BAB 2 BAHAN PEMBELAJARAN I STRUKTUR, FUNGSI DAN PENYAKIT PADA KULIT

2.1 Pendahuluan Kulit merupakan organ tubuh yang penting yang merupakan permukaan luar organisme dan membatasi lingkungan dalam tubuh dengan lingkungan luar. 2.2 Sasaran Pembelajaran Memahami Ide-ide dasar kulit dan konsep contohnya 2.3 Proses Pembelajaran Kuliah (ceramah), diskusi dan latihan (responsi) 2.4 Pencapaian Sasaran Kemampuan menjelaskan ide-ide dasar kulit dan konsep contohnya 2.5 Uraian bahan pembelajaran: Struktur, fungsi dan penyakit pada kulit. 2.6 Bahan Pembelajaran Kulit merupakan organ terbesar yang membentuk permukaan terluar organisme dan membatasi lingkungan luar dengan lingkungan dalam tubuh. Kulit berfungsi :

18

· · · ·

melindungi jaringan terhadap kerusakan kimia dan fisika, terutama kerusakan mekanik dan terhadap masuknya mikroorganisme, mencegah terjadinya pengeringan berlebihan, akan tetapi penguapan air secara fisiologi tetap terjadi (kehilangan air secara transdermal), bertindak sebagai pengatur suhu tubuh dengan melakukan konstriksi atau dilatasi pembuluh darah kulit serta pengeluaran keringat, sebagai organ panca indera dengan berbagai reseptor yang dimilikinya memperantarai rangsangan tekanan, suhu dan rasa sakit.

2.6.1 Susunan kulit Kulit terdiri atas · · epidermis (kulit luar) dengan kelengkapannya (kelenjar, rambut, kuku), dan korium (dermis, kulit jangat).

Epidermis dan korium bersama-sama disebut kutis (lihat gambar B 9-1). Di bawah kutis, terdapat sub kutis (jaringan kulit dalam, Tela. subcutanea) yang langsung terdapat di bawah korium (tanpa batas yang jelas) dan yang menghubungkan kutis dengan lapisan di bawahnya. 2.6.1.1 Epidermis Epidermis terdiri atas beberapa lapis epitel pipih bertanduk dengan ketebalan 40 µm sampai 1,6 mm. Epidermis yang paling tipis yaitu di kelopak mata dan yang paling tebal adalah pada bagian yang paling banyak digunakan (telapak kaki dan tangan). Epidermis mendapat pasokan makanan dari korium yang berhubungan dengannya melalui papil berbentuk bulat dan melalui kelenjar dan folikel rambut. Epidermis sebagian besar terdiri atas keratinosit, di mana terdapat melanosit yang menghasilkan melanin, sel-sel langerhans yang mempresentasikan antigen. Lapisan epidermis. Keratinosit yang dibentuk dalam stratum basale (lihat di bawah) berjalan menuju permukaan dengan meningkatnya diferensiasi menjadi sel pipih dan bertanduk. Karena peristiwa ini lapisan epidermis dari luar ke dalam dibedakan atas: · stratum corneum (lapisan tanduk),
19

· ·

stratum granulosum (lapisan bergranul) dan stratum germinativum (lapisan yang bertumbuh), yang dapat dibagi lagi menjadi stratum spinosum (lapisan berduri) dan stratum basal (lapisan basal).

Stratum corneum terdiri atas sel pipih, mengalami keratinisasi sempurna dan tak berinti (korneosit) yang secara terus-menerus terlepas dalam bentuk sisik-sisik kecil. Stratum korneum menggambarkan sistem pelindung dan sistem penyimpan dari kulit. Stratum korneum mencegah penguapan air yang berlebihan maupun mencegah masuknya senyawa asing dan mengikat berbagai senyawa yang kemudian melepaskannya kembali secara lambat. PH 5 berarti bagi mikroflora (bakteri dan jamur) kulit yang komponen utamanya adalah stapilokokkus, bakteri propioni dan jenis pitirosporum, yang kegunaan relatifnya bergantung tempat. Stratum granulosum hanya terdiri atas 2-5 lapis sel pipih dengan inti yang kecil. Dalam lapisan kulit ini keratinosom dilepaskan ke dalam ruang intersel. Stratum granulosum mengandung ceramida, komponen penting dari lipid epidermal, yang bertanggung jawab untuk fungsi pelindung dari stratum korneum. Dalam 4-8 lapis berikut dari Stratum spinosum adalah sel-sel poligonal (yang menyusut) yang dihubungkan satu sama lain oleh desmosom, pengikatan sel-sel tersebut dengan lebih kuat dilakukan oleh tonofibril. Regenerasi epidermis terjadi dalam Stratum basal, yang merupakan satu lapis sel silindris dengan inti oval. Kompartemen epidermal memiliki kapasitas metabolisme yang besar misalnya oleh esterase. 2.61.2 Korium (dermis) dan subkutis Korium (dermis). Kulit, yang didapat dengan penyamakan kulit hewan, dibangun dari stratum papillare dan stratum reticulare. Stratum papillare kaya akan fibril halus, maupun sel (histiosit, mastosit) dan kapiler. Stratum reticulare terdiri atas kumpulan serabut kolagen yang kuat yang berjalin satu sama lain, dan serabut elastis (elastin dan mikrofibril) yang memberikan keelastikan kepada kulit, maupun fibroblast. Subkutis. Tanpa batas yang jelas, korium diikuti oleh subkutis, suatu jaringan ikat longgar

20

Rambut merupakan benang keratin yang mudah dibengkokkan dan terpasang dengan kuat pada kulit dengan ketebalan 5-200 µm. pembentukan pelat kuku yang baru berasal dari matriks kuku yang terdapat pada tepi kuku bagian belakang (lunula). 2. kelenjar lemak kelenjar apokrin (kelenjar bau) dan kelenjar keringat Kuku. yang menutupi punggung jari tangan dan kaki dan bertindak sebagai alat pelindung dan tempat melekatnya reseptor sentuh. Pada lapisan ini terdapat cukup banyak jaringan lemak (panniculus adiposus) yang tersusun dalam bentuk lobus. rambut. Dari sini akan naik pembuluh-pembuluh (arteriol. Pasokan syaraf. Dalam septum jaringan ikat subkutan terdapat arteri dan vena (maupun pembuluh limfa). Pasokan darah.61. Jaringan lemak subkutan ini terutama berfungsi memberi perlindungan terhadap dingin dan di samping itu merupakan cadangan energi. Bagian yang terpenting dari organ kuku. Bagian ini terdapat dalam kantung epitel permukaan (folikel rambut. Rambut. venula) ke jaringan pembuluh kedua di lapisan teratas stratum reticulare yaitu pleksus permukaan. Indra peraba dan keseimbangan maupun pencatat tekanan. merupakan pelat keratin yang lentur. lihat gambar B 9-1) dan di ujung bawah 21 . Dari sana epidermis yang tidak mempunyai pembuluh diberi pasokan makanan melalui proses difusi. Pelat kuku terletak di atas dasar kuku. Pleksus ini memberi pasokan kapiler pada corpus papillare. vibrasi. yang pada korium yang lebih bawah akan membentuk pleksus yang dalam. suhu.3 Kelengkapan kulit Organ yang melengkapi kulit adalah · · · · · kuku. Sistem persyarafan kulit sangat kompleks. fungsi beberapa struktur syaraf hingga saat ini masih belum diketahui. rasa sakit terlokalisasi dalam kulit. Bagian rambut yang menonjol di atas kulit disebut helai rambut. bagian di dalam kulit disebut akar rambut.yang tersusun secara lamelar.

Umbi rambut ini mengandung sel matriks yang belum berdiferensiasi dan melanosit. tidak bergantung pada folikel rambut gambar B 9-1). Kelenjar bau yang juga bermuara dalam folikel rambut pada manusia hanya terdapat di ketiak. yang awalnya mengandung banyak tetesan lemak (lemak sebum) dan kemudian terurai seluruhnya menjadi sebum. Botak terjadi karena atrofi papilla secara sempurna. Kelenjar ini menghasilkan sekret berlemak yang sifatnya basa. tempat rambut yang kecil dan tipis berasal. dari sinilah rambut tumbuh sekitar 0. asam-asam dan urea. Penyebab kebotakan biasanya meningkatnya aktivasi testosteron menjadi dihidrotestosteron yang disebabkan secara genetika (lihat hal 448 dst) serta meningkatnya pembentukan reseptor androgen di daerah ini. pada saluran telinga luar. Sekret kelenjar ini (keringat) mengandung garam-garam. 2. pada kelopak mata dan di daerah genital. Fungsi kelenjar lemak yang meningkat oleh hormon androgen. dari sini akan menuju permukaan kulit dan akan melindungi kulit dan rambut dengan suatu lapisan lemak pelindung. Gejala penyakit pada kulit 22 . Kelenjar keringat. mempunyai arti yang penting secara dermatologik: pasien yang produksi lemaknya berlebih (seborhoik) akan mempunyai penyakit kulit yang berlainan dari pasien yang produksi lemaknya kurang (sebostatik) dan karena itu harus diobati dengan cara yang lain. pada puting susu. Kelenjar apokrin. Uban disebabkan oleh kurangnya pembentukan pigmen atau adanya udara dalam rambut. Dari kelenjar lemak kemudian sebum akan masuk ke dalam kantung rambut. yang membentuk rambut yang tebal dan folikel rambut velus yang berakhir dalam korium. Kelenjar lemak bebas yang tidak terdapat bersama rambut ada di lubang hidung. Kelenjar bau. Dibedakan folikel rambut terminal yang mencapai sub kutan. di bibir dan di daerah genital. Kelenjar lemak terdiri atas sel-sel poligonal yang besar.4 mm setiap hari. Dan karena itu disebut kelenjar lemak rambut.62. Kelenjar lemak Umumnya kelenjar lemak berasal dari epitel dasar rambut dan bermuara dalam folikel rambut (lihat gambar B 9-1).terdapat-papilla rambut yang bertugas memasok makanan dan menebal menjadi umbi rambut. Kelenjar keringat yang tersebar di seluruh permukaan tubuh berjumlah sekitar 2 juta buah.

Untuk mendiagnosis suatu penyakit kulit dan untuk melakukan penanganan terapeutik. misalnya oleh adanya dilatasi pembuluh darah (eritema). maka harus dapat dikenali perubahan pada kulit yang dapat diamati secara klinis yaitu efloresen. Ulcus disebabkan oleh hilangnya komponen kulit pada bagian yang lebih dalam. masuknya darah ke dalam jaringan. Vesikel ini terdapat pada jaringan subepitel atau intraepitel. Vesikel besarnya sebesar kepala jarum pentul sampai sebesar biji kapri merupakan rongga beruang satu atau banyak yang berisi cairan. Efloresen primer terdapat pada kulit normal. yang biasanya ada pada kulit yang berubah karena peradangan atau ada pada folikel rambut. sedang efloresen sekunder berkembang pada kulit yang berubah. nanah. Efloresen primer Bercak (macula) merupakan perubahan warna pada kulit. akan tetapi tuber jauh lebih besar. Papula (berdasarkan besarnya papula atau nodulus) bentuknya sebesar kepala jarum pentul sampai sebesar kacang hijau terjadi karena penebalan epidermis secara lokal dan/atau adanya perbanyakan sel dalam korium. misalnya erosio atau ulcer. Biasanya di bawahnya terdapat kulit yang berubah. dan kelengkapannya juga rusak. Dapat dibedakan atas efloresen primer dan sekunder. Urtica adalah bentol-bentol pada kulit yang berwarna merah muda sampai putih dan disebabkan oleh udem. Crusta terbentuk akibat mengeringnya eksudat. Bulla mirip dengan vesikel hanya agak besar dan biasanya beruang satu. Penyembuhan terjadi tanpa pembentukan luka parut. darah atau obat. hiperpigmentasi atau depigmentasi. Erosio merupakan kerusakan kulit permukaan yang ada dalam epidermis. epidermis. Tuber (nodus) mirip dengan papula. Penyembuhan biasanya terjadi dengan pembentukan luka parut. Efloresen sekunder Ketombe (squama) terdiri dari pecahan-pecahan stratum corneum. korium. 23 . Pustula merupakan vesikel yang berisi nanah.

jumlah kelenjar keringat dan kelenjar sebasea berkurang.3 Penyakit kulit Suatu gambaran mengenai penyakit kulit terpenting saja (dermatosis) akan memenuhi buku ini. Luka parut (Cicatrix) terjadi akibat perbaikan yang tak sempurna dari suatu jaringan yang rusak oleh jaringan ikat. bagian kulit yang menjadi pecah-pecah (misalnya pada telapak tangan. Pada sekitar 5-10% kasus psoriasis terjadi bersama Artritis deformans pada jari kelingking dan sendi lain (Psoriasis arthropathica). kepala yang berambut serta kuku. yang dengan bertambahnya usia akan berkerut.6. Akibat adanya gangguan keratinisasi folikel (keratosis folikel) disertai produksi sebum yang meningkat 24 . Jika dicoba untuk menghilangkan sisik-sisik itu akan terjadi perdarahan setempat. ditandai oleh sangat cepatnya proliferasi dan terganggunya diferensiasi keratinosit. Selain itu terjadi infiltrasi radang dari kulit. 2. Atrofi terjadi pengecilan semua lapisan kulit. tetapi kadangkadang jumlahnya bertambah. ujung bibir atau di antara jari kaki). yang kemudian membesar dan bergabung.6. Yang paling sering sering terkena adalah siku.2 Akne Yang dimaksud dengan akne yaitu penyakit folikel kelenjar lemak. 2.3. kulit berkerut dan mudah diangkat dari lapisan di bawahnya. dan pada saat yang sama akan terbentuk bercak baru di tempat lain. yang juga sangat dipengaruhi oleh faktor lingkungan. rambut tidak ada. Sebagai efloresen primer biasanya terjadi bercak merah yang ditutupi oleh sisik-sisik putih secara berkala. Ini terjadi pada daerah kulit yang banyak digunakan.Rhagade merupakan kerusakan kulit dalam bentuk celah.3. lipatan kaki. Karena itu hanya dapat diterangkan dengan singkat penyakit kulit yang khas saja secara acak. 2.1 Psoriasis vulgaris Psoriasis vulgaris merupakan suatu dermatosis-eritematosquamosa. Pembentukan kembali bercak ini terjadi dengan depigmentasi atau hiperpigmentasi tanpa pembentukan luka parut. Penyakit ini merupakan penyakit turunan multifaktorial.6.

Misalnya oleh androgen. Sesuai dengan itu akne dibedakan atas · · akne endogen dan akne eksogen Akne endogen dibagi lagi menjadi akne vulgaris dan berbagai bentuk istimewa lain (mis acne conglobata dan aknetetrade). bakteri terutama Propionibacterium acnes ikut berperan pada terjadinya akne. 2. manifestasinya juga disebabkan oleh faktor-faktor tambahan lainnya. pustula dan nodus. dapat terjadi penyumbatan aliran sebum. Pada eksem kontak harus dibedakan antara bentuk toksik dan alergi. tetapi berlangsung untuk waktu yang lama.(seborea). Yang terakhir ini misalnya dapat terjadi setelah pemberian senyawa iod atau senyawa brom (akne iod atau akne brom). fenitoin atau glukokortikoid.6. Eksem kontak. Acne vulgaris yang timbul pada awal pubertas biasanya akan sembuh dengan spontan pada usia tigapuluhan. yang biasanya sebelumnya 25 .3 Eksem Eksem dibedakan atas · · · eksem kontak alergi atau toksik (dermatitis kontak). isoniazida.3. Eksem kontak alergi merupakan alergi tipe lambat. eksem atopik (endogen) dan eksem seboroik. semen atau pelarut organik (eksem toksik kumulatif). eksem ditandai dengan adanya reaksi peradangan dalam stratum papillare dan dalam epidermis. yang disebabkan oleh hidrokarbon aromatis terklorinasi (bandingkan dioksin hal 979) dan akne karena obat. karena produk metabolisme bakteri membantu peradangan komedo. Meskipun akne bukan pioderma primer. di mana epidermis ikut dalam proses peradangan melalui edema intrasel dan antar sel (spongiosis) dan masuknya sel-sel radang (umumnya limfosit). Kemudian akan timbul papula. Bentuk toksik merupakan kerusakan akut yang kuat atau kerusakan derajat ringan terusmenerus akibat rangsang masing-masing di bawah nilai ambang. Selain itu akne dapat diakibatkan oleh nokse kimia atau fisika. Disposisi akne merupakan bawaan. Secara histiologi. maka timbul efloresen primer akne yaitu komedo (bisul). Pada akne eksogen terutama akne klor. proliferasi epitel folikel kelenjar sebum akan meningkat. misalnya oleh basa encer. gips.

Eksem atopik berbeda dengan eksem kontak konditional. Eksem seboreik. maupun oleh aktivasi komplemen.4 Urtikaria dan angiedema Urtikaria adalah terjadinya urtika yang biasanya gatal. bulat atau lonjong. Sekitar 25% manusia sekurang-kurangnya sekali dalam hidupnya menderita urtikaria akut (pembentukan kembali dalam waktu 1-2. sitokin. pada fase pertumbuhan menjadi eksem flexurarum (eksem pada lipatan tangan dan lipatan kaki) dengan daerah yang berlikhenifikasi pada lipatan sendi besar. maksimal 6 minggu) yang biasanya sembuh 26 . bagian kulit di atas tulang dada dan pada alur keringat di punggung. pada musim dingin diamati memburuk. 2. Mediator yang dilepaskan (lihat hal 455 dst) kemudian menyebabkan pembentukan urtika. diduga karena kerusakan imun sebagian. ditandai dengan tuber yang gatal).6. papula dan vesikula yang dapat diikuti dengan pembentukan krusta dan pembentukan squama. yaitu penyakit kulit dipastikan secara genotipik. yaitu menjadi kasarnya permukaan kulit. Dan pada usia dewasa menjadi stadium pruriginosa (bentuk pruriogo. Dengan demikian alergen dapat mencapai sel-sel imun yang terdapat dalam lapisan kulit yang lebih dalam dan dengan demikian menyebabkan sensibilisasi. lihat hal 208) atau pelepasan histamin secara langsung. eksem susu. Sebagai penyebab penyakit adalah reaksi yang tidak cukup pada ragi Malassezia furfur (istilah lain: Pityrosporum ovale) yang juga terdapat pada kulit yang sehat. Jika eksem berlangsung lama terjadi likhenifikasi.3.terjadi kerusakan selaput tanduk. Masing-masing efloresen terbentuk dan menghilang dengan cepat. Urtikaria disebabkan oleh degranulasi sel-sel mast kutan. selain itu dapat terjadi papula. faktor saraf (senyawa P. Bersama-sama atau setelah eksem kontak terjadi eritema. Eksem atopik. merupakan konstitusional. Juga biasanya pada musim panas penampakan kulit diamati membaik. Pada bentuk eksem ini ditemukan biasanya eritema bersisik yang mempunyai batas yang jelas. Setelah usia 5 tahun biasanya penyakit agak membaik. lipatan nasolabial. Biasanya dimulai dengan eksem muka endogen. yang timbul diperantarai oleh IgE. Secara bersamaan atau bergantian pasien dapat menderita asma bronkial atau rinitis alergica. Lokasinya terutama pada kepala berambut (Seborrhoea capitis).

Ini 27 .3. adalah melemahnya daya tahan tubuh (misalnya akibat kurang gizi. Angiedema yang terutama timbul pada wanita muda (edema angioneuritik. Sering angiedema terdapat bersama-sama dengan urtikaria atau terjadi karena reaksi anafilaktik. gigitan serangga dan obat (terutama antibiotika-blaktam. Penyakit ini dapat disebabkan oleh makanan dan minuman. edema quincke) adalah suatu pembengkakan kulit akut.. menurun harapan untuk sembuh. Syarat terjadinya penyakit infeksi oleh bakteri ini. bahaya tecekikterdapa tpada edema glotis atau edema larings akut. Bentuk yang lebih jarang adalah edema angioneurotik herediter yang disebabkan oleh defisiensi C1esterase-inhibitor karena bawaan sejak lahir. Dengan meningkatnya lama penyakit. yang cepat terbentuk kembali akibat edema di subkutan. maka obat yang sama kemudian biasanya aman digunakan tanpa komplikasi. Penyebab sering adalah makanan. Dengan demikian merupakan penyakit kulit tersering. Tetapi sering penyebabnya tidak diketahui. biasanya disebabkan oleh reaksi alergi segera (lihat hal 89 dst). terutama oleh Staphylococcus aureus dan Streptococcus pyogenes. Furunkel adalah merupakan folikulitis dan perifolikulitis yang dalam dan bernanah. Terutama terjadi pada kelopak mata. rangsang gatal yang menyiksa dapat bertahan hingga beberapa bulan dan tahun. bibir dan genital. Jika timbulnya setelah menggunakan obat dalam kaitannya dengan suatu infeksi.5 Piodermia Piodermia merupakan penyakit kulit yang disebabkan oleh stapilokokus dan atau streptokokus. Piodermia folikel. sindrom defisiensi antibodi atau pemberian glukokortikoida) atau karena adanya luka kecil. jika penyakit lamanya lebih dari 6 minggu. bahan tambahan pada makanan atau obat-obatan (mis penghambat ACE). yang pada beberapa orang senantiasa ada pada mukosa nasofarings. Piodermia yang umumnya disebabkan oleh stafilokokus di daerah folikel rambut dan kelenjar keringat.6. Urtikaria kronis terjadi. komponen darah dan ekstrak yang mengandung alergen).Berdasarkan lokalisasi dan penyebarannya dibedakan atas piodermia folikel dan piodermia epidermal rata. sulfonamida. 2.spontan. Biasanya menyerang orang dewasa.

yang dengan cepat dirusak . yang kadang-kadang menunjukkan adanya infeksi sekunder bakteri. Yang sama pada berbagai bentuk (interdigital. Trichophyton mentagrophytes dan Epidermophyton floccosum. kandidosis (Soor) dan Pityriasis versicolor Tinea. Kemungkinan penyebaran infeksi tinggi.6 Dermatomikosis Dari dermatomikosis.l. di mana bulla relatif besar dan penutup bulla juga lebih kuat. Bakteri tersering adalah Trichophyton rubrum. a. Pada abses kelenjar keringat (Hidradenitis suppurativa axillaris) merupakan kelompok nodus kutan yang besarnya seperti kemiri pada ketiak. kuku dan rambut. Piodermia epidermis rata. yang menjadi abses dan akhirnya mengeluarkan nanah. hiperkeratosis dan bentuk dishidrotik) yaitu kadang- 28 . yang sebagian besar timbul pada usia kanak-kanak.l. Setelah ini dihilangkan terjadi erosio yang memerah dan tampak seakan-akan ditutupi dengan vernis.dimulai dengan pustula folikel atau segera terjadi nodus yang amat sakit pada lapisan kulit yang lebih dalam. Dimulai dari vesikula sebesar kepala jarum pentul. penyakit jamur dapat disebut a. Yang khas untuk Tinea adalah timbulnya satu atau beberapa massa eritematosa dengan tepi yang jelas dan bersisik. yang dikelilingi oleh daerah berwarna merah. 2. · · · tinea. Streptogene impetigo yang merupakan bula kecil. Gambaran penyakit saat ini dipahami sebagai bentuk khusus dari penyakit akne (“Acne inversa”). Yang terutama diserang adalah wajah. Terutama yang sering terjadi adalah Tinea pedis.6. penyakit jamur pada kaki. Yang termasuk piodermia epidermis rata. Dalam massa ini dapat terjadi pustula. Bentuk kedua yang sering adalah Impetigo staphylogene. Yang termasuk di sini adalah semua infeksi dermatophyta dari kulit. Dasar vesikula kemudian ditutup dengan krusta tebal dan berwarna kuning madu. Batas penyakit masih tetap jelas dan akan sembuh tanpa pembentukan parut.3.

Ini akan ditunjang oleh sepatu yang tidak dapat dilewati oleh oleh uap air. penyakit ini dapat juga menyerang mukosa. Infeksi primer oleh virus varizella-Zoster adalah cacar air.6. Penyakit jamur yang disebabkan Malassesia furfur (Pityrosporum ovale) ini menyerang terutama tubuh bagian atas. sabuk merah jambu). Di samping menyerang kulit. suatu 29 . gusi dan rahang akan tertutup dengan bercak-bercak kecil putih di atas dasar merah. Soor-mikosis intertriginosa. pustula atau erosio. kontraseptiva oral. yang mengganggu kesetimbangan biologik antara bakteri dan jamur. dan Immunsupresiva (Glukokortikoida dll). Tempat penyebaran penting adalah tempat pemandian umum. Pada usia bayi dan usia lanjut sering terjadi terutama orale Kandidosis (soor mulut. yang terutama terjadi di daerah alat kelamin ditandai dengan adanya eritema berwarna merah anggur dengan gerigi halus dan daerah sekitarnya berupa massa berbentuk silinder.3. Terutama juga orang yang terinfeksi HIV dan penderita diabetes sering terserang kandidosis..kadang terasa gatal dan paling banyak terjadi pada musim panas. Jenis Candida yang termasuk kelompok ragi atau jamur Saccharomyces menimbulkan geiala penyakit yang berbeda-beda: dengan eritema. yang kemungkinan menguntungkan kandidosis vaginal. Di sini lidah. Kandidosis. yang memperburuk pertahanan imunologik tubuh. Herpes simpleks yang disebabkan oleh Herpes-simpleks dan Kutil yang disebabkan oleh virus-Pappova. Pityriasis versicolor. 2. yang berwarna kekuningan sampai kecoklatan dengan sisik berbentuk semanggi. Cacar air dan Zoster. Di sini terjadi bercak berbentuk kacang hijau sampai sebesar uang logam. Meningkatnya terjadinya soor mikosis terutama disebabkan penggunaan · · · antibiotika.7 Infeksi virus Yang termasuk penyakit virus pada kulit adalah · · · Infeksi varizella-Zoster varicella (cacar. Infeksi soor seringkali menyerang penderita diabetes. air) dan Zoster (variola. “Schwammchen”).

biasanya disebabkan oleh Virus-Herpes-simpleks tipe-1. Herpes simplex. kutil runcing) yang terjadi terutama pada orang dewasa di daerah anogenital. yang terdapat tunggal atau berkelompok di tangan atau kaki atau juga di kepala. yang ditandai oleh adanya papulopustula dari berbagai stadium secara bersamaan. Verrucae planae juveniles di samping terdapat pada ekstremitas ditemukan juga terutama di daerah muka sebagai papula datar yang umumnya tidak jelas. Virusakantoma (kutil menular) merupakan penyakit hiperplasia epitel menular. virusnya tetap ada secara laten. maka sering terjadi serangan ulang.8 Parasitosis kulit Skabies disebabkan oleh kutu betina (Sarcoptes scabiei).penyakit anak-anak yang sangat menular. Pada daerah inervasi dari satu atau sejumlah saraf spinal tiba-tiba muncul sekelompok vesikula pada setengah sisi dan tersusun secara segmentar di atas dasar yang merah dan mengalami edema. 2. Pada wanita dapat berkembang dari penyakit yang ditularkan melalui hubungan seksual karzinoma serviks.3. Sabuk merah jambu menggambarkan manifestasi kedua yang biasanya timbul setelah reaktivasi dari saraf perifer. Setelah beberapa saat vesikula mongering dan membaik dengan menimbulkan luka parut. Papula yang mula-mula sebesar kepala jarum pentul segera menjadi massa yang lebih besar dan dapat membentuk pertumbuhan seperti bunga kol. yang dapat diikuti oleh nyeri di daerah yang terkena. Tempat terdapatnya terutama pada batang tubuh sehingga disebut sabuk merah jambu. Karena antigenitas yang kecil dan karena itu pembentukan antibodi kurang. Yang terutama diserang adalah daerah tempat kulit kemudian menjadi mukosa (herpes labialis. Pada infeksi oleh virus herpes simplex ditemukan vesicula berkelompok di atas permukaan yang memerah sebesar kepala jarum pentul. atau Herpes genitalis oleh tipe-2). Kutil atau Virusakantoma. nasalis. Ciri khas penyakit ini yaitu pada fase erupsi timbul rasa gatal yang amat sangat disertal perasaan tegang. Condylomata acuminata (kutil kondilom. yang melubangi secara membabi 30 . Orang awam mengenal juga kutil biasa (Verrucae vulgares) yang merupakan tonjolan sebesar kepala jarum pentul sampai sebesar kacang polong dengan permukaan yang jelas.6. yang disebabkan oleh virus Papova. yang kemudian menjadi pustula dan dapat cepat membesar.

akan tetapi biasanya tidak mengalami metastase (tumor semi maligna). Yang bertanggung jawab adalah kenyataan bahwa melanosit normal juga adalah sel-sel yang bergerak. yang tidak bertumbuh dalam sistem jaringan dan tidak membentuk kontak 31 .9 Penyakit tumor kulit Tumor kulit terpenting terbentuk melalui degenerasi sel-sel epitel atau sel-sel melanosit. lentigo-maligna-melanom).3. Karena limfogennnya yang menonjol dan terbentuknya awal dan/atau metastase hematogen (terutama dalam paru-paru dan otak). Terutama yang diserang adalah ruang antara dua jari kaki atau jari tangan. tersebar luas di kulit atau papula yang terbenam pada pusat dengan konsistensi yang keras. 2. Semua tumor ini diinduksi terutama oleh sinar UV (penyinaran matahari yang intensif).6. Perubahan sikap terhadap waktu senggang di negara industri barat dengan meningkatnya kesejahteraan menyebabkan peningkatan tumor. ketiak. biasanya berkembang dari kulit normal. Karena gatal yang hebat timbul efek garukan dan infeksi sekunder bakteri pada daerah kulit yang telah digaruk. Akan tetapi sekitar 30% dari kasus terbentuk dari dasar sel naevus. Karzinoma spinoseluler dan Melanoma. puting susu dan penis. Basalioma bertumbuh secara lokal secara infiltrasi dan mendestruksi. Melanoma maligna. Basalioma. Melanoma yang biasanya berwarna coklat tua hingga hitam bentuk bermacam-macam (mis melanoma tuber primer. Telangiektasia (pelebaran pembuluh yang berwarna merah darah melalui permukaan kulit yang halus) dapat dikenali. Ini merupakan papula yang tumbuh secara lambat. Basalioma yang relatif sering (tumor sel basal) dimulai dari lapisan epidermis dan folikel rambut. Kutu kepala. akan tetapi dapat juga senyawa arsen menyebabkan pembentukan basalioma (lihat hal 973 dst). kebiruan. kutu pakaian dan kutu wol adalah ektoparasit (pedikulosis) yang menyerang manusia. Terutama ditemukan pada orang dengan kulit yang peka terhadap matahri. melanoma tergolong tumor ganas yang khusus.buta jalanan ke dalam lapisan tanduk. Penularan melalui kontak dari manusia ke manusia. yang memiliki superficial blade melanome. yang merupakan · · · Basalioma.

Jika plasma yang keluar ini melampaui tekanan tertentu. (Radang karena kedinginan penampakannya mirip dengan luka bakar.) Derajat luka bakar.n mediator radang. pada daerah kerja terjadi pemerahan. yang terutama ditemukan pada pasien usia tua. Akibat kerja panas ini. Derajat dan besarnya kerusakan akibat panas ini tergantung kepada besarnya suhu dan lama kontak. maka kulit tetap dapat beregenerasi clan dapat terjadi penyembuban tanpa pembentukan parut. stratum germinativum tetap utuh.3. Karena pada luka bakar stadimn I dan H. 2. yang disertai rasa tegang dan rasa nyeri. dan akan terjadi bulla. sel akan rusak dan musnah dan pada saat ini akan dibebaska. Akibat terbakar ini dapat dibagi menjadi 4 stadium : · · Pada luka bakar derajat I. (denaturasi protein dan nekrosis sampai ke lapisan korium. makajernbatan protoplasma antara masingmasing sel epidermis akan terkoyak.000 penduduk setiap tahun. subkutis atau bahkan lebih dalam lagi). terutama terjadi pembentukan bulla. Terapi diperberat oleh berkembangnya resistensi yang cepat karena tingginya kecepatan mutasi gen yang mengkode reseptor. pembengkakan ringan pada kulit.intrasel. · Luka bakar derajat III akan menyebabkan kerusakan permanen pada epitel dan seluruh kelengkapan kulit lainnya. 32 . · Luka bakar derajat IV terjadi jika telah terjadi pengarangan. Insiden penyakit ini adalah 6-14 penderita baru per 100. Pada luka bakar derajat Il. Di sini jaringan tidak hanya berkoagulasi tetapi akibat kerja panas yang hebat jaringan akan hitam mengarang.10 Luka bakar Luka bakar adalah kerusakan jaringan yang timbul akibat kerja suhu yang tinggi. Lain daripada kedua tumor kulit yang lain.6. pada melanoma maligna ini yang dikenai orang pada usia menengah. Senyawa-senyawa ini akan memperhesar permeabilitas pembuluh dan akan mendorong keluarnya plasma ke jaringan (plasma ekstravasasi).

Scholz Eberhard. Saur Ralph. Jürgen Stellpflug. Wolfgang Raab. Lisa Rapport. Pharmaceutical Press. Heidelberg. 2007. untuk prognosis luka bakar penting diketahui sampai seberapa jauh jaringan yang terkena. Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft. Pflegekosmetik ein Leitfaden. Pada bimbingan yang intensif secara medisin saat ini orang yang menderita luka bakar dapat bertahan hidup hingga 70%. Springer Medizin Verlag. 2004. 2004. 6. 5. 4 Auflage. Steinkopf Darmstadt. Kerscher Martina. 2. Konrad Herrmann. 4. 2007. Frankfurt am Main. May-Manke Antje. 2007. Pharmaceutical Press. 2. "Leitfaden für die Kosmetische Praxis. 2. akibat luka bakar tidak hanya terbatas pada daerah yang terkena saja. Die Große Kosmetikliste.106 2. Nahrungsergänzungsmittel. Colloids in Cosmetics and Personal Care. Second Edition. akan tetapi akibat nyeri yang hebat.9 Bahan Evaluasi Buku1 : hal. meningkatnya pembebasan amin biogenik. 8.431 Buku2 : hal. 33 . USA. 2008. Weinheim: WileyVCH Verlag. Dermatokosmetik.7 Ringkasan Akibat lanjut luka bakar. Handbook of Nutraceutical. Auflage. 2005.8 Soal-Soal 1 Struktur. Pada luka bakar yang mencakup daerah yang luas. Lockwood Brian. 99 Tabellen. fungsi dan penyakit pada kulit. Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft. 2005. USA. 7. penyakit akibat luka bakar akan berkembang menyeluruh. Tharwad F Thadros. banyaknya plasma yang hilang dan terganggunya mikrosirkulasi akibat syok luka bakar.2. 2. Di samping menganalisis-luka bakar yang terjadi termasuk stadiuim yang mana. 10 Daftar Bacaan 1. 3. Stuttgart. Dermatologie und Medizinische Kosmetik. Stuttgart. Nutraceuticals.

efek foto listrik.bentuk sediaan (puder. 3.1 Pendahuluan Untuk terapi penyakit kulit.4 Pencapaian Sasaran Kemampuan menjelaskan ide-ide dasar penanganan kulit berminyak dan konsep contohnya 3.2 Sasaran Pembelajaran Memahami Ide-ide dasar penanganan kulit berminyak dan konsep contohnya 3.BAB 3 BAHAN PEMBELAJARAN 2 DERMATOTERAUPETIKA 3. kronis) dan perbedaan absorpsi obat dipertimbangkan pada penggunaan berbagai teknik pembalutan (misalnya pembalut biasa atau pembalut oklusio).5 Uraian bahan pembelajaran: Ide-ide dasar mekanika kuantum.3 Proses Pembelajaran Kuliah (ceramah). di samping senyawa obatnya sendiri. efek compton dualisme gelombang partikel. pasta dan sebagainya) disesuaikan dengan situasi saat itu (lembab. prinsip ketidak pastian Heisenberg. 34 . mikstura kocok. bentuk sediaan dan cara aplikasi sangat berperan.apabila kulit kering atau kulit berminyak . diskusi dan latihan (responsi) 3. bahan pembantu. Sebagai contoh untuk salep harus disesuaikan dengan jenis kulit . gatal. akut. radiasi benda hitam.

sedangkan pada pasien seboroik lebih baik digunakan emulsi minyak dalam air. Karena air menguap dengan cepat maka ia berefek mendinginkan. Bentuk sediaan ini cocok untuk pasien sebostatik. Puder. minyak parafin. menghambat radang dan menghentikan rangsang gatal.1 Bahan pembantu (bahan dasar) Juga pelepasan dengan demikian penetrasi zat aktif ke dalam kulit sangat ditentukan oleh teknologi pembuatan preparat. pembentuk gel anorganik atau organik) dan apakah sediaan ini merupakan emulsi minyak dalam air atau emulsi air dalam minyak. juga melunakkan penutupan luka dan mempercepat terjadinya pembentukan epitel. krem (= salep yang mengandung banyak air) dan pasta (= salep yang mengandung banyak komponen bubuk) sangat bergantung pada dasar salep. minyak kacang) juga digunakan suspensi minyak dari seng oksid dan talk atau titan dioksida untuk melarutkan krusta dan untuk mengobati gangguan kulit dengan permukaan luas. Pada penggunaan salep. serta adstringen dan menghambat radang. Minyak. Hal ini akan menyulitkan pada penggantian suatu sediaan jadi dari obat topika yang kuat dengan obat yang diresepkan yang harus dibuat di apotek. mana yang digunakan (vaselin. pemakaian puder kurang menyenangkan karena akan terbentuk krusta. karena itu puder tidak digunakan pada daerah kulit yang meradang akut. Pada penyakit kulit yang sangat basah. Krem semacam ini mudah dicuci. cepat masuk melalui kulit dan berefek mendinginkan. Selain digunakan minyak murni (minyak zaitun. Obat ini juga berefek mendinginkan. Pembalut lembab. melainkan terdapat perbedaan yang besar dalam kekuatan efeknya. menghentikan gatal dan mengeringkan serta mencegah gosokan pada daerah intertriginosa. Mikstura kocok. 35 . Puder mempunyai efek mendinginkan yang lemah. minyak. atau lemak hewan. Pada penggunaan yang lama terjadi bahaya pengeringan kulit. Oleh karena itu berbagai sediaan dengan zat aktif yang sama tidak dilihat sebagai bioequivalent.3.6 Bahan Pembelajaran 3. Pelepasan terbaik dicapai jika zat aktif mempunyai kelarutan lebih tinggi maupun afinitas pada komponen kulit daripada dalam basisnya.6. Emulsi air dalam minyak umumnya memberi lemak dan melindungi akan tetapi masih dapat membebaskan sedikit cairan.

1 Desinfektan Senyawa ini. 3. Meskipun sistem pembawa tanpa zat aktif dapat mempengaruhi dermatosis.2 Antimikotika Senyawa aktif yang digunakan untuk pengobatan infeksi jamur digambarkan pada B 11. yang zat aktifnya terdapat di dalam liposom.Salep lemak umumnya terdiri dari basis hidrokarbon dan trigliserida.plat kuku yang berubah dalam 1-2 minggu dilepaskan dengan hati-hati. Selain itu saat ini juga digunakan antimikotika tipe imidazol (mis ketokonazol. 3. Bentuk sediaan galenik khusus untuk anti mikotika pada kulit adalah suatu preparat liposom dengan zat aktif econazol (PevarylÒ lipogel) maupun kombinasi bifonazol dan urea (MycosporÒ-Nagelset). Umumnya penggunaan Selen(IV)-sulfida dalam bentuk pasta (EllsurexÒ).4.2. yang harus dibedakan antara lipogel (gel yang mengandung minyak atau bahan-bahan berminyak). Hidrogel juga dibutuhkan untuk menghasilkan preparat.6. sebagian dalam bentuk shampoo (Terzolinâ) lebih dipilih untuk mengobati penyakit yang disebabkan oleh jamur Pityriasis versicolor. Sehingga penetrasi zat aktif dapat diperbaiki.2 Zat aktif untuk pengobatan infeksi kulit 9. Selain daripada itu yang tergolong bentuk obat yang mudah dioleskan adalah gel. Cutinova Ò) membantu penyembuhan luka bakar dan Ulcera cruris – mirip dengan plester okklusio .dengan mengatur suhu dan kelembaban setempat.4. yang cocok untuk terapi infeksi kulit oleh bakteri. sistem berlapis-lapis yang tidak dapat dilalui uap air atau plastik yang dapat mengembang kuat. lihat hal 833 dst). hal 831 dst). sehingga penetrasi zat aktif dimudahkan ke dalam dasar kuku yang terinfeksi.2. Terapi Pityriasis versicolor berbeda dengan penyakit jamur yang lain. Sehingga plester luka sintetik (disebut juga plester hidrokoloid. mikroemulsigel dan hidrogel. Sekret luka. sisa-sisa jaringan yang rusak dan kotoran diambil oleh bahan tersebut dan dibuang pada saat plester diganti.6. 9. Oleh urea – pada okklusio dengan plester yang ditambahkan .4.3 Zat anti parasit 36 . Menghindarkan penguapan kulit dan berefek suatu pembengkakan lapisan tanduk.2.

Selain dipakai untuk terapi skabies. telah 37 .6. yang menunjukkan perbedaan dalam penetrasi.2. g-heksaklorsikloheksana dan pyrethroida (lihat hal 767 dst) juga berefek terhadap kutu. benzilbenzoat juga digunakan untuk menghilangkan kutu dalam kursi. Wanita hamil dan menyusui dan anak-anak yang terkena kutu diobati dengan benzilbenzoat (emulsi anti scabiosum).6. SpregalÒ) dan Benzilbenzoat (antiskabiosum) g-heksaklorsikloheksana (lihat hal 766 dst) dioleskan pada seluruh tubuh orang dewasa kecuali kepala selama 3 malam dan pada esok harinya dihilangkan dengan mandi.3. suatu ekstrak dari Podophyllon peltatum (lihat hal 895) serta senyawa aktif utama podophylotoksin (CondyloxÒ). dsb (Acarosanâ). sebagai efek samping dapat terjadi iritasi lokal.Untuk terapi kudis digunakan · · · g-heksaklorsikloheksana (JacutinÒ) Pyrethroida (JacutinÒN. Khasiatnya pada wanita lebih baik daripada pada laki-laki. karpet.3 Antiphlogistika 3. 3. Dengan usaha demikian alergi kutu rumah dapat diperbaiki. 3. Sediaan diberikan pada daerah kulit dan rambut yang terkena dan setelah 3 hari dicuci kembali. Dermatika aman digunakan.6. Dikontraindikasikan pada orang hamil dan menyusui.Imunmodulator topikal memperbaiki pertahanan tuan rumah sebagai antivirus melalui perbanyakan sintesa sitokin. Imiquimod (AldavaÒ) menunjukkan prinsip kerja yang unik. Penggunaan dilakukan tiga kali seminggu.1 Glukokortikoida Sifat farmakologi glukokortikoid yang diindikasikan pada berbagai penyakit kulit.4 Obat yang digunakan untuk mengobati kutil genital Pengobatan kutil genital selama ini berhasil terutama dengan bantuan larutan alkohol podophylin 25%.

penentuan secara in vitro berdasarkan penghambatan pembentukan IL-1 dalam keratinosit (kegunaan) dan fibroblas (resiko). Glukokortikoida untuk penggunaan topikal (pembagian menurut Miller dan Munro. Gambar B 9-2. Oleh sebab itu di sini hanya apek khusus yang dibahas. Glukokortikoida terbaik terdapat pada kuadran kiri atas (penghambatan yang kuat pada keratinosit = antiradang kuat. Selain daripada itu kenaikan sifat lipofil dengan mengesterkan pada C-17 dan C-21 memperbaiki penetrasi glukokortikoda ke dalam kulit dengan demikian lebih memperkuat efeknya. perbedaan pembawa dapat dibedakan pada kekuatan kerjanya pada senyawa aktif yang sama Gambar B 9-3. BMV betametason-1738 . Kenaikan efek dari hidrokortison yang relatif lemah mungkin selain dengan mengesterkan gugus –OH pada C-17. Hubungan kegunaan/resiko dari glukokortikoida topikal. Glukokortikoida merupakan suatu senyawa terpenting untuk pengobatan topikal (dan sistemik) pada penyakit kulit. Pada jenis pengobatan ini · · · · · antiflogistika dan antiproliferatif (anti mitotikum) immunsuppresan antipruriginosa (menekan rangsang gatal) vasokonstriktor efek glukokortikoida sangat penting. Struktur glukokortikoida topikal dengan hubungan yang lebih baik pada kegunaan/resiko (“soft steroid”) Tabel B 9-2.2. hal 423 dst. yaitu yang menyangkut penggunaan glukokortikoida secara topikal. Selain daripada itu efek positifnya adalah sebagai Hubungan antara struktur dan efek Gugus -OH bebas pada C-11 penting untuk efeknya. yang selain berefek sistemik juga menaikkan afinitas pada reseptor kortisol (lihat hal 63 dst). penghambatan yang kecil pada fibroblas = antiproliferatif lemah.3.7. BM betametason.ditulis pada B 2. atrophogenik lemah).

Soft-steroids. PEC prednisolon-17-etilkarbonat. DCE desoksimetason-21-sinamat. DM desoksimetason. Biasanya 1-10% dari dosis diabsorpsi dan selama beberapa hari disimpan dalam lapisan tanduk. penyakit autoimun (Lupus erythematodes. Indikasi dan dosis. Pada penggunaan salep secara umum lebih banyak zat aktif yang diabsorpsi daripada penggunaan krim dan gel. Glukokortikoida yang hubungan antara efek dan efek sampingnya terutama menguntungkan (lihat di bawah) disebut soft-steroids. Yang penting untuk toleransi yang lebih baik tampaknya adalah perbedaan biotransformasi obat-obat ini dalam keratinosit dan fibroblast sel-sel terpenting dalam kulit dan juga adanya perbedaan intervensi pada sintesa interleukin-1 (IL-1) sel-sel ini. dermatosis kulit yang meradang yang disebabkan oleh cahaya dan penyakit prurigo (bandingkan tabel B 9-3). pemutusan ikatan ester telah terjadi sebagian dalam kulit secara hidrolitik. Kinetika: Absorpsi glukokortikoida pada penggunaan topikal – seperti yang telah disebutkan -sangat ditentukan oleh daerah kulit (lihat gambar B 9-4) dan bentuk sediaan galenika. sebaliknya dalam fibroblast berefek sedikit membantu proliferasinya (gambar B 9-3). metilprednisolon aseponat. penyakit pempfigus). Untuk menghindarkan efek samping sedapat mungkin harus selalu dipilih suatu zat aktif yang 39 .valerat. PD prednisolon. Soft steroids secara jelas menghambat pembentukan proinflammatory sitokin dalam keratinosit. Sehingga dapat dijelaskan adanya resiko yang kecil terhadap suatu atrophi (lisutnya) kulit (lihat di bawah). Pengobatan topikal dengan glukokortikoida diindikasikan pada sejumlah penyakit kulit terutama eksem yang bukan infeksi. Yang termasuk di sini adalah prednicarbat. PC prednicarbat. psoriasis.. Zat yang diabsorpsi akan diekskresi melalui ginjal. hidrokortison aseponat dan hidrokortison buteprat maupun mometason furoat (lihat gambar B 9-2). PPA prednisolon-17-etilkarbonat-21fenilasetat (dari Gysler dan Schaefer-Korting) Pembagian: Menurut kekuatan efeknya maka topikal glukokortikoida dibagi atas beberapa golongan: Tabel B 9-2 menceritakan kembali pembagian menurut Miller dan Munro (kelas I-IV).

kekuatan kerja glukokortikoida dan jenis pemakaian maka efek samping lokal yang dapat timbul adalah (misalnya dalam bentuk striae terbentuknya garis pita pada kulit orang yang hamil). (terutama pada muka dan daerah siku dan lutut eksem atopik pada orang dewasa sering penyembuhan yang lambat Efek samping: Bergantung pada lamanya pengobatan. perioral dermatitis (radang di sekitar mulut) dan pergeseran pigmen.mempunyai kekuatan efek yang kecil (pada eksem atopik digunakan glukokortikoida yang mempunyai kekuatan efek yang sedang). Khasiat glukokortikoida pada pengobatan topikal dari dermatosis Penyembuhan yang cepat I eksem eksem kontak alergi eksem atopik pada anak-anak eksem seboroik II. telapak kaki. Di samping itu sebaiknya pengobatan kontinyu (satu atau beberapa kali sehari) diubah menjadi pengobatan tandem atau interval (alternativ pemberian sediaan yang mengandung glukokortikoda dengan suatu basis salep atau basis krim yang sesuai yang tidak mengandung zat aktif diberikan bergantian harian atau mingguan). Gambar B 9-4. Penetrasi hidrokortison dalam kulit manusia (menurut feldman dan Maibach) Tabel B 9-3. telangiektasia (pelebaran kapiler yang menetap). Dermatosis lain-lain Terbakar oleh matahari Pruritus dalam daerah genitoanal Lichen simplex Alopecia areata hipertropi luka parut Lupus erythematodes diskoid Psoriasis pada telapak tangan. Psoriasis Psoriasis vulgaris III. Kadang-kadang timbul purpura (perdarahan dalam kulit atau selaput lendir). folikulitis 40 .

Yang termasuk di sini adalah preparat ter dan minyak-minyak bitumin yang disulfonasi (lihat hal 726 dst). Pada peradangan yang tampak jelas senyawasenyawa ini tidak cukup efektif. dan lapisan tanduk yang rusak terdapat bahaya efek samping yang sitemik dengan menekan sumbu hipofisa-korteks anak ginjal maupun terjadi cushingsindrom.(radang folikel rambut) setelah pemakaian pembalut okklusif maupun alergi kontak.2 Senyawa lain yang dapat menghambat peradangan Di samping glukokortikoida – dalam jumlah yang kecil – juga digunakan senyawa lain untuk pengobatan kulit meradang yang bukan infeksi secara topikal. yang bagi pasien seringkali lebih menyiksa daripada nyeri. Jika pengobatan dengan basis yang berefek mendinginkan (krim. Selain daripada itu dengan efek yang masih tanda tanya digunakan bufeksamak (duradermalÒ. Pada anak-anak terdapat bahaya penghambatan pertumbuhan. 3. seperti · · urea (salep Eucerinâ 10% urea) yang menaikkan kapasitas pengikatan air dari lapisan tanduk atau anastetika permukaan misalnya polidocanol (komponen dari Anaesthesultâ) yang menurunkan kepekaan syaraf kulit yang sensitif.25% yang berefek lemah yang dapat diperoleh tanpa resep dokter secara umum mempunyai toleransi yang baik.(TannolactÒ. 3.4 Obat yang menghentikan rangsang gatal (antipruriginosa) Rangsang gatal merupakan gejala yang timbul pada berbagai jenis penyakit kulit. ParfenacÒ) dan fitofarmaka seperti sediaan dari camomile dan hamamelis (KamillosanÒ. 41 .3. Sediaan hidrokortison 0. terutama senyawa samak (gerbstoff). Di samping itu terutama pada penggunaan glukokortikoda yang sangat kuat pada permukaan yang luas.6. HametumÒ) maupun senyawa yang disintesa dari fitofarmaka. TannosyntÒ). Softsteroids tidak menginduksi atropi kulit yang jelas. Efek samping bufeksamak adalah alergi.6. digunakan zat aktif yang dapat meringankan atau menghilangkan rangsang gatal. losio) tidak cukup.

5 Obat keratolitik Gangguan pembentukan lapisan tanduk yang penting adalah psoriasis (bandingkan 9.6. isotretinoin dan adapalen (lihat hal 727 dst) maupun 42 . Psoriasis.Selain daripada itu isoprenalin (IngelanÒ. kebanyakan sering terjadi setelah terjadinya fase bebas gejala yang singkat atau lama gejala-gejalanya muncul kembali. Glukokortikoida (lihat hal 423 dst) meskipun memiliki khasiat yang baik.3. tidak lagi digunakan saat ini sebagai pilihan pada psoriasis karena dapat menguntungkan berulangnya penyakit.1) dan akne (bandingkan 9. lihat hal 334) yang diberikan secara lokal berefek anti pruriginosa. Sebagai alternativ dipertimbangkan pemberian secara sistemik H1-antihistamin (lihat hal 456 dst). Akne. tentu saja toleransinya lebih jelek daripada obat-obat yang disebutkan di atas.3. 3. Untuk mengobati akne digunakan: · · · · Benzoilperoksida Anti infeksi Asam azelain Retinoida-retinoida asam vitamin A. Untuk mengobati psoriasis digunakan: · · · · · · dithranol Psoralen (PUVA-terapi) Preparat ter dan minyak bitumin yang tersulfonasi Retinoida Asitretin dan Taazaroten Analoga Vitamin D3 dan Imunsupresan (metotreksat dan siklosporin) Pengobatan penyakit ini hingga saat ini tidak mungkin.2).

Efek berdasarkan pembentukan jenis oksigen aktif (lihat gambar B 9-5).05%). Pemakaian ditranol dikontraindikasikan pada daerah muka. Diduga bahwa penetrasi yang lebih baik ke dalam kulit sebagai sebabnya. Sediaan dalam perdagangan yang dapat digunakan adalah partikel aluminium oksida (BrasivilÒ) atau damar silikon (JaikinÒ N) . Dengan pengaruh cahaya zat ini akan bereaksi dengan basa pirimidin DNA yang akan membentuk monoaddukt dan integrasi strang dan dengan demikian ia berefek antimitosis. Terapi dimulai dengan konsentrasi ditranol yang amat rendah (0. karena toleransi dapat berkembang selama pengobatan maka kadar ditranol harus dinaikkan menjadi 1-3%. Senyawa ini mempunyai efek rangsangan yang kuat pada kulit.1 Ditranol Untuk penanganan psoriasis maupun alopesia areata digunakan juga ditranol (Anthralin.· Anti androgen (lihat hal 452 dst). Selain itu dapat digunakan pengobatan dengan pengelupasan.5. yang terdapat pada berbagai tanaman (misalnya Umbelliferae). Pada terapi PUVA selain dipakai psoralen juga digunakan sinar 43 .6. Cignolin. Psoralen menurunkan misalnya proliferasi sel-sel epidermis dan limfosit. Ditranol dapat diabsorpsi lebih baik pada daerah psoriasis dibandingkan dengan kulit yang sehat. 3.6. di mana sediaan ditranol kemudian dihilangkan setelah 10-30 menit pemakaian. lipatan kulit. Micanolâ). dapat mereduksi efek iritasi efek pucat dari kulit dan efek luntur dari pakaian yang tidak diinginkan oleh produk oksidasi dari ditranol (“coklat cignolin”) tanpa mengurangi efek. Pada pemakaian dalam bentuk sediaan yang mengandung urea (Psoradexanâ) dan preparat yang mengandung asam salisilat (Psoralonâ MT) efeknya akan meningkat.2Psoralen Psoralen merupakan turunan furokumarin fotoaktif. selain daripada itu asam salisilat dapat melindungi ditranol dari katabolisme oksidatif. Dengan bantuan terapi jangka pendek. 3.5. pada oklusio karena efek iritasi yang kuat. pada daerah psoriasis menurunkan kecepatan pembelahan dan menurunkan infiltrasi radang.

Oleh karena itu maka pengobatan topikal lebih dipilih. 3. bahkan pada kasus tertentu mematikan. tablet 8metoksipsoralen. selain daripada itu hasil terapi tidak dipengaruhi oleh ketersediaan hayati yang sangat beragam. Ter yang berasal dari bagian tanaman yang dulu banyak digunakan (Pix betulina = 44 . Metoksalen digunakan pada melebarnya penampakan kulit sebagai obat dalam (0. Senyawa yang paling banyak digunakan adalah metoksalen (ammoidin. atau larutan pekat meladininâ). suatu limfoma kulit. indikasinya harus diamati dengan tegas.6 mg/kg 2 jam sebelum penyinaran) atau dengan mandi (0.4 mg/l segera sebelum penyinaran). Karena kemungkinan terdapat kerja mutagen dan karsinogen. Sebagai efek samping pada pemberian sistemik sering timbul mual. terutama pada penggunaan jangka panjang.3 Preparat ter dan minyak bitumin yang tersulfonasi Ter adalah campuran berbagai komponen terutama senyawa hidrokarbon aromatis yang komponennya berubah-ubah (bergantung asal dan suhu).5. Karena bahaya terjadinya kerusakan mata (katarak) setelah 6-8 jam pengobatan.6. Karena fotosensibilitas yang tampak jelas maka penyinaran dengan UV-A sedikit di atas dosis akan menimbulkan luka bakar yang berat. pasien masih tetap diharuskan memakai kaca mata yang mencegah masuknya sinar UV gelombang panjang ke dalam mata. Pada pemakaian topikal metoksalen berpenetrasi ke dalam epidermis. Di samping itu perlu mengawasi pasien dengan teliti. di dalam darah kadarnya tidak terukur.ultraviolet yang mempunyai panjang gelombang yang panjang (UV-A). Untuk pengobatan yang terutama digunakan adalah ter batu arang (Pix lithantracis). Pada pemakaian luar bahaya efek samping sistemik kecil (lihat di bawah). Suatu terapi PUVA diindikasikan pada berbagai penyakit kulit terutama psoriasis dan Mycosis fungoides. Karena kelarutan yang rendah dan oleh karena itu terjadi problem pelepasan maupun efek lintas pertama maka ketersediaan hayati senyawa sangat bervariasi antar individu dan intraindividu pada pemberian oral.

Akan tetapi resiko efek genotoksik lebih kurang dibandingkan dengan ter. Efek samping yang berarti dari sediaan ter adalah fotosensibilitas.5. Ter batu arang biasanya digunakan pada pembalut dalam bentuk tak diencerkan atau sebagai komponen dalam salep atau pasta. Dalam hewan uji preparat ter berefek kanserogenik karena pada biotransformasi terbentuk epoksida. menghilangkan rangsang gatal (efek anastesi dari komponen fenol) dan anti mikroba lemah. eksema infiltrasi kronis dan eksema terlikhenifikasi serta pada pruritus. Ter batu arang diindikasikan pada psoriasis (juga dikombinasikan dengan sinar UV). tingtur Quillaja). Selain itu ter berefek menghambat peradangan. Psorkutanâ) dan Tacalcitol (Curatodermâ) 45 . Tumor sering terjadi pada orang-orang yang bekerja dengan ter dalam jangka waktu lama. 3. Oleh karena itu indikasinya harus ketat dilaksanakan. Ichtolanâ).Birkenteer. Sebagai efek samping yang berarti adalah iritasi lokal. mungkin melalui pengikatan DNA. anti eksem. (Pix lithanthracis 20% dalam.4 Analoga Vitamin-D3 Pada pengobatan psoriasis derivat Vitamin D3 yang digunakan adalah · · Calcipatriol (Daivonex. karena amoniumbituminosulfonat mengandung senyawa hidrokarbon polisiklik aromatik yang kurang.6. Dermatosis basah merupakan kontra indikasi. akne akibat ter. Minyak bitumin tersulfonasi. Jika kerja ter yang tak terlalu intensif sudah mencukupi maka dapat digunakan Lithantracis picis liquor. Pix liquida = ter kayu) saat ini sudah jarang digunakan. Pada furunkula senyawa ini dapat menghilangkan bekas dengan cepat. misalnya amoniumbituminosulfonat (Ichthyolâ. Terutama pemakaian dalam jangka waktu yang lama harus dihindarkan. Efek anti proliferasi dapat ditingkatkan dengan penyinaran UV (lihat di bawah). Ter menghambat perbanyakan sel. folikulitis. memiliki efek yang mirip dengan ter.

bentuk aktif dari Vitamin D3 (lihat hal 741 dst). terutama pada pasien Diabetes melitus. 3.Calcipotriol dan Tacalcitol berbeda dari Calcitriol. Efeknya berdasarkan atas adanya penghambatan sel-sel T yang sitokinnya pada Psoriasis membantu hiperproliferasi keratinosit. Jika kedua turunan Vitamin D3 berdasarkan pengaruhnya pada perbanyakan sel dan differensiasi sama dengan Calcitriol. Senyawa yang tidak memiliki struktur aromatis -seperti prototipe alami. Ichtyosis vulgaris. Meskipun demikian kerusakan hati dapat juga terjadi pada pemberian methotrexat dosis rendah. gangguan metabolisme lemak dan penyalahgunaan alkohol.6 Retinoid Yang dimaksud dengan retinoid adalah turunan secara alami (mis tretinoin dan isotretinoin) maupun turunan sintetik dari vitamin A (lihat hal 738 dst).5. Retinoid digunakan terutama untuk terapi hiperkeratosis dan diskeratosis (misalnya psoriasis. Calcipotriol dan Tacalcitol diindikasikan pada terapi lokal Psoriasis. Resiko terjadinya suatu hiperkalsemia karena absorbsi dari kedua senyawa tersebut mengharuskan pembatasan dosis.6. 3. senyawa monoaromatis disebut sebagai retinoid generasi kedua dan senyawa poliaromatis disebut retinoid generasi ketiga. Karena dosis yang lebih rendah maka efek hepatotoksik dari metotrexat (10-15 mg sekali dalam seminggu) dan bahaya kerusakan ginjal pada siklosporin (dosis harian maksimal 5 mg/kg) lebih kecil dibandingkan dengan pengobatan tumor maupun kedokteran transplantasi.5. maka pengaruhnya pada metabolisma kalsium pada pemberian topikal sangat berkurang karena senyawa tersebut setelah diabsobsi segera mengalami metabolisme.6. akne).disebut sebagai retinoid generasi pertama. Salepnya mengandung zat aktif dengan konsentrasi 50 µg/g atau 4 µg/g.5 Immunsupresan Pada bentuk resitensi terapi psoriasis yang terberat (misalnya Psoriasis artropatika) terbukti methotrexat (lihat hal 884 dst) dan siklosporin (lihat hal 931 dst) berhasil. Tretinoin digunakan juga 46 . Sebagai efek samping terjadi iritasi lokal terutama pada penggunaan untuk wajah. hanya oleh perubahan suatu rantai samping.

Selain itu retinoid berefek menstimulasi sistem imun (lihat hal 925) dan menghambat peradangan. retinoid melekat pada reseptor intra seluler (lihat hal 63). retinoid menormalkan pertumbuhan dan differensiasi sel-sel kulit dan sel-sel mukosa. Efek. dimana sebagai faktor transkripsi mempengaruhi ekspresi gen. Mekanisme kerja. Dengan mengganggu pembentukan keratin. Dewasa ini ada dua jenis reseptor asam vitamin A yang dikenal yaitu RAR dan RXR dimana masing-masing memiliki 3 subtipe (a. b dan g). Seperti vitamin A. 47 . sedangkan prototipe yang lain dari golongan senyawa ini hanya untuk pemberian secara topikal. Secara teraupetik retinoida digunakan (tabel B 9-4) · · · Retinoid generasi pertama asam vitamin A (tretinoin) dan 13-cis-isomer isotretinoin (13. Jika tretinoin dan isotretinoin pada semua reseptor RAR mempunyai afinitas yang sama. Retinoid generasi asitretin maupun Retinoid generasi ketiga adapalen dan tazaroten. Isotretinoin menurunkan produksi sebum dengan jalan memperpanjang fase pematangan dari sel-sel sebosit. Peningkatan daya lekat dari sel-sel tanduk dalam kanal folikel pada akne berkurang. lapisan tanduk menjadi longgar. Karena toleransinya yang relatif baik maka isotretinoin dan asitretin dapat diberikan secara sistemik.sis asam retin).untuk pengobatan leukimia. sehingga peningkatan kecepatan pembelahan terjadi pada sel-sel epidermis dalam daerah psoriasis dapat direduksi. permukaan sel dapat dengan mudah terkelupas. Dalam epidermis RAR g adalah dominan. Dalam hal ini retinoid menurunkan peningkatan proliferasi sel dengan jalan menghambat aktifator protein-1 (AP1) dan mengganggu pembentukan sitokin (gambar B 9-6). Seperti hormon steroid dan hormon kelenjar tiroid maupun vitamin D. Sebaliknya RXR berinteraksi dengan isoform dari asam vitamin A yaitu 9-cis-asam vitamin A. maka retinoid generasi ketiga hanya mempunyai afinitas terhadap RAR b dan g. Setelah pengikatan ligan pada salah satu dari reseptor tersebut maka akan terbentuk homodimer (RAR-RAR) atau heterodimer (RAR-RXR).

Tetapi asitretin dimetabolisme sebagian menjadi etretinat. Mekanisme kerja retinoid: membantu diferensiasi dan menghambat proliferasi serta efek antiflogistika dengan bekerja pada ekspresi gen: memperbanyak pembentukan protein yang diinduksi oleh retinoid. Tidak ada satupun retinoid yang digunakan tersimpan dalam tubuh selama beberapa minggu. ¯ menurun Kinetika.025-0. sering terbentuk papula dan pustula yang banyak (yang disebut sebagai memekarnya akne). Farmakokinetika retinoid Terapi lokal. Ester tasaroten adalah suatu prodrug dari asam tasaroten yang dibebaskan dalam kulit. karena asam bebas ini memiliki waktu paruh yang jelas lebih pendek (50 jam dibandingkan 120 hari). Karena perubahan yang bersifat meradang pada komedo dalam minggu pertama pengobatan suatu akne dengan retinoid.1%. Meskipun demikian pengobatan dilanjutkan secara konsekuen dengan syarat dosis harus dikurangi karena tanda-tanda ini beberapa saat kemudian berangsur- 48 .05 dan 0. asitretin-etil-ester.1% untuk pengobatan psoriasis ringan hingga sedang. isotretinoin dan adapalen digunakan untuk pengobatan akne vugaris secara topikal pada sediaan dengan konsentrasi 0. Karena asitretin sebagian dimetabolime menjadi etretinat maka harapan suatu keamanan terapi yang jauh lebih baik tidak terpenuhi. kemudian ester ini diganti dengan asam bebas. Dahulu etretinat sendiri digunakan untuk pengobatan psoriasis.Gugus karboksil dari senyawa aktif penting untuk pengikatan pada RAR dan RXR. Tretinoin. maka asitretin-etil-ester mempunyai afinitas yang khusus terhadap jaringan lemak sehingga hanya dieliminasi secara lambat. Tabel B 9-5. Parameter farmakokinetika yang penting terdapat pada tabel B 9-5. Tazaroten terdapat dalam bentuk gel dengan konsentrasi zat aktif 0. yang selain daripada itu dapat menimbulkan iritasi pada kulit. Gambar B 9-6. Karena sifat lipofilnya yang tinggi. menghambat pembentukan protein yang diinduksi AP-1 ­ meningkat.

Efek semacam ini tidak diperoleh pada cara pengobatan akne yang lain. Pemberian dosis disesuaikan dengan efek klinis serta apakah obat dapat diterima dengan baik (Dosis pemeliharaan rata-rata dari isotretinoin 0. Oleh karena itu penggunaanya pada wanita usia subur (relatif) dikontraindikasikan. isotretinoin dan asitretin dapat digunakan secara oral. Berdasarkan toleransi lokalnya. adapalen jelas-jelas mengungguli tretionoin Retinoid untuk terapi oral. harus menggunakan kontrasepsi yang ketat.5 mg/kg per hari. asitretin 30-75 mg/hari). deskuamasi pada telapak tangan dan kaki. juga pruritus. Kadang-kadang dapat terjadi peningkatan kadar transaminase dalam serum dan peningkatan kandungan lipida dalam serum. Suatu iritasi kulit tambahan misalnya efek cahaya yang intensif atau efek iritasi dari senyawa lain sebaiknya dihindari. Efek samping yang terjadi di samping radang bibir (cheilitis) yang hampir dipastikan selalu ada. Serupa dengan vitamin A. Karena efek sampingnya yang amat besar. 49 . Karena pasien yang berusia muda maka risiko pemakaian obat-obat ini pada terapi akne lebih kecil dibandingkan dengan pengobatan psoriasis dan ichtyosis. Efek samping dan kontraindikasi pada pemakaian sistemik. Dosis keseluruhan dari 120 mg/kg isotretinoin menyebabkan suatu penyakit tidak sembuh secara tuntas dalam waktu yang lama.angsur menghilang dan kulit terlihat mengalami regenerasi. Jika pemberiannya tidak dapat dihindarkan maka selama pemakaian dan juga hingga zat aktif habis diekskresi dari tubuh. retinoid yang diberikan secara sistemik berefek teratogen. iritasi dan pengeringan kulit serta mukosa dan pada sekitar 30% pasien diamati adanya kerontokan rambut yang reversibel dan tergantung dosis yang digunakan. penggunaan isotretinoin dan asitretin hanya dilakukan setelah dilakukan pemeriksaan yang teliti. atau bahkan dua tahun setelah pengobatan dihentikan. Berbeda dengan asam vitamin A yang hanya dapat digunakan secara lokal. Sehingga dianjurkan untuk tidak hamil pada saat memakai isotretinoin hingga akhir siklus menstruasi. asitretin untuk psoriasis parah dan gangguan keratinisasi lainnya (misalnya ichthyosis vulgaris). Isotretinoin diindikasikan terutama untuk bentuk akne yang berat (misalnya akne konglobata).

Cordesâ BPO. Akneroxidâ. Klinoxidâ. Sanoxitâ) mengandung benzoilperoksida dalam konsentrasi 3 dan 10%. Asam azelain. Benzaknenâ. Pada pemberian oral isotretinoin yang dikombinasi dengan tetrasiklin. Di samping itu 50 . ClinesfarÒ) tampaknya lebih efektif dan lebih mampu diterima oleh tubuh jika dibandingkan dengan pemberian tretinoin saja. kemungkinan membantu penghambatan hiperkeratosa folikel untuk khasiatnya pada akne. Benzoilperoksida (Aknefugâ-oxid. 3. Pemakaian preparat kombinasi sediaan dari tretinoin dan eritromisin (lihat hal 806 dst.6. Benzoilperoksida tidak boleh berkontak dengan mata atau mukosa.7 Benzoilperoksida dan Asam Azelain Benzoilperoksida. Benzoilperoksida yang diabsorpsi akan dibiotransformasi menjadi asam benzoat dan setelah mengalami konyugasi akan diekskresi sebagai asam hipurat. Pada asam azelain (SkinorenÒ) suatu asam dikarbonat yang juga mereduksi jumlah bakteri dalam folikel kelenjar sebum. Cordesâ BPO. Oleh karena itu pemberian secara bersama-sama dari kedua obat akne tersebut tidak diperbolehkan.Interaksi. Benzaknenâ. Sanoxitâ) Efek samping yang terjadi yaitu rasa gatal dan rasa terbakar pada kulit. Pada zat aktif yang diabsorbsi akan diekskresi sebagian melalui ginjal. benzoilperoksida bekerja mendisinfeksi. Akneroxidâ. senyawa ini berefek komedolitik walaupun kerjanya lebih lemah.5. Preparat yang lazim (Aknefugâ-oxid. terutama terhadap bakteri anaerob. Efek merangsang pembentukan tumor tidak dapat dipastikan secara absolut. Klinoxidâ. PanOxilâ. termasuk juga Propionibacterium acnes. PanOxilâ. menaikkan resiko terjadinya pseudo-tumor serebri. Di samping itu juga menimbulkan reaksi radang pada kutis diikuti dengan pembentukan sisik. Dengan membebaskan oksigen. Seperti asam vitamin A.

Varidaseâ.8 Anti infeksi dalam pengobatan akne. larutan akne Basocinâ). Untuk granulasi luka yang tumbuh atau rhagade. dan kolodium salisil (2-10%). spiritus salisil. Aknemycinâ. Pada obat-obatan ini penurunan jumlah bakteri dalam folikel kelenjar sebum bertanggung jawab untuk efeknya terhadap akne. dikombinasi dengan asam vitamin A atau ion zink adalah komponen dari Clinesfarâ atau zinerytâ) dan clindamycin (lihat hal 809 dst.7 Preparat enzim Berbagai protease (tripsin. Plester asam salisilat (Guttaplastâ) memiliki arti penting pada pengobatan kutil.5. Secara sistemik disamping eritromisin digunakan tetrasiklin (lihat hal 805 dst). asam laktat).6. fibrinolisin.6. 51 . Protease dapat menyembuhkan luka dengan jalan mempercepat peruraian sel-sel yang mati tersebut (material nekrotik).dikatabolisme melalui b-oksidasi menjadi asam asetat dan asam malonat. 3. streptodornase dan lain-lain) digunakan untuk mengobati ulserasi. sehingga menunda proses penyembuhan. desoksiribonuklease. dimana material nekrotiknya bersamasama dengan nanah dan darah menyebabkan infeksi pada luka. 3. kollagenase.6 Obat keratolitik dan obat korosif Zat yang paling sering digunakan untuk menghilangkan ketombe dan melunakkan keratin adalah asam salisilat. Yang umum digunakan adalah vaselin salisil.6. karena kerja korosifnya digunakan Argentum nitricum dan berbagai asam (asam triklor asetat. Preparat dagang: Fibrolanâ. Sebagai efek samping timbul iritasilokal. Resorsin dan urea pada konsentrasi tinggi (5-20% atau 20-40%) dan belerang (dalam bentuk endapan) juga memiliki efek keratolitik. acnes yang semakin meningkat setelah pengamatan jangka panjang tentu saja menuntut suatu pemikiran tentang efek/resiko pemakaian eritromisin dalam pengobatan akne. Aknefugâ-EL. Untuk pengobatan topikal terutama digunakan eritromisin (lihat hal 806 dst. 3. Resistensi dan resistensi silang dari P.

Addison. Karena melanin yang sudah ada tidak dapat diganggu maka depigmentasi akan terjadi setelah melanin tersebut terurai.5.6.6. Untuk pengobatan digunakan metoksalen (lihat hal 726) seperti yang telah dibicarakan pada 3. Pada kulit yang sehat. yaitu kira-kira 2-4 bulan setelah awal terapi.3. yang ditandai dengan adanya bercak-bercak pada daerah kulit yang tidak mengalami proses pigmentasi (depigmentasi).8. terutama dalam kombinasi dengan tretinoin (komponen dari Pigmanormâ). Sonnenbrand (terbakar matahari)). cahaya UV-B dengan jangkauan panjang gelombang 280-320 nm dapat menimbulkan kerusakan kulit akut (dermatitis solaris.2 Zat-zat yang dapat menghilangkan pigmentasi Untuk terapi hiperpigmentasi yang diperoleh (misalnya hiperpigmentasi yang disebabkan oleh ACTH pada M. 3. Selain dari pada itu.8. dihidroksi aseton (Roche Posay Auto Heliosâ. mungkin dilakukan pencoklatan kulit buatan dengan kosmetik dihidroksi aseton (Roche Posay Auto Heliosâ. 3. pada dermatitis/berlock akibat pemakaian parfum pada kulit yang terkena sinar matahari) atau hiperpigmentasi bawaan (Sommersprossen=bercak merah akibat cahaya matahari) digunakan hidrokinon.1 Zat aktif yang membantu proses pigmentasi Proses pigmentasi kulit dapat dibantu pada penderita Vitiligo idiopatik. Pada 52 .2. Hidrokinon menghambat secara reversibel sintesa melanin dalam melanosom.6. Hal ini menyebabkan reaksi fotokimia sekunder. Disarankan terutama untuk pasien-pasien ini diberikan perlindungan terhadap cahaya yang sempurna (lihat di bawah). dimana radikal bebas dapat bereaksi dengan komponen DNA.8 Obat yang digunakan untuk terapi gangguan pigmentasi.6. karena dengannya proses depigmentasi akan tampak berkurang.9 Senyawa pelindung cahaya Pelindung cahaya adalah perlindungan kulit (dan kalau perlu pada tubuh keseluruhan) terhadap kerusakan oleh penyinaran cahaya. yang terbentuk dengan melalui ikatan kovalen zat aktif pada gugus amino dari keratin atau asamasam amino bebas. Vichy Selbsbräuner) 3.6. Vichy Selbsbräuner).

yang juga disebut penyaring cahaya. Untuk mencegah kerusakan pada kulit yang diakibatkan oleh berkurangnya lapisan ozon yang dideteksi pada beberapa tahun belakangan ini. Perlindungan terhadap cahaya secara buatan dapat dilakukan selain dengan pakaian juga dengan penggunaan (senyawa pelindung cahaya) yaitu · · senyawa yang menyerap cahaya atau senyawa yang merefleksikan cahaya Pada penggunaan senyawa yang menyerap cahaya. disarankan mengurangi eksposisi cahaya matahari. Tabel B 9-6 Daerah panjang gelombang yang menimbulkan dermatosis cahaya (menurut Bandmann) Dermatosis Urtikaria cahaya Dermatosis cahaya poilmorti yang kronis Dermatitis fototoksik Dermatitis fotoalergik Porfiria Xeroderma pigmentosum + UV-B UVA sinartampak IR + + (+) + + + + + (+) + + + Kerusakan kronis akibat cahaya (kerusakan sumasi cahaya) adalah kulit menua (Cutis senilis). karsinoma spinoseluler dan melanom maligna (lihat B 9. hal 718 dst).gambar B 9-7 diberikan khasiat eritema relatif sesuai besarnya panjang gelombang cahaya.9. minyak Hipericum perforatum) dapat berefek fotosensibilisasi. Perlindungan terhadap cahaya secara alamiah didapat dengan pembentukan lapisan keratin yang banyak (hiperkeratosis) dan terutama oleh pembentukan melanin di kulit. Di samping UV-B ternyata UV-A berpanjang gelombang tinggi dan sinar tampak juga berefek merusak pada beberapa dermatosis oleh cahaya tertentu (lihat tabel B 9-6). dibedakan bedasarkan pada letak puncak absorpsi dan letak pita absorpsi terdapat berbagai jenis: 53 . ter. Senyawa tubuh sendiri (misalnya porfirin) dan senyawa yang asing bagi tubuh (misalnya etakridin.3. keratosis aktinik serta basalioma.

Dalam tabel B 9-7 disusun beberapa senyawa pelindung cahaya beserta absorpsi maksimumnya. maka penyinaran oleh sinar matahari dapat diperpanjang berkali-kali. Terutama titan dioksida (MicrosunÒ 20) berefek merefleksikan cahaya Penyaring UV-B sudah digunakan sejak lama dalam sediaan pelindung cahaya. Faktor ini menunjukkan berapa kali lebih lama kulit dengan sediaan pelindung ini dibandingkan dengan kulit tanpa sediaan pelindung dapat berkontak dengan penyinaran sinar matahari hingga timbulnya eritema. Kerugian pada penyaring UV-B murni adalah karena resiko yang kecil terjadinya luka terbakar matahari (Sonnenbrand). 3. asam cinnamat. Oleh karena itu sediaan pelindung cahaya masa kini juga melindungi kulit terhadap UV-A. yang diperlukan untuk menimbulkan warna coklat pada kulit sesuai dengan keinginan. Kerja pelindung cahaya ini dinyatakan dalam apa yang disebut faktor pelindung cahaya. akan meningkat. Liposom sebagai pembawa zat aktif menjamin ketersediaan hayati dari senyawa pelindung cahaya dalam stratum korneum sepanjang hari. mandi dan lain-lain). Sehingga bahaya kerusakan yang ditimbulkan oleh UV-A yang kurang berbahaya.· · · Penyaring UV-B (asam p-aminobenzoat. bahkan terhadap pengaruh air (keringat. derivat benzimidazol) Penyaring UV-A (senyawa dengan struktur dibenzoil metan) Penyaring spektrum luas (derivat benzofenon). Sebagai contoh dari sediaan pelindung cahaya yang modern adalah Daylongâ16 yang mengandung zat aktif asam P-metoksisinamat-2-ester-etilheksil maupun 2-hidroksi-4metoksibensofenon. Tugasnya adalah menyerap sebanyak mungkin sinar yang menimbulkan eritema. sehingga hanya eritema ringan saja yang terjadi.7 Ringkasan 54 . Untuk faktor pelindung cahaya yang lebih besar dari 15 disebut sebagai Sunblock.

Wolfgang Raab.431 Buku2 : hal. Auflage. 3. 3. Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft. Tharwad F Thadros. 2004. Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft. cahaya UV-B dengan jangkauan panjang gelombang 280-320 nm dapat menimbulkan kerusakan kulit akut (dermatitis solaris. 4 Auflage. Nahrungsergänzungsmittel. Colloids in Cosmetics and Personal Care. 2004. Di samping UV-B ternyata UV-A berpanjang gelombang tinggi dan sinar tampak juga berefek merusak pada beberapa dermatosis oleh cahaya tertentu (lihat tabel B 9-6). Jürgen Stellpflug. Scholz Eberhard. minyak Hipericum perforatum) dapat berefek fotosensibilisasi.9 Bahan Evaluasi Buku1 : hal. Kerscher Martina. Senyawa tubuh sendiri (misalnya porfirin) dan senyawa yang asing bagi tubuh (misalnya etakridin. Stuttgart. Pada kulit yang sehat. Lockwood Brian. Dermatokosmetik. 2. Konrad Herrmann. USA. 4. 6. Sebutkan pengaruh cahaya terhadap kulit. Stuttgart. 2007. Dermatologie und Medizinische Kosmetik.Pelindung cahaya adalah perlindungan kulit (dan kalau perlu pada tubuh keseluruhan) terhadap kerusakan oleh penyinaran cahaya. Pharmaceutical Press. Steinkopf Darmstadt. Weinheim: WileyVCH Verlag. Lisa Rapport. 2007. 2. Pada gambar B 9-7 diberikan khasiat eritema relatif sesuai besarnya panjang gelombang cahaya. Frankfurt am Main. 5. Pflegekosmetik ein Leitfaden. ter. Pharmaceutical Press.8 Soal-Soal 1. Hal ini menyebabkan reaksi fotokimia sekunder. 55 . 3. 2005. "Leitfaden für die Kosmetische Praxis. 2007. 99 Tabellen. Sonnenbrand (terbakar matahari)). May-Manke Antje. dimana radikal bebas dapat bereaksi dengan komponen DNA. 8. Nutraceuticals. Heidelberg.106 3. USA. 2008. 7. Second Edition. Springer Medizin Verlag. 10 Daftar Bacaan 1. Die Große Kosmetikliste. Handbook of Nutraceutical. Saur Ralph. 2005.

1 Pendahuluan Kosmetik meliputi semua aspek yang berhubungan dengan kecantikan. yang pekerjaannya adalah memelihara. mencegah dan memperbaiki penampakan kulit.4 Pencapaian Sasaran Kemampuan menjelaskan peranan kosmetik dalam pencegahan penuaan dini. 4.3 Proses Pembelajaran Kuliah (ceramah). sedangkan dermatologi adalah mendiagnosis dan mengobati penyakit kulit. 56 .2 Sasaran Pembelajaran Memahami peranan kosmetik dalam pencegahan penuaan dini.BAB 4 BAHAN PEMBELAJARAN 3 KOSMETIK DAN PENCEGAHAN PENUAAN DINI 4. Seorang kosmetisian adalah seseorang yang bekerja di bidang kosmetika. Istilah “kosmetik berasal bahasa Yunani yang berarti kosmesis (memperindah) atau kosmeo (untuk mangatur). Profesi ini berkonsentrasi pada perawatan kulit. diskusi dan latihan (responsi) 4. rambut dan kuku. 4. melindungi kulit dan memperbaiki penampakannya.

1.5 Uraian bahan pembelajaran: Definisi dari Suatu Produk Kosmetik.6. · Perawatan kulit · Pelindung kulit 4. mempercantik.6. pencegahan penuaan dini 4. Pada saat yang bersamaan dibuat untuk menyamarkan bagian yang kurang menarik dan memperbaiki lesi kulit.4.6 Bahan Pembelajaran 4.1 Definisi dari Suatu Produk Kosmetik Menurut Food. Yang termasuk kategori ini adalah makeup. 4. 4.6.2.1. ditaburi atau disemprot pada tubuh manusia atau pada bagian-bagian tubuh manusia yang berfungsi untuk mencuci.2 Klasifikasi Sediaan Kosmetika Sediaan kosmetika diklasifikasikan menurut fungsinya yaitu untuk: · Memperbaiki penampilan dan kecantikan.2 Perawatan Kulit Kosmetika digunakan untuk mencapai dan mempertahankan kehalusan dan kelenturan kulit. pewarna rambut dan cat kuku dan sebagainya.1. jika dibutuhkan. 57 .2.1 Memperbaiki Penampilan dan Kecantikan Tujuannya adalah memperbaiki penampilan dengan menekankan pada bagian muka atau tubuh yang terlihat lebih baik supaya penglihatan orang terfokus pada bagian tersebut.6. Bahan yang termasuk di sini adalah pelembab dan pencuci muka.1.6. menambah daya tarik atau mengubah penampilan dan (2) Bahan-bahan yang digunakan adalah tidak termasuk sabun.1 Definisi Dasar 4. Drug and Cosmetic (FDC) Amerika mendefinisikan kosmetik sebagai: (1) Bahan-bahan yang digunakan dengan cara digosok. Beberapa bahan memiliki efek pelindung.

Pelembab juga memiliki efek pelindung kulit. 4. angin. fungsi asam hidroksi sebagai pelembab.4. hanya jika pada konsentrasi lebih tinggi.1. Professor Albert Kligman pada pertengahan tahun 1980-an. dingin dan lain-lain.2.3 Pelindung Kulit Tujuannya adalah melindungi kulit dari matahari. Istilah ini merupakan gabungan antara istilah kosmetik dan obat dan merujuk pada sediaan di antara kedua kelompok ini. asam hidroksi memiliki efek yang signifikan terhadap epidermis. Produk klasik yang berefek 58 . Saat ini batasan antara produk obat dan kosmetika untuk perawatan kulit menjadi samarsamar. Banyak kosmetika dipasarkan dengan pernyataan sebagai berikut: · Mempercepat pembentukan sel-sel kulit baru · Membangun jaringan penunjang kulit · Memperbaiki kerusakan kulit · Memperbaiki skin aging. Semua efek di atas hanya dapat dicapai dengan menggunakan obat. produk kosmetika tidak dimaksudkan untuk mengubah atau mempengaruhi struktur atau fungsi jaringan tubuh. Berdasarkan pada definisi FDC.3. Definisi Antara Obat dan Kosmetika Dahulu. yang sederhana sekalipun dapat mengubah kulit pada derajat tertentu.Kosmesetikal Istilah kosmesetikal diperkenalkan pertama kali oleh seorang dermatologist. pembagian antara produk kosmetika dan obat jelas.6.6.1. pembersih dan produk pewarna. Seperti misalnya pada konsentrasi rendah. Setiap sediaan kosmetika dan setiap bahan. Sabun yang mengandung bahan-bahan antimikroba juga termasuk dalam kategori ini karena mengandung bahan antibakteri yang melindungi kulit dari bakteri. Hampir semua kosmetika tidak lebih dari pelembab. Derajat perubahan bergantung pada konsentrasi bahan dan lama kontak. Sediaan sunscreen termasuk dalam kategori ini. Istilah kosmesetikal (kosmetika aktif) didefinisikan sebagai produk yang memiliki efek menguntungkan pada kulit tetapi tidak memiliki efek terapi biologis yang jelas. karena berhubungan dengan perubahan fungsi dan struktur jaringan. Biasanya perbedaan antara produk kosmetika dan obat terletak pada konsentrasi bahan aktif.

asam b-hidroksi dan beberapa bahan pemutih. Juga terjadi secara perlahan pemipihan secara perlahan ikatan antara epidermis dan dermis. Perubahan karena proses penuaan yang alami yang disebut sebagai chronological aging. terjadi penipisan kulit secara perlahanlahan pada semua lapisan. 59 . 4. dermis dan sub kutan. Genetika menentukan kecepatan kulit menjadi tua dengan jalan mengontrol beberapa factor seperti: · · · Daya tahan kulit Mekanisme hormonal Ketebalan kulit (kulit yang tebal cenderung untuk sedikit mengerut) 2. tampaknya bintik-bintik hitam dan mengendurnya kulit.6. Proses ini lebih terlihat pada wanita dibanding laki-laki. Produk lain yang didefinisikan sebagai kosmesetikal adalah asam a-hidroksi. seiring dengan waktu terlihat tanda-tanda penuaan: berkembangnya dan dalamnya kerutan. Seorang yang masih muda memiliki kulit yang halus dan elastic. Penuaan kulit adalah ekspresi alami dari seseorang yang umurnya sudah tua. yang merupakan bahan yang lebih kurang potent daripada tretinoin. Perubahan ini terjadi pada semua lapisan kulit dan dapat diklasifikasikan sebagai berikut: 1. Faktor-faktor genetika sangat menentukan kualitas kulit. Perubahan ini tentu saja hanya terjadi pada bagian-bagian yang terpapar sinar matahari.2 PENCEGAHAN PENUAAN DINI Kita semua telah mengetahui proses penuaan. Lapisan lemak menjadi lebih tipis. Penipisan Kulit Penipisan kulit mulai terjadi sekitar umur 45 tahun. Penuaan yang disebabkan oleh faktor-faktor lingkungan: faktor terpenting adalah sinar matahari. termasuk epidermis. Kehilangan lapisan lemak lebih banyak terjadi pada beberapa area: muka.kosmesetikal adalah sediaan retinol. tangan. Proses degenerasi disebut atropi.

Terdapat juga penurunan kemampuan kulit untuk mempertahankan kadar air. 60 . kulit menjadi lebih kering. Pengurangan aktivitas ini tampak nyata pada wanita yang menopause dan pada umur yang lebih tua pada laki-laki. Produksi sebum dari kelenjar sebasea membentuk lapisan lipida halus di atas permukaan kulit. Perubahan Lain yang Terjadi dengan Umur Dengan semakin bertambahnya umur. Dengan meningkatnya umur. Kehilangan kekuatan dan ketebalan kulit . Hal ini disebabkan oleh kurangnya kualitas kulit dan juga meningkatnya fragilitas pembuluh darah. Kulit yang sangat kering pada orang tua dapat menyebabkan gatal-gatal hebat. terdapat kecenderungan hemorrhage local sebagai suatu hasil trauma minimal. Istilah medis untuk kekeringan yang ekstrim adalah xerosis. dan lapisan di atasnya. menyebabkannya lebih berkerut. Oleh karena itu penurunan produksi sebum menyebabkan kulit menjadi lebih kering.Gambar 1: kulit atrophi yang sangat tipis Semua perubahan di atas menyebabkan kerut dan kehilangan elastisitas kulit. terjadi perubahan yang signifikan pada kulit yang mempengaruhi: · · · · Kadar kelembaban Kecepatan dan lokasi pertumbuhan rambut Pigmentasi Dan ukuran kelenjar sebasea Kandungan Kelembaban Dengan bertambahnya umur. Kulit kering sebagian disebabkan oleh berkurangnya aktivitas kelenjar sebasea.

yang menyebabkan penurunan produksi melanin. memperbesar mengubah bentuk hidung. akan tetapi kelenjar sebasea membesar. Akan tetapi proses sebaliknya terjadi pada daerah tertentu. seperti pada telinga dan alis pada laki-laki: rambut yang sebelumnya tidak tampak pada area ini menjadi lebih tebal dan lebih hitam. Karena besarnya kerapatan kelenjar sebasea pada hidung. Penurunan melanin menyebabkan fungsi kulit sebagai lapisan pelindung radiasi sinar matahari menjadi lebih kurang efektif.Gambar kulit yang kering. Sebaliknya. pada kulit yang terpapar sinar matahari terjadi perbanyakan sel-sel melanosit. Sebagai akibatnya pori-pori kulit membesar. maka proses ini akan mempertebal. Perubahan Pigmentasi Dengan bertambahnya umur. Sebagaimana yang telah disebutkan 61 . menyebabkan masalah estetika yang berarti. terjadi penurunan jumlah melanosit pada kulit. Ini dapat dilihat pada bintik-bintik hitam pada kulit. bersama-sama dengan factor eksternal lain seperti udara dingin dan angin. meskipun terjadi penurunan jumlah sebum yang diproduksi oleh kulit. Pembesaran Kelenjar Sebasea Pada daerah tertentu. pecah-pecah dan xerosis Perubahan Pertumbuhan Rambut Rambut yang tipis terdapat pada semua bagian tubuh. Secara keseluruhan kulit menjadi lebih putih. PHOTOAGING: PENUAAN KULIT AKIBAT PAPARAN SINAR MATAHARI Paparan sinar matahari adalah penyebab utama kerusakan kulit. jumlah rambut menurun juga ketebalannya.

yang terjadi secara alami. kemungkinan terjadinya kanker. yang diperkuat oleh paparan sinar matahari. Sebagaimana yang telah dijelaskan. yang terjadi secara alami pada kulit secara perlahan-lahan. Degenerasi serabut ini. karena lebih banyak sel diproduksi di epidermis. Karakteristik lain dari penuaan akibat paparan sinar matahari adalah pigmentasi yang tidak teratur. Terdapat perbedaan antara penuaan alami dan penuaan akibat paparan sinar matahari PHOTOAGING: Penuaan Kulit Akibat Paparan Sinar Matahari Paparan dengan sinar matahari penyebab utama kerusakan lingkungan akibat lingkungan. pelebaran pembuluh darah (telangiectasia). berbeda dengan penuaan dini akibat paparan sinar matahari. Penuaan. diperparah oleh paparan yang lama dengan sinar matahari.factor utama pembentukan kerut dan kehilangan kekuatan kulit adalah rusaknya serabut elastin. (Solar lentigines (“age 62 . yang terjadi selama penuaan kulit secara alami yang bukan terjadi karena paparan sinar matahari. yang terjadi secara alami. Hal ini bertolak belakang dengan tipisnya epidermis. tampaknya age spot (solar lentigines). dengan berjalannya waktu. sehingga terjadi penebalan kulit yang tidak teratur. Kerusakan elastin adalah sebagai akibat paparan sinar matahari dapat berlanjut. faktor utama pada pembentukan kerut dan kehilangan kekuatan kulit adalah adanya kerusakan elastin. bersama-sama dengan suhu dingin dan angin. Rusaknya serabut ini.

Akan tetapi ada beberapa hal yang dapat meminimalkan proses ini antara lain: · · · · · · Mencegah paparan sinar matahari yang berlebih Hindari merokok Hindari peregangan kulit yang tidak penting Ubah kebiasaan ekspresif muka Gunakan sediaan topical tertentu Gaya hidup fisik dan emosional yang sehat. tidak reversible. Penggunaan Produk Topikal Penuaan kulit. baik alami maupun yang diinduksi oleh sinar matahari. Perubahan ini dapat menyebabkan: · · · Kerutan halus Garis ekspresi yang jelas Kulit berkantung Bagaimana Mengontrol Penuaan Kulit Proses penuaan kulit belum sepenuhnya diketahui. Telangiectases pada kulit muka Karakteristik Penuaan Kulit Degenerasi serabut elastin dan kolagen terjadi penuaan kulit baik alami maupun karena paparan sinar matahari.spots”). Saat ini belum ada cara untuk mencegah proses ini. Sejumlah produk yang dapat menghambat proses penuaan telah banyak dikembangkan. antara lain: asam retinoat. asam a–hidroksi 63 .

seperti udara kering dan udara dingin juga dibutuhkan pelembab bagi kulit berminyak. sehingga kerutan halus tidak akan tampak. Lapisan Lipid Lapisan lemak menurunkan penguapan air. tetapi tidak untuk kulit berminyak. Faktor-faktor Alami yang dapat mencegah kulit kering Kulit diproteksi secara alami dari kekeringan oleh lapisan minyak dan suatu factor pelembab alami. Akan tetapi selama paparan dengan kondisi lingkungan tertentu.Beberapa produk pelembab dipasarkan memiliki kualitas antiaging. Faktor Pelembab Alami Faktor pelembab alami adalah kombinasi dari beberapa senyawa yang dihasilkan oleh kulit. Pada saat sel-sel epidermis bergerak ke atas. · Lapisan minyak pada permukaan kulit dapat memproteksinya dari paparan berbagai factor lingkungan seperti debu. · Pori-pori tampak lebih kecil. yang dibentuk selama proses pematangan kulit. tampak lebih halus dan lebih segar. terutama sebum yang disekresi oleh kelenjar sebasea dan berbagai produk degradasi lipida. Lapisan ini adalah kombinasi produk lemak di atas permukaan kulit. Penggunaan produk pelembab memiliki beberapa keuntungan: · Mencegah kerusakan kulit akibat kekeringan yang berlebihan. presentasinya sekitar 20-25% pada lapisan keratin. kotoran. · Kulit yang lembab. Orang yang sudah tua. Karena kulit sedikit mengembang. karena kulit di sekitarnya mengembang. Bahan ini berefek lapisan oklusiva di atas lapisan keratinosit. dll. membutuhkan pelembab lebih sering. Beberapa senyawa yang membentuk factor pelembab alami: 64 . Senyawa-senyawa ini mempertahankan kandungan air pada lapisan keratin. Pelembab direkomendasikan untuk kulit normal dan kering. perubahan kimia terjadi. Kematian sel yang terjadi dan berbagai produk degradasi adalah sebagian lipid. yang kulitnya biasanya lebih kering.

karena dapat memerangkap air yang terdapat di bawahnya. memperkaya lapisan lemak alami kulit. Produk-produk ini lebih efektif jika dipakai setelah mencuci muka. Senyawa-senyawa yang biasa digunakan antara lain: · Lemak mineral seperti paraffin.· · · · · · · Urea Asam laktat Asam glikolat Fosfolipida Asam malat Asam piruvat Dan garam-garam pirolidon asam karboksilat Pelembab: Oklusiva dan Humektan Ada dua prinsip untuk mempertahankan kelembaban kulit: · · Oklusiva Humektan Oklusiva Oklusiva menghasilkan lapisan minyak pada kulit. Dianjurkan untuk 65 . Senyawa-senyawa ini sangat efektif digunakan tetapi bersifat lengket dan berpasir. petroleum dan ketomakrogol. yang mencegah penguapan air.

Pada pemakaian seharihari. Dapat disimpulkan. pelembab yang baik untuk suhu dingin dan kering. tetapi membentuk lapisan higroskopis (penyerap air) pada kulit.Oleh karena itu. Humectants Humektan menyerap air. Yang termasuk dalam kelompok ini adalah: o Glikosaminoglikan (seperti asam hyaluronat o Elastin o Kolagen o Dan protein lain Komponen-komponen lain yang merupakan factor pelembab alami adalah 66 . · Lemak hewan. sebaiknya mengandung suatu kombinasi oklusiva dan humektan. minyak samin dan lain-lain. dan turunannya (berasal dari bulu domba). Beberapa senyawa yang termasuk dalam kelompok ini dapat berpenetrasi ke dalam lapisan keratin dan meningkatkan kadar air lapisan keratin. akan menyerap air dari udara. · Lemak nabati seperti minyak zaitun. Pada lingkungan yang kering. dia akan menyerap air dari kulit. seperti lanolin. Jenis-jenis humektan · Senyawa yang memiliki berat molekul kecil yang memiliki kemampuan menyerap: o Gliserol o Sorbitol o Propilen glikol Makromolekul Produk-produk yang tersusun dari molekul-molekul besar yang tidak dapat berpenetrasi pada lapisan keratin. Senyawa lain dari golongan ini memiliki molekul besar yang tidak berpenetrasi melalui lapisan keratin.orang yang memiliki kulit yang sangat kering atau pada yang memiliki problem kesehatan kulit. Efektifitas beberapa bahan masih diperdebatkan. pelembab hanya dibuat dari bahan penyerap air yang disebut non-oily moisturizers. minyak kacang tanah. minyak gandum. bahwa humektan efeknya tidak sebaik produk oklusiva pada suhu dingin dan lingkungan kering. Lemak jenis ini memiliki efek oklusiva yang rendah. akan tetapi pada lingkungan yang lembab.

jika jika digunakan pada bagian yang terpapar sinar matahari di siang hari. seperti lengket atau berminyak. Demikian juga sebaiknya dihindari pada kulit berjerawat. Untuk kulit normal atau cenderung normal. o Urea (10-20%) o Asam laktat dan o Fosfolipida Bagaimana memilih Pelembab? Faktor terpenting dalam menyeleksi suatu pelembab pada kulit adalah kandungan lipid kulit. Suatu produk yang tidak menyenangkan untuk disentuh. menggunakan pelembab yang hanya mengandung humektan saja tidak cukup. Jika tipe kulit adalah kombinasi. Untuk seseorang dengan kulit wajah yang kering. protein. o Aditif: pengharum dan pengawet dapat mengiritasi dan mensensitisasi. Bagian muka yang lain. Selain tipe kulit. Dalam hal ini direkomendasikan humektan.o Garam natrium dari asam karboksilat pirolidon. seseorang sebaiknya menggunakan sediaan yang kurang berminyak. Seseorang dengan kulit berminyak atau cenderung berminyak tidak memerlukan pelembab (kecuali pada waktu musim dingin atau udara kering). gelatin. Jika kulit normal dan tidak kering . Dibutuhkan pelembab yang mengandung oklusiva. seseorang sebaiknya menghindari penggunaan pelembab di daerah T. variable lain mempengaruhi pilihan pelembab: o Konsistensi: tekstur produk dan konsistensi adalah factor yang signifikan. seseorang sebaiknya menggunakan sediaan yang memiliki efek oklusiva dan humektan. royal bee jelly tidak terbukti secara ilmiah memiliki aktivitas anti-aging. sebaiknya digunakan produk non-oily (mengandung humektan). o Sunscreen: direkomendasikan untuk menggunakan pelembab yang mengandung sunscreen. sebaiknya tidak bisa dipilih. o Bahan Eksotik seperti alantoin. vitamin. Petunjuk Penggunaan Pelembab Seseorang yang memiliki kulit kering sebaiknya menghindarkan mencuci muka sesering 67 .

11 Daftar Bacaan 1. pipi dan dagu). Dermatologie und Medizinische Kosmetik.8 Soal-Soal 1. sebaiknya juga menghindari angin dingin dan udara kering. Jenis kulit kering. 4. bahan penyerap air (humektan) atau kombinasi keduanya. setelah kulit dibersihkan dan dicuci dengan air. "Leitfaden für die Kosmetische Praxis. sebaiknya dihindari penggunaan pelembab. Heidelberg.431 Buku2 : hal. 2.10 Contoh Latihan 4. semakin sering pelembab digunakan. Sebutkan penyebab penuaan dini 4. Pelembab yang digunakan bergantung pada jenis kulit.9 Bahan Evaluasi Buku1 : hal. 68 . dibutuhkan pelembab yang mengandung oklusiva dengan konsentrasi tinggi. Kulit kering akan membutuhkan aplikasi pelembab sesering mungkin. Pelembab sebaiknya dioleskan secara lembut.mungkin dengan sabun. 4. yang dikenakan pada saat kulit masih lembab. Semakin kering kulit. Auflage.106 4. Jika daerah T berminyak (dahi. disarankan menggunakan pelembab yang mengkombinasikan oklusiva dan humektan.7 Ringkasan Kesimpulan · · · · · · Pelembab terdiri dari bahan oklusiva. Kulit normal atau cenderung normal. 2007. Pelembab sebaiknya dipakai pada muka dan leher. Springer Medizin Verlag. Penggunaan pelembab setelah mencuci muka sangat direkomendasikan. Konrad Herrmann.

2004. 69 . 99 Tabellen. 3. 6. Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft. Weinheim: WileyVCH Verlag. 2005. Die Große Kosmetikliste. Lisa Rapport. 2007. Stuttgart. Nahrungsergänzungsmittel. Wolfgang Raab. 7. Saur Ralph. Handbook of Nutraceutical. Stuttgart. Jürgen Stellpflug. Pharmaceutical Press. Colloids in Cosmetics and Personal Care. 2007. Scholz Eberhard. Tharwad F Thadros. 4 Auflage. Pharmaceutical Press. Second Edition. May-Manke Antje. 8. Lockwood Brian. Pflegekosmetik ein Leitfaden. Steinkopf Darmstadt. 2005. 4.2. 2004. Kerscher Martina. 2008. Nutraceuticals. Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft. USA. Frankfurt am Main. USA. 5. Dermatokosmetik.

1 Pendahuluan Pemutih digunakan untuk kulit hitam yang tidak merata seperti bintik-bintik hitam. luka parut yang terjadi akibat kondisi hormonal dan lainlain.2 Sasaran Pembelajaran Memahami Ide-ide dasar mekanika kuantum dan konsep contohnya 2.5 Uraian bahan pembelajaran: 70 . diskusi dan latihan (responsi) 2.4 Pencapaian Sasaran Kemampuan menjelaskan ide-ide dasar mekanika kuantum dan konsep contohnya 2.3 Proses Pembelajaran Kuliah (ceramah).BAB 5 BAHAN PEMBELAJARAN 4 PEMUTIH DAN SEDIAAN PEMUTIH 2. 2. bintikbintik akibat matahari (sun spots).

Pada musim panas. Faktor terpenting adalah melanin yang diproduksi oleh sel melanosit bergantung pada etnisitas (orang kulit hitam menghasilkan lebih banyak melanin). radiasi benda hitam.Ide-ide dasar mekanika kuantum. antara lain: · · · · · Ketebalan kulit. Freckle tampak pada anakanak antara 2-4 tahun. biasanya ditemukan pada kulit putih dengan rambut pirang. Pencegahan timbulnya freckle adalah dengan mencegah paparan sinar matahari. efek compton dualisme gelombang partikel. factor turunan. semakin segar wajah seseorang Adanya pigmen yang mengubah warna kulit. efek foto listrik. semakin merah kulit terlihat. 2. freckles cenderung menjadi lebih gelap . Biasanya terjadi pada daerah kulit yang terpapar oleh sinar matahari: wajah (terutama pada hidung). Kulit Berbintik-bintik (Freckles) Freckles adalah bintik-bintik coklat pucat. 71 .6 Bahan Pembelajaran Warna Kulit dan Melanin Warna kulit ditentukan oleh beberapa factor. prinsip ketidak pastian Heisenberg. densitas dan vasodilatasi (semakin rapat pembuluh darah dan semakin melebar pembuluh darah. Beberapa bahan pemutih dapat memutihkan freckles. cenderung menjadi lebih kecil dan lebih lemah dan kebanyakan hilang. suatu senyawa yang struktur kimianya sama dengan struktur vitamin A. misalnya karoten. Jumlah oksigen dalam darah. Pembuluh darah kulit. semakin tinggi konsentrasi oksigen dalam darah. tetapi sediaan ini hanya efektif sebagian dan tidak dapat menghilangkan freckles secara sempurna. memberikan warna kekuningan. sedangkan pada musim dingin. Biasanya kecil dengan diameter kira-kira 5 mm. factor hormonal dan paparan sinar matahari. bahu dan punggung.

atau old-age spots”. Sun spots pada bagian belakang tangan 72 . tetapi dapat memiliki bentuk lain.Freckles Sun Spots Nama ilmiah untuk “sun spot” adalah “solar lentigines”. Merupakan bintik-bintik hitam. Proses ini biasanya terjadi pada kulit yang mengalami kerusakan yang sangat parah sebagai hasil dari paparan sinar matahari dalam jangka lama. dapat juga disebut “liver spots”. Biasanya berbentuk bulat atau oval. Bintikbintik hitam terjadi mulai umur 40 tahun. mulai warna coklat hingga hitam kecoklatan.

Jika melasma terjadi pada saat kehamilan. pengobatan dengan bahan pemutih terbatas. Melasma Sebelum penggunaan sediaan pemutih untuk melasma terdapat tahap penting yang harus dilakukan mengurangi paparan sinar matahari. Jika pengobatan sejak awal dimulai. 73 . Melasma ditandai dengan adanya penampakan warna coklat muda sampai coklat tua pada kulit muka. biasanya terdistribusi secara simetri. akan diperoleh perubahan lebih baik. lesinya biasanya lebih ringan pada masa kehamilan. Postinflamatory Lesi Pigmentasi Daerah kulit terhiperpigmentasi tampak pada kulit yang meradang seperti · Akne · Dermatitis kontak · Trauma atau kulit terbakar Dalam hal ini. Terjadi sebagai akibat proses hormonal yang belum diketahui. Biasanya tampak pada wanita hamil. Pada banyak wanita tidak ada alas an yang jelas. Kadang-kadang melasma terlihat intensif sebelum periode menstruasi. karena pigment terdapat pada lapisan kulit bagian dalam. juga dapat terjadi karena penggunaan kontrasepsi atau sediaan hormonal lain. Meskipun melasma terjadi selama kehamilan.Melasma (Kloasma “Pregnancy Mask”) Melasma adalah distribusi pigmen pada wajah dengan bentuk yang unik.

Pada beberapa kasus. seseorang biasanya baru merasakan lesi akibat bahan pemutih. dan pemakaian sunscreen pada kulit yang terpapar sinar matahari. Pemutih sebaiknya dipakai pada malam hari. teriritasi atau inflamasi. Pada konsentrasi hingga 2% dapat diperdagangkan tanpa resep dokter. Produk dagang mengandung hidrokuinon dengan konsentrasi hingga 4%. Akan tetapi. selama setahun hingga sekitar dua tahun setelah melasma menjadi lebih putih. perbaikan 74 . kulit kering. Pemutih sebaiknya tidak digunakan pada kulit yang terbakar. matahari sebaiknya dihindari atau jika matahari tidak bisa dihindari. dokter-dokter meresepkan sediaan yang mengandung hidroquinon hingga 10% dan kadang-kadang lebih dari 10%. Cara Penggunaan Sediaan sebaiknya digunakan dua kali sehari – pagi hari dan sebelum tidur. Pemutih dapat hanya terdiri dari hanya hidrokuinon atau dengan senyawa n atau kombinasi hidrokuinon dengan bahan pemutih lain atau dengan steroida. Setelah kulit dibersihkan dan dikeringkan. Penggunaan sediaan berbahan aktif hidroquinon menghasilkan efek pada 70-80%. Kombinasi yang umum dipakai terdiri dari hidroquinon dan asam retinoat. pada kadar lebih dari 5% bisa meningkatkan resiko iritasi kulit. tetapi harus diberikan sesuai resep dokter. Jika setelah 4 hingga 5 bulan penggunaannya. Setelah beberapa minggu pemberian. Sebaiknya diberikan pemutih sekali seminggu. sebaiknya digunakan sunscreen. dioleskan selapis tipis dari pemutih. Oleh karena itu. Hidrokuinon dapat dikombinasi dengan sunscreen. Sebaiknya ditunggu sampai kondisinya normal sebelum digunakan pemutih. Pada melasma. Di Negaranegara Uni-Eropa. hidrokuin tidak lagi bisa diperdagangkan secara bebas. hidrokuinon diberikan dengan konsentrasi hingga 10%.Hal-hal umum yang Perlu Diperhatikan pada Sediaan Pemutih Banyak kosmetika yang bisa menyebabkan hiperpigmentasi akibat paparan sinar matahari. Hidrokuinon memperlambat dan mencegah produksi melanin kulit. Tipe-tipe Sediaan Pemutih Hidroquinon Hidroquinon adalah bahan pemutih yang paling sering digunakan pada lesi hiperpigmentasi. yang terlihat sebagai kemerahan dan gatal-gatal pada kulit dan perasaan terbakar. pada saat menggunakan sediaan pemutih.

kulit menjadi kembali hitam seperti semula.selanjutnya belum terjadi. Hidrokuinon sebaiknya tidak boleh digunakan oleh wanita hamil dan menyusui. Efek Samping dan Pencegahan Hidroquinon dapat mewarnai kuku orange. Jika hal tersebut terjadi. Dalam hal ini. maka disarankan untuk menghentikan penggunaannya. pemakaian sediaan sebaiknya dihentikan. efek pemutih biasanya hanya beberapa saat dan setelah beberapa waktu tanpa penggunaan pemutih. Biasanya digambarkan pada orang berkulit hitam yang menggunakan hidrokuinon berdosis tinggi selama beberapa tahun. Jika efek yang diinginkan sudah diperoleh. tetapi sunscreen tetap dipakai. Okhronosis Okhronosis adalah efek samping yang jarang terjadi pada pemakaian hidrokuinon. ada beberapa pilihan yang biasa dilakukan oleh seorang dokter: · · Penggunaaan sediaan hidrokuinon dengan konsentrasi tinggi Penggunaan kombinasi hidrokuinon dengan bahan pemutih lain. Pada beberapa kasus. maka pemakaian hidrokuinon sebaiknya dihentikan dan dikonsultasikan dengan dokter. Okhronosis dimanifestasikan sebagai penghitaman area kulit yang ditreatment dengan sediaan hidrokuinon. tetapi juga pada penggunaan hidrokuinon berkadar rendah. Kontak dengan kuku sebaiknya dihindari pada saat penggunaan hidrokuinon. di berbagai Negara: · · · · · · · · Alphaquin HP® Eldopaque® Eldoquin® Esomed® Esoterica® Melanex® Lustra® Melpaque® 75 . Kadang-kadang ditemukan iritasi berupa gatal-gatal dan kemerahan pada penggunaan hidrokuinon. Contoh sediaan yang mengandung Hidrokinon.

Seperti misalnya efek pemutih dapat terjadi pada daerah yang jauh dari tempat pengolesan dan efek pemutih dapat berlanjut selama beberapa bulan atau lebih setelah pasien telah menghentikan penghentian produk. Hidrokuinon Monobenzil Eter (HMBE) Hidrokinon monobenzil eter secara kimia sama dengan hidrokuinon.025%. dan deksametason 1%. Contoh sediaan yang mengandung asam retinoat · · · · · · Airol® Avita® Locacid® Renova® Retin-A® Retisol-A® 76 .1%. Senyawa ini secara tunggal maupun kombinasi dengan bahan lain. sehingga kulit memiliki warna yang sama. Formula original salep yang mengandung hidrokuinon 5%. Pada vitiligo. 0. Oleh sebab itu bahan ini tidak bisa digunakan untuk memutihkan lesi kulit hitam yang mengalami hiperpigmentasi. memiliki efek yang pada pemutihan kulit yang hitam.1%.· Viquin Forte® Formula Kligman Formula Kligman adalah sediaan yang merupakan kombinasi beberapa senyawa yang digunakan untuk memutihkan lesi pigmentasi. Penggunaan HMBE hanya digunakan pada penyakit yang disebut vitiligo. ruam putih terhipopigmentasi tampak pada kulit dengan sebab tidak diketahui. Sediaan yang memiliki senyawa aktif asam retinoat (hanya dengan resep dokter) dengan konsentrasi 0. di mana kondisinya tersebar luas di sebagian besar kulit. maka untuk memperoleh warna kulit yang seragam adalah memutihkan kulit yang tidak putih menggunakan HMBE. Keseluruhan kulit menjadi terhipopigmentasi. Penanganan ini memerlukan supervise dokter yang ketat. ruam kulit yang terhiperpigmentasi. tetapi jika diaplikasikan pada kulit. Karena pada vitiligo ruam putih tidak dapat dibuat gelap. efeknya tidak dapat dikontrol. Asam Retinoat Efek asam retinoat terbukti pada penuaan kulit dan lesi akne. asam retinoat 0.05% dan 0.

Hidrogenperoksida dapat juga memutihkan melanin melalui 77 . dapat meningkatkan kedalaman penetrasi hidrokinon ke dalam kulit. Sejak saat itu glabridin telah digunakan sebagai pemutih. Theaceae (the hijau). Kombinasi antara asam ahidroksi dengan pemutih lainnya dapat dipertimbangkan. Arbutin adalah bahan pemutih yang diekstraksi dari Arctostaphylos uva orsi (bearberry). Glabridin Dua puluh tahun yang lalu ilmuwan Jepang telah mengidentifikasi senyawa kimia tertentu pada ekstrak kayu manis sebagai bahan pemutih. oleh karena itu dapat berefek memutihkan lesi kulit terhiperpigmentasi. Selain itu. Asam a–hidroksi Asam a-hidroksi memiliki beberapa efek pada pemutihan kulit. Asam Kojak Asam kojak berasal dari ragi dan berefek mencegah pembentukan melanin pada kulit. Sediaan mengandung asam azelaic biasanya tersedia dengan konsentrasi hingga 20% dan dipakai 2 kali sehari selama beberapa bulan.· Vesanoid® Asam Azelaic Asam azelaic menghambat produksi melanin di kulit. vitamin C dapat diperoleh dalam beberaapa sediaan pemutih. diekstraksi dari kulit batang pohon Chilean boldo dan fenilalanin undecylenoyl. Senyawa ini juga digunakan untuk mengobati akne. suatu asam a-hidroksi yang berasal dari gula tebu. Dua senyawa lain telah diperkenalkan antara lain boldine diasetil. Telah ditunjukkan bahwa penambahan asam glikolat. Sediaan Lain yang Digunakan untuk Memutihkan Ruam hiperpigmentasi seperti Catharanthus roseus. Sediaan yang mengandung glabridin digunakan sebagai kosmetik dan tidak membutuhkan resep dokter. Senyawa ini dikembangkan oleh industri Jepang. Chamomilla recutita. and kedelai.

pada latar belakang bidang besar kulit normal. Dokter kulit yang memutuskan bentuk khusus pengobatan yang digunakan untuk lesi dan hiperpigmentasi area. seperti dijelaskan sebelumnya dalam bab ini (lihat gambar di halaman 160). dan Pengupasan lokal dengan asam-a-hidroksi. pengobatan pilihan tampaknya akan memperlakukan setiap tempat berpigmen secara terpisah oleh salah satu dari empat kemungkinan yang disebutkan di atas. pada kenyataannya. sehingga tidak responsif untuk setiap perawatan pemutihan setelahnya. bintik-bintik kecil yang terisolasi di bagian belakang tangan. karena dapat menyebabkan iritasi kulit. Karena distribusi ini. persiapan 78 . Penggunaan utama saat ini dari hydrogen peroksida adalah untuk memutihkan rambut. Perawatan dengan mengupas kulit juga dapat efektif dalam pengobatan bercak gelap. bintik matahari. CATATAN: Banyak dermatologists lebih memilih untuk menghindari penyemprotan dan pembekuan bintik-bintik pigmen oleh cairan nitrogen dalam kasus "lentigines surya. dalam banyak kasus. tetapi biasanya tidak digunakan pada kulit. tergantung pada sifat dari masalah kulit.oksidasi. Pengobatan ini mungkin. Tingkat perbaikan terutama tergantung pada kedalaman pengelupasan. lebih efektif daripada pengobatan dijelaskan sampai sekarang." Meskipun mungkin bermanfaat bagi pasien banyak. dalam beberapa kasus. Laser (atau cahaya). sebagian besar terdiri dari normal kulit berwarna. misalnya. Dari banyak perawatan yang digunakan adalah: · · · · Pembekuan menggunakan nitrogen cair. Perawatan ini sering lebih baik untuk aplikasi jangka panjang kulit-pemutihan zat ke bagian belakang tangan yang. tergantung pada jenis masalah kulit dan latar belakang medis pasien. Pengupasan lokal dengan asam trikloroasetat. Ambil. BENTUK PENGOBATAN LAIN YANG DAPAT DILAKUKAN OLEH DERMATOLOGIST Dermatologists dapat menggunakan bahan kimia lainnya dan perawatan fisik. lesi mungkin nanti kembali warna gelapnya.

Die Große Kosmetikliste. Tharwad F Thadros. Stuttgart. 5. ekstrak kayu manis (glabridin). dan tingkat pigmentasinya.106 2. Dermatokosmetik. 2004. 4 Auflage. Konrad Herrmann.9 Bahan Evaluasi Buku1 : hal. "Leitfaden für die Kosmetische Praxis. Heidelberg. bintik matahari. Kerscher Martina. Dermatologie und Medizinische Kosmetik. Springer Medizin Verlag. 99 Tabellen. misalnya. Frankfurt am Main. Sebutkan mekanisme kerja pemutih pada kulit 2. Setiap senyawa dapat digunakan secara terpisah atau dapat dikombinasikan dengan bahan lain. 2. 2007. dan asam kojak antara lain. Jürgen Stellpflug.yang digunakan. jenis lesi kulit.8 Soal-Soal 1. Weinheim: WileyVCH Verlag. Setiap kali lesi hiperpigmentasi muncul pada kulit. USA. asam hidroksi. 3. dengan satu yang digunakan di pagi hari dan satu lagi di malam hari. Auflage.7 Ringkasan Lesi kulit gelap yang dikenal dalam istilah medis sebagai lesi hiperpigmentasi. pasien harus meminimalkan paparan ke matahari dan berkonsultasi dengan dokter kulit. Pharmaceutical Press. 2. 2. 2007. dan lesi lainnya. Steinkopf Darmstadt. dan mungkin termasuk bintik-bintik. 2005. Second Edition. 6. Lockwood Brian. 2008. Berbagai zat digunakan dalam pengobatan lesi kulit hiperpigmentasi: hidrokuinon.10 Contoh Latihan 1. 2. Pflegekosmetik ein Leitfaden.431 Buku2 : hal. topeng kehamilan. Nutraceuticals. Colloids in Cosmetics and Personal Care. 79 . asam retinoat. Wolfgang Raab. 4. Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft. 2004.

Lisa Rapport.4 Pencapaian Sasaran Kemampuan menjelaskan ide-ide dasar mekanika kuantum dan konsep contohnya 6.5 Uraian bahan pembelajaran: Astringen dan Penggunaannya.2 Sasaran Pembelajaran Memahami Ide-ide dasar mekanika kuantum dan konsep contohnya 6. USA. Stuttgart. 6. May-Manke Antje. Scholz Eberhard. BAB 6 BAHAN PEMBELAJARAN V SEDIAAN DALAM DERMATOLOGI 6. 2007. dokter harus dikonsultasikan. Komposisi astringents.3 Proses Pembelajaran Kuliah (ceramah). Antiseptik dan Sediaan yang mengandung kortikosteroid 80 . Dalam setiap kasus penyakit kulit.1 Pendahuluan Bab ini memberikan informasi tentang persiapan yang umum digunakan.7. Handbook of Nutraceutical. Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft. 2005. Saur Ralph. diskusi dan latihan (responsi) 6. dapat memperlakukan dirinya sendiri atau orang lain atas dasar informasi dalam bab ini. Pharmaceutical Press. Antibiotik. 8. Nahrungsergänzungsmittel. Agen antijamur. Hal ini tidak dimaksudkan bahwa orang yang tidak sah.

kencang. astringent yang digunakan pada kulit berminyak memiliki konsentrasi alkohol yang lebih tinggi.6 Bahan Pembelajaran 6. CATATAN: Tidak semua klaim yang dibuat tentang astringen telah diuji secara ilmiah. Mereka juga disebut. Ekstrak witch hazel. meskipun beberapa dalam bentuk gel astringen diberikan setelah membersihkan kulit. Alkohol juga memberikan perasaan kesejukan karena penguapan yang cepat dari kulit.1 Astringen dan Penggunaannya Astringents digunakan untuk memberikan kulit perasaan yang menyegarkan. dan dingin. Solusi juga mungkin mengandung pewarna dan wewangian. mungkin ada beberapa keuntungan untuk konstriksi pori-pori berikut pembersihan wajah. berasal dari daun pohon virginiana Hamamelis. seperti mentol atau kamper. ditemukan 81 . Jika hal itu benar. kencang. Astringen yang digunakan pada kulit kering harus mengandung konsentrasi alkohol minimal (yang cenderung mengeringkan kulit). partikel jelaga dan debu ke pori-pori. Zat-zat ini memiliki beberapa jenis aroma "medis" tentang mereka. Mereka biasanya diberikan dalam bentuk larutan. Di sisi lain. adalah dalam bentuk produk aftershave.6. Astringen memiliki nama lain dalam industri kosmetik. Larutan astringent umumnya mengandung zat yang dingin dan menyegarkan. Kadang-kadang bahan-bahan "eksotis" yang berasal dari tumbuhan. KOMPOSISI Astringen adalah larutan yang mengandung campuran alkohol dan air dalam berbagai porsi. Efek ini belum diuji secara ilmiah. Bentuk paling umum darinya. Kami berasumsi bahwa keuntungannya pada kulit bervariasi tergantung pada sifat dari produk tertentu dan jenis kulit digunakan. dan perasaan dingin. untuk mencegah masuknya kotoran. yang memberikan kulit yang segar. yang dapat menyempitkan pori-pori. Pertanyaan tentang bagaimana keuntungannya untuk kulit belum benar-benar terjawab. untuk secara sementara menyempitkan pori-pori kulit dan menghilangkan lapisan luar minyak dari kulit. dapat juga dimasukkan.6. Untuk kulit sangat kering. astringen yang mengandung zat pelembab yang harus digunakan. misalnya. misalnya. sebagai kosmetik. Astringents biasanya mengandung garam aluminium atau seng. "tonik kulit" atau "toner kulit".

Aftershave lotion memberikan perasaan kesegaran dan kesejukan-biasanya karena penambahan mentol. di mana ekstrak berasal dari bunga. Nilai praktis dari astringents adalah kontroversial. seng atau aluminium garam dalam produk dikatakan mengerut pori-pori kulit yang membesar mengikuti membilas wajah dengan air hangat. mereka juga mengandung air dan alkohol. atau Tilia. sehingga fungsi dari zat ini adalah tidak perlu. orang mencoba untuk mengobati lesi kulit dengan persiapan ini tanpa knowledge. dengan meningkatnya penggunaan modern sabun ("soapless" sabun). Sehubungan dengan persiapan aftershave. Terlalu sering. Aftershave persiapan terbuat dari zat yang sama seperti yang astringents. Ekstrak tanaman lain yang dikatakan memiliki efek astringen termasuk spesies ek (Quercus). menggunakan krim yang mengandung kortikosteroid untuk mengobati kulit lesi 82 .di Amerika Utara. yang sangat membantu dalam menangani luka kecil atau lecet di kulit (beberapa dari mereka bahkan tidak terlihat atau merasa) yang terjadi selama mencukur. itu adalah bahan umum di astringents dan persiapan aftershave. Ekstrak ini memiliki sifat anti-inflamasi. SEDIAAN DALAM DERMATOLOGI Di lemari obat keluarga rata-rata. Komentar Penggunaan astringents berikut membersihkan wajah sekali memiliki tujuan-mereka tambahan membantu untuk menghilangkan sisa-sisa sabun yang tertinggal di kulit. Saat ini. satu-satunya yang nyata perbedaan antara berbagai merek adalah aroma unik dari masing-masing. Ini belum ditampilkan dalam literatur medis bahwa mereka memang memiliki efek yang menguntungkan. membilas wajah dengan air biasanya cukup untuk menghilangkan sisa sabun sepenuhnya. di mana ekstrak dihasilkan dari kulit kayu. Lagi di sini. Sebagai contoh. Asumsinya adalah bahwa bahkan konsentrasi rendah alkohol hadir dalam aftershave yang memiliki beberapa efek antiseptik. seseorang biasanya dapat menemukan sisa-sisa berbagai zat banyak digunakan dalam dermatologi. Karena sifat astringent yang terkenal.Treatment sesuai dengan persiapan yang salah mungkin memperburuk kulit masalah. Bahkan mungkin membuat sulit bagi dokter untuk sampai pada diagnosa yang tepat dan mengobati pasien dengan benar.

Untuk antibiotik digunakan dalam pengobatan jerawat. AGEN ANTIJAMUR Zat yang tercantum di sini adalah untuk pengobatan infeksi kulit yang disebabkan oleh jamur. seperti persiapan berisi: antibiotik. atau diberikan secara intravena (infus ke pembuluh darah). sirup). ini adalah diberikan secara oral (tablet. Namun. Dalam bab ini. istilah "antibiotik" juga mencakup agen antibakteri diproduksi secara sintetis seperti sulfonamida dan kuinolon. Secara tradisional. antiseptik. yang paling modus umum dari tindakan agen-agen antijamur adalah untuk mengganggu dengan produksi zat yang dibutuhkan jamur untuk membangun dinding selnya. Obat-obat ini dapat membunuh bakteri atau menghambat pertumbuhan mereka. disuntikkan ke dalam otot. antibiotik yang dihasilkan dari berbagai bakteri atau jamur tertentu (cetakan).yang disebabkan oleh jamur akan topeng dan mengubah penampilan klinis sehingga bahkan seorang dokter berpengalaman tidak mungkin dapat mendiagnosa masalah dengan benar. krim. dan kortikosteroid. ANTIBIOTIK Antibiotik aktif melawan bakteri. dinding sel mengembangkan "lubang" yang menghentikan pertumbuhan jamur dan akhirnya menyebabkan kematiannya. Umumnya. Ini jenis zat yang akrab bagi kebanyakan dari kita. tergantung pada komposisi kimianya: Zat terdiri dari senyawa dari kelompok imidazol: bifonazole isoconazole clotrimazole 83 . Antibiotik bekerja dalam berbagai cara. Berikut ini adalah beberapa contoh agen antibiotik untuk aplikasi pada kulit: bacitracin fusidic asam neomisin kloramfenikol gentamisin oxytetracycline chlortetracycline mupirocin tetrasiklin. kapsul. Antibiotik untuk digunakan pada kulit biasanya dalam bentuk larutan. agen antijamur. saat ini. Agen antijamur yang dibagi menjadi beberapa kelompok. aktivitas mereka ini dilakukan dengan merusak dan melanggar dinding sel bakteri. kita membatasi pembahasan kita pada agen-agen yang paling banyak digunakan. Akibatnya. Mereka digunakan untuk lesi kulit yang terinfeksi oleh bakteri. atau salep. Mereka juga terjadi untuk menjadi zat-zat yang secara statistik yang paling disalahgunakan.

Inappropriate penggunaan agen antijamur pada lesi kulit yang belum tentu infeksi jamur dapat memperburuk kondisi. Terlepas dari fakta bahwa beberapa zat tercantum di atas dapat dibeli tanpa resep dokter. Mereka diproduksi secara sintetis. Antiseptik Antiseptik adalah zat yang membunuh atau menghambat pertumbuhan bakteri dan mikroorganisme lainnya. Sebaliknya.ketokonazol ekonazol mikonazo ? Zat di mana bahan aktif ciclopiroxolamine? Lain agen: nistatin tolnaftate terbinafine seng undecylenate Agen-agen antijamur dapat diterapkan dalam bentuk larutan. unik untuk tiap kelas antibiotik. Penyakit kulit tertentu dapat menghasilkan gambaran klinis yang sugestif infeksi jamur. Selain itu. tergantung pada daerah yang akan dirawat. Antiseptik untuk mencuci tangan dan disinfeksi kulit sebelum pengobatan medis meliputi: hexachlorophene. Alkohol dalam konsentrasi 70% digunakan untuk mensterilkan kulit sebelum prosedur medis. Antibiotik bertindak melawan bakteri dengan menggunakan tertentu modus tindakan. dan dan? Disinfecting tinggi Kulit Sebelum Pengobatan solusi. krim. Jenis Antiseptik Antiseptik untuk Handwashing klorheksidin. dan infeksi jamur telah menyebabkan peradangan parah dari kulit. Ini digunakan dalam kasus-kasus di mana ada baik jamur dan bakteri infeksi. Kerusakan mungkin tidak terbatas pada bakteri menyinggung. untuk yang menggunakan dari agen yang mengandung steroid mungkin dianjurkan. instrumen medis didesinfeksi dengan menjadi direndam dalam larutan 84 . disarankan untuk menggunakannya hanya pada saran seorang dokter. bedak. tetapi mungkin diarahkan sel manusia juga. Alasan kita mengkategorikan antara antibiotik dan antiseptik yang karena mekanisme yang berbeda tentang tindakan.? konsentrasi alkohol Konsentrasi tinggi alkohol solusi memiliki sifat antiseptik yang sangat efektif. solusi alkohol banyak digunakan di klinik kosmetik. antiseptik yang nonselektif. Akibatnya. klinik medis dan rumah sakit. atau bentuk lain. shampoo. Ada kombinasi zat yang mengandung kortikosteroid atau antibiotik di samping ke agen antijamur. Mereka kerusakan jaringan hidup.

Solusi klorin diencerkan juga dapat digunakan untuk tujuan ini. dalam konsentrasi rendah adalah komponen dari shampo rambut dan dalam konsentrasi yang lebih tinggi antiseptik ampuh digunakan terutama untuk membersihkan peralatan medis. dimana dahan bisa direndam dalam larutan kalium permanganat selama beberapa menit. yang termasuk dalam kelompok surfaktan kationik. Cetrimide. yang termasuk kelompok ini. Catatan: agen pembersih tertentu dalam konsentrasi tinggi juga dapat membunuh bakteri secara efektif. Lemahnya solusi kalium permanganat pink / ungu di warna. Ini antiseptik digunakan dalam bentuk larutan. Untuk ini. kain kapas yang dibasahi larutan antiseptik ditempatkan pada daerah yang terinfeksi untuk beberapa menit. dua atau tiga kali sehari. amonium kuartener senyawa. Agen antiseptik untuk Mengobati Kulit Daerah Terinfeksi. Hidrogen peroksida juga digunakan untuk rambut 85 .terkonsentrasi dari alkohol. Mereka digunakan untuk terinfeksi daerah kulit. seperti infeksi pada anggota badan. Karena hidrogen peroksida itu sendiri dapat merusak jaringan tubuh. yang datang sebagai larutan encer dalam air. 02:58 kali sehari. misalnya. Metode lain merawat kulit menangis terinfeksi adalah dengan membasahi wilayah berulang kali. larutan kalium permanganat atau solusi berdasarkan klorin. Hidrogen Peroksida Hidrogen peroksida adalah antiseptik yang kuat. di mana bahan aktif hadir dalam konsentrasi rendah. kulit terutama menangis. Membasahi kulit yang terinfeksi dengan kapas kain direndam dalam larutan kalium permanganat. tidak biasanya digunakan sebagai disinfektan. misalnya.

Seperti disebutkan. Dalam bentuk cair. Tidak jelas persis bagaimana yodium membunuh bakteri dan mikroorganisme lainnya. karena dapat menyebabkan sensasi terbakar parah dan. Sebelum digunakan. Ini tersedia dalam bentuk sebagai berikut: * Iodoform adalah senyawa yang melepaskan yodium dan memiliki efek antibakteri yang relatif lemah. disarankan untuk menentukan apakah persiapan hendak digunakan mengandung alkohol. itu tidak boleh digunakan pada luka terbuka. Mereka telah digantikan oleh zat-zat baru sudah dibahas. Jika tidak. salep. itulah sebabnya mereka banyak digunakan dalam persiapan dermatologis untuk pengobatan gangguan berbagai peradangan kulit. mereka juga digunakan sebagai sebelum prosedur medis antiseptik persiapan. dapat menyebabkan kerusakan jaringan. Povidon iodin senyawa digunakan untuk pengobatan kulit daerah tertular. Hal ini tersedia sebagai bedak. Pewarna sintetis ini dulunya digunakan sebagai persiapan antibakteri. kortikosteroid persiapan dapat diterapkan ke daerah yang terkena kulit. Kortikosteroid dapat diberikan secara oral. atau kekuninganbrownlotion. sampai batas tertentu. Pewarna Sintetis Pewarna sintetis meliputi gentian violet dan hijau brilian. * Tingtur yodium didasarkan pada yodium diencerkan dengan alkohol dan digunakan untuk tujuan yang sama sebagai povidone iodine. Povidone iodine senyawa yang mengandung alkohol yang terbaik dilindungi untuk digunakan sebagai antiseptik persiapan sebelum prosedur medis. * Povidone iodine adalah campuran dari yodium dengan polimer yang melepaskan yodium perlahan.pemutih. PERSIAPAN MENGANDUNG KORTIKOSTEROID Steroid (atau kortikosteroid atau glukokortikoid) adalah generalnamegiven kepada sekelompok hormon yang diproduksi secara alami dalam tubuh.Yodium Berbasis Solusi. Selain itu. tetapi efektif dan cepat dalam aksinya. dermatologists telah tersedia berbagai macam persiapan yang 86 . Di antara banyak fungsi mereka penting adalah antiradang mereka aktivitas. atau disuntikkan ke dalam otot atau pembuluh darah.

mengandung kortikosteroid dari berbagai tingkat potensi, yang dapat dipilih tergantung pada intensitas peradangan kulit.Dalam dermatologi, kortikosteroid topikal digunakan untuk penyakit kulit alergi, serta alergipenyakit (misalnya, psoriasis). Mereka juga dapat digunakan dalam rangka untuk mengurangi inflamasi respon yang menyertai kondisi medis tertentu, seperti infeksi jamur. Apa itu Unit ujung jari? Istilah ini diciptakan pada 1990-an. Ini adalah cara praktis untuk mengklarifikasi jumlah salep atau krim harus diterapkan pada area kulit tertentu. Asumsinya adalah bahwa persiapan dioleskan secara merata, dalam lapisan tipis, dalam jumlah yang cukup untuk menutup seluruh daerah yang akan dirawat. Menggunakan jumlah yang akurat adalah sangat penting untuk obat tertentu, terutama dengan steroid topikal. Satu jari Unit ujung didefinisikan sebagai jumlah krim atau salep yang diperlukan untuk menutupi ujung jari telunjuk, dari lipatan kulit sampai akhir dari jari, jika persiapan ini diperas keluar dari tabung dengan diameter pembukaan 5-mm. Jumlah rata-rata sekitar 0,5 g pada pria dewasa dan 0,4 g pada wanita dewasa. Pada bayi sampai satu tahun, jumlah yang sekitar 25% dari orang dewasa. Jumlah persiapan (krim atau salep) yang diperlukan untuk diterapkan bervariasi sesuai ke daerah permukaan kulit. Sebagai contoh, untuk satu tangan satu unit ujung jari diperlukan. Wajah dan leher memerlukan 2,5 unit ujung jari. Untuk satu satu lengan harus menggunakan sekitar tiga unit ujung jari.Kortikosteroid topikal dapat menghasilkan efek samping yang tidak diinginkan, terutama jika digunakan untuk periode waktu yang lama. Efek samping pada kulit meliputi: * Kulit dapat menjadi tipis dan rapuh, istilah medis untuk yang atrofi kulit. * Daerah kecil perdarahan di dalam kulit dapat muncul, istilah medis untuk yang purpura. * Jerawat mungkin muncul sebagai akibat dari penggunaan kortikosteroid berkepanjangan disebut jerawat steroid. * Sebuah jaringan pembuluh darah halus dapat muncul pada kulit, disebut sebagai telangiectases (kadang-kadang disebut "couperose"). * Mungkin ada peningkatan jumlah rambut di daerah steroid diobati, istilah medis untuk

87

yang hirsutisme. Selain itu, penggunaan jangka panjang kortikosteroid mengurangi kemampuan kulit untuk menyembuhkan luka. Ini juga membuat kulit lebih rentan terhadap berbagai macam infeksi kulit. Perhatikan bahwa ketika besar daerah kulit yang diobati dengan kortikosteroid (terutama ketika potensi tinggi-steroid digunakan), mereka mungkin diserap melalui kulit ke dalam darah dan, sebagai hasilnya, mungkin memiliki yang tidak diinginkan efek sistemik.

Purpura dan penggunaan jangka panjang telangiektasia berikut persiapan steroid.

Telangiectasia penggunaan jangka panjang berikut persiapan steroid. Apa itu "Rebound Effect"? Gangguan kulit yang telah meningkatkan dengan terapi kortikosteroid topikal dapat

88

memburuk ketika pengobatan dihentikan tiba-tiba. Fenomena di dikenal sebagai efek rebound. Dalam untuk mencegah kemungkinan efek rebound, dokter biasanya menyarankan pasien yang perbaikan klinis telah terjadi, untuk secara bertahap lancip off frekuensi aplikasi steroid, bukan untuk menghentikan pengobatan tiba-tiba. Atau, dalam stadium lanjut terapi, persiapan steroid kurang kuat daripada yang awalnya diterapkan dapat digunakan. Karena efek samping potensial, kortikosteroid tidak boleh digunakan tanpa pandang bulu atau tanpa konsultasi medis. Di banyak negara, termasuk Amerika Serikat dan Amerika Kerajaan, persiapan hanya yang mengandung konsentrasi rendah hidrokortison (0,5% sampai 1%) bisa dibeli over-the-counter. Persiapan kortikosteroid lain yang tersedia dengan resep saja. Lamanya pengobatan harus ditentukan oleh dokter, dan steroid tidak boleh digunakan selama lebih dari periode yang direkomendasikan. Selanjutnya, persiapan corticosteroidcontaining tidak boleh berlebihan pada wajah, bahkan dengan steroid relatif ringan. Seperti yang dinyatakan sebelumnya, ada berbagai persiapan kortikosteroid dengan kekuatan yang berbeda. Faktor utama yang menentukan kekuatan adalah jenis steroid yang digunakan, dan konsentrasi. Namun, ada faktor lain yang terlibat, seperti sifat sediaan itu sendiri, dengan demikian, untuk Misalnya, salep lebih kuat daripada krim yang mengandung kortikosteroid yang sama. Demikian pula, dibandingkan dengan lotion atau solusi. Dalam tabel berikut, persiapan dibagi menjadi tujuh derajat potensi. Kelas I termasuk "sangat ampuh" persiapan, sementara Kelas VII termasuk "ringan" persiapan. Penggunaan zat ini, terlepas dari kelas, membutuhkan dokter kulit saran. Hal ini terutama penting dalam dua kasus: (1) ketika mereka diterapkan untuk wajah dan (2) ketika merawat anak-anak (dan terutama bayi), karena mereka lebih rentan terhadap efek samping efek kortikosteroid. Hal ini sangat penting ketika daerah yang luas kulit diperlakukan. Dalam kasus seperti itu, disarankan untuk (1) menggunakan kortikosteroid topikal potensi terendah, (2) menerapkan minimal jumlah persiapan topikal, dan (3) mempertahankan pengobatan untuk periode sesingkat mungkin. Examples of Generic Name Type of Preparation Brand Names mengingat kortikosteroid topikal yang sama, itu akan lebih kuat ketika dimasukkan ke dalam krim,

89

05% Cream Fluonex Lidex Halcinonide 0.05% Cream Ointment/cream Diprolene Diprosone Fluocinonide 0.1% Cream/lotion Cyclocort Fluocinonide 0.05% Cream/ointment/lotion Cream/ointment/scalp application Dermovate Temovate Halobetasol propionate 0.1% Cream Cream Cream Halciderm Halog Halog-E Deoximetasone 0.25% Ointment/cream Topicort Class III Betamethasone propionate 0.05% Ointment Ultravate Betamethasone dipropionate 0.05% Cream Lidex E 90 .5% Cream Aristocort Amcinonide 0.Class I Clobetasol propionate 0.05% Ointment Ointment Dicorten Diprolene Class II Betamethasone dipropionate 0.05% Lotion/ointment/cream Diprosone Triamcinolone acetonide 0.

1% Cream Cutivate Fluocinolone acetonide 0.025% Ointment UtiCort Fluticasone propionate 0.1% Ointment Locoid Class VI Triamcinolone acetonide 0.1% Ointment Betnovate Betacorten Class V Betamethasone valerate 0.1% Cream Elocon Elocom Fluocinolone acetonide 0.025% Lotion Kenalog Fluocinolone acetonide 0.05% Cream Ointment Maxiflor Florone E Mometasone furoate 0.1% Cream Aristocort Triamcinolone acetonide 0.1% Ointment Elocon Elocom Class IV Triamcinolone acetonide 0.1% Cream/lotion Betatrex Valisone Betnovate Betacorten Betamethasone benzoate 0.01% Solution Synalar 91 .05% Cream Topicort LP Betamethasone valerate 0.Diflorasone diacetate 0.025% Ointment Synalar Hydrocortisone butirate 0.1% Ointment Cream/lotion Aristocort Kenalog Mometasone furoate 0.2% Ointment Synalar HP Desoximetasone 0.

1% Lotion Valisone Class VII Various preparations containing hydrocortisone in concentrations Alphaderm Anusol HC Bactine HC Caldecort Cetacort Cortaid CortoDome Dermacort Eldecort Hytone Lacticare HC Lanacort Nutracort PeneCort SyneCort TexaCort LIPOSOM Istilah liposom telah menjadi populer di bidang kosmetik. 0. Epidermis adalah lapisan (terangsang) keratinous. Sel-sel luar yang diatur dalam lapisan kompak dan mengandung sejumlah besar materi horny.5%. "berisi itu liposom. orang penjualan di konter kosmetik akan menyarankan pelanggan untuk membeli produk tertentu mengklaim bahwa. Liposom yang digunakan dalam upaya untuk menciptakan sebuah metode baru untuk of 0. or 1% Cream/lotion/ointment 92 .05% Cream Tridesilon Betamethasone valerate 0." Untuk memahami apa liposom. Hambatan utama untuk bagian zat dari luar ke dalam. kita memperjelas beberapa konsep dasar tentang bagaimana zat menembus kulit.25%.Desonide 0. Dalam banyak kasus.

Melampaui ukuran tertentu. produk berminyak cenderung untuk menembus kulit lebih mudah daripada air berbasis persiapan. dan memungkinkan untuk mengatur masuk dan keluar dari berbagai zat. kolagen. yang sel. memiliki molekul relatif besar yang tidak dapat menembus kulit. atau keluar dari. molekul-molekul tidak dapat menembus kulit hanya relatif molekul kecil dapat melakukannya.mentransfer produk aktif ke dalam epidermis dan dermis. yang merupakan produk inmanycosmetic hadir. Zat dengan kelarutan minyak yang lebih baik dapat menembus lebih baik ke dalam kulit. Selain itu. ZAT PENETRASI KE DALAM KULIT Faktor utama yang menentukan kemampuan menembus zat ke dalam kulit adalah molekul ukuran. Ini struktur organisasi mencegah perjalanan zat yang tidak diinginkan ke dalam. 93 . Membran sel terbentuk dari dua lapisan fosfolipid. Sebagai contoh.

sehingga memungkinkan penetrasi ke dalam sel kulit. Zat. DASAR PENGGUNAAN LIPOSOM Ide dasar dari menggunakan liposom berasal dari fakta bahwa membran sel tubuh (Termasuk kulit. itu belum clearhowthis transportasi dicapai. Zat aktif Fromhere dapat berkembang lebih dalam ke substansi kulit-masing-masing menembus menurut sifat individu.APA ITU LIPOSOM? Liposom adalah vesikel bulat. Penelitian lain meningkatkan kemungkinan bahwa. Berbagai obat (ditandai dengan warna merah) dapat dimasukkan ke dalam vesikel liposom. liposom bola kecil itu sendiri terdiri dari fosfolipid dapat berfungsi sebagai carrier untuk zat aktif. sebagian besar liposom memasuki kulit melalui pori-pori. seperti obat-obatan. Hal ini tidak jelas apakah mekanisme hipotetis adalah benar. tentu saja) terdiri dari fosfolipid. atau dapat berlabuh ke permukaan membran. dapat dimasukkan ke dalam liposom. yaitu. Satu kemungkinan mekanisme transportasi dan pengiriman akan sekering membran liposom dengan membran sel. dengan pusat berisi air. Liposom dapat unilamellar (terdiri dari satu lapisan) atau multilamellar (berlapis-lapis). Membran yang membentuk Struktur bola terdiri dari satu atau banyak lapisan. Diameter diukur dalam mikrometer (mikron. Kebanyakan penelitian menunjukkan bahwa liposom yang hancur pada permukaan kulit atau di luar lapisan tanduk. Dalam istilah praktis. beberapa seperseribu milimeter). Sebuah produk aktif dapat dimasukkan ke inti liposom. Oleh karena itu. karena kesulitan yang dihadapi dalam menembus lapisan tanduk. 94 .

Selain itu. Apakah ini dibenarkan belum ditetapkan. dan penyisipan mereka ke dalam liposom tidak mungkin menyebabkan mereka menyusut. Satu cukup bisa berasumsi bahwa molekul kolagen dan elastin terlalu besar untuk menembus kulit. niosomes dikembangkan. dan retinoid. Industri kosmetik saat ini memfokuskan banyak pada liposom. Membran vesikel dari niosomes terdiri dari berminyak senyawa eter atau alkohol. Namun. nilai ini. Industri kosmetik menggunakan liposom sebagian besar untuk pelembab. produk yang mengandung berbagai vitamin telah diciptakan. SISTEM BARU: NIOSOMES Dalam rangka meningkatkan kemampuan untuk menembus kulit.APA YANG DILAKUKAN ZAT MENGANDUNG LIPOSOM? Dalam dermatologi. Namun. zat dengan molekul yang lebih kecil dapat menembus kulit lebih efisien. apakah atau tidak mereka diselimuti liposom. kortikosteroid. Mereka adalah serupa dalam komposisi untuk liposom. 95 . Istilah ilmiah yang penuh vesikel surfaktan nonionik. Liposom saat ini juga sedang diselidiki berkaitan dengan penggunaan antibiotik. dan terstruktur bola juga. obat antijamur adalah area utama penggunaan untuk liposom. adalah kontroversial.

7 Ringkasan Di lemari obat keluarga rata-rata. menggunakan krim yang mengandung kortikosteroid untuk mengobati kulit lesi 96 . tidak ada keuntungan yang signifikan jika dibandingkan dengan pelembab lainnya. Beberapa studi membuktikan efikasi meningkat untuk penggunaan liposom. seseorang biasanya dapat menemukan sisa-sisa berbagai zat banyak digunakan dalam dermatologi. efek menguntungkan potensial dari persiapan yang berisi liposom ditentukan terutama oleh sifatsifat biologis dari bahan-bahan tertentu yang dibawa oleh liposom.However kulit. masalah masih kontroversial.With tertentu untuk penggunaan obat topikal (misalnya. Terlalu sering. orang mencoba untuk mengobati lesi kulit dengan persiapan ini tanpa knowledge. Ada efek oklusi yang lemah dan peningkatan moisture. terutama mengenai penggunaan oral berkaitan medications. Bahkan mungkin membuat sulit bagi dokter untuk sampai pada diagnosa yang tepat dan mengobati pasien dengan benar.Treatment sesuai dengan persiapan yang salah mungkin memperburuk kulit masalah. sehingga kesimpulan yang pasti tentang khasiat liposom digunakan dalam persiapan topikal belum dapat didirikan. Hal ini dapat menurunkan atau memodifikasi reaksi alergi. obat yang akan diterapkan secara eksternal pada kulit). Kontak antara sel-sel kulit dan zat aktif atau obat topikal menurun saat ini diselimuti liposom. membentuk film tipis berminyak pada permukaan kulit. Beberapa ilmuwan menganggap masalah daya pikat pemasaran untuk industri kosmetik.Anactive dalam liposom dibandingkan dengan produk yang sama di sebuah pangkalan minyak biasa. Sebagai contoh. Lainnya menganggap hal itu sebagai titik balik yang signifikan dalam kosmetik dan dermatologi. Oleh karena itu. MANFAAT TAMBAHAN LIPOSOM Liposom. 6. terdiri dari substansi berminyak. Perhatikan bahwa fungsi utama dari liposom adalah untuk membawa bahan-bahan aktif ke dalam kulit. Isu saat ini diselidiki.APAKAH LIPOSOM EFEKTIF? Beberapa studi telah meneliti efektivitas dari produk menyelimuti liposomal system.

Second Edition. "Leitfaden für die Kosmetische Praxis. 2004. Mereka juga terjadi untuk menjadi zat-zat yang secara statistik yang paling disalahgunakan. Pflegekosmetik ein Leitfaden. 2. Dermatologie und Medizinische Kosmetik.431 Buku2 : hal. USA. 6. Pharmaceutical Press. Lockwood Brian. 2007. Frankfurt am Main. 2004. 4 Auflage. dan kortikosteroid. Stuttgart. Die Große Kosmetikliste. Wolfgang Raab. Heidelberg. 6. seperti persiapan berisi: antibiotik. Jürgen Stellpflug. 2008. 2007. kita membatasi pembahasan kita pada agen-agen yang paling banyak digunakan.11 Daftar Bacaan 1.106 6. Auflage. 97 . Sebutkan mekanisme dan jenis sediaan dalam dermatologi. 7. Tharwad F Thadros. Ini jenis zat yang akrab bagi kebanyakan dari kita. Nutraceuticals. Keberhasilan mereka untuk persiapan topikal belum ditetapkan.yang disebabkan oleh jamur akan topeng dan mengubah penampilan klinis sehingga bahkan seorang dokter berpengalaman tidak mungkin dapat mendiagnosa masalah dengan benar. 8. 4. Dalam bab ini. Dermatokosmetik. Springer Medizin Verlag. 6. Steinkopf Darmstadt.9 Bahan Evaluasi Buku1 : hal. 3. Handbook of Nutraceutical. Stuttgart. Kerscher Martina. Saur Ralph. Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft. Mereka bertindak sebagai media untuk penetrasi aktif produk dalam kulit. 2005.8 Soal-Soal 1. Lisa Rapport. Colloids in Cosmetics and Personal Care. 5. Liposom tidak zat aktif dalam diri mereka. Scholz Eberhard. Konrad Herrmann. May-Manke Antje. Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft. 2007. 2. agen antijamur. Nahrungsergänzungsmittel. Weinheim: WileyVCH Verlag. 99 Tabellen. Pharmaceutical Press. 2005. antiseptik. USA.

5 Uraian bahan pembelajaran: * Agent Peeling * Chemical Peeling Dalam * Prosedur untuk chemical peeling kulit 98 . keriput merapikan sampai batas tertentu. Sebagai membakar menyembuhkan. Demikian pula.BAB 7 BAHAN PEMBELAJARAN VI PEELING KULIT 7. Pinker. Paragraf-paragraf berikut menjelaskan teknik kimia mengupas informasi dan bunga saja. 7. tegang. Dalam situasi yang kami sarankan bahwa teknik ini digunakan untuk selftreatment. lapisan luar baru dari bentuk kulit.1 Pendahuluan Pengupasan kulit secara kimia adalah metode pengelupasan lapisan luar kulit dengan menciptakan luka bakar secara kimia.3 Proses Pembelajaran Kuliah (ceramah).2 Sasaran Pembelajaran Memahami Ide-ide Pengupasan kulit secara kimia 7. dan memiliki tekstur yang seragam amore. Kulit baru yang muncul adalah halus. bintik matahari (solar lentigines) pada kulit menjadi pucat.4 Pencapaian Sasaran Kemampuan menjelaskan pengupasan kulit secara kimia 7. diskusi dan latihan (responsi) 7. dan beberapa bahkan hilang sepenuhnya. Kimia mengupas kulit hanya harus dilakukan oleh seorang dokter yang berpengalaman dalam teknik ini. Setelah chemical peeling.

6 Bahan Pembelajaran Pengupasan kulit secara kimia terutama digunakan untuk mengobati kerusakan surya dalam bentuk bintik matahari. Sebaliknya. prosedur ini tidak dapat mencapai hasil yang sama seperti bedah face-lift sebagai dilakukan oleh seorang ahli bedah plastik. dan asam laktat. Namun. Untuk kerutan yang lebih dalam. * fenol. lebih dalam mengupas diperlukan.* Tingkat rasa sakit dengan chemical peeling kulit * Kursus mengelupas kulit kimia berikutnya * Kemungkinan komplikasi dan manajemen chemical peeling kulit * Ringkasan 7. * asam trikloroasetat (TCA). seperti yang ditemukan di sekitar mulut dan di sudut-sudut mata. Demikian pula. serta bekas jerawat yang dangkal. tidak efektif dalam memecahkan masalah kulit kendur. asam salisilat. Untuk kerutan halus. lebih dalam mengupas mungkin kontrak kulit sampai batas tertentu. Superfisial dan kedalaman menengah (lihat di bawah) pengelupasan kulit. untuk kelancaran keluar kulit dan menghilangkan keriput. PEELING AGEN Zat berikut ini biasanya digunakan untuk kulit chemical peeling: * "Es kering" (karbon dioksida salju). seperti "topeng kehamilan" (melasma).? *-Hidroksi asam. yang mengandung resorsinol. * Jessner solusinya. dangkal mengelupas cukup. kulit mengelupas dapat meningkatkan pigmentasi kelainan lain dalam bentuk gelap bercak pada wajah. 99 . meskipun membantu dalam mengobati masalah yang disebutkan di atas. sebagian mengobati masalah kulit kendur.

yang meliputi epidermis dan bagian terluar dari dermis. tergantung pada kedalaman pengelupasan yang akan dicapai. Setiap dokter memilih suatu substansi yang sesuai. 3. KIMIA PEELING KEDALAMAN Kimia mengupas kulit dapat dilakukan untuk mencapai empat kedalaman yang berbeda penetrasi. lebih dalam dermis. dan pengalaman pribadi dokter dengan produk tertentu. Sedang mengupas. beberapa zat dapat dicampur dalam produk "kombinasi" untuk mengupas. yang mencapai dermis yang lebih dalam dari yang dangkal 100 . masing-masing dimaksudkan untuk mencapai hasil akhir yang berbeda. Dalam mengupas.Ada juga zat lain yang digunakan untuk chemical peeling. Ini adalah sebagai berikut: * Sangat dangkal mengelupas. yang hanya melibatkan epidermis. 1. 2. Sangat dangkal mengelupas kulit ari saja. Ada juga mungkin minimal keterlibatan dermis. epidermis dan dermis luar. kedalaman dermis. * Media mengupas. * Dangkal mengelupas. jenis kulit pasien. Dangkal mengelupas.

Utama faktor yang menentukan kedalaman luka bakar yang dihasilkan dari mengupas adalah: * bahan kimia atau campuran bahan kimia yang digunakan. Hal ini dari sel-sel kulit baru yang melahirkan berikut dalam mengelupas. bahkan pada kedalaman dermis mana folikel rambut memperpanjang. yang turun cukup jauh ke dalam dermis. sel-sel epidermis. * konsentrasi.mengelupas. REGENERASI KULIT SETELAH CHEMICAL PEELING Jika mengupas dangkal. epidermis Äîdestroying di jalan. dan menghasilkan lapisan baru dari epidermis. Tidak jarang. * lamanya waktu kontak dengan kulit. Äîhow apakah kulit beregenerasi setelah prosedur tersebut? Dalam kasus ini. yang menggantikan kolagen dihancurkan oleh perlakuan kimia. kulit akan beregenerasi dari sel-sel pada epidermis yang meniru. regenerasi terutama dari sel-sel lapisan folikel rambut. ada sel-sel epidermis. Jika lebih dalam mengupas mencapai dermis. Dalam. bentuk kolagen dermis jaringan baru. prosedur pengelupasan dangkal harus diulang beberapa kali sampai diperoleh hasil yang memuaskan. mereka. Semakin dalam mengupas. Dengan meningkatnya kedalaman pengelupasan. Äúdeep. Sel-sel ini mereplikasi dan membagi sampai mereka menutupi seluruh area yang gundul oleh mengelupas. yang mencapai lebih dalam dermis. yang lebih signifikan pengaruhnya pada kulit wajah. untuk sekitar setengah kedalaman. dan * apakah saus oklusif digunakan. Meskipun sel-sel ini terletak. mengalikan. * Dalam mengupas. 101 . pada kenyataannya. kemungkinan keringanan berbagai bercak dan menghapus keriput relatif mendalam meningkat secara substansial. Äù dalam dermis. Sebagai ilustrasi ini menunjukkan.

* Mengupas superfisial dapat dilakukan menggunakan asam trikloroasetat 35% atau 50% sampai 70% *-Hidroksi asam Sedang mengupas dapat dilakukan dengan menggunakan asam trikloroasetat 35% dikombinasikan dengan kering es atau dengan Jessner. 102 . Ada banyak metode pengelupasan kulit selain dari yang telah disebutkan. PROSEDUR UNTUK CHEMICAL PEELING KULIT Sebagai contoh. Setiap dokter menggunakan teknik yang dia / dia merasa paling nyaman dan dengan yang memiliki yang paling pengalaman. AOS solusi.Beberapa faktor lain termasuk ketebalan kulit dan penggunaan pengobatan awal lainnya sebelum mengupas (seperti aplikasi sehari-hari asam retinoat selama kurang lebih dua minggu sebelum chemical peeling). Beberapa Persiapan Digunakan dalam kulit Chemical Peeling * Sangat dangkal mengelupas dapat dilakukan menggunakan 10% sampai 20% asam trikloroasetat. Mendalam mengupas biasanya menggunakan fenol. kita menjelaskan prosedur untuk kulit chemical peeling menggunakan asam trikloroasetat. * Hidroksi asam (lihat bab 18). Jessner. solusi AOS.

Menerapkan asam trikloroasetat ke kulit: paparan berikut untuk asam trikloroasetat.Pembersihan Cleansing. Menerapkan asam trikloroasetat ke kulit dengan menggunakan kapas aplikator-Dalam waktu singkat. Membilas zat off. 3.1. kulit mengembangkan warna abu-abu-putih karena penghancuran kimia dari lapisan luar kulit. epidermis perubahan warna. tergantung pada konsentrasi zat. 103 . 2. seperti yang ditunjukkan dalam ilustrasi. Membilas zat setelah dua menit kulit pasien kontak-akan merasakan ketidaknyamanan tingkat tertentu.

Sedang kulit mengelupas (terutama jika dilakukan dengan asam trikloroasetat) dikaitkan dengan nyeri 104 . seperti di belakang telinga. dan asam retinoat. Sebelum Chemical Peeling Kulit Persiapan Manyphysicians recommendapplying asam retinoat untuk menghadapi pada malam hari selama kurang lebih dua minggu sebelum mengupas kulit pengobatan. Salah satu persiapan yang biasa digunakan untuk tujuan ini adalah solusi Kligman itu. yang dalam jumlah kasus tidak lebih dari ketidaknyamanan ringan. Hal ini mencegah munculnya daerah berpigmen gelap kulit berikut peeling. dan penyembuhan berikutnya daerah dikupas lebih cepat dan lebih efektif. setiap reaksi tak diinginkan substansi (seperti peradangan atau penggelapan kulit) akan menjadi jelas.4. Perawatan ini ternyata meningkatkan persiapan penetrasi zat aktif ke dalam kulit mengelupas. hidrokortison. Selama beberapa minggu berikutnya. TINGKAT NYERI DENGAN KULIT CHEMICAL PEELING Mengupas kulit dangkal dikaitkan dengan sensasi terbakar ringan pada saat pengobatan. Ini harus diterapkan setiap hari selama tiga minggu sebelum kulit mengelupas. Tes ini dilakukan pada daerah kulit yang tidak mudah terlihat. sebuah "tempat ujian" harus dilakukan dengan menggunakan kecil jumlah persiapan yang akan digunakan untuk mengupas. Penerapan krim antibiotik rias oklusif juga dapat diterapkan. Berkulit gelap pasien harus menjalani persiapan dengan agen pemutih kulit sebelum kulit mengelupas. Sebuah bulan atau lebih sebelum mengupas. yang berisi hidroquinon. dalam hal ini chemical peeling pengobatan tidak harus dilakukan.

PEELING DALAM Penyembuhan berikut mendalam mengupas lebih lambat dari yang dangkal berikut atau media mengelupas. Pasien harus diberikan obat analgesik intravena. Wajah menjadi lebih membengkak dibandingkan dengan media 105 . biasanya ada pengobatan lebih lanjut diperlukan. kulit halus mencakup daerah tersebut. jika dilakukan hanya sekali. dan terpisah dari dingin kompres atau aliran udara dingin di atas wilayah tersebut. yang reda dengan cepat setelahnya. wajah menjadi bengkak. Diperlukan waktu sekitar dua minggu untuk penyembuhan terjadi. dan dalam dua hari itu mengembangkan warna coklat. yang bersifat sementara. di mana waktu yang baru. MEDIUM PEELING Kemerahan pada kulit muncul sekitar satu jam setelah pengobatan. Mengupas kulit dangkal dapat diulang pada interval pendek (setiap beberapa minggu) dalam rangka mencapai kupas lebih dalam dengan setiap perlakuan. risiko yang minimal. Kemerahan wajah berlangsung selama beberapa minggu dan kemudian secara bertahap menghilang.Within 04:57. Sensasi terbakar ringan. Bintik matahari jauh kurang jelas. KURSUS KULIT PEELING KIMIA SUPERFICIAL PEELING Superfisial mengupas. Kemudian. halus. kulit mulai mengelupas. Tak lama setelah perawatan. tetapi jika pengobatan diulang beberapa kali selama bulan. dan kerutan halus menjadi diratakan. lapisan permukaan kulit mulai mengelupas. Dalam mengupas. menggunakan fenol. dapat diatasi dengan menerapkan kompres dingin atau dengan mengarahkan aliran udara dingin dari kipas ke hari skin. hampir tidak ada efek yang jelas. hasil yang baik dapat dicapai. Secara keseluruhan. tergantung pada dokter dan pilihan pasien. pengobatan ini sederhana. kulit menjadi merah. menyebabkan sakit parah selama pengobatan dan selama dua hari sesudahnya.tertahankan selama pengobatan. dan penyembuhan cepat. Penyembuhan hampir selesai seminggu setelah pengobatan. dan 5-7 hari kemudian. atau anestesi umum.

*Perokok. Mereka juga memiliki risiko yang lebih tinggi dari kulit Infeksi perawatan berikut. INFEKSI BAKTERI Risiko infeksi bakteri dapat diminimalkan jika dokter membayar perhatian kepada teknik pengobatan yang benar dan pasien dengan hati-hati mengikuti saran dokter setelah 106 . Pembengkakan dan kemerahan berlangsung selama tiga sampai enam bulan. kulit mereka sebagai kemampuan untuk menyembuhkan umumnya tidak sebagus yang dari bukan perokok. Bahkan pewarna rambut bisa menyebabkan gatal-gatal parah. dan berpengalaman dokter tahu bagaimana untuk menghindari mereka. pasien tidak dapat mentoleransi setiap kosmetik pada wajah. dan mereka tidak harus digunakan. Dalam mengupas dapat membantu dalam penghapusan keriput relatif mendalam sekitar mulut dan mata. dan kerutan lebih mungkin untuk kambuh. harapan yang tidak realistis dari hasil dari perawatan. Siapa pun jatuh ke dalam salah satu kategori berikut seharusnya tidak pengobatan ini: *Pasien dengan kecenderungan untuk membentuk jaringan parut yang berlebihan. Selama periode itu. Lebih baik bagi perokok untuk tidak menjalani chemical peeling kulit. HARUSKAH DOKTER KULIT HINDARI CHEMICAL PEELING? Ada beberapa situasi di mana seorang dokter yang cerdas akan memilih untuk tidak melakukan chemical peeling kulit. dan kemerahan jauh lebih jelas.mengelupas. pasien-pasien ini dapat mengalami dangkal mengelupas. * Pasien yang secara emosional tidak stabil atau berlebihan. * Dalam kasus tertentu. MANAJEMEN KOMPLIKASI CHEMICAL PEELING KULIT Komplikasi kulit mengelupas biasanya dicegah dan diobati. ? Pasien dengan kulit relatif gelap *Pasien yang akan terkena sinar matahari setelah pengobatan (karena mereka pekerjaan atau karena mereka tidak mungkin untuk mengikuti instruksi untuk menghindari paparan).

pengobatan. MASALAH JANTUNG DAN GINJAL 107 . Perawatan teliti dalam mengambil langkah-langkah pencegahan yang tepat. Para pengobatan saat ini diterima adalah dengan tablet yang mengandung asiklovir.Ini adalah praktek umum untuk mencegah komplikasi ini dengan rutin memberikan antivirus pasien obat secara oral. pada sisi lain.? pasien harus dianjurkan untuk menghindari paparan sinar matahari setelah mengelupas. bekas luka bisa muncul jika konsentrasi zat mengupas secara tidak sengaja terlalu tinggi. Kurang umum. bukan 50% mungkin memiliki efek yang drastis pada kulit. Alasan paling umum untuk munculnya bekas luka setelah mengupas adalah infeksi (virus atau bakteri) kulit yang tidak dirawat dengan benar. Sebagai contoh. semakin sedikit kemungkinan infeksi. mulai dari hari sebelum pengobatan sampai beberapa hari setelahnya. dalam rangka memberikan margin keamanan untuk memungkinkan kemungkinan kesalahan dalam penyusunan produk. adalah disarankan untuk mempersiapkan kulit sebelum pengobatan dengan agen pemutih kulit. Baru persiapan untuk pencegahan dan pengobatan infeksi virus termasuk famsiklovir dan valasiklovir. Kemerahan berkepanjangan. Sensitivitas terhadap Dingin. dokter harus berhati-hati untuk menggunakan konsentrasi yang tepat dari substansi mengupas. Jaringan parut. Seorang dokter yang bijaksana akan memilih untuk menggunakan konsentrasi sedikit kurang dari apa yang "resmi" yang direkomendasikan. menggunakan 60% fenol. Virus herpes Infeksi di Area Kupas. Menggunakan konsentrasi fenol yang terlalu tinggi dapat menyebabkan kulit pucat daerah muncul (hipopigmentasi). biasanya menyebabkan daerah gelap dari pigmentasi (hiperpigmentasi). Ini mungkin disertai dengan gatal dan intoleransi untuk kosmetik tertentu. Pigmentasi Kulit perubahan dalam Warna kulit dapat menjadi baik pucat atau lebih gelap. secara signifikan akan mengurangi risiko jaringan parut. dan? pada pasien dengan kulit gelap (yang cenderung untuk mengembangkan mengupas berikut hiperpigmentasi). dan pengobatan segera dan efektif pada tanda pertama infeksi. Berkepanjangan dapat terjadi kemerahan kimia berikut mengelupas. Semakin dangkal mengelupas. Sensitivitas dingin ditandai wajah dapat terjadi pengelupasan kimia berikut. Trikloroasetat asam. Untuk meminimalkan hal ini risiko.

EFEK SUNLIGHT Paparan sinar matahari mengikuti prosedur mengelupas dapat menyebabkan perubahan pigmentasi kulit.Ada laporan dari komplikasi yang melibatkan gangguan irama jantung dan kemungkinan kerusakan ginjal setelah penggunaan fenol untuk kimia yang mendalam mengupas karena penyerapan ke dalam aliran darah. Kontras antara kulit wajah mulus. dan ditentukan oleh dokter. tergantung pada kedalaman pengelupasan. MENGHINDARI KOSMETIK Ada intoleransi untuk persiapan kosmetik berikut dalam mengupas. Juga harus diberikan cairan intravena untuk mencegah kerusakan ginjal. dan efek berbahaya dari sinar matahari pada kulit baik. masih disarankan untuk menghindari paparan matahari sebagai sebanyak mungkin. PENGGUNAAN LASER Kemampuan laser untuk mengobati berbagai kondisi dermatologis didasarkan pada dua sifat dasar: kemampuan mereka untuk menghasilkan sinar. peeling yang "terlalu" efektif tidak mungkin bermanfaat. dengan bintik-bintik matahari yang tersebar di atasnya. dan kulit tidak diobati sangat keriput di leher. tingkat tinggi pelindung tabir surya harus digunakan di luar ruangan. Namun setelah periode yang ketat. Oleh karena itu. bukan hasil yang diinginkan estetis. Oleh karena itu. dan kemampuan sinar laser untuk rumah di 108 . Panjang periode yang ketat menghindari sinar matahari bervariasi. menghindari sinar matahari total. bebas dari keriput. pasien harus diberitahu untuk secara ketat menghindari paparan sinar matahari setelah pengobatan ini. Pada wanita yang lebih tua yang mengalami kerusakan surya untuk kulit. Jika tidak mungkin untuk benar-benar menghindari paparan sinar matahari. cahaya yang kuat terfokus yang justru menghancurkan jaringan diperlakukan. mengakibatkan munculnya bercak-bercak gelap di kulit baru yang tumbuh kembali berikut mengelupas. dan pasien harus disarankan untuk menahan diri dari penerapan kosmetik untuk wajah selama beberapa minggu atau bulan-bulan berikutnya setelah chemical peeling. pasien yang menjalani pengobatan ini mungkin perlu terhubung ke monitor jantung untuk melihat perubahan mungkin dalam irama jantung. tergantung pada kedalaman pengelupasan. Kulit yang mengelupas regrows terutama lembut dan sensitif.

Cahaya laser bahwa memancarkan secara selektif diserap oleh pewarna. kulit tag. dan tumor kulit dari berbagai jenis. Hal ini biasanya lebih baik di "amatir" tato. dalam beberapa kasus. MENGHILANGKAN TATO DENGAN MENGGUNAKAN LASER Perangkat laser yang digunakan untuk menghilangkan tato adalah Q-switched Nd: YAG. dan berdenyut-dye laser dapat digunakan untuk mengobati lesi yang sangat vaskuler (yaitu. Dalam tato profesional lebih. Karena kulit normal di wilayah itu tidak memiliki warna yang sama sebagai pewarna. sebelum (kiri) dan sesudah (kanan) perawatan laser. seperti di kulit wajah mengelupas dan hair removal. dan ruby laser. seorang tokoh terkemuka dalam pengembangan perangkat laser 109 . akan dibahas secara rinci di bawah. Profesor R. mengandung banyak pembuluh darah). Kegunaan lain dari laser. Sebuah tato. laser yang digunakan harus dipilih sesuai dengan warna (s) dari tato. akan lebih baik untuk menghilangkan tato semacam ini pembedahan. Sebuah lesi terdiri dari pembuluh darah (istilah medis adalah "vena danau") sebelum (kiri) dan sesudah (kanan) pengobatan dengan laser. tergantung pada warna dan karakteristik lain dari jaringan target. itu tidak menyerap energi laser dan. efek menguntungkan mungkin hanya parsial. Hasil dari pewarna tato menembus kulit. jika sama sekali. Oleh karena itu. Ini mengikuti dari atas bahwa ada berbagai jenis instrumen laser dirancang untuk mengobati lesi kulit berbagai warna: Ruby laser adalah efektif dalam pengobatan lesi kulit tertentu yang memiliki warna biru atau coklat. Amerika Serikat. ada laser dirancang untuk mengobati berbagai macam penyakit kulit. Hasil akhir tergantung terutama pada jenis pewarna yang digunakan untuk tato dan warna kulit pasien dirawat. termasuk kutil.atas target tertentu. Selain ini. tidak rusak. Partikel-partikel kemudian ditelan oleh subkelompok khusus dari sel darah putih (makrofag). karenanya. Kemampuan warna-spesifik sasaran secara signifikan mengurangi kerusakan pada jaringan sekitarnya yang warnanya berbeda dari jaringan target. Untuk metode ini untuk menjadi efektif. bekas luka. menyebabkan ia "meledak" menjadi partikel kecil. dan karena itu instrumen yang tepat untuk mengobati jaringan denda pembuluh darah (telangiectases) yang muncul pada kulit atau pertumbuhan berbagai berasal dari pembuluh darah di kulit. Alexandrite QS tersebut. Anderson Rox.

seperti energi listrik frekuensi gelombang radio. yang biasanya membutuhkan sesi terapi berulang. Dalam beberapa kasus. Lesi biasanya diobati jaringan denda pembuluh darah (telangiectases) yang muncul pada kulit. sehingga sebagai menyembuhkan luka bakar. Dalam kedua kasus. jika salah satu penyesalan dan ingin untuk menghapus tato. dan karena itu dapat mencapai persis kedalaman mengupas 110 . pengobatan dikombinasikan dengan langkah-langkah lain. atau pertumbuhan berbagai berasal dari pembuluh darah di kulit. Ini berarti bahwa waktu sebenarnya balok berada dalam kontak dengan kulit yang lebih pendek. sehingga memungkinkan laser untuk diperkenalkan untuk kulit mengelupas. Sebagai hasil dari kemajuan teknis. Instrumen laser juga memungkinkan mengobati buncit (varises) pembuluh darah tungkai bawah. Dia menyarankan penggunaan menit "bola" yang mengandung pewarna khusus ditujukan untuk tato. kulit baru akan muncul diremajakan. mengembangkan konsep inovatif tato dilepas. Bola ini pewarna dapat menjaga bahan yang terkandung dalam mereka untuk hidup. Dalam hal ini. Kemajuan dalam teknologi laser telah menyebabkan pengembangan instrumen laser yang dapat menghasilkan pulsa sangat pendek (kurang dari seperseribu detik). dan Nd: YAG (Itrium Aluminium Garnet). melepaskan pewarna ke dalam kulit dimana secara bertahap menghilang. Energi laser merusak lapisan luar bola. berbeda dengan perawatan laser konvensional untuk tato. LASER KULIT PEELING Prinsip di balik kulit mengelupas menggunakan laser (juga disebut "kulit resurfacing") adalah sama dengan bahwa kulit chemical peeling. operator sekarang dapat menentukan kedalaman yang tepat di kulit yang menembus sinar laser. tujuannya adalah untuk menciptakan luka bakar superfisial pada kulit wajah. satu pengobatan laser akan cukup. bola pewarna yang mudah dihilangkan dengan terapi laser. dengan ada kepastian untuk hasil akhir.yang sangat maju. Cahaya berdenyut intens juga dapat digunakan untuk tujuan ini. Namun. MENGOBATI PEMBULUH DARAH Laser instrumen yang ditujukan untuk mengobati pembuluh darah Pulsed Dye Laser.

Lebih keriput. Potensi masalah utama adalah kemerahan pada wajah yang dapat berlangsung sampai tiga bulan setelah perawatan. tetapi kurang efektif dibandingkan dengan laser standar yang digunakan untuk kulit resurfacing seperti theCO2 laser dan erbium: YAGlaser. Para instrumen laser standar yang digunakan dalam beberapa tahun terakhir untuk peremajaan kulit adalah: * laser CO2. dan perubahan pigmentasi (warna) kulit. Mereka dianggap relatif aman. yang disediakan bahwa operator terampil dan bahwa pengobatan yang dilakukan sesuai dengan yang diterima pedoman medis. tetapi keefektifan mereka dalam mengobati keriput adalah kurang optimal. yang dihasilkan dari pergerakan otot-otot wajah (Seperti kerutan di dahi atau di antara alis). Perangkat ini terutama digunakan untuk menghilangkan bekas jerawat dan dalam pengobatan keriput sekitar mata dan mulut. berbeda dari orang ke orang. dan * erbium: YAG laser. Kebanyakan dokter setuju bahwa laser noninvasif juga dapat menghapus pembuluh darah kecil dan lesi berpigmen. dengan mendatarkan akibatnya keriput tetapi tanpa kerusakan eksternal pada kulit. Kemungkinan efek samping merugikan dari pengelupasan kulit dengan laser mirip dengan orang-orang kulit kimia berikut mengelupas. sambil meminimalkan risiko efek samping. kurang menanggapi. peneliti telah mengembangkan teknologi non-invasif. Teknik ini menggunakan sinar laser non-invasif yang 111 .diperlukan. Modus ini mengupas kulit laser telah dianggap sebagai prosedur yang relatif aman. seperti laser inframerah dan cahaya berdenyut intens. Satu juga harus diingat bahwa prosedur yang menyakitkan. Perangkat ini didasarkan pada konsep terapi mengklaim bahwa kolagen baru dapat diproduksi. Efek menguntungkan dari mengupas kulit laser berlangsung selama sejumlah variabel waktu. ONINVASIF lASER Dalam pencarian untuk mode novel pengobatan yang dapat mengubah dan memperbaiki struktur kolagen. membutuhkan anestesi topikal. PECAHAN PHOTOTHERMOLYSIS Dalam rangka untuk menggabungkan keuntungan dari laser invasif dan noninvasif. teknik lain diperkenalkan pada tahun 2003. pengembangan bekas luka. Empat sampai enam sesi terapi yang diperlukan satu bulan interval.

dan bekas jerawat. Sinar laser ditransmisikan ke dalam kulit melalui lensa khusus. Efek samping tampaknya lebih ringan daripada yang laser ciri invasif atau kulit chemical peeling (paling mungkin karena aktivitas parsial) dan termasuk kemerahan. Prinsip pengobatan ini yang didasarkan adalah bahwa ada perbedaan warna antara folikel rambut dan kulit. Beberapa jenis perangkat laser yang digunakan untuk tujuan ini: Alexandrite. mirip dengan kulit terbakar. Balok tidak mempengaruhi jaringan seragam tetapi dalam bentuk yang parsial. seperti yang sudah dijelaskan. sementara digantikan oleh jaringan baru. dan mereka harus dipertimbangkan sebagai pilihan terapi untuk kulit photoaged.memancarkan cahaya dengan panjang gelombang 1550 nm. untuk Laser instrumen seperti laser CO2 dan erbium. Laser ini tampaknya lebih efektif dalam peremajaan kulit dibandingkan laser noninvasif. dermis sementara mengalami kerusakan termal diatur. Seperti dalam pecahan photothermolysis metode. luka termal mikroskopis. Intens berdenyut cahaya dapat digunakan untuk hair removal juga. REMOVAL RAMBUT MENGGUNAKAN LASER Ide menghilangkan rambut laser menggunakan teknologi pertama kali diterbitkan pada tahun 1995. Jenis laser yang digunakan harus disesuaikan sesuai dengan warna kulit dan daerah yang akan dirawat. penggunaan erbium atau laser CO2 resurfacing hasil dalam jaring-seperti kulit. Sinar laser menghasilkan kecil. energi cahaya diserap oleh pigmen gelap di folikel rambut 112 . Ada kemerahan ringan. Kerusakan yang signifikan pada kulit (seperti terlihat dalam pengobatan laser standar atau chemical peeling) dihindari. dan ketidaknyamanan yang cenderung menghilang dalam beberapa hari. rasa terbakar. dan Nd: YAG. Fractional Resurfacing Kulit ablatif oleh Erbium dan Laser CO2. keriput. yang menyerupai jaring sangat halus (maka istilah "pecahan"). Beberapa sesi perawatan yang diperlukan dalam rangka untuk mendapatkan perbaikan terlihat. Luka-luka kecil mengarah pada pengembangan mikroskopis "colokan" yang memajukan dan habis dalam waktu dua minggu ke permukaan kulit. Metode ini menerapkan prinsip kerusakan parsial pada kulit. yang sementara dan menghilang dalam waktu beberapa hari. dioda. dengan penghapusan epidermis.

menyebabkan kerusakan pada folikel, sehingga mengurangi pertumbuhan rambut. Pemantik kulit dan rambut gelap, semakin selektif laser akan mempengaruhi folikel dan bukan jaringan di sekitarnya. Efek samping utama dari pengobatan ini adalah: ketidaknyamanan ringan selama pengobatan (biasanya tertahankan, tapi mungkin membutuhkan anestesi lokal) lokal kemerahan, yang dapat berlangsung dari beberapa menit sampai beberapa jam, dan luka bakar dangkal, biasanya menyelesaikan tanpa meninggalkan tanda-tanda sisa. Catatan: Dalam pandangan di atas, perawatan laser untuk menghilangkan rambut pada orang dengan kulit gelap tidak diinginkan karena ada perbedaan yang cukup antara warna rambut dan warna kulit, yang adalah apa yang membutuhkan perawatan laser untuk itu menjadi efektif dan aman. Dalam orang berkulit gelap, perawatan laser dapat menyebabkan luka bakar dan / atau hipopigmentasi, yaitu, meringankan kulit, sekitar folikel rambut. Dalam kebanyakan kasus, bagaimanapun, fenomena ini menyelesaikan dengan sendirinya dalam waktu. Demikian pula, rambut cahaya tidak dapat diobati dengan teknik laser. PERAWATAN LASER DAN SIKLUS KEHIDUPAN RAMBUT. Efisiensi pengobatan laser untuk hair removal sebagian tergantung pada fase diperlakukan rambut masuk Laser yang paling efektif dalam menangani bulu-bulu yang berada di fase pertumbuhan (anagen fase). Pada rambut yang dalam fase telogen, terapi laser telah dianggap kurang efektif, karena rambut yang akan merosot terletak jauh dari tempat di folikel dari mana rambut baru akan tumbuh. (Fase-fase dari siklus hidup rambut dijelaskan dalam bab 30 pada struktur rambut.) Dalam prakteknya, bagaimanapun, ada beberapa respon terhadap pengobatan laser bahkan dalam fase telogen, yang dihubungkan dengan laser-induced kerusakan pembuluh darah di papila dermis. Telogen rambut, akan merosot. Tahap berikutnya: rambut baru mulai tumbuh dari titik lain (tidak diobati dengan laser). Penangkapan perawatan laser masa aktif pertumbuhan rambut dirawat lama periodekadang-kadang selama beberapa tahun. Respon bervariasi sesuai dengan daerah tubuh yang diobati, jenis kulit, dan usia pasien. Misalnya, rambut di ketiak, pangkal paha, dan kaki lebih responsif terhadap perawatan laser dari rambut wajah. Perawatan laser ini kurang efektif pada kulit gelap. Juga, individu yang lebih muda biasanya membutuhkan sesi pengobatan yang lebih. Respon terhadap pengobatan juga dapat bervariasi dari orang ke

113

orang, untuk alasan yang tidak sepenuhnya dipahami. Namun, dalam banyak kasus, 6 sampai 12 sesi perawatan biasanya cukup. Rambut yang belum muncul dalam waktu satu tahun setelah pengobatan tidak diharapkan untuk tumbuh kembali. Hasil yang diperoleh hingga saat ini pasien frommany adalah mendorong dan membenarkan terus penggunaan laser untuk menghilangkan rambut. Harus diingat, bagaimanapun, bahwa teknik laser terusmenerus diperbaiki dan perkembangan lebih lanjut dapat diharapkan. BERAPA UMUR TEPAT UNTUK MULAI DENGAN LASER HAIR REMOVAL? Pendekatan yang paling direkomendasikan akan memulai terapi laser setelah remaja. Selama remaja, ada peningkatan tingkat hormon tertentu yang merangsang pertumbuhan rambut di berbagai daerah tubuh. Hal ini juga menyebabkan penebalan rambut, membuat mereka target yang lebih baik untuk energi laser. Oleh karena itu, perawatan laser sebelum masa remaja tidak akan cukup efektif. Selain itu, pengobatan yang menyakitkan dan bisa kesusahan anak-anak dirawat. Selain itu, penghapusan rambut vellous di wajah di preadolescence sebenarnya dapat menyebabkan stimulasi pertumbuhan rambut, memperparah masalah. LASER UNTUK PENGOBATAN BINTIK MATAHARI Nama ilmiah untuk bintik matahari adalah "matahari lentigo" (jamak "lentigines surya"). Laser yang digunakan untuk mengobati bintik matahari adalah Q-switched Nd: YAG laser dan ruby. Dalam kebanyakan kasus, hasil estetika yang cukup baik. Jumlah sesi terapi yang dibutuhkan adalah antara satu dan tiga. Catat bahwa beberapa opsi lain untuk mengobati lesi tersebut tersedia. Dalam kasus apapun, menggunakan agen pemutih sebelum dan setelah pengobatan akan diinginkan. INTENS CAHAYA BERDENYUT Sebagaimana disebutkan di atas, alat laser menghasilkan sinar, cahaya yang kuat terfokus, terdiri dari panjang gelombang konstan. Pada tahun 1993, modus baru diperkenalkan disebut terapi cahaya berdenyut intens, paling umum dikenal sebagai IPL. Ini menggunakan lampu xenon, yang memancarkan cahaya untuk waktu yang sangat singkat, diukur dalam

114

milidetik. Cahaya yang dihasilkan oleh IPL tidak terdiri dari satu panjang gelombang tunggal, seperti halnya dengan perangkat laser. IPL menghasilkan pulsa cahaya dalam spektrum 400-1200 nm. Dalam rangka untuk mengadaptasi perangkat IPL untuk indikasi tertentu, filter yang berbeda yang digunakan, yang memungkinkan hanya melalui segmen panjang gelombang cahaya yang diperlukan untuk mengobati masalah kulit. IPL tidak memiliki spesifisitas laser dengan satu, seragam panjang gelombang, dan cenderung menghasilkan lebih banyak efek samping yang merugikan. Namun, sebagai lawan dari perangkat laser, yang masing-masing dirancang untuk mengobati jenis tertentu lesi sesuai dengan panjang gelombang yang dipancarkan, setiap perangkat IPL dapat digunakan untuk mengobati beberapa jenis lesi.

7.7 Ringkasan
Kimia mengupas kulit adalah teknik dimana lapisan luar kulit dikupas pergi dengan cara membakar kimia. Zat kimia yang digunakan untuk mencapai mengupas termasuk es kering, Jessner solusi, hidroksi asam, asam trikloroasetat, fenol, dan zat lainnya. Kimia mengupas kulit ini digunakan terutama untuk meringankan bercak kulit gelap (seperti "bintik matahari") dan untuk kelancaran keluar atau membasmi keriput. Terlepas dari semua keuntungan dari perawatan laser dibahas di sini, harus diingat bahwa laser bukanlah jawaban definitif untuk semua masalah kulit. Medis masalah yang memerlukan laser yang pengobatan harus dibedakan dari mereka yang terbaik dikelola oleh metode lain. Untuk misalnya, Perlakuan direkomendasikan dan diterima untuk keratosis surya 5-fluorouracil (5-FU) persiapan, imiquimod, dan nitrogen cair. Belum tentu laser. Perawatan laser bukan metode yang diterima untuk mengobati lesi yang mungkin ganas. Dalam kasus tersebut, lesi harus benar-benar dipotong, dengan marjin keselamatan yang tepat di sekitarnya, dan dikirim untuk pemeriksaan mikroskopis. Mol (Nevi melanositik) pasti tidak diperlakukan dengan laser. Dalam beberapa kasus, dokter kulit akan lebih memilih untuk melakukan pengelupasan kulit (untuk menghilangkan kerutan di kulit) menggunakan zat kimia yang mengelupas daripada laser. Laser tidak harus dianggap sebagai menjadi-semua dan semua

115

Auflage. 5. Steinkopf Darmstadt. Dermatologie und Medizinische Kosmetik.8 Soal-Soal 1. May-Manke Antje. Pharmaceutical Press. Pflegekosmetik ein Leitfaden. 2008. Lockwood Brian. 3. Colloids in Cosmetics and Personal Care. Nahrungsergänzungsmittel. Second Edition. Secara umum. Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft. Dermatokosmetik. Nutraceuticals. Stuttgart.9 Bahan Evaluasi Buku1 : hal. Konrad Herrmann. Weinheim: WileyVCH Verlag. USA. Saur Ralph. "Leitfaden für die Kosmetische Praxis. 2004. 6. 116 . Jürgen Stellpflug. Frankfurt am Main. Jelaskan tentang cara menguas kulit secara kimia 2. 2. Terangkan aplikasi laser pada kulit 7. Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft. 2007. sebelum memulai 7. Handbook of Nutraceutical. 2004.431 Buku2 : hal. Scholz Eberhard. Die Große Kosmetikliste. 4 Auflage. 8. Springer Medizin Verlag. USA. Tharwad F Thadros.untuk akhir perawatan kosmetik. 2007. Lisa Rapport. 2. 99 Tabellen. Heidelberg. 2005. Wolfgang Raab. Pharmaceutical Press. Stuttgart.106 7. 2007. 7. 4. 2005. Kerscher Martina.10 Daftar Bacaan 1.

Pengisi Nonbiodegradable.3 Proses Pembelajaran Kuliah (ceramah). yang menjamin efek yang lebih tahan lama.2 Sasaran Pembelajaran Memahami ide-ide pengisi jaringan lunak ke dalam kulit jaringan subkutan 8. inert.BAB 8 BAHAN PEMBELAJARAN VII PENGISIAN DAN AUGMENTASI JARINGAN LUNAK 8. seperti asam hyaluronic. seperti silikon. banyak yang berbeda pengisi jaringan lunak telah tersedia. yang disuntikkan dan tetap. Dengan perkembangan teknologi yang luas dalam beberapa dekade terakhir.4 Pencapaian Sasaran Kemampuan menjelaskan pengisi jaringan lunak ke dalam kulit jaringan subkutan 117 . Biodegradable pengisi. menimbulkan respon host granulomatosa. Augmentasi jaringan lunak kini telah menjadi salah satu prosedur yang paling populer kosmetik noninvasif.1 Pendahuluan Kehilangan volume wajah dapat sebagian dipulihkan oleh injeksi pengisi jaringan lunak ke dalam kulit jaringan subkutan. sampai tubuh resorbs mereka. diskusi dan latihan (responsi) 8. Pengisi dapat dibagi menjadi biodegradable dan nonbiodegradable. 8.

Sebuah prinsip yang sama berlaku untuk hilangnya volume dalam jaringan subkutan. pengisi jaringan lunak: Biodegradable pengisi biodegradable vs nonbiodegradable Nonbiodegradable. Pengisi dapat dibagi menjadi biodegradable dan nonbiodegradable. menimbulkan respon host granulomatosa. Sebutir kismis adalah anggur yang kehilanganvolume. seperti asam hyaluronic. Pengisi Nonbiodegradable. pemilihan pasien.6 Bahan Pembelajaran Augmentasi jaringan lunak kini telah menjadi salah satu prosedur yang paling populer kosmetik non-invasif. sampai tubuh resorbs mereka. Kehilangan volume wajah adalah salah satu faktor penentu yang paling penting dari penuaan wajah. Garis wajah seorang wanita dan neneknya. seperti silikon. kulit menipis dan perusahaan lemak subkutan dan dukungan tulang secara bertahap hilang. yang menjamin efek yang lebih tahan lama.5 Uraian bahan pembelajaran: Pengisi dan Augmentation Soft Tissue. yang disuntikkan dan tetap. Biodegradable pengisi. Sebutir kismis adalah anggur berkerut. Komplikasi pengisi 8.8.Tinjauan Sejarah.Dengan usia. inert. 118 . Perhatikan hilangnya volume pipi dengan usia.

Zyderm implan kolagen.Liquid memperoleh beberapa popularitas di Eropa pada 1940-an. penggunaan tidak tepat volume besar silikon atau silikon murni telah diikuti oleh komplikasi. yang melewati aliran darah dan menghalangi pembuluh darah paru-paru. dan hasilnya mungkin variabel. kebutaan. penggunaan minyak parafin adalah silikon discontinued. Namun. penggunaannya didampingi oleh tingginya insiden nodul inflamasi granulomatosa (paraffinomas) dengan distorsi wajah konsekuen dan. karena memerlukan pengangkatan dari jaringan lemak dari situs lain.SEJARAH Dari zaman dahulu. minyak parafin digunakan untuk pemulihan volume dan simetri. dengan menggunakan teknik microdroplet serial. misalnya. Lemak pengisi jaringan pertama lunak untuk digunakan setelah trauma dan masih banyak digunakan saat ini. seperti disfungsi neurologis. Namun. kosmetik lebih invasif prosedur menjadi tersedia. FDA disetujui pada tahun 119 . Oleh karena itu. mengancam kehidupan emboli parafin. Masalah-masalah ini telah melemparkan sebuah awan yang tidak beralasan dari kegelisahan atas penggunaan yang aman dan tepat dari sapi microdroplet seri silicone. dan erisipelas seperti reaksi inflamasi. saat ini sangat baik. Di sisi lain. Sejak tahun 1960 hingga. hasil yang aman dan tahan lama telah dilaporkan di Amerika Serikat dan Inggris dengan silikon. ketika ribuan pasien diobati dengan itu. manusia telah berusaha keindahan dan mencoba untuk memperlambat penuaan. Dengan munculnya anestesi dan operasi menjelang akhir abad ke-19. Menjelang akhir abad ke-19. dari ternak) kolagen. adalah pengisi biodegradable pertama yang tersedia. termasuk pengisi jaringan lunak. lemak transplantasi dianggap prosedur yang relatif besar.Injectable (yaitu. sesekali.

Pengisi dapat digunakan di daerah ini untuk sebagian mengangkat alis. Sementara selama 1970-an dan 1980-an. dan seringkali bukan. durasi yang sangat singkat dalam jaringan dan insiden tinggi reaksi alergi menyebabkan pengembangan pengisi lainnya dengan umur panjang dan keselamatan ditingkatkan. tidak hanya untuk mengobati manifestasi dari penuaan tetapi juga untuk mengobati cacat wajah dan asimetris karena trauma atau penyakit. Äúminimally invasif. telah menyebabkan baru kemungkinan terapi dan dengan demikian indikasi baru. Penggunaan pengisi kini telah menjadi biasa. Dalam peremajaan. masing-masing dengan kekuatan sendiri dan kelemahan. terutama. Namun. kecenderungan itu untuk mengisi keriput. INDIKASI DAN SELEKSI PASIEN Perkembangan pengisi baru. penampilan lelah dapat dihapuskan. untuk mengobati lipatan glabellar dalam (antara alis). Fitur utama dari penuaan sepertiga tengah wajah adalah munculnya cekungan di bawah mata dan hilangnya volume di pipi medial dan lateral. KOREKSI PERUBAHAN KARENA PENUAAN Fitur utama dari penuaan pada sepertiga bagian atas wajah adalah hilangnya proyeksi cembung punggungan supraorbital dengan keturunan akibat dari alis. Pengisi dapat digunakan untuk indikasi yang berbeda. Para. Äù sifat prosedur. pengisi digunakan sebagai pengobatan lini pertama untuk mengangkat wajah sebelum. asam hyaluronic. operasi. Sekarang ada banyak jaringan yang berbeda pengisi lunak. menyebabkan permintaan untuk augmentasi jaringan lunak. AOS kaki). Dengan memperbaiki cekungan di bawah mata. dan untuk mengobati kerutan pada sisi luar mata (gagak. dengan downtime tidak. dengan banyak sifat-sifat fisik yang berbeda. Pengisi dapat mengembalikan kehilangan volume di pipi medial dan lateral dan dapat menonjolkan tulang pipi. dan wajah bisa mendapatkan halus Pengisi dan augmentasi penampilan. Saat ini. lalu wajah dicapai dengan menariknya ke atas jaringan dengan facelift bedah.1981 untuk augmentasi jaringan lunak karena keamanannya relatif. Fitur utama dari penuaan pada sepertiga bawah wajah adalah 120 . saat ini tren adalah untuk pemulihan volume dan kontur wajah.

121 . Mengisi lipat ini dapat memberikan kosmetik yang sangat baik dan tahan lama hasil. kerutan halus radial atau crosshatched berkembang di atas dan rendah bibir dan lipstik mungkin. Äù garis (garis dari sudut mulut ke bawah ke arah sisi dagu). dan jowling dari garis rahang. Äúbleed.pendalaman lipatan nasolabial (Lipatan antara hidung dan mulut. penampilan boneka atau . Äù baris). Äúsmile. Pengisi dapat digunakan untuk menghapus keriput crosshatched dari Vermillion dan dapat mengembalikan kepenuhan alam dan definisi dari bibir. Äù keluar dari Vermillion (bagian merah bibir) ke dalam sekitarnya kulit. Mengobati garis marionette juga membantu mendukung sisi mulut. Mengisi sudut mulut: Sebelum (A) dan sesudah (B) pengisi. Pengisi dapat disuntikkan ke sudut mulut untuk memperbaiki bawah berputar. Bibir penuaan menjadi tipis dan datar. Äúdrool. perubahan dalam posisi dan struktur bibir. yaitu. Lipatan nasolabial adalah salah satu dari yang paling populer indikasi untuk pengisi.

(B) Bibir setelah pengisi. Sulkus prejowl yang sesuai (Depresi) dapat diisi untuk mendefinisikan kembali rahang. seperti keturunan ujung hidung atau hidung overdeep jembatan. 122 . Bibir sebelum pengisian. Koreksi wajah Cacat Karena Trauma atau Penyakit Meskipun pengisi telah mendapatkan popularitas mereka dengan memfasilitasi pengobatan penuaan. Pada sepertiga bagian atas wajah. Bekas jerawat dapat memperdalam diobati dengan silikon. mungkin dikoreksi. Juga. seperti sebagai bekas luka cekung atau bahkan kehilangan jaringan akibat penyakit kulit tertentu atau trauma. dahi asimetri atau depresi dapat diperbaiki. dan bekas luka. dapat dikoreksi. Penuaan juga menyebabkan hilangnya definisi rahang sejalan dengan jowling. Sebuah rahang yang menonjol dapat dibuat kurang jelas dengan mengisi submukosa bibir atas. asimetri. terkait HIV lipoatrofi wajah atau trauma. misalnya. Perhatikan sudut elevasi mulut. Dalam menghadapi pertengahan. ketidaksempurnaan hidung kecil.lekukan pipi akibat penyakit. hemat kebutuhan untuk operasi.A. mereka dapat juga digunakan untuk koreksi cacat wajah banyak.

Pasien dengan fotoaging parah dan keriput disebarluaskan tidak kandidat yang baik untuk pengisi dan harus diperlakukan dengan cara lain. resurfacing ablatif dengan chemical peel yang mendalam. mungkin 123 . Jika dagu terlalu kecil. Bekas luka bibir sumbing bisa mendapatkan keuntungan dari pengisi silicone. pasien biasanya akan menunjukkan daerah mana wajah mereka mereka ingin membaik. misalnya. Dengan perbaikan. sementara pasien terlihat dalam cermin. kecuali otot-otot yang menyebabkan kerutan ini juga santai oleh toksin botulinum A. Sebagai contoh. indikasi baru yang ditambahkan ke daftar tumbuh penyakit dan cacat yang dapat diobati dengan pengisi.New dengan profil keselamatan yang tinggi. sehingga pasien memahami apa yang bisa dan apa yang tidak dapat dikoreksi dengan pengisi. SELEKSI PASIEN Selama konsultasi pra-operasi. dagu augmentasi juga bisa dicapai dengan pengisi. Tidak semua pengisi cocok untuk semua indikasi dan pengisi yang berbeda dapat digunakan pada pasien yang sama.Sebelum (A) dan sesudah (B) pengobatan pengisi bibir atas submukosa. Hal ini sangat penting bagi pasien untuk memiliki harapan yang realistis dari pengobatan. Nevi. Adalah penting bahwa dokter mendiskusikan kondisi baseline dengan pasien. dan sifat fisik yang berbeda terus dikembangkan. Pasien dengan kerutan yang disebabkan oleh gerakan otot yang berlebihan (misalnya. Pasien seringkali tidak menyadari asimetri mereka. alur-alur yang dalam glabellar) hanya akan mendapatkan peningkatan yang sangat transien dari injeksi filler. umur panjang yang wajar. bibir asimetri atau cacat dapat diperbaiki. keriput. Pada sepertiga bagian bawah wajah. atau anomali wajah.

diperkenalkan pada tahun 1951. pengisi halus memungkinkan penempatan lebih presisi dan juga penggunaan jarum. pengisi partikel besar dapat memberikan peningkatan volume yang lebih dan lebih tahan lama. Ini memberikan kontribusi untuk perkembangan keriput. pengisi akhirnya akan mengisap dan akan menyelesaikan masalah. dengan demikian secara bertahap mengurangi. memberikan hasil jangka panjang setelah injeksi. Pengisi jaringan pertama biodegradable lunak adalah kolagen sapi. memiliki keuntungan dari daya tahan jangka tetapi mungkin pelabuhan risiko jangka panjang masalah seperti nodul inflamasi atau granuloma. di sisi lain. umur panjang pengisi biodegradable yang paling pendek (beberapa bulan) dan karena itu beberapa pilihan pengisi yang lebih permanen. Di masa lalu. di bibir.akan lebih baik untuk tidak menggunakan pengisi yang sama di pipi seperti di bibir. Pengisi biodegradable kebanyakan memiliki keuntungan dari profil keamanan yang tinggi dan kerugian dari hasil sementara. suatu nodul inflamasi atau jika pasien tidak puas dengan hasilnya). BIODEGRADABLE PENGISI INJEKSI KOLAGEN Kolagen adalah protein yang membentuk sebagian besar terdiri dari matriks ekstraseluler dan 80% dari berat kering dermis kulit manusia. Pengisi nonbiodegradable. Kebutuhan untuk pengisi permanen. dengan risiko petugas mereka masalah permanen. Jika masalah timbul setelah injeksi pengisi sementara (misalnya. Dengan penuaan. PENGISI: VS BIODEGRADABLE. jumlah kolagen dalam dermis menurun. sedangkan. Juga. NONBIODEGRADABLE Pengisi jaringan lunak dapat dibagi menjadi dua kelompok besar: biodegradable dan nonbiodegradable. Dalam pipi. Saat ini. Itu 124 . lebih halus lebih nyaman. harus diingat bahwa wajah berubah dengan penuaan. atau masalah yang salah suntikan tidak akan hilang dengan mudah dalam 6 sampai 12 bulan. Peran fisiologis dari serat kolagen di kulit adalah untuk memberikan sifat tarik pada kulit. Apa yang dimaksud dengan hasil yang baik pada orang muda mungkin terlihat aneh di wajah yang lebih tua (misalnya. bibir yang tetap besar sementara wajah menjadi lebih kecil karena kehilangan volume yang terjadi dengan penuaan). beberapa pengisi biodegradable telah umur panjang ditingkatkan dan tetap satu sampai dua tahun di jaringan.

Cosmoderm. Dermalogen). Cosmoplast. sehingga diperlukan uji kulit sebelum injeksi filler ini. Cymetra. dan r Evolence Breeze* (Viskositas rendah) untuk moderat untuk keriput halus dan untuk pembesaran bibir.adalah pengisi jaringan pertama lunak untuk menerima persetujuan FDA pada 1981 (Zyderm I. Meskipun produk ini aman dan menghasilkan hasil kosmetik yang baik. Zyderm II untuk keriput menengah. ketika Restylane r. menghilangkan kebutuhan untuk tes alergi. dengan 65 mg / ml kolagen. Karena itu. Karena gula tidak beracun. Penambahan paling menarik untuk suntikan kolagen dermal adalah r Evolence*. 125 . Mirip dengan kolagen sapi. Pengisi ini diproduksi dari babi (babi) kolagen dengan bagian alergi dari kolagen (telopeptide) dihapus. Cross-linking (mengikat molekul ganda bersama untuk membentuk makromolekul besar yang memperpanjang umur panjang dari filler) dilakukan oleh teknologi "Glymatrix". Zyderm II r. dengan 35 mg / ml kolagen. produk kolagen baru telah dikembangkan. Tiga persen pasien yang sensitif terhadap kolagen sapi. dengan hasil yang hanya berlangsung 3 sampai 6 bulan. dan Zyplast untuk keriput dalam atau lipatan. Juga menerima persetujuan FDA. Beberapa produk yang kurang imunogenik kolagen manusia telah dihasilkan dari mayat kulit (Alloderm. dengan 35 kolagen mg / ml cross-linked Zyderm I digunakan untuk kerutan yang dangkal. lebih cross-linking adalah mungkin yang menjamin degradasi lambat dalam jaringan dan daya tahan yang lebih besar sehingga (12 sampai 18 bulan). sebuah pengisi suntik hyaluronic asam. diikuti oleh Zyderm II dan Zyplast). di mana gula (ribosa) digunakan. Tetapi sebagai produk-produk ini tidak menawarkan cukup umur panjang. Tiga produk kolagen sapi yang tersedia saat ini: Zyderm I r. pengisi ini memiliki viskositas yang berbeda: r Evolence* (Viskositas tinggi) untuk lebih dalam lipatan dan kerutan. mereka kehilangan popularitas. Kolagen sapi adalah pengisi AS yang paling populer sampai tahun 2003. Kedua fitur ini membuat kurang alergenik dibandingkan kolagen sapi. ada kelemahan dari umur yang sangat pendek (3 sampai 6 bulan) dan tingkat tinggi imunogenity. Dan Zyplast r.

yang mengakibatkan volume berkurang dan hidrasi intradermal berkurang (asam hialuronat mengikat air di kulit). Restylane r* didistribusikan di seluruh dunia dalam bentuk yang berbeda:* Restylane r. Jenis Cross-Linked Hyaluronic Acid Cross-linked pertama asam hyaluronic persiapan yang banyak digunakan untuk augmentasi jaringan adalah Hylaform r*. Dalam hal ini proses. itu adalah cairan kental di mana serat kolagen. Produk berbeda sesuai dengan ukuran partikel asam hyaluronic. Oleh karena itu. sehingga meningkatkan daya tahannya setelah injeksi. struktur kimianya tidak spesifik untuk setiap organisme tertentu. Dengan penuaan. Produk asam hyaluronic pertama untuk menerima persetujuan FDA Restylane r* (Desember 2003). itu adalah identik dalam semua spesies. itu kehilangan banyak daya tarik awal. jumlah asam hyaluronic dalam kulit berkurang. tidak imunogenik. Produk dengan nomor tertinggi dan ukuran terkecil partikel adalah r Jalur Restylane Baik?. cacat mudah dpt dilembungkan melalui suntikan ke 126 . membuatnya menjadi kandidat yang buruk untuk augmentasi jaringan. pengisi ini telah dengan cepat menjadi standar emas baru dari augmentasi jaringan lunak. dan struktur interseluler lainnya tertanam. Untuk meningkatkan umur panjang hialuronat asam di kulit. jumlah partikel gel per mililiter. Hal ini dihasilkan dari ayam jantan 'sisir dan cross-linked dengan divinyl sulfon. membuat asam hyaluronic lebih tahan terhadap degradasi. Karena hanya berlangsung selama tiga bulan dalam jaringan setelah injeksi. Semua produk ini mengandung 20 mg asam hyaluronat per mililiter. Ini adalah produk kental sedikit dari semua dan dirancang untuk benar garis-garis halus dan dangkal. Karena kurang imunogenik dari Zyplast r* kolagen dan memberikan hasil lebih tahan lama (6 sampai 12 bulan).Hyaluronic Acid Pengisi Dermal Asam hialuronat adalah polisakarida linear hadir dalam jaringan dari semua hewan vertebrata. dalam bentuknya yang murni. dan dimaksudkan kedalaman implantasi. serat elastis. Perlane r. Ketika disuntikkan ke dalam kulit. silang molekul asam hyaluronic dikembangkan pada tahun 1980. Di kulit. Tidak seperti kolagen. asam hialuronat asli akan tinggal hanya satu sampai dua hari. bahan kimia yang mengikat molekul hyaluronic tunggal menjadi makromolekul yang besar. dan Restylane SubQ. Pengisi ini nonanimal berasal dan diproduksi oleh bakteri fermentasi diikuti oleh-silang dengan eter butanedioldiglycidyl (BDDE). r Garis Halus Restylane.

Untuk alasan yang sama. Esthelis. karena dapat menjadi teraba atau terlihat dalam teknik injeksi areas. Setelah injeksi. Hal ini dirancang untuk memperbaiki lipatan atau kerutan yang dalam melalui suntikan ke dalam subkutis. Dengan demikian. Pengisi ini. yang durasi aksi filler ini. Puragen. sangat cocok untuk lipatan yang lebih dalam atau penggantian volume wajah dan harus disuntikkan jauh ke dalam dermis atau ke jaringan subkutan. dan lebih dalam itu harus disuntikkan. Semakin besar silang. Sebagian besar dari mereka memiliki profil keamanan yang baik. Banyak produk lain yang mengandung asam hialuronat yang tersedia di berbagai bagian dunia. dan banyak lainnya. Restylane memiliki partikel gel lebih sedikit dan lebih besar. semuanya terdiri dari gel homogen dengan 24 asam hyaluronic mg per mililiter. produk padat yang lebih cocok untuk keriput lebih dalam dan lipatan. Sebagai pengisi lebih kental. seperti Teosyal .With yang tepat pengisi ini memiliki profil keamanan yang sangat baik.? Diproduksi oleh fermentasi bakteri dan cross-dihubungkan oleh BDDE. Perlane memiliki nomor bahkan lebih rendah dari partikel yang lebih besar dan bahkan lebih kental dari Restylane dan Restylane r Garis Halus?. dan. Pengisi Biodegradable lain Radiesse adalah pengisi biodegradable terdiri of30% mikrosfer hydroxylapatite fromcalcium (CaHA) partikel tersuspensi dalam suatu pembawa gel karboksimetilselulosa.dalam dermis atas. kurang kental sedikit silang produk yang lebih cocok untuk keriput lebih dangkal. Juvederm pengisi lain asam hyaluronic banyak digunakan yang telah disetujui di Eropa pada 2001 dan menerima persetujuan FDA pada 2006. Meskipun r Juvederm yang berbeda? produk yang tersedia. tidak cocok untuk augmentasi bibir atau untuk daerah dengan banyak gerakan dan kulit tipis. dan daya tahan yang baik dalam jaringan. semakin kental produk. seperti Restylane r. Surgiderm. pembawa gel secara bertahap diserap oleh fagositosis makrofag dan respon fibroblastik lokal berkembang sekitar partikel CaHA. Produk berbeda dengan derajat silang. Sebagai suntikan hyaluronic acid adalah prosedur kosmetik dengan pertumbuhan tercepat noninvasif. sifat viskoelastik yang baik. dan karena itu lebih tinggi viskositas. Poli-l-asam laktat (PLLA Sculptra r) dianggap sebagai pengisi perlahan-lahan 127 . Partikel-partikel ini secara bertahap terdegradasi setelah 12 sampai 24 bulan. produk baru dengan karakteristik yang ditingkatkan terus-menerus dikembangkan.

selama beberapa minggu berikutnya. Awalnya. ke bekas luka bawah terikat untuk mencapai efek yang sama. serangkaian empat atau lima sesi suntikan. 128 . mengangkat bekas luka. Untuk mencapai hasil yang diinginkan. pengisi ini dipasarkan di Eropa sebagai r Isi Baru?. dengan mempersiapkan campuran 12 sampai 24 jam sebelum pengobatan. seperti asam hyaluronic. diperlukan (teknik microdroplet serial). dapat mencapai hasil yang sangat baik: silikon dapat melakukan segala sesuatu yang asam hialuronat dapat melakukan. volume injeksi yang salah. Silikon bisa mengangkat bekas luka tertekan. Viskositas adalah fungsi dari polimerisasi dan diukur dalam centistokes. Ini merangsang respon host jaringan yang secara bertahap. atau situs yang tidak pantas injeksi. dengan menggunakan volume pengenceran yang besar. microdroplets kecil silikon serial disuntikkan ke bekas luka. sehingga kapsul kolagen kecil mengembangkan sekitar microdroplet masingmasing. FDA telah disetujui untuk pengobatan kehilangan volume pada pasien HIV-dimediasi lipoatrofi. NONBIODEGRADABLE pengisi Silikon cair silikon adalah yang paling kontroversial dari pengisi jaringan permanen lunak. risiko komplikasi relatif rendah. dan nodul inflamasi kadang-kadang tak terselesaikan (granuloma). Pendukungnya bersikeras bahwa bila digunakan dengan benar adalah sangat aman dan efektif. silikon juga dapat melakukan beberapa hal yang asam hyaluronic tidak bisa lakukan. bahkan bertahun-tahun berikut injeksi. Rupanya. Silikon. Musuh yang menunjukkan silikon yang telah dikaitkan dengan deformasi besar-besaran. Ini kehilangan bagian dari popularitasnya di Eropa karena komplikasi seperti nodul subkutan dan papula. Silicone.terdegradasi (atau pengisi semipermanen). Lebih disuntikkan ke dalam dermis dan / atau subcutis. seperti asam hyaluronic. Hal ini terutama cocok untuk volume wajah pengganti. pada empat hingga enam minggu interval. Hal ini tidak secara fisik mungkin untuk menyuntikkan volume yang cukup dari pengisi inert. Ia bekerja dengan merangsang produksi jaringan ikat baru. Silikon cair merupakan polimer sintetis dimethylsiloxane. dan dengan injeksi filler ini ke dalam pesawat subkutan. Untuk melakukannya. karena dapat memakan waktu hingga 40 bulan atau bahkan lebih lama untuk menurunkan. asam hyaluronic yang tidak bisa lakukan. silikon memunculkan respons jaringan granulomatosa dengan pembentukan kolagen sekitar silikon disuntikkan. Beberapa peneliti menyatakan bahwa ini adalah akibat pengenceran yang salah atau teknik injeksi salah.

Di tangan seorang praktisi berpengalaman. produk serupa yang telah digunakan di Eropa selama bertahun-tahun?.02%). Kadang-kadang. frekuensi peristiwa tersebut mungkin lebih tinggi. tahan lama. reaksi granulomatosa tak terduga berat dapat terjadi (dalam mungkin 1 dalam 1000 pasien). Artefill dan Artecoll Artefill terdiri dari 20% polymethylmetacrylate homogen (PMMA) mikrosfer merata tersuspensi dalam kolagen sapi 3. Ini akan menghindari "silikon danau" (suntikan tetesan yang terlalu besar) dan "manik-manik" (pembentukan benjolan teraba di bawah kulit karena terlalu dangkal suntikan). Kedua gel sangat lambat diserap kembali oleh tubuh selama bertahun-tahun. infeksi).5% dan 0.5% dalam air. Artecoll. Satu sampai tiga bulan setelah injeksi. Meskipun nodul inflamasi sangat jarang terjadi setelah injeksi filler ini (insiden <0. juga akan tahan lama. karena alasan apapun. Mereka juga menghilangkan (seperti Aquamid) Atau disimpan di tempat (seperti Bio-Alcamid r) oleh fibrosa capsule. Seperti ada variabilitas intensitas respon granulomatosa antara orang yang berbeda dan bahkan variabilitas dalam orang yang sama dari waktu ke waktu. Gel poliakrilamida. Ini adalah keuntungan yang jelas tetapi juga berarti silikon yang merupakan hasil tak kenal ampun dan tidak sempurna. mereka mungkin sangat tahan lama dan resisten terhadap pengobatan. Teknik injeksi yang benar adalah penting. Gel ini memiliki insiden yang relatif tinggi komplikasi. Setidaknya beberapa dari kasus mungkin karena perkembangan selanjutnya dari penyakit tertentu seperti sarkoidosis.tidak seperti asam hyaluronic. Aquamid terdiri dari gel polyacrilamide 2. Reaksi ini bahkan dapat terjadi bertahun-tahun setelah injeksi silikon dan tanpa acara pengendapan jelas (misalnya. Pasien harus diuji untuk kulit alergi terhadap kolagen sapi komponen seperti halnya dengan produk lainnya kolagen sapi. 129 .3% lidokain. Silikon mengisi jaringan dengan menginduksi respon host granulomatosa. Hal ini lebih tinggi dimurnikan dari Artecoll. Oleh karena itu jatuh dari nikmat. hati-hati diperlukan untuk menghindari overkarenanya. penggunaan empat atau lima sesi injeksi.Wheninjected dalam jumlah besar. Bio-Alcamid terdiri dari 4% cross-linked poliakrilamida dengan polyalkylimide. kolagen sapi benar-benar diserap dan digantikan oleh kolagen manusia yang baru terbentuk yang secara individual merangkum PMMA mikrosfer permanen.

Komplikasi Penggunaan pengisi ini berkembang pesat karena, fleksibilitas profil mereka efektivitas, keamanan tinggi, dan tidak adanya stigma sosial sekitarnya penggunaannya. Namun, efek samping dan komplikasi kadang-kadang terjadi. Reaksi di tempat suntikan adalah efek samping yang paling umum. Ini termasuk nyeri, pembengkakan, kemerahan, memar, gatal, dan nyeri tekan. Reaksi ini (sebagian besar ringan) dapat terjadi sampai batas tertentu setelah injeksi filler dan sebagian besar mereda dalam waktu kurang dari tujuh hari. Pengobatan tidak diperlukan. Jarang, beberapa pengisi sementara (produk asam hialuronat terutama bila digunakan subkutan) telah dikaitkan dengan munculnya tertunda merah, nyeri, benjolan bengkak di lokasi suntikan. Dalam sebagian besar kasus, antibiotik oral akan memecahkan masalah, menunjukkan bahwa teknik aseptik yang tidak sempurna dapat menjadi penyebab dari selulitis subakut. Suntikan di bidang subkutan memerlukan teknik aseptik ketat mungkin untuk menghindari hal ini. Selama koreksi atau penempatan terlalu dangkal filler dapat menyebabkan benjolan terlihat di bawah kulit. Masalah ini terutama terlihat di daerah kulit tipis dengan banyak gerakan, seperti di sekitar bibir atau mata atau di alur nasolabial. Benjolan ini dapat diobati baik dengan kompresi tegas antara jari dan ibu jari, dengan aspirasi atau, dalam kasus-kasus dangkal, oleh ekspresi sayatan tusukan (metode terakhir sangat berguna ketika manik-manik kebiruan terlihat, terutama di alur nasolabial, setelah injeksi dermal terlalu dangkal filler). Injeksi hialuronidase (enzim yang memecah asam hyaluronic) dapat digunakan ketika masalah timbul setelah injeksi dari produk asam hyaluronic. Ketika pengisi biodegradable sementara ini digunakan, setiap benjolan yang tidak diinginkan biasanya nodul inflamasi sementara dan treatable.Persistent (reaksi tubuh granulomatosa asing) telah dilaporkan setelah injeksi pengisi paling dan dapat diatasi dengan suntikan steroid intralesi seri. Dengan pengisi lebih lembam, ini "sensitivitas" reaksi granulomatosa yang sangat jarang: nodul ini cukup umum dengan jenis yang lebih tua dari kolagen sapi memiliki kejadian 1,3%, Saat ini, dengan kolagen babi baru (misalnya, r Evolence?) Dan dengan produk asam hialuronat, reaksi-reaksi ini sangat jarang. Ketika nodul inflamasi terjadi setelah injeksi pengisi (misalnya, PLLA) permanen (misalnya, silikon) atau semi-permanen mereka mungkin, dalam beberapa kasus, dapat tahan lama dan lebih sulit untuk mengelola.

130

KOSMETIK PENGGUNAAN BOTULINUM TOKSIN Botulinum toksin (BTX) adalah neurotoksin yang digunakan dalam pengobatan keriput dinamis dan peremajaan wajah. Ketika disuntikkan dalam jumlah kecil, sementara mengurangi kekuatan otot target, sehingga mengurangi atau menonjolkan kerutan berhubungan dengan otot-otot untuk jangka waktu empat sampai enam bulan. Sejak penggunaan pertama kosmetik sekitar 16 tahun lalu, BTX telah merevolusi kedokteran estetika. Injeksi BTX telah menjadi prosedur yang paling umum dilakukan kosmetik noninvasif di dunia. SEJARAH BTX secara alami diproduksi oleh bakteri Clostridium botulinum. Lebih dari 100 tahun yang lalu, itu ditemukan sebagai penyebab keracunan makanan akibat kelumpuhan otot (botulism). Yang pertama serotipe, BTX-A, diisolasi untuk Angkatan Darat AS oleh Edward Shanz pada tahun 1946. Tiga tahun kemudian, pada tahun 1949, mekanisme kerjanya ditemukan. Tujuh berbeda serotipe (BTX-A, B, C, D, E, F, G), masing-masing diproduksi oleh strain yang berbeda dari C. botulinum, telah diidentifikasi sejauh ini. Selama tiga dekade terakhir, BTX telah digunakan untuk gangguan neuromuskuler tertentu, seperti kejang otot tak sadar dan Strabismus ("cross-mata"). Pengamatan pertama yang BTX mungkin bisa membantu dalam mengobati keriput dibuat oleh Dr Jean Carruthers, dokter ahli mata dari Vancouver Kanada. Dia mencatat bahwa banyak pasien wanita yang diobati dengan BTX untuk indikasi okular juga menunjukkan pengurangan keriput dinamis. Laporan pertama dari penggunaan kosmetik BTX dan efektivitas dalam mengurangi dinamis keriput di wilayah glabellar (yaitu, daerah antara alis, di atas akar hidung) diterbitkan pada tahun 1992 oleh Jean Carruthers dan suaminya dokter kulit, Alastair Carruthers. Hal ini diikuti oleh berbagai publikasi yang menegaskan kemanjuran mengesankan dan keamanan dari BTX-A dan menyebabkan persetujuan FDA untuk mengobati kerutan wajah pada tahun 2002. Sejak itu, penggunaannya telah dengan cepat diperluas untuk mencakup banyak indikasi kosmetik dan medis lainnya. BTX injeksi telah mendapatkan popularitas

131

yang luar biasa. Dalam beberapa tahun terakhir, juga telah digunakan untuk mengobati migrain dan hiperhidrosis (keringat berlebih). BTX: Mode Aksi BTX diberikannya efeknya pada sambungan neuromuskuler mana blok pelepasan asetilkolin, neurotransmiter. Asetilkolin adalah substansi messenger, dirilis oleh ujung saraf dirangsang, yang mengaktifkan otot dan menyebabkan kontraksi otot. Memblokir rilis berhenti gerakan otot. Pelepasan asetilkolin dipicu oleh aksi protein membran yang terletak di ujung terminal saraf. BTX blok pelepasan asetilkolin ujung saraf fromthe dengan mengikat protein-protein tertentu. Setiap serotipe BTX bersatu dengan protein membran yang berbeda, sehingga mengerahkan efek klinis yang berbeda. Hanya lima serotipe mempengaruhi sistem saraf manusia, BTX-A, B, E, F, G, dan hanya dua ini tersedia sebagai obat, BTX-A dan BTX-B. Efek klinis BTX-A mulai menjadi jelas setelah 48 jam, mencapai maksimum setelah satu sampai dua minggu, dan berlangsung selama empat sampai enam bulan. Aksinya menurun perlahan seiring waktu sebagai jaminan tumbuh ujung saraf baru terjadi. Hal ini dimulai empat minggu setelah pengobatan. Kemudian, ujung saraf yang rusak regenerasi dan mengembalikan fungsi mereka. Kecambah agunan baru kemudian menarik kembali dan menghilang.

KERIPUT DINAMIS
132

tidak dapat diharapkan untuk meningkatkan dengan suntikan BTX. Sementara otot-otot lain dalam tubuh yang melekat pada tulang. BTX Produk Sampai saat 133 . yang selalu tegak lurus ke otot yang mendasarinya. yang memiliki banyak kerutan saat istirahat. garis marionette. dan asimetri wajah. Dengan demikian. SELEKSI PASIEN Keriput "dinamis" perlu dibedakan dari kerutan "baik" pada kulit yang terkait dengan kronologis penuaan dan photoaging.Keriput garis ekspresi dinamis dan secara bertahap mengembangkan selama bertahun-tahun karena kontraksi berulang dari otot-otot wajah. garis-garis ini dapat dilihat hanya dalam animasi. Setiap kontraksi otot wajah menyebabkan kerutan pada kulit. Dengan penuaan. karenanya. Selama beberapa tahun terakhir. Hal ini tidak langsung dipengaruhi oleh aktivitas otot dan. cobblestoning dagu. dan BTX digunakan lebih dan lebih untuk peremajaan wajah. Jadi. bukan calon yang baik. Injeksi poin untuk area glabellar dan dahi pada pasien perempuan. Injeksi poin untuk area glabellar dan dahi pada pasien laki-laki. banyak indikasi telah ditambahkan. kerutan dahi. INDIKASI Indikasi umum untuk BTX-A terletak pada wajah atas dan termasuk garis glabellar (garis vertikal antara alis). untuk pengobatan untuk menjadi sukses. Pasien dengan fotoaging lanjut atau parah. hanya untuk menghilang ketika otototot rileks dan alis kembali ke posisi semula. garis horizontal di dahi dapat dilihat ketika alis terangkat. otot-otot wajah yang melekat pada kulit. pemilihan pasien yang tepat sangat penting. dan kaki gagak (keriput di tepi luar mata). Ulang kerutan menyebabkan kerutan. Indikasi Kurang umum adalah dalam menghadapi pertengahan dan lebih rendah dan termasuk keriput bibir. Kerutan halus karena degenerasi bertahap serat elastin dan kolagen dalam kulit. Ini dapat diobati dengan BTX. keriput ini dinamis berkembang menjadi keriput beristirahat yang menjadi permanen dan secara bertahap memperdalam. Di muda. Sangat penting untuk memilih pasien yang tanda-tanda wajah negatif disebabkan oleh otot menarik yang mendasarinya.

pengenceran 2-ml digunakan untuk 100 r Botox? unit atau pengenceran 2. Biasanya. pasien diminta untuk membuat ekspresi wajah tertentu sehingga menjadi terlihat menarik otot di bawah kulit.5-ml untuk 500 Dysport unit. Seperti jarum halus yang dipilih. Dapat disimpan di kamar temperature. Botox berisi 500? m dan 100 unit ASM Botox per botol. Uji klinis acak terkontrol di indikasi estetika tertentu diperlukan untuk membandingkan ini baru persiapan untuk yang lebih tua. Botox (Allergan Inc) dan Dysport (Ipsen Inc) saham mayoritas pasar estetika. PROSEDUR BTX disuntikkan dalam jumlah yang sangat kecil melalui jarum yang sangat halus. BTX-A lainnya persiapan seperti Neuronox dan CBTX sedang diproduksi di Asia. sedangkan Dysport berisi 125? m ASM per botol dan 500 Dysport unit. BTX-A. jumlah yang dipilih bervariasi antara praktisi dan tergantung pada konsentrasi yang diinginkan. Beberapa perusahaan bekerja pada persiapan BTX baru dan beberapa produk baru seperti Puretox (Mentor) dan Linurase (Prollenium & Merz NT 201) berada di jalan. Xeomin. Dysport. baik ke dalam otot atau hanya bawah atau ke dalam kulit. seperti Xeomin . Jenis lain dari BTX-A persiapan. Rasio konversi Botox unit untuk Dysport unit diperkirakan berada di suatu tempat 1:03-1:04 dan sebagainya. Penyimpanan dan pengenceran Botox dan Dysport harus disimpan dalam lemari es. yang paling ampuh dari serotipe. Neuronox) dan BTX-B produk (Myobloc / NeuroBloc) Tersedia secara komersial. sensasi rasa sakit dari tusukan jarum ringan dan dapat dikurangi lebih lanjut oleh 134 . ketika menyatakan dosis. Beberapa produk BTX-A (Botox / Vistabel. Perbedaan utama antara kedua produk adalah jumlah albumin serum manusia (HSA) dan BTX dalam produk masing-masing. Tampaknya bahwa volume yang lebih rendah (konsentrasi tinggi) membuat efek yang lebih lokal dan bahwa volume yang lebih besar (konsentrasi rendah) memungkinkan difusi lebih besar dari racun. The BTX-A kemudian disuntikkan setelah pasien melemaskan otot-otot target.All BTX-A persiapan harus diencerkan dengan garam. adalah serotipe utama yang digunakan dalam kedokteran estetika pada manusia. BTX-B memiliki durasi yang lebih singkat dan tindakan yang terkait dengan efek samping lebih.ini. adalah penting untuk menentukan nama merek. Sebagian besar. yang berarti lebih sedikit suntikan tetapi juga risiko yang lebih tinggi efek yang tidak diinginkan.

beberapa aktivitas otot adalah kekal. Banyak takut "beku" melihat yang terlihat di masa lalu dengan dosis BTX yang lebih tinggi. Pasien perlu tahu bahwa efek ini bersifat sementara dan bahwa pengobatan lebih lanjut akan diperlukan setelah tiga sampai enam bulan.aplikasi krim anestesi terlebih dahulu. sehingga mengakibatkan mengangkat alis. BTX-A untuk dahi sebelum (A) dan dua minggu sesudahnya (B). Dengan cara ini. pengobatan dari serat unggul dari orbicularis oculi (otot-otot yang menutup kelopak mata) akan memungkinkan frontalis (otot dahi) untuk bertindak dilawan. PERTIMBANGAN Karena anatomi dan fisiologi otot berbeda dalam setiap pasien. memberikan wajah penampilan yang lebih alami. pengobatan harus individual. BTX-A diberikannya efek klinis tidak hanya dengan relaksasi otot-otot diobati. tetapi juga dengan memungkinkan otot antagonis untuk bertindak terlindung. Efek klinis BTX mulai menjadi jelas pada 48 jam. Pengalaman telah berubah baik teknik injeksi dan dosis sehingga otot banyak diperlakukan hanya santai dan tidak lumpuh. mencapai maksimum setelah satu sampai dua minggu dan berlangsung selama empat sampai enam bulan. Sebagai contoh. KAPAN TIDAK MENGGUNAKAN BTX BTX-Atreatment merupakan kontraindikasi pada adanya penyakit neuromuskuler yang bisa 135 . Perawatan kemudian harus diulang untuk mempertahankan hasil yang diinginkan.

BTX sebaiknya tidak digunakan selama kehamilan dan menyusui. seperti myasthenia gravis. Satu titik untuk procerus yang otot dan satu titik untuk setiap otot corrugator (0. dan terutama browposition dapat memperbaiki ekspresi wajah yang tidak diinginkan dan tanda-tanda penuaan. Lateral serat-serat otot orbicularis oculi bahwa cincin orbit menyebabkan keriput. amyotrophic lateral sclerosis. Otot corrugator menginduksi garis vertikal. dan miopati lainnya. dan depressor supercilii otot. Serat ini 136 . Ketika menyuntikkan lima poin. yang tetap daerah yang paling sering diobati. otot procerus. sindrom Lambert Eaton-. r Botox? dosis akan menjadi 20 sampai 40 unit dan r Dysport? Dosis akan sekitar 15 sampai 50 unit untuk mengobati daerah ini. Biasanya. Informasi lebih rinci tentang aplikasi BTX dan menggunakan nya untuk wajah pertengahan dan bawah berada di luar cakupan buku ini. garis horisontal dahi. Garis Glabellar Kontraksi otot-otot glabellar menghasilkan ekspresi marah dan tegang. kaki gagak. antara tiga dan lima poin yang disuntikkan. Pengaruh BTX pada baris glabellar. Gagak Kaki Kerutan memanjang lateral dari daerah periorbital disebut "kaki gagak".5 sampai 1 cm di atas tepi orbital) adalah tiga pertama. BTX UNTUK WAJAH UPPER Penggunaan kosmetik BTX mulai dengan pengobatan garis glabellar dan daerah lain dari wajah bagian atas. Sering suntikan kecil inferomedial ke bagian medial alis juga akan berguna.memperkuat efeknya. Di daerah ini. glabella biasanya salah satu daerah pilihan pertama untuk dirawat oleh BTX-A. Oleh karena itu. Garis Glabellar yang dihasilkan oleh kontraksi dari otot corrugator. otot procerus yang garis horizontal. dua tambahan poin untuk bagian lateral corrugators dan bagian dari otot frontalis (1 cm di atas tepi orbit) yang disuntikkan. dan otot-otot supercilii depressor menggambar alis medial bawah.

Suntikan biasanya digunakan dalam bidang ini. sedangkan laki-laki ideal adalah alis hampir horisontal di bentuk. Hal ini juga penting untuk menyadari bahwa perempuan ideal adalah alis melengkung. setidaknya beberapa aktivitas dari otot frontalis lateral yang harus dilestarikan. seperti BTX-A dapat mempengaruhi zygomaticus kompleks dan dengan demikian menyebabkan ptosis (melorot) dari bibir atas. KOMPLIKASI Keamanan BTX-A. Suntikan tidak boleh dilakukan saat pasien masih tersenyum. yang paling anterior titik injeksi tidak boleh melewati garis tengah lateral (garis vertikal yang ditarik melalui lateral canthus). tidak hanya mengarah ke garis dahi horisontal tetapi juga menimbulkan alis dan kelopak atas dan membuat mata terlihat lebih besar dan lebih terbuka. Untuk daerah ini. dengan lateral aspek yang lebih tinggi daripada medial. sebagai over-mengobati dapat menyebabkan alis dan kelopak mata ptosis bahkan. Oleh karena itu.disusun dalam pola melingkar di sekitar mata dan kontraksi mereka menghasilkan kuat penutupan kelopak mata. sangat baik. ketika digunakan dalam dosis kosmetik. Melemahnya berlebihan dari frontalis tanpa melemahnya otot alis sesuai depressor dapat mengakibatkan ptosis alis dengan ekspresi bermata bengkak. Pasien diminta untuk tersenyum maksimal sehingga pusat kaki gagak dicatat dan titik pertama adalah disuntikkan sana setelah relaksasi. dengan r Botox? dosis 10 sampai 16 unit dan r Dysport? dosis 20 sampai 40 unit. Mengobati bagian frontalis inferior memerlukan kehati-hatian. Sebagian besar efek samping adalah 137 . r Botox? Dosis biasanya 6 sampai 15 unit dan r Dysport? dosis 10 sampai 30 unit. biasanya 4 sampai 20 poin injeksi yang terbaik. Juga. masing-masing sekitar 1 lateral pelek orbital cm. pada wanita. Dua lainnya injeksi poin yang terletak 1 cm di bawah dan 1 cm di atas titik itu. Otot ini berasal dari alis dan kulit glabella dan dari serat orbicularis oculi dan memasukkan ke dalam aponeurotica galea. Komplikasi jarang terjadi dan sebagian besar ringan dan sementara. Ketika dikontrak. Untuk daerah ini. Garis Horizontal Dahi Garis horisontal dahi disebabkan oleh kontraksi otot yang disebut occipitofrontalis tersebut.

138 . disarankan untuk menyuntikkan kerutan dahi setinggi mungkin (setidaknya 1 cm di atas tepi orbital atau lebih tinggi) dan mulai dengan dosis rendah di daerah ini. Untuk mencegah komplikasi ini. MELOROT DARI KELOPAK MATA (BLEPHAROPTOSIS) Tenggelamnya bawah dari kelopak mata (ptosis kelopak mata) adalah komplikasi lain yang dapat dilihat ketika toksin disuntikkan bermigrasi ke otot levator palpebrae. kelumpuhan yang akan menurunkan posisi alis dan merusak elevasi alis. terutama pada pasien lebih dari 50. Ini efek samping sementara. Istilah medis untuk ini adalah ptosis alis.karena teknik injeksi optimal atau difusi dari BTX-A ke dalam otot yang berdekatan. Kemungkinan lain adalah suntikan seiring dengan depressors alis lawan. Sebagai rendah 2. Pada pasien dengan risiko rendah dan dahi pasien yang lebih tua dengan kulit kelopak mata yang berlebihan. biasanya dapat dihindari dengan teknik injeksi hati-hati. Terkulainya Alis suatu (Ptosis Alis) Komplikasi yang paling merepotkan.5 sampai 4 cm dari otot dahi (frontalis) bertanggung jawab untuk elevasi alis. ketika merawat daerah antara alis atau dahi. adalah terkulai dari alis yang berdekatan.

di mana dosis yang sangat rendah BTX digunakan.7 Ringkasan RINGKASAN Penggunaan pengisi jaringan lunak meningkat dengan cepat. MEMAR Salah satu komplikasi yang paling umum di daerah sekitar mata (daerah periorbital) adalah memar. untuk pengembangan pengisi dengan umur panjang yang lebih baik dan profil keamanan yang lebih tinggi.MASUK MEPHISTO Pada beberapa pasien. Masalah ini diabaikan dalam aplikasi kosmetik BTX. Hal ini disebabkan. Daerah ini memiliki pasokan kaya pembuluh darah dan kulit tipis. Ini dapat dengan mudah dimasukkan dengan menyuntikkan 1 sampai 2 unit Botox atau 2 untuk 6 unit Dysport di titik kontraksi maksimum ketika pasien mengangkat dahi. tetapi alis lateral yang tetap tinggi. dan perawatan harus diambil untuk menghindari memukul kapal dangkal yang dapat dilihat melalui kulit. Pembentukan Antibodi terhadap toksin dapat menurunkan efektivitas pengobatan. Suntikan harus ditempatkan sangat dangkal. Setiap tekanan sosial terhadap mantan pengisi telah digantikan oleh tekanan teman sebaya yang 139 . berunding ekspresi kejam. Saat ini ada pengisi yang berbeda untuk indikasi yang berbeda. 8. sebagian. membatasi pengobatan frontalis ke bagian tengah dahi akan berarti alis pusat jatuh.

"Leitfaden für die Kosmetische Praxis. yang telah menyebabkan hasil yang lebih baik dengan efek samping yang lebih sedikit. 2. kemajuan luar biasa telah dibuat dalam semua aspek penggunaannya. Lockwood Brian. Sebutkan mekanisme pengisian pada jaringan lunak 8. USA.10 Daftar Bacaan 1. BTX-A telah terbukti menjadi salah satu obat yang paling aman dan paling menarik dalam kedokteran estetika. Auflage. Lisa Rapport. 2007. Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft. 2005. Wolfgang Raab. 4 Auflage. Jürgen Stellpflug.431 Buku2 : hal. Pflegekosmetik ein Leitfaden. Nahrungsergänzungsmittel. May-Manke Antje. 99 Tabellen. BTX-A saat ini digunakan untuk kondisi yang menantang dan aplikasi baru yang terus dikembangkan. 2008.8 Soal-Soal 1. Konrad Herrmann. Dermatologie und Medizinische Kosmetik. Sejak diperkenalkannya BTX-A ke dalam kedokteran estetika. 2005.mendorong penggunaan mereka. 8. Nutraceuticals. biasanya lebih baik untuk memulai dengan menggunakan pengisi sementara jaringan lunak. Weinheim: WileyVCH Verlag. Pharmaceutical Press. 140 . 3. 2004. Dosis dan teknik injeksi telah menjadi individual. 4. Springer Medizin Verlag. Die Große Kosmetikliste. Dermatokosmetik.106 8. 2004. Steinkopf Darmstadt. Colloids in Cosmetics and Personal Care. karena setiap (jarang) komplikasi akan diselesaikan secara spontan pada waktunya. 5. Handbook of Nutraceutical.9 Bahan Evaluasi Buku1 : hal. 8. Stuttgart. Frankfurt am Main. 7. Saur Ralph. 2007. Meskipun tingkat komplikasi yang paling pengisi rendah. Second Edition. 2. 6. Stuttgart. USA. Selama bertahun-tahun. Tharwad F Thadros. Scholz Eberhard. Heidelberg. Kita sekarang memahami lebih baik mekanisme kerjanya. 2007. Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft. Kerscher Martina. Pharmaceutical Press.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful