akibat syok luka bakar. Weinheim: WileyVCH Verlag. 99 Tabellen. Saur Ralph. Frankfurt am Main.431 Buku2 : hal. Pada luka bakar yang mencakup daerah yang luas. Tharwad F Thadros. USA. 2007. Steinkopf Darmstadt.7 Ringkasan Akibat lanjut luka bakar. 2005. Springer Medizin Verlag. Jürgen Stellpflug. 2004. USA. Kerscher Martina. Auflage. Wolfgang Raab.

34 . pasta dan sebagainya) disesuaikan dengan situasi saat itu (lembab. Sebagai contoh untuk salep harus disesuaikan dengan jenis kulit .bentuk sediaan (puder. bahan pembantu. efek foto listrik. kronis) dan perbedaan absorpsi obat dipertimbangkan pada penggunaan berbagai teknik pembalutan (misalnya pembalut biasa atau pembalut oklusio). diskusi dan latihan (responsi) 3. mikstura kocok.apabila kulit kering atau kulit berminyak . efek compton dualisme gelombang partikel.4 Pencapaian Sasaran Kemampuan menjelaskan ide-ide dasar penanganan kulit berminyak dan konsep contohnya 3. prinsip ketidak pastian Heisenberg.2 Sasaran Pembelajaran Memahami Ide-ide dasar penanganan kulit berminyak dan konsep contohnya 3. radiasi benda hitam. akut.BAB 3 BAHAN PEMBELAJARAN 2 DERMATOTERAUPETIKA 3.3 Proses Pembelajaran Kuliah (ceramah). 3.5 Uraian bahan pembelajaran: Ide-ide dasar mekanika kuantum. bentuk sediaan dan cara aplikasi sangat berperan. gatal.1 Pendahuluan Untuk terapi penyakit kulit. di samping senyawa obatnya sendiri.

minyak. Mikstura kocok. karena itu puder tidak digunakan pada daerah kulit yang meradang akut. melainkan terdapat perbedaan yang besar dalam kekuatan efeknya. serta adstringen dan menghambat radang. Puder mempunyai efek mendinginkan yang lemah. Emulsi air dalam minyak umumnya memberi lemak dan melindungi akan tetapi masih dapat membebaskan sedikit cairan. Obat ini juga berefek mendinginkan.6. Pada penggunaan yang lama terjadi bahaya pengeringan kulit. minyak parafin. atau lemak hewan. cepat masuk melalui kulit dan berefek mendinginkan. pembentuk gel anorganik atau organik) dan apakah sediaan ini merupakan emulsi minyak dalam air atau emulsi air dalam minyak. Oleh karena itu berbagai sediaan dengan zat aktif yang sama tidak dilihat sebagai bioequivalent. Pada penyakit kulit yang sangat basah.3. Karena air menguap dengan cepat maka ia berefek mendinginkan. Pembalut lembab. Selain digunakan minyak murni (minyak zaitun. Pelepasan terbaik dicapai jika zat aktif mempunyai kelarutan lebih tinggi maupun afinitas pada komponen kulit daripada dalam basisnya. mana yang digunakan (vaselin. Pada penggunaan salep. Minyak. menghambat radang dan menghentikan rangsang gatal. Krem semacam ini mudah dicuci.6 Bahan Pembelajaran 3. krem (= salep yang mengandung banyak air) dan pasta (= salep yang mengandung banyak komponen bubuk) sangat bergantung pada dasar salep. minyak kacang) juga digunakan suspensi minyak dari seng oksid dan talk atau titan dioksida untuk melarutkan krusta dan untuk mengobati gangguan kulit dengan permukaan luas. Hal ini akan menyulitkan pada penggantian suatu sediaan jadi dari obat topika yang kuat dengan obat yang diresepkan yang harus dibuat di apotek. sedangkan pada pasien seboroik lebih baik digunakan emulsi minyak dalam air. pemakaian puder kurang menyenangkan karena akan terbentuk krusta. juga melunakkan penutupan luka dan mempercepat terjadinya pembentukan epitel. Bentuk sediaan ini cocok untuk pasien sebostatik.1 Bahan pembantu (bahan dasar) Juga pelepasan dengan demikian penetrasi zat aktif ke dalam kulit sangat ditentukan oleh teknologi pembuatan preparat. Puder. 35 . menghentikan gatal dan mengeringkan serta mencegah gosokan pada daerah intertriginosa.

Oleh urea – pada okklusio dengan plester yang ditambahkan .3 Zat anti parasit 36 .Salep lemak umumnya terdiri dari basis hidrokarbon dan trigliserida. Menghindarkan penguapan kulit dan berefek suatu pembengkakan lapisan tanduk. 3. Meskipun sistem pembawa tanpa zat aktif dapat mempengaruhi dermatosis.1 Desinfektan Senyawa ini.2. sistem berlapis-lapis yang tidak dapat dilalui uap air atau plastik yang dapat mengembang kuat. sebagian dalam bentuk shampoo (Terzolinâ) lebih dipilih untuk mengobati penyakit yang disebabkan oleh jamur Pityriasis versicolor. lihat hal 833 dst). yang harus dibedakan antara lipogel (gel yang mengandung minyak atau bahan-bahan berminyak). Terapi Pityriasis versicolor berbeda dengan penyakit jamur yang lain.6. 3. Selain itu saat ini juga digunakan antimikotika tipe imidazol (mis ketokonazol. yang cocok untuk terapi infeksi kulit oleh bakteri. Hidrogel juga dibutuhkan untuk menghasilkan preparat.4.4.2. Sekret luka. Sehingga plester luka sintetik (disebut juga plester hidrokoloid. mikroemulsigel dan hidrogel. sisa-sisa jaringan yang rusak dan kotoran diambil oleh bahan tersebut dan dibuang pada saat plester diganti.2. hal 831 dst). yang zat aktifnya terdapat di dalam liposom. Selain daripada itu yang tergolong bentuk obat yang mudah dioleskan adalah gel.dengan mengatur suhu dan kelembaban setempat. sehingga penetrasi zat aktif dimudahkan ke dalam dasar kuku yang terinfeksi. Cutinova Ò) membantu penyembuhan luka bakar dan Ulcera cruris – mirip dengan plester okklusio . 9.2 Antimikotika Senyawa aktif yang digunakan untuk pengobatan infeksi jamur digambarkan pada B 11. Umumnya penggunaan Selen(IV)-sulfida dalam bentuk pasta (EllsurexÒ). Bentuk sediaan galenik khusus untuk anti mikotika pada kulit adalah suatu preparat liposom dengan zat aktif econazol (PevarylÒ lipogel) maupun kombinasi bifonazol dan urea (MycosporÒ-Nagelset). Sehingga penetrasi zat aktif dapat diperbaiki.2 Zat aktif untuk pengobatan infeksi kulit 9.6.4.plat kuku yang berubah dalam 1-2 minggu dilepaskan dengan hati-hati.

karpet.6. Penggunaan dilakukan tiga kali seminggu.6. Imiquimod (AldavaÒ) menunjukkan prinsip kerja yang unik.4 Obat yang digunakan untuk mengobati kutil genital Pengobatan kutil genital selama ini berhasil terutama dengan bantuan larutan alkohol podophylin 25%.3. Khasiatnya pada wanita lebih baik daripada pada laki-laki. dsb (Acarosanâ). telah 37 . 3. g-heksaklorsikloheksana dan pyrethroida (lihat hal 767 dst) juga berefek terhadap kutu. Dengan usaha demikian alergi kutu rumah dapat diperbaiki.6.Imunmodulator topikal memperbaiki pertahanan tuan rumah sebagai antivirus melalui perbanyakan sintesa sitokin. Selain dipakai untuk terapi skabies. benzilbenzoat juga digunakan untuk menghilangkan kutu dalam kursi. sebagai efek samping dapat terjadi iritasi lokal. Sediaan diberikan pada daerah kulit dan rambut yang terkena dan setelah 3 hari dicuci kembali. SpregalÒ) dan Benzilbenzoat (antiskabiosum) g-heksaklorsikloheksana (lihat hal 766 dst) dioleskan pada seluruh tubuh orang dewasa kecuali kepala selama 3 malam dan pada esok harinya dihilangkan dengan mandi. Wanita hamil dan menyusui dan anak-anak yang terkena kutu diobati dengan benzilbenzoat (emulsi anti scabiosum). suatu ekstrak dari Podophyllon peltatum (lihat hal 895) serta senyawa aktif utama podophylotoksin (CondyloxÒ).Untuk terapi kudis digunakan · · · g-heksaklorsikloheksana (JacutinÒ) Pyrethroida (JacutinÒN. Dermatika aman digunakan. Dikontraindikasikan pada orang hamil dan menyusui. yang menunjukkan perbedaan dalam penetrasi. 3.3 Antiphlogistika 3.2.1 Glukokortikoida Sifat farmakologi glukokortikoid yang diindikasikan pada berbagai penyakit kulit.

Glukokortikoida merupakan suatu senyawa terpenting untuk pengobatan topikal (dan sistemik) pada penyakit kulit.3. BMV betametason-1738 . Oleh sebab itu di sini hanya apek khusus yang dibahas.7. yaitu yang menyangkut penggunaan glukokortikoida secara topikal. yang selain berefek sistemik juga menaikkan afinitas pada reseptor kortisol (lihat hal 63 dst). Pada jenis pengobatan ini · · · · · antiflogistika dan antiproliferatif (anti mitotikum) immunsuppresan antipruriginosa (menekan rangsang gatal) vasokonstriktor efek glukokortikoida sangat penting. Glukokortikoida untuk penggunaan topikal (pembagian menurut Miller dan Munro.ditulis pada B 2. BM betametason. atrophogenik lemah). Kenaikan efek dari hidrokortison yang relatif lemah mungkin selain dengan mengesterkan gugus –OH pada C-17. penentuan secara in vitro berdasarkan penghambatan pembentukan IL-1 dalam keratinosit (kegunaan) dan fibroblas (resiko).2. Glukokortikoida terbaik terdapat pada kuadran kiri atas (penghambatan yang kuat pada keratinosit = antiradang kuat. hal 423 dst. Selain daripada itu efek positifnya adalah sebagai Hubungan antara struktur dan efek Gugus -OH bebas pada C-11 penting untuk efeknya. penghambatan yang kecil pada fibroblas = antiproliferatif lemah. Gambar B 9-2. Hubungan kegunaan/resiko dari glukokortikoida topikal. Struktur glukokortikoida topikal dengan hubungan yang lebih baik pada kegunaan/resiko (“soft steroid”) Tabel B 9-2. Selain daripada itu kenaikan sifat lipofil dengan mengesterkan pada C-17 dan C-21 memperbaiki penetrasi glukokortikoda ke dalam kulit dengan demikian lebih memperkuat efeknya. perbedaan pembawa dapat dibedakan pada kekuatan kerjanya pada senyawa aktif yang sama Gambar B 9-3.

Soft steroids secara jelas menghambat pembentukan proinflammatory sitokin dalam keratinosit. PD prednisolon. hidrokortison aseponat dan hidrokortison buteprat maupun mometason furoat (lihat gambar B 9-2). Biasanya 1-10% dari dosis diabsorpsi dan selama beberapa hari disimpan dalam lapisan tanduk. DM desoksimetason. Glukokortikoida yang hubungan antara efek dan efek sampingnya terutama menguntungkan (lihat di bawah) disebut soft-steroids. Sehingga dapat dijelaskan adanya resiko yang kecil terhadap suatu atrophi (lisutnya) kulit (lihat di bawah). sebaliknya dalam fibroblast berefek sedikit membantu proliferasinya (gambar B 9-3). Yang penting untuk toleransi yang lebih baik tampaknya adalah perbedaan biotransformasi obat-obat ini dalam keratinosit dan fibroblast sel-sel terpenting dalam kulit dan juga adanya perbedaan intervensi pada sintesa interleukin-1 (IL-1) sel-sel ini.valerat. Indikasi dan dosis. Kinetika: Absorpsi glukokortikoida pada penggunaan topikal – seperti yang telah disebutkan -sangat ditentukan oleh daerah kulit (lihat gambar B 9-4) dan bentuk sediaan galenika. Zat yang diabsorpsi akan diekskresi melalui ginjal. PEC prednisolon-17-etilkarbonat. DCE desoksimetason-21-sinamat. penyakit autoimun (Lupus erythematodes. PPA prednisolon-17-etilkarbonat-21fenilasetat (dari Gysler dan Schaefer-Korting) Pembagian: Menurut kekuatan efeknya maka topikal glukokortikoida dibagi atas beberapa golongan: Tabel B 9-2 menceritakan kembali pembagian menurut Miller dan Munro (kelas I-IV). Pada penggunaan salep secara umum lebih banyak zat aktif yang diabsorpsi daripada penggunaan krim dan gel. penyakit pempfigus). pemutusan ikatan ester telah terjadi sebagian dalam kulit secara hidrolitik.. Soft-steroids. Yang termasuk di sini adalah prednicarbat. PC prednicarbat. Pengobatan topikal dengan glukokortikoida diindikasikan pada sejumlah penyakit kulit terutama eksem yang bukan infeksi. psoriasis. dermatosis kulit yang meradang yang disebabkan oleh cahaya dan penyakit prurigo (bandingkan tabel B 9-3). Untuk menghindarkan efek samping sedapat mungkin harus selalu dipilih suatu zat aktif yang 39 . metilprednisolon aseponat.

folikulitis 40 . perioral dermatitis (radang di sekitar mulut) dan pergeseran pigmen. Psoriasis Psoriasis vulgaris III.mempunyai kekuatan efek yang kecil (pada eksem atopik digunakan glukokortikoida yang mempunyai kekuatan efek yang sedang). Dermatosis lain-lain Terbakar oleh matahari Pruritus dalam daerah genitoanal Lichen simplex Alopecia areata hipertropi luka parut Lupus erythematodes diskoid Psoriasis pada telapak tangan. Khasiat glukokortikoida pada pengobatan topikal dari dermatosis Penyembuhan yang cepat I eksem eksem kontak alergi eksem atopik pada anak-anak eksem seboroik II. Kadang-kadang timbul purpura (perdarahan dalam kulit atau selaput lendir). Penetrasi hidrokortison dalam kulit manusia (menurut feldman dan Maibach) Tabel B 9-3. telangiektasia (pelebaran kapiler yang menetap). (terutama pada muka dan daerah siku dan lutut eksem atopik pada orang dewasa sering penyembuhan yang lambat Efek samping: Bergantung pada lamanya pengobatan. Gambar B 9-4. kekuatan kerja glukokortikoida dan jenis pemakaian maka efek samping lokal yang dapat timbul adalah (misalnya dalam bentuk striae terbentuknya garis pita pada kulit orang yang hamil). telapak kaki. Di samping itu sebaiknya pengobatan kontinyu (satu atau beberapa kali sehari) diubah menjadi pengobatan tandem atau interval (alternativ pemberian sediaan yang mengandung glukokortikoda dengan suatu basis salep atau basis krim yang sesuai yang tidak mengandung zat aktif diberikan bergantian harian atau mingguan).

ParfenacÒ) dan fitofarmaka seperti sediaan dari camomile dan hamamelis (KamillosanÒ. Sediaan hidrokortison 0.25% yang berefek lemah yang dapat diperoleh tanpa resep dokter secara umum mempunyai toleransi yang baik. 3.(radang folikel rambut) setelah pemakaian pembalut okklusif maupun alergi kontak. 41 . seperti · · urea (salep Eucerinâ 10% urea) yang menaikkan kapasitas pengikatan air dari lapisan tanduk atau anastetika permukaan misalnya polidocanol (komponen dari Anaesthesultâ) yang menurunkan kepekaan syaraf kulit yang sensitif. dan lapisan tanduk yang rusak terdapat bahaya efek samping yang sitemik dengan menekan sumbu hipofisa-korteks anak ginjal maupun terjadi cushingsindrom. Pada anak-anak terdapat bahaya penghambatan pertumbuhan.6. 3.(TannolactÒ. TannosyntÒ). Softsteroids tidak menginduksi atropi kulit yang jelas. HametumÒ) maupun senyawa yang disintesa dari fitofarmaka. Yang termasuk di sini adalah preparat ter dan minyak-minyak bitumin yang disulfonasi (lihat hal 726 dst).4 Obat yang menghentikan rangsang gatal (antipruriginosa) Rangsang gatal merupakan gejala yang timbul pada berbagai jenis penyakit kulit. Selain daripada itu dengan efek yang masih tanda tanya digunakan bufeksamak (duradermalÒ. Efek samping bufeksamak adalah alergi. Jika pengobatan dengan basis yang berefek mendinginkan (krim. yang bagi pasien seringkali lebih menyiksa daripada nyeri.6.2 Senyawa lain yang dapat menghambat peradangan Di samping glukokortikoida – dalam jumlah yang kecil – juga digunakan senyawa lain untuk pengobatan kulit meradang yang bukan infeksi secara topikal. digunakan zat aktif yang dapat meringankan atau menghilangkan rangsang gatal. terutama senyawa samak (gerbstoff).3. Pada peradangan yang tampak jelas senyawasenyawa ini tidak cukup efektif. losio) tidak cukup. Di samping itu terutama pada penggunaan glukokortikoda yang sangat kuat pada permukaan yang luas.

1) dan akne (bandingkan 9.Selain daripada itu isoprenalin (IngelanÒ. Psoriasis. 3. Glukokortikoida (lihat hal 423 dst) meskipun memiliki khasiat yang baik. kebanyakan sering terjadi setelah terjadinya fase bebas gejala yang singkat atau lama gejala-gejalanya muncul kembali. Akne. Untuk mengobati psoriasis digunakan: · · · · · · dithranol Psoralen (PUVA-terapi) Preparat ter dan minyak bitumin yang tersulfonasi Retinoida Asitretin dan Taazaroten Analoga Vitamin D3 dan Imunsupresan (metotreksat dan siklosporin) Pengobatan penyakit ini hingga saat ini tidak mungkin. tentu saja toleransinya lebih jelek daripada obat-obat yang disebutkan di atas. lihat hal 334) yang diberikan secara lokal berefek anti pruriginosa. tidak lagi digunakan saat ini sebagai pilihan pada psoriasis karena dapat menguntungkan berulangnya penyakit.3.3.2). Sebagai alternativ dipertimbangkan pemberian secara sistemik H1-antihistamin (lihat hal 456 dst).5 Obat keratolitik Gangguan pembentukan lapisan tanduk yang penting adalah psoriasis (bandingkan 9. isotretinoin dan adapalen (lihat hal 727 dst) maupun 42 .6. Untuk mengobati akne digunakan: · · · · Benzoilperoksida Anti infeksi Asam azelain Retinoida-retinoida asam vitamin A.

1 Ditranol Untuk penanganan psoriasis maupun alopesia areata digunakan juga ditranol (Anthralin. Selain itu dapat digunakan pengobatan dengan pengelupasan. lipatan kulit.2Psoralen Psoralen merupakan turunan furokumarin fotoaktif. Ditranol dapat diabsorpsi lebih baik pada daerah psoriasis dibandingkan dengan kulit yang sehat. dapat mereduksi efek iritasi efek pucat dari kulit dan efek luntur dari pakaian yang tidak diinginkan oleh produk oksidasi dari ditranol (“coklat cignolin”) tanpa mengurangi efek. Pada terapi PUVA selain dipakai psoralen juga digunakan sinar 43 . yang terdapat pada berbagai tanaman (misalnya Umbelliferae). 3. Dengan bantuan terapi jangka pendek.5.6. pada daerah psoriasis menurunkan kecepatan pembelahan dan menurunkan infiltrasi radang. Efek berdasarkan pembentukan jenis oksigen aktif (lihat gambar B 9-5). Cignolin. 3. Psoralen menurunkan misalnya proliferasi sel-sel epidermis dan limfosit. Terapi dimulai dengan konsentrasi ditranol yang amat rendah (0. Sediaan dalam perdagangan yang dapat digunakan adalah partikel aluminium oksida (BrasivilÒ) atau damar silikon (JaikinÒ N) . di mana sediaan ditranol kemudian dihilangkan setelah 10-30 menit pemakaian.· Anti androgen (lihat hal 452 dst). Senyawa ini mempunyai efek rangsangan yang kuat pada kulit.05%). Dengan pengaruh cahaya zat ini akan bereaksi dengan basa pirimidin DNA yang akan membentuk monoaddukt dan integrasi strang dan dengan demikian ia berefek antimitosis. Pada pemakaian dalam bentuk sediaan yang mengandung urea (Psoradexanâ) dan preparat yang mengandung asam salisilat (Psoralonâ MT) efeknya akan meningkat.6. karena toleransi dapat berkembang selama pengobatan maka kadar ditranol harus dinaikkan menjadi 1-3%. Diduga bahwa penetrasi yang lebih baik ke dalam kulit sebagai sebabnya. selain daripada itu asam salisilat dapat melindungi ditranol dari katabolisme oksidatif.5. Pemakaian ditranol dikontraindikasikan pada daerah muka. pada oklusio karena efek iritasi yang kuat. Micanolâ).

atau larutan pekat meladininâ). Metoksalen digunakan pada melebarnya penampakan kulit sebagai obat dalam (0. Pada pemakaian luar bahaya efek samping sistemik kecil (lihat di bawah).ultraviolet yang mempunyai panjang gelombang yang panjang (UV-A). suatu limfoma kulit. 3. Sebagai efek samping pada pemberian sistemik sering timbul mual. indikasinya harus diamati dengan tegas.3 Preparat ter dan minyak bitumin yang tersulfonasi Ter adalah campuran berbagai komponen terutama senyawa hidrokarbon aromatis yang komponennya berubah-ubah (bergantung asal dan suhu). Oleh karena itu maka pengobatan topikal lebih dipilih. di dalam darah kadarnya tidak terukur. Di samping itu perlu mengawasi pasien dengan teliti. tablet 8metoksipsoralen.6. Karena bahaya terjadinya kerusakan mata (katarak) setelah 6-8 jam pengobatan. Pada pemakaian topikal metoksalen berpenetrasi ke dalam epidermis. pasien masih tetap diharuskan memakai kaca mata yang mencegah masuknya sinar UV gelombang panjang ke dalam mata. Suatu terapi PUVA diindikasikan pada berbagai penyakit kulit terutama psoriasis dan Mycosis fungoides. bahkan pada kasus tertentu mematikan. Karena fotosensibilitas yang tampak jelas maka penyinaran dengan UV-A sedikit di atas dosis akan menimbulkan luka bakar yang berat.5. Karena kemungkinan terdapat kerja mutagen dan karsinogen.4 mg/l segera sebelum penyinaran). Karena kelarutan yang rendah dan oleh karena itu terjadi problem pelepasan maupun efek lintas pertama maka ketersediaan hayati senyawa sangat bervariasi antar individu dan intraindividu pada pemberian oral. selain daripada itu hasil terapi tidak dipengaruhi oleh ketersediaan hayati yang sangat beragam. Untuk pengobatan yang terutama digunakan adalah ter batu arang (Pix lithantracis).6 mg/kg 2 jam sebelum penyinaran) atau dengan mandi (0. terutama pada penggunaan jangka panjang. Senyawa yang paling banyak digunakan adalah metoksalen (ammoidin. Ter yang berasal dari bagian tanaman yang dulu banyak digunakan (Pix betulina = 44 .

menghilangkan rangsang gatal (efek anastesi dari komponen fenol) dan anti mikroba lemah. Dalam hewan uji preparat ter berefek kanserogenik karena pada biotransformasi terbentuk epoksida. Minyak bitumin tersulfonasi. memiliki efek yang mirip dengan ter. Pada furunkula senyawa ini dapat menghilangkan bekas dengan cepat. 3. karena amoniumbituminosulfonat mengandung senyawa hidrokarbon polisiklik aromatik yang kurang. Ter batu arang biasanya digunakan pada pembalut dalam bentuk tak diencerkan atau sebagai komponen dalam salep atau pasta. Oleh karena itu indikasinya harus ketat dilaksanakan. Psorkutanâ) dan Tacalcitol (Curatodermâ) 45 . Selain itu ter berefek menghambat peradangan. folikulitis. akne akibat ter. misalnya amoniumbituminosulfonat (Ichthyolâ. Sebagai efek samping yang berarti adalah iritasi lokal. eksema infiltrasi kronis dan eksema terlikhenifikasi serta pada pruritus. Jika kerja ter yang tak terlalu intensif sudah mencukupi maka dapat digunakan Lithantracis picis liquor. Ter menghambat perbanyakan sel. Terutama pemakaian dalam jangka waktu yang lama harus dihindarkan. (Pix lithanthracis 20% dalam. Tumor sering terjadi pada orang-orang yang bekerja dengan ter dalam jangka waktu lama. anti eksem.Birkenteer. Efek anti proliferasi dapat ditingkatkan dengan penyinaran UV (lihat di bawah). Efek samping yang berarti dari sediaan ter adalah fotosensibilitas.5.6. mungkin melalui pengikatan DNA. tingtur Quillaja).4 Analoga Vitamin-D3 Pada pengobatan psoriasis derivat Vitamin D3 yang digunakan adalah · · Calcipatriol (Daivonex. Ter batu arang diindikasikan pada psoriasis (juga dikombinasikan dengan sinar UV). Ichtolanâ). Akan tetapi resiko efek genotoksik lebih kurang dibandingkan dengan ter. Dermatosis basah merupakan kontra indikasi. Pix liquida = ter kayu) saat ini sudah jarang digunakan.

Tretinoin digunakan juga 46 . Senyawa yang tidak memiliki struktur aromatis -seperti prototipe alami. gangguan metabolisme lemak dan penyalahgunaan alkohol. Resiko terjadinya suatu hiperkalsemia karena absorbsi dari kedua senyawa tersebut mengharuskan pembatasan dosis.6. bentuk aktif dari Vitamin D3 (lihat hal 741 dst). Salepnya mengandung zat aktif dengan konsentrasi 50 µg/g atau 4 µg/g. 3.disebut sebagai retinoid generasi pertama. senyawa monoaromatis disebut sebagai retinoid generasi kedua dan senyawa poliaromatis disebut retinoid generasi ketiga. Meskipun demikian kerusakan hati dapat juga terjadi pada pemberian methotrexat dosis rendah.6. 3. maka pengaruhnya pada metabolisma kalsium pada pemberian topikal sangat berkurang karena senyawa tersebut setelah diabsobsi segera mengalami metabolisme. Sebagai efek samping terjadi iritasi lokal terutama pada penggunaan untuk wajah. Retinoid digunakan terutama untuk terapi hiperkeratosis dan diskeratosis (misalnya psoriasis.5 Immunsupresan Pada bentuk resitensi terapi psoriasis yang terberat (misalnya Psoriasis artropatika) terbukti methotrexat (lihat hal 884 dst) dan siklosporin (lihat hal 931 dst) berhasil. terutama pada pasien Diabetes melitus.6 Retinoid Yang dimaksud dengan retinoid adalah turunan secara alami (mis tretinoin dan isotretinoin) maupun turunan sintetik dari vitamin A (lihat hal 738 dst). Karena dosis yang lebih rendah maka efek hepatotoksik dari metotrexat (10-15 mg sekali dalam seminggu) dan bahaya kerusakan ginjal pada siklosporin (dosis harian maksimal 5 mg/kg) lebih kecil dibandingkan dengan pengobatan tumor maupun kedokteran transplantasi. Ichtyosis vulgaris. Jika kedua turunan Vitamin D3 berdasarkan pengaruhnya pada perbanyakan sel dan differensiasi sama dengan Calcitriol.Calcipotriol dan Tacalcitol berbeda dari Calcitriol.5. Efeknya berdasarkan atas adanya penghambatan sel-sel T yang sitokinnya pada Psoriasis membantu hiperproliferasi keratinosit. akne). Calcipotriol dan Tacalcitol diindikasikan pada terapi lokal Psoriasis.5. hanya oleh perubahan suatu rantai samping.

Dalam hal ini retinoid menurunkan peningkatan proliferasi sel dengan jalan menghambat aktifator protein-1 (AP1) dan mengganggu pembentukan sitokin (gambar B 9-6). Sebaliknya RXR berinteraksi dengan isoform dari asam vitamin A yaitu 9-cis-asam vitamin A. lapisan tanduk menjadi longgar. Setelah pengikatan ligan pada salah satu dari reseptor tersebut maka akan terbentuk homodimer (RAR-RAR) atau heterodimer (RAR-RXR). retinoid melekat pada reseptor intra seluler (lihat hal 63). Seperti vitamin A.sis asam retin). Secara teraupetik retinoida digunakan (tabel B 9-4) · · · Retinoid generasi pertama asam vitamin A (tretinoin) dan 13-cis-isomer isotretinoin (13. retinoid menormalkan pertumbuhan dan differensiasi sel-sel kulit dan sel-sel mukosa. Mekanisme kerja. Selain itu retinoid berefek menstimulasi sistem imun (lihat hal 925) dan menghambat peradangan. b dan g). Retinoid generasi asitretin maupun Retinoid generasi ketiga adapalen dan tazaroten. Efek. Isotretinoin menurunkan produksi sebum dengan jalan memperpanjang fase pematangan dari sel-sel sebosit. Jika tretinoin dan isotretinoin pada semua reseptor RAR mempunyai afinitas yang sama.untuk pengobatan leukimia. Dalam epidermis RAR g adalah dominan. Karena toleransinya yang relatif baik maka isotretinoin dan asitretin dapat diberikan secara sistemik. Dengan mengganggu pembentukan keratin. dimana sebagai faktor transkripsi mempengaruhi ekspresi gen. sehingga peningkatan kecepatan pembelahan terjadi pada sel-sel epidermis dalam daerah psoriasis dapat direduksi. Dewasa ini ada dua jenis reseptor asam vitamin A yang dikenal yaitu RAR dan RXR dimana masing-masing memiliki 3 subtipe (a. sedangkan prototipe yang lain dari golongan senyawa ini hanya untuk pemberian secara topikal. permukaan sel dapat dengan mudah terkelupas. 47 . Peningkatan daya lekat dari sel-sel tanduk dalam kanal folikel pada akne berkurang. Seperti hormon steroid dan hormon kelenjar tiroid maupun vitamin D. maka retinoid generasi ketiga hanya mempunyai afinitas terhadap RAR b dan g.

025-0.1% untuk pengobatan psoriasis ringan hingga sedang. Farmakokinetika retinoid Terapi lokal. Meskipun demikian pengobatan dilanjutkan secara konsekuen dengan syarat dosis harus dikurangi karena tanda-tanda ini beberapa saat kemudian berangsur- 48 . Ester tasaroten adalah suatu prodrug dari asam tasaroten yang dibebaskan dalam kulit. Tidak ada satupun retinoid yang digunakan tersimpan dalam tubuh selama beberapa minggu.Gugus karboksil dari senyawa aktif penting untuk pengikatan pada RAR dan RXR. Tazaroten terdapat dalam bentuk gel dengan konsentrasi zat aktif 0. Parameter farmakokinetika yang penting terdapat pada tabel B 9-5. isotretinoin dan adapalen digunakan untuk pengobatan akne vugaris secara topikal pada sediaan dengan konsentrasi 0. Karena asitretin sebagian dimetabolime menjadi etretinat maka harapan suatu keamanan terapi yang jauh lebih baik tidak terpenuhi. Tetapi asitretin dimetabolisme sebagian menjadi etretinat. asitretin-etil-ester. Dahulu etretinat sendiri digunakan untuk pengobatan psoriasis. kemudian ester ini diganti dengan asam bebas. karena asam bebas ini memiliki waktu paruh yang jelas lebih pendek (50 jam dibandingkan 120 hari). Tretinoin. ¯ menurun Kinetika. Karena sifat lipofilnya yang tinggi. Gambar B 9-6. Karena perubahan yang bersifat meradang pada komedo dalam minggu pertama pengobatan suatu akne dengan retinoid. sering terbentuk papula dan pustula yang banyak (yang disebut sebagai memekarnya akne). yang selain daripada itu dapat menimbulkan iritasi pada kulit. Tabel B 9-5. maka asitretin-etil-ester mempunyai afinitas yang khusus terhadap jaringan lemak sehingga hanya dieliminasi secara lambat.1%.05 dan 0. menghambat pembentukan protein yang diinduksi AP-1 ­ meningkat. Mekanisme kerja retinoid: membantu diferensiasi dan menghambat proliferasi serta efek antiflogistika dengan bekerja pada ekspresi gen: memperbanyak pembentukan protein yang diinduksi oleh retinoid.

Karena pasien yang berusia muda maka risiko pemakaian obat-obat ini pada terapi akne lebih kecil dibandingkan dengan pengobatan psoriasis dan ichtyosis.angsur menghilang dan kulit terlihat mengalami regenerasi. juga pruritus. Isotretinoin diindikasikan terutama untuk bentuk akne yang berat (misalnya akne konglobata). Serupa dengan vitamin A. Berbeda dengan asam vitamin A yang hanya dapat digunakan secara lokal. deskuamasi pada telapak tangan dan kaki. Kadang-kadang dapat terjadi peningkatan kadar transaminase dalam serum dan peningkatan kandungan lipida dalam serum. retinoid yang diberikan secara sistemik berefek teratogen. Sehingga dianjurkan untuk tidak hamil pada saat memakai isotretinoin hingga akhir siklus menstruasi. Karena efek sampingnya yang amat besar. Oleh karena itu penggunaanya pada wanita usia subur (relatif) dikontraindikasikan. adapalen jelas-jelas mengungguli tretionoin Retinoid untuk terapi oral. iritasi dan pengeringan kulit serta mukosa dan pada sekitar 30% pasien diamati adanya kerontokan rambut yang reversibel dan tergantung dosis yang digunakan. isotretinoin dan asitretin dapat digunakan secara oral. Suatu iritasi kulit tambahan misalnya efek cahaya yang intensif atau efek iritasi dari senyawa lain sebaiknya dihindari. atau bahkan dua tahun setelah pengobatan dihentikan. 49 . Berdasarkan toleransi lokalnya. asitretin untuk psoriasis parah dan gangguan keratinisasi lainnya (misalnya ichthyosis vulgaris). Pemberian dosis disesuaikan dengan efek klinis serta apakah obat dapat diterima dengan baik (Dosis pemeliharaan rata-rata dari isotretinoin 0.5 mg/kg per hari. Efek semacam ini tidak diperoleh pada cara pengobatan akne yang lain. asitretin 30-75 mg/hari). Jika pemberiannya tidak dapat dihindarkan maka selama pemakaian dan juga hingga zat aktif habis diekskresi dari tubuh. Efek samping dan kontraindikasi pada pemakaian sistemik. Dosis keseluruhan dari 120 mg/kg isotretinoin menyebabkan suatu penyakit tidak sembuh secara tuntas dalam waktu yang lama. Efek samping yang terjadi di samping radang bibir (cheilitis) yang hampir dipastikan selalu ada. harus menggunakan kontrasepsi yang ketat. penggunaan isotretinoin dan asitretin hanya dilakukan setelah dilakukan pemeriksaan yang teliti.

Interaksi. Klinoxidâ. Klinoxidâ. Dengan membebaskan oksigen. Pada zat aktif yang diabsorbsi akan diekskresi sebagian melalui ginjal. Benzaknenâ. Cordesâ BPO. ClinesfarÒ) tampaknya lebih efektif dan lebih mampu diterima oleh tubuh jika dibandingkan dengan pemberian tretinoin saja. Benzoilperoksida yang diabsorpsi akan dibiotransformasi menjadi asam benzoat dan setelah mengalami konyugasi akan diekskresi sebagai asam hipurat. Sanoxitâ) Efek samping yang terjadi yaitu rasa gatal dan rasa terbakar pada kulit. Seperti asam vitamin A.7 Benzoilperoksida dan Asam Azelain Benzoilperoksida. Di samping itu 50 . Benzoilperoksida tidak boleh berkontak dengan mata atau mukosa. Pemakaian preparat kombinasi sediaan dari tretinoin dan eritromisin (lihat hal 806 dst. Oleh karena itu pemberian secara bersama-sama dari kedua obat akne tersebut tidak diperbolehkan. Di samping itu juga menimbulkan reaksi radang pada kutis diikuti dengan pembentukan sisik. senyawa ini berefek komedolitik walaupun kerjanya lebih lemah. Preparat yang lazim (Aknefugâ-oxid. Akneroxidâ. menaikkan resiko terjadinya pseudo-tumor serebri. Pada pemberian oral isotretinoin yang dikombinasi dengan tetrasiklin. Asam azelain.5. 3. Cordesâ BPO. termasuk juga Propionibacterium acnes. PanOxilâ. Akneroxidâ. kemungkinan membantu penghambatan hiperkeratosa folikel untuk khasiatnya pada akne. Sanoxitâ) mengandung benzoilperoksida dalam konsentrasi 3 dan 10%. Benzaknenâ. Benzoilperoksida (Aknefugâ-oxid.6. benzoilperoksida bekerja mendisinfeksi. Efek merangsang pembentukan tumor tidak dapat dipastikan secara absolut. Pada asam azelain (SkinorenÒ) suatu asam dikarbonat yang juga mereduksi jumlah bakteri dalam folikel kelenjar sebum. PanOxilâ. terutama terhadap bakteri anaerob.

Aknefugâ-EL. kollagenase. Secara sistemik disamping eritromisin digunakan tetrasiklin (lihat hal 805 dst).8 Anti infeksi dalam pengobatan akne. dikombinasi dengan asam vitamin A atau ion zink adalah komponen dari Clinesfarâ atau zinerytâ) dan clindamycin (lihat hal 809 dst.6. desoksiribonuklease. Pada obat-obatan ini penurunan jumlah bakteri dalam folikel kelenjar sebum bertanggung jawab untuk efeknya terhadap akne.6.7 Preparat enzim Berbagai protease (tripsin. 51 . Untuk granulasi luka yang tumbuh atau rhagade.dikatabolisme melalui b-oksidasi menjadi asam asetat dan asam malonat. karena kerja korosifnya digunakan Argentum nitricum dan berbagai asam (asam triklor asetat. Aknemycinâ.6 Obat keratolitik dan obat korosif Zat yang paling sering digunakan untuk menghilangkan ketombe dan melunakkan keratin adalah asam salisilat. streptodornase dan lain-lain) digunakan untuk mengobati ulserasi. asam laktat). Sebagai efek samping timbul iritasilokal. sehingga menunda proses penyembuhan. spiritus salisil. Protease dapat menyembuhkan luka dengan jalan mempercepat peruraian sel-sel yang mati tersebut (material nekrotik).6. Resorsin dan urea pada konsentrasi tinggi (5-20% atau 20-40%) dan belerang (dalam bentuk endapan) juga memiliki efek keratolitik. 3. dimana material nekrotiknya bersamasama dengan nanah dan darah menyebabkan infeksi pada luka. Preparat dagang: Fibrolanâ. acnes yang semakin meningkat setelah pengamatan jangka panjang tentu saja menuntut suatu pemikiran tentang efek/resiko pemakaian eritromisin dalam pengobatan akne. fibrinolisin. Plester asam salisilat (Guttaplastâ) memiliki arti penting pada pengobatan kutil. 3. 3. Yang umum digunakan adalah vaselin salisil. dan kolodium salisil (2-10%). Varidaseâ. Resistensi dan resistensi silang dari P.5. Untuk pengobatan topikal terutama digunakan eritromisin (lihat hal 806 dst. larutan akne Basocinâ).

Vichy Selbsbräuner) 3. Untuk pengobatan digunakan metoksalen (lihat hal 726) seperti yang telah dibicarakan pada 3. 3. pada dermatitis/berlock akibat pemakaian parfum pada kulit yang terkena sinar matahari) atau hiperpigmentasi bawaan (Sommersprossen=bercak merah akibat cahaya matahari) digunakan hidrokinon.3.8. Pada 52 .6. Karena melanin yang sudah ada tidak dapat diganggu maka depigmentasi akan terjadi setelah melanin tersebut terurai.2 Zat-zat yang dapat menghilangkan pigmentasi Untuk terapi hiperpigmentasi yang diperoleh (misalnya hiperpigmentasi yang disebabkan oleh ACTH pada M.1 Zat aktif yang membantu proses pigmentasi Proses pigmentasi kulit dapat dibantu pada penderita Vitiligo idiopatik. Disarankan terutama untuk pasien-pasien ini diberikan perlindungan terhadap cahaya yang sempurna (lihat di bawah). dimana radikal bebas dapat bereaksi dengan komponen DNA. Selain dari pada itu. Pada kulit yang sehat. dihidroksi aseton (Roche Posay Auto Heliosâ.6.8.6.6. Hal ini menyebabkan reaksi fotokimia sekunder.6. karena dengannya proses depigmentasi akan tampak berkurang.9 Senyawa pelindung cahaya Pelindung cahaya adalah perlindungan kulit (dan kalau perlu pada tubuh keseluruhan) terhadap kerusakan oleh penyinaran cahaya. terutama dalam kombinasi dengan tretinoin (komponen dari Pigmanormâ). 3.5. cahaya UV-B dengan jangkauan panjang gelombang 280-320 nm dapat menimbulkan kerusakan kulit akut (dermatitis solaris. yang terbentuk dengan melalui ikatan kovalen zat aktif pada gugus amino dari keratin atau asamasam amino bebas. yang ditandai dengan adanya bercak-bercak pada daerah kulit yang tidak mengalami proses pigmentasi (depigmentasi). Hidrokinon menghambat secara reversibel sintesa melanin dalam melanosom. mungkin dilakukan pencoklatan kulit buatan dengan kosmetik dihidroksi aseton (Roche Posay Auto Heliosâ. yaitu kira-kira 2-4 bulan setelah awal terapi.8 Obat yang digunakan untuk terapi gangguan pigmentasi. Sonnenbrand (terbakar matahari)). Addison. Vichy Selbsbräuner).2.

Tabel B 9-6 Daerah panjang gelombang yang menimbulkan dermatosis cahaya (menurut Bandmann) Dermatosis Urtikaria cahaya Dermatosis cahaya poilmorti yang kronis Dermatitis fototoksik Dermatitis fotoalergik Porfiria Xeroderma pigmentosum + UV-B UVA sinartampak IR + + (+) + + + + + (+) + + + Kerusakan kronis akibat cahaya (kerusakan sumasi cahaya) adalah kulit menua (Cutis senilis). Di samping UV-B ternyata UV-A berpanjang gelombang tinggi dan sinar tampak juga berefek merusak pada beberapa dermatosis oleh cahaya tertentu (lihat tabel B 9-6). disarankan mengurangi eksposisi cahaya matahari. karsinoma spinoseluler dan melanom maligna (lihat B 9. hal 718 dst). Untuk mencegah kerusakan pada kulit yang diakibatkan oleh berkurangnya lapisan ozon yang dideteksi pada beberapa tahun belakangan ini. minyak Hipericum perforatum) dapat berefek fotosensibilisasi. Senyawa tubuh sendiri (misalnya porfirin) dan senyawa yang asing bagi tubuh (misalnya etakridin. yang juga disebut penyaring cahaya. Perlindungan terhadap cahaya secara buatan dapat dilakukan selain dengan pakaian juga dengan penggunaan (senyawa pelindung cahaya) yaitu · · senyawa yang menyerap cahaya atau senyawa yang merefleksikan cahaya Pada penggunaan senyawa yang menyerap cahaya.9. keratosis aktinik serta basalioma.gambar B 9-7 diberikan khasiat eritema relatif sesuai besarnya panjang gelombang cahaya. dibedakan bedasarkan pada letak puncak absorpsi dan letak pita absorpsi terdapat berbagai jenis: 53 .3. ter. Perlindungan terhadap cahaya secara alamiah didapat dengan pembentukan lapisan keratin yang banyak (hiperkeratosis) dan terutama oleh pembentukan melanin di kulit.

mandi dan lain-lain). Sehingga bahaya kerusakan yang ditimbulkan oleh UV-A yang kurang berbahaya. akan meningkat.· · · Penyaring UV-B (asam p-aminobenzoat. asam cinnamat. bahkan terhadap pengaruh air (keringat. yang diperlukan untuk menimbulkan warna coklat pada kulit sesuai dengan keinginan. Faktor ini menunjukkan berapa kali lebih lama kulit dengan sediaan pelindung ini dibandingkan dengan kulit tanpa sediaan pelindung dapat berkontak dengan penyinaran sinar matahari hingga timbulnya eritema. Sebagai contoh dari sediaan pelindung cahaya yang modern adalah Daylongâ16 yang mengandung zat aktif asam P-metoksisinamat-2-ester-etilheksil maupun 2-hidroksi-4metoksibensofenon. Dalam tabel B 9-7 disusun beberapa senyawa pelindung cahaya beserta absorpsi maksimumnya. sehingga hanya eritema ringan saja yang terjadi. maka penyinaran oleh sinar matahari dapat diperpanjang berkali-kali. 3. derivat benzimidazol) Penyaring UV-A (senyawa dengan struktur dibenzoil metan) Penyaring spektrum luas (derivat benzofenon). Tugasnya adalah menyerap sebanyak mungkin sinar yang menimbulkan eritema. Kerja pelindung cahaya ini dinyatakan dalam apa yang disebut faktor pelindung cahaya.7 Ringkasan 54 . Untuk faktor pelindung cahaya yang lebih besar dari 15 disebut sebagai Sunblock. Oleh karena itu sediaan pelindung cahaya masa kini juga melindungi kulit terhadap UV-A. Terutama titan dioksida (MicrosunÒ 20) berefek merefleksikan cahaya Penyaring UV-B sudah digunakan sejak lama dalam sediaan pelindung cahaya. Kerugian pada penyaring UV-B murni adalah karena resiko yang kecil terjadinya luka terbakar matahari (Sonnenbrand). Liposom sebagai pembawa zat aktif menjamin ketersediaan hayati dari senyawa pelindung cahaya dalam stratum korneum sepanjang hari.

Pelindung cahaya adalah perlindungan kulit (dan kalau perlu pada tubuh keseluruhan) terhadap kerusakan oleh penyinaran cahaya. Pada gambar B 9-7 diberikan khasiat eritema relatif sesuai besarnya panjang gelombang cahaya. Stuttgart. 5. Tharwad F Thadros. Sonnenbrand (terbakar matahari)). Steinkopf Darmstadt. 2. dimana radikal bebas dapat bereaksi dengan komponen DNA. 8. Wolfgang Raab. Saur Ralph. Hal ini menyebabkan reaksi fotokimia sekunder. 7.431 Buku2 : hal. Handbook of Nutraceutical.106 3. Stuttgart. 2007. 2005. Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft. 2004.8 Soal-Soal 1. Jürgen Stellpflug. 6. minyak Hipericum perforatum) dapat berefek fotosensibilisasi. 3. Colloids in Cosmetics and Personal Care. Second Edition. 55 . Auflage. "Leitfaden für die Kosmetische Praxis. 3. 2008. Di samping UV-B ternyata UV-A berpanjang gelombang tinggi dan sinar tampak juga berefek merusak pada beberapa dermatosis oleh cahaya tertentu (lihat tabel B 9-6). Frankfurt am Main. Lisa Rapport. Lockwood Brian. May-Manke Antje.9 Bahan Evaluasi Buku1 : hal. Pflegekosmetik ein Leitfaden. Pharmaceutical Press. Nutraceuticals. Pada kulit yang sehat. Senyawa tubuh sendiri (misalnya porfirin) dan senyawa yang asing bagi tubuh (misalnya etakridin. 4. 4 Auflage. Sebutkan pengaruh cahaya terhadap kulit. 2. Konrad Herrmann. Dermatologie und Medizinische Kosmetik. USA. Die Große Kosmetikliste. Heidelberg. Nahrungsergänzungsmittel. Scholz Eberhard. 10 Daftar Bacaan 1. 2007. Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft. 99 Tabellen. ter. Springer Medizin Verlag. cahaya UV-B dengan jangkauan panjang gelombang 280-320 nm dapat menimbulkan kerusakan kulit akut (dermatitis solaris. 3. 2004. 2005. Pharmaceutical Press. 2007. USA. Kerscher Martina. Dermatokosmetik. Weinheim: WileyVCH Verlag.

melindungi kulit dan memperbaiki penampakannya. diskusi dan latihan (responsi) 4.2 Sasaran Pembelajaran Memahami peranan kosmetik dalam pencegahan penuaan dini. mencegah dan memperbaiki penampakan kulit. 4.BAB 4 BAHAN PEMBELAJARAN 3 KOSMETIK DAN PENCEGAHAN PENUAAN DINI 4. Seorang kosmetisian adalah seseorang yang bekerja di bidang kosmetika. 4. sedangkan dermatologi adalah mendiagnosis dan mengobati penyakit kulit.1 Pendahuluan Kosmetik meliputi semua aspek yang berhubungan dengan kecantikan. rambut dan kuku.3 Proses Pembelajaran Kuliah (ceramah). 56 . yang pekerjaannya adalah memelihara. Istilah “kosmetik berasal bahasa Yunani yang berarti kosmesis (memperindah) atau kosmeo (untuk mangatur). Profesi ini berkonsentrasi pada perawatan kulit.4 Pencapaian Sasaran Kemampuan menjelaskan peranan kosmetik dalam pencegahan penuaan dini.

6. Pada saat yang bersamaan dibuat untuk menyamarkan bagian yang kurang menarik dan memperbaiki lesi kulit. jika dibutuhkan.4.1 Definisi Dasar 4.1 Memperbaiki Penampilan dan Kecantikan Tujuannya adalah memperbaiki penampilan dengan menekankan pada bagian muka atau tubuh yang terlihat lebih baik supaya penglihatan orang terfokus pada bagian tersebut.2. menambah daya tarik atau mengubah penampilan dan (2) Bahan-bahan yang digunakan adalah tidak termasuk sabun. · Perawatan kulit · Pelindung kulit 4. Drug and Cosmetic (FDC) Amerika mendefinisikan kosmetik sebagai: (1) Bahan-bahan yang digunakan dengan cara digosok. 4.2 Perawatan Kulit Kosmetika digunakan untuk mencapai dan mempertahankan kehalusan dan kelenturan kulit. Beberapa bahan memiliki efek pelindung.2.1.1 Definisi dari Suatu Produk Kosmetik Menurut Food. ditaburi atau disemprot pada tubuh manusia atau pada bagian-bagian tubuh manusia yang berfungsi untuk mencuci. pewarna rambut dan cat kuku dan sebagainya. pencegahan penuaan dini 4. 4.1.6.6 Bahan Pembelajaran 4. Yang termasuk kategori ini adalah makeup.1.6.1.6.2 Klasifikasi Sediaan Kosmetika Sediaan kosmetika diklasifikasikan menurut fungsinya yaitu untuk: · Memperbaiki penampilan dan kecantikan.5 Uraian bahan pembelajaran: Definisi dari Suatu Produk Kosmetik. Bahan yang termasuk di sini adalah pelembab dan pencuci muka. mempercantik. 57 .6.

Banyak kosmetika dipasarkan dengan pernyataan sebagai berikut: · Mempercepat pembentukan sel-sel kulit baru · Membangun jaringan penunjang kulit · Memperbaiki kerusakan kulit · Memperbaiki skin aging.3. Sabun yang mengandung bahan-bahan antimikroba juga termasuk dalam kategori ini karena mengandung bahan antibakteri yang melindungi kulit dari bakteri.6. yang sederhana sekalipun dapat mengubah kulit pada derajat tertentu.6. Hampir semua kosmetika tidak lebih dari pelembab.4.1. Definisi Antara Obat dan Kosmetika Dahulu. 4. Semua efek di atas hanya dapat dicapai dengan menggunakan obat.3 Pelindung Kulit Tujuannya adalah melindungi kulit dari matahari. Derajat perubahan bergantung pada konsentrasi bahan dan lama kontak. karena berhubungan dengan perubahan fungsi dan struktur jaringan. Sediaan sunscreen termasuk dalam kategori ini. Berdasarkan pada definisi FDC. Pelembab juga memiliki efek pelindung kulit. pembersih dan produk pewarna.2. pembagian antara produk kosmetika dan obat jelas. angin. Biasanya perbedaan antara produk kosmetika dan obat terletak pada konsentrasi bahan aktif.Kosmesetikal Istilah kosmesetikal diperkenalkan pertama kali oleh seorang dermatologist. fungsi asam hidroksi sebagai pelembab. Produk klasik yang berefek 58 .1. Seperti misalnya pada konsentrasi rendah. Istilah kosmesetikal (kosmetika aktif) didefinisikan sebagai produk yang memiliki efek menguntungkan pada kulit tetapi tidak memiliki efek terapi biologis yang jelas. dingin dan lain-lain. Istilah ini merupakan gabungan antara istilah kosmetik dan obat dan merujuk pada sediaan di antara kedua kelompok ini. Setiap sediaan kosmetika dan setiap bahan. Professor Albert Kligman pada pertengahan tahun 1980-an. hanya jika pada konsentrasi lebih tinggi. Saat ini batasan antara produk obat dan kosmetika untuk perawatan kulit menjadi samarsamar. produk kosmetika tidak dimaksudkan untuk mengubah atau mempengaruhi struktur atau fungsi jaringan tubuh. asam hidroksi memiliki efek yang signifikan terhadap epidermis.

Proses ini lebih terlihat pada wanita dibanding laki-laki. Kehilangan lapisan lemak lebih banyak terjadi pada beberapa area: muka. tangan. Faktor-faktor genetika sangat menentukan kualitas kulit.2 PENCEGAHAN PENUAAN DINI Kita semua telah mengetahui proses penuaan. dermis dan sub kutan. Genetika menentukan kecepatan kulit menjadi tua dengan jalan mengontrol beberapa factor seperti: · · · Daya tahan kulit Mekanisme hormonal Ketebalan kulit (kulit yang tebal cenderung untuk sedikit mengerut) 2. Perubahan karena proses penuaan yang alami yang disebut sebagai chronological aging.6. seiring dengan waktu terlihat tanda-tanda penuaan: berkembangnya dan dalamnya kerutan. Penipisan Kulit Penipisan kulit mulai terjadi sekitar umur 45 tahun. terjadi penipisan kulit secara perlahanlahan pada semua lapisan. Juga terjadi secara perlahan pemipihan secara perlahan ikatan antara epidermis dan dermis. tampaknya bintik-bintik hitam dan mengendurnya kulit. Seorang yang masih muda memiliki kulit yang halus dan elastic. yang merupakan bahan yang lebih kurang potent daripada tretinoin. Penuaan yang disebabkan oleh faktor-faktor lingkungan: faktor terpenting adalah sinar matahari.kosmesetikal adalah sediaan retinol. Penuaan kulit adalah ekspresi alami dari seseorang yang umurnya sudah tua. Perubahan ini terjadi pada semua lapisan kulit dan dapat diklasifikasikan sebagai berikut: 1. Perubahan ini tentu saja hanya terjadi pada bagian-bagian yang terpapar sinar matahari. Produk lain yang didefinisikan sebagai kosmesetikal adalah asam a-hidroksi. Lapisan lemak menjadi lebih tipis. 4. termasuk epidermis. 59 . asam b-hidroksi dan beberapa bahan pemutih. Proses degenerasi disebut atropi.

Terdapat juga penurunan kemampuan kulit untuk mempertahankan kadar air. Produksi sebum dari kelenjar sebasea membentuk lapisan lipida halus di atas permukaan kulit. 60 . terjadi perubahan yang signifikan pada kulit yang mempengaruhi: · · · · Kadar kelembaban Kecepatan dan lokasi pertumbuhan rambut Pigmentasi Dan ukuran kelenjar sebasea Kandungan Kelembaban Dengan bertambahnya umur. Perubahan Lain yang Terjadi dengan Umur Dengan semakin bertambahnya umur. Kulit yang sangat kering pada orang tua dapat menyebabkan gatal-gatal hebat. dan lapisan di atasnya. Kulit kering sebagian disebabkan oleh berkurangnya aktivitas kelenjar sebasea. Dengan meningkatnya umur. kulit menjadi lebih kering. Hal ini disebabkan oleh kurangnya kualitas kulit dan juga meningkatnya fragilitas pembuluh darah.Gambar 1: kulit atrophi yang sangat tipis Semua perubahan di atas menyebabkan kerut dan kehilangan elastisitas kulit. Istilah medis untuk kekeringan yang ekstrim adalah xerosis. menyebabkannya lebih berkerut. Oleh karena itu penurunan produksi sebum menyebabkan kulit menjadi lebih kering. terdapat kecenderungan hemorrhage local sebagai suatu hasil trauma minimal. Kehilangan kekuatan dan ketebalan kulit . Pengurangan aktivitas ini tampak nyata pada wanita yang menopause dan pada umur yang lebih tua pada laki-laki.

PHOTOAGING: PENUAAN KULIT AKIBAT PAPARAN SINAR MATAHARI Paparan sinar matahari adalah penyebab utama kerusakan kulit. menyebabkan masalah estetika yang berarti. Penurunan melanin menyebabkan fungsi kulit sebagai lapisan pelindung radiasi sinar matahari menjadi lebih kurang efektif. jumlah rambut menurun juga ketebalannya. Sebagaimana yang telah disebutkan 61 . Ini dapat dilihat pada bintik-bintik hitam pada kulit. Perubahan Pigmentasi Dengan bertambahnya umur. bersama-sama dengan factor eksternal lain seperti udara dingin dan angin.Gambar kulit yang kering. akan tetapi kelenjar sebasea membesar. pada kulit yang terpapar sinar matahari terjadi perbanyakan sel-sel melanosit. Akan tetapi proses sebaliknya terjadi pada daerah tertentu. terjadi penurunan jumlah melanosit pada kulit. Karena besarnya kerapatan kelenjar sebasea pada hidung. maka proses ini akan mempertebal. yang menyebabkan penurunan produksi melanin. memperbesar mengubah bentuk hidung. Pembesaran Kelenjar Sebasea Pada daerah tertentu. Sebagai akibatnya pori-pori kulit membesar. seperti pada telinga dan alis pada laki-laki: rambut yang sebelumnya tidak tampak pada area ini menjadi lebih tebal dan lebih hitam. Sebaliknya. meskipun terjadi penurunan jumlah sebum yang diproduksi oleh kulit. pecah-pecah dan xerosis Perubahan Pertumbuhan Rambut Rambut yang tipis terdapat pada semua bagian tubuh. Secara keseluruhan kulit menjadi lebih putih.

dengan berjalannya waktu. tampaknya age spot (solar lentigines). Degenerasi serabut ini. kemungkinan terjadinya kanker. yang terjadi secara alami. yang terjadi secara alami. yang terjadi selama penuaan kulit secara alami yang bukan terjadi karena paparan sinar matahari. Karakteristik lain dari penuaan akibat paparan sinar matahari adalah pigmentasi yang tidak teratur. bersama-sama dengan suhu dingin dan angin. diperparah oleh paparan yang lama dengan sinar matahari. Terdapat perbedaan antara penuaan alami dan penuaan akibat paparan sinar matahari PHOTOAGING: Penuaan Kulit Akibat Paparan Sinar Matahari Paparan dengan sinar matahari penyebab utama kerusakan lingkungan akibat lingkungan. Kerusakan elastin adalah sebagai akibat paparan sinar matahari dapat berlanjut. yang terjadi secara alami pada kulit secara perlahan-lahan. berbeda dengan penuaan dini akibat paparan sinar matahari. Rusaknya serabut ini. sehingga terjadi penebalan kulit yang tidak teratur. yang diperkuat oleh paparan sinar matahari. (Solar lentigines (“age 62 .factor utama pembentukan kerut dan kehilangan kekuatan kulit adalah rusaknya serabut elastin. pelebaran pembuluh darah (telangiectasia). faktor utama pada pembentukan kerut dan kehilangan kekuatan kulit adalah adanya kerusakan elastin. karena lebih banyak sel diproduksi di epidermis. Penuaan. Hal ini bertolak belakang dengan tipisnya epidermis. Sebagaimana yang telah dijelaskan.

Telangiectases pada kulit muka Karakteristik Penuaan Kulit Degenerasi serabut elastin dan kolagen terjadi penuaan kulit baik alami maupun karena paparan sinar matahari. asam a–hidroksi 63 .spots”). Akan tetapi ada beberapa hal yang dapat meminimalkan proses ini antara lain: · · · · · · Mencegah paparan sinar matahari yang berlebih Hindari merokok Hindari peregangan kulit yang tidak penting Ubah kebiasaan ekspresif muka Gunakan sediaan topical tertentu Gaya hidup fisik dan emosional yang sehat. Perubahan ini dapat menyebabkan: · · · Kerutan halus Garis ekspresi yang jelas Kulit berkantung Bagaimana Mengontrol Penuaan Kulit Proses penuaan kulit belum sepenuhnya diketahui. Sejumlah produk yang dapat menghambat proses penuaan telah banyak dikembangkan. Saat ini belum ada cara untuk mencegah proses ini. tidak reversible. antara lain: asam retinoat. Penggunaan Produk Topikal Penuaan kulit. baik alami maupun yang diinduksi oleh sinar matahari.

yang dibentuk selama proses pematangan kulit. dll. sehingga kerutan halus tidak akan tampak. seperti udara kering dan udara dingin juga dibutuhkan pelembab bagi kulit berminyak. membutuhkan pelembab lebih sering. Kematian sel yang terjadi dan berbagai produk degradasi adalah sebagian lipid. presentasinya sekitar 20-25% pada lapisan keratin. Faktor-faktor Alami yang dapat mencegah kulit kering Kulit diproteksi secara alami dari kekeringan oleh lapisan minyak dan suatu factor pelembab alami. tetapi tidak untuk kulit berminyak. yang kulitnya biasanya lebih kering. Faktor Pelembab Alami Faktor pelembab alami adalah kombinasi dari beberapa senyawa yang dihasilkan oleh kulit. Lapisan Lipid Lapisan lemak menurunkan penguapan air. · Kulit yang lembab. tampak lebih halus dan lebih segar. Beberapa senyawa yang membentuk factor pelembab alami: 64 . Senyawa-senyawa ini mempertahankan kandungan air pada lapisan keratin. Pada saat sel-sel epidermis bergerak ke atas. Orang yang sudah tua. Karena kulit sedikit mengembang. Lapisan ini adalah kombinasi produk lemak di atas permukaan kulit. Akan tetapi selama paparan dengan kondisi lingkungan tertentu. kotoran.Beberapa produk pelembab dipasarkan memiliki kualitas antiaging. karena kulit di sekitarnya mengembang. perubahan kimia terjadi. terutama sebum yang disekresi oleh kelenjar sebasea dan berbagai produk degradasi lipida. Penggunaan produk pelembab memiliki beberapa keuntungan: · Mencegah kerusakan kulit akibat kekeringan yang berlebihan. Bahan ini berefek lapisan oklusiva di atas lapisan keratinosit. Pelembab direkomendasikan untuk kulit normal dan kering. · Pori-pori tampak lebih kecil. · Lapisan minyak pada permukaan kulit dapat memproteksinya dari paparan berbagai factor lingkungan seperti debu.

petroleum dan ketomakrogol. Senyawa-senyawa ini sangat efektif digunakan tetapi bersifat lengket dan berpasir. Senyawa-senyawa yang biasa digunakan antara lain: · Lemak mineral seperti paraffin. Produk-produk ini lebih efektif jika dipakai setelah mencuci muka. yang mencegah penguapan air. memperkaya lapisan lemak alami kulit.· · · · · · · Urea Asam laktat Asam glikolat Fosfolipida Asam malat Asam piruvat Dan garam-garam pirolidon asam karboksilat Pelembab: Oklusiva dan Humektan Ada dua prinsip untuk mempertahankan kelembaban kulit: · · Oklusiva Humektan Oklusiva Oklusiva menghasilkan lapisan minyak pada kulit. karena dapat memerangkap air yang terdapat di bawahnya. Dianjurkan untuk 65 .

akan menyerap air dari udara. minyak gandum. seperti lanolin. sebaiknya mengandung suatu kombinasi oklusiva dan humektan. tetapi membentuk lapisan higroskopis (penyerap air) pada kulit. · Lemak hewan. dia akan menyerap air dari kulit. Pada lingkungan yang kering. Jenis-jenis humektan · Senyawa yang memiliki berat molekul kecil yang memiliki kemampuan menyerap: o Gliserol o Sorbitol o Propilen glikol Makromolekul Produk-produk yang tersusun dari molekul-molekul besar yang tidak dapat berpenetrasi pada lapisan keratin.Oleh karena itu. pelembab yang baik untuk suhu dingin dan kering. Pada pemakaian seharihari. minyak samin dan lain-lain. Yang termasuk dalam kelompok ini adalah: o Glikosaminoglikan (seperti asam hyaluronat o Elastin o Kolagen o Dan protein lain Komponen-komponen lain yang merupakan factor pelembab alami adalah 66 . Dapat disimpulkan. dan turunannya (berasal dari bulu domba). Lemak jenis ini memiliki efek oklusiva yang rendah. bahwa humektan efeknya tidak sebaik produk oklusiva pada suhu dingin dan lingkungan kering. Humectants Humektan menyerap air. Senyawa lain dari golongan ini memiliki molekul besar yang tidak berpenetrasi melalui lapisan keratin.orang yang memiliki kulit yang sangat kering atau pada yang memiliki problem kesehatan kulit. Beberapa senyawa yang termasuk dalam kelompok ini dapat berpenetrasi ke dalam lapisan keratin dan meningkatkan kadar air lapisan keratin. Efektifitas beberapa bahan masih diperdebatkan. · Lemak nabati seperti minyak zaitun. akan tetapi pada lingkungan yang lembab. pelembab hanya dibuat dari bahan penyerap air yang disebut non-oily moisturizers. minyak kacang tanah.

royal bee jelly tidak terbukti secara ilmiah memiliki aktivitas anti-aging.o Garam natrium dari asam karboksilat pirolidon. sebaiknya tidak bisa dipilih. o Aditif: pengharum dan pengawet dapat mengiritasi dan mensensitisasi. sebaiknya digunakan produk non-oily (mengandung humektan). Jika tipe kulit adalah kombinasi. Seseorang dengan kulit berminyak atau cenderung berminyak tidak memerlukan pelembab (kecuali pada waktu musim dingin atau udara kering). Untuk seseorang dengan kulit wajah yang kering. menggunakan pelembab yang hanya mengandung humektan saja tidak cukup. seseorang sebaiknya menghindari penggunaan pelembab di daerah T. Jika kulit normal dan tidak kering . seseorang sebaiknya menggunakan sediaan yang kurang berminyak. o Urea (10-20%) o Asam laktat dan o Fosfolipida Bagaimana memilih Pelembab? Faktor terpenting dalam menyeleksi suatu pelembab pada kulit adalah kandungan lipid kulit. jika jika digunakan pada bagian yang terpapar sinar matahari di siang hari. Dibutuhkan pelembab yang mengandung oklusiva. Bagian muka yang lain. Demikian juga sebaiknya dihindari pada kulit berjerawat. protein. Dalam hal ini direkomendasikan humektan. variable lain mempengaruhi pilihan pelembab: o Konsistensi: tekstur produk dan konsistensi adalah factor yang signifikan. seperti lengket atau berminyak. o Bahan Eksotik seperti alantoin. Untuk kulit normal atau cenderung normal. o Sunscreen: direkomendasikan untuk menggunakan pelembab yang mengandung sunscreen. Suatu produk yang tidak menyenangkan untuk disentuh. gelatin. Petunjuk Penggunaan Pelembab Seseorang yang memiliki kulit kering sebaiknya menghindarkan mencuci muka sesering 67 . Selain tipe kulit. seseorang sebaiknya menggunakan sediaan yang memiliki efek oklusiva dan humektan. vitamin.

106 4. 2007.10 Contoh Latihan 4. Pelembab sebaiknya dioleskan secara lembut. Jenis kulit kering.431 Buku2 : hal.mungkin dengan sabun. Springer Medizin Verlag. Kulit kering akan membutuhkan aplikasi pelembab sesering mungkin. 68 . Kulit normal atau cenderung normal. Konrad Herrmann. Pelembab sebaiknya dipakai pada muka dan leher. Jika daerah T berminyak (dahi.7 Ringkasan Kesimpulan · · · · · · Pelembab terdiri dari bahan oklusiva. Semakin kering kulit. disarankan menggunakan pelembab yang mengkombinasikan oklusiva dan humektan. Dermatologie und Medizinische Kosmetik. Sebutkan penyebab penuaan dini 4. Heidelberg.9 Bahan Evaluasi Buku1 : hal. "Leitfaden für die Kosmetische Praxis. 4. dibutuhkan pelembab yang mengandung oklusiva dengan konsentrasi tinggi. bahan penyerap air (humektan) atau kombinasi keduanya. setelah kulit dibersihkan dan dicuci dengan air. 2.8 Soal-Soal 1. 11 Daftar Bacaan 1. Penggunaan pelembab setelah mencuci muka sangat direkomendasikan. Pelembab yang digunakan bergantung pada jenis kulit. Auflage. pipi dan dagu). semakin sering pelembab digunakan. yang dikenakan pada saat kulit masih lembab. sebaiknya dihindari penggunaan pelembab. sebaiknya juga menghindari angin dingin dan udara kering. 4.

Frankfurt am Main. 2004. 2008. Handbook of Nutraceutical. 2005. Steinkopf Darmstadt. Stuttgart. Second Edition. Scholz Eberhard. 6. 2007. Pharmaceutical Press. 2007. Colloids in Cosmetics and Personal Care. Saur Ralph. Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft.2. 69 . May-Manke Antje. 7. Stuttgart. Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft. Nahrungsergänzungsmittel. 8. Lisa Rapport. 2004. Kerscher Martina. 2005. Die Große Kosmetikliste. 5. Lockwood Brian. Pharmaceutical Press. 4. 3. Jürgen Stellpflug. Pflegekosmetik ein Leitfaden. 99 Tabellen. 4 Auflage. Wolfgang Raab. USA. Weinheim: WileyVCH Verlag. Dermatokosmetik. Tharwad F Thadros. USA. Nutraceuticals.

2 Sasaran Pembelajaran Memahami Ide-ide dasar mekanika kuantum dan konsep contohnya 2. 2.4 Pencapaian Sasaran Kemampuan menjelaskan ide-ide dasar mekanika kuantum dan konsep contohnya 2.3 Proses Pembelajaran Kuliah (ceramah).1 Pendahuluan Pemutih digunakan untuk kulit hitam yang tidak merata seperti bintik-bintik hitam.BAB 5 BAHAN PEMBELAJARAN 4 PEMUTIH DAN SEDIAAN PEMUTIH 2. diskusi dan latihan (responsi) 2.5 Uraian bahan pembelajaran: 70 . bintikbintik akibat matahari (sun spots). luka parut yang terjadi akibat kondisi hormonal dan lainlain.

Pencegahan timbulnya freckle adalah dengan mencegah paparan sinar matahari. 2. Biasanya kecil dengan diameter kira-kira 5 mm. Pada musim panas. semakin tinggi konsentrasi oksigen dalam darah. freckles cenderung menjadi lebih gelap . misalnya karoten. antara lain: · · · · · Ketebalan kulit. densitas dan vasodilatasi (semakin rapat pembuluh darah dan semakin melebar pembuluh darah. Pembuluh darah kulit. bahu dan punggung.6 Bahan Pembelajaran Warna Kulit dan Melanin Warna kulit ditentukan oleh beberapa factor. memberikan warna kekuningan. suatu senyawa yang struktur kimianya sama dengan struktur vitamin A. semakin segar wajah seseorang Adanya pigmen yang mengubah warna kulit. Beberapa bahan pemutih dapat memutihkan freckles. semakin merah kulit terlihat. factor hormonal dan paparan sinar matahari. sedangkan pada musim dingin. cenderung menjadi lebih kecil dan lebih lemah dan kebanyakan hilang. Jumlah oksigen dalam darah. 71 . Biasanya terjadi pada daerah kulit yang terpapar oleh sinar matahari: wajah (terutama pada hidung). Faktor terpenting adalah melanin yang diproduksi oleh sel melanosit bergantung pada etnisitas (orang kulit hitam menghasilkan lebih banyak melanin). efek foto listrik. radiasi benda hitam. biasanya ditemukan pada kulit putih dengan rambut pirang. tetapi sediaan ini hanya efektif sebagian dan tidak dapat menghilangkan freckles secara sempurna. Freckle tampak pada anakanak antara 2-4 tahun. Kulit Berbintik-bintik (Freckles) Freckles adalah bintik-bintik coklat pucat. efek compton dualisme gelombang partikel.Ide-ide dasar mekanika kuantum. prinsip ketidak pastian Heisenberg. factor turunan.

Merupakan bintik-bintik hitam. Bintikbintik hitam terjadi mulai umur 40 tahun. dapat juga disebut “liver spots”.Freckles Sun Spots Nama ilmiah untuk “sun spot” adalah “solar lentigines”. Proses ini biasanya terjadi pada kulit yang mengalami kerusakan yang sangat parah sebagai hasil dari paparan sinar matahari dalam jangka lama. Biasanya berbentuk bulat atau oval. mulai warna coklat hingga hitam kecoklatan. tetapi dapat memiliki bentuk lain. atau old-age spots”. Sun spots pada bagian belakang tangan 72 .

Jika pengobatan sejak awal dimulai. karena pigment terdapat pada lapisan kulit bagian dalam. Meskipun melasma terjadi selama kehamilan. Terjadi sebagai akibat proses hormonal yang belum diketahui. pengobatan dengan bahan pemutih terbatas. Jika melasma terjadi pada saat kehamilan. Melasma ditandai dengan adanya penampakan warna coklat muda sampai coklat tua pada kulit muka. Postinflamatory Lesi Pigmentasi Daerah kulit terhiperpigmentasi tampak pada kulit yang meradang seperti · Akne · Dermatitis kontak · Trauma atau kulit terbakar Dalam hal ini. 73 . Kadang-kadang melasma terlihat intensif sebelum periode menstruasi.Melasma (Kloasma “Pregnancy Mask”) Melasma adalah distribusi pigmen pada wajah dengan bentuk yang unik. juga dapat terjadi karena penggunaan kontrasepsi atau sediaan hormonal lain. akan diperoleh perubahan lebih baik. lesinya biasanya lebih ringan pada masa kehamilan. Biasanya tampak pada wanita hamil. biasanya terdistribusi secara simetri. Melasma Sebelum penggunaan sediaan pemutih untuk melasma terdapat tahap penting yang harus dilakukan mengurangi paparan sinar matahari. Pada banyak wanita tidak ada alas an yang jelas.

hidrokuin tidak lagi bisa diperdagangkan secara bebas. dan pemakaian sunscreen pada kulit yang terpapar sinar matahari. Sebaiknya ditunggu sampai kondisinya normal sebelum digunakan pemutih. sebaiknya digunakan sunscreen. Pada konsentrasi hingga 2% dapat diperdagangkan tanpa resep dokter. Hidrokuinon memperlambat dan mencegah produksi melanin kulit. kulit kering. Cara Penggunaan Sediaan sebaiknya digunakan dua kali sehari – pagi hari dan sebelum tidur. Kombinasi yang umum dipakai terdiri dari hidroquinon dan asam retinoat.Hal-hal umum yang Perlu Diperhatikan pada Sediaan Pemutih Banyak kosmetika yang bisa menyebabkan hiperpigmentasi akibat paparan sinar matahari. pada saat menggunakan sediaan pemutih. dokter-dokter meresepkan sediaan yang mengandung hidroquinon hingga 10% dan kadang-kadang lebih dari 10%. Pemutih dapat hanya terdiri dari hanya hidrokuinon atau dengan senyawa n atau kombinasi hidrokuinon dengan bahan pemutih lain atau dengan steroida. tetapi harus diberikan sesuai resep dokter. Setelah kulit dibersihkan dan dikeringkan. Pada beberapa kasus. Sebaiknya diberikan pemutih sekali seminggu. Hidrokuinon dapat dikombinasi dengan sunscreen. Akan tetapi. pada kadar lebih dari 5% bisa meningkatkan resiko iritasi kulit. Pemutih sebaiknya tidak digunakan pada kulit yang terbakar. yang terlihat sebagai kemerahan dan gatal-gatal pada kulit dan perasaan terbakar. Oleh karena itu. Jika setelah 4 hingga 5 bulan penggunaannya. selama setahun hingga sekitar dua tahun setelah melasma menjadi lebih putih. teriritasi atau inflamasi. perbaikan 74 . Setelah beberapa minggu pemberian. Penggunaan sediaan berbahan aktif hidroquinon menghasilkan efek pada 70-80%. Pemutih sebaiknya dipakai pada malam hari. hidrokuinon diberikan dengan konsentrasi hingga 10%. Tipe-tipe Sediaan Pemutih Hidroquinon Hidroquinon adalah bahan pemutih yang paling sering digunakan pada lesi hiperpigmentasi. Produk dagang mengandung hidrokuinon dengan konsentrasi hingga 4%. dioleskan selapis tipis dari pemutih. matahari sebaiknya dihindari atau jika matahari tidak bisa dihindari. seseorang biasanya baru merasakan lesi akibat bahan pemutih. Di Negaranegara Uni-Eropa. Pada melasma.

kulit menjadi kembali hitam seperti semula. Biasanya digambarkan pada orang berkulit hitam yang menggunakan hidrokuinon berdosis tinggi selama beberapa tahun. Okhronosis Okhronosis adalah efek samping yang jarang terjadi pada pemakaian hidrokuinon. Kadang-kadang ditemukan iritasi berupa gatal-gatal dan kemerahan pada penggunaan hidrokuinon. tetapi juga pada penggunaan hidrokuinon berkadar rendah. Jika efek yang diinginkan sudah diperoleh. tetapi sunscreen tetap dipakai. Efek Samping dan Pencegahan Hidroquinon dapat mewarnai kuku orange. maka pemakaian hidrokuinon sebaiknya dihentikan dan dikonsultasikan dengan dokter. maka disarankan untuk menghentikan penggunaannya. pemakaian sediaan sebaiknya dihentikan. Contoh sediaan yang mengandung Hidrokinon. Pada beberapa kasus. Jika hal tersebut terjadi. Hidrokuinon sebaiknya tidak boleh digunakan oleh wanita hamil dan menyusui. di berbagai Negara: · · · · · · · · Alphaquin HP® Eldopaque® Eldoquin® Esomed® Esoterica® Melanex® Lustra® Melpaque® 75 . Dalam hal ini. Kontak dengan kuku sebaiknya dihindari pada saat penggunaan hidrokuinon. ada beberapa pilihan yang biasa dilakukan oleh seorang dokter: · · Penggunaaan sediaan hidrokuinon dengan konsentrasi tinggi Penggunaan kombinasi hidrokuinon dengan bahan pemutih lain.selanjutnya belum terjadi. efek pemutih biasanya hanya beberapa saat dan setelah beberapa waktu tanpa penggunaan pemutih. Okhronosis dimanifestasikan sebagai penghitaman area kulit yang ditreatment dengan sediaan hidrokuinon.

Hidrokuinon Monobenzil Eter (HMBE) Hidrokinon monobenzil eter secara kimia sama dengan hidrokuinon. Oleh sebab itu bahan ini tidak bisa digunakan untuk memutihkan lesi kulit hitam yang mengalami hiperpigmentasi. efeknya tidak dapat dikontrol. ruam putih terhipopigmentasi tampak pada kulit dengan sebab tidak diketahui.· Viquin Forte® Formula Kligman Formula Kligman adalah sediaan yang merupakan kombinasi beberapa senyawa yang digunakan untuk memutihkan lesi pigmentasi. Sediaan yang memiliki senyawa aktif asam retinoat (hanya dengan resep dokter) dengan konsentrasi 0.1%. Asam Retinoat Efek asam retinoat terbukti pada penuaan kulit dan lesi akne.1%. Penggunaan HMBE hanya digunakan pada penyakit yang disebut vitiligo. maka untuk memperoleh warna kulit yang seragam adalah memutihkan kulit yang tidak putih menggunakan HMBE. Formula original salep yang mengandung hidrokuinon 5%. tetapi jika diaplikasikan pada kulit.025%. dan deksametason 1%. Pada vitiligo. Seperti misalnya efek pemutih dapat terjadi pada daerah yang jauh dari tempat pengolesan dan efek pemutih dapat berlanjut selama beberapa bulan atau lebih setelah pasien telah menghentikan penghentian produk. Karena pada vitiligo ruam putih tidak dapat dibuat gelap. di mana kondisinya tersebar luas di sebagian besar kulit. Senyawa ini secara tunggal maupun kombinasi dengan bahan lain. Penanganan ini memerlukan supervise dokter yang ketat. Keseluruhan kulit menjadi terhipopigmentasi. memiliki efek yang pada pemutihan kulit yang hitam. ruam kulit yang terhiperpigmentasi. asam retinoat 0. sehingga kulit memiliki warna yang sama. 0. Contoh sediaan yang mengandung asam retinoat · · · · · · Airol® Avita® Locacid® Renova® Retin-A® Retisol-A® 76 .05% dan 0.

Asam Kojak Asam kojak berasal dari ragi dan berefek mencegah pembentukan melanin pada kulit. Dua senyawa lain telah diperkenalkan antara lain boldine diasetil. dapat meningkatkan kedalaman penetrasi hidrokinon ke dalam kulit. Hidrogenperoksida dapat juga memutihkan melanin melalui 77 . Asam a–hidroksi Asam a-hidroksi memiliki beberapa efek pada pemutihan kulit. vitamin C dapat diperoleh dalam beberaapa sediaan pemutih. Senyawa ini juga digunakan untuk mengobati akne. Arbutin adalah bahan pemutih yang diekstraksi dari Arctostaphylos uva orsi (bearberry). oleh karena itu dapat berefek memutihkan lesi kulit terhiperpigmentasi. Sediaan yang mengandung glabridin digunakan sebagai kosmetik dan tidak membutuhkan resep dokter. Sejak saat itu glabridin telah digunakan sebagai pemutih. Kombinasi antara asam ahidroksi dengan pemutih lainnya dapat dipertimbangkan. Theaceae (the hijau). suatu asam a-hidroksi yang berasal dari gula tebu. Sediaan mengandung asam azelaic biasanya tersedia dengan konsentrasi hingga 20% dan dipakai 2 kali sehari selama beberapa bulan. diekstraksi dari kulit batang pohon Chilean boldo dan fenilalanin undecylenoyl. and kedelai.· Vesanoid® Asam Azelaic Asam azelaic menghambat produksi melanin di kulit. Telah ditunjukkan bahwa penambahan asam glikolat. Selain itu. Senyawa ini dikembangkan oleh industri Jepang. Glabridin Dua puluh tahun yang lalu ilmuwan Jepang telah mengidentifikasi senyawa kimia tertentu pada ekstrak kayu manis sebagai bahan pemutih. Sediaan Lain yang Digunakan untuk Memutihkan Ruam hiperpigmentasi seperti Catharanthus roseus. Chamomilla recutita.

Dari banyak perawatan yang digunakan adalah: · · · · Pembekuan menggunakan nitrogen cair. bintik matahari. BENTUK PENGOBATAN LAIN YANG DAPAT DILAKUKAN OLEH DERMATOLOGIST Dermatologists dapat menggunakan bahan kimia lainnya dan perawatan fisik. bintik-bintik kecil yang terisolasi di bagian belakang tangan. dalam beberapa kasus. tergantung pada jenis masalah kulit dan latar belakang medis pasien. Penggunaan utama saat ini dari hydrogen peroksida adalah untuk memutihkan rambut. pengobatan pilihan tampaknya akan memperlakukan setiap tempat berpigmen secara terpisah oleh salah satu dari empat kemungkinan yang disebutkan di atas. tergantung pada sifat dari masalah kulit. dan Pengupasan lokal dengan asam-a-hidroksi. Perawatan ini sering lebih baik untuk aplikasi jangka panjang kulit-pemutihan zat ke bagian belakang tangan yang. Pengobatan ini mungkin. pada latar belakang bidang besar kulit normal. Perawatan dengan mengupas kulit juga dapat efektif dalam pengobatan bercak gelap. misalnya. Pengupasan lokal dengan asam trikloroasetat. karena dapat menyebabkan iritasi kulit. sehingga tidak responsif untuk setiap perawatan pemutihan setelahnya. tetapi biasanya tidak digunakan pada kulit. dalam banyak kasus. seperti dijelaskan sebelumnya dalam bab ini (lihat gambar di halaman 160). Dokter kulit yang memutuskan bentuk khusus pengobatan yang digunakan untuk lesi dan hiperpigmentasi area. Tingkat perbaikan terutama tergantung pada kedalaman pengelupasan. lebih efektif daripada pengobatan dijelaskan sampai sekarang. Laser (atau cahaya). Ambil. pada kenyataannya.oksidasi. Karena distribusi ini." Meskipun mungkin bermanfaat bagi pasien banyak. lesi mungkin nanti kembali warna gelapnya. CATATAN: Banyak dermatologists lebih memilih untuk menghindari penyemprotan dan pembekuan bintik-bintik pigmen oleh cairan nitrogen dalam kasus "lentigines surya. persiapan 78 . sebagian besar terdiri dari normal kulit berwarna.

2004. 2. 2. 99 Tabellen. Nutraceuticals. Steinkopf Darmstadt. Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft. dan asam kojak antara lain. Auflage. 2007. dan lesi lainnya.9 Bahan Evaluasi Buku1 : hal. Colloids in Cosmetics and Personal Care. Weinheim: WileyVCH Verlag. 2007. 2.8 Soal-Soal 1. 4. Jürgen Stellpflug. Tharwad F Thadros. Frankfurt am Main. dan mungkin termasuk bintik-bintik. Wolfgang Raab. bintik matahari. "Leitfaden für die Kosmetische Praxis. asam hidroksi. 79 . 3. Sebutkan mekanisme kerja pemutih pada kulit 2. 2. Stuttgart.7 Ringkasan Lesi kulit gelap yang dikenal dalam istilah medis sebagai lesi hiperpigmentasi. Kerscher Martina. 4 Auflage. topeng kehamilan. Konrad Herrmann. Setiap senyawa dapat digunakan secara terpisah atau dapat dikombinasikan dengan bahan lain. Dermatologie und Medizinische Kosmetik. asam retinoat. Second Edition. Berbagai zat digunakan dalam pengobatan lesi kulit hiperpigmentasi: hidrokuinon. Pharmaceutical Press. Setiap kali lesi hiperpigmentasi muncul pada kulit. dengan satu yang digunakan di pagi hari dan satu lagi di malam hari.431 Buku2 : hal. Springer Medizin Verlag. dan tingkat pigmentasinya. 2008. USA. pasien harus meminimalkan paparan ke matahari dan berkonsultasi dengan dokter kulit. 2005.10 Contoh Latihan 1. Dermatokosmetik. Die Große Kosmetikliste.yang digunakan. misalnya. 5. Pflegekosmetik ein Leitfaden. 2004.106 2. Lockwood Brian. jenis lesi kulit. ekstrak kayu manis (glabridin). 6. Heidelberg.

2005. USA. Antibiotik.4 Pencapaian Sasaran Kemampuan menjelaskan ide-ide dasar mekanika kuantum dan konsep contohnya 6.2 Sasaran Pembelajaran Memahami Ide-ide dasar mekanika kuantum dan konsep contohnya 6. Stuttgart.7.1 Pendahuluan Bab ini memberikan informasi tentang persiapan yang umum digunakan. May-Manke Antje.5 Uraian bahan pembelajaran: Astringen dan Penggunaannya. Agen antijamur. 2007. Komposisi astringents. 8.3 Proses Pembelajaran Kuliah (ceramah). Pharmaceutical Press. 6. dapat memperlakukan dirinya sendiri atau orang lain atas dasar informasi dalam bab ini. Handbook of Nutraceutical. Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft. Lisa Rapport. diskusi dan latihan (responsi) 6. BAB 6 BAHAN PEMBELAJARAN V SEDIAAN DALAM DERMATOLOGI 6. Hal ini tidak dimaksudkan bahwa orang yang tidak sah. Saur Ralph. Nahrungsergänzungsmittel. Dalam setiap kasus penyakit kulit. Antiseptik dan Sediaan yang mengandung kortikosteroid 80 . dokter harus dikonsultasikan. Scholz Eberhard.

dan dingin. dan perasaan dingin. meskipun beberapa dalam bentuk gel astringen diberikan setelah membersihkan kulit. "tonik kulit" atau "toner kulit". Pertanyaan tentang bagaimana keuntungannya untuk kulit belum benar-benar terjawab. Efek ini belum diuji secara ilmiah. Kadang-kadang bahan-bahan "eksotis" yang berasal dari tumbuhan. Mereka juga disebut. yang memberikan kulit yang segar. mungkin ada beberapa keuntungan untuk konstriksi pori-pori berikut pembersihan wajah.6. Ekstrak witch hazel.1 Astringen dan Penggunaannya Astringents digunakan untuk memberikan kulit perasaan yang menyegarkan. Bentuk paling umum darinya. astringent yang digunakan pada kulit berminyak memiliki konsentrasi alkohol yang lebih tinggi. Astringents biasanya mengandung garam aluminium atau seng. Mereka biasanya diberikan dalam bentuk larutan. untuk secara sementara menyempitkan pori-pori kulit dan menghilangkan lapisan luar minyak dari kulit. kencang. misalnya. adalah dalam bentuk produk aftershave.6. CATATAN: Tidak semua klaim yang dibuat tentang astringen telah diuji secara ilmiah. astringen yang mengandung zat pelembab yang harus digunakan. berasal dari daun pohon virginiana Hamamelis.6 Bahan Pembelajaran 6. seperti mentol atau kamper. ditemukan 81 . KOMPOSISI Astringen adalah larutan yang mengandung campuran alkohol dan air dalam berbagai porsi. Solusi juga mungkin mengandung pewarna dan wewangian. Di sisi lain. Alkohol juga memberikan perasaan kesejukan karena penguapan yang cepat dari kulit. untuk mencegah masuknya kotoran. sebagai kosmetik. dapat juga dimasukkan. partikel jelaga dan debu ke pori-pori. Astringen yang digunakan pada kulit kering harus mengandung konsentrasi alkohol minimal (yang cenderung mengeringkan kulit). Kami berasumsi bahwa keuntungannya pada kulit bervariasi tergantung pada sifat dari produk tertentu dan jenis kulit digunakan. Untuk kulit sangat kering. Larutan astringent umumnya mengandung zat yang dingin dan menyegarkan. misalnya. Zat-zat ini memiliki beberapa jenis aroma "medis" tentang mereka. yang dapat menyempitkan pori-pori. kencang. Astringen memiliki nama lain dalam industri kosmetik. Jika hal itu benar.

Ekstrak tanaman lain yang dikatakan memiliki efek astringen termasuk spesies ek (Quercus). Ekstrak ini memiliki sifat anti-inflamasi.di Amerika Utara. atau Tilia. sehingga fungsi dari zat ini adalah tidak perlu. mereka juga mengandung air dan alkohol. Bahkan mungkin membuat sulit bagi dokter untuk sampai pada diagnosa yang tepat dan mengobati pasien dengan benar. dengan meningkatnya penggunaan modern sabun ("soapless" sabun). di mana ekstrak dihasilkan dari kulit kayu. SEDIAAN DALAM DERMATOLOGI Di lemari obat keluarga rata-rata. Sehubungan dengan persiapan aftershave. Karena sifat astringent yang terkenal. Saat ini. seng atau aluminium garam dalam produk dikatakan mengerut pori-pori kulit yang membesar mengikuti membilas wajah dengan air hangat. Lagi di sini. Ini belum ditampilkan dalam literatur medis bahwa mereka memang memiliki efek yang menguntungkan. di mana ekstrak berasal dari bunga. itu adalah bahan umum di astringents dan persiapan aftershave. Aftershave lotion memberikan perasaan kesegaran dan kesejukan-biasanya karena penambahan mentol. Aftershave persiapan terbuat dari zat yang sama seperti yang astringents. yang sangat membantu dalam menangani luka kecil atau lecet di kulit (beberapa dari mereka bahkan tidak terlihat atau merasa) yang terjadi selama mencukur. Terlalu sering. orang mencoba untuk mengobati lesi kulit dengan persiapan ini tanpa knowledge. seseorang biasanya dapat menemukan sisa-sisa berbagai zat banyak digunakan dalam dermatologi.Treatment sesuai dengan persiapan yang salah mungkin memperburuk kulit masalah. menggunakan krim yang mengandung kortikosteroid untuk mengobati kulit lesi 82 . membilas wajah dengan air biasanya cukup untuk menghilangkan sisa sabun sepenuhnya. Sebagai contoh. Asumsinya adalah bahwa bahkan konsentrasi rendah alkohol hadir dalam aftershave yang memiliki beberapa efek antiseptik. satu-satunya yang nyata perbedaan antara berbagai merek adalah aroma unik dari masing-masing. Nilai praktis dari astringents adalah kontroversial. Komentar Penggunaan astringents berikut membersihkan wajah sekali memiliki tujuan-mereka tambahan membantu untuk menghilangkan sisa-sisa sabun yang tertinggal di kulit.

Namun. kita membatasi pembahasan kita pada agen-agen yang paling banyak digunakan. ANTIBIOTIK Antibiotik aktif melawan bakteri. saat ini. yang paling modus umum dari tindakan agen-agen antijamur adalah untuk mengganggu dengan produksi zat yang dibutuhkan jamur untuk membangun dinding selnya. atau salep. kapsul. Mereka digunakan untuk lesi kulit yang terinfeksi oleh bakteri. Untuk antibiotik digunakan dalam pengobatan jerawat. Mereka juga terjadi untuk menjadi zat-zat yang secara statistik yang paling disalahgunakan. sirup). Berikut ini adalah beberapa contoh agen antibiotik untuk aplikasi pada kulit: bacitracin fusidic asam neomisin kloramfenikol gentamisin oxytetracycline chlortetracycline mupirocin tetrasiklin. Ini jenis zat yang akrab bagi kebanyakan dari kita. istilah "antibiotik" juga mencakup agen antibakteri diproduksi secara sintetis seperti sulfonamida dan kuinolon. krim. Akibatnya. antiseptik. dan kortikosteroid. disuntikkan ke dalam otot. Secara tradisional. Umumnya. tergantung pada komposisi kimianya: Zat terdiri dari senyawa dari kelompok imidazol: bifonazole isoconazole clotrimazole 83 . atau diberikan secara intravena (infus ke pembuluh darah). Obat-obat ini dapat membunuh bakteri atau menghambat pertumbuhan mereka. agen antijamur. antibiotik yang dihasilkan dari berbagai bakteri atau jamur tertentu (cetakan).yang disebabkan oleh jamur akan topeng dan mengubah penampilan klinis sehingga bahkan seorang dokter berpengalaman tidak mungkin dapat mendiagnosa masalah dengan benar. Antibiotik bekerja dalam berbagai cara. AGEN ANTIJAMUR Zat yang tercantum di sini adalah untuk pengobatan infeksi kulit yang disebabkan oleh jamur. Antibiotik untuk digunakan pada kulit biasanya dalam bentuk larutan. Agen antijamur yang dibagi menjadi beberapa kelompok. ini adalah diberikan secara oral (tablet. dinding sel mengembangkan "lubang" yang menghentikan pertumbuhan jamur dan akhirnya menyebabkan kematiannya. Dalam bab ini. seperti persiapan berisi: antibiotik. aktivitas mereka ini dilakukan dengan merusak dan melanggar dinding sel bakteri.

Alasan kita mengkategorikan antara antibiotik dan antiseptik yang karena mekanisme yang berbeda tentang tindakan. Terlepas dari fakta bahwa beberapa zat tercantum di atas dapat dibeli tanpa resep dokter. Mereka kerusakan jaringan hidup.ketokonazol ekonazol mikonazo ? Zat di mana bahan aktif ciclopiroxolamine? Lain agen: nistatin tolnaftate terbinafine seng undecylenate Agen-agen antijamur dapat diterapkan dalam bentuk larutan. krim. Kerusakan mungkin tidak terbatas pada bakteri menyinggung. antiseptik yang nonselektif. Selain itu. tergantung pada daerah yang akan dirawat. unik untuk tiap kelas antibiotik. shampoo. disarankan untuk menggunakannya hanya pada saran seorang dokter. dan dan? Disinfecting tinggi Kulit Sebelum Pengobatan solusi. Penyakit kulit tertentu dapat menghasilkan gambaran klinis yang sugestif infeksi jamur. klinik medis dan rumah sakit. Mereka diproduksi secara sintetis. Ini digunakan dalam kasus-kasus di mana ada baik jamur dan bakteri infeksi. tetapi mungkin diarahkan sel manusia juga. Sebaliknya. Inappropriate penggunaan agen antijamur pada lesi kulit yang belum tentu infeksi jamur dapat memperburuk kondisi. instrumen medis didesinfeksi dengan menjadi direndam dalam larutan 84 . Antiseptik Antiseptik adalah zat yang membunuh atau menghambat pertumbuhan bakteri dan mikroorganisme lainnya. solusi alkohol banyak digunakan di klinik kosmetik. Antiseptik untuk mencuci tangan dan disinfeksi kulit sebelum pengobatan medis meliputi: hexachlorophene. bedak. atau bentuk lain. Akibatnya. Ada kombinasi zat yang mengandung kortikosteroid atau antibiotik di samping ke agen antijamur. dan infeksi jamur telah menyebabkan peradangan parah dari kulit. untuk yang menggunakan dari agen yang mengandung steroid mungkin dianjurkan. Jenis Antiseptik Antiseptik untuk Handwashing klorheksidin. Antibiotik bertindak melawan bakteri dengan menggunakan tertentu modus tindakan. Alkohol dalam konsentrasi 70% digunakan untuk mensterilkan kulit sebelum prosedur medis.? konsentrasi alkohol Konsentrasi tinggi alkohol solusi memiliki sifat antiseptik yang sangat efektif.

dalam konsentrasi rendah adalah komponen dari shampo rambut dan dalam konsentrasi yang lebih tinggi antiseptik ampuh digunakan terutama untuk membersihkan peralatan medis. Untuk ini. kain kapas yang dibasahi larutan antiseptik ditempatkan pada daerah yang terinfeksi untuk beberapa menit. misalnya. Cetrimide. Ini antiseptik digunakan dalam bentuk larutan. Membasahi kulit yang terinfeksi dengan kapas kain direndam dalam larutan kalium permanganat. yang termasuk dalam kelompok surfaktan kationik. di mana bahan aktif hadir dalam konsentrasi rendah. Solusi klorin diencerkan juga dapat digunakan untuk tujuan ini. Hidrogen Peroksida Hidrogen peroksida adalah antiseptik yang kuat. yang datang sebagai larutan encer dalam air. dimana dahan bisa direndam dalam larutan kalium permanganat selama beberapa menit. Catatan: agen pembersih tertentu dalam konsentrasi tinggi juga dapat membunuh bakteri secara efektif. Mereka digunakan untuk terinfeksi daerah kulit. kulit terutama menangis. 02:58 kali sehari. Lemahnya solusi kalium permanganat pink / ungu di warna. seperti infeksi pada anggota badan. larutan kalium permanganat atau solusi berdasarkan klorin. amonium kuartener senyawa.terkonsentrasi dari alkohol. Hidrogen peroksida juga digunakan untuk rambut 85 . yang termasuk kelompok ini. dua atau tiga kali sehari. Karena hidrogen peroksida itu sendiri dapat merusak jaringan tubuh. Metode lain merawat kulit menangis terinfeksi adalah dengan membasahi wilayah berulang kali. tidak biasanya digunakan sebagai disinfektan. Agen antiseptik untuk Mengobati Kulit Daerah Terinfeksi. misalnya.

Di antara banyak fungsi mereka penting adalah antiradang mereka aktivitas. kortikosteroid persiapan dapat diterapkan ke daerah yang terkena kulit. Dalam bentuk cair. Hal ini tersedia sebagai bedak. dapat menyebabkan kerusakan jaringan. PERSIAPAN MENGANDUNG KORTIKOSTEROID Steroid (atau kortikosteroid atau glukokortikoid) adalah generalnamegiven kepada sekelompok hormon yang diproduksi secara alami dalam tubuh. Selain itu. salep.Yodium Berbasis Solusi. Pewarna sintetis ini dulunya digunakan sebagai persiapan antibakteri. * Povidone iodine adalah campuran dari yodium dengan polimer yang melepaskan yodium perlahan. Jika tidak. * Tingtur yodium didasarkan pada yodium diencerkan dengan alkohol dan digunakan untuk tujuan yang sama sebagai povidone iodine. Povidone iodine senyawa yang mengandung alkohol yang terbaik dilindungi untuk digunakan sebagai antiseptik persiapan sebelum prosedur medis. mereka juga digunakan sebagai sebelum prosedur medis antiseptik persiapan. Tidak jelas persis bagaimana yodium membunuh bakteri dan mikroorganisme lainnya. itulah sebabnya mereka banyak digunakan dalam persiapan dermatologis untuk pengobatan gangguan berbagai peradangan kulit. Pewarna Sintetis Pewarna sintetis meliputi gentian violet dan hijau brilian. disarankan untuk menentukan apakah persiapan hendak digunakan mengandung alkohol. karena dapat menyebabkan sensasi terbakar parah dan. Ini tersedia dalam bentuk sebagai berikut: * Iodoform adalah senyawa yang melepaskan yodium dan memiliki efek antibakteri yang relatif lemah.pemutih. Kortikosteroid dapat diberikan secara oral. Sebelum digunakan. itu tidak boleh digunakan pada luka terbuka. sampai batas tertentu. atau kekuninganbrownlotion. Povidon iodin senyawa digunakan untuk pengobatan kulit daerah tertular. Seperti disebutkan. tetapi efektif dan cepat dalam aksinya. dermatologists telah tersedia berbagai macam persiapan yang 86 . atau disuntikkan ke dalam otot atau pembuluh darah. Mereka telah digantikan oleh zat-zat baru sudah dibahas.

mengandung kortikosteroid dari berbagai tingkat potensi, yang dapat dipilih tergantung pada intensitas peradangan kulit.Dalam dermatologi, kortikosteroid topikal digunakan untuk penyakit kulit alergi, serta alergipenyakit (misalnya, psoriasis). Mereka juga dapat digunakan dalam rangka untuk mengurangi inflamasi respon yang menyertai kondisi medis tertentu, seperti infeksi jamur. Apa itu Unit ujung jari? Istilah ini diciptakan pada 1990-an. Ini adalah cara praktis untuk mengklarifikasi jumlah salep atau krim harus diterapkan pada area kulit tertentu. Asumsinya adalah bahwa persiapan dioleskan secara merata, dalam lapisan tipis, dalam jumlah yang cukup untuk menutup seluruh daerah yang akan dirawat. Menggunakan jumlah yang akurat adalah sangat penting untuk obat tertentu, terutama dengan steroid topikal. Satu jari Unit ujung didefinisikan sebagai jumlah krim atau salep yang diperlukan untuk menutupi ujung jari telunjuk, dari lipatan kulit sampai akhir dari jari, jika persiapan ini diperas keluar dari tabung dengan diameter pembukaan 5-mm. Jumlah rata-rata sekitar 0,5 g pada pria dewasa dan 0,4 g pada wanita dewasa. Pada bayi sampai satu tahun, jumlah yang sekitar 25% dari orang dewasa. Jumlah persiapan (krim atau salep) yang diperlukan untuk diterapkan bervariasi sesuai ke daerah permukaan kulit. Sebagai contoh, untuk satu tangan satu unit ujung jari diperlukan. Wajah dan leher memerlukan 2,5 unit ujung jari. Untuk satu satu lengan harus menggunakan sekitar tiga unit ujung jari.Kortikosteroid topikal dapat menghasilkan efek samping yang tidak diinginkan, terutama jika digunakan untuk periode waktu yang lama. Efek samping pada kulit meliputi: * Kulit dapat menjadi tipis dan rapuh, istilah medis untuk yang atrofi kulit. * Daerah kecil perdarahan di dalam kulit dapat muncul, istilah medis untuk yang purpura. * Jerawat mungkin muncul sebagai akibat dari penggunaan kortikosteroid berkepanjangan disebut jerawat steroid. * Sebuah jaringan pembuluh darah halus dapat muncul pada kulit, disebut sebagai telangiectases (kadang-kadang disebut "couperose"). * Mungkin ada peningkatan jumlah rambut di daerah steroid diobati, istilah medis untuk

87

yang hirsutisme. Selain itu, penggunaan jangka panjang kortikosteroid mengurangi kemampuan kulit untuk menyembuhkan luka. Ini juga membuat kulit lebih rentan terhadap berbagai macam infeksi kulit. Perhatikan bahwa ketika besar daerah kulit yang diobati dengan kortikosteroid (terutama ketika potensi tinggi-steroid digunakan), mereka mungkin diserap melalui kulit ke dalam darah dan, sebagai hasilnya, mungkin memiliki yang tidak diinginkan efek sistemik.

Purpura dan penggunaan jangka panjang telangiektasia berikut persiapan steroid.

Telangiectasia penggunaan jangka panjang berikut persiapan steroid. Apa itu "Rebound Effect"? Gangguan kulit yang telah meningkatkan dengan terapi kortikosteroid topikal dapat

88

memburuk ketika pengobatan dihentikan tiba-tiba. Fenomena di dikenal sebagai efek rebound. Dalam untuk mencegah kemungkinan efek rebound, dokter biasanya menyarankan pasien yang perbaikan klinis telah terjadi, untuk secara bertahap lancip off frekuensi aplikasi steroid, bukan untuk menghentikan pengobatan tiba-tiba. Atau, dalam stadium lanjut terapi, persiapan steroid kurang kuat daripada yang awalnya diterapkan dapat digunakan. Karena efek samping potensial, kortikosteroid tidak boleh digunakan tanpa pandang bulu atau tanpa konsultasi medis. Di banyak negara, termasuk Amerika Serikat dan Amerika Kerajaan, persiapan hanya yang mengandung konsentrasi rendah hidrokortison (0,5% sampai 1%) bisa dibeli over-the-counter. Persiapan kortikosteroid lain yang tersedia dengan resep saja. Lamanya pengobatan harus ditentukan oleh dokter, dan steroid tidak boleh digunakan selama lebih dari periode yang direkomendasikan. Selanjutnya, persiapan corticosteroidcontaining tidak boleh berlebihan pada wajah, bahkan dengan steroid relatif ringan. Seperti yang dinyatakan sebelumnya, ada berbagai persiapan kortikosteroid dengan kekuatan yang berbeda. Faktor utama yang menentukan kekuatan adalah jenis steroid yang digunakan, dan konsentrasi. Namun, ada faktor lain yang terlibat, seperti sifat sediaan itu sendiri, dengan demikian, untuk Misalnya, salep lebih kuat daripada krim yang mengandung kortikosteroid yang sama. Demikian pula, dibandingkan dengan lotion atau solusi. Dalam tabel berikut, persiapan dibagi menjadi tujuh derajat potensi. Kelas I termasuk "sangat ampuh" persiapan, sementara Kelas VII termasuk "ringan" persiapan. Penggunaan zat ini, terlepas dari kelas, membutuhkan dokter kulit saran. Hal ini terutama penting dalam dua kasus: (1) ketika mereka diterapkan untuk wajah dan (2) ketika merawat anak-anak (dan terutama bayi), karena mereka lebih rentan terhadap efek samping efek kortikosteroid. Hal ini sangat penting ketika daerah yang luas kulit diperlakukan. Dalam kasus seperti itu, disarankan untuk (1) menggunakan kortikosteroid topikal potensi terendah, (2) menerapkan minimal jumlah persiapan topikal, dan (3) mempertahankan pengobatan untuk periode sesingkat mungkin. Examples of Generic Name Type of Preparation Brand Names mengingat kortikosteroid topikal yang sama, itu akan lebih kuat ketika dimasukkan ke dalam krim,

89

1% Cream/lotion Cyclocort Fluocinonide 0.5% Cream Aristocort Amcinonide 0.Class I Clobetasol propionate 0.05% Cream Lidex E 90 .05% Ointment Ultravate Betamethasone dipropionate 0.1% Cream Cream Cream Halciderm Halog Halog-E Deoximetasone 0.05% Cream Fluonex Lidex Halcinonide 0.05% Cream/ointment/lotion Cream/ointment/scalp application Dermovate Temovate Halobetasol propionate 0.25% Ointment/cream Topicort Class III Betamethasone propionate 0.05% Ointment Ointment Dicorten Diprolene Class II Betamethasone dipropionate 0.05% Lotion/ointment/cream Diprosone Triamcinolone acetonide 0.05% Cream Ointment/cream Diprolene Diprosone Fluocinonide 0.

1% Ointment Elocon Elocom Class IV Triamcinolone acetonide 0.1% Ointment Cream/lotion Aristocort Kenalog Mometasone furoate 0.1% Cream Aristocort Triamcinolone acetonide 0.025% Ointment Synalar Hydrocortisone butirate 0.025% Lotion Kenalog Fluocinolone acetonide 0.025% Ointment UtiCort Fluticasone propionate 0.1% Cream Elocon Elocom Fluocinolone acetonide 0.1% Ointment Betnovate Betacorten Class V Betamethasone valerate 0.1% Cream/lotion Betatrex Valisone Betnovate Betacorten Betamethasone benzoate 0.01% Solution Synalar 91 .1% Cream Cutivate Fluocinolone acetonide 0.05% Cream Topicort LP Betamethasone valerate 0.Diflorasone diacetate 0.2% Ointment Synalar HP Desoximetasone 0.05% Cream Ointment Maxiflor Florone E Mometasone furoate 0.1% Ointment Locoid Class VI Triamcinolone acetonide 0.

Liposom yang digunakan dalam upaya untuk menciptakan sebuah metode baru untuk of 0. Hambatan utama untuk bagian zat dari luar ke dalam. or 1% Cream/lotion/ointment 92 .25%.Desonide 0. Dalam banyak kasus. "berisi itu liposom.5%. Epidermis adalah lapisan (terangsang) keratinous. orang penjualan di konter kosmetik akan menyarankan pelanggan untuk membeli produk tertentu mengklaim bahwa.05% Cream Tridesilon Betamethasone valerate 0." Untuk memahami apa liposom. 0. Sel-sel luar yang diatur dalam lapisan kompak dan mengandung sejumlah besar materi horny. kita memperjelas beberapa konsep dasar tentang bagaimana zat menembus kulit. 1% Lotion Valisone Class VII Various preparations containing hydrocortisone in concentrations Alphaderm Anusol HC Bactine HC Caldecort Cetacort Cortaid CortoDome Dermacort Eldecort Hytone Lacticare HC Lanacort Nutracort PeneCort SyneCort TexaCort LIPOSOM Istilah liposom telah menjadi populer di bidang kosmetik.

Melampaui ukuran tertentu. ZAT PENETRASI KE DALAM KULIT Faktor utama yang menentukan kemampuan menembus zat ke dalam kulit adalah molekul ukuran. yang merupakan produk inmanycosmetic hadir. dan memungkinkan untuk mengatur masuk dan keluar dari berbagai zat. Ini struktur organisasi mencegah perjalanan zat yang tidak diinginkan ke dalam. kolagen. molekul-molekul tidak dapat menembus kulit hanya relatif molekul kecil dapat melakukannya. 93 . Sebagai contoh. yang sel. Zat dengan kelarutan minyak yang lebih baik dapat menembus lebih baik ke dalam kulit. memiliki molekul relatif besar yang tidak dapat menembus kulit. atau keluar dari. Selain itu.mentransfer produk aktif ke dalam epidermis dan dermis. produk berminyak cenderung untuk menembus kulit lebih mudah daripada air berbasis persiapan. Membran sel terbentuk dari dua lapisan fosfolipid.

itu belum clearhowthis transportasi dicapai. Dalam istilah praktis. Diameter diukur dalam mikrometer (mikron. 94 . Penelitian lain meningkatkan kemungkinan bahwa. Hal ini tidak jelas apakah mekanisme hipotetis adalah benar. Liposom dapat unilamellar (terdiri dari satu lapisan) atau multilamellar (berlapis-lapis). sehingga memungkinkan penetrasi ke dalam sel kulit. Satu kemungkinan mekanisme transportasi dan pengiriman akan sekering membran liposom dengan membran sel. dapat dimasukkan ke dalam liposom. yaitu. atau dapat berlabuh ke permukaan membran. Sebuah produk aktif dapat dimasukkan ke inti liposom. beberapa seperseribu milimeter). Oleh karena itu. dengan pusat berisi air. DASAR PENGGUNAAN LIPOSOM Ide dasar dari menggunakan liposom berasal dari fakta bahwa membran sel tubuh (Termasuk kulit. sebagian besar liposom memasuki kulit melalui pori-pori. liposom bola kecil itu sendiri terdiri dari fosfolipid dapat berfungsi sebagai carrier untuk zat aktif. seperti obat-obatan.APA ITU LIPOSOM? Liposom adalah vesikel bulat. karena kesulitan yang dihadapi dalam menembus lapisan tanduk. Zat. Zat aktif Fromhere dapat berkembang lebih dalam ke substansi kulit-masing-masing menembus menurut sifat individu. Membran yang membentuk Struktur bola terdiri dari satu atau banyak lapisan. tentu saja) terdiri dari fosfolipid. Kebanyakan penelitian menunjukkan bahwa liposom yang hancur pada permukaan kulit atau di luar lapisan tanduk. Berbagai obat (ditandai dengan warna merah) dapat dimasukkan ke dalam vesikel liposom.

obat antijamur adalah area utama penggunaan untuk liposom. Istilah ilmiah yang penuh vesikel surfaktan nonionik. Liposom saat ini juga sedang diselidiki berkaitan dengan penggunaan antibiotik. Industri kosmetik saat ini memfokuskan banyak pada liposom. Industri kosmetik menggunakan liposom sebagian besar untuk pelembab. dan terstruktur bola juga. Membran vesikel dari niosomes terdiri dari berminyak senyawa eter atau alkohol. Mereka adalah serupa dalam komposisi untuk liposom. dan retinoid. zat dengan molekul yang lebih kecil dapat menembus kulit lebih efisien. produk yang mengandung berbagai vitamin telah diciptakan. kortikosteroid. apakah atau tidak mereka diselimuti liposom. 95 . Selain itu.APA YANG DILAKUKAN ZAT MENGANDUNG LIPOSOM? Dalam dermatologi. adalah kontroversial. Satu cukup bisa berasumsi bahwa molekul kolagen dan elastin terlalu besar untuk menembus kulit. nilai ini. dan penyisipan mereka ke dalam liposom tidak mungkin menyebabkan mereka menyusut. niosomes dikembangkan. Namun. Apakah ini dibenarkan belum ditetapkan. Namun. SISTEM BARU: NIOSOMES Dalam rangka meningkatkan kemampuan untuk menembus kulit.

obat yang akan diterapkan secara eksternal pada kulit).However kulit. Terlalu sering.Treatment sesuai dengan persiapan yang salah mungkin memperburuk kulit masalah. seseorang biasanya dapat menemukan sisa-sisa berbagai zat banyak digunakan dalam dermatologi.7 Ringkasan Di lemari obat keluarga rata-rata. terutama mengenai penggunaan oral berkaitan medications. Kontak antara sel-sel kulit dan zat aktif atau obat topikal menurun saat ini diselimuti liposom. Sebagai contoh. Ada efek oklusi yang lemah dan peningkatan moisture.With tertentu untuk penggunaan obat topikal (misalnya. 6. sehingga kesimpulan yang pasti tentang khasiat liposom digunakan dalam persiapan topikal belum dapat didirikan. Oleh karena itu. Beberapa studi membuktikan efikasi meningkat untuk penggunaan liposom.APAKAH LIPOSOM EFEKTIF? Beberapa studi telah meneliti efektivitas dari produk menyelimuti liposomal system. Isu saat ini diselidiki. Perhatikan bahwa fungsi utama dari liposom adalah untuk membawa bahan-bahan aktif ke dalam kulit. Hal ini dapat menurunkan atau memodifikasi reaksi alergi. orang mencoba untuk mengobati lesi kulit dengan persiapan ini tanpa knowledge. menggunakan krim yang mengandung kortikosteroid untuk mengobati kulit lesi 96 . tidak ada keuntungan yang signifikan jika dibandingkan dengan pelembab lainnya. Beberapa ilmuwan menganggap masalah daya pikat pemasaran untuk industri kosmetik. MANFAAT TAMBAHAN LIPOSOM Liposom.Anactive dalam liposom dibandingkan dengan produk yang sama di sebuah pangkalan minyak biasa. terdiri dari substansi berminyak. masalah masih kontroversial. Bahkan mungkin membuat sulit bagi dokter untuk sampai pada diagnosa yang tepat dan mengobati pasien dengan benar. Lainnya menganggap hal itu sebagai titik balik yang signifikan dalam kosmetik dan dermatologi. membentuk film tipis berminyak pada permukaan kulit. efek menguntungkan potensial dari persiapan yang berisi liposom ditentukan terutama oleh sifatsifat biologis dari bahan-bahan tertentu yang dibawa oleh liposom.

2. agen antijamur. seperti persiapan berisi: antibiotik. Dalam bab ini. Sebutkan mekanisme dan jenis sediaan dalam dermatologi.9 Bahan Evaluasi Buku1 : hal. Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft. 7. Pflegekosmetik ein Leitfaden. Weinheim: WileyVCH Verlag. Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft. Tharwad F Thadros.8 Soal-Soal 1. 4. 2004. Kerscher Martina. 2007. 99 Tabellen. 8. Mereka bertindak sebagai media untuk penetrasi aktif produk dalam kulit. 2. Lockwood Brian.431 Buku2 : hal. Auflage. Wolfgang Raab. 2004. Konrad Herrmann. Dermatokosmetik. 6. USA. Jürgen Stellpflug. Die Große Kosmetikliste.106 6. 2007. Steinkopf Darmstadt. 6. Handbook of Nutraceutical. 4 Auflage. Dermatologie und Medizinische Kosmetik. Pharmaceutical Press. Lisa Rapport. Nutraceuticals. Pharmaceutical Press. 2005. 5. kita membatasi pembahasan kita pada agen-agen yang paling banyak digunakan. 97 . USA. Heidelberg.yang disebabkan oleh jamur akan topeng dan mengubah penampilan klinis sehingga bahkan seorang dokter berpengalaman tidak mungkin dapat mendiagnosa masalah dengan benar. antiseptik. 2007. 2005.11 Daftar Bacaan 1. Colloids in Cosmetics and Personal Care. Liposom tidak zat aktif dalam diri mereka. Nahrungsergänzungsmittel. Stuttgart. Ini jenis zat yang akrab bagi kebanyakan dari kita. Keberhasilan mereka untuk persiapan topikal belum ditetapkan. Springer Medizin Verlag. Saur Ralph. Scholz Eberhard. Stuttgart. Frankfurt am Main. "Leitfaden für die Kosmetische Praxis. Second Edition. May-Manke Antje. dan kortikosteroid. Mereka juga terjadi untuk menjadi zat-zat yang secara statistik yang paling disalahgunakan. 6. 2008. 3.

2 Sasaran Pembelajaran Memahami Ide-ide Pengupasan kulit secara kimia 7. diskusi dan latihan (responsi) 7. Dalam situasi yang kami sarankan bahwa teknik ini digunakan untuk selftreatment.1 Pendahuluan Pengupasan kulit secara kimia adalah metode pengelupasan lapisan luar kulit dengan menciptakan luka bakar secara kimia. Paragraf-paragraf berikut menjelaskan teknik kimia mengupas informasi dan bunga saja. dan memiliki tekstur yang seragam amore.BAB 7 BAHAN PEMBELAJARAN VI PEELING KULIT 7. lapisan luar baru dari bentuk kulit.3 Proses Pembelajaran Kuliah (ceramah). Pinker. Kimia mengupas kulit hanya harus dilakukan oleh seorang dokter yang berpengalaman dalam teknik ini. Sebagai membakar menyembuhkan. Demikian pula.4 Pencapaian Sasaran Kemampuan menjelaskan pengupasan kulit secara kimia 7. Setelah chemical peeling. dan beberapa bahkan hilang sepenuhnya. Kulit baru yang muncul adalah halus. keriput merapikan sampai batas tertentu. 7. tegang.5 Uraian bahan pembelajaran: * Agent Peeling * Chemical Peeling Dalam * Prosedur untuk chemical peeling kulit 98 . bintik matahari (solar lentigines) pada kulit menjadi pucat.

* fenol. Untuk kerutan yang lebih dalam. lebih dalam mengupas diperlukan. Untuk kerutan halus.* Tingkat rasa sakit dengan chemical peeling kulit * Kursus mengelupas kulit kimia berikutnya * Kemungkinan komplikasi dan manajemen chemical peeling kulit * Ringkasan 7. Namun.6 Bahan Pembelajaran Pengupasan kulit secara kimia terutama digunakan untuk mengobati kerusakan surya dalam bentuk bintik matahari. sebagian mengobati masalah kulit kendur. meskipun membantu dalam mengobati masalah yang disebutkan di atas. * asam trikloroasetat (TCA). 99 . dangkal mengelupas cukup. Superfisial dan kedalaman menengah (lihat di bawah) pengelupasan kulit. dan asam laktat. seperti "topeng kehamilan" (melasma). prosedur ini tidak dapat mencapai hasil yang sama seperti bedah face-lift sebagai dilakukan oleh seorang ahli bedah plastik. tidak efektif dalam memecahkan masalah kulit kendur.? *-Hidroksi asam. untuk kelancaran keluar kulit dan menghilangkan keriput. Demikian pula. * Jessner solusinya. asam salisilat. PEELING AGEN Zat berikut ini biasanya digunakan untuk kulit chemical peeling: * "Es kering" (karbon dioksida salju). kulit mengelupas dapat meningkatkan pigmentasi kelainan lain dalam bentuk gelap bercak pada wajah. yang mengandung resorsinol. seperti yang ditemukan di sekitar mulut dan di sudut-sudut mata. lebih dalam mengupas mungkin kontrak kulit sampai batas tertentu. serta bekas jerawat yang dangkal. Sebaliknya.

3. masing-masing dimaksudkan untuk mencapai hasil akhir yang berbeda. * Dangkal mengelupas. Ada juga mungkin minimal keterlibatan dermis. yang hanya melibatkan epidermis. beberapa zat dapat dicampur dalam produk "kombinasi" untuk mengupas. kedalaman dermis. Ini adalah sebagai berikut: * Sangat dangkal mengelupas. Sedang mengupas. * Media mengupas. lebih dalam dermis. jenis kulit pasien. KIMIA PEELING KEDALAMAN Kimia mengupas kulit dapat dilakukan untuk mencapai empat kedalaman yang berbeda penetrasi. dan pengalaman pribadi dokter dengan produk tertentu. 2. Setiap dokter memilih suatu substansi yang sesuai. yang mencapai dermis yang lebih dalam dari yang dangkal 100 . Dangkal mengelupas. Dalam mengupas.Ada juga zat lain yang digunakan untuk chemical peeling. epidermis dan dermis luar. 1. tergantung pada kedalaman pengelupasan yang akan dicapai. yang meliputi epidermis dan bagian terluar dari dermis. Sangat dangkal mengelupas kulit ari saja.

dan * apakah saus oklusif digunakan. Tidak jarang. Äù dalam dermis. bentuk kolagen dermis jaringan baru. Äîhow apakah kulit beregenerasi setelah prosedur tersebut? Dalam kasus ini. regenerasi terutama dari sel-sel lapisan folikel rambut. dan menghasilkan lapisan baru dari epidermis. ada sel-sel epidermis. REGENERASI KULIT SETELAH CHEMICAL PEELING Jika mengupas dangkal. pada kenyataannya. bahkan pada kedalaman dermis mana folikel rambut memperpanjang. untuk sekitar setengah kedalaman. * lamanya waktu kontak dengan kulit. yang lebih signifikan pengaruhnya pada kulit wajah. mereka. Semakin dalam mengupas. yang menggantikan kolagen dihancurkan oleh perlakuan kimia. Utama faktor yang menentukan kedalaman luka bakar yang dihasilkan dari mengupas adalah: * bahan kimia atau campuran bahan kimia yang digunakan. yang mencapai lebih dalam dermis.mengelupas. Jika lebih dalam mengupas mencapai dermis. 101 . epidermis Äîdestroying di jalan. mengalikan. Sebagai ilustrasi ini menunjukkan. prosedur pengelupasan dangkal harus diulang beberapa kali sampai diperoleh hasil yang memuaskan. Sel-sel ini mereplikasi dan membagi sampai mereka menutupi seluruh area yang gundul oleh mengelupas. sel-sel epidermis. Äúdeep. * konsentrasi. Dalam. kulit akan beregenerasi dari sel-sel pada epidermis yang meniru. kemungkinan keringanan berbagai bercak dan menghapus keriput relatif mendalam meningkat secara substansial. Dengan meningkatnya kedalaman pengelupasan. * Dalam mengupas. Meskipun sel-sel ini terletak. Hal ini dari sel-sel kulit baru yang melahirkan berikut dalam mengelupas. yang turun cukup jauh ke dalam dermis.

Beberapa Persiapan Digunakan dalam kulit Chemical Peeling * Sangat dangkal mengelupas dapat dilakukan menggunakan 10% sampai 20% asam trikloroasetat.Beberapa faktor lain termasuk ketebalan kulit dan penggunaan pengobatan awal lainnya sebelum mengupas (seperti aplikasi sehari-hari asam retinoat selama kurang lebih dua minggu sebelum chemical peeling). PROSEDUR UNTUK CHEMICAL PEELING KULIT Sebagai contoh. kita menjelaskan prosedur untuk kulit chemical peeling menggunakan asam trikloroasetat. 102 . * Mengupas superfisial dapat dilakukan menggunakan asam trikloroasetat 35% atau 50% sampai 70% *-Hidroksi asam Sedang mengupas dapat dilakukan dengan menggunakan asam trikloroasetat 35% dikombinasikan dengan kering es atau dengan Jessner. Setiap dokter menggunakan teknik yang dia / dia merasa paling nyaman dan dengan yang memiliki yang paling pengalaman. AOS solusi. * Hidroksi asam (lihat bab 18). Jessner. solusi AOS. Mendalam mengupas biasanya menggunakan fenol. Ada banyak metode pengelupasan kulit selain dari yang telah disebutkan.

Membilas zat off. kulit mengembangkan warna abu-abu-putih karena penghancuran kimia dari lapisan luar kulit. Menerapkan asam trikloroasetat ke kulit: paparan berikut untuk asam trikloroasetat. Membilas zat setelah dua menit kulit pasien kontak-akan merasakan ketidaknyamanan tingkat tertentu.1. seperti yang ditunjukkan dalam ilustrasi. 2. epidermis perubahan warna. tergantung pada konsentrasi zat.Pembersihan Cleansing. 3. Menerapkan asam trikloroasetat ke kulit dengan menggunakan kapas aplikator-Dalam waktu singkat. 103 .

Ini harus diterapkan setiap hari selama tiga minggu sebelum kulit mengelupas. Berkulit gelap pasien harus menjalani persiapan dengan agen pemutih kulit sebelum kulit mengelupas. sebuah "tempat ujian" harus dilakukan dengan menggunakan kecil jumlah persiapan yang akan digunakan untuk mengupas. Perawatan ini ternyata meningkatkan persiapan penetrasi zat aktif ke dalam kulit mengelupas. Salah satu persiapan yang biasa digunakan untuk tujuan ini adalah solusi Kligman itu. hidrokortison. Sedang kulit mengelupas (terutama jika dilakukan dengan asam trikloroasetat) dikaitkan dengan nyeri 104 .4. yang berisi hidroquinon. dalam hal ini chemical peeling pengobatan tidak harus dilakukan. Tes ini dilakukan pada daerah kulit yang tidak mudah terlihat. dan asam retinoat. Sebuah bulan atau lebih sebelum mengupas. Penerapan krim antibiotik rias oklusif juga dapat diterapkan. TINGKAT NYERI DENGAN KULIT CHEMICAL PEELING Mengupas kulit dangkal dikaitkan dengan sensasi terbakar ringan pada saat pengobatan. seperti di belakang telinga. Selama beberapa minggu berikutnya. Hal ini mencegah munculnya daerah berpigmen gelap kulit berikut peeling. yang dalam jumlah kasus tidak lebih dari ketidaknyamanan ringan. Sebelum Chemical Peeling Kulit Persiapan Manyphysicians recommendapplying asam retinoat untuk menghadapi pada malam hari selama kurang lebih dua minggu sebelum mengupas kulit pengobatan. setiap reaksi tak diinginkan substansi (seperti peradangan atau penggelapan kulit) akan menjadi jelas. dan penyembuhan berikutnya daerah dikupas lebih cepat dan lebih efektif.

PEELING DALAM Penyembuhan berikut mendalam mengupas lebih lambat dari yang dangkal berikut atau media mengelupas.tertahankan selama pengobatan. Penyembuhan hampir selesai seminggu setelah pengobatan. lapisan permukaan kulit mulai mengelupas. Kemerahan wajah berlangsung selama beberapa minggu dan kemudian secara bertahap menghilang. yang reda dengan cepat setelahnya. kulit halus mencakup daerah tersebut. halus. hasil yang baik dapat dicapai. Tak lama setelah perawatan. Mengupas kulit dangkal dapat diulang pada interval pendek (setiap beberapa minggu) dalam rangka mencapai kupas lebih dalam dengan setiap perlakuan. MEDIUM PEELING Kemerahan pada kulit muncul sekitar satu jam setelah pengobatan.Within 04:57. kulit mulai mengelupas. biasanya ada pengobatan lebih lanjut diperlukan. di mana waktu yang baru. wajah menjadi bengkak. dan penyembuhan cepat. Kemudian. menyebabkan sakit parah selama pengobatan dan selama dua hari sesudahnya. Wajah menjadi lebih membengkak dibandingkan dengan media 105 . dan 5-7 hari kemudian. Sensasi terbakar ringan. atau anestesi umum. risiko yang minimal. tergantung pada dokter dan pilihan pasien. dan dalam dua hari itu mengembangkan warna coklat. jika dilakukan hanya sekali. pengobatan ini sederhana. Dalam mengupas. KURSUS KULIT PEELING KIMIA SUPERFICIAL PEELING Superfisial mengupas. Secara keseluruhan. Bintik matahari jauh kurang jelas. hampir tidak ada efek yang jelas. yang bersifat sementara. Pasien harus diberikan obat analgesik intravena. dan terpisah dari dingin kompres atau aliran udara dingin di atas wilayah tersebut. dapat diatasi dengan menerapkan kompres dingin atau dengan mengarahkan aliran udara dingin dari kipas ke hari skin. kulit menjadi merah. Diperlukan waktu sekitar dua minggu untuk penyembuhan terjadi. menggunakan fenol. dan kerutan halus menjadi diratakan. tetapi jika pengobatan diulang beberapa kali selama bulan.

Dalam mengupas dapat membantu dalam penghapusan keriput relatif mendalam sekitar mulut dan mata. pasien-pasien ini dapat mengalami dangkal mengelupas. HARUSKAH DOKTER KULIT HINDARI CHEMICAL PEELING? Ada beberapa situasi di mana seorang dokter yang cerdas akan memilih untuk tidak melakukan chemical peeling kulit. ? Pasien dengan kulit relatif gelap *Pasien yang akan terkena sinar matahari setelah pengobatan (karena mereka pekerjaan atau karena mereka tidak mungkin untuk mengikuti instruksi untuk menghindari paparan). kulit mereka sebagai kemampuan untuk menyembuhkan umumnya tidak sebagus yang dari bukan perokok.mengelupas. Pembengkakan dan kemerahan berlangsung selama tiga sampai enam bulan. INFEKSI BAKTERI Risiko infeksi bakteri dapat diminimalkan jika dokter membayar perhatian kepada teknik pengobatan yang benar dan pasien dengan hati-hati mengikuti saran dokter setelah 106 . MANAJEMEN KOMPLIKASI CHEMICAL PEELING KULIT Komplikasi kulit mengelupas biasanya dicegah dan diobati. Mereka juga memiliki risiko yang lebih tinggi dari kulit Infeksi perawatan berikut. dan berpengalaman dokter tahu bagaimana untuk menghindari mereka. harapan yang tidak realistis dari hasil dari perawatan. dan kemerahan jauh lebih jelas. * Dalam kasus tertentu. *Perokok. pasien tidak dapat mentoleransi setiap kosmetik pada wajah. * Pasien yang secara emosional tidak stabil atau berlebihan. Siapa pun jatuh ke dalam salah satu kategori berikut seharusnya tidak pengobatan ini: *Pasien dengan kecenderungan untuk membentuk jaringan parut yang berlebihan. dan kerutan lebih mungkin untuk kambuh. dan mereka tidak harus digunakan. Bahkan pewarna rambut bisa menyebabkan gatal-gatal parah. Selama periode itu. Lebih baik bagi perokok untuk tidak menjalani chemical peeling kulit.

? pasien harus dianjurkan untuk menghindari paparan sinar matahari setelah mengelupas. Sensitivitas terhadap Dingin. Kurang umum. dalam rangka memberikan margin keamanan untuk memungkinkan kemungkinan kesalahan dalam penyusunan produk. pada sisi lain. biasanya menyebabkan daerah gelap dari pigmentasi (hiperpigmentasi). menggunakan 60% fenol. Berkepanjangan dapat terjadi kemerahan kimia berikut mengelupas. dan? pada pasien dengan kulit gelap (yang cenderung untuk mengembangkan mengupas berikut hiperpigmentasi). Alasan paling umum untuk munculnya bekas luka setelah mengupas adalah infeksi (virus atau bakteri) kulit yang tidak dirawat dengan benar. Ini mungkin disertai dengan gatal dan intoleransi untuk kosmetik tertentu.pengobatan. Seorang dokter yang bijaksana akan memilih untuk menggunakan konsentrasi sedikit kurang dari apa yang "resmi" yang direkomendasikan. Kemerahan berkepanjangan. adalah disarankan untuk mempersiapkan kulit sebelum pengobatan dengan agen pemutih kulit. dan pengobatan segera dan efektif pada tanda pertama infeksi. bukan 50% mungkin memiliki efek yang drastis pada kulit. Virus herpes Infeksi di Area Kupas. Perawatan teliti dalam mengambil langkah-langkah pencegahan yang tepat. Sensitivitas dingin ditandai wajah dapat terjadi pengelupasan kimia berikut. Trikloroasetat asam. mulai dari hari sebelum pengobatan sampai beberapa hari setelahnya. dokter harus berhati-hati untuk menggunakan konsentrasi yang tepat dari substansi mengupas.Ini adalah praktek umum untuk mencegah komplikasi ini dengan rutin memberikan antivirus pasien obat secara oral. Pigmentasi Kulit perubahan dalam Warna kulit dapat menjadi baik pucat atau lebih gelap. Jaringan parut. MASALAH JANTUNG DAN GINJAL 107 . Untuk meminimalkan hal ini risiko. Para pengobatan saat ini diterima adalah dengan tablet yang mengandung asiklovir. Semakin dangkal mengelupas. bekas luka bisa muncul jika konsentrasi zat mengupas secara tidak sengaja terlalu tinggi. Menggunakan konsentrasi fenol yang terlalu tinggi dapat menyebabkan kulit pucat daerah muncul (hipopigmentasi). Sebagai contoh. secara signifikan akan mengurangi risiko jaringan parut. Baru persiapan untuk pencegahan dan pengobatan infeksi virus termasuk famsiklovir dan valasiklovir. semakin sedikit kemungkinan infeksi.

MENGHINDARI KOSMETIK Ada intoleransi untuk persiapan kosmetik berikut dalam mengupas. menghindari sinar matahari total. cahaya yang kuat terfokus yang justru menghancurkan jaringan diperlakukan. Jika tidak mungkin untuk benar-benar menghindari paparan sinar matahari. bebas dari keriput. tergantung pada kedalaman pengelupasan. pasien harus diberitahu untuk secara ketat menghindari paparan sinar matahari setelah pengobatan ini. dan kulit tidak diobati sangat keriput di leher. dan ditentukan oleh dokter. EFEK SUNLIGHT Paparan sinar matahari mengikuti prosedur mengelupas dapat menyebabkan perubahan pigmentasi kulit. Oleh karena itu. Pada wanita yang lebih tua yang mengalami kerusakan surya untuk kulit. mengakibatkan munculnya bercak-bercak gelap di kulit baru yang tumbuh kembali berikut mengelupas. Juga harus diberikan cairan intravena untuk mencegah kerusakan ginjal. tingkat tinggi pelindung tabir surya harus digunakan di luar ruangan. Namun setelah periode yang ketat.Ada laporan dari komplikasi yang melibatkan gangguan irama jantung dan kemungkinan kerusakan ginjal setelah penggunaan fenol untuk kimia yang mendalam mengupas karena penyerapan ke dalam aliran darah. Kulit yang mengelupas regrows terutama lembut dan sensitif. dan efek berbahaya dari sinar matahari pada kulit baik. Panjang periode yang ketat menghindari sinar matahari bervariasi. dan pasien harus disarankan untuk menahan diri dari penerapan kosmetik untuk wajah selama beberapa minggu atau bulan-bulan berikutnya setelah chemical peeling. Oleh karena itu. Kontras antara kulit wajah mulus. dan kemampuan sinar laser untuk rumah di 108 . PENGGUNAAN LASER Kemampuan laser untuk mengobati berbagai kondisi dermatologis didasarkan pada dua sifat dasar: kemampuan mereka untuk menghasilkan sinar. bukan hasil yang diinginkan estetis. dengan bintik-bintik matahari yang tersebar di atasnya. masih disarankan untuk menghindari paparan matahari sebagai sebanyak mungkin. tergantung pada kedalaman pengelupasan. pasien yang menjalani pengobatan ini mungkin perlu terhubung ke monitor jantung untuk melihat perubahan mungkin dalam irama jantung. peeling yang "terlalu" efektif tidak mungkin bermanfaat.

Hasil akhir tergantung terutama pada jenis pewarna yang digunakan untuk tato dan warna kulit pasien dirawat. Oleh karena itu. tergantung pada warna dan karakteristik lain dari jaringan target. Cahaya laser bahwa memancarkan secara selektif diserap oleh pewarna. Hasil dari pewarna tato menembus kulit. menyebabkan ia "meledak" menjadi partikel kecil. kulit tag. Ini mengikuti dari atas bahwa ada berbagai jenis instrumen laser dirancang untuk mengobati lesi kulit berbagai warna: Ruby laser adalah efektif dalam pengobatan lesi kulit tertentu yang memiliki warna biru atau coklat. Kemampuan warna-spesifik sasaran secara signifikan mengurangi kerusakan pada jaringan sekitarnya yang warnanya berbeda dari jaringan target. laser yang digunakan harus dipilih sesuai dengan warna (s) dari tato. seperti di kulit wajah mengelupas dan hair removal. Sebuah lesi terdiri dari pembuluh darah (istilah medis adalah "vena danau") sebelum (kiri) dan sesudah (kanan) pengobatan dengan laser. termasuk kutil. Sebuah tato. Partikel-partikel kemudian ditelan oleh subkelompok khusus dari sel darah putih (makrofag). dan berdenyut-dye laser dapat digunakan untuk mengobati lesi yang sangat vaskuler (yaitu. akan lebih baik untuk menghilangkan tato semacam ini pembedahan. itu tidak menyerap energi laser dan. Dalam tato profesional lebih. Selain ini. karenanya. Hal ini biasanya lebih baik di "amatir" tato.atas target tertentu. dalam beberapa kasus. ada laser dirancang untuk mengobati berbagai macam penyakit kulit. tidak rusak. Untuk metode ini untuk menjadi efektif. bekas luka. Kegunaan lain dari laser. efek menguntungkan mungkin hanya parsial. mengandung banyak pembuluh darah). Alexandrite QS tersebut. jika sama sekali. dan karena itu instrumen yang tepat untuk mengobati jaringan denda pembuluh darah (telangiectases) yang muncul pada kulit atau pertumbuhan berbagai berasal dari pembuluh darah di kulit. Anderson Rox. seorang tokoh terkemuka dalam pengembangan perangkat laser 109 . dan ruby laser. akan dibahas secara rinci di bawah. Profesor R. dan tumor kulit dari berbagai jenis. MENGHILANGKAN TATO DENGAN MENGGUNAKAN LASER Perangkat laser yang digunakan untuk menghilangkan tato adalah Q-switched Nd: YAG. Karena kulit normal di wilayah itu tidak memiliki warna yang sama sebagai pewarna. Amerika Serikat. sebelum (kiri) dan sesudah (kanan) perawatan laser.

Cahaya berdenyut intens juga dapat digunakan untuk tujuan ini. Sebagai hasil dari kemajuan teknis. Lesi biasanya diobati jaringan denda pembuluh darah (telangiectases) yang muncul pada kulit. Dalam hal ini. satu pengobatan laser akan cukup. dan Nd: YAG (Itrium Aluminium Garnet). bola pewarna yang mudah dihilangkan dengan terapi laser. Bola ini pewarna dapat menjaga bahan yang terkandung dalam mereka untuk hidup. mengembangkan konsep inovatif tato dilepas. yang biasanya membutuhkan sesi terapi berulang. Namun. tujuannya adalah untuk menciptakan luka bakar superfisial pada kulit wajah. Energi laser merusak lapisan luar bola. jika salah satu penyesalan dan ingin untuk menghapus tato. melepaskan pewarna ke dalam kulit dimana secara bertahap menghilang.yang sangat maju. operator sekarang dapat menentukan kedalaman yang tepat di kulit yang menembus sinar laser. dan karena itu dapat mencapai persis kedalaman mengupas 110 . Dalam kedua kasus. kulit baru akan muncul diremajakan. pengobatan dikombinasikan dengan langkah-langkah lain. sehingga sebagai menyembuhkan luka bakar. Dia menyarankan penggunaan menit "bola" yang mengandung pewarna khusus ditujukan untuk tato. dengan ada kepastian untuk hasil akhir. seperti energi listrik frekuensi gelombang radio. berbeda dengan perawatan laser konvensional untuk tato. Ini berarti bahwa waktu sebenarnya balok berada dalam kontak dengan kulit yang lebih pendek. Instrumen laser juga memungkinkan mengobati buncit (varises) pembuluh darah tungkai bawah. Kemajuan dalam teknologi laser telah menyebabkan pengembangan instrumen laser yang dapat menghasilkan pulsa sangat pendek (kurang dari seperseribu detik). MENGOBATI PEMBULUH DARAH Laser instrumen yang ditujukan untuk mengobati pembuluh darah Pulsed Dye Laser. atau pertumbuhan berbagai berasal dari pembuluh darah di kulit. Dalam beberapa kasus. LASER KULIT PEELING Prinsip di balik kulit mengelupas menggunakan laser (juga disebut "kulit resurfacing") adalah sama dengan bahwa kulit chemical peeling. sehingga memungkinkan laser untuk diperkenalkan untuk kulit mengelupas.

tetapi kurang efektif dibandingkan dengan laser standar yang digunakan untuk kulit resurfacing seperti theCO2 laser dan erbium: YAGlaser. peneliti telah mengembangkan teknologi non-invasif. dan perubahan pigmentasi (warna) kulit. pengembangan bekas luka. berbeda dari orang ke orang. dan * erbium: YAG laser. membutuhkan anestesi topikal. teknik lain diperkenalkan pada tahun 2003. sambil meminimalkan risiko efek samping. seperti laser inframerah dan cahaya berdenyut intens. Teknik ini menggunakan sinar laser non-invasif yang 111 . tetapi keefektifan mereka dalam mengobati keriput adalah kurang optimal. Perangkat ini didasarkan pada konsep terapi mengklaim bahwa kolagen baru dapat diproduksi. Efek menguntungkan dari mengupas kulit laser berlangsung selama sejumlah variabel waktu. kurang menanggapi. yang dihasilkan dari pergerakan otot-otot wajah (Seperti kerutan di dahi atau di antara alis). Modus ini mengupas kulit laser telah dianggap sebagai prosedur yang relatif aman. Potensi masalah utama adalah kemerahan pada wajah yang dapat berlangsung sampai tiga bulan setelah perawatan. ONINVASIF lASER Dalam pencarian untuk mode novel pengobatan yang dapat mengubah dan memperbaiki struktur kolagen. dengan mendatarkan akibatnya keriput tetapi tanpa kerusakan eksternal pada kulit. PECAHAN PHOTOTHERMOLYSIS Dalam rangka untuk menggabungkan keuntungan dari laser invasif dan noninvasif. Kemungkinan efek samping merugikan dari pengelupasan kulit dengan laser mirip dengan orang-orang kulit kimia berikut mengelupas. yang disediakan bahwa operator terampil dan bahwa pengobatan yang dilakukan sesuai dengan yang diterima pedoman medis. Para instrumen laser standar yang digunakan dalam beberapa tahun terakhir untuk peremajaan kulit adalah: * laser CO2. Empat sampai enam sesi terapi yang diperlukan satu bulan interval. Mereka dianggap relatif aman. Perangkat ini terutama digunakan untuk menghilangkan bekas jerawat dan dalam pengobatan keriput sekitar mata dan mulut. Kebanyakan dokter setuju bahwa laser noninvasif juga dapat menghapus pembuluh darah kecil dan lesi berpigmen. Satu juga harus diingat bahwa prosedur yang menyakitkan. Lebih keriput.diperlukan.

penggunaan erbium atau laser CO2 resurfacing hasil dalam jaring-seperti kulit. Laser ini tampaknya lebih efektif dalam peremajaan kulit dibandingkan laser noninvasif. luka termal mikroskopis. dan bekas jerawat. Ada kemerahan ringan. seperti yang sudah dijelaskan. Intens berdenyut cahaya dapat digunakan untuk hair removal juga. Seperti dalam pecahan photothermolysis metode. Sinar laser ditransmisikan ke dalam kulit melalui lensa khusus. Balok tidak mempengaruhi jaringan seragam tetapi dalam bentuk yang parsial. dioda. dermis sementara mengalami kerusakan termal diatur. Beberapa jenis perangkat laser yang digunakan untuk tujuan ini: Alexandrite. dan mereka harus dipertimbangkan sebagai pilihan terapi untuk kulit photoaged. sementara digantikan oleh jaringan baru. Sinar laser menghasilkan kecil. Efek samping tampaknya lebih ringan daripada yang laser ciri invasif atau kulit chemical peeling (paling mungkin karena aktivitas parsial) dan termasuk kemerahan. yang menyerupai jaring sangat halus (maka istilah "pecahan"). untuk Laser instrumen seperti laser CO2 dan erbium. Kerusakan yang signifikan pada kulit (seperti terlihat dalam pengobatan laser standar atau chemical peeling) dihindari. dan Nd: YAG.memancarkan cahaya dengan panjang gelombang 1550 nm. mirip dengan kulit terbakar. Fractional Resurfacing Kulit ablatif oleh Erbium dan Laser CO2. yang sementara dan menghilang dalam waktu beberapa hari. Metode ini menerapkan prinsip kerusakan parsial pada kulit. dengan penghapusan epidermis. Prinsip pengobatan ini yang didasarkan adalah bahwa ada perbedaan warna antara folikel rambut dan kulit. Beberapa sesi perawatan yang diperlukan dalam rangka untuk mendapatkan perbaikan terlihat. rasa terbakar. REMOVAL RAMBUT MENGGUNAKAN LASER Ide menghilangkan rambut laser menggunakan teknologi pertama kali diterbitkan pada tahun 1995. energi cahaya diserap oleh pigmen gelap di folikel rambut 112 . Jenis laser yang digunakan harus disesuaikan sesuai dengan warna kulit dan daerah yang akan dirawat. keriput. Luka-luka kecil mengarah pada pengembangan mikroskopis "colokan" yang memajukan dan habis dalam waktu dua minggu ke permukaan kulit. dan ketidaknyamanan yang cenderung menghilang dalam beberapa hari.

menyebabkan kerusakan pada folikel, sehingga mengurangi pertumbuhan rambut. Pemantik kulit dan rambut gelap, semakin selektif laser akan mempengaruhi folikel dan bukan jaringan di sekitarnya. Efek samping utama dari pengobatan ini adalah: ketidaknyamanan ringan selama pengobatan (biasanya tertahankan, tapi mungkin membutuhkan anestesi lokal) lokal kemerahan, yang dapat berlangsung dari beberapa menit sampai beberapa jam, dan luka bakar dangkal, biasanya menyelesaikan tanpa meninggalkan tanda-tanda sisa. Catatan: Dalam pandangan di atas, perawatan laser untuk menghilangkan rambut pada orang dengan kulit gelap tidak diinginkan karena ada perbedaan yang cukup antara warna rambut dan warna kulit, yang adalah apa yang membutuhkan perawatan laser untuk itu menjadi efektif dan aman. Dalam orang berkulit gelap, perawatan laser dapat menyebabkan luka bakar dan / atau hipopigmentasi, yaitu, meringankan kulit, sekitar folikel rambut. Dalam kebanyakan kasus, bagaimanapun, fenomena ini menyelesaikan dengan sendirinya dalam waktu. Demikian pula, rambut cahaya tidak dapat diobati dengan teknik laser. PERAWATAN LASER DAN SIKLUS KEHIDUPAN RAMBUT. Efisiensi pengobatan laser untuk hair removal sebagian tergantung pada fase diperlakukan rambut masuk Laser yang paling efektif dalam menangani bulu-bulu yang berada di fase pertumbuhan (anagen fase). Pada rambut yang dalam fase telogen, terapi laser telah dianggap kurang efektif, karena rambut yang akan merosot terletak jauh dari tempat di folikel dari mana rambut baru akan tumbuh. (Fase-fase dari siklus hidup rambut dijelaskan dalam bab 30 pada struktur rambut.) Dalam prakteknya, bagaimanapun, ada beberapa respon terhadap pengobatan laser bahkan dalam fase telogen, yang dihubungkan dengan laser-induced kerusakan pembuluh darah di papila dermis. Telogen rambut, akan merosot. Tahap berikutnya: rambut baru mulai tumbuh dari titik lain (tidak diobati dengan laser). Penangkapan perawatan laser masa aktif pertumbuhan rambut dirawat lama periodekadang-kadang selama beberapa tahun. Respon bervariasi sesuai dengan daerah tubuh yang diobati, jenis kulit, dan usia pasien. Misalnya, rambut di ketiak, pangkal paha, dan kaki lebih responsif terhadap perawatan laser dari rambut wajah. Perawatan laser ini kurang efektif pada kulit gelap. Juga, individu yang lebih muda biasanya membutuhkan sesi pengobatan yang lebih. Respon terhadap pengobatan juga dapat bervariasi dari orang ke

113

orang, untuk alasan yang tidak sepenuhnya dipahami. Namun, dalam banyak kasus, 6 sampai 12 sesi perawatan biasanya cukup. Rambut yang belum muncul dalam waktu satu tahun setelah pengobatan tidak diharapkan untuk tumbuh kembali. Hasil yang diperoleh hingga saat ini pasien frommany adalah mendorong dan membenarkan terus penggunaan laser untuk menghilangkan rambut. Harus diingat, bagaimanapun, bahwa teknik laser terusmenerus diperbaiki dan perkembangan lebih lanjut dapat diharapkan. BERAPA UMUR TEPAT UNTUK MULAI DENGAN LASER HAIR REMOVAL? Pendekatan yang paling direkomendasikan akan memulai terapi laser setelah remaja. Selama remaja, ada peningkatan tingkat hormon tertentu yang merangsang pertumbuhan rambut di berbagai daerah tubuh. Hal ini juga menyebabkan penebalan rambut, membuat mereka target yang lebih baik untuk energi laser. Oleh karena itu, perawatan laser sebelum masa remaja tidak akan cukup efektif. Selain itu, pengobatan yang menyakitkan dan bisa kesusahan anak-anak dirawat. Selain itu, penghapusan rambut vellous di wajah di preadolescence sebenarnya dapat menyebabkan stimulasi pertumbuhan rambut, memperparah masalah. LASER UNTUK PENGOBATAN BINTIK MATAHARI Nama ilmiah untuk bintik matahari adalah "matahari lentigo" (jamak "lentigines surya"). Laser yang digunakan untuk mengobati bintik matahari adalah Q-switched Nd: YAG laser dan ruby. Dalam kebanyakan kasus, hasil estetika yang cukup baik. Jumlah sesi terapi yang dibutuhkan adalah antara satu dan tiga. Catat bahwa beberapa opsi lain untuk mengobati lesi tersebut tersedia. Dalam kasus apapun, menggunakan agen pemutih sebelum dan setelah pengobatan akan diinginkan. INTENS CAHAYA BERDENYUT Sebagaimana disebutkan di atas, alat laser menghasilkan sinar, cahaya yang kuat terfokus, terdiri dari panjang gelombang konstan. Pada tahun 1993, modus baru diperkenalkan disebut terapi cahaya berdenyut intens, paling umum dikenal sebagai IPL. Ini menggunakan lampu xenon, yang memancarkan cahaya untuk waktu yang sangat singkat, diukur dalam

114

milidetik. Cahaya yang dihasilkan oleh IPL tidak terdiri dari satu panjang gelombang tunggal, seperti halnya dengan perangkat laser. IPL menghasilkan pulsa cahaya dalam spektrum 400-1200 nm. Dalam rangka untuk mengadaptasi perangkat IPL untuk indikasi tertentu, filter yang berbeda yang digunakan, yang memungkinkan hanya melalui segmen panjang gelombang cahaya yang diperlukan untuk mengobati masalah kulit. IPL tidak memiliki spesifisitas laser dengan satu, seragam panjang gelombang, dan cenderung menghasilkan lebih banyak efek samping yang merugikan. Namun, sebagai lawan dari perangkat laser, yang masing-masing dirancang untuk mengobati jenis tertentu lesi sesuai dengan panjang gelombang yang dipancarkan, setiap perangkat IPL dapat digunakan untuk mengobati beberapa jenis lesi.

7.7 Ringkasan
Kimia mengupas kulit adalah teknik dimana lapisan luar kulit dikupas pergi dengan cara membakar kimia. Zat kimia yang digunakan untuk mencapai mengupas termasuk es kering, Jessner solusi, hidroksi asam, asam trikloroasetat, fenol, dan zat lainnya. Kimia mengupas kulit ini digunakan terutama untuk meringankan bercak kulit gelap (seperti "bintik matahari") dan untuk kelancaran keluar atau membasmi keriput. Terlepas dari semua keuntungan dari perawatan laser dibahas di sini, harus diingat bahwa laser bukanlah jawaban definitif untuk semua masalah kulit. Medis masalah yang memerlukan laser yang pengobatan harus dibedakan dari mereka yang terbaik dikelola oleh metode lain. Untuk misalnya, Perlakuan direkomendasikan dan diterima untuk keratosis surya 5-fluorouracil (5-FU) persiapan, imiquimod, dan nitrogen cair. Belum tentu laser. Perawatan laser bukan metode yang diterima untuk mengobati lesi yang mungkin ganas. Dalam kasus tersebut, lesi harus benar-benar dipotong, dengan marjin keselamatan yang tepat di sekitarnya, dan dikirim untuk pemeriksaan mikroskopis. Mol (Nevi melanositik) pasti tidak diperlakukan dengan laser. Dalam beberapa kasus, dokter kulit akan lebih memilih untuk melakukan pengelupasan kulit (untuk menghilangkan kerutan di kulit) menggunakan zat kimia yang mengelupas daripada laser. Laser tidak harus dianggap sebagai menjadi-semua dan semua

115

2007. Dermatologie und Medizinische Kosmetik. Wolfgang Raab. Secara umum. Weinheim: WileyVCH Verlag. USA. 4. 6. 2. Die Große Kosmetikliste. 8. 3. Pharmaceutical Press. Pharmaceutical Press. Jürgen Stellpflug. 2005. Nutraceuticals. 2008. sebelum memulai 7. Pflegekosmetik ein Leitfaden. Springer Medizin Verlag. 2004. Stuttgart. Stuttgart.untuk akhir perawatan kosmetik. Colloids in Cosmetics and Personal Care. Saur Ralph. Heidelberg. 4 Auflage. 5. Tharwad F Thadros.8 Soal-Soal 1. 2007.10 Daftar Bacaan 1. Nahrungsergänzungsmittel. Frankfurt am Main. Dermatokosmetik. Jelaskan tentang cara menguas kulit secara kimia 2. 2005. Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft. Steinkopf Darmstadt. Auflage. 99 Tabellen. 2007. Konrad Herrmann. Scholz Eberhard. Kerscher Martina. 2004. Second Edition.431 Buku2 : hal. Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft. USA. Terangkan aplikasi laser pada kulit 7. Lisa Rapport. Handbook of Nutraceutical. 7.9 Bahan Evaluasi Buku1 : hal. Lockwood Brian. 2. "Leitfaden für die Kosmetische Praxis. May-Manke Antje.106 7. 116 .

Pengisi dapat dibagi menjadi biodegradable dan nonbiodegradable. Biodegradable pengisi. yang disuntikkan dan tetap.2 Sasaran Pembelajaran Memahami ide-ide pengisi jaringan lunak ke dalam kulit jaringan subkutan 8.1 Pendahuluan Kehilangan volume wajah dapat sebagian dipulihkan oleh injeksi pengisi jaringan lunak ke dalam kulit jaringan subkutan. seperti silikon. Pengisi Nonbiodegradable. 8. inert.BAB 8 BAHAN PEMBELAJARAN VII PENGISIAN DAN AUGMENTASI JARINGAN LUNAK 8.4 Pencapaian Sasaran Kemampuan menjelaskan pengisi jaringan lunak ke dalam kulit jaringan subkutan 117 . yang menjamin efek yang lebih tahan lama.3 Proses Pembelajaran Kuliah (ceramah). sampai tubuh resorbs mereka. Dengan perkembangan teknologi yang luas dalam beberapa dekade terakhir. banyak yang berbeda pengisi jaringan lunak telah tersedia. menimbulkan respon host granulomatosa. seperti asam hyaluronic. Augmentasi jaringan lunak kini telah menjadi salah satu prosedur yang paling populer kosmetik noninvasif. diskusi dan latihan (responsi) 8.

Dengan usia. inert.6 Bahan Pembelajaran Augmentasi jaringan lunak kini telah menjadi salah satu prosedur yang paling populer kosmetik non-invasif. yang disuntikkan dan tetap. Pengisi Nonbiodegradable.5 Uraian bahan pembelajaran: Pengisi dan Augmentation Soft Tissue. Kehilangan volume wajah adalah salah satu faktor penentu yang paling penting dari penuaan wajah. pengisi jaringan lunak: Biodegradable pengisi biodegradable vs nonbiodegradable Nonbiodegradable.Tinjauan Sejarah. menimbulkan respon host granulomatosa. Pengisi dapat dibagi menjadi biodegradable dan nonbiodegradable. seperti silikon. 118 . Biodegradable pengisi. Komplikasi pengisi 8. Sebuah prinsip yang sama berlaku untuk hilangnya volume dalam jaringan subkutan. seperti asam hyaluronic. pemilihan pasien. Sebutir kismis adalah anggur yang kehilanganvolume. Sebutir kismis adalah anggur berkerut. sampai tubuh resorbs mereka. Garis wajah seorang wanita dan neneknya. kulit menipis dan perusahaan lemak subkutan dan dukungan tulang secara bertahap hilang. yang menjamin efek yang lebih tahan lama.8. Perhatikan hilangnya volume pipi dengan usia.

penggunaannya didampingi oleh tingginya insiden nodul inflamasi granulomatosa (paraffinomas) dengan distorsi wajah konsekuen dan. Dengan munculnya anestesi dan operasi menjelang akhir abad ke-19. dan erisipelas seperti reaksi inflamasi. sesekali. karena memerlukan pengangkatan dari jaringan lemak dari situs lain. Sejak tahun 1960 hingga.Liquid memperoleh beberapa popularitas di Eropa pada 1940-an. misalnya. Menjelang akhir abad ke-19.Injectable (yaitu. seperti disfungsi neurologis. yang melewati aliran darah dan menghalangi pembuluh darah paru-paru. dari ternak) kolagen. kebutaan. Zyderm implan kolagen. dan hasilnya mungkin variabel.SEJARAH Dari zaman dahulu. Oleh karena itu. ketika ribuan pasien diobati dengan itu. FDA disetujui pada tahun 119 . termasuk pengisi jaringan lunak. hasil yang aman dan tahan lama telah dilaporkan di Amerika Serikat dan Inggris dengan silikon. Namun. mengancam kehidupan emboli parafin. penggunaan tidak tepat volume besar silikon atau silikon murni telah diikuti oleh komplikasi. minyak parafin digunakan untuk pemulihan volume dan simetri. adalah pengisi biodegradable pertama yang tersedia. kosmetik lebih invasif prosedur menjadi tersedia. penggunaan minyak parafin adalah silikon discontinued. manusia telah berusaha keindahan dan mencoba untuk memperlambat penuaan. dengan menggunakan teknik microdroplet serial. Di sisi lain. lemak transplantasi dianggap prosedur yang relatif besar. Masalah-masalah ini telah melemparkan sebuah awan yang tidak beralasan dari kegelisahan atas penggunaan yang aman dan tepat dari sapi microdroplet seri silicone. Lemak pengisi jaringan pertama lunak untuk digunakan setelah trauma dan masih banyak digunakan saat ini. saat ini sangat baik. Namun.

Sementara selama 1970-an dan 1980-an. terutama. dengan banyak sifat-sifat fisik yang berbeda. AOS kaki). Pengisi dapat digunakan di daerah ini untuk sebagian mengangkat alis. Fitur utama dari penuaan sepertiga tengah wajah adalah munculnya cekungan di bawah mata dan hilangnya volume di pipi medial dan lateral. pengisi digunakan sebagai pengobatan lini pertama untuk mengangkat wajah sebelum. dan untuk mengobati kerutan pada sisi luar mata (gagak. untuk mengobati lipatan glabellar dalam (antara alis). menyebabkan permintaan untuk augmentasi jaringan lunak. kecenderungan itu untuk mengisi keriput. Fitur utama dari penuaan pada sepertiga bawah wajah adalah 120 . telah menyebabkan baru kemungkinan terapi dan dengan demikian indikasi baru. lalu wajah dicapai dengan menariknya ke atas jaringan dengan facelift bedah. KOREKSI PERUBAHAN KARENA PENUAAN Fitur utama dari penuaan pada sepertiga bagian atas wajah adalah hilangnya proyeksi cembung punggungan supraorbital dengan keturunan akibat dari alis. Äúminimally invasif. penampilan lelah dapat dihapuskan. saat ini tren adalah untuk pemulihan volume dan kontur wajah. durasi yang sangat singkat dalam jaringan dan insiden tinggi reaksi alergi menyebabkan pengembangan pengisi lainnya dengan umur panjang dan keselamatan ditingkatkan. Pengisi dapat digunakan untuk indikasi yang berbeda. operasi. dan seringkali bukan. INDIKASI DAN SELEKSI PASIEN Perkembangan pengisi baru. Äù sifat prosedur. dengan downtime tidak.1981 untuk augmentasi jaringan lunak karena keamanannya relatif. masing-masing dengan kekuatan sendiri dan kelemahan. tidak hanya untuk mengobati manifestasi dari penuaan tetapi juga untuk mengobati cacat wajah dan asimetris karena trauma atau penyakit. asam hyaluronic. Pengisi dapat mengembalikan kehilangan volume di pipi medial dan lateral dan dapat menonjolkan tulang pipi. dan wajah bisa mendapatkan halus Pengisi dan augmentasi penampilan. Para. Dalam peremajaan. Penggunaan pengisi kini telah menjadi biasa. Sekarang ada banyak jaringan yang berbeda pengisi lunak. Namun. Dengan memperbaiki cekungan di bawah mata. Saat ini.

yaitu. dan jowling dari garis rahang. Äù garis (garis dari sudut mulut ke bawah ke arah sisi dagu). perubahan dalam posisi dan struktur bibir. Mengobati garis marionette juga membantu mendukung sisi mulut.pendalaman lipatan nasolabial (Lipatan antara hidung dan mulut. Pengisi dapat disuntikkan ke sudut mulut untuk memperbaiki bawah berputar. Lipatan nasolabial adalah salah satu dari yang paling populer indikasi untuk pengisi. Bibir penuaan menjadi tipis dan datar. Äù baris). Äúdrool. Mengisi sudut mulut: Sebelum (A) dan sesudah (B) pengisi. Pengisi dapat digunakan untuk menghapus keriput crosshatched dari Vermillion dan dapat mengembalikan kepenuhan alam dan definisi dari bibir. kerutan halus radial atau crosshatched berkembang di atas dan rendah bibir dan lipstik mungkin. Mengisi lipat ini dapat memberikan kosmetik yang sangat baik dan tahan lama hasil. Äúsmile. 121 . Äúbleed. Äù keluar dari Vermillion (bagian merah bibir) ke dalam sekitarnya kulit. penampilan boneka atau .

Bibir sebelum pengisian.A. dahi asimetri atau depresi dapat diperbaiki. seperti keturunan ujung hidung atau hidung overdeep jembatan. asimetri. seperti sebagai bekas luka cekung atau bahkan kehilangan jaringan akibat penyakit kulit tertentu atau trauma. Sulkus prejowl yang sesuai (Depresi) dapat diisi untuk mendefinisikan kembali rahang. misalnya.lekukan pipi akibat penyakit. Perhatikan sudut elevasi mulut. terkait HIV lipoatrofi wajah atau trauma. dan bekas luka. Dalam menghadapi pertengahan. 122 . hemat kebutuhan untuk operasi. Juga. Bekas jerawat dapat memperdalam diobati dengan silikon. Penuaan juga menyebabkan hilangnya definisi rahang sejalan dengan jowling. (B) Bibir setelah pengisi. mungkin dikoreksi. Sebuah rahang yang menonjol dapat dibuat kurang jelas dengan mengisi submukosa bibir atas. mereka dapat juga digunakan untuk koreksi cacat wajah banyak. Koreksi wajah Cacat Karena Trauma atau Penyakit Meskipun pengisi telah mendapatkan popularitas mereka dengan memfasilitasi pengobatan penuaan. Pada sepertiga bagian atas wajah. ketidaksempurnaan hidung kecil. dapat dikoreksi.

Sebelum (A) dan sesudah (B) pengobatan pengisi bibir atas submukosa. dagu augmentasi juga bisa dicapai dengan pengisi. Tidak semua pengisi cocok untuk semua indikasi dan pengisi yang berbeda dapat digunakan pada pasien yang sama. keriput. pasien biasanya akan menunjukkan daerah mana wajah mereka mereka ingin membaik. misalnya. resurfacing ablatif dengan chemical peel yang mendalam. Adalah penting bahwa dokter mendiskusikan kondisi baseline dengan pasien. Sebagai contoh. alur-alur yang dalam glabellar) hanya akan mendapatkan peningkatan yang sangat transien dari injeksi filler. Pasien dengan fotoaging parah dan keriput disebarluaskan tidak kandidat yang baik untuk pengisi dan harus diperlakukan dengan cara lain. sehingga pasien memahami apa yang bisa dan apa yang tidak dapat dikoreksi dengan pengisi. SELEKSI PASIEN Selama konsultasi pra-operasi. Bekas luka bibir sumbing bisa mendapatkan keuntungan dari pengisi silicone. Hal ini sangat penting bagi pasien untuk memiliki harapan yang realistis dari pengobatan. dan sifat fisik yang berbeda terus dikembangkan. Nevi. Jika dagu terlalu kecil. Pasien dengan kerutan yang disebabkan oleh gerakan otot yang berlebihan (misalnya. bibir asimetri atau cacat dapat diperbaiki. sementara pasien terlihat dalam cermin. atau anomali wajah. umur panjang yang wajar. indikasi baru yang ditambahkan ke daftar tumbuh penyakit dan cacat yang dapat diobati dengan pengisi. Pada sepertiga bagian bawah wajah. kecuali otot-otot yang menyebabkan kerutan ini juga santai oleh toksin botulinum A. Pasien seringkali tidak menyadari asimetri mereka.New dengan profil keselamatan yang tinggi. Dengan perbaikan. mungkin 123 .

Dengan penuaan. Ini memberikan kontribusi untuk perkembangan keriput. diperkenalkan pada tahun 1951. Jika masalah timbul setelah injeksi pengisi sementara (misalnya. lebih halus lebih nyaman. di sisi lain. di bibir. Apa yang dimaksud dengan hasil yang baik pada orang muda mungkin terlihat aneh di wajah yang lebih tua (misalnya. jumlah kolagen dalam dermis menurun. Peran fisiologis dari serat kolagen di kulit adalah untuk memberikan sifat tarik pada kulit. harus diingat bahwa wajah berubah dengan penuaan. Juga. BIODEGRADABLE PENGISI INJEKSI KOLAGEN Kolagen adalah protein yang membentuk sebagian besar terdiri dari matriks ekstraseluler dan 80% dari berat kering dermis kulit manusia. dengan demikian secara bertahap mengurangi. sedangkan.akan lebih baik untuk tidak menggunakan pengisi yang sama di pipi seperti di bibir. NONBIODEGRADABLE Pengisi jaringan lunak dapat dibagi menjadi dua kelompok besar: biodegradable dan nonbiodegradable. bibir yang tetap besar sementara wajah menjadi lebih kecil karena kehilangan volume yang terjadi dengan penuaan). Pengisi jaringan pertama biodegradable lunak adalah kolagen sapi. beberapa pengisi biodegradable telah umur panjang ditingkatkan dan tetap satu sampai dua tahun di jaringan. Di masa lalu. Pengisi nonbiodegradable. dengan risiko petugas mereka masalah permanen. Itu 124 . Dalam pipi. suatu nodul inflamasi atau jika pasien tidak puas dengan hasilnya). Kebutuhan untuk pengisi permanen. Pengisi biodegradable kebanyakan memiliki keuntungan dari profil keamanan yang tinggi dan kerugian dari hasil sementara. memberikan hasil jangka panjang setelah injeksi. pengisi partikel besar dapat memberikan peningkatan volume yang lebih dan lebih tahan lama. pengisi akhirnya akan mengisap dan akan menyelesaikan masalah. pengisi halus memungkinkan penempatan lebih presisi dan juga penggunaan jarum. umur panjang pengisi biodegradable yang paling pendek (beberapa bulan) dan karena itu beberapa pilihan pengisi yang lebih permanen. atau masalah yang salah suntikan tidak akan hilang dengan mudah dalam 6 sampai 12 bulan. memiliki keuntungan dari daya tahan jangka tetapi mungkin pelabuhan risiko jangka panjang masalah seperti nodul inflamasi atau granuloma. Saat ini. PENGISI: VS BIODEGRADABLE.

Tiga persen pasien yang sensitif terhadap kolagen sapi. Meskipun produk ini aman dan menghasilkan hasil kosmetik yang baik. produk kolagen baru telah dikembangkan. mereka kehilangan popularitas. sehingga diperlukan uji kulit sebelum injeksi filler ini. Zyderm II r. sebuah pengisi suntik hyaluronic asam. Cymetra. lebih cross-linking adalah mungkin yang menjamin degradasi lambat dalam jaringan dan daya tahan yang lebih besar sehingga (12 sampai 18 bulan). dengan 35 kolagen mg / ml cross-linked Zyderm I digunakan untuk kerutan yang dangkal. Juga menerima persetujuan FDA. Karena gula tidak beracun. dengan hasil yang hanya berlangsung 3 sampai 6 bulan. diikuti oleh Zyderm II dan Zyplast). Dan Zyplast r. Tiga produk kolagen sapi yang tersedia saat ini: Zyderm I r. pengisi ini memiliki viskositas yang berbeda: r Evolence* (Viskositas tinggi) untuk lebih dalam lipatan dan kerutan. ketika Restylane r. 125 . Zyderm II untuk keriput menengah. Cross-linking (mengikat molekul ganda bersama untuk membentuk makromolekul besar yang memperpanjang umur panjang dari filler) dilakukan oleh teknologi "Glymatrix". Cosmoderm. Kolagen sapi adalah pengisi AS yang paling populer sampai tahun 2003. Pengisi ini diproduksi dari babi (babi) kolagen dengan bagian alergi dari kolagen (telopeptide) dihapus. ada kelemahan dari umur yang sangat pendek (3 sampai 6 bulan) dan tingkat tinggi imunogenity. Beberapa produk yang kurang imunogenik kolagen manusia telah dihasilkan dari mayat kulit (Alloderm. di mana gula (ribosa) digunakan. Dermalogen). Karena itu. Kedua fitur ini membuat kurang alergenik dibandingkan kolagen sapi. Tetapi sebagai produk-produk ini tidak menawarkan cukup umur panjang. menghilangkan kebutuhan untuk tes alergi. dan r Evolence Breeze* (Viskositas rendah) untuk moderat untuk keriput halus dan untuk pembesaran bibir. dengan 35 mg / ml kolagen.adalah pengisi jaringan pertama lunak untuk menerima persetujuan FDA pada 1981 (Zyderm I. Penambahan paling menarik untuk suntikan kolagen dermal adalah r Evolence*. dengan 65 mg / ml kolagen. Cosmoplast. dan Zyplast untuk keriput dalam atau lipatan. Mirip dengan kolagen sapi.

dalam bentuknya yang murni. dan dimaksudkan kedalaman implantasi. membuat asam hyaluronic lebih tahan terhadap degradasi. jumlah partikel gel per mililiter. Karena hanya berlangsung selama tiga bulan dalam jaringan setelah injeksi. Oleh karena itu. Hal ini dihasilkan dari ayam jantan 'sisir dan cross-linked dengan divinyl sulfon. Dengan penuaan. struktur kimianya tidak spesifik untuk setiap organisme tertentu. asam hialuronat asli akan tinggal hanya satu sampai dua hari. yang mengakibatkan volume berkurang dan hidrasi intradermal berkurang (asam hialuronat mengikat air di kulit). itu adalah cairan kental di mana serat kolagen. r Garis Halus Restylane. serat elastis. Dalam hal ini proses. Jenis Cross-Linked Hyaluronic Acid Cross-linked pertama asam hyaluronic persiapan yang banyak digunakan untuk augmentasi jaringan adalah Hylaform r*. Restylane r* didistribusikan di seluruh dunia dalam bentuk yang berbeda:* Restylane r. Untuk meningkatkan umur panjang hialuronat asam di kulit. Di kulit.Hyaluronic Acid Pengisi Dermal Asam hialuronat adalah polisakarida linear hadir dalam jaringan dari semua hewan vertebrata. Perlane r. silang molekul asam hyaluronic dikembangkan pada tahun 1980. Tidak seperti kolagen. itu adalah identik dalam semua spesies. bahan kimia yang mengikat molekul hyaluronic tunggal menjadi makromolekul yang besar. Produk berbeda sesuai dengan ukuran partikel asam hyaluronic. Karena kurang imunogenik dari Zyplast r* kolagen dan memberikan hasil lebih tahan lama (6 sampai 12 bulan). Ketika disuntikkan ke dalam kulit. jumlah asam hyaluronic dalam kulit berkurang. itu kehilangan banyak daya tarik awal. Produk dengan nomor tertinggi dan ukuran terkecil partikel adalah r Jalur Restylane Baik?. membuatnya menjadi kandidat yang buruk untuk augmentasi jaringan. sehingga meningkatkan daya tahannya setelah injeksi. Ini adalah produk kental sedikit dari semua dan dirancang untuk benar garis-garis halus dan dangkal. dan struktur interseluler lainnya tertanam. Produk asam hyaluronic pertama untuk menerima persetujuan FDA Restylane r* (Desember 2003). tidak imunogenik. Semua produk ini mengandung 20 mg asam hyaluronat per mililiter. dan Restylane SubQ. cacat mudah dpt dilembungkan melalui suntikan ke 126 . Pengisi ini nonanimal berasal dan diproduksi oleh bakteri fermentasi diikuti oleh-silang dengan eter butanedioldiglycidyl (BDDE). pengisi ini telah dengan cepat menjadi standar emas baru dari augmentasi jaringan lunak.

Produk berbeda dengan derajat silang. dan. sifat viskoelastik yang baik. Sebagai pengisi lebih kental. Puragen. Banyak produk lain yang mengandung asam hialuronat yang tersedia di berbagai bagian dunia. sangat cocok untuk lipatan yang lebih dalam atau penggantian volume wajah dan harus disuntikkan jauh ke dalam dermis atau ke jaringan subkutan. Perlane memiliki nomor bahkan lebih rendah dari partikel yang lebih besar dan bahkan lebih kental dari Restylane dan Restylane r Garis Halus?. seperti Teosyal . Sebagai suntikan hyaluronic acid adalah prosedur kosmetik dengan pertumbuhan tercepat noninvasif. Pengisi ini. Poli-l-asam laktat (PLLA Sculptra r) dianggap sebagai pengisi perlahan-lahan 127 . pembawa gel secara bertahap diserap oleh fagositosis makrofag dan respon fibroblastik lokal berkembang sekitar partikel CaHA. Esthelis. Restylane memiliki partikel gel lebih sedikit dan lebih besar. semuanya terdiri dari gel homogen dengan 24 asam hyaluronic mg per mililiter. Surgiderm. produk padat yang lebih cocok untuk keriput lebih dalam dan lipatan.dalam dermis atas. Sebagian besar dari mereka memiliki profil keamanan yang baik. Pengisi Biodegradable lain Radiesse adalah pengisi biodegradable terdiri of30% mikrosfer hydroxylapatite fromcalcium (CaHA) partikel tersuspensi dalam suatu pembawa gel karboksimetilselulosa. Meskipun r Juvederm yang berbeda? produk yang tersedia. Hal ini dirancang untuk memperbaiki lipatan atau kerutan yang dalam melalui suntikan ke dalam subkutis. Partikel-partikel ini secara bertahap terdegradasi setelah 12 sampai 24 bulan. Semakin besar silang.With yang tepat pengisi ini memiliki profil keamanan yang sangat baik. Juvederm pengisi lain asam hyaluronic banyak digunakan yang telah disetujui di Eropa pada 2001 dan menerima persetujuan FDA pada 2006. tidak cocok untuk augmentasi bibir atau untuk daerah dengan banyak gerakan dan kulit tipis. Setelah injeksi. dan daya tahan yang baik dalam jaringan. Untuk alasan yang sama. karena dapat menjadi teraba atau terlihat dalam teknik injeksi areas.? Diproduksi oleh fermentasi bakteri dan cross-dihubungkan oleh BDDE. dan lebih dalam itu harus disuntikkan. seperti Restylane r. kurang kental sedikit silang produk yang lebih cocok untuk keriput lebih dangkal. produk baru dengan karakteristik yang ditingkatkan terus-menerus dikembangkan. semakin kental produk. dan banyak lainnya. Dengan demikian. yang durasi aksi filler ini. dan karena itu lebih tinggi viskositas.

risiko komplikasi relatif rendah. dengan menggunakan volume pengenceran yang besar. Hal ini tidak secara fisik mungkin untuk menyuntikkan volume yang cukup dari pengisi inert.terdegradasi (atau pengisi semipermanen). Viskositas adalah fungsi dari polimerisasi dan diukur dalam centistokes. Beberapa peneliti menyatakan bahwa ini adalah akibat pengenceran yang salah atau teknik injeksi salah. Silikon bisa mengangkat bekas luka tertekan. selama beberapa minggu berikutnya. serangkaian empat atau lima sesi suntikan. atau situs yang tidak pantas injeksi. sehingga kapsul kolagen kecil mengembangkan sekitar microdroplet masingmasing. seperti asam hyaluronic. seperti asam hyaluronic. bahkan bertahun-tahun berikut injeksi. 128 . Silikon. pengisi ini dipasarkan di Eropa sebagai r Isi Baru?. NONBIODEGRADABLE pengisi Silikon cair silikon adalah yang paling kontroversial dari pengisi jaringan permanen lunak. mengangkat bekas luka. diperlukan (teknik microdroplet serial). Musuh yang menunjukkan silikon yang telah dikaitkan dengan deformasi besar-besaran. Silikon cair merupakan polimer sintetis dimethylsiloxane. dan nodul inflamasi kadang-kadang tak terselesaikan (granuloma). Ia bekerja dengan merangsang produksi jaringan ikat baru. pada empat hingga enam minggu interval. dengan mempersiapkan campuran 12 sampai 24 jam sebelum pengobatan. Lebih disuntikkan ke dalam dermis dan / atau subcutis. Untuk melakukannya. silikon juga dapat melakukan beberapa hal yang asam hyaluronic tidak bisa lakukan. silikon memunculkan respons jaringan granulomatosa dengan pembentukan kolagen sekitar silikon disuntikkan. Awalnya. Ini merangsang respon host jaringan yang secara bertahap. Rupanya. microdroplets kecil silikon serial disuntikkan ke bekas luka. dapat mencapai hasil yang sangat baik: silikon dapat melakukan segala sesuatu yang asam hialuronat dapat melakukan. Untuk mencapai hasil yang diinginkan. Hal ini terutama cocok untuk volume wajah pengganti. asam hyaluronic yang tidak bisa lakukan. Ini kehilangan bagian dari popularitasnya di Eropa karena komplikasi seperti nodul subkutan dan papula. ke bekas luka bawah terikat untuk mencapai efek yang sama. FDA telah disetujui untuk pengobatan kehilangan volume pada pasien HIV-dimediasi lipoatrofi. Silicone. volume injeksi yang salah. Pendukungnya bersikeras bahwa bila digunakan dengan benar adalah sangat aman dan efektif. dan dengan injeksi filler ini ke dalam pesawat subkutan. karena dapat memakan waktu hingga 40 bulan atau bahkan lebih lama untuk menurunkan.

Ini adalah keuntungan yang jelas tetapi juga berarti silikon yang merupakan hasil tak kenal ampun dan tidak sempurna.Wheninjected dalam jumlah besar. kolagen sapi benar-benar diserap dan digantikan oleh kolagen manusia yang baru terbentuk yang secara individual merangkum PMMA mikrosfer permanen. karena alasan apapun. Artecoll.5% dan 0. Di tangan seorang praktisi berpengalaman. penggunaan empat atau lima sesi injeksi. Reaksi ini bahkan dapat terjadi bertahun-tahun setelah injeksi silikon dan tanpa acara pengendapan jelas (misalnya. Mereka juga menghilangkan (seperti Aquamid) Atau disimpan di tempat (seperti Bio-Alcamid r) oleh fibrosa capsule. Meskipun nodul inflamasi sangat jarang terjadi setelah injeksi filler ini (insiden <0. Gel poliakrilamida. tahan lama. hati-hati diperlukan untuk menghindari overkarenanya. Seperti ada variabilitas intensitas respon granulomatosa antara orang yang berbeda dan bahkan variabilitas dalam orang yang sama dari waktu ke waktu. Ini akan menghindari "silikon danau" (suntikan tetesan yang terlalu besar) dan "manik-manik" (pembentukan benjolan teraba di bawah kulit karena terlalu dangkal suntikan). produk serupa yang telah digunakan di Eropa selama bertahun-tahun?.5% dalam air. reaksi granulomatosa tak terduga berat dapat terjadi (dalam mungkin 1 dalam 1000 pasien). 129 . Kadang-kadang. Aquamid terdiri dari gel polyacrilamide 2. Gel ini memiliki insiden yang relatif tinggi komplikasi. Artefill dan Artecoll Artefill terdiri dari 20% polymethylmetacrylate homogen (PMMA) mikrosfer merata tersuspensi dalam kolagen sapi 3. Oleh karena itu jatuh dari nikmat. Kedua gel sangat lambat diserap kembali oleh tubuh selama bertahun-tahun. Satu sampai tiga bulan setelah injeksi. Teknik injeksi yang benar adalah penting.02%). frekuensi peristiwa tersebut mungkin lebih tinggi. juga akan tahan lama. Setidaknya beberapa dari kasus mungkin karena perkembangan selanjutnya dari penyakit tertentu seperti sarkoidosis. infeksi). Pasien harus diuji untuk kulit alergi terhadap kolagen sapi komponen seperti halnya dengan produk lainnya kolagen sapi. mereka mungkin sangat tahan lama dan resisten terhadap pengobatan. Hal ini lebih tinggi dimurnikan dari Artecoll. Silikon mengisi jaringan dengan menginduksi respon host granulomatosa. Bio-Alcamid terdiri dari 4% cross-linked poliakrilamida dengan polyalkylimide.3% lidokain.tidak seperti asam hyaluronic.

Komplikasi Penggunaan pengisi ini berkembang pesat karena, fleksibilitas profil mereka efektivitas, keamanan tinggi, dan tidak adanya stigma sosial sekitarnya penggunaannya. Namun, efek samping dan komplikasi kadang-kadang terjadi. Reaksi di tempat suntikan adalah efek samping yang paling umum. Ini termasuk nyeri, pembengkakan, kemerahan, memar, gatal, dan nyeri tekan. Reaksi ini (sebagian besar ringan) dapat terjadi sampai batas tertentu setelah injeksi filler dan sebagian besar mereda dalam waktu kurang dari tujuh hari. Pengobatan tidak diperlukan. Jarang, beberapa pengisi sementara (produk asam hialuronat terutama bila digunakan subkutan) telah dikaitkan dengan munculnya tertunda merah, nyeri, benjolan bengkak di lokasi suntikan. Dalam sebagian besar kasus, antibiotik oral akan memecahkan masalah, menunjukkan bahwa teknik aseptik yang tidak sempurna dapat menjadi penyebab dari selulitis subakut. Suntikan di bidang subkutan memerlukan teknik aseptik ketat mungkin untuk menghindari hal ini. Selama koreksi atau penempatan terlalu dangkal filler dapat menyebabkan benjolan terlihat di bawah kulit. Masalah ini terutama terlihat di daerah kulit tipis dengan banyak gerakan, seperti di sekitar bibir atau mata atau di alur nasolabial. Benjolan ini dapat diobati baik dengan kompresi tegas antara jari dan ibu jari, dengan aspirasi atau, dalam kasus-kasus dangkal, oleh ekspresi sayatan tusukan (metode terakhir sangat berguna ketika manik-manik kebiruan terlihat, terutama di alur nasolabial, setelah injeksi dermal terlalu dangkal filler). Injeksi hialuronidase (enzim yang memecah asam hyaluronic) dapat digunakan ketika masalah timbul setelah injeksi dari produk asam hyaluronic. Ketika pengisi biodegradable sementara ini digunakan, setiap benjolan yang tidak diinginkan biasanya nodul inflamasi sementara dan treatable.Persistent (reaksi tubuh granulomatosa asing) telah dilaporkan setelah injeksi pengisi paling dan dapat diatasi dengan suntikan steroid intralesi seri. Dengan pengisi lebih lembam, ini "sensitivitas" reaksi granulomatosa yang sangat jarang: nodul ini cukup umum dengan jenis yang lebih tua dari kolagen sapi memiliki kejadian 1,3%, Saat ini, dengan kolagen babi baru (misalnya, r Evolence?) Dan dengan produk asam hialuronat, reaksi-reaksi ini sangat jarang. Ketika nodul inflamasi terjadi setelah injeksi pengisi (misalnya, PLLA) permanen (misalnya, silikon) atau semi-permanen mereka mungkin, dalam beberapa kasus, dapat tahan lama dan lebih sulit untuk mengelola.

130

KOSMETIK PENGGUNAAN BOTULINUM TOKSIN Botulinum toksin (BTX) adalah neurotoksin yang digunakan dalam pengobatan keriput dinamis dan peremajaan wajah. Ketika disuntikkan dalam jumlah kecil, sementara mengurangi kekuatan otot target, sehingga mengurangi atau menonjolkan kerutan berhubungan dengan otot-otot untuk jangka waktu empat sampai enam bulan. Sejak penggunaan pertama kosmetik sekitar 16 tahun lalu, BTX telah merevolusi kedokteran estetika. Injeksi BTX telah menjadi prosedur yang paling umum dilakukan kosmetik noninvasif di dunia. SEJARAH BTX secara alami diproduksi oleh bakteri Clostridium botulinum. Lebih dari 100 tahun yang lalu, itu ditemukan sebagai penyebab keracunan makanan akibat kelumpuhan otot (botulism). Yang pertama serotipe, BTX-A, diisolasi untuk Angkatan Darat AS oleh Edward Shanz pada tahun 1946. Tiga tahun kemudian, pada tahun 1949, mekanisme kerjanya ditemukan. Tujuh berbeda serotipe (BTX-A, B, C, D, E, F, G), masing-masing diproduksi oleh strain yang berbeda dari C. botulinum, telah diidentifikasi sejauh ini. Selama tiga dekade terakhir, BTX telah digunakan untuk gangguan neuromuskuler tertentu, seperti kejang otot tak sadar dan Strabismus ("cross-mata"). Pengamatan pertama yang BTX mungkin bisa membantu dalam mengobati keriput dibuat oleh Dr Jean Carruthers, dokter ahli mata dari Vancouver Kanada. Dia mencatat bahwa banyak pasien wanita yang diobati dengan BTX untuk indikasi okular juga menunjukkan pengurangan keriput dinamis. Laporan pertama dari penggunaan kosmetik BTX dan efektivitas dalam mengurangi dinamis keriput di wilayah glabellar (yaitu, daerah antara alis, di atas akar hidung) diterbitkan pada tahun 1992 oleh Jean Carruthers dan suaminya dokter kulit, Alastair Carruthers. Hal ini diikuti oleh berbagai publikasi yang menegaskan kemanjuran mengesankan dan keamanan dari BTX-A dan menyebabkan persetujuan FDA untuk mengobati kerutan wajah pada tahun 2002. Sejak itu, penggunaannya telah dengan cepat diperluas untuk mencakup banyak indikasi kosmetik dan medis lainnya. BTX injeksi telah mendapatkan popularitas

131

yang luar biasa. Dalam beberapa tahun terakhir, juga telah digunakan untuk mengobati migrain dan hiperhidrosis (keringat berlebih). BTX: Mode Aksi BTX diberikannya efeknya pada sambungan neuromuskuler mana blok pelepasan asetilkolin, neurotransmiter. Asetilkolin adalah substansi messenger, dirilis oleh ujung saraf dirangsang, yang mengaktifkan otot dan menyebabkan kontraksi otot. Memblokir rilis berhenti gerakan otot. Pelepasan asetilkolin dipicu oleh aksi protein membran yang terletak di ujung terminal saraf. BTX blok pelepasan asetilkolin ujung saraf fromthe dengan mengikat protein-protein tertentu. Setiap serotipe BTX bersatu dengan protein membran yang berbeda, sehingga mengerahkan efek klinis yang berbeda. Hanya lima serotipe mempengaruhi sistem saraf manusia, BTX-A, B, E, F, G, dan hanya dua ini tersedia sebagai obat, BTX-A dan BTX-B. Efek klinis BTX-A mulai menjadi jelas setelah 48 jam, mencapai maksimum setelah satu sampai dua minggu, dan berlangsung selama empat sampai enam bulan. Aksinya menurun perlahan seiring waktu sebagai jaminan tumbuh ujung saraf baru terjadi. Hal ini dimulai empat minggu setelah pengobatan. Kemudian, ujung saraf yang rusak regenerasi dan mengembalikan fungsi mereka. Kecambah agunan baru kemudian menarik kembali dan menghilang.

KERIPUT DINAMIS
132

SELEKSI PASIEN Keriput "dinamis" perlu dibedakan dari kerutan "baik" pada kulit yang terkait dengan kronologis penuaan dan photoaging. Selama beberapa tahun terakhir.Keriput garis ekspresi dinamis dan secara bertahap mengembangkan selama bertahun-tahun karena kontraksi berulang dari otot-otot wajah. Ulang kerutan menyebabkan kerutan. untuk pengobatan untuk menjadi sukses. dan kaki gagak (keriput di tepi luar mata). yang selalu tegak lurus ke otot yang mendasarinya. Injeksi poin untuk area glabellar dan dahi pada pasien laki-laki. Pasien dengan fotoaging lanjut atau parah. Ini dapat diobati dengan BTX. garis marionette. Injeksi poin untuk area glabellar dan dahi pada pasien perempuan. garis horizontal di dahi dapat dilihat ketika alis terangkat. tidak dapat diharapkan untuk meningkatkan dengan suntikan BTX. dan asimetri wajah. banyak indikasi telah ditambahkan. keriput ini dinamis berkembang menjadi keriput beristirahat yang menjadi permanen dan secara bertahap memperdalam. INDIKASI Indikasi umum untuk BTX-A terletak pada wajah atas dan termasuk garis glabellar (garis vertikal antara alis). Dengan penuaan. bukan calon yang baik. dan BTX digunakan lebih dan lebih untuk peremajaan wajah. garis-garis ini dapat dilihat hanya dalam animasi. Sementara otot-otot lain dalam tubuh yang melekat pada tulang. Dengan demikian. Setiap kontraksi otot wajah menyebabkan kerutan pada kulit. Di muda. cobblestoning dagu. kerutan dahi. hanya untuk menghilang ketika otototot rileks dan alis kembali ke posisi semula. karenanya. Sangat penting untuk memilih pasien yang tanda-tanda wajah negatif disebabkan oleh otot menarik yang mendasarinya. pemilihan pasien yang tepat sangat penting. Kerutan halus karena degenerasi bertahap serat elastin dan kolagen dalam kulit. yang memiliki banyak kerutan saat istirahat. otot-otot wajah yang melekat pada kulit. BTX Produk Sampai saat 133 . Hal ini tidak langsung dipengaruhi oleh aktivitas otot dan. Jadi. Indikasi Kurang umum adalah dalam menghadapi pertengahan dan lebih rendah dan termasuk keriput bibir.

jumlah yang dipilih bervariasi antara praktisi dan tergantung pada konsentrasi yang diinginkan. yang berarti lebih sedikit suntikan tetapi juga risiko yang lebih tinggi efek yang tidak diinginkan. Dapat disimpan di kamar temperature. Beberapa perusahaan bekerja pada persiapan BTX baru dan beberapa produk baru seperti Puretox (Mentor) dan Linurase (Prollenium & Merz NT 201) berada di jalan. adalah penting untuk menentukan nama merek. Tampaknya bahwa volume yang lebih rendah (konsentrasi tinggi) membuat efek yang lebih lokal dan bahwa volume yang lebih besar (konsentrasi rendah) memungkinkan difusi lebih besar dari racun. Xeomin. sensasi rasa sakit dari tusukan jarum ringan dan dapat dikurangi lebih lanjut oleh 134 . Botox berisi 500? m dan 100 unit ASM Botox per botol. BTX-A lainnya persiapan seperti Neuronox dan CBTX sedang diproduksi di Asia. BTX-B memiliki durasi yang lebih singkat dan tindakan yang terkait dengan efek samping lebih. The BTX-A kemudian disuntikkan setelah pasien melemaskan otot-otot target. pengenceran 2-ml digunakan untuk 100 r Botox? unit atau pengenceran 2. seperti Xeomin . Jenis lain dari BTX-A persiapan. yang paling ampuh dari serotipe. Uji klinis acak terkontrol di indikasi estetika tertentu diperlukan untuk membandingkan ini baru persiapan untuk yang lebih tua. Rasio konversi Botox unit untuk Dysport unit diperkirakan berada di suatu tempat 1:03-1:04 dan sebagainya. Seperti jarum halus yang dipilih. Dysport. Sebagian besar. PROSEDUR BTX disuntikkan dalam jumlah yang sangat kecil melalui jarum yang sangat halus. adalah serotipe utama yang digunakan dalam kedokteran estetika pada manusia.5-ml untuk 500 Dysport unit.ini. BTX-A. Neuronox) dan BTX-B produk (Myobloc / NeuroBloc) Tersedia secara komersial. sedangkan Dysport berisi 125? m ASM per botol dan 500 Dysport unit. Penyimpanan dan pengenceran Botox dan Dysport harus disimpan dalam lemari es. Botox (Allergan Inc) dan Dysport (Ipsen Inc) saham mayoritas pasar estetika.All BTX-A persiapan harus diencerkan dengan garam. Beberapa produk BTX-A (Botox / Vistabel. Perbedaan utama antara kedua produk adalah jumlah albumin serum manusia (HSA) dan BTX dalam produk masing-masing. pasien diminta untuk membuat ekspresi wajah tertentu sehingga menjadi terlihat menarik otot di bawah kulit. ketika menyatakan dosis. baik ke dalam otot atau hanya bawah atau ke dalam kulit. Biasanya.

pengobatan harus individual.aplikasi krim anestesi terlebih dahulu. BTX-A untuk dahi sebelum (A) dan dua minggu sesudahnya (B). memberikan wajah penampilan yang lebih alami. PERTIMBANGAN Karena anatomi dan fisiologi otot berbeda dalam setiap pasien. Dengan cara ini. pengobatan dari serat unggul dari orbicularis oculi (otot-otot yang menutup kelopak mata) akan memungkinkan frontalis (otot dahi) untuk bertindak dilawan. Pengalaman telah berubah baik teknik injeksi dan dosis sehingga otot banyak diperlakukan hanya santai dan tidak lumpuh. Banyak takut "beku" melihat yang terlihat di masa lalu dengan dosis BTX yang lebih tinggi. Pasien perlu tahu bahwa efek ini bersifat sementara dan bahwa pengobatan lebih lanjut akan diperlukan setelah tiga sampai enam bulan. KAPAN TIDAK MENGGUNAKAN BTX BTX-Atreatment merupakan kontraindikasi pada adanya penyakit neuromuskuler yang bisa 135 . mencapai maksimum setelah satu sampai dua minggu dan berlangsung selama empat sampai enam bulan. Perawatan kemudian harus diulang untuk mempertahankan hasil yang diinginkan. beberapa aktivitas otot adalah kekal. BTX-A diberikannya efek klinis tidak hanya dengan relaksasi otot-otot diobati. Efek klinis BTX mulai menjadi jelas pada 48 jam. sehingga mengakibatkan mengangkat alis. tetapi juga dengan memungkinkan otot antagonis untuk bertindak terlindung. Sebagai contoh.

Gagak Kaki Kerutan memanjang lateral dari daerah periorbital disebut "kaki gagak". otot procerus yang garis horizontal. dan terutama browposition dapat memperbaiki ekspresi wajah yang tidak diinginkan dan tanda-tanda penuaan. kaki gagak. dan depressor supercilii otot. dan miopati lainnya. antara tiga dan lima poin yang disuntikkan. Informasi lebih rinci tentang aplikasi BTX dan menggunakan nya untuk wajah pertengahan dan bawah berada di luar cakupan buku ini. glabella biasanya salah satu daerah pilihan pertama untuk dirawat oleh BTX-A.memperkuat efeknya. dua tambahan poin untuk bagian lateral corrugators dan bagian dari otot frontalis (1 cm di atas tepi orbit) yang disuntikkan. Lateral serat-serat otot orbicularis oculi bahwa cincin orbit menyebabkan keriput. otot procerus. sindrom Lambert Eaton-. amyotrophic lateral sclerosis. Biasanya. dan otot-otot supercilii depressor menggambar alis medial bawah. Serat ini 136 .5 sampai 1 cm di atas tepi orbital) adalah tiga pertama. seperti myasthenia gravis. yang tetap daerah yang paling sering diobati. Ketika menyuntikkan lima poin. r Botox? dosis akan menjadi 20 sampai 40 unit dan r Dysport? Dosis akan sekitar 15 sampai 50 unit untuk mengobati daerah ini. Satu titik untuk procerus yang otot dan satu titik untuk setiap otot corrugator (0. Di daerah ini. BTX sebaiknya tidak digunakan selama kehamilan dan menyusui. garis horisontal dahi. Pengaruh BTX pada baris glabellar. BTX UNTUK WAJAH UPPER Penggunaan kosmetik BTX mulai dengan pengobatan garis glabellar dan daerah lain dari wajah bagian atas. Oleh karena itu. Garis Glabellar Kontraksi otot-otot glabellar menghasilkan ekspresi marah dan tegang. Sering suntikan kecil inferomedial ke bagian medial alis juga akan berguna. Garis Glabellar yang dihasilkan oleh kontraksi dari otot corrugator. Otot corrugator menginduksi garis vertikal.

tidak hanya mengarah ke garis dahi horisontal tetapi juga menimbulkan alis dan kelopak atas dan membuat mata terlihat lebih besar dan lebih terbuka. Suntikan biasanya digunakan dalam bidang ini. yang paling anterior titik injeksi tidak boleh melewati garis tengah lateral (garis vertikal yang ditarik melalui lateral canthus). seperti BTX-A dapat mempengaruhi zygomaticus kompleks dan dengan demikian menyebabkan ptosis (melorot) dari bibir atas. Ketika dikontrak. Garis Horizontal Dahi Garis horisontal dahi disebabkan oleh kontraksi otot yang disebut occipitofrontalis tersebut. dengan lateral aspek yang lebih tinggi daripada medial. ketika digunakan dalam dosis kosmetik. Oleh karena itu. sangat baik. r Botox? Dosis biasanya 6 sampai 15 unit dan r Dysport? dosis 10 sampai 30 unit. Otot ini berasal dari alis dan kulit glabella dan dari serat orbicularis oculi dan memasukkan ke dalam aponeurotica galea.disusun dalam pola melingkar di sekitar mata dan kontraksi mereka menghasilkan kuat penutupan kelopak mata. Pasien diminta untuk tersenyum maksimal sehingga pusat kaki gagak dicatat dan titik pertama adalah disuntikkan sana setelah relaksasi. sedangkan laki-laki ideal adalah alis hampir horisontal di bentuk. setidaknya beberapa aktivitas dari otot frontalis lateral yang harus dilestarikan. Untuk daerah ini. Komplikasi jarang terjadi dan sebagian besar ringan dan sementara. Mengobati bagian frontalis inferior memerlukan kehati-hatian. sebagai over-mengobati dapat menyebabkan alis dan kelopak mata ptosis bahkan. Hal ini juga penting untuk menyadari bahwa perempuan ideal adalah alis melengkung. Sebagian besar efek samping adalah 137 . pada wanita. Suntikan tidak boleh dilakukan saat pasien masih tersenyum. biasanya 4 sampai 20 poin injeksi yang terbaik. masing-masing sekitar 1 lateral pelek orbital cm. KOMPLIKASI Keamanan BTX-A. Melemahnya berlebihan dari frontalis tanpa melemahnya otot alis sesuai depressor dapat mengakibatkan ptosis alis dengan ekspresi bermata bengkak. Dua lainnya injeksi poin yang terletak 1 cm di bawah dan 1 cm di atas titik itu. Untuk daerah ini. dengan r Botox? dosis 10 sampai 16 unit dan r Dysport? dosis 20 sampai 40 unit. Juga.

Kemungkinan lain adalah suntikan seiring dengan depressors alis lawan. Istilah medis untuk ini adalah ptosis alis. MELOROT DARI KELOPAK MATA (BLEPHAROPTOSIS) Tenggelamnya bawah dari kelopak mata (ptosis kelopak mata) adalah komplikasi lain yang dapat dilihat ketika toksin disuntikkan bermigrasi ke otot levator palpebrae.5 sampai 4 cm dari otot dahi (frontalis) bertanggung jawab untuk elevasi alis. ketika merawat daerah antara alis atau dahi.karena teknik injeksi optimal atau difusi dari BTX-A ke dalam otot yang berdekatan. Ini efek samping sementara. kelumpuhan yang akan menurunkan posisi alis dan merusak elevasi alis. 138 . terutama pada pasien lebih dari 50. Pada pasien dengan risiko rendah dan dahi pasien yang lebih tua dengan kulit kelopak mata yang berlebihan. Untuk mencegah komplikasi ini. disarankan untuk menyuntikkan kerutan dahi setinggi mungkin (setidaknya 1 cm di atas tepi orbital atau lebih tinggi) dan mulai dengan dosis rendah di daerah ini. Terkulainya Alis suatu (Ptosis Alis) Komplikasi yang paling merepotkan. Sebagai rendah 2. adalah terkulai dari alis yang berdekatan. biasanya dapat dihindari dengan teknik injeksi hati-hati.

MASUK MEPHISTO Pada beberapa pasien. tetapi alis lateral yang tetap tinggi. MEMAR Salah satu komplikasi yang paling umum di daerah sekitar mata (daerah periorbital) adalah memar. Hal ini disebabkan. di mana dosis yang sangat rendah BTX digunakan. dan perawatan harus diambil untuk menghindari memukul kapal dangkal yang dapat dilihat melalui kulit. Suntikan harus ditempatkan sangat dangkal. Masalah ini diabaikan dalam aplikasi kosmetik BTX. Ini dapat dengan mudah dimasukkan dengan menyuntikkan 1 sampai 2 unit Botox atau 2 untuk 6 unit Dysport di titik kontraksi maksimum ketika pasien mengangkat dahi. berunding ekspresi kejam. Pembentukan Antibodi terhadap toksin dapat menurunkan efektivitas pengobatan. untuk pengembangan pengisi dengan umur panjang yang lebih baik dan profil keamanan yang lebih tinggi. sebagian. membatasi pengobatan frontalis ke bagian tengah dahi akan berarti alis pusat jatuh. 8. Setiap tekanan sosial terhadap mantan pengisi telah digantikan oleh tekanan teman sebaya yang 139 .7 Ringkasan RINGKASAN Penggunaan pengisi jaringan lunak meningkat dengan cepat. Daerah ini memiliki pasokan kaya pembuluh darah dan kulit tipis. Saat ini ada pengisi yang berbeda untuk indikasi yang berbeda.

2005. 2005. 99 Tabellen. Weinheim: WileyVCH Verlag. 8. Auflage. Pharmaceutical Press. 5. Handbook of Nutraceutical. Springer Medizin Verlag. Saur Ralph. Stuttgart. Frankfurt am Main. Jürgen Stellpflug. Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft.106 8. 2007. Nahrungsergänzungsmittel. BTX-A telah terbukti menjadi salah satu obat yang paling aman dan paling menarik dalam kedokteran estetika. 2004. Pharmaceutical Press. Tharwad F Thadros. 3. USA. Kita sekarang memahami lebih baik mekanisme kerjanya. yang telah menyebabkan hasil yang lebih baik dengan efek samping yang lebih sedikit. Lockwood Brian. Second Edition. 140 . Die Große Kosmetikliste. karena setiap (jarang) komplikasi akan diselesaikan secara spontan pada waktunya. Dermatologie und Medizinische Kosmetik. 7. Kerscher Martina. Dermatokosmetik.mendorong penggunaan mereka. 2004. Meskipun tingkat komplikasi yang paling pengisi rendah. 4 Auflage. May-Manke Antje.8 Soal-Soal 1. biasanya lebih baik untuk memulai dengan menggunakan pengisi sementara jaringan lunak. Stuttgart. Konrad Herrmann. Heidelberg. "Leitfaden für die Kosmetische Praxis.431 Buku2 : hal.9 Bahan Evaluasi Buku1 : hal. Sebutkan mekanisme pengisian pada jaringan lunak 8. Nutraceuticals. 2. 8. BTX-A saat ini digunakan untuk kondisi yang menantang dan aplikasi baru yang terus dikembangkan. Selama bertahun-tahun. Sejak diperkenalkannya BTX-A ke dalam kedokteran estetika. Steinkopf Darmstadt. Dosis dan teknik injeksi telah menjadi individual. USA. 2008. 2007. Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft. 2. Scholz Eberhard. 4. kemajuan luar biasa telah dibuat dalam semua aspek penggunaannya. Wolfgang Raab. 2007. 6. Colloids in Cosmetics and Personal Care.10 Daftar Bacaan 1. Lisa Rapport. Pflegekosmetik ein Leitfaden.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful