BAB 2 BAHAN PEMBELAJARAN I STRUKTUR, FUNGSI DAN PENYAKIT PADA KULIT

2.1 Pendahuluan Kulit merupakan organ tubuh yang penting yang merupakan permukaan luar organisme dan membatasi lingkungan dalam tubuh dengan lingkungan luar. 2.2 Sasaran Pembelajaran Memahami Ide-ide dasar kulit dan konsep contohnya 2.3 Proses Pembelajaran Kuliah (ceramah), diskusi dan latihan (responsi) 2.4 Pencapaian Sasaran Kemampuan menjelaskan ide-ide dasar kulit dan konsep contohnya 2.5 Uraian bahan pembelajaran: Struktur, fungsi dan penyakit pada kulit. 2.6 Bahan Pembelajaran Kulit merupakan organ terbesar yang membentuk permukaan terluar organisme dan membatasi lingkungan luar dengan lingkungan dalam tubuh. Kulit berfungsi :

18

· · · ·

melindungi jaringan terhadap kerusakan kimia dan fisika, terutama kerusakan mekanik dan terhadap masuknya mikroorganisme, mencegah terjadinya pengeringan berlebihan, akan tetapi penguapan air secara fisiologi tetap terjadi (kehilangan air secara transdermal), bertindak sebagai pengatur suhu tubuh dengan melakukan konstriksi atau dilatasi pembuluh darah kulit serta pengeluaran keringat, sebagai organ panca indera dengan berbagai reseptor yang dimilikinya memperantarai rangsangan tekanan, suhu dan rasa sakit.

2.6.1 Susunan kulit Kulit terdiri atas · · epidermis (kulit luar) dengan kelengkapannya (kelenjar, rambut, kuku), dan korium (dermis, kulit jangat).

Epidermis dan korium bersama-sama disebut kutis (lihat gambar B 9-1). Di bawah kutis, terdapat sub kutis (jaringan kulit dalam, Tela. subcutanea) yang langsung terdapat di bawah korium (tanpa batas yang jelas) dan yang menghubungkan kutis dengan lapisan di bawahnya. 2.6.1.1 Epidermis Epidermis terdiri atas beberapa lapis epitel pipih bertanduk dengan ketebalan 40 µm sampai 1,6 mm. Epidermis yang paling tipis yaitu di kelopak mata dan yang paling tebal adalah pada bagian yang paling banyak digunakan (telapak kaki dan tangan). Epidermis mendapat pasokan makanan dari korium yang berhubungan dengannya melalui papil berbentuk bulat dan melalui kelenjar dan folikel rambut. Epidermis sebagian besar terdiri atas keratinosit, di mana terdapat melanosit yang menghasilkan melanin, sel-sel langerhans yang mempresentasikan antigen. Lapisan epidermis. Keratinosit yang dibentuk dalam stratum basale (lihat di bawah) berjalan menuju permukaan dengan meningkatnya diferensiasi menjadi sel pipih dan bertanduk. Karena peristiwa ini lapisan epidermis dari luar ke dalam dibedakan atas: · stratum corneum (lapisan tanduk),
19

· ·

stratum granulosum (lapisan bergranul) dan stratum germinativum (lapisan yang bertumbuh), yang dapat dibagi lagi menjadi stratum spinosum (lapisan berduri) dan stratum basal (lapisan basal).

Stratum corneum terdiri atas sel pipih, mengalami keratinisasi sempurna dan tak berinti (korneosit) yang secara terus-menerus terlepas dalam bentuk sisik-sisik kecil. Stratum korneum menggambarkan sistem pelindung dan sistem penyimpan dari kulit. Stratum korneum mencegah penguapan air yang berlebihan maupun mencegah masuknya senyawa asing dan mengikat berbagai senyawa yang kemudian melepaskannya kembali secara lambat. PH 5 berarti bagi mikroflora (bakteri dan jamur) kulit yang komponen utamanya adalah stapilokokkus, bakteri propioni dan jenis pitirosporum, yang kegunaan relatifnya bergantung tempat. Stratum granulosum hanya terdiri atas 2-5 lapis sel pipih dengan inti yang kecil. Dalam lapisan kulit ini keratinosom dilepaskan ke dalam ruang intersel. Stratum granulosum mengandung ceramida, komponen penting dari lipid epidermal, yang bertanggung jawab untuk fungsi pelindung dari stratum korneum. Dalam 4-8 lapis berikut dari Stratum spinosum adalah sel-sel poligonal (yang menyusut) yang dihubungkan satu sama lain oleh desmosom, pengikatan sel-sel tersebut dengan lebih kuat dilakukan oleh tonofibril. Regenerasi epidermis terjadi dalam Stratum basal, yang merupakan satu lapis sel silindris dengan inti oval. Kompartemen epidermal memiliki kapasitas metabolisme yang besar misalnya oleh esterase. 2.61.2 Korium (dermis) dan subkutis Korium (dermis). Kulit, yang didapat dengan penyamakan kulit hewan, dibangun dari stratum papillare dan stratum reticulare. Stratum papillare kaya akan fibril halus, maupun sel (histiosit, mastosit) dan kapiler. Stratum reticulare terdiri atas kumpulan serabut kolagen yang kuat yang berjalin satu sama lain, dan serabut elastis (elastin dan mikrofibril) yang memberikan keelastikan kepada kulit, maupun fibroblast. Subkutis. Tanpa batas yang jelas, korium diikuti oleh subkutis, suatu jaringan ikat longgar

20

61. merupakan pelat keratin yang lentur. Pasokan darah.3 Kelengkapan kulit Organ yang melengkapi kulit adalah · · · · · kuku. lihat gambar B 9-1) dan di ujung bawah 21 . vibrasi. bagian di dalam kulit disebut akar rambut. Pasokan syaraf. Rambut. Indra peraba dan keseimbangan maupun pencatat tekanan. Sistem persyarafan kulit sangat kompleks. Bagian yang terpenting dari organ kuku. rasa sakit terlokalisasi dalam kulit.yang tersusun secara lamelar. Pelat kuku terletak di atas dasar kuku. Dari sana epidermis yang tidak mempunyai pembuluh diberi pasokan makanan melalui proses difusi. fungsi beberapa struktur syaraf hingga saat ini masih belum diketahui. yang pada korium yang lebih bawah akan membentuk pleksus yang dalam. Dari sini akan naik pembuluh-pembuluh (arteriol. Pada lapisan ini terdapat cukup banyak jaringan lemak (panniculus adiposus) yang tersusun dalam bentuk lobus. 2. venula) ke jaringan pembuluh kedua di lapisan teratas stratum reticulare yaitu pleksus permukaan. Pleksus ini memberi pasokan kapiler pada corpus papillare. suhu. Bagian rambut yang menonjol di atas kulit disebut helai rambut. kelenjar lemak kelenjar apokrin (kelenjar bau) dan kelenjar keringat Kuku. Dalam septum jaringan ikat subkutan terdapat arteri dan vena (maupun pembuluh limfa). Jaringan lemak subkutan ini terutama berfungsi memberi perlindungan terhadap dingin dan di samping itu merupakan cadangan energi. Bagian ini terdapat dalam kantung epitel permukaan (folikel rambut. Rambut merupakan benang keratin yang mudah dibengkokkan dan terpasang dengan kuat pada kulit dengan ketebalan 5-200 µm. pembentukan pelat kuku yang baru berasal dari matriks kuku yang terdapat pada tepi kuku bagian belakang (lunula). yang menutupi punggung jari tangan dan kaki dan bertindak sebagai alat pelindung dan tempat melekatnya reseptor sentuh. rambut.

Fungsi kelenjar lemak yang meningkat oleh hormon androgen. mempunyai arti yang penting secara dermatologik: pasien yang produksi lemaknya berlebih (seborhoik) akan mempunyai penyakit kulit yang berlainan dari pasien yang produksi lemaknya kurang (sebostatik) dan karena itu harus diobati dengan cara yang lain. Dari kelenjar lemak kemudian sebum akan masuk ke dalam kantung rambut. Penyebab kebotakan biasanya meningkatnya aktivasi testosteron menjadi dihidrotestosteron yang disebabkan secara genetika (lihat hal 448 dst) serta meningkatnya pembentukan reseptor androgen di daerah ini. pada kelopak mata dan di daerah genital. yang membentuk rambut yang tebal dan folikel rambut velus yang berakhir dalam korium. Botak terjadi karena atrofi papilla secara sempurna. Kelenjar lemak bebas yang tidak terdapat bersama rambut ada di lubang hidung. Kelenjar bau. Dan karena itu disebut kelenjar lemak rambut.62. Kelenjar lemak terdiri atas sel-sel poligonal yang besar. Umbi rambut ini mengandung sel matriks yang belum berdiferensiasi dan melanosit. tidak bergantung pada folikel rambut gambar B 9-1). di bibir dan di daerah genital. Kelenjar apokrin. Uban disebabkan oleh kurangnya pembentukan pigmen atau adanya udara dalam rambut. Sekret kelenjar ini (keringat) mengandung garam-garam.4 mm setiap hari. Kelenjar lemak Umumnya kelenjar lemak berasal dari epitel dasar rambut dan bermuara dalam folikel rambut (lihat gambar B 9-1). Kelenjar keringat yang tersebar di seluruh permukaan tubuh berjumlah sekitar 2 juta buah. Dibedakan folikel rambut terminal yang mencapai sub kutan. pada puting susu. Kelenjar ini menghasilkan sekret berlemak yang sifatnya basa.terdapat-papilla rambut yang bertugas memasok makanan dan menebal menjadi umbi rambut. Kelenjar bau yang juga bermuara dalam folikel rambut pada manusia hanya terdapat di ketiak. asam-asam dan urea. tempat rambut yang kecil dan tipis berasal. pada saluran telinga luar. Gejala penyakit pada kulit 22 . dari sini akan menuju permukaan kulit dan akan melindungi kulit dan rambut dengan suatu lapisan lemak pelindung. 2. dari sinilah rambut tumbuh sekitar 0. yang awalnya mengandung banyak tetesan lemak (lemak sebum) dan kemudian terurai seluruhnya menjadi sebum. Kelenjar keringat.

hiperpigmentasi atau depigmentasi. nanah. sedang efloresen sekunder berkembang pada kulit yang berubah. Crusta terbentuk akibat mengeringnya eksudat. Efloresen primer terdapat pada kulit normal. epidermis. Ulcus disebabkan oleh hilangnya komponen kulit pada bagian yang lebih dalam. misalnya erosio atau ulcer. darah atau obat. yang biasanya ada pada kulit yang berubah karena peradangan atau ada pada folikel rambut. Tuber (nodus) mirip dengan papula. Biasanya di bawahnya terdapat kulit yang berubah.Untuk mendiagnosis suatu penyakit kulit dan untuk melakukan penanganan terapeutik. Penyembuhan biasanya terjadi dengan pembentukan luka parut. akan tetapi tuber jauh lebih besar. Papula (berdasarkan besarnya papula atau nodulus) bentuknya sebesar kepala jarum pentul sampai sebesar kacang hijau terjadi karena penebalan epidermis secara lokal dan/atau adanya perbanyakan sel dalam korium. maka harus dapat dikenali perubahan pada kulit yang dapat diamati secara klinis yaitu efloresen. Pustula merupakan vesikel yang berisi nanah. Vesikel ini terdapat pada jaringan subepitel atau intraepitel. Dapat dibedakan atas efloresen primer dan sekunder. Urtica adalah bentol-bentol pada kulit yang berwarna merah muda sampai putih dan disebabkan oleh udem. masuknya darah ke dalam jaringan. misalnya oleh adanya dilatasi pembuluh darah (eritema). Erosio merupakan kerusakan kulit permukaan yang ada dalam epidermis. Efloresen primer Bercak (macula) merupakan perubahan warna pada kulit. Vesikel besarnya sebesar kepala jarum pentul sampai sebesar biji kapri merupakan rongga beruang satu atau banyak yang berisi cairan. dan kelengkapannya juga rusak. Penyembuhan terjadi tanpa pembentukan luka parut. 23 . korium. Efloresen sekunder Ketombe (squama) terdiri dari pecahan-pecahan stratum corneum. Bulla mirip dengan vesikel hanya agak besar dan biasanya beruang satu.

dan pada saat yang sama akan terbentuk bercak baru di tempat lain. Penyakit ini merupakan penyakit turunan multifaktorial. ditandai oleh sangat cepatnya proliferasi dan terganggunya diferensiasi keratinosit.1 Psoriasis vulgaris Psoriasis vulgaris merupakan suatu dermatosis-eritematosquamosa. yang juga sangat dipengaruhi oleh faktor lingkungan. kepala yang berambut serta kuku. Luka parut (Cicatrix) terjadi akibat perbaikan yang tak sempurna dari suatu jaringan yang rusak oleh jaringan ikat.6. tetapi kadangkadang jumlahnya bertambah. Selain itu terjadi infiltrasi radang dari kulit. Sebagai efloresen primer biasanya terjadi bercak merah yang ditutupi oleh sisik-sisik putih secara berkala. yang dengan bertambahnya usia akan berkerut. Ini terjadi pada daerah kulit yang banyak digunakan. Pada sekitar 5-10% kasus psoriasis terjadi bersama Artritis deformans pada jari kelingking dan sendi lain (Psoriasis arthropathica). jumlah kelenjar keringat dan kelenjar sebasea berkurang. 2.3.3 Penyakit kulit Suatu gambaran mengenai penyakit kulit terpenting saja (dermatosis) akan memenuhi buku ini. Atrofi terjadi pengecilan semua lapisan kulit. Akibat adanya gangguan keratinisasi folikel (keratosis folikel) disertai produksi sebum yang meningkat 24 . yang kemudian membesar dan bergabung. 2. lipatan kaki.3.Rhagade merupakan kerusakan kulit dalam bentuk celah. Jika dicoba untuk menghilangkan sisik-sisik itu akan terjadi perdarahan setempat. kulit berkerut dan mudah diangkat dari lapisan di bawahnya.6. Yang paling sering sering terkena adalah siku. Pembentukan kembali bercak ini terjadi dengan depigmentasi atau hiperpigmentasi tanpa pembentukan luka parut. Karena itu hanya dapat diterangkan dengan singkat penyakit kulit yang khas saja secara acak. bagian kulit yang menjadi pecah-pecah (misalnya pada telapak tangan. rambut tidak ada.2 Akne Yang dimaksud dengan akne yaitu penyakit folikel kelenjar lemak.6. ujung bibir atau di antara jari kaki). 2.

eksem ditandai dengan adanya reaksi peradangan dalam stratum papillare dan dalam epidermis. isoniazida. eksem atopik (endogen) dan eksem seboroik. Pada akne eksogen terutama akne klor. pustula dan nodus. maka timbul efloresen primer akne yaitu komedo (bisul). Sesuai dengan itu akne dibedakan atas · · akne endogen dan akne eksogen Akne endogen dibagi lagi menjadi akne vulgaris dan berbagai bentuk istimewa lain (mis acne conglobata dan aknetetrade). dapat terjadi penyumbatan aliran sebum.3. proliferasi epitel folikel kelenjar sebum akan meningkat. Disposisi akne merupakan bawaan. manifestasinya juga disebabkan oleh faktor-faktor tambahan lainnya. Acne vulgaris yang timbul pada awal pubertas biasanya akan sembuh dengan spontan pada usia tigapuluhan.(seborea). 2.3 Eksem Eksem dibedakan atas · · · eksem kontak alergi atau toksik (dermatitis kontak). yang biasanya sebelumnya 25 . Eksem kontak.6. Yang terakhir ini misalnya dapat terjadi setelah pemberian senyawa iod atau senyawa brom (akne iod atau akne brom). di mana epidermis ikut dalam proses peradangan melalui edema intrasel dan antar sel (spongiosis) dan masuknya sel-sel radang (umumnya limfosit). Kemudian akan timbul papula. Secara histiologi. fenitoin atau glukokortikoid. bakteri terutama Propionibacterium acnes ikut berperan pada terjadinya akne. misalnya oleh basa encer. Misalnya oleh androgen. Pada eksem kontak harus dibedakan antara bentuk toksik dan alergi. gips. Eksem kontak alergi merupakan alergi tipe lambat. Bentuk toksik merupakan kerusakan akut yang kuat atau kerusakan derajat ringan terusmenerus akibat rangsang masing-masing di bawah nilai ambang. tetapi berlangsung untuk waktu yang lama. Selain itu akne dapat diakibatkan oleh nokse kimia atau fisika. yang disebabkan oleh hidrokarbon aromatis terklorinasi (bandingkan dioksin hal 979) dan akne karena obat. karena produk metabolisme bakteri membantu peradangan komedo. Meskipun akne bukan pioderma primer. semen atau pelarut organik (eksem toksik kumulatif).

lipatan nasolabial. Juga biasanya pada musim panas penampakan kulit diamati membaik. yaitu menjadi kasarnya permukaan kulit. Biasanya dimulai dengan eksem muka endogen. eksem susu. Sekitar 25% manusia sekurang-kurangnya sekali dalam hidupnya menderita urtikaria akut (pembentukan kembali dalam waktu 1-2. ditandai dengan tuber yang gatal). maksimal 6 minggu) yang biasanya sembuh 26 . Dan pada usia dewasa menjadi stadium pruriginosa (bentuk pruriogo. selain itu dapat terjadi papula. Eksem atopik. bagian kulit di atas tulang dada dan pada alur keringat di punggung. Secara bersamaan atau bergantian pasien dapat menderita asma bronkial atau rinitis alergica. Urtikaria disebabkan oleh degranulasi sel-sel mast kutan. merupakan konstitusional.6. pada fase pertumbuhan menjadi eksem flexurarum (eksem pada lipatan tangan dan lipatan kaki) dengan daerah yang berlikhenifikasi pada lipatan sendi besar. Dengan demikian alergen dapat mencapai sel-sel imun yang terdapat dalam lapisan kulit yang lebih dalam dan dengan demikian menyebabkan sensibilisasi. Bersama-sama atau setelah eksem kontak terjadi eritema. 2. Mediator yang dilepaskan (lihat hal 455 dst) kemudian menyebabkan pembentukan urtika. lihat hal 208) atau pelepasan histamin secara langsung. Sebagai penyebab penyakit adalah reaksi yang tidak cukup pada ragi Malassezia furfur (istilah lain: Pityrosporum ovale) yang juga terdapat pada kulit yang sehat. pada musim dingin diamati memburuk. maupun oleh aktivasi komplemen.3. Eksem seboreik. Lokasinya terutama pada kepala berambut (Seborrhoea capitis). Jika eksem berlangsung lama terjadi likhenifikasi. yang timbul diperantarai oleh IgE. Setelah usia 5 tahun biasanya penyakit agak membaik. diduga karena kerusakan imun sebagian.4 Urtikaria dan angiedema Urtikaria adalah terjadinya urtika yang biasanya gatal. faktor saraf (senyawa P. sitokin.terjadi kerusakan selaput tanduk. yaitu penyakit kulit dipastikan secara genotipik. papula dan vesikula yang dapat diikuti dengan pembentukan krusta dan pembentukan squama. Eksem atopik berbeda dengan eksem kontak konditional. Pada bentuk eksem ini ditemukan biasanya eritema bersisik yang mempunyai batas yang jelas. bulat atau lonjong. Masing-masing efloresen terbentuk dan menghilang dengan cepat.

Syarat terjadinya penyakit infeksi oleh bakteri ini. Furunkel adalah merupakan folikulitis dan perifolikulitis yang dalam dan bernanah. bibir dan genital. Urtikaria kronis terjadi. Piodermia yang umumnya disebabkan oleh stafilokokus di daerah folikel rambut dan kelenjar keringat. Piodermia folikel. sindrom defisiensi antibodi atau pemberian glukokortikoida) atau karena adanya luka kecil.spontan.. Sering angiedema terdapat bersama-sama dengan urtikaria atau terjadi karena reaksi anafilaktik.3. Jika timbulnya setelah menggunakan obat dalam kaitannya dengan suatu infeksi. terutama oleh Staphylococcus aureus dan Streptococcus pyogenes. biasanya disebabkan oleh reaksi alergi segera (lihat hal 89 dst).5 Piodermia Piodermia merupakan penyakit kulit yang disebabkan oleh stapilokokus dan atau streptokokus. Terutama terjadi pada kelopak mata. komponen darah dan ekstrak yang mengandung alergen). adalah melemahnya daya tahan tubuh (misalnya akibat kurang gizi. bahaya tecekikterdapa tpada edema glotis atau edema larings akut. 2.Berdasarkan lokalisasi dan penyebarannya dibedakan atas piodermia folikel dan piodermia epidermal rata. rangsang gatal yang menyiksa dapat bertahan hingga beberapa bulan dan tahun. Angiedema yang terutama timbul pada wanita muda (edema angioneuritik. edema quincke) adalah suatu pembengkakan kulit akut. Biasanya menyerang orang dewasa. Ini 27 . yang pada beberapa orang senantiasa ada pada mukosa nasofarings. maka obat yang sama kemudian biasanya aman digunakan tanpa komplikasi. sulfonamida. Bentuk yang lebih jarang adalah edema angioneurotik herediter yang disebabkan oleh defisiensi C1esterase-inhibitor karena bawaan sejak lahir.6. Penyebab sering adalah makanan. bahan tambahan pada makanan atau obat-obatan (mis penghambat ACE). Tetapi sering penyebabnya tidak diketahui. yang cepat terbentuk kembali akibat edema di subkutan. Dengan demikian merupakan penyakit kulit tersering. menurun harapan untuk sembuh. jika penyakit lamanya lebih dari 6 minggu. gigitan serangga dan obat (terutama antibiotika-blaktam. Dengan meningkatnya lama penyakit. Penyakit ini dapat disebabkan oleh makanan dan minuman.

Yang termasuk piodermia epidermis rata.dimulai dengan pustula folikel atau segera terjadi nodus yang amat sakit pada lapisan kulit yang lebih dalam. yang sebagian besar timbul pada usia kanak-kanak. Bakteri tersering adalah Trichophyton rubrum. di mana bulla relatif besar dan penutup bulla juga lebih kuat. yang dengan cepat dirusak .l. Batas penyakit masih tetap jelas dan akan sembuh tanpa pembentukan parut. yang menjadi abses dan akhirnya mengeluarkan nanah. Trichophyton mentagrophytes dan Epidermophyton floccosum.6. Dasar vesikula kemudian ditutup dengan krusta tebal dan berwarna kuning madu. a. Terutama yang sering terjadi adalah Tinea pedis. Piodermia epidermis rata. Setelah ini dihilangkan terjadi erosio yang memerah dan tampak seakan-akan ditutupi dengan vernis. Yang termasuk di sini adalah semua infeksi dermatophyta dari kulit. Dimulai dari vesikula sebesar kepala jarum pentul. Streptogene impetigo yang merupakan bula kecil. yang kadang-kadang menunjukkan adanya infeksi sekunder bakteri. penyakit jamur pada kaki. penyakit jamur dapat disebut a. hiperkeratosis dan bentuk dishidrotik) yaitu kadang- 28 . Yang khas untuk Tinea adalah timbulnya satu atau beberapa massa eritematosa dengan tepi yang jelas dan bersisik. yang dikelilingi oleh daerah berwarna merah. Bentuk kedua yang sering adalah Impetigo staphylogene.3. Yang sama pada berbagai bentuk (interdigital.6 Dermatomikosis Dari dermatomikosis. · · · tinea. kandidosis (Soor) dan Pityriasis versicolor Tinea. Pada abses kelenjar keringat (Hidradenitis suppurativa axillaris) merupakan kelompok nodus kutan yang besarnya seperti kemiri pada ketiak. Gambaran penyakit saat ini dipahami sebagai bentuk khusus dari penyakit akne (“Acne inversa”). Dalam massa ini dapat terjadi pustula. Kemungkinan penyebaran infeksi tinggi.l. Yang terutama diserang adalah wajah. kuku dan rambut. 2.

Pityriasis versicolor. gusi dan rahang akan tertutup dengan bercak-bercak kecil putih di atas dasar merah. 2. Di sini terjadi bercak berbentuk kacang hijau sampai sebesar uang logam.. Terutama juga orang yang terinfeksi HIV dan penderita diabetes sering terserang kandidosis. air) dan Zoster (variola. suatu 29 . pustula atau erosio. Di sini lidah.6. Kandidosis. kontraseptiva oral. “Schwammchen”). Di samping menyerang kulit. yang mengganggu kesetimbangan biologik antara bakteri dan jamur. Penyakit jamur yang disebabkan Malassesia furfur (Pityrosporum ovale) ini menyerang terutama tubuh bagian atas. yang terutama terjadi di daerah alat kelamin ditandai dengan adanya eritema berwarna merah anggur dengan gerigi halus dan daerah sekitarnya berupa massa berbentuk silinder. yang kemungkinan menguntungkan kandidosis vaginal. Soor-mikosis intertriginosa. Jenis Candida yang termasuk kelompok ragi atau jamur Saccharomyces menimbulkan geiala penyakit yang berbeda-beda: dengan eritema.kadang terasa gatal dan paling banyak terjadi pada musim panas. yang berwarna kekuningan sampai kecoklatan dengan sisik berbentuk semanggi.3. penyakit ini dapat juga menyerang mukosa. Tempat penyebaran penting adalah tempat pemandian umum. dan Immunsupresiva (Glukokortikoida dll). Meningkatnya terjadinya soor mikosis terutama disebabkan penggunaan · · · antibiotika. Infeksi soor seringkali menyerang penderita diabetes. sabuk merah jambu). Ini akan ditunjang oleh sepatu yang tidak dapat dilewati oleh oleh uap air. yang memperburuk pertahanan imunologik tubuh. Herpes simpleks yang disebabkan oleh Herpes-simpleks dan Kutil yang disebabkan oleh virus-Pappova. Pada usia bayi dan usia lanjut sering terjadi terutama orale Kandidosis (soor mulut. Infeksi primer oleh virus varizella-Zoster adalah cacar air. Cacar air dan Zoster.7 Infeksi virus Yang termasuk penyakit virus pada kulit adalah · · · Infeksi varizella-Zoster varicella (cacar.

Sabuk merah jambu menggambarkan manifestasi kedua yang biasanya timbul setelah reaktivasi dari saraf perifer.6. kutil runcing) yang terjadi terutama pada orang dewasa di daerah anogenital. 2. Virusakantoma (kutil menular) merupakan penyakit hiperplasia epitel menular. Setelah beberapa saat vesikula mongering dan membaik dengan menimbulkan luka parut. yang ditandai oleh adanya papulopustula dari berbagai stadium secara bersamaan.8 Parasitosis kulit Skabies disebabkan oleh kutu betina (Sarcoptes scabiei). yang melubangi secara membabi 30 . Tempat terdapatnya terutama pada batang tubuh sehingga disebut sabuk merah jambu. biasanya disebabkan oleh Virus-Herpes-simpleks tipe-1. Pada daerah inervasi dari satu atau sejumlah saraf spinal tiba-tiba muncul sekelompok vesikula pada setengah sisi dan tersusun secara segmentar di atas dasar yang merah dan mengalami edema. maka sering terjadi serangan ulang. yang kemudian menjadi pustula dan dapat cepat membesar. Verrucae planae juveniles di samping terdapat pada ekstremitas ditemukan juga terutama di daerah muka sebagai papula datar yang umumnya tidak jelas. Pada wanita dapat berkembang dari penyakit yang ditularkan melalui hubungan seksual karzinoma serviks. virusnya tetap ada secara laten. yang terdapat tunggal atau berkelompok di tangan atau kaki atau juga di kepala. Condylomata acuminata (kutil kondilom. Kutil atau Virusakantoma. Ciri khas penyakit ini yaitu pada fase erupsi timbul rasa gatal yang amat sangat disertal perasaan tegang.penyakit anak-anak yang sangat menular. Orang awam mengenal juga kutil biasa (Verrucae vulgares) yang merupakan tonjolan sebesar kepala jarum pentul sampai sebesar kacang polong dengan permukaan yang jelas. nasalis. Karena antigenitas yang kecil dan karena itu pembentukan antibodi kurang. Yang terutama diserang adalah daerah tempat kulit kemudian menjadi mukosa (herpes labialis. Pada infeksi oleh virus herpes simplex ditemukan vesicula berkelompok di atas permukaan yang memerah sebesar kepala jarum pentul. Herpes simplex. Papula yang mula-mula sebesar kepala jarum pentul segera menjadi massa yang lebih besar dan dapat membentuk pertumbuhan seperti bunga kol. atau Herpes genitalis oleh tipe-2). yang disebabkan oleh virus Papova.3. yang dapat diikuti oleh nyeri di daerah yang terkena.

ketiak. Basalioma. Akan tetapi sekitar 30% dari kasus terbentuk dari dasar sel naevus. Perubahan sikap terhadap waktu senggang di negara industri barat dengan meningkatnya kesejahteraan menyebabkan peningkatan tumor. kebiruan. Melanoma yang biasanya berwarna coklat tua hingga hitam bentuk bermacam-macam (mis melanoma tuber primer. Basalioma yang relatif sering (tumor sel basal) dimulai dari lapisan epidermis dan folikel rambut. Terutama ditemukan pada orang dengan kulit yang peka terhadap matahri. Semua tumor ini diinduksi terutama oleh sinar UV (penyinaran matahari yang intensif).3. Melanoma maligna. Karzinoma spinoseluler dan Melanoma. Yang bertanggung jawab adalah kenyataan bahwa melanosit normal juga adalah sel-sel yang bergerak. kutu pakaian dan kutu wol adalah ektoparasit (pedikulosis) yang menyerang manusia. Penularan melalui kontak dari manusia ke manusia. tersebar luas di kulit atau papula yang terbenam pada pusat dengan konsistensi yang keras. akan tetapi dapat juga senyawa arsen menyebabkan pembentukan basalioma (lihat hal 973 dst).6. Basalioma bertumbuh secara lokal secara infiltrasi dan mendestruksi. yang memiliki superficial blade melanome. Terutama yang diserang adalah ruang antara dua jari kaki atau jari tangan. yang tidak bertumbuh dalam sistem jaringan dan tidak membentuk kontak 31 . yang merupakan · · · Basalioma. puting susu dan penis. Ini merupakan papula yang tumbuh secara lambat.9 Penyakit tumor kulit Tumor kulit terpenting terbentuk melalui degenerasi sel-sel epitel atau sel-sel melanosit. lentigo-maligna-melanom). Karena limfogennnya yang menonjol dan terbentuknya awal dan/atau metastase hematogen (terutama dalam paru-paru dan otak). biasanya berkembang dari kulit normal. Kutu kepala.buta jalanan ke dalam lapisan tanduk. Telangiektasia (pelebaran pembuluh yang berwarna merah darah melalui permukaan kulit yang halus) dapat dikenali. Karena gatal yang hebat timbul efek garukan dan infeksi sekunder bakteri pada daerah kulit yang telah digaruk. akan tetapi biasanya tidak mengalami metastase (tumor semi maligna). melanoma tergolong tumor ganas yang khusus. 2.

terutama terjadi pembentukan bulla. Pada luka bakar derajat Il. maka kulit tetap dapat beregenerasi clan dapat terjadi penyembuban tanpa pembentukan parut. 32 . dan akan terjadi bulla.n mediator radang. Lain daripada kedua tumor kulit yang lain.000 penduduk setiap tahun. Insiden penyakit ini adalah 6-14 penderita baru per 100. Karena pada luka bakar stadimn I dan H. Jika plasma yang keluar ini melampaui tekanan tertentu. yang disertai rasa tegang dan rasa nyeri.6. stratum germinativum tetap utuh. Senyawa-senyawa ini akan memperhesar permeabilitas pembuluh dan akan mendorong keluarnya plasma ke jaringan (plasma ekstravasasi). 2. pembengkakan ringan pada kulit.) Derajat luka bakar. subkutis atau bahkan lebih dalam lagi). yang terutama ditemukan pada pasien usia tua. Akibat terbakar ini dapat dibagi menjadi 4 stadium : · · Pada luka bakar derajat I.intrasel. (Radang karena kedinginan penampakannya mirip dengan luka bakar.10 Luka bakar Luka bakar adalah kerusakan jaringan yang timbul akibat kerja suhu yang tinggi. · Luka bakar derajat III akan menyebabkan kerusakan permanen pada epitel dan seluruh kelengkapan kulit lainnya. pada melanoma maligna ini yang dikenai orang pada usia menengah. (denaturasi protein dan nekrosis sampai ke lapisan korium. Akibat kerja panas ini. · Luka bakar derajat IV terjadi jika telah terjadi pengarangan. Di sini jaringan tidak hanya berkoagulasi tetapi akibat kerja panas yang hebat jaringan akan hitam mengarang. Derajat dan besarnya kerusakan akibat panas ini tergantung kepada besarnya suhu dan lama kontak.3. makajernbatan protoplasma antara masingmasing sel epidermis akan terkoyak. sel akan rusak dan musnah dan pada saat ini akan dibebaska. Terapi diperberat oleh berkembangnya resistensi yang cepat karena tingginya kecepatan mutasi gen yang mengkode reseptor. pada daerah kerja terjadi pemerahan.

Jürgen Stellpflug. Pharmaceutical Press. 5. akan tetapi akibat nyeri yang hebat. Saur Ralph. Springer Medizin Verlag. 2007. Dermatokosmetik. banyaknya plasma yang hilang dan terganggunya mikrosirkulasi akibat syok luka bakar. Nutraceuticals. 10 Daftar Bacaan 1. Handbook of Nutraceutical. 4 Auflage. Heidelberg.2. Lisa Rapport. USA. May-Manke Antje. 2008. 2. Pada bimbingan yang intensif secara medisin saat ini orang yang menderita luka bakar dapat bertahan hidup hingga 70%. Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft. 2. 6.106 2.8 Soal-Soal 1 Struktur. Auflage. 2. akibat luka bakar tidak hanya terbatas pada daerah yang terkena saja. 2004. 3. 2004. Wolfgang Raab. 2005. Dermatologie und Medizinische Kosmetik. 2. Colloids in Cosmetics and Personal Care. Second Edition. 2005. Die Große Kosmetikliste.7 Ringkasan Akibat lanjut luka bakar. 7. Kerscher Martina. Weinheim: WileyVCH Verlag. Tharwad F Thadros. Stuttgart. Scholz Eberhard. Konrad Herrmann.9 Bahan Evaluasi Buku1 : hal. Lockwood Brian. "Leitfaden für die Kosmetische Praxis.431 Buku2 : hal. meningkatnya pembebasan amin biogenik. 4. 2007. Stuttgart. Frankfurt am Main. Pharmaceutical Press. Pflegekosmetik ein Leitfaden. Pada luka bakar yang mencakup daerah yang luas. 2007. fungsi dan penyakit pada kulit. penyakit akibat luka bakar akan berkembang menyeluruh. untuk prognosis luka bakar penting diketahui sampai seberapa jauh jaringan yang terkena. 33 . Nahrungsergänzungsmittel. Steinkopf Darmstadt. Di samping menganalisis-luka bakar yang terjadi termasuk stadiuim yang mana. 99 Tabellen. Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft. 8. USA.

prinsip ketidak pastian Heisenberg. kronis) dan perbedaan absorpsi obat dipertimbangkan pada penggunaan berbagai teknik pembalutan (misalnya pembalut biasa atau pembalut oklusio). radiasi benda hitam.apabila kulit kering atau kulit berminyak . di samping senyawa obatnya sendiri. Sebagai contoh untuk salep harus disesuaikan dengan jenis kulit . mikstura kocok. pasta dan sebagainya) disesuaikan dengan situasi saat itu (lembab. efek foto listrik. bentuk sediaan dan cara aplikasi sangat berperan. akut.bentuk sediaan (puder. 34 . gatal.1 Pendahuluan Untuk terapi penyakit kulit. 3.4 Pencapaian Sasaran Kemampuan menjelaskan ide-ide dasar penanganan kulit berminyak dan konsep contohnya 3. bahan pembantu.2 Sasaran Pembelajaran Memahami Ide-ide dasar penanganan kulit berminyak dan konsep contohnya 3.BAB 3 BAHAN PEMBELAJARAN 2 DERMATOTERAUPETIKA 3.5 Uraian bahan pembelajaran: Ide-ide dasar mekanika kuantum.3 Proses Pembelajaran Kuliah (ceramah). efek compton dualisme gelombang partikel. diskusi dan latihan (responsi) 3.

Bentuk sediaan ini cocok untuk pasien sebostatik. Pada penggunaan yang lama terjadi bahaya pengeringan kulit. atau lemak hewan. juga melunakkan penutupan luka dan mempercepat terjadinya pembentukan epitel. sedangkan pada pasien seboroik lebih baik digunakan emulsi minyak dalam air. Pelepasan terbaik dicapai jika zat aktif mempunyai kelarutan lebih tinggi maupun afinitas pada komponen kulit daripada dalam basisnya. menghambat radang dan menghentikan rangsang gatal.3. Puder. pemakaian puder kurang menyenangkan karena akan terbentuk krusta. cepat masuk melalui kulit dan berefek mendinginkan. Pada penyakit kulit yang sangat basah. Selain digunakan minyak murni (minyak zaitun. 35 . minyak. Emulsi air dalam minyak umumnya memberi lemak dan melindungi akan tetapi masih dapat membebaskan sedikit cairan. serta adstringen dan menghambat radang. Oleh karena itu berbagai sediaan dengan zat aktif yang sama tidak dilihat sebagai bioequivalent.1 Bahan pembantu (bahan dasar) Juga pelepasan dengan demikian penetrasi zat aktif ke dalam kulit sangat ditentukan oleh teknologi pembuatan preparat.6 Bahan Pembelajaran 3. melainkan terdapat perbedaan yang besar dalam kekuatan efeknya. Mikstura kocok. karena itu puder tidak digunakan pada daerah kulit yang meradang akut. mana yang digunakan (vaselin. minyak parafin. menghentikan gatal dan mengeringkan serta mencegah gosokan pada daerah intertriginosa. Minyak. Hal ini akan menyulitkan pada penggantian suatu sediaan jadi dari obat topika yang kuat dengan obat yang diresepkan yang harus dibuat di apotek. Pembalut lembab. krem (= salep yang mengandung banyak air) dan pasta (= salep yang mengandung banyak komponen bubuk) sangat bergantung pada dasar salep. minyak kacang) juga digunakan suspensi minyak dari seng oksid dan talk atau titan dioksida untuk melarutkan krusta dan untuk mengobati gangguan kulit dengan permukaan luas. Krem semacam ini mudah dicuci. Karena air menguap dengan cepat maka ia berefek mendinginkan. Pada penggunaan salep. Obat ini juga berefek mendinginkan. pembentuk gel anorganik atau organik) dan apakah sediaan ini merupakan emulsi minyak dalam air atau emulsi air dalam minyak.6. Puder mempunyai efek mendinginkan yang lemah.

hal 831 dst). sebagian dalam bentuk shampoo (Terzolinâ) lebih dipilih untuk mengobati penyakit yang disebabkan oleh jamur Pityriasis versicolor. Sekret luka. Menghindarkan penguapan kulit dan berefek suatu pembengkakan lapisan tanduk. Selain daripada itu yang tergolong bentuk obat yang mudah dioleskan adalah gel. mikroemulsigel dan hidrogel.plat kuku yang berubah dalam 1-2 minggu dilepaskan dengan hati-hati.2 Zat aktif untuk pengobatan infeksi kulit 9. Selain itu saat ini juga digunakan antimikotika tipe imidazol (mis ketokonazol.dengan mengatur suhu dan kelembaban setempat.4.4. Terapi Pityriasis versicolor berbeda dengan penyakit jamur yang lain. yang cocok untuk terapi infeksi kulit oleh bakteri. sehingga penetrasi zat aktif dimudahkan ke dalam dasar kuku yang terinfeksi. Umumnya penggunaan Selen(IV)-sulfida dalam bentuk pasta (EllsurexÒ). Oleh urea – pada okklusio dengan plester yang ditambahkan .2. 3. sistem berlapis-lapis yang tidak dapat dilalui uap air atau plastik yang dapat mengembang kuat. Bentuk sediaan galenik khusus untuk anti mikotika pada kulit adalah suatu preparat liposom dengan zat aktif econazol (PevarylÒ lipogel) maupun kombinasi bifonazol dan urea (MycosporÒ-Nagelset). sisa-sisa jaringan yang rusak dan kotoran diambil oleh bahan tersebut dan dibuang pada saat plester diganti.Salep lemak umumnya terdiri dari basis hidrokarbon dan trigliserida.6. Hidrogel juga dibutuhkan untuk menghasilkan preparat. Cutinova Ò) membantu penyembuhan luka bakar dan Ulcera cruris – mirip dengan plester okklusio . 9. Sehingga penetrasi zat aktif dapat diperbaiki. 3. yang harus dibedakan antara lipogel (gel yang mengandung minyak atau bahan-bahan berminyak).2.1 Desinfektan Senyawa ini. Sehingga plester luka sintetik (disebut juga plester hidrokoloid.4.6. lihat hal 833 dst).2 Antimikotika Senyawa aktif yang digunakan untuk pengobatan infeksi jamur digambarkan pada B 11.2.3 Zat anti parasit 36 . Meskipun sistem pembawa tanpa zat aktif dapat mempengaruhi dermatosis. yang zat aktifnya terdapat di dalam liposom.

Imunmodulator topikal memperbaiki pertahanan tuan rumah sebagai antivirus melalui perbanyakan sintesa sitokin. benzilbenzoat juga digunakan untuk menghilangkan kutu dalam kursi. Dermatika aman digunakan. Khasiatnya pada wanita lebih baik daripada pada laki-laki.3. g-heksaklorsikloheksana dan pyrethroida (lihat hal 767 dst) juga berefek terhadap kutu. telah 37 . Selain dipakai untuk terapi skabies. dsb (Acarosanâ). 3. suatu ekstrak dari Podophyllon peltatum (lihat hal 895) serta senyawa aktif utama podophylotoksin (CondyloxÒ). 3. Wanita hamil dan menyusui dan anak-anak yang terkena kutu diobati dengan benzilbenzoat (emulsi anti scabiosum). karpet. Penggunaan dilakukan tiga kali seminggu.4 Obat yang digunakan untuk mengobati kutil genital Pengobatan kutil genital selama ini berhasil terutama dengan bantuan larutan alkohol podophylin 25%. Sediaan diberikan pada daerah kulit dan rambut yang terkena dan setelah 3 hari dicuci kembali. Dengan usaha demikian alergi kutu rumah dapat diperbaiki. SpregalÒ) dan Benzilbenzoat (antiskabiosum) g-heksaklorsikloheksana (lihat hal 766 dst) dioleskan pada seluruh tubuh orang dewasa kecuali kepala selama 3 malam dan pada esok harinya dihilangkan dengan mandi. sebagai efek samping dapat terjadi iritasi lokal.2.6. Dikontraindikasikan pada orang hamil dan menyusui.3 Antiphlogistika 3.1 Glukokortikoida Sifat farmakologi glukokortikoid yang diindikasikan pada berbagai penyakit kulit.6.Untuk terapi kudis digunakan · · · g-heksaklorsikloheksana (JacutinÒ) Pyrethroida (JacutinÒN. Imiquimod (AldavaÒ) menunjukkan prinsip kerja yang unik. yang menunjukkan perbedaan dalam penetrasi.6.

Selain daripada itu efek positifnya adalah sebagai Hubungan antara struktur dan efek Gugus -OH bebas pada C-11 penting untuk efeknya. perbedaan pembawa dapat dibedakan pada kekuatan kerjanya pada senyawa aktif yang sama Gambar B 9-3. Selain daripada itu kenaikan sifat lipofil dengan mengesterkan pada C-17 dan C-21 memperbaiki penetrasi glukokortikoda ke dalam kulit dengan demikian lebih memperkuat efeknya. penentuan secara in vitro berdasarkan penghambatan pembentukan IL-1 dalam keratinosit (kegunaan) dan fibroblas (resiko). Oleh sebab itu di sini hanya apek khusus yang dibahas. penghambatan yang kecil pada fibroblas = antiproliferatif lemah. Glukokortikoida terbaik terdapat pada kuadran kiri atas (penghambatan yang kuat pada keratinosit = antiradang kuat. hal 423 dst. Pada jenis pengobatan ini · · · · · antiflogistika dan antiproliferatif (anti mitotikum) immunsuppresan antipruriginosa (menekan rangsang gatal) vasokonstriktor efek glukokortikoida sangat penting. Struktur glukokortikoida topikal dengan hubungan yang lebih baik pada kegunaan/resiko (“soft steroid”) Tabel B 9-2. Glukokortikoida merupakan suatu senyawa terpenting untuk pengobatan topikal (dan sistemik) pada penyakit kulit.7. Gambar B 9-2. Glukokortikoida untuk penggunaan topikal (pembagian menurut Miller dan Munro.ditulis pada B 2. yang selain berefek sistemik juga menaikkan afinitas pada reseptor kortisol (lihat hal 63 dst). atrophogenik lemah). Hubungan kegunaan/resiko dari glukokortikoida topikal. BM betametason. BMV betametason-1738 . yaitu yang menyangkut penggunaan glukokortikoida secara topikal.2.3. Kenaikan efek dari hidrokortison yang relatif lemah mungkin selain dengan mengesterkan gugus –OH pada C-17.

psoriasis. Pengobatan topikal dengan glukokortikoida diindikasikan pada sejumlah penyakit kulit terutama eksem yang bukan infeksi. dermatosis kulit yang meradang yang disebabkan oleh cahaya dan penyakit prurigo (bandingkan tabel B 9-3). DM desoksimetason. Kinetika: Absorpsi glukokortikoida pada penggunaan topikal – seperti yang telah disebutkan -sangat ditentukan oleh daerah kulit (lihat gambar B 9-4) dan bentuk sediaan galenika. Yang termasuk di sini adalah prednicarbat.valerat. Biasanya 1-10% dari dosis diabsorpsi dan selama beberapa hari disimpan dalam lapisan tanduk. Indikasi dan dosis. PD prednisolon. Zat yang diabsorpsi akan diekskresi melalui ginjal. PC prednicarbat. DCE desoksimetason-21-sinamat. pemutusan ikatan ester telah terjadi sebagian dalam kulit secara hidrolitik.. PPA prednisolon-17-etilkarbonat-21fenilasetat (dari Gysler dan Schaefer-Korting) Pembagian: Menurut kekuatan efeknya maka topikal glukokortikoida dibagi atas beberapa golongan: Tabel B 9-2 menceritakan kembali pembagian menurut Miller dan Munro (kelas I-IV). sebaliknya dalam fibroblast berefek sedikit membantu proliferasinya (gambar B 9-3). Pada penggunaan salep secara umum lebih banyak zat aktif yang diabsorpsi daripada penggunaan krim dan gel. penyakit pempfigus). Untuk menghindarkan efek samping sedapat mungkin harus selalu dipilih suatu zat aktif yang 39 . metilprednisolon aseponat. hidrokortison aseponat dan hidrokortison buteprat maupun mometason furoat (lihat gambar B 9-2). Sehingga dapat dijelaskan adanya resiko yang kecil terhadap suatu atrophi (lisutnya) kulit (lihat di bawah). Soft steroids secara jelas menghambat pembentukan proinflammatory sitokin dalam keratinosit. Glukokortikoida yang hubungan antara efek dan efek sampingnya terutama menguntungkan (lihat di bawah) disebut soft-steroids. Yang penting untuk toleransi yang lebih baik tampaknya adalah perbedaan biotransformasi obat-obat ini dalam keratinosit dan fibroblast sel-sel terpenting dalam kulit dan juga adanya perbedaan intervensi pada sintesa interleukin-1 (IL-1) sel-sel ini. PEC prednisolon-17-etilkarbonat. penyakit autoimun (Lupus erythematodes. Soft-steroids.

Gambar B 9-4. telangiektasia (pelebaran kapiler yang menetap). Kadang-kadang timbul purpura (perdarahan dalam kulit atau selaput lendir). perioral dermatitis (radang di sekitar mulut) dan pergeseran pigmen. folikulitis 40 . Penetrasi hidrokortison dalam kulit manusia (menurut feldman dan Maibach) Tabel B 9-3. kekuatan kerja glukokortikoida dan jenis pemakaian maka efek samping lokal yang dapat timbul adalah (misalnya dalam bentuk striae terbentuknya garis pita pada kulit orang yang hamil). Khasiat glukokortikoida pada pengobatan topikal dari dermatosis Penyembuhan yang cepat I eksem eksem kontak alergi eksem atopik pada anak-anak eksem seboroik II. Psoriasis Psoriasis vulgaris III. (terutama pada muka dan daerah siku dan lutut eksem atopik pada orang dewasa sering penyembuhan yang lambat Efek samping: Bergantung pada lamanya pengobatan. telapak kaki. Dermatosis lain-lain Terbakar oleh matahari Pruritus dalam daerah genitoanal Lichen simplex Alopecia areata hipertropi luka parut Lupus erythematodes diskoid Psoriasis pada telapak tangan. Di samping itu sebaiknya pengobatan kontinyu (satu atau beberapa kali sehari) diubah menjadi pengobatan tandem atau interval (alternativ pemberian sediaan yang mengandung glukokortikoda dengan suatu basis salep atau basis krim yang sesuai yang tidak mengandung zat aktif diberikan bergantian harian atau mingguan).mempunyai kekuatan efek yang kecil (pada eksem atopik digunakan glukokortikoida yang mempunyai kekuatan efek yang sedang).

(radang folikel rambut) setelah pemakaian pembalut okklusif maupun alergi kontak. Softsteroids tidak menginduksi atropi kulit yang jelas. dan lapisan tanduk yang rusak terdapat bahaya efek samping yang sitemik dengan menekan sumbu hipofisa-korteks anak ginjal maupun terjadi cushingsindrom. Jika pengobatan dengan basis yang berefek mendinginkan (krim. TannosyntÒ).4 Obat yang menghentikan rangsang gatal (antipruriginosa) Rangsang gatal merupakan gejala yang timbul pada berbagai jenis penyakit kulit.3. seperti · · urea (salep Eucerinâ 10% urea) yang menaikkan kapasitas pengikatan air dari lapisan tanduk atau anastetika permukaan misalnya polidocanol (komponen dari Anaesthesultâ) yang menurunkan kepekaan syaraf kulit yang sensitif.2 Senyawa lain yang dapat menghambat peradangan Di samping glukokortikoida – dalam jumlah yang kecil – juga digunakan senyawa lain untuk pengobatan kulit meradang yang bukan infeksi secara topikal. losio) tidak cukup.25% yang berefek lemah yang dapat diperoleh tanpa resep dokter secara umum mempunyai toleransi yang baik. Di samping itu terutama pada penggunaan glukokortikoda yang sangat kuat pada permukaan yang luas. Pada peradangan yang tampak jelas senyawasenyawa ini tidak cukup efektif. terutama senyawa samak (gerbstoff). 41 . Efek samping bufeksamak adalah alergi. Yang termasuk di sini adalah preparat ter dan minyak-minyak bitumin yang disulfonasi (lihat hal 726 dst). yang bagi pasien seringkali lebih menyiksa daripada nyeri.(TannolactÒ. 3.6. 3. HametumÒ) maupun senyawa yang disintesa dari fitofarmaka. Pada anak-anak terdapat bahaya penghambatan pertumbuhan. digunakan zat aktif yang dapat meringankan atau menghilangkan rangsang gatal. ParfenacÒ) dan fitofarmaka seperti sediaan dari camomile dan hamamelis (KamillosanÒ.6. Sediaan hidrokortison 0. Selain daripada itu dengan efek yang masih tanda tanya digunakan bufeksamak (duradermalÒ.

2). isotretinoin dan adapalen (lihat hal 727 dst) maupun 42 .Selain daripada itu isoprenalin (IngelanÒ. Akne.6. Sebagai alternativ dipertimbangkan pemberian secara sistemik H1-antihistamin (lihat hal 456 dst).1) dan akne (bandingkan 9. lihat hal 334) yang diberikan secara lokal berefek anti pruriginosa.3. 3. kebanyakan sering terjadi setelah terjadinya fase bebas gejala yang singkat atau lama gejala-gejalanya muncul kembali. tentu saja toleransinya lebih jelek daripada obat-obat yang disebutkan di atas. Psoriasis. Glukokortikoida (lihat hal 423 dst) meskipun memiliki khasiat yang baik.3. Untuk mengobati akne digunakan: · · · · Benzoilperoksida Anti infeksi Asam azelain Retinoida-retinoida asam vitamin A.5 Obat keratolitik Gangguan pembentukan lapisan tanduk yang penting adalah psoriasis (bandingkan 9. Untuk mengobati psoriasis digunakan: · · · · · · dithranol Psoralen (PUVA-terapi) Preparat ter dan minyak bitumin yang tersulfonasi Retinoida Asitretin dan Taazaroten Analoga Vitamin D3 dan Imunsupresan (metotreksat dan siklosporin) Pengobatan penyakit ini hingga saat ini tidak mungkin. tidak lagi digunakan saat ini sebagai pilihan pada psoriasis karena dapat menguntungkan berulangnya penyakit.

Pada pemakaian dalam bentuk sediaan yang mengandung urea (Psoradexanâ) dan preparat yang mengandung asam salisilat (Psoralonâ MT) efeknya akan meningkat. di mana sediaan ditranol kemudian dihilangkan setelah 10-30 menit pemakaian. 3.5. Efek berdasarkan pembentukan jenis oksigen aktif (lihat gambar B 9-5).· Anti androgen (lihat hal 452 dst). pada daerah psoriasis menurunkan kecepatan pembelahan dan menurunkan infiltrasi radang. pada oklusio karena efek iritasi yang kuat.5. Pemakaian ditranol dikontraindikasikan pada daerah muka. lipatan kulit. Selain itu dapat digunakan pengobatan dengan pengelupasan. Dengan bantuan terapi jangka pendek. yang terdapat pada berbagai tanaman (misalnya Umbelliferae).6. dapat mereduksi efek iritasi efek pucat dari kulit dan efek luntur dari pakaian yang tidak diinginkan oleh produk oksidasi dari ditranol (“coklat cignolin”) tanpa mengurangi efek. Diduga bahwa penetrasi yang lebih baik ke dalam kulit sebagai sebabnya. Sediaan dalam perdagangan yang dapat digunakan adalah partikel aluminium oksida (BrasivilÒ) atau damar silikon (JaikinÒ N) . Terapi dimulai dengan konsentrasi ditranol yang amat rendah (0. Pada terapi PUVA selain dipakai psoralen juga digunakan sinar 43 . karena toleransi dapat berkembang selama pengobatan maka kadar ditranol harus dinaikkan menjadi 1-3%.2Psoralen Psoralen merupakan turunan furokumarin fotoaktif. Micanolâ).1 Ditranol Untuk penanganan psoriasis maupun alopesia areata digunakan juga ditranol (Anthralin. selain daripada itu asam salisilat dapat melindungi ditranol dari katabolisme oksidatif.05%).6. Ditranol dapat diabsorpsi lebih baik pada daerah psoriasis dibandingkan dengan kulit yang sehat. Senyawa ini mempunyai efek rangsangan yang kuat pada kulit. Cignolin. Psoralen menurunkan misalnya proliferasi sel-sel epidermis dan limfosit. 3. Dengan pengaruh cahaya zat ini akan bereaksi dengan basa pirimidin DNA yang akan membentuk monoaddukt dan integrasi strang dan dengan demikian ia berefek antimitosis.

ultraviolet yang mempunyai panjang gelombang yang panjang (UV-A). Ter yang berasal dari bagian tanaman yang dulu banyak digunakan (Pix betulina = 44 . Oleh karena itu maka pengobatan topikal lebih dipilih. Pada pemakaian luar bahaya efek samping sistemik kecil (lihat di bawah).6 mg/kg 2 jam sebelum penyinaran) atau dengan mandi (0. di dalam darah kadarnya tidak terukur. terutama pada penggunaan jangka panjang. pasien masih tetap diharuskan memakai kaca mata yang mencegah masuknya sinar UV gelombang panjang ke dalam mata. indikasinya harus diamati dengan tegas. atau larutan pekat meladininâ). Metoksalen digunakan pada melebarnya penampakan kulit sebagai obat dalam (0. bahkan pada kasus tertentu mematikan. suatu limfoma kulit. Sebagai efek samping pada pemberian sistemik sering timbul mual. Karena fotosensibilitas yang tampak jelas maka penyinaran dengan UV-A sedikit di atas dosis akan menimbulkan luka bakar yang berat. Pada pemakaian topikal metoksalen berpenetrasi ke dalam epidermis.3 Preparat ter dan minyak bitumin yang tersulfonasi Ter adalah campuran berbagai komponen terutama senyawa hidrokarbon aromatis yang komponennya berubah-ubah (bergantung asal dan suhu). Karena kelarutan yang rendah dan oleh karena itu terjadi problem pelepasan maupun efek lintas pertama maka ketersediaan hayati senyawa sangat bervariasi antar individu dan intraindividu pada pemberian oral. selain daripada itu hasil terapi tidak dipengaruhi oleh ketersediaan hayati yang sangat beragam. tablet 8metoksipsoralen.6.5. Karena kemungkinan terdapat kerja mutagen dan karsinogen. Karena bahaya terjadinya kerusakan mata (katarak) setelah 6-8 jam pengobatan. Senyawa yang paling banyak digunakan adalah metoksalen (ammoidin. Di samping itu perlu mengawasi pasien dengan teliti. 3.4 mg/l segera sebelum penyinaran). Suatu terapi PUVA diindikasikan pada berbagai penyakit kulit terutama psoriasis dan Mycosis fungoides. Untuk pengobatan yang terutama digunakan adalah ter batu arang (Pix lithantracis).

6. folikulitis. Akan tetapi resiko efek genotoksik lebih kurang dibandingkan dengan ter. Selain itu ter berefek menghambat peradangan. Jika kerja ter yang tak terlalu intensif sudah mencukupi maka dapat digunakan Lithantracis picis liquor. misalnya amoniumbituminosulfonat (Ichthyolâ. Ter menghambat perbanyakan sel. (Pix lithanthracis 20% dalam. mungkin melalui pengikatan DNA. Ichtolanâ). Psorkutanâ) dan Tacalcitol (Curatodermâ) 45 . Terutama pemakaian dalam jangka waktu yang lama harus dihindarkan. eksema infiltrasi kronis dan eksema terlikhenifikasi serta pada pruritus. Dermatosis basah merupakan kontra indikasi.5. Tumor sering terjadi pada orang-orang yang bekerja dengan ter dalam jangka waktu lama. Dalam hewan uji preparat ter berefek kanserogenik karena pada biotransformasi terbentuk epoksida. tingtur Quillaja). 3.4 Analoga Vitamin-D3 Pada pengobatan psoriasis derivat Vitamin D3 yang digunakan adalah · · Calcipatriol (Daivonex. anti eksem. memiliki efek yang mirip dengan ter. Efek samping yang berarti dari sediaan ter adalah fotosensibilitas. Pix liquida = ter kayu) saat ini sudah jarang digunakan. Efek anti proliferasi dapat ditingkatkan dengan penyinaran UV (lihat di bawah). Pada furunkula senyawa ini dapat menghilangkan bekas dengan cepat. karena amoniumbituminosulfonat mengandung senyawa hidrokarbon polisiklik aromatik yang kurang. Ter batu arang diindikasikan pada psoriasis (juga dikombinasikan dengan sinar UV). Sebagai efek samping yang berarti adalah iritasi lokal. Ter batu arang biasanya digunakan pada pembalut dalam bentuk tak diencerkan atau sebagai komponen dalam salep atau pasta. Oleh karena itu indikasinya harus ketat dilaksanakan. akne akibat ter.Birkenteer. menghilangkan rangsang gatal (efek anastesi dari komponen fenol) dan anti mikroba lemah. Minyak bitumin tersulfonasi.

5 Immunsupresan Pada bentuk resitensi terapi psoriasis yang terberat (misalnya Psoriasis artropatika) terbukti methotrexat (lihat hal 884 dst) dan siklosporin (lihat hal 931 dst) berhasil.5. Calcipotriol dan Tacalcitol diindikasikan pada terapi lokal Psoriasis. 3. 3. akne). gangguan metabolisme lemak dan penyalahgunaan alkohol. Sebagai efek samping terjadi iritasi lokal terutama pada penggunaan untuk wajah.Calcipotriol dan Tacalcitol berbeda dari Calcitriol. bentuk aktif dari Vitamin D3 (lihat hal 741 dst).6. Meskipun demikian kerusakan hati dapat juga terjadi pada pemberian methotrexat dosis rendah. Efeknya berdasarkan atas adanya penghambatan sel-sel T yang sitokinnya pada Psoriasis membantu hiperproliferasi keratinosit. Salepnya mengandung zat aktif dengan konsentrasi 50 µg/g atau 4 µg/g.5. Karena dosis yang lebih rendah maka efek hepatotoksik dari metotrexat (10-15 mg sekali dalam seminggu) dan bahaya kerusakan ginjal pada siklosporin (dosis harian maksimal 5 mg/kg) lebih kecil dibandingkan dengan pengobatan tumor maupun kedokteran transplantasi. maka pengaruhnya pada metabolisma kalsium pada pemberian topikal sangat berkurang karena senyawa tersebut setelah diabsobsi segera mengalami metabolisme.6 Retinoid Yang dimaksud dengan retinoid adalah turunan secara alami (mis tretinoin dan isotretinoin) maupun turunan sintetik dari vitamin A (lihat hal 738 dst). Resiko terjadinya suatu hiperkalsemia karena absorbsi dari kedua senyawa tersebut mengharuskan pembatasan dosis. terutama pada pasien Diabetes melitus. senyawa monoaromatis disebut sebagai retinoid generasi kedua dan senyawa poliaromatis disebut retinoid generasi ketiga. Ichtyosis vulgaris.6.disebut sebagai retinoid generasi pertama. hanya oleh perubahan suatu rantai samping. Senyawa yang tidak memiliki struktur aromatis -seperti prototipe alami. Jika kedua turunan Vitamin D3 berdasarkan pengaruhnya pada perbanyakan sel dan differensiasi sama dengan Calcitriol. Tretinoin digunakan juga 46 . Retinoid digunakan terutama untuk terapi hiperkeratosis dan diskeratosis (misalnya psoriasis.

permukaan sel dapat dengan mudah terkelupas. sedangkan prototipe yang lain dari golongan senyawa ini hanya untuk pemberian secara topikal. Sebaliknya RXR berinteraksi dengan isoform dari asam vitamin A yaitu 9-cis-asam vitamin A. sehingga peningkatan kecepatan pembelahan terjadi pada sel-sel epidermis dalam daerah psoriasis dapat direduksi. retinoid melekat pada reseptor intra seluler (lihat hal 63). Dalam hal ini retinoid menurunkan peningkatan proliferasi sel dengan jalan menghambat aktifator protein-1 (AP1) dan mengganggu pembentukan sitokin (gambar B 9-6). Karena toleransinya yang relatif baik maka isotretinoin dan asitretin dapat diberikan secara sistemik. Peningkatan daya lekat dari sel-sel tanduk dalam kanal folikel pada akne berkurang. Efek. 47 . Retinoid generasi asitretin maupun Retinoid generasi ketiga adapalen dan tazaroten.sis asam retin). b dan g). Isotretinoin menurunkan produksi sebum dengan jalan memperpanjang fase pematangan dari sel-sel sebosit. Seperti hormon steroid dan hormon kelenjar tiroid maupun vitamin D. dimana sebagai faktor transkripsi mempengaruhi ekspresi gen. Selain itu retinoid berefek menstimulasi sistem imun (lihat hal 925) dan menghambat peradangan. Secara teraupetik retinoida digunakan (tabel B 9-4) · · · Retinoid generasi pertama asam vitamin A (tretinoin) dan 13-cis-isomer isotretinoin (13. Jika tretinoin dan isotretinoin pada semua reseptor RAR mempunyai afinitas yang sama. lapisan tanduk menjadi longgar. Dalam epidermis RAR g adalah dominan. Dengan mengganggu pembentukan keratin.untuk pengobatan leukimia. Seperti vitamin A. maka retinoid generasi ketiga hanya mempunyai afinitas terhadap RAR b dan g. retinoid menormalkan pertumbuhan dan differensiasi sel-sel kulit dan sel-sel mukosa. Setelah pengikatan ligan pada salah satu dari reseptor tersebut maka akan terbentuk homodimer (RAR-RAR) atau heterodimer (RAR-RXR). Dewasa ini ada dua jenis reseptor asam vitamin A yang dikenal yaitu RAR dan RXR dimana masing-masing memiliki 3 subtipe (a. Mekanisme kerja.

Mekanisme kerja retinoid: membantu diferensiasi dan menghambat proliferasi serta efek antiflogistika dengan bekerja pada ekspresi gen: memperbanyak pembentukan protein yang diinduksi oleh retinoid. Karena sifat lipofilnya yang tinggi. Meskipun demikian pengobatan dilanjutkan secara konsekuen dengan syarat dosis harus dikurangi karena tanda-tanda ini beberapa saat kemudian berangsur- 48 . Farmakokinetika retinoid Terapi lokal. Ester tasaroten adalah suatu prodrug dari asam tasaroten yang dibebaskan dalam kulit. Tabel B 9-5. asitretin-etil-ester. Tretinoin.1% untuk pengobatan psoriasis ringan hingga sedang. Tidak ada satupun retinoid yang digunakan tersimpan dalam tubuh selama beberapa minggu. Tazaroten terdapat dalam bentuk gel dengan konsentrasi zat aktif 0. kemudian ester ini diganti dengan asam bebas. Tetapi asitretin dimetabolisme sebagian menjadi etretinat. karena asam bebas ini memiliki waktu paruh yang jelas lebih pendek (50 jam dibandingkan 120 hari).Gugus karboksil dari senyawa aktif penting untuk pengikatan pada RAR dan RXR. ¯ menurun Kinetika. Karena perubahan yang bersifat meradang pada komedo dalam minggu pertama pengobatan suatu akne dengan retinoid.1%. isotretinoin dan adapalen digunakan untuk pengobatan akne vugaris secara topikal pada sediaan dengan konsentrasi 0. Dahulu etretinat sendiri digunakan untuk pengobatan psoriasis. Gambar B 9-6.025-0. Karena asitretin sebagian dimetabolime menjadi etretinat maka harapan suatu keamanan terapi yang jauh lebih baik tidak terpenuhi. maka asitretin-etil-ester mempunyai afinitas yang khusus terhadap jaringan lemak sehingga hanya dieliminasi secara lambat. menghambat pembentukan protein yang diinduksi AP-1 ­ meningkat. yang selain daripada itu dapat menimbulkan iritasi pada kulit. Parameter farmakokinetika yang penting terdapat pada tabel B 9-5.05 dan 0. sering terbentuk papula dan pustula yang banyak (yang disebut sebagai memekarnya akne).

penggunaan isotretinoin dan asitretin hanya dilakukan setelah dilakukan pemeriksaan yang teliti. retinoid yang diberikan secara sistemik berefek teratogen. harus menggunakan kontrasepsi yang ketat. deskuamasi pada telapak tangan dan kaki. Oleh karena itu penggunaanya pada wanita usia subur (relatif) dikontraindikasikan. Isotretinoin diindikasikan terutama untuk bentuk akne yang berat (misalnya akne konglobata).angsur menghilang dan kulit terlihat mengalami regenerasi. iritasi dan pengeringan kulit serta mukosa dan pada sekitar 30% pasien diamati adanya kerontokan rambut yang reversibel dan tergantung dosis yang digunakan.5 mg/kg per hari. Berbeda dengan asam vitamin A yang hanya dapat digunakan secara lokal. Kadang-kadang dapat terjadi peningkatan kadar transaminase dalam serum dan peningkatan kandungan lipida dalam serum. Berdasarkan toleransi lokalnya. 49 . Karena efek sampingnya yang amat besar. Sehingga dianjurkan untuk tidak hamil pada saat memakai isotretinoin hingga akhir siklus menstruasi. Efek semacam ini tidak diperoleh pada cara pengobatan akne yang lain. Efek samping yang terjadi di samping radang bibir (cheilitis) yang hampir dipastikan selalu ada. Pemberian dosis disesuaikan dengan efek klinis serta apakah obat dapat diterima dengan baik (Dosis pemeliharaan rata-rata dari isotretinoin 0. isotretinoin dan asitretin dapat digunakan secara oral. asitretin 30-75 mg/hari). Suatu iritasi kulit tambahan misalnya efek cahaya yang intensif atau efek iritasi dari senyawa lain sebaiknya dihindari. asitretin untuk psoriasis parah dan gangguan keratinisasi lainnya (misalnya ichthyosis vulgaris). juga pruritus. Dosis keseluruhan dari 120 mg/kg isotretinoin menyebabkan suatu penyakit tidak sembuh secara tuntas dalam waktu yang lama. Karena pasien yang berusia muda maka risiko pemakaian obat-obat ini pada terapi akne lebih kecil dibandingkan dengan pengobatan psoriasis dan ichtyosis. Jika pemberiannya tidak dapat dihindarkan maka selama pemakaian dan juga hingga zat aktif habis diekskresi dari tubuh. Efek samping dan kontraindikasi pada pemakaian sistemik. adapalen jelas-jelas mengungguli tretionoin Retinoid untuk terapi oral. atau bahkan dua tahun setelah pengobatan dihentikan. Serupa dengan vitamin A.

Benzoilperoksida tidak boleh berkontak dengan mata atau mukosa. Oleh karena itu pemberian secara bersama-sama dari kedua obat akne tersebut tidak diperbolehkan. 3. Klinoxidâ. Benzoilperoksida yang diabsorpsi akan dibiotransformasi menjadi asam benzoat dan setelah mengalami konyugasi akan diekskresi sebagai asam hipurat. Pemakaian preparat kombinasi sediaan dari tretinoin dan eritromisin (lihat hal 806 dst. Sanoxitâ) Efek samping yang terjadi yaitu rasa gatal dan rasa terbakar pada kulit.5. Asam azelain. Benzoilperoksida (Aknefugâ-oxid. terutama terhadap bakteri anaerob. kemungkinan membantu penghambatan hiperkeratosa folikel untuk khasiatnya pada akne. Akneroxidâ. Sanoxitâ) mengandung benzoilperoksida dalam konsentrasi 3 dan 10%. Preparat yang lazim (Aknefugâ-oxid.7 Benzoilperoksida dan Asam Azelain Benzoilperoksida. ClinesfarÒ) tampaknya lebih efektif dan lebih mampu diterima oleh tubuh jika dibandingkan dengan pemberian tretinoin saja. termasuk juga Propionibacterium acnes. Di samping itu 50 . Efek merangsang pembentukan tumor tidak dapat dipastikan secara absolut. Pada pemberian oral isotretinoin yang dikombinasi dengan tetrasiklin. Pada zat aktif yang diabsorbsi akan diekskresi sebagian melalui ginjal. menaikkan resiko terjadinya pseudo-tumor serebri. PanOxilâ. Di samping itu juga menimbulkan reaksi radang pada kutis diikuti dengan pembentukan sisik. Klinoxidâ. Benzaknenâ. Pada asam azelain (SkinorenÒ) suatu asam dikarbonat yang juga mereduksi jumlah bakteri dalam folikel kelenjar sebum. Cordesâ BPO. Cordesâ BPO. senyawa ini berefek komedolitik walaupun kerjanya lebih lemah. Akneroxidâ.6. Dengan membebaskan oksigen.Interaksi. PanOxilâ. benzoilperoksida bekerja mendisinfeksi. Benzaknenâ. Seperti asam vitamin A.

dikombinasi dengan asam vitamin A atau ion zink adalah komponen dari Clinesfarâ atau zinerytâ) dan clindamycin (lihat hal 809 dst. 3. Untuk pengobatan topikal terutama digunakan eritromisin (lihat hal 806 dst. Varidaseâ. karena kerja korosifnya digunakan Argentum nitricum dan berbagai asam (asam triklor asetat. Plester asam salisilat (Guttaplastâ) memiliki arti penting pada pengobatan kutil. spiritus salisil.5.6. Resorsin dan urea pada konsentrasi tinggi (5-20% atau 20-40%) dan belerang (dalam bentuk endapan) juga memiliki efek keratolitik. Resistensi dan resistensi silang dari P. 51 .6 Obat keratolitik dan obat korosif Zat yang paling sering digunakan untuk menghilangkan ketombe dan melunakkan keratin adalah asam salisilat. kollagenase. dimana material nekrotiknya bersamasama dengan nanah dan darah menyebabkan infeksi pada luka.6. 3. Sebagai efek samping timbul iritasilokal.7 Preparat enzim Berbagai protease (tripsin. streptodornase dan lain-lain) digunakan untuk mengobati ulserasi. fibrinolisin. acnes yang semakin meningkat setelah pengamatan jangka panjang tentu saja menuntut suatu pemikiran tentang efek/resiko pemakaian eritromisin dalam pengobatan akne. larutan akne Basocinâ).dikatabolisme melalui b-oksidasi menjadi asam asetat dan asam malonat. Preparat dagang: Fibrolanâ. Yang umum digunakan adalah vaselin salisil. Untuk granulasi luka yang tumbuh atau rhagade. asam laktat). Protease dapat menyembuhkan luka dengan jalan mempercepat peruraian sel-sel yang mati tersebut (material nekrotik). Aknefugâ-EL. 3. sehingga menunda proses penyembuhan.8 Anti infeksi dalam pengobatan akne. Secara sistemik disamping eritromisin digunakan tetrasiklin (lihat hal 805 dst). desoksiribonuklease. Pada obat-obatan ini penurunan jumlah bakteri dalam folikel kelenjar sebum bertanggung jawab untuk efeknya terhadap akne.6. Aknemycinâ. dan kolodium salisil (2-10%).

pada dermatitis/berlock akibat pemakaian parfum pada kulit yang terkena sinar matahari) atau hiperpigmentasi bawaan (Sommersprossen=bercak merah akibat cahaya matahari) digunakan hidrokinon. 3. Selain dari pada itu.5.1 Zat aktif yang membantu proses pigmentasi Proses pigmentasi kulit dapat dibantu pada penderita Vitiligo idiopatik. yang terbentuk dengan melalui ikatan kovalen zat aktif pada gugus amino dari keratin atau asamasam amino bebas. Addison.9 Senyawa pelindung cahaya Pelindung cahaya adalah perlindungan kulit (dan kalau perlu pada tubuh keseluruhan) terhadap kerusakan oleh penyinaran cahaya. dihidroksi aseton (Roche Posay Auto Heliosâ. yang ditandai dengan adanya bercak-bercak pada daerah kulit yang tidak mengalami proses pigmentasi (depigmentasi). Hidrokinon menghambat secara reversibel sintesa melanin dalam melanosom. Pada kulit yang sehat.8.3.2.8.2 Zat-zat yang dapat menghilangkan pigmentasi Untuk terapi hiperpigmentasi yang diperoleh (misalnya hiperpigmentasi yang disebabkan oleh ACTH pada M. cahaya UV-B dengan jangkauan panjang gelombang 280-320 nm dapat menimbulkan kerusakan kulit akut (dermatitis solaris.6. Sonnenbrand (terbakar matahari)). karena dengannya proses depigmentasi akan tampak berkurang. Pada 52 .6. Vichy Selbsbräuner) 3.6. Karena melanin yang sudah ada tidak dapat diganggu maka depigmentasi akan terjadi setelah melanin tersebut terurai.8 Obat yang digunakan untuk terapi gangguan pigmentasi. mungkin dilakukan pencoklatan kulit buatan dengan kosmetik dihidroksi aseton (Roche Posay Auto Heliosâ. dimana radikal bebas dapat bereaksi dengan komponen DNA. 3.6. Vichy Selbsbräuner). terutama dalam kombinasi dengan tretinoin (komponen dari Pigmanormâ).6. Disarankan terutama untuk pasien-pasien ini diberikan perlindungan terhadap cahaya yang sempurna (lihat di bawah). Hal ini menyebabkan reaksi fotokimia sekunder. yaitu kira-kira 2-4 bulan setelah awal terapi. Untuk pengobatan digunakan metoksalen (lihat hal 726) seperti yang telah dibicarakan pada 3.

Di samping UV-B ternyata UV-A berpanjang gelombang tinggi dan sinar tampak juga berefek merusak pada beberapa dermatosis oleh cahaya tertentu (lihat tabel B 9-6). ter.3. minyak Hipericum perforatum) dapat berefek fotosensibilisasi. Untuk mencegah kerusakan pada kulit yang diakibatkan oleh berkurangnya lapisan ozon yang dideteksi pada beberapa tahun belakangan ini.9. Perlindungan terhadap cahaya secara alamiah didapat dengan pembentukan lapisan keratin yang banyak (hiperkeratosis) dan terutama oleh pembentukan melanin di kulit. disarankan mengurangi eksposisi cahaya matahari. Perlindungan terhadap cahaya secara buatan dapat dilakukan selain dengan pakaian juga dengan penggunaan (senyawa pelindung cahaya) yaitu · · senyawa yang menyerap cahaya atau senyawa yang merefleksikan cahaya Pada penggunaan senyawa yang menyerap cahaya. Tabel B 9-6 Daerah panjang gelombang yang menimbulkan dermatosis cahaya (menurut Bandmann) Dermatosis Urtikaria cahaya Dermatosis cahaya poilmorti yang kronis Dermatitis fototoksik Dermatitis fotoalergik Porfiria Xeroderma pigmentosum + UV-B UVA sinartampak IR + + (+) + + + + + (+) + + + Kerusakan kronis akibat cahaya (kerusakan sumasi cahaya) adalah kulit menua (Cutis senilis). karsinoma spinoseluler dan melanom maligna (lihat B 9.gambar B 9-7 diberikan khasiat eritema relatif sesuai besarnya panjang gelombang cahaya. dibedakan bedasarkan pada letak puncak absorpsi dan letak pita absorpsi terdapat berbagai jenis: 53 . hal 718 dst). yang juga disebut penyaring cahaya. Senyawa tubuh sendiri (misalnya porfirin) dan senyawa yang asing bagi tubuh (misalnya etakridin. keratosis aktinik serta basalioma.

derivat benzimidazol) Penyaring UV-A (senyawa dengan struktur dibenzoil metan) Penyaring spektrum luas (derivat benzofenon). Terutama titan dioksida (MicrosunÒ 20) berefek merefleksikan cahaya Penyaring UV-B sudah digunakan sejak lama dalam sediaan pelindung cahaya. Kerja pelindung cahaya ini dinyatakan dalam apa yang disebut faktor pelindung cahaya. Oleh karena itu sediaan pelindung cahaya masa kini juga melindungi kulit terhadap UV-A. Dalam tabel B 9-7 disusun beberapa senyawa pelindung cahaya beserta absorpsi maksimumnya. Tugasnya adalah menyerap sebanyak mungkin sinar yang menimbulkan eritema. Liposom sebagai pembawa zat aktif menjamin ketersediaan hayati dari senyawa pelindung cahaya dalam stratum korneum sepanjang hari. akan meningkat. mandi dan lain-lain). asam cinnamat.7 Ringkasan 54 . 3. Untuk faktor pelindung cahaya yang lebih besar dari 15 disebut sebagai Sunblock. Sehingga bahaya kerusakan yang ditimbulkan oleh UV-A yang kurang berbahaya. bahkan terhadap pengaruh air (keringat. Sebagai contoh dari sediaan pelindung cahaya yang modern adalah Daylongâ16 yang mengandung zat aktif asam P-metoksisinamat-2-ester-etilheksil maupun 2-hidroksi-4metoksibensofenon. sehingga hanya eritema ringan saja yang terjadi. Kerugian pada penyaring UV-B murni adalah karena resiko yang kecil terjadinya luka terbakar matahari (Sonnenbrand). Faktor ini menunjukkan berapa kali lebih lama kulit dengan sediaan pelindung ini dibandingkan dengan kulit tanpa sediaan pelindung dapat berkontak dengan penyinaran sinar matahari hingga timbulnya eritema. yang diperlukan untuk menimbulkan warna coklat pada kulit sesuai dengan keinginan. maka penyinaran oleh sinar matahari dapat diperpanjang berkali-kali.· · · Penyaring UV-B (asam p-aminobenzoat.

Pada gambar B 9-7 diberikan khasiat eritema relatif sesuai besarnya panjang gelombang cahaya. Sonnenbrand (terbakar matahari)). Weinheim: WileyVCH Verlag. USA.106 3. Pharmaceutical Press. "Leitfaden für die Kosmetische Praxis. cahaya UV-B dengan jangkauan panjang gelombang 280-320 nm dapat menimbulkan kerusakan kulit akut (dermatitis solaris. 7. Dermatologie und Medizinische Kosmetik. Kerscher Martina. dimana radikal bebas dapat bereaksi dengan komponen DNA. May-Manke Antje.8 Soal-Soal 1. Di samping UV-B ternyata UV-A berpanjang gelombang tinggi dan sinar tampak juga berefek merusak pada beberapa dermatosis oleh cahaya tertentu (lihat tabel B 9-6). 6. Dermatokosmetik. 2. Konrad Herrmann. 55 . Pada kulit yang sehat. Stuttgart. Nahrungsergänzungsmittel. 5. 2004. 99 Tabellen. Wolfgang Raab. Frankfurt am Main. Auflage. Stuttgart.9 Bahan Evaluasi Buku1 : hal. 2004. 8. 2005. 10 Daftar Bacaan 1. Heidelberg. Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft. Lisa Rapport. Nutraceuticals. Scholz Eberhard. Hal ini menyebabkan reaksi fotokimia sekunder. 3. USA. Lockwood Brian. Senyawa tubuh sendiri (misalnya porfirin) dan senyawa yang asing bagi tubuh (misalnya etakridin. 2. Springer Medizin Verlag. 3. 3. 2007.431 Buku2 : hal. 2008. Sebutkan pengaruh cahaya terhadap kulit. Pharmaceutical Press. ter. Colloids in Cosmetics and Personal Care. Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft. Pflegekosmetik ein Leitfaden. Die Große Kosmetikliste. 2007. 2007. Tharwad F Thadros. 4. minyak Hipericum perforatum) dapat berefek fotosensibilisasi. 4 Auflage. Steinkopf Darmstadt. Jürgen Stellpflug. Handbook of Nutraceutical. Second Edition. Saur Ralph. 2005.Pelindung cahaya adalah perlindungan kulit (dan kalau perlu pada tubuh keseluruhan) terhadap kerusakan oleh penyinaran cahaya.

Profesi ini berkonsentrasi pada perawatan kulit. 56 . 4. sedangkan dermatologi adalah mendiagnosis dan mengobati penyakit kulit. Seorang kosmetisian adalah seseorang yang bekerja di bidang kosmetika. diskusi dan latihan (responsi) 4. 4. melindungi kulit dan memperbaiki penampakannya.3 Proses Pembelajaran Kuliah (ceramah). mencegah dan memperbaiki penampakan kulit.BAB 4 BAHAN PEMBELAJARAN 3 KOSMETIK DAN PENCEGAHAN PENUAAN DINI 4. Istilah “kosmetik berasal bahasa Yunani yang berarti kosmesis (memperindah) atau kosmeo (untuk mangatur).4 Pencapaian Sasaran Kemampuan menjelaskan peranan kosmetik dalam pencegahan penuaan dini.2 Sasaran Pembelajaran Memahami peranan kosmetik dalam pencegahan penuaan dini. rambut dan kuku.1 Pendahuluan Kosmetik meliputi semua aspek yang berhubungan dengan kecantikan. yang pekerjaannya adalah memelihara.

Pada saat yang bersamaan dibuat untuk menyamarkan bagian yang kurang menarik dan memperbaiki lesi kulit.6.2 Klasifikasi Sediaan Kosmetika Sediaan kosmetika diklasifikasikan menurut fungsinya yaitu untuk: · Memperbaiki penampilan dan kecantikan.6. 4. ditaburi atau disemprot pada tubuh manusia atau pada bagian-bagian tubuh manusia yang berfungsi untuk mencuci.4. Drug and Cosmetic (FDC) Amerika mendefinisikan kosmetik sebagai: (1) Bahan-bahan yang digunakan dengan cara digosok. menambah daya tarik atau mengubah penampilan dan (2) Bahan-bahan yang digunakan adalah tidak termasuk sabun.1 Definisi dari Suatu Produk Kosmetik Menurut Food.2 Perawatan Kulit Kosmetika digunakan untuk mencapai dan mempertahankan kehalusan dan kelenturan kulit. pewarna rambut dan cat kuku dan sebagainya.6 Bahan Pembelajaran 4.1 Definisi Dasar 4. Beberapa bahan memiliki efek pelindung.6.6. mempercantik. Yang termasuk kategori ini adalah makeup.2.1.1 Memperbaiki Penampilan dan Kecantikan Tujuannya adalah memperbaiki penampilan dengan menekankan pada bagian muka atau tubuh yang terlihat lebih baik supaya penglihatan orang terfokus pada bagian tersebut. Bahan yang termasuk di sini adalah pelembab dan pencuci muka. pencegahan penuaan dini 4. 57 .2.1.1. · Perawatan kulit · Pelindung kulit 4.1. jika dibutuhkan.6. 4.5 Uraian bahan pembelajaran: Definisi dari Suatu Produk Kosmetik.

2. asam hidroksi memiliki efek yang signifikan terhadap epidermis. Banyak kosmetika dipasarkan dengan pernyataan sebagai berikut: · Mempercepat pembentukan sel-sel kulit baru · Membangun jaringan penunjang kulit · Memperbaiki kerusakan kulit · Memperbaiki skin aging. hanya jika pada konsentrasi lebih tinggi. Berdasarkan pada definisi FDC. Sabun yang mengandung bahan-bahan antimikroba juga termasuk dalam kategori ini karena mengandung bahan antibakteri yang melindungi kulit dari bakteri. Hampir semua kosmetika tidak lebih dari pelembab. Definisi Antara Obat dan Kosmetika Dahulu.1. produk kosmetika tidak dimaksudkan untuk mengubah atau mempengaruhi struktur atau fungsi jaringan tubuh. angin.3 Pelindung Kulit Tujuannya adalah melindungi kulit dari matahari. Istilah kosmesetikal (kosmetika aktif) didefinisikan sebagai produk yang memiliki efek menguntungkan pada kulit tetapi tidak memiliki efek terapi biologis yang jelas. Sediaan sunscreen termasuk dalam kategori ini.6. Derajat perubahan bergantung pada konsentrasi bahan dan lama kontak. karena berhubungan dengan perubahan fungsi dan struktur jaringan.Kosmesetikal Istilah kosmesetikal diperkenalkan pertama kali oleh seorang dermatologist. Istilah ini merupakan gabungan antara istilah kosmetik dan obat dan merujuk pada sediaan di antara kedua kelompok ini. pembagian antara produk kosmetika dan obat jelas. Seperti misalnya pada konsentrasi rendah. Semua efek di atas hanya dapat dicapai dengan menggunakan obat. 4. Biasanya perbedaan antara produk kosmetika dan obat terletak pada konsentrasi bahan aktif. Pelembab juga memiliki efek pelindung kulit.1. dingin dan lain-lain.3. pembersih dan produk pewarna. Saat ini batasan antara produk obat dan kosmetika untuk perawatan kulit menjadi samarsamar. Setiap sediaan kosmetika dan setiap bahan. Produk klasik yang berefek 58 .6.4. Professor Albert Kligman pada pertengahan tahun 1980-an. fungsi asam hidroksi sebagai pelembab. yang sederhana sekalipun dapat mengubah kulit pada derajat tertentu.

kosmesetikal adalah sediaan retinol. Perubahan ini terjadi pada semua lapisan kulit dan dapat diklasifikasikan sebagai berikut: 1. tampaknya bintik-bintik hitam dan mengendurnya kulit.2 PENCEGAHAN PENUAAN DINI Kita semua telah mengetahui proses penuaan. Kehilangan lapisan lemak lebih banyak terjadi pada beberapa area: muka. Perubahan ini tentu saja hanya terjadi pada bagian-bagian yang terpapar sinar matahari.6. tangan. asam b-hidroksi dan beberapa bahan pemutih. Seorang yang masih muda memiliki kulit yang halus dan elastic. Lapisan lemak menjadi lebih tipis. terjadi penipisan kulit secara perlahanlahan pada semua lapisan. yang merupakan bahan yang lebih kurang potent daripada tretinoin. dermis dan sub kutan. Proses degenerasi disebut atropi. Faktor-faktor genetika sangat menentukan kualitas kulit. Penipisan Kulit Penipisan kulit mulai terjadi sekitar umur 45 tahun. termasuk epidermis. 4. seiring dengan waktu terlihat tanda-tanda penuaan: berkembangnya dan dalamnya kerutan. Produk lain yang didefinisikan sebagai kosmesetikal adalah asam a-hidroksi. Penuaan kulit adalah ekspresi alami dari seseorang yang umurnya sudah tua. 59 . Perubahan karena proses penuaan yang alami yang disebut sebagai chronological aging. Juga terjadi secara perlahan pemipihan secara perlahan ikatan antara epidermis dan dermis. Penuaan yang disebabkan oleh faktor-faktor lingkungan: faktor terpenting adalah sinar matahari. Proses ini lebih terlihat pada wanita dibanding laki-laki. Genetika menentukan kecepatan kulit menjadi tua dengan jalan mengontrol beberapa factor seperti: · · · Daya tahan kulit Mekanisme hormonal Ketebalan kulit (kulit yang tebal cenderung untuk sedikit mengerut) 2.

Dengan meningkatnya umur. Istilah medis untuk kekeringan yang ekstrim adalah xerosis. Terdapat juga penurunan kemampuan kulit untuk mempertahankan kadar air. kulit menjadi lebih kering. Kehilangan kekuatan dan ketebalan kulit . dan lapisan di atasnya. 60 . terjadi perubahan yang signifikan pada kulit yang mempengaruhi: · · · · Kadar kelembaban Kecepatan dan lokasi pertumbuhan rambut Pigmentasi Dan ukuran kelenjar sebasea Kandungan Kelembaban Dengan bertambahnya umur.Gambar 1: kulit atrophi yang sangat tipis Semua perubahan di atas menyebabkan kerut dan kehilangan elastisitas kulit. Perubahan Lain yang Terjadi dengan Umur Dengan semakin bertambahnya umur. terdapat kecenderungan hemorrhage local sebagai suatu hasil trauma minimal. Oleh karena itu penurunan produksi sebum menyebabkan kulit menjadi lebih kering. Kulit kering sebagian disebabkan oleh berkurangnya aktivitas kelenjar sebasea. Hal ini disebabkan oleh kurangnya kualitas kulit dan juga meningkatnya fragilitas pembuluh darah. Pengurangan aktivitas ini tampak nyata pada wanita yang menopause dan pada umur yang lebih tua pada laki-laki. menyebabkannya lebih berkerut. Produksi sebum dari kelenjar sebasea membentuk lapisan lipida halus di atas permukaan kulit. Kulit yang sangat kering pada orang tua dapat menyebabkan gatal-gatal hebat.

meskipun terjadi penurunan jumlah sebum yang diproduksi oleh kulit. Sebagaimana yang telah disebutkan 61 . Ini dapat dilihat pada bintik-bintik hitam pada kulit. memperbesar mengubah bentuk hidung. Karena besarnya kerapatan kelenjar sebasea pada hidung. pecah-pecah dan xerosis Perubahan Pertumbuhan Rambut Rambut yang tipis terdapat pada semua bagian tubuh.Gambar kulit yang kering. akan tetapi kelenjar sebasea membesar. seperti pada telinga dan alis pada laki-laki: rambut yang sebelumnya tidak tampak pada area ini menjadi lebih tebal dan lebih hitam. Sebaliknya. terjadi penurunan jumlah melanosit pada kulit. Sebagai akibatnya pori-pori kulit membesar. Akan tetapi proses sebaliknya terjadi pada daerah tertentu. maka proses ini akan mempertebal. PHOTOAGING: PENUAAN KULIT AKIBAT PAPARAN SINAR MATAHARI Paparan sinar matahari adalah penyebab utama kerusakan kulit. Secara keseluruhan kulit menjadi lebih putih. yang menyebabkan penurunan produksi melanin. menyebabkan masalah estetika yang berarti. Pembesaran Kelenjar Sebasea Pada daerah tertentu. pada kulit yang terpapar sinar matahari terjadi perbanyakan sel-sel melanosit. Penurunan melanin menyebabkan fungsi kulit sebagai lapisan pelindung radiasi sinar matahari menjadi lebih kurang efektif. Perubahan Pigmentasi Dengan bertambahnya umur. jumlah rambut menurun juga ketebalannya. bersama-sama dengan factor eksternal lain seperti udara dingin dan angin.

diperparah oleh paparan yang lama dengan sinar matahari. yang terjadi secara alami. yang terjadi selama penuaan kulit secara alami yang bukan terjadi karena paparan sinar matahari. Degenerasi serabut ini. kemungkinan terjadinya kanker. yang terjadi secara alami.factor utama pembentukan kerut dan kehilangan kekuatan kulit adalah rusaknya serabut elastin. Penuaan. karena lebih banyak sel diproduksi di epidermis. bersama-sama dengan suhu dingin dan angin. Hal ini bertolak belakang dengan tipisnya epidermis. faktor utama pada pembentukan kerut dan kehilangan kekuatan kulit adalah adanya kerusakan elastin. Rusaknya serabut ini. sehingga terjadi penebalan kulit yang tidak teratur. Terdapat perbedaan antara penuaan alami dan penuaan akibat paparan sinar matahari PHOTOAGING: Penuaan Kulit Akibat Paparan Sinar Matahari Paparan dengan sinar matahari penyebab utama kerusakan lingkungan akibat lingkungan. (Solar lentigines (“age 62 . yang diperkuat oleh paparan sinar matahari. Sebagaimana yang telah dijelaskan. dengan berjalannya waktu. Kerusakan elastin adalah sebagai akibat paparan sinar matahari dapat berlanjut. Karakteristik lain dari penuaan akibat paparan sinar matahari adalah pigmentasi yang tidak teratur. pelebaran pembuluh darah (telangiectasia). yang terjadi secara alami pada kulit secara perlahan-lahan. berbeda dengan penuaan dini akibat paparan sinar matahari. tampaknya age spot (solar lentigines).

Perubahan ini dapat menyebabkan: · · · Kerutan halus Garis ekspresi yang jelas Kulit berkantung Bagaimana Mengontrol Penuaan Kulit Proses penuaan kulit belum sepenuhnya diketahui. Sejumlah produk yang dapat menghambat proses penuaan telah banyak dikembangkan.spots”). Telangiectases pada kulit muka Karakteristik Penuaan Kulit Degenerasi serabut elastin dan kolagen terjadi penuaan kulit baik alami maupun karena paparan sinar matahari. tidak reversible. baik alami maupun yang diinduksi oleh sinar matahari. antara lain: asam retinoat. Penggunaan Produk Topikal Penuaan kulit. Saat ini belum ada cara untuk mencegah proses ini. Akan tetapi ada beberapa hal yang dapat meminimalkan proses ini antara lain: · · · · · · Mencegah paparan sinar matahari yang berlebih Hindari merokok Hindari peregangan kulit yang tidak penting Ubah kebiasaan ekspresif muka Gunakan sediaan topical tertentu Gaya hidup fisik dan emosional yang sehat. asam a–hidroksi 63 .

· Kulit yang lembab. yang kulitnya biasanya lebih kering. Kematian sel yang terjadi dan berbagai produk degradasi adalah sebagian lipid. Orang yang sudah tua. terutama sebum yang disekresi oleh kelenjar sebasea dan berbagai produk degradasi lipida. yang dibentuk selama proses pematangan kulit. sehingga kerutan halus tidak akan tampak. Faktor Pelembab Alami Faktor pelembab alami adalah kombinasi dari beberapa senyawa yang dihasilkan oleh kulit. Karena kulit sedikit mengembang. tampak lebih halus dan lebih segar. karena kulit di sekitarnya mengembang. · Pori-pori tampak lebih kecil. · Lapisan minyak pada permukaan kulit dapat memproteksinya dari paparan berbagai factor lingkungan seperti debu. Penggunaan produk pelembab memiliki beberapa keuntungan: · Mencegah kerusakan kulit akibat kekeringan yang berlebihan. perubahan kimia terjadi. Akan tetapi selama paparan dengan kondisi lingkungan tertentu. tetapi tidak untuk kulit berminyak. Beberapa senyawa yang membentuk factor pelembab alami: 64 . kotoran. Pada saat sel-sel epidermis bergerak ke atas. Pelembab direkomendasikan untuk kulit normal dan kering. seperti udara kering dan udara dingin juga dibutuhkan pelembab bagi kulit berminyak.Beberapa produk pelembab dipasarkan memiliki kualitas antiaging. Lapisan Lipid Lapisan lemak menurunkan penguapan air. presentasinya sekitar 20-25% pada lapisan keratin. dll. Lapisan ini adalah kombinasi produk lemak di atas permukaan kulit. membutuhkan pelembab lebih sering. Bahan ini berefek lapisan oklusiva di atas lapisan keratinosit. Senyawa-senyawa ini mempertahankan kandungan air pada lapisan keratin. Faktor-faktor Alami yang dapat mencegah kulit kering Kulit diproteksi secara alami dari kekeringan oleh lapisan minyak dan suatu factor pelembab alami.

petroleum dan ketomakrogol. Senyawa-senyawa ini sangat efektif digunakan tetapi bersifat lengket dan berpasir. Dianjurkan untuk 65 . karena dapat memerangkap air yang terdapat di bawahnya.· · · · · · · Urea Asam laktat Asam glikolat Fosfolipida Asam malat Asam piruvat Dan garam-garam pirolidon asam karboksilat Pelembab: Oklusiva dan Humektan Ada dua prinsip untuk mempertahankan kelembaban kulit: · · Oklusiva Humektan Oklusiva Oklusiva menghasilkan lapisan minyak pada kulit. memperkaya lapisan lemak alami kulit. yang mencegah penguapan air. Senyawa-senyawa yang biasa digunakan antara lain: · Lemak mineral seperti paraffin. Produk-produk ini lebih efektif jika dipakai setelah mencuci muka.

dan turunannya (berasal dari bulu domba). tetapi membentuk lapisan higroskopis (penyerap air) pada kulit. Lemak jenis ini memiliki efek oklusiva yang rendah. akan tetapi pada lingkungan yang lembab.Oleh karena itu. pelembab hanya dibuat dari bahan penyerap air yang disebut non-oily moisturizers. Pada lingkungan yang kering. minyak samin dan lain-lain. seperti lanolin. · Lemak hewan. minyak kacang tanah. Efektifitas beberapa bahan masih diperdebatkan. minyak gandum. bahwa humektan efeknya tidak sebaik produk oklusiva pada suhu dingin dan lingkungan kering. Dapat disimpulkan.orang yang memiliki kulit yang sangat kering atau pada yang memiliki problem kesehatan kulit. pelembab yang baik untuk suhu dingin dan kering. Humectants Humektan menyerap air. Beberapa senyawa yang termasuk dalam kelompok ini dapat berpenetrasi ke dalam lapisan keratin dan meningkatkan kadar air lapisan keratin. Jenis-jenis humektan · Senyawa yang memiliki berat molekul kecil yang memiliki kemampuan menyerap: o Gliserol o Sorbitol o Propilen glikol Makromolekul Produk-produk yang tersusun dari molekul-molekul besar yang tidak dapat berpenetrasi pada lapisan keratin. · Lemak nabati seperti minyak zaitun. Yang termasuk dalam kelompok ini adalah: o Glikosaminoglikan (seperti asam hyaluronat o Elastin o Kolagen o Dan protein lain Komponen-komponen lain yang merupakan factor pelembab alami adalah 66 . dia akan menyerap air dari kulit. Pada pemakaian seharihari. Senyawa lain dari golongan ini memiliki molekul besar yang tidak berpenetrasi melalui lapisan keratin. akan menyerap air dari udara. sebaiknya mengandung suatu kombinasi oklusiva dan humektan.

royal bee jelly tidak terbukti secara ilmiah memiliki aktivitas anti-aging. Demikian juga sebaiknya dihindari pada kulit berjerawat. Seseorang dengan kulit berminyak atau cenderung berminyak tidak memerlukan pelembab (kecuali pada waktu musim dingin atau udara kering). gelatin. Selain tipe kulit. Untuk seseorang dengan kulit wajah yang kering. Jika tipe kulit adalah kombinasi. sebaiknya digunakan produk non-oily (mengandung humektan). o Urea (10-20%) o Asam laktat dan o Fosfolipida Bagaimana memilih Pelembab? Faktor terpenting dalam menyeleksi suatu pelembab pada kulit adalah kandungan lipid kulit. seseorang sebaiknya menggunakan sediaan yang memiliki efek oklusiva dan humektan. seperti lengket atau berminyak. o Aditif: pengharum dan pengawet dapat mengiritasi dan mensensitisasi. Suatu produk yang tidak menyenangkan untuk disentuh. o Sunscreen: direkomendasikan untuk menggunakan pelembab yang mengandung sunscreen. o Bahan Eksotik seperti alantoin. Dibutuhkan pelembab yang mengandung oklusiva. seseorang sebaiknya menggunakan sediaan yang kurang berminyak. Untuk kulit normal atau cenderung normal. seseorang sebaiknya menghindari penggunaan pelembab di daerah T. Dalam hal ini direkomendasikan humektan. variable lain mempengaruhi pilihan pelembab: o Konsistensi: tekstur produk dan konsistensi adalah factor yang signifikan. sebaiknya tidak bisa dipilih. Petunjuk Penggunaan Pelembab Seseorang yang memiliki kulit kering sebaiknya menghindarkan mencuci muka sesering 67 . Bagian muka yang lain. protein. menggunakan pelembab yang hanya mengandung humektan saja tidak cukup. Jika kulit normal dan tidak kering . vitamin. jika jika digunakan pada bagian yang terpapar sinar matahari di siang hari.o Garam natrium dari asam karboksilat pirolidon.

Heidelberg. Auflage. Sebutkan penyebab penuaan dini 4. 4. Jika daerah T berminyak (dahi. 2007. Pelembab yang digunakan bergantung pada jenis kulit. Kulit normal atau cenderung normal.431 Buku2 : hal. "Leitfaden für die Kosmetische Praxis. bahan penyerap air (humektan) atau kombinasi keduanya. setelah kulit dibersihkan dan dicuci dengan air.10 Contoh Latihan 4. disarankan menggunakan pelembab yang mengkombinasikan oklusiva dan humektan. yang dikenakan pada saat kulit masih lembab. Pelembab sebaiknya dipakai pada muka dan leher.9 Bahan Evaluasi Buku1 : hal. Jenis kulit kering.106 4. 4. sebaiknya dihindari penggunaan pelembab. Semakin kering kulit. Springer Medizin Verlag. Dermatologie und Medizinische Kosmetik.mungkin dengan sabun. Pelembab sebaiknya dioleskan secara lembut. sebaiknya juga menghindari angin dingin dan udara kering.8 Soal-Soal 1. dibutuhkan pelembab yang mengandung oklusiva dengan konsentrasi tinggi. semakin sering pelembab digunakan. 68 .7 Ringkasan Kesimpulan · · · · · · Pelembab terdiri dari bahan oklusiva. Konrad Herrmann. Kulit kering akan membutuhkan aplikasi pelembab sesering mungkin. 2. 11 Daftar Bacaan 1. pipi dan dagu). Penggunaan pelembab setelah mencuci muka sangat direkomendasikan.

Scholz Eberhard. 99 Tabellen. Frankfurt am Main. Colloids in Cosmetics and Personal Care. 2008. 2007. Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft. Nutraceuticals. Stuttgart. 2005. 5. Kerscher Martina. 2007. 7. Nahrungsergänzungsmittel. Lisa Rapport. Tharwad F Thadros. 3. Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft. 4. Pharmaceutical Press. Stuttgart. Pharmaceutical Press. Jürgen Stellpflug. 8. USA. Second Edition. Handbook of Nutraceutical. 6. 2005. Die Große Kosmetikliste. USA. Lockwood Brian. Saur Ralph. May-Manke Antje. 4 Auflage. Pflegekosmetik ein Leitfaden. 69 .2. Steinkopf Darmstadt. 2004. Weinheim: WileyVCH Verlag. 2004. Dermatokosmetik. Wolfgang Raab.

2. bintikbintik akibat matahari (sun spots).4 Pencapaian Sasaran Kemampuan menjelaskan ide-ide dasar mekanika kuantum dan konsep contohnya 2.1 Pendahuluan Pemutih digunakan untuk kulit hitam yang tidak merata seperti bintik-bintik hitam.5 Uraian bahan pembelajaran: 70 .BAB 5 BAHAN PEMBELAJARAN 4 PEMUTIH DAN SEDIAAN PEMUTIH 2.2 Sasaran Pembelajaran Memahami Ide-ide dasar mekanika kuantum dan konsep contohnya 2. luka parut yang terjadi akibat kondisi hormonal dan lainlain. diskusi dan latihan (responsi) 2.3 Proses Pembelajaran Kuliah (ceramah).

freckles cenderung menjadi lebih gelap . Jumlah oksigen dalam darah. Biasanya kecil dengan diameter kira-kira 5 mm. sedangkan pada musim dingin. Faktor terpenting adalah melanin yang diproduksi oleh sel melanosit bergantung pada etnisitas (orang kulit hitam menghasilkan lebih banyak melanin). misalnya karoten.Ide-ide dasar mekanika kuantum. cenderung menjadi lebih kecil dan lebih lemah dan kebanyakan hilang. densitas dan vasodilatasi (semakin rapat pembuluh darah dan semakin melebar pembuluh darah. memberikan warna kekuningan. Biasanya terjadi pada daerah kulit yang terpapar oleh sinar matahari: wajah (terutama pada hidung). Pencegahan timbulnya freckle adalah dengan mencegah paparan sinar matahari. Beberapa bahan pemutih dapat memutihkan freckles. Pembuluh darah kulit. radiasi benda hitam. Pada musim panas. factor turunan. efek foto listrik. suatu senyawa yang struktur kimianya sama dengan struktur vitamin A. tetapi sediaan ini hanya efektif sebagian dan tidak dapat menghilangkan freckles secara sempurna. Kulit Berbintik-bintik (Freckles) Freckles adalah bintik-bintik coklat pucat. bahu dan punggung.6 Bahan Pembelajaran Warna Kulit dan Melanin Warna kulit ditentukan oleh beberapa factor. 71 . factor hormonal dan paparan sinar matahari. antara lain: · · · · · Ketebalan kulit. semakin tinggi konsentrasi oksigen dalam darah. prinsip ketidak pastian Heisenberg. semakin merah kulit terlihat. 2. Freckle tampak pada anakanak antara 2-4 tahun. biasanya ditemukan pada kulit putih dengan rambut pirang. semakin segar wajah seseorang Adanya pigmen yang mengubah warna kulit. efek compton dualisme gelombang partikel.

Bintikbintik hitam terjadi mulai umur 40 tahun. Biasanya berbentuk bulat atau oval. mulai warna coklat hingga hitam kecoklatan. atau old-age spots”. Proses ini biasanya terjadi pada kulit yang mengalami kerusakan yang sangat parah sebagai hasil dari paparan sinar matahari dalam jangka lama. dapat juga disebut “liver spots”.Freckles Sun Spots Nama ilmiah untuk “sun spot” adalah “solar lentigines”. Sun spots pada bagian belakang tangan 72 . Merupakan bintik-bintik hitam. tetapi dapat memiliki bentuk lain.

Jika melasma terjadi pada saat kehamilan. lesinya biasanya lebih ringan pada masa kehamilan.Melasma (Kloasma “Pregnancy Mask”) Melasma adalah distribusi pigmen pada wajah dengan bentuk yang unik. Biasanya tampak pada wanita hamil. Meskipun melasma terjadi selama kehamilan. Jika pengobatan sejak awal dimulai. 73 . Melasma Sebelum penggunaan sediaan pemutih untuk melasma terdapat tahap penting yang harus dilakukan mengurangi paparan sinar matahari. juga dapat terjadi karena penggunaan kontrasepsi atau sediaan hormonal lain. pengobatan dengan bahan pemutih terbatas. Melasma ditandai dengan adanya penampakan warna coklat muda sampai coklat tua pada kulit muka. biasanya terdistribusi secara simetri. karena pigment terdapat pada lapisan kulit bagian dalam. akan diperoleh perubahan lebih baik. Terjadi sebagai akibat proses hormonal yang belum diketahui. Pada banyak wanita tidak ada alas an yang jelas. Kadang-kadang melasma terlihat intensif sebelum periode menstruasi. Postinflamatory Lesi Pigmentasi Daerah kulit terhiperpigmentasi tampak pada kulit yang meradang seperti · Akne · Dermatitis kontak · Trauma atau kulit terbakar Dalam hal ini.

kulit kering. tetapi harus diberikan sesuai resep dokter. Hidrokuinon memperlambat dan mencegah produksi melanin kulit. Produk dagang mengandung hidrokuinon dengan konsentrasi hingga 4%. Pada beberapa kasus. perbaikan 74 . Sebaiknya diberikan pemutih sekali seminggu. yang terlihat sebagai kemerahan dan gatal-gatal pada kulit dan perasaan terbakar. Hidrokuinon dapat dikombinasi dengan sunscreen. Pemutih dapat hanya terdiri dari hanya hidrokuinon atau dengan senyawa n atau kombinasi hidrokuinon dengan bahan pemutih lain atau dengan steroida.Hal-hal umum yang Perlu Diperhatikan pada Sediaan Pemutih Banyak kosmetika yang bisa menyebabkan hiperpigmentasi akibat paparan sinar matahari. teriritasi atau inflamasi. hidrokuin tidak lagi bisa diperdagangkan secara bebas. pada saat menggunakan sediaan pemutih. Di Negaranegara Uni-Eropa. hidrokuinon diberikan dengan konsentrasi hingga 10%. Pada melasma. Pada konsentrasi hingga 2% dapat diperdagangkan tanpa resep dokter. Cara Penggunaan Sediaan sebaiknya digunakan dua kali sehari – pagi hari dan sebelum tidur. Penggunaan sediaan berbahan aktif hidroquinon menghasilkan efek pada 70-80%. sebaiknya digunakan sunscreen. Jika setelah 4 hingga 5 bulan penggunaannya. dokter-dokter meresepkan sediaan yang mengandung hidroquinon hingga 10% dan kadang-kadang lebih dari 10%. Setelah kulit dibersihkan dan dikeringkan. Setelah beberapa minggu pemberian. dan pemakaian sunscreen pada kulit yang terpapar sinar matahari. seseorang biasanya baru merasakan lesi akibat bahan pemutih. selama setahun hingga sekitar dua tahun setelah melasma menjadi lebih putih. Pemutih sebaiknya dipakai pada malam hari. Akan tetapi. dioleskan selapis tipis dari pemutih. Pemutih sebaiknya tidak digunakan pada kulit yang terbakar. Tipe-tipe Sediaan Pemutih Hidroquinon Hidroquinon adalah bahan pemutih yang paling sering digunakan pada lesi hiperpigmentasi. pada kadar lebih dari 5% bisa meningkatkan resiko iritasi kulit. Kombinasi yang umum dipakai terdiri dari hidroquinon dan asam retinoat. matahari sebaiknya dihindari atau jika matahari tidak bisa dihindari. Oleh karena itu. Sebaiknya ditunggu sampai kondisinya normal sebelum digunakan pemutih.

Biasanya digambarkan pada orang berkulit hitam yang menggunakan hidrokuinon berdosis tinggi selama beberapa tahun.selanjutnya belum terjadi. Hidrokuinon sebaiknya tidak boleh digunakan oleh wanita hamil dan menyusui. efek pemutih biasanya hanya beberapa saat dan setelah beberapa waktu tanpa penggunaan pemutih. Pada beberapa kasus. maka disarankan untuk menghentikan penggunaannya. Contoh sediaan yang mengandung Hidrokinon. Okhronosis Okhronosis adalah efek samping yang jarang terjadi pada pemakaian hidrokuinon. Dalam hal ini. Okhronosis dimanifestasikan sebagai penghitaman area kulit yang ditreatment dengan sediaan hidrokuinon. tetapi sunscreen tetap dipakai. pemakaian sediaan sebaiknya dihentikan. Jika hal tersebut terjadi. Kadang-kadang ditemukan iritasi berupa gatal-gatal dan kemerahan pada penggunaan hidrokuinon. tetapi juga pada penggunaan hidrokuinon berkadar rendah. Efek Samping dan Pencegahan Hidroquinon dapat mewarnai kuku orange. Kontak dengan kuku sebaiknya dihindari pada saat penggunaan hidrokuinon. di berbagai Negara: · · · · · · · · Alphaquin HP® Eldopaque® Eldoquin® Esomed® Esoterica® Melanex® Lustra® Melpaque® 75 . Jika efek yang diinginkan sudah diperoleh. kulit menjadi kembali hitam seperti semula. maka pemakaian hidrokuinon sebaiknya dihentikan dan dikonsultasikan dengan dokter. ada beberapa pilihan yang biasa dilakukan oleh seorang dokter: · · Penggunaaan sediaan hidrokuinon dengan konsentrasi tinggi Penggunaan kombinasi hidrokuinon dengan bahan pemutih lain.

dan deksametason 1%. Karena pada vitiligo ruam putih tidak dapat dibuat gelap.05% dan 0. Senyawa ini secara tunggal maupun kombinasi dengan bahan lain. asam retinoat 0. Seperti misalnya efek pemutih dapat terjadi pada daerah yang jauh dari tempat pengolesan dan efek pemutih dapat berlanjut selama beberapa bulan atau lebih setelah pasien telah menghentikan penghentian produk. Contoh sediaan yang mengandung asam retinoat · · · · · · Airol® Avita® Locacid® Renova® Retin-A® Retisol-A® 76 . Formula original salep yang mengandung hidrokuinon 5%. ruam kulit yang terhiperpigmentasi. ruam putih terhipopigmentasi tampak pada kulit dengan sebab tidak diketahui. di mana kondisinya tersebar luas di sebagian besar kulit. sehingga kulit memiliki warna yang sama. Oleh sebab itu bahan ini tidak bisa digunakan untuk memutihkan lesi kulit hitam yang mengalami hiperpigmentasi. Asam Retinoat Efek asam retinoat terbukti pada penuaan kulit dan lesi akne. Penanganan ini memerlukan supervise dokter yang ketat. efeknya tidak dapat dikontrol. Hidrokuinon Monobenzil Eter (HMBE) Hidrokinon monobenzil eter secara kimia sama dengan hidrokuinon.025%. 0. Pada vitiligo. Sediaan yang memiliki senyawa aktif asam retinoat (hanya dengan resep dokter) dengan konsentrasi 0. memiliki efek yang pada pemutihan kulit yang hitam. maka untuk memperoleh warna kulit yang seragam adalah memutihkan kulit yang tidak putih menggunakan HMBE. Penggunaan HMBE hanya digunakan pada penyakit yang disebut vitiligo. Keseluruhan kulit menjadi terhipopigmentasi.1%.· Viquin Forte® Formula Kligman Formula Kligman adalah sediaan yang merupakan kombinasi beberapa senyawa yang digunakan untuk memutihkan lesi pigmentasi.1%. tetapi jika diaplikasikan pada kulit.

Kombinasi antara asam ahidroksi dengan pemutih lainnya dapat dipertimbangkan. suatu asam a-hidroksi yang berasal dari gula tebu. Arbutin adalah bahan pemutih yang diekstraksi dari Arctostaphylos uva orsi (bearberry). dapat meningkatkan kedalaman penetrasi hidrokinon ke dalam kulit. Asam Kojak Asam kojak berasal dari ragi dan berefek mencegah pembentukan melanin pada kulit. Sediaan yang mengandung glabridin digunakan sebagai kosmetik dan tidak membutuhkan resep dokter. Hidrogenperoksida dapat juga memutihkan melanin melalui 77 . Theaceae (the hijau). vitamin C dapat diperoleh dalam beberaapa sediaan pemutih. Chamomilla recutita. and kedelai. Selain itu. Sejak saat itu glabridin telah digunakan sebagai pemutih. diekstraksi dari kulit batang pohon Chilean boldo dan fenilalanin undecylenoyl. Senyawa ini juga digunakan untuk mengobati akne. Asam a–hidroksi Asam a-hidroksi memiliki beberapa efek pada pemutihan kulit. Sediaan mengandung asam azelaic biasanya tersedia dengan konsentrasi hingga 20% dan dipakai 2 kali sehari selama beberapa bulan. Telah ditunjukkan bahwa penambahan asam glikolat. oleh karena itu dapat berefek memutihkan lesi kulit terhiperpigmentasi. Senyawa ini dikembangkan oleh industri Jepang.· Vesanoid® Asam Azelaic Asam azelaic menghambat produksi melanin di kulit. Sediaan Lain yang Digunakan untuk Memutihkan Ruam hiperpigmentasi seperti Catharanthus roseus. Glabridin Dua puluh tahun yang lalu ilmuwan Jepang telah mengidentifikasi senyawa kimia tertentu pada ekstrak kayu manis sebagai bahan pemutih. Dua senyawa lain telah diperkenalkan antara lain boldine diasetil.

dan Pengupasan lokal dengan asam-a-hidroksi. dalam banyak kasus. dalam beberapa kasus. Laser (atau cahaya)." Meskipun mungkin bermanfaat bagi pasien banyak. Tingkat perbaikan terutama tergantung pada kedalaman pengelupasan. Dokter kulit yang memutuskan bentuk khusus pengobatan yang digunakan untuk lesi dan hiperpigmentasi area. tetapi biasanya tidak digunakan pada kulit. Karena distribusi ini. Pengupasan lokal dengan asam trikloroasetat. bintik matahari. Penggunaan utama saat ini dari hydrogen peroksida adalah untuk memutihkan rambut. misalnya. BENTUK PENGOBATAN LAIN YANG DAPAT DILAKUKAN OLEH DERMATOLOGIST Dermatologists dapat menggunakan bahan kimia lainnya dan perawatan fisik. tergantung pada jenis masalah kulit dan latar belakang medis pasien. Ambil. persiapan 78 . pada kenyataannya. Perawatan ini sering lebih baik untuk aplikasi jangka panjang kulit-pemutihan zat ke bagian belakang tangan yang. lesi mungkin nanti kembali warna gelapnya. Pengobatan ini mungkin. tergantung pada sifat dari masalah kulit. sebagian besar terdiri dari normal kulit berwarna. Dari banyak perawatan yang digunakan adalah: · · · · Pembekuan menggunakan nitrogen cair. bintik-bintik kecil yang terisolasi di bagian belakang tangan. seperti dijelaskan sebelumnya dalam bab ini (lihat gambar di halaman 160). CATATAN: Banyak dermatologists lebih memilih untuk menghindari penyemprotan dan pembekuan bintik-bintik pigmen oleh cairan nitrogen dalam kasus "lentigines surya. Perawatan dengan mengupas kulit juga dapat efektif dalam pengobatan bercak gelap. pada latar belakang bidang besar kulit normal.oksidasi. lebih efektif daripada pengobatan dijelaskan sampai sekarang. pengobatan pilihan tampaknya akan memperlakukan setiap tempat berpigmen secara terpisah oleh salah satu dari empat kemungkinan yang disebutkan di atas. sehingga tidak responsif untuk setiap perawatan pemutihan setelahnya. karena dapat menyebabkan iritasi kulit.

2004. Dermatologie und Medizinische Kosmetik.8 Soal-Soal 1. pasien harus meminimalkan paparan ke matahari dan berkonsultasi dengan dokter kulit. Lockwood Brian. 2. bintik matahari. Stuttgart. Sebutkan mekanisme kerja pemutih pada kulit 2.7 Ringkasan Lesi kulit gelap yang dikenal dalam istilah medis sebagai lesi hiperpigmentasi. 4. Jürgen Stellpflug. 2.10 Contoh Latihan 1. Setiap senyawa dapat digunakan secara terpisah atau dapat dikombinasikan dengan bahan lain. USA. asam retinoat. Steinkopf Darmstadt. 2005. 2007. Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft. 5. 2008. 2. dan mungkin termasuk bintik-bintik. dengan satu yang digunakan di pagi hari dan satu lagi di malam hari. ekstrak kayu manis (glabridin). Springer Medizin Verlag. dan asam kojak antara lain. Pharmaceutical Press. Colloids in Cosmetics and Personal Care. dan lesi lainnya. asam hidroksi. Tharwad F Thadros. Kerscher Martina. Auflage. 2004. Berbagai zat digunakan dalam pengobatan lesi kulit hiperpigmentasi: hidrokuinon. 79 . Weinheim: WileyVCH Verlag. dan tingkat pigmentasinya. Nutraceuticals. Konrad Herrmann. Die Große Kosmetikliste.9 Bahan Evaluasi Buku1 : hal. misalnya. Setiap kali lesi hiperpigmentasi muncul pada kulit. 2007.106 2. 2. topeng kehamilan. 6. Pflegekosmetik ein Leitfaden. 99 Tabellen.431 Buku2 : hal. Dermatokosmetik. "Leitfaden für die Kosmetische Praxis. 4 Auflage. Frankfurt am Main. Wolfgang Raab.yang digunakan. 3. Heidelberg. jenis lesi kulit. Second Edition.

Stuttgart. Dalam setiap kasus penyakit kulit. Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft. Antiseptik dan Sediaan yang mengandung kortikosteroid 80 . Hal ini tidak dimaksudkan bahwa orang yang tidak sah. May-Manke Antje. 6.2 Sasaran Pembelajaran Memahami Ide-ide dasar mekanika kuantum dan konsep contohnya 6. dokter harus dikonsultasikan. Agen antijamur. 2005. Nahrungsergänzungsmittel. Komposisi astringents. dapat memperlakukan dirinya sendiri atau orang lain atas dasar informasi dalam bab ini. USA. Lisa Rapport.7. 2007. Handbook of Nutraceutical.1 Pendahuluan Bab ini memberikan informasi tentang persiapan yang umum digunakan. Antibiotik. BAB 6 BAHAN PEMBELAJARAN V SEDIAAN DALAM DERMATOLOGI 6. 8.5 Uraian bahan pembelajaran: Astringen dan Penggunaannya. Saur Ralph.3 Proses Pembelajaran Kuliah (ceramah). Scholz Eberhard.4 Pencapaian Sasaran Kemampuan menjelaskan ide-ide dasar mekanika kuantum dan konsep contohnya 6. diskusi dan latihan (responsi) 6. Pharmaceutical Press.

Astringen memiliki nama lain dalam industri kosmetik. KOMPOSISI Astringen adalah larutan yang mengandung campuran alkohol dan air dalam berbagai porsi. mungkin ada beberapa keuntungan untuk konstriksi pori-pori berikut pembersihan wajah. untuk mencegah masuknya kotoran. Mereka biasanya diberikan dalam bentuk larutan. misalnya. Kami berasumsi bahwa keuntungannya pada kulit bervariasi tergantung pada sifat dari produk tertentu dan jenis kulit digunakan. meskipun beberapa dalam bentuk gel astringen diberikan setelah membersihkan kulit. Di sisi lain. kencang. Astringen yang digunakan pada kulit kering harus mengandung konsentrasi alkohol minimal (yang cenderung mengeringkan kulit). Bentuk paling umum darinya. berasal dari daun pohon virginiana Hamamelis. yang memberikan kulit yang segar. "tonik kulit" atau "toner kulit". Kadang-kadang bahan-bahan "eksotis" yang berasal dari tumbuhan. Ekstrak witch hazel. Untuk kulit sangat kering. Pertanyaan tentang bagaimana keuntungannya untuk kulit belum benar-benar terjawab. dan perasaan dingin. kencang.6. Larutan astringent umumnya mengandung zat yang dingin dan menyegarkan. partikel jelaga dan debu ke pori-pori. Efek ini belum diuji secara ilmiah. dan dingin. Astringents biasanya mengandung garam aluminium atau seng.6. sebagai kosmetik. astringent yang digunakan pada kulit berminyak memiliki konsentrasi alkohol yang lebih tinggi. adalah dalam bentuk produk aftershave. Jika hal itu benar. CATATAN: Tidak semua klaim yang dibuat tentang astringen telah diuji secara ilmiah. astringen yang mengandung zat pelembab yang harus digunakan. yang dapat menyempitkan pori-pori.1 Astringen dan Penggunaannya Astringents digunakan untuk memberikan kulit perasaan yang menyegarkan.6 Bahan Pembelajaran 6. Solusi juga mungkin mengandung pewarna dan wewangian. Alkohol juga memberikan perasaan kesejukan karena penguapan yang cepat dari kulit. Zat-zat ini memiliki beberapa jenis aroma "medis" tentang mereka. Mereka juga disebut. untuk secara sementara menyempitkan pori-pori kulit dan menghilangkan lapisan luar minyak dari kulit. dapat juga dimasukkan. ditemukan 81 . misalnya. seperti mentol atau kamper.

Aftershave lotion memberikan perasaan kesegaran dan kesejukan-biasanya karena penambahan mentol. Ekstrak ini memiliki sifat anti-inflamasi. Aftershave persiapan terbuat dari zat yang sama seperti yang astringents. sehingga fungsi dari zat ini adalah tidak perlu. SEDIAAN DALAM DERMATOLOGI Di lemari obat keluarga rata-rata. satu-satunya yang nyata perbedaan antara berbagai merek adalah aroma unik dari masing-masing. yang sangat membantu dalam menangani luka kecil atau lecet di kulit (beberapa dari mereka bahkan tidak terlihat atau merasa) yang terjadi selama mencukur. membilas wajah dengan air biasanya cukup untuk menghilangkan sisa sabun sepenuhnya. orang mencoba untuk mengobati lesi kulit dengan persiapan ini tanpa knowledge. Ekstrak tanaman lain yang dikatakan memiliki efek astringen termasuk spesies ek (Quercus). seseorang biasanya dapat menemukan sisa-sisa berbagai zat banyak digunakan dalam dermatologi. Ini belum ditampilkan dalam literatur medis bahwa mereka memang memiliki efek yang menguntungkan. Asumsinya adalah bahwa bahkan konsentrasi rendah alkohol hadir dalam aftershave yang memiliki beberapa efek antiseptik. Terlalu sering. mereka juga mengandung air dan alkohol.Treatment sesuai dengan persiapan yang salah mungkin memperburuk kulit masalah. di mana ekstrak berasal dari bunga. dengan meningkatnya penggunaan modern sabun ("soapless" sabun). di mana ekstrak dihasilkan dari kulit kayu. Nilai praktis dari astringents adalah kontroversial. Komentar Penggunaan astringents berikut membersihkan wajah sekali memiliki tujuan-mereka tambahan membantu untuk menghilangkan sisa-sisa sabun yang tertinggal di kulit.di Amerika Utara. menggunakan krim yang mengandung kortikosteroid untuk mengobati kulit lesi 82 . Bahkan mungkin membuat sulit bagi dokter untuk sampai pada diagnosa yang tepat dan mengobati pasien dengan benar. seng atau aluminium garam dalam produk dikatakan mengerut pori-pori kulit yang membesar mengikuti membilas wajah dengan air hangat. Karena sifat astringent yang terkenal. Saat ini. Lagi di sini. Sebagai contoh. Sehubungan dengan persiapan aftershave. atau Tilia. itu adalah bahan umum di astringents dan persiapan aftershave.

Ini jenis zat yang akrab bagi kebanyakan dari kita. disuntikkan ke dalam otot. Secara tradisional. antiseptik. ANTIBIOTIK Antibiotik aktif melawan bakteri. dan kortikosteroid. sirup). Antibiotik bekerja dalam berbagai cara. Antibiotik untuk digunakan pada kulit biasanya dalam bentuk larutan. atau diberikan secara intravena (infus ke pembuluh darah). Berikut ini adalah beberapa contoh agen antibiotik untuk aplikasi pada kulit: bacitracin fusidic asam neomisin kloramfenikol gentamisin oxytetracycline chlortetracycline mupirocin tetrasiklin. Umumnya. tergantung pada komposisi kimianya: Zat terdiri dari senyawa dari kelompok imidazol: bifonazole isoconazole clotrimazole 83 . atau salep. ini adalah diberikan secara oral (tablet. antibiotik yang dihasilkan dari berbagai bakteri atau jamur tertentu (cetakan). Agen antijamur yang dibagi menjadi beberapa kelompok. Dalam bab ini. Untuk antibiotik digunakan dalam pengobatan jerawat. kita membatasi pembahasan kita pada agen-agen yang paling banyak digunakan. yang paling modus umum dari tindakan agen-agen antijamur adalah untuk mengganggu dengan produksi zat yang dibutuhkan jamur untuk membangun dinding selnya. AGEN ANTIJAMUR Zat yang tercantum di sini adalah untuk pengobatan infeksi kulit yang disebabkan oleh jamur. aktivitas mereka ini dilakukan dengan merusak dan melanggar dinding sel bakteri. Mereka digunakan untuk lesi kulit yang terinfeksi oleh bakteri. Mereka juga terjadi untuk menjadi zat-zat yang secara statistik yang paling disalahgunakan. Namun. istilah "antibiotik" juga mencakup agen antibakteri diproduksi secara sintetis seperti sulfonamida dan kuinolon. Obat-obat ini dapat membunuh bakteri atau menghambat pertumbuhan mereka. dinding sel mengembangkan "lubang" yang menghentikan pertumbuhan jamur dan akhirnya menyebabkan kematiannya. agen antijamur. seperti persiapan berisi: antibiotik. saat ini. krim.yang disebabkan oleh jamur akan topeng dan mengubah penampilan klinis sehingga bahkan seorang dokter berpengalaman tidak mungkin dapat mendiagnosa masalah dengan benar. kapsul. Akibatnya.

Jenis Antiseptik Antiseptik untuk Handwashing klorheksidin. tetapi mungkin diarahkan sel manusia juga. Akibatnya. dan infeksi jamur telah menyebabkan peradangan parah dari kulit. Inappropriate penggunaan agen antijamur pada lesi kulit yang belum tentu infeksi jamur dapat memperburuk kondisi. atau bentuk lain.? konsentrasi alkohol Konsentrasi tinggi alkohol solusi memiliki sifat antiseptik yang sangat efektif. Mereka diproduksi secara sintetis. Sebaliknya. disarankan untuk menggunakannya hanya pada saran seorang dokter. Selain itu. untuk yang menggunakan dari agen yang mengandung steroid mungkin dianjurkan. shampoo. Alasan kita mengkategorikan antara antibiotik dan antiseptik yang karena mekanisme yang berbeda tentang tindakan. Antiseptik Antiseptik adalah zat yang membunuh atau menghambat pertumbuhan bakteri dan mikroorganisme lainnya. Kerusakan mungkin tidak terbatas pada bakteri menyinggung. bedak. krim. unik untuk tiap kelas antibiotik. tergantung pada daerah yang akan dirawat. Ini digunakan dalam kasus-kasus di mana ada baik jamur dan bakteri infeksi. Antibiotik bertindak melawan bakteri dengan menggunakan tertentu modus tindakan. Antiseptik untuk mencuci tangan dan disinfeksi kulit sebelum pengobatan medis meliputi: hexachlorophene. Terlepas dari fakta bahwa beberapa zat tercantum di atas dapat dibeli tanpa resep dokter. Mereka kerusakan jaringan hidup. Ada kombinasi zat yang mengandung kortikosteroid atau antibiotik di samping ke agen antijamur. solusi alkohol banyak digunakan di klinik kosmetik. klinik medis dan rumah sakit. dan dan? Disinfecting tinggi Kulit Sebelum Pengobatan solusi.ketokonazol ekonazol mikonazo ? Zat di mana bahan aktif ciclopiroxolamine? Lain agen: nistatin tolnaftate terbinafine seng undecylenate Agen-agen antijamur dapat diterapkan dalam bentuk larutan. Alkohol dalam konsentrasi 70% digunakan untuk mensterilkan kulit sebelum prosedur medis. Penyakit kulit tertentu dapat menghasilkan gambaran klinis yang sugestif infeksi jamur. instrumen medis didesinfeksi dengan menjadi direndam dalam larutan 84 . antiseptik yang nonselektif.

Solusi klorin diencerkan juga dapat digunakan untuk tujuan ini. misalnya. seperti infeksi pada anggota badan. di mana bahan aktif hadir dalam konsentrasi rendah. Hidrogen peroksida juga digunakan untuk rambut 85 . Agen antiseptik untuk Mengobati Kulit Daerah Terinfeksi. kulit terutama menangis. Lemahnya solusi kalium permanganat pink / ungu di warna. kain kapas yang dibasahi larutan antiseptik ditempatkan pada daerah yang terinfeksi untuk beberapa menit. tidak biasanya digunakan sebagai disinfektan. Untuk ini. larutan kalium permanganat atau solusi berdasarkan klorin. Catatan: agen pembersih tertentu dalam konsentrasi tinggi juga dapat membunuh bakteri secara efektif. dalam konsentrasi rendah adalah komponen dari shampo rambut dan dalam konsentrasi yang lebih tinggi antiseptik ampuh digunakan terutama untuk membersihkan peralatan medis. amonium kuartener senyawa. Ini antiseptik digunakan dalam bentuk larutan. yang datang sebagai larutan encer dalam air. Hidrogen Peroksida Hidrogen peroksida adalah antiseptik yang kuat. dua atau tiga kali sehari. Mereka digunakan untuk terinfeksi daerah kulit. yang termasuk kelompok ini. Karena hidrogen peroksida itu sendiri dapat merusak jaringan tubuh. 02:58 kali sehari. dimana dahan bisa direndam dalam larutan kalium permanganat selama beberapa menit. Metode lain merawat kulit menangis terinfeksi adalah dengan membasahi wilayah berulang kali. yang termasuk dalam kelompok surfaktan kationik. misalnya.terkonsentrasi dari alkohol. Cetrimide. Membasahi kulit yang terinfeksi dengan kapas kain direndam dalam larutan kalium permanganat.

sampai batas tertentu. Ini tersedia dalam bentuk sebagai berikut: * Iodoform adalah senyawa yang melepaskan yodium dan memiliki efek antibakteri yang relatif lemah. kortikosteroid persiapan dapat diterapkan ke daerah yang terkena kulit. Di antara banyak fungsi mereka penting adalah antiradang mereka aktivitas. Dalam bentuk cair. disarankan untuk menentukan apakah persiapan hendak digunakan mengandung alkohol. salep. Seperti disebutkan. PERSIAPAN MENGANDUNG KORTIKOSTEROID Steroid (atau kortikosteroid atau glukokortikoid) adalah generalnamegiven kepada sekelompok hormon yang diproduksi secara alami dalam tubuh. atau disuntikkan ke dalam otot atau pembuluh darah. * Povidone iodine adalah campuran dari yodium dengan polimer yang melepaskan yodium perlahan. Povidone iodine senyawa yang mengandung alkohol yang terbaik dilindungi untuk digunakan sebagai antiseptik persiapan sebelum prosedur medis. atau kekuninganbrownlotion. Selain itu. Kortikosteroid dapat diberikan secara oral. Pewarna sintetis ini dulunya digunakan sebagai persiapan antibakteri. Mereka telah digantikan oleh zat-zat baru sudah dibahas. Jika tidak. Povidon iodin senyawa digunakan untuk pengobatan kulit daerah tertular.Yodium Berbasis Solusi. Tidak jelas persis bagaimana yodium membunuh bakteri dan mikroorganisme lainnya. karena dapat menyebabkan sensasi terbakar parah dan. tetapi efektif dan cepat dalam aksinya. Hal ini tersedia sebagai bedak. dermatologists telah tersedia berbagai macam persiapan yang 86 . itulah sebabnya mereka banyak digunakan dalam persiapan dermatologis untuk pengobatan gangguan berbagai peradangan kulit. Pewarna Sintetis Pewarna sintetis meliputi gentian violet dan hijau brilian. * Tingtur yodium didasarkan pada yodium diencerkan dengan alkohol dan digunakan untuk tujuan yang sama sebagai povidone iodine. mereka juga digunakan sebagai sebelum prosedur medis antiseptik persiapan. Sebelum digunakan. itu tidak boleh digunakan pada luka terbuka.pemutih. dapat menyebabkan kerusakan jaringan.

mengandung kortikosteroid dari berbagai tingkat potensi, yang dapat dipilih tergantung pada intensitas peradangan kulit.Dalam dermatologi, kortikosteroid topikal digunakan untuk penyakit kulit alergi, serta alergipenyakit (misalnya, psoriasis). Mereka juga dapat digunakan dalam rangka untuk mengurangi inflamasi respon yang menyertai kondisi medis tertentu, seperti infeksi jamur. Apa itu Unit ujung jari? Istilah ini diciptakan pada 1990-an. Ini adalah cara praktis untuk mengklarifikasi jumlah salep atau krim harus diterapkan pada area kulit tertentu. Asumsinya adalah bahwa persiapan dioleskan secara merata, dalam lapisan tipis, dalam jumlah yang cukup untuk menutup seluruh daerah yang akan dirawat. Menggunakan jumlah yang akurat adalah sangat penting untuk obat tertentu, terutama dengan steroid topikal. Satu jari Unit ujung didefinisikan sebagai jumlah krim atau salep yang diperlukan untuk menutupi ujung jari telunjuk, dari lipatan kulit sampai akhir dari jari, jika persiapan ini diperas keluar dari tabung dengan diameter pembukaan 5-mm. Jumlah rata-rata sekitar 0,5 g pada pria dewasa dan 0,4 g pada wanita dewasa. Pada bayi sampai satu tahun, jumlah yang sekitar 25% dari orang dewasa. Jumlah persiapan (krim atau salep) yang diperlukan untuk diterapkan bervariasi sesuai ke daerah permukaan kulit. Sebagai contoh, untuk satu tangan satu unit ujung jari diperlukan. Wajah dan leher memerlukan 2,5 unit ujung jari. Untuk satu satu lengan harus menggunakan sekitar tiga unit ujung jari.Kortikosteroid topikal dapat menghasilkan efek samping yang tidak diinginkan, terutama jika digunakan untuk periode waktu yang lama. Efek samping pada kulit meliputi: * Kulit dapat menjadi tipis dan rapuh, istilah medis untuk yang atrofi kulit. * Daerah kecil perdarahan di dalam kulit dapat muncul, istilah medis untuk yang purpura. * Jerawat mungkin muncul sebagai akibat dari penggunaan kortikosteroid berkepanjangan disebut jerawat steroid. * Sebuah jaringan pembuluh darah halus dapat muncul pada kulit, disebut sebagai telangiectases (kadang-kadang disebut "couperose"). * Mungkin ada peningkatan jumlah rambut di daerah steroid diobati, istilah medis untuk

87

yang hirsutisme. Selain itu, penggunaan jangka panjang kortikosteroid mengurangi kemampuan kulit untuk menyembuhkan luka. Ini juga membuat kulit lebih rentan terhadap berbagai macam infeksi kulit. Perhatikan bahwa ketika besar daerah kulit yang diobati dengan kortikosteroid (terutama ketika potensi tinggi-steroid digunakan), mereka mungkin diserap melalui kulit ke dalam darah dan, sebagai hasilnya, mungkin memiliki yang tidak diinginkan efek sistemik.

Purpura dan penggunaan jangka panjang telangiektasia berikut persiapan steroid.

Telangiectasia penggunaan jangka panjang berikut persiapan steroid. Apa itu "Rebound Effect"? Gangguan kulit yang telah meningkatkan dengan terapi kortikosteroid topikal dapat

88

memburuk ketika pengobatan dihentikan tiba-tiba. Fenomena di dikenal sebagai efek rebound. Dalam untuk mencegah kemungkinan efek rebound, dokter biasanya menyarankan pasien yang perbaikan klinis telah terjadi, untuk secara bertahap lancip off frekuensi aplikasi steroid, bukan untuk menghentikan pengobatan tiba-tiba. Atau, dalam stadium lanjut terapi, persiapan steroid kurang kuat daripada yang awalnya diterapkan dapat digunakan. Karena efek samping potensial, kortikosteroid tidak boleh digunakan tanpa pandang bulu atau tanpa konsultasi medis. Di banyak negara, termasuk Amerika Serikat dan Amerika Kerajaan, persiapan hanya yang mengandung konsentrasi rendah hidrokortison (0,5% sampai 1%) bisa dibeli over-the-counter. Persiapan kortikosteroid lain yang tersedia dengan resep saja. Lamanya pengobatan harus ditentukan oleh dokter, dan steroid tidak boleh digunakan selama lebih dari periode yang direkomendasikan. Selanjutnya, persiapan corticosteroidcontaining tidak boleh berlebihan pada wajah, bahkan dengan steroid relatif ringan. Seperti yang dinyatakan sebelumnya, ada berbagai persiapan kortikosteroid dengan kekuatan yang berbeda. Faktor utama yang menentukan kekuatan adalah jenis steroid yang digunakan, dan konsentrasi. Namun, ada faktor lain yang terlibat, seperti sifat sediaan itu sendiri, dengan demikian, untuk Misalnya, salep lebih kuat daripada krim yang mengandung kortikosteroid yang sama. Demikian pula, dibandingkan dengan lotion atau solusi. Dalam tabel berikut, persiapan dibagi menjadi tujuh derajat potensi. Kelas I termasuk "sangat ampuh" persiapan, sementara Kelas VII termasuk "ringan" persiapan. Penggunaan zat ini, terlepas dari kelas, membutuhkan dokter kulit saran. Hal ini terutama penting dalam dua kasus: (1) ketika mereka diterapkan untuk wajah dan (2) ketika merawat anak-anak (dan terutama bayi), karena mereka lebih rentan terhadap efek samping efek kortikosteroid. Hal ini sangat penting ketika daerah yang luas kulit diperlakukan. Dalam kasus seperti itu, disarankan untuk (1) menggunakan kortikosteroid topikal potensi terendah, (2) menerapkan minimal jumlah persiapan topikal, dan (3) mempertahankan pengobatan untuk periode sesingkat mungkin. Examples of Generic Name Type of Preparation Brand Names mengingat kortikosteroid topikal yang sama, itu akan lebih kuat ketika dimasukkan ke dalam krim,

89

1% Cream Cream Cream Halciderm Halog Halog-E Deoximetasone 0.05% Cream Fluonex Lidex Halcinonide 0.05% Ointment Ultravate Betamethasone dipropionate 0.05% Ointment Ointment Dicorten Diprolene Class II Betamethasone dipropionate 0.05% Cream Ointment/cream Diprolene Diprosone Fluocinonide 0.05% Lotion/ointment/cream Diprosone Triamcinolone acetonide 0.5% Cream Aristocort Amcinonide 0.05% Cream/ointment/lotion Cream/ointment/scalp application Dermovate Temovate Halobetasol propionate 0.05% Cream Lidex E 90 .25% Ointment/cream Topicort Class III Betamethasone propionate 0.Class I Clobetasol propionate 0.1% Cream/lotion Cyclocort Fluocinonide 0.

05% Cream Ointment Maxiflor Florone E Mometasone furoate 0.1% Ointment Betnovate Betacorten Class V Betamethasone valerate 0.1% Cream/lotion Betatrex Valisone Betnovate Betacorten Betamethasone benzoate 0.01% Solution Synalar 91 .1% Cream Elocon Elocom Fluocinolone acetonide 0.025% Lotion Kenalog Fluocinolone acetonide 0.025% Ointment Synalar Hydrocortisone butirate 0.1% Ointment Locoid Class VI Triamcinolone acetonide 0.2% Ointment Synalar HP Desoximetasone 0.1% Ointment Elocon Elocom Class IV Triamcinolone acetonide 0.1% Ointment Cream/lotion Aristocort Kenalog Mometasone furoate 0.1% Cream Cutivate Fluocinolone acetonide 0.05% Cream Topicort LP Betamethasone valerate 0.Diflorasone diacetate 0.025% Ointment UtiCort Fluticasone propionate 0.1% Cream Aristocort Triamcinolone acetonide 0.

or 1% Cream/lotion/ointment 92 .Desonide 0.25%. Hambatan utama untuk bagian zat dari luar ke dalam. Sel-sel luar yang diatur dalam lapisan kompak dan mengandung sejumlah besar materi horny. Epidermis adalah lapisan (terangsang) keratinous.5%.05% Cream Tridesilon Betamethasone valerate 0. Dalam banyak kasus. 0. kita memperjelas beberapa konsep dasar tentang bagaimana zat menembus kulit." Untuk memahami apa liposom. "berisi itu liposom. orang penjualan di konter kosmetik akan menyarankan pelanggan untuk membeli produk tertentu mengklaim bahwa. Liposom yang digunakan dalam upaya untuk menciptakan sebuah metode baru untuk of 0. 1% Lotion Valisone Class VII Various preparations containing hydrocortisone in concentrations Alphaderm Anusol HC Bactine HC Caldecort Cetacort Cortaid CortoDome Dermacort Eldecort Hytone Lacticare HC Lanacort Nutracort PeneCort SyneCort TexaCort LIPOSOM Istilah liposom telah menjadi populer di bidang kosmetik.

Selain itu. yang merupakan produk inmanycosmetic hadir. ZAT PENETRASI KE DALAM KULIT Faktor utama yang menentukan kemampuan menembus zat ke dalam kulit adalah molekul ukuran. dan memungkinkan untuk mengatur masuk dan keluar dari berbagai zat.mentransfer produk aktif ke dalam epidermis dan dermis. atau keluar dari. Ini struktur organisasi mencegah perjalanan zat yang tidak diinginkan ke dalam. produk berminyak cenderung untuk menembus kulit lebih mudah daripada air berbasis persiapan. 93 . Membran sel terbentuk dari dua lapisan fosfolipid. Melampaui ukuran tertentu. kolagen. Sebagai contoh. yang sel. memiliki molekul relatif besar yang tidak dapat menembus kulit. Zat dengan kelarutan minyak yang lebih baik dapat menembus lebih baik ke dalam kulit. molekul-molekul tidak dapat menembus kulit hanya relatif molekul kecil dapat melakukannya.

Diameter diukur dalam mikrometer (mikron. Kebanyakan penelitian menunjukkan bahwa liposom yang hancur pada permukaan kulit atau di luar lapisan tanduk. Berbagai obat (ditandai dengan warna merah) dapat dimasukkan ke dalam vesikel liposom. seperti obat-obatan. dengan pusat berisi air. itu belum clearhowthis transportasi dicapai. beberapa seperseribu milimeter). tentu saja) terdiri dari fosfolipid. Zat aktif Fromhere dapat berkembang lebih dalam ke substansi kulit-masing-masing menembus menurut sifat individu. 94 . Sebuah produk aktif dapat dimasukkan ke inti liposom. karena kesulitan yang dihadapi dalam menembus lapisan tanduk. yaitu. DASAR PENGGUNAAN LIPOSOM Ide dasar dari menggunakan liposom berasal dari fakta bahwa membran sel tubuh (Termasuk kulit. Liposom dapat unilamellar (terdiri dari satu lapisan) atau multilamellar (berlapis-lapis). liposom bola kecil itu sendiri terdiri dari fosfolipid dapat berfungsi sebagai carrier untuk zat aktif. Zat. Oleh karena itu. sebagian besar liposom memasuki kulit melalui pori-pori. Penelitian lain meningkatkan kemungkinan bahwa. dapat dimasukkan ke dalam liposom.APA ITU LIPOSOM? Liposom adalah vesikel bulat. Dalam istilah praktis. sehingga memungkinkan penetrasi ke dalam sel kulit. Satu kemungkinan mekanisme transportasi dan pengiriman akan sekering membran liposom dengan membran sel. atau dapat berlabuh ke permukaan membran. Membran yang membentuk Struktur bola terdiri dari satu atau banyak lapisan. Hal ini tidak jelas apakah mekanisme hipotetis adalah benar.

kortikosteroid. Apakah ini dibenarkan belum ditetapkan. adalah kontroversial. Industri kosmetik menggunakan liposom sebagian besar untuk pelembab. Liposom saat ini juga sedang diselidiki berkaitan dengan penggunaan antibiotik. produk yang mengandung berbagai vitamin telah diciptakan. dan terstruktur bola juga. Satu cukup bisa berasumsi bahwa molekul kolagen dan elastin terlalu besar untuk menembus kulit. apakah atau tidak mereka diselimuti liposom. obat antijamur adalah area utama penggunaan untuk liposom. Membran vesikel dari niosomes terdiri dari berminyak senyawa eter atau alkohol. SISTEM BARU: NIOSOMES Dalam rangka meningkatkan kemampuan untuk menembus kulit. Mereka adalah serupa dalam komposisi untuk liposom. Industri kosmetik saat ini memfokuskan banyak pada liposom. Namun.APA YANG DILAKUKAN ZAT MENGANDUNG LIPOSOM? Dalam dermatologi. zat dengan molekul yang lebih kecil dapat menembus kulit lebih efisien. dan retinoid. dan penyisipan mereka ke dalam liposom tidak mungkin menyebabkan mereka menyusut. Selain itu. 95 . niosomes dikembangkan. nilai ini. Istilah ilmiah yang penuh vesikel surfaktan nonionik. Namun.

6. masalah masih kontroversial. terutama mengenai penggunaan oral berkaitan medications. MANFAAT TAMBAHAN LIPOSOM Liposom.7 Ringkasan Di lemari obat keluarga rata-rata. Perhatikan bahwa fungsi utama dari liposom adalah untuk membawa bahan-bahan aktif ke dalam kulit. Beberapa studi membuktikan efikasi meningkat untuk penggunaan liposom. menggunakan krim yang mengandung kortikosteroid untuk mengobati kulit lesi 96 . Hal ini dapat menurunkan atau memodifikasi reaksi alergi. orang mencoba untuk mengobati lesi kulit dengan persiapan ini tanpa knowledge. Isu saat ini diselidiki. terdiri dari substansi berminyak.However kulit. Bahkan mungkin membuat sulit bagi dokter untuk sampai pada diagnosa yang tepat dan mengobati pasien dengan benar. sehingga kesimpulan yang pasti tentang khasiat liposom digunakan dalam persiapan topikal belum dapat didirikan. Terlalu sering.Treatment sesuai dengan persiapan yang salah mungkin memperburuk kulit masalah. Ada efek oklusi yang lemah dan peningkatan moisture. Sebagai contoh. membentuk film tipis berminyak pada permukaan kulit. Beberapa ilmuwan menganggap masalah daya pikat pemasaran untuk industri kosmetik. efek menguntungkan potensial dari persiapan yang berisi liposom ditentukan terutama oleh sifatsifat biologis dari bahan-bahan tertentu yang dibawa oleh liposom. tidak ada keuntungan yang signifikan jika dibandingkan dengan pelembab lainnya. Kontak antara sel-sel kulit dan zat aktif atau obat topikal menurun saat ini diselimuti liposom. Lainnya menganggap hal itu sebagai titik balik yang signifikan dalam kosmetik dan dermatologi.APAKAH LIPOSOM EFEKTIF? Beberapa studi telah meneliti efektivitas dari produk menyelimuti liposomal system. obat yang akan diterapkan secara eksternal pada kulit). seseorang biasanya dapat menemukan sisa-sisa berbagai zat banyak digunakan dalam dermatologi.With tertentu untuk penggunaan obat topikal (misalnya. Oleh karena itu.Anactive dalam liposom dibandingkan dengan produk yang sama di sebuah pangkalan minyak biasa.

Heidelberg. 2005. Dermatokosmetik. Jürgen Stellpflug. "Leitfaden für die Kosmetische Praxis. Nahrungsergänzungsmittel. Dermatologie und Medizinische Kosmetik. 99 Tabellen. Saur Ralph. 2007. Weinheim: WileyVCH Verlag.yang disebabkan oleh jamur akan topeng dan mengubah penampilan klinis sehingga bahkan seorang dokter berpengalaman tidak mungkin dapat mendiagnosa masalah dengan benar. kita membatasi pembahasan kita pada agen-agen yang paling banyak digunakan. Wolfgang Raab. 2007. 3. 2. Kerscher Martina. Scholz Eberhard.431 Buku2 : hal. Konrad Herrmann.11 Daftar Bacaan 1. 2008. Pflegekosmetik ein Leitfaden. dan kortikosteroid. May-Manke Antje. Auflage. 97 . Lisa Rapport. Second Edition. Lockwood Brian. Sebutkan mekanisme dan jenis sediaan dalam dermatologi. agen antijamur. 6. 5. 4. Pharmaceutical Press. Liposom tidak zat aktif dalam diri mereka.106 6. Mereka bertindak sebagai media untuk penetrasi aktif produk dalam kulit. seperti persiapan berisi: antibiotik. Die Große Kosmetikliste.9 Bahan Evaluasi Buku1 : hal. antiseptik. 2005.8 Soal-Soal 1. Handbook of Nutraceutical. Mereka juga terjadi untuk menjadi zat-zat yang secara statistik yang paling disalahgunakan. Stuttgart. 6. Tharwad F Thadros. USA. Dalam bab ini. Steinkopf Darmstadt. Ini jenis zat yang akrab bagi kebanyakan dari kita. 4 Auflage. 2007. Frankfurt am Main. USA. 7. 6. Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft. Keberhasilan mereka untuk persiapan topikal belum ditetapkan. 2004. Colloids in Cosmetics and Personal Care. 8. 2. Stuttgart. Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft. Nutraceuticals. 2004. Springer Medizin Verlag. Pharmaceutical Press.

Sebagai membakar menyembuhkan. diskusi dan latihan (responsi) 7. dan memiliki tekstur yang seragam amore.5 Uraian bahan pembelajaran: * Agent Peeling * Chemical Peeling Dalam * Prosedur untuk chemical peeling kulit 98 . lapisan luar baru dari bentuk kulit. Dalam situasi yang kami sarankan bahwa teknik ini digunakan untuk selftreatment.BAB 7 BAHAN PEMBELAJARAN VI PEELING KULIT 7. dan beberapa bahkan hilang sepenuhnya.4 Pencapaian Sasaran Kemampuan menjelaskan pengupasan kulit secara kimia 7. keriput merapikan sampai batas tertentu. Demikian pula.2 Sasaran Pembelajaran Memahami Ide-ide Pengupasan kulit secara kimia 7.3 Proses Pembelajaran Kuliah (ceramah). Setelah chemical peeling.1 Pendahuluan Pengupasan kulit secara kimia adalah metode pengelupasan lapisan luar kulit dengan menciptakan luka bakar secara kimia. Pinker. tegang. 7. Paragraf-paragraf berikut menjelaskan teknik kimia mengupas informasi dan bunga saja. Kulit baru yang muncul adalah halus. Kimia mengupas kulit hanya harus dilakukan oleh seorang dokter yang berpengalaman dalam teknik ini. bintik matahari (solar lentigines) pada kulit menjadi pucat.

* Jessner solusinya. Untuk kerutan yang lebih dalam. * fenol. sebagian mengobati masalah kulit kendur.6 Bahan Pembelajaran Pengupasan kulit secara kimia terutama digunakan untuk mengobati kerusakan surya dalam bentuk bintik matahari. tidak efektif dalam memecahkan masalah kulit kendur. * asam trikloroasetat (TCA).* Tingkat rasa sakit dengan chemical peeling kulit * Kursus mengelupas kulit kimia berikutnya * Kemungkinan komplikasi dan manajemen chemical peeling kulit * Ringkasan 7. Sebaliknya. yang mengandung resorsinol. Superfisial dan kedalaman menengah (lihat di bawah) pengelupasan kulit. dangkal mengelupas cukup. Namun. Untuk kerutan halus. 99 . kulit mengelupas dapat meningkatkan pigmentasi kelainan lain dalam bentuk gelap bercak pada wajah. seperti "topeng kehamilan" (melasma). lebih dalam mengupas mungkin kontrak kulit sampai batas tertentu. untuk kelancaran keluar kulit dan menghilangkan keriput. seperti yang ditemukan di sekitar mulut dan di sudut-sudut mata. lebih dalam mengupas diperlukan. meskipun membantu dalam mengobati masalah yang disebutkan di atas. dan asam laktat. prosedur ini tidak dapat mencapai hasil yang sama seperti bedah face-lift sebagai dilakukan oleh seorang ahli bedah plastik. Demikian pula. serta bekas jerawat yang dangkal. PEELING AGEN Zat berikut ini biasanya digunakan untuk kulit chemical peeling: * "Es kering" (karbon dioksida salju). asam salisilat.? *-Hidroksi asam.

jenis kulit pasien. beberapa zat dapat dicampur dalam produk "kombinasi" untuk mengupas. yang meliputi epidermis dan bagian terluar dari dermis. tergantung pada kedalaman pengelupasan yang akan dicapai. * Dangkal mengelupas. 1. yang mencapai dermis yang lebih dalam dari yang dangkal 100 .Ada juga zat lain yang digunakan untuk chemical peeling. dan pengalaman pribadi dokter dengan produk tertentu. * Media mengupas. yang hanya melibatkan epidermis. 3. 2. kedalaman dermis. Setiap dokter memilih suatu substansi yang sesuai. lebih dalam dermis. KIMIA PEELING KEDALAMAN Kimia mengupas kulit dapat dilakukan untuk mencapai empat kedalaman yang berbeda penetrasi. epidermis dan dermis luar. Ada juga mungkin minimal keterlibatan dermis. Sangat dangkal mengelupas kulit ari saja. Ini adalah sebagai berikut: * Sangat dangkal mengelupas. masing-masing dimaksudkan untuk mencapai hasil akhir yang berbeda. Dalam mengupas. Sedang mengupas. Dangkal mengelupas.

Äù dalam dermis. prosedur pengelupasan dangkal harus diulang beberapa kali sampai diperoleh hasil yang memuaskan. yang lebih signifikan pengaruhnya pada kulit wajah. kemungkinan keringanan berbagai bercak dan menghapus keriput relatif mendalam meningkat secara substansial. * lamanya waktu kontak dengan kulit. Äúdeep. Sel-sel ini mereplikasi dan membagi sampai mereka menutupi seluruh area yang gundul oleh mengelupas. Sebagai ilustrasi ini menunjukkan. yang menggantikan kolagen dihancurkan oleh perlakuan kimia. epidermis Äîdestroying di jalan. Semakin dalam mengupas. mereka. Utama faktor yang menentukan kedalaman luka bakar yang dihasilkan dari mengupas adalah: * bahan kimia atau campuran bahan kimia yang digunakan. mengalikan. 101 . Dengan meningkatnya kedalaman pengelupasan. Äîhow apakah kulit beregenerasi setelah prosedur tersebut? Dalam kasus ini. dan * apakah saus oklusif digunakan. Hal ini dari sel-sel kulit baru yang melahirkan berikut dalam mengelupas. ada sel-sel epidermis. pada kenyataannya. * konsentrasi. dan menghasilkan lapisan baru dari epidermis. Dalam. kulit akan beregenerasi dari sel-sel pada epidermis yang meniru. Jika lebih dalam mengupas mencapai dermis. bahkan pada kedalaman dermis mana folikel rambut memperpanjang. * Dalam mengupas. Tidak jarang. yang mencapai lebih dalam dermis. bentuk kolagen dermis jaringan baru. Meskipun sel-sel ini terletak.mengelupas. yang turun cukup jauh ke dalam dermis. untuk sekitar setengah kedalaman. regenerasi terutama dari sel-sel lapisan folikel rambut. REGENERASI KULIT SETELAH CHEMICAL PEELING Jika mengupas dangkal. sel-sel epidermis.

Setiap dokter menggunakan teknik yang dia / dia merasa paling nyaman dan dengan yang memiliki yang paling pengalaman. Mendalam mengupas biasanya menggunakan fenol. AOS solusi. * Hidroksi asam (lihat bab 18). Jessner. Ada banyak metode pengelupasan kulit selain dari yang telah disebutkan. * Mengupas superfisial dapat dilakukan menggunakan asam trikloroasetat 35% atau 50% sampai 70% *-Hidroksi asam Sedang mengupas dapat dilakukan dengan menggunakan asam trikloroasetat 35% dikombinasikan dengan kering es atau dengan Jessner. PROSEDUR UNTUK CHEMICAL PEELING KULIT Sebagai contoh. solusi AOS. 102 . kita menjelaskan prosedur untuk kulit chemical peeling menggunakan asam trikloroasetat.Beberapa faktor lain termasuk ketebalan kulit dan penggunaan pengobatan awal lainnya sebelum mengupas (seperti aplikasi sehari-hari asam retinoat selama kurang lebih dua minggu sebelum chemical peeling). Beberapa Persiapan Digunakan dalam kulit Chemical Peeling * Sangat dangkal mengelupas dapat dilakukan menggunakan 10% sampai 20% asam trikloroasetat.

Membilas zat setelah dua menit kulit pasien kontak-akan merasakan ketidaknyamanan tingkat tertentu. 3. 103 . Menerapkan asam trikloroasetat ke kulit dengan menggunakan kapas aplikator-Dalam waktu singkat. seperti yang ditunjukkan dalam ilustrasi. tergantung pada konsentrasi zat. epidermis perubahan warna. Membilas zat off. kulit mengembangkan warna abu-abu-putih karena penghancuran kimia dari lapisan luar kulit.Pembersihan Cleansing. 2.1. Menerapkan asam trikloroasetat ke kulit: paparan berikut untuk asam trikloroasetat.

Sebuah bulan atau lebih sebelum mengupas. Sebelum Chemical Peeling Kulit Persiapan Manyphysicians recommendapplying asam retinoat untuk menghadapi pada malam hari selama kurang lebih dua minggu sebelum mengupas kulit pengobatan. dan penyembuhan berikutnya daerah dikupas lebih cepat dan lebih efektif.4. Penerapan krim antibiotik rias oklusif juga dapat diterapkan. Perawatan ini ternyata meningkatkan persiapan penetrasi zat aktif ke dalam kulit mengelupas. dan asam retinoat. Hal ini mencegah munculnya daerah berpigmen gelap kulit berikut peeling. dalam hal ini chemical peeling pengobatan tidak harus dilakukan. hidrokortison. Sedang kulit mengelupas (terutama jika dilakukan dengan asam trikloroasetat) dikaitkan dengan nyeri 104 . yang berisi hidroquinon. Selama beberapa minggu berikutnya. TINGKAT NYERI DENGAN KULIT CHEMICAL PEELING Mengupas kulit dangkal dikaitkan dengan sensasi terbakar ringan pada saat pengobatan. yang dalam jumlah kasus tidak lebih dari ketidaknyamanan ringan. Ini harus diterapkan setiap hari selama tiga minggu sebelum kulit mengelupas. Berkulit gelap pasien harus menjalani persiapan dengan agen pemutih kulit sebelum kulit mengelupas. Tes ini dilakukan pada daerah kulit yang tidak mudah terlihat. sebuah "tempat ujian" harus dilakukan dengan menggunakan kecil jumlah persiapan yang akan digunakan untuk mengupas. Salah satu persiapan yang biasa digunakan untuk tujuan ini adalah solusi Kligman itu. setiap reaksi tak diinginkan substansi (seperti peradangan atau penggelapan kulit) akan menjadi jelas. seperti di belakang telinga.

halus. dan terpisah dari dingin kompres atau aliran udara dingin di atas wilayah tersebut. Kemerahan wajah berlangsung selama beberapa minggu dan kemudian secara bertahap menghilang. MEDIUM PEELING Kemerahan pada kulit muncul sekitar satu jam setelah pengobatan. Bintik matahari jauh kurang jelas. Pasien harus diberikan obat analgesik intravena. menggunakan fenol. jika dilakukan hanya sekali. lapisan permukaan kulit mulai mengelupas. kulit menjadi merah. dan kerutan halus menjadi diratakan. tetapi jika pengobatan diulang beberapa kali selama bulan. dapat diatasi dengan menerapkan kompres dingin atau dengan mengarahkan aliran udara dingin dari kipas ke hari skin. Dalam mengupas. Wajah menjadi lebih membengkak dibandingkan dengan media 105 . hasil yang baik dapat dicapai. di mana waktu yang baru. pengobatan ini sederhana. wajah menjadi bengkak. Kemudian. Penyembuhan hampir selesai seminggu setelah pengobatan. hampir tidak ada efek yang jelas. dan penyembuhan cepat. Tak lama setelah perawatan. dan 5-7 hari kemudian. kulit halus mencakup daerah tersebut. Secara keseluruhan. yang bersifat sementara. Sensasi terbakar ringan. yang reda dengan cepat setelahnya. menyebabkan sakit parah selama pengobatan dan selama dua hari sesudahnya.tertahankan selama pengobatan. biasanya ada pengobatan lebih lanjut diperlukan. KURSUS KULIT PEELING KIMIA SUPERFICIAL PEELING Superfisial mengupas. dan dalam dua hari itu mengembangkan warna coklat. Mengupas kulit dangkal dapat diulang pada interval pendek (setiap beberapa minggu) dalam rangka mencapai kupas lebih dalam dengan setiap perlakuan. tergantung pada dokter dan pilihan pasien. PEELING DALAM Penyembuhan berikut mendalam mengupas lebih lambat dari yang dangkal berikut atau media mengelupas. risiko yang minimal. atau anestesi umum. kulit mulai mengelupas. Diperlukan waktu sekitar dua minggu untuk penyembuhan terjadi.Within 04:57.

MANAJEMEN KOMPLIKASI CHEMICAL PEELING KULIT Komplikasi kulit mengelupas biasanya dicegah dan diobati. Siapa pun jatuh ke dalam salah satu kategori berikut seharusnya tidak pengobatan ini: *Pasien dengan kecenderungan untuk membentuk jaringan parut yang berlebihan. * Pasien yang secara emosional tidak stabil atau berlebihan. kulit mereka sebagai kemampuan untuk menyembuhkan umumnya tidak sebagus yang dari bukan perokok. harapan yang tidak realistis dari hasil dari perawatan. Pembengkakan dan kemerahan berlangsung selama tiga sampai enam bulan. Bahkan pewarna rambut bisa menyebabkan gatal-gatal parah. pasien-pasien ini dapat mengalami dangkal mengelupas. * Dalam kasus tertentu. dan berpengalaman dokter tahu bagaimana untuk menghindari mereka. Selama periode itu. INFEKSI BAKTERI Risiko infeksi bakteri dapat diminimalkan jika dokter membayar perhatian kepada teknik pengobatan yang benar dan pasien dengan hati-hati mengikuti saran dokter setelah 106 . pasien tidak dapat mentoleransi setiap kosmetik pada wajah.mengelupas. HARUSKAH DOKTER KULIT HINDARI CHEMICAL PEELING? Ada beberapa situasi di mana seorang dokter yang cerdas akan memilih untuk tidak melakukan chemical peeling kulit. Dalam mengupas dapat membantu dalam penghapusan keriput relatif mendalam sekitar mulut dan mata. ? Pasien dengan kulit relatif gelap *Pasien yang akan terkena sinar matahari setelah pengobatan (karena mereka pekerjaan atau karena mereka tidak mungkin untuk mengikuti instruksi untuk menghindari paparan). dan kemerahan jauh lebih jelas. dan mereka tidak harus digunakan. Lebih baik bagi perokok untuk tidak menjalani chemical peeling kulit. *Perokok. dan kerutan lebih mungkin untuk kambuh. Mereka juga memiliki risiko yang lebih tinggi dari kulit Infeksi perawatan berikut.

Semakin dangkal mengelupas. Pigmentasi Kulit perubahan dalam Warna kulit dapat menjadi baik pucat atau lebih gelap. bukan 50% mungkin memiliki efek yang drastis pada kulit. menggunakan 60% fenol. mulai dari hari sebelum pengobatan sampai beberapa hari setelahnya. Untuk meminimalkan hal ini risiko.pengobatan. Para pengobatan saat ini diterima adalah dengan tablet yang mengandung asiklovir. pada sisi lain. Baru persiapan untuk pencegahan dan pengobatan infeksi virus termasuk famsiklovir dan valasiklovir. Seorang dokter yang bijaksana akan memilih untuk menggunakan konsentrasi sedikit kurang dari apa yang "resmi" yang direkomendasikan. bekas luka bisa muncul jika konsentrasi zat mengupas secara tidak sengaja terlalu tinggi. Trikloroasetat asam. dokter harus berhati-hati untuk menggunakan konsentrasi yang tepat dari substansi mengupas. Menggunakan konsentrasi fenol yang terlalu tinggi dapat menyebabkan kulit pucat daerah muncul (hipopigmentasi). Berkepanjangan dapat terjadi kemerahan kimia berikut mengelupas. dan pengobatan segera dan efektif pada tanda pertama infeksi. Sensitivitas dingin ditandai wajah dapat terjadi pengelupasan kimia berikut. semakin sedikit kemungkinan infeksi. Kemerahan berkepanjangan. Perawatan teliti dalam mengambil langkah-langkah pencegahan yang tepat. secara signifikan akan mengurangi risiko jaringan parut. adalah disarankan untuk mempersiapkan kulit sebelum pengobatan dengan agen pemutih kulit. Alasan paling umum untuk munculnya bekas luka setelah mengupas adalah infeksi (virus atau bakteri) kulit yang tidak dirawat dengan benar. dan? pada pasien dengan kulit gelap (yang cenderung untuk mengembangkan mengupas berikut hiperpigmentasi). Kurang umum. Jaringan parut. Ini mungkin disertai dengan gatal dan intoleransi untuk kosmetik tertentu. MASALAH JANTUNG DAN GINJAL 107 . Sensitivitas terhadap Dingin. Virus herpes Infeksi di Area Kupas.? pasien harus dianjurkan untuk menghindari paparan sinar matahari setelah mengelupas. biasanya menyebabkan daerah gelap dari pigmentasi (hiperpigmentasi). Sebagai contoh. dalam rangka memberikan margin keamanan untuk memungkinkan kemungkinan kesalahan dalam penyusunan produk.Ini adalah praktek umum untuk mencegah komplikasi ini dengan rutin memberikan antivirus pasien obat secara oral.

tergantung pada kedalaman pengelupasan. dan kemampuan sinar laser untuk rumah di 108 . dan efek berbahaya dari sinar matahari pada kulit baik. MENGHINDARI KOSMETIK Ada intoleransi untuk persiapan kosmetik berikut dalam mengupas.Ada laporan dari komplikasi yang melibatkan gangguan irama jantung dan kemungkinan kerusakan ginjal setelah penggunaan fenol untuk kimia yang mendalam mengupas karena penyerapan ke dalam aliran darah. Pada wanita yang lebih tua yang mengalami kerusakan surya untuk kulit. tergantung pada kedalaman pengelupasan. menghindari sinar matahari total. dan ditentukan oleh dokter. Kulit yang mengelupas regrows terutama lembut dan sensitif. masih disarankan untuk menghindari paparan matahari sebagai sebanyak mungkin. dan pasien harus disarankan untuk menahan diri dari penerapan kosmetik untuk wajah selama beberapa minggu atau bulan-bulan berikutnya setelah chemical peeling. pasien harus diberitahu untuk secara ketat menghindari paparan sinar matahari setelah pengobatan ini. Jika tidak mungkin untuk benar-benar menghindari paparan sinar matahari. Kontras antara kulit wajah mulus. pasien yang menjalani pengobatan ini mungkin perlu terhubung ke monitor jantung untuk melihat perubahan mungkin dalam irama jantung. dengan bintik-bintik matahari yang tersebar di atasnya. cahaya yang kuat terfokus yang justru menghancurkan jaringan diperlakukan. bebas dari keriput. mengakibatkan munculnya bercak-bercak gelap di kulit baru yang tumbuh kembali berikut mengelupas. peeling yang "terlalu" efektif tidak mungkin bermanfaat. Oleh karena itu. Namun setelah periode yang ketat. dan kulit tidak diobati sangat keriput di leher. Juga harus diberikan cairan intravena untuk mencegah kerusakan ginjal. PENGGUNAAN LASER Kemampuan laser untuk mengobati berbagai kondisi dermatologis didasarkan pada dua sifat dasar: kemampuan mereka untuk menghasilkan sinar. bukan hasil yang diinginkan estetis. Oleh karena itu. EFEK SUNLIGHT Paparan sinar matahari mengikuti prosedur mengelupas dapat menyebabkan perubahan pigmentasi kulit. Panjang periode yang ketat menghindari sinar matahari bervariasi. tingkat tinggi pelindung tabir surya harus digunakan di luar ruangan.

Hal ini biasanya lebih baik di "amatir" tato. seperti di kulit wajah mengelupas dan hair removal. seorang tokoh terkemuka dalam pengembangan perangkat laser 109 . Kemampuan warna-spesifik sasaran secara signifikan mengurangi kerusakan pada jaringan sekitarnya yang warnanya berbeda dari jaringan target. akan dibahas secara rinci di bawah. Cahaya laser bahwa memancarkan secara selektif diserap oleh pewarna. karenanya.atas target tertentu. Amerika Serikat. Sebuah tato. efek menguntungkan mungkin hanya parsial. itu tidak menyerap energi laser dan. MENGHILANGKAN TATO DENGAN MENGGUNAKAN LASER Perangkat laser yang digunakan untuk menghilangkan tato adalah Q-switched Nd: YAG. mengandung banyak pembuluh darah). Hasil akhir tergantung terutama pada jenis pewarna yang digunakan untuk tato dan warna kulit pasien dirawat. Sebuah lesi terdiri dari pembuluh darah (istilah medis adalah "vena danau") sebelum (kiri) dan sesudah (kanan) pengobatan dengan laser. kulit tag. laser yang digunakan harus dipilih sesuai dengan warna (s) dari tato. tidak rusak. sebelum (kiri) dan sesudah (kanan) perawatan laser. Oleh karena itu. dalam beberapa kasus. Selain ini. akan lebih baik untuk menghilangkan tato semacam ini pembedahan. Ini mengikuti dari atas bahwa ada berbagai jenis instrumen laser dirancang untuk mengobati lesi kulit berbagai warna: Ruby laser adalah efektif dalam pengobatan lesi kulit tertentu yang memiliki warna biru atau coklat. dan berdenyut-dye laser dapat digunakan untuk mengobati lesi yang sangat vaskuler (yaitu. Profesor R. dan tumor kulit dari berbagai jenis. tergantung pada warna dan karakteristik lain dari jaringan target. Karena kulit normal di wilayah itu tidak memiliki warna yang sama sebagai pewarna. dan ruby laser. dan karena itu instrumen yang tepat untuk mengobati jaringan denda pembuluh darah (telangiectases) yang muncul pada kulit atau pertumbuhan berbagai berasal dari pembuluh darah di kulit. ada laser dirancang untuk mengobati berbagai macam penyakit kulit. Anderson Rox. termasuk kutil. Dalam tato profesional lebih. Partikel-partikel kemudian ditelan oleh subkelompok khusus dari sel darah putih (makrofag). bekas luka. Alexandrite QS tersebut. menyebabkan ia "meledak" menjadi partikel kecil. Hasil dari pewarna tato menembus kulit. Untuk metode ini untuk menjadi efektif. jika sama sekali. Kegunaan lain dari laser.

yang biasanya membutuhkan sesi terapi berulang. satu pengobatan laser akan cukup. Dalam beberapa kasus. bola pewarna yang mudah dihilangkan dengan terapi laser. dan Nd: YAG (Itrium Aluminium Garnet).yang sangat maju. dan karena itu dapat mencapai persis kedalaman mengupas 110 . Energi laser merusak lapisan luar bola. atau pertumbuhan berbagai berasal dari pembuluh darah di kulit. MENGOBATI PEMBULUH DARAH Laser instrumen yang ditujukan untuk mengobati pembuluh darah Pulsed Dye Laser. jika salah satu penyesalan dan ingin untuk menghapus tato. mengembangkan konsep inovatif tato dilepas. Instrumen laser juga memungkinkan mengobati buncit (varises) pembuluh darah tungkai bawah. sehingga memungkinkan laser untuk diperkenalkan untuk kulit mengelupas. sehingga sebagai menyembuhkan luka bakar. seperti energi listrik frekuensi gelombang radio. Dalam hal ini. Dalam kedua kasus. melepaskan pewarna ke dalam kulit dimana secara bertahap menghilang. kulit baru akan muncul diremajakan. Namun. pengobatan dikombinasikan dengan langkah-langkah lain. Lesi biasanya diobati jaringan denda pembuluh darah (telangiectases) yang muncul pada kulit. Ini berarti bahwa waktu sebenarnya balok berada dalam kontak dengan kulit yang lebih pendek. LASER KULIT PEELING Prinsip di balik kulit mengelupas menggunakan laser (juga disebut "kulit resurfacing") adalah sama dengan bahwa kulit chemical peeling. operator sekarang dapat menentukan kedalaman yang tepat di kulit yang menembus sinar laser. Sebagai hasil dari kemajuan teknis. Bola ini pewarna dapat menjaga bahan yang terkandung dalam mereka untuk hidup. Dia menyarankan penggunaan menit "bola" yang mengandung pewarna khusus ditujukan untuk tato. berbeda dengan perawatan laser konvensional untuk tato. dengan ada kepastian untuk hasil akhir. Kemajuan dalam teknologi laser telah menyebabkan pengembangan instrumen laser yang dapat menghasilkan pulsa sangat pendek (kurang dari seperseribu detik). tujuannya adalah untuk menciptakan luka bakar superfisial pada kulit wajah. Cahaya berdenyut intens juga dapat digunakan untuk tujuan ini.

pengembangan bekas luka. Empat sampai enam sesi terapi yang diperlukan satu bulan interval. berbeda dari orang ke orang. sambil meminimalkan risiko efek samping. Efek menguntungkan dari mengupas kulit laser berlangsung selama sejumlah variabel waktu. membutuhkan anestesi topikal. ONINVASIF lASER Dalam pencarian untuk mode novel pengobatan yang dapat mengubah dan memperbaiki struktur kolagen. Kemungkinan efek samping merugikan dari pengelupasan kulit dengan laser mirip dengan orang-orang kulit kimia berikut mengelupas. yang dihasilkan dari pergerakan otot-otot wajah (Seperti kerutan di dahi atau di antara alis). Para instrumen laser standar yang digunakan dalam beberapa tahun terakhir untuk peremajaan kulit adalah: * laser CO2. seperti laser inframerah dan cahaya berdenyut intens. Perangkat ini didasarkan pada konsep terapi mengklaim bahwa kolagen baru dapat diproduksi. Potensi masalah utama adalah kemerahan pada wajah yang dapat berlangsung sampai tiga bulan setelah perawatan. kurang menanggapi. dan perubahan pigmentasi (warna) kulit. Kebanyakan dokter setuju bahwa laser noninvasif juga dapat menghapus pembuluh darah kecil dan lesi berpigmen. PECAHAN PHOTOTHERMOLYSIS Dalam rangka untuk menggabungkan keuntungan dari laser invasif dan noninvasif. Modus ini mengupas kulit laser telah dianggap sebagai prosedur yang relatif aman. tetapi keefektifan mereka dalam mengobati keriput adalah kurang optimal. yang disediakan bahwa operator terampil dan bahwa pengobatan yang dilakukan sesuai dengan yang diterima pedoman medis. Satu juga harus diingat bahwa prosedur yang menyakitkan. dengan mendatarkan akibatnya keriput tetapi tanpa kerusakan eksternal pada kulit. Mereka dianggap relatif aman. peneliti telah mengembangkan teknologi non-invasif. tetapi kurang efektif dibandingkan dengan laser standar yang digunakan untuk kulit resurfacing seperti theCO2 laser dan erbium: YAGlaser. dan * erbium: YAG laser. Teknik ini menggunakan sinar laser non-invasif yang 111 .diperlukan. Perangkat ini terutama digunakan untuk menghilangkan bekas jerawat dan dalam pengobatan keriput sekitar mata dan mulut. teknik lain diperkenalkan pada tahun 2003. Lebih keriput.

dan ketidaknyamanan yang cenderung menghilang dalam beberapa hari. Metode ini menerapkan prinsip kerusakan parsial pada kulit. Beberapa jenis perangkat laser yang digunakan untuk tujuan ini: Alexandrite. Luka-luka kecil mengarah pada pengembangan mikroskopis "colokan" yang memajukan dan habis dalam waktu dua minggu ke permukaan kulit. mirip dengan kulit terbakar. Sinar laser menghasilkan kecil. dermis sementara mengalami kerusakan termal diatur. rasa terbakar. sementara digantikan oleh jaringan baru. Kerusakan yang signifikan pada kulit (seperti terlihat dalam pengobatan laser standar atau chemical peeling) dihindari. Ada kemerahan ringan. Laser ini tampaknya lebih efektif dalam peremajaan kulit dibandingkan laser noninvasif. luka termal mikroskopis. Sinar laser ditransmisikan ke dalam kulit melalui lensa khusus. penggunaan erbium atau laser CO2 resurfacing hasil dalam jaring-seperti kulit. dan mereka harus dipertimbangkan sebagai pilihan terapi untuk kulit photoaged. Jenis laser yang digunakan harus disesuaikan sesuai dengan warna kulit dan daerah yang akan dirawat. REMOVAL RAMBUT MENGGUNAKAN LASER Ide menghilangkan rambut laser menggunakan teknologi pertama kali diterbitkan pada tahun 1995. energi cahaya diserap oleh pigmen gelap di folikel rambut 112 . keriput.memancarkan cahaya dengan panjang gelombang 1550 nm. untuk Laser instrumen seperti laser CO2 dan erbium. Seperti dalam pecahan photothermolysis metode. dan Nd: YAG. Balok tidak mempengaruhi jaringan seragam tetapi dalam bentuk yang parsial. dan bekas jerawat. Beberapa sesi perawatan yang diperlukan dalam rangka untuk mendapatkan perbaikan terlihat. Intens berdenyut cahaya dapat digunakan untuk hair removal juga. yang sementara dan menghilang dalam waktu beberapa hari. Prinsip pengobatan ini yang didasarkan adalah bahwa ada perbedaan warna antara folikel rambut dan kulit. Efek samping tampaknya lebih ringan daripada yang laser ciri invasif atau kulit chemical peeling (paling mungkin karena aktivitas parsial) dan termasuk kemerahan. dengan penghapusan epidermis. yang menyerupai jaring sangat halus (maka istilah "pecahan"). seperti yang sudah dijelaskan. dioda. Fractional Resurfacing Kulit ablatif oleh Erbium dan Laser CO2.

menyebabkan kerusakan pada folikel, sehingga mengurangi pertumbuhan rambut. Pemantik kulit dan rambut gelap, semakin selektif laser akan mempengaruhi folikel dan bukan jaringan di sekitarnya. Efek samping utama dari pengobatan ini adalah: ketidaknyamanan ringan selama pengobatan (biasanya tertahankan, tapi mungkin membutuhkan anestesi lokal) lokal kemerahan, yang dapat berlangsung dari beberapa menit sampai beberapa jam, dan luka bakar dangkal, biasanya menyelesaikan tanpa meninggalkan tanda-tanda sisa. Catatan: Dalam pandangan di atas, perawatan laser untuk menghilangkan rambut pada orang dengan kulit gelap tidak diinginkan karena ada perbedaan yang cukup antara warna rambut dan warna kulit, yang adalah apa yang membutuhkan perawatan laser untuk itu menjadi efektif dan aman. Dalam orang berkulit gelap, perawatan laser dapat menyebabkan luka bakar dan / atau hipopigmentasi, yaitu, meringankan kulit, sekitar folikel rambut. Dalam kebanyakan kasus, bagaimanapun, fenomena ini menyelesaikan dengan sendirinya dalam waktu. Demikian pula, rambut cahaya tidak dapat diobati dengan teknik laser. PERAWATAN LASER DAN SIKLUS KEHIDUPAN RAMBUT. Efisiensi pengobatan laser untuk hair removal sebagian tergantung pada fase diperlakukan rambut masuk Laser yang paling efektif dalam menangani bulu-bulu yang berada di fase pertumbuhan (anagen fase). Pada rambut yang dalam fase telogen, terapi laser telah dianggap kurang efektif, karena rambut yang akan merosot terletak jauh dari tempat di folikel dari mana rambut baru akan tumbuh. (Fase-fase dari siklus hidup rambut dijelaskan dalam bab 30 pada struktur rambut.) Dalam prakteknya, bagaimanapun, ada beberapa respon terhadap pengobatan laser bahkan dalam fase telogen, yang dihubungkan dengan laser-induced kerusakan pembuluh darah di papila dermis. Telogen rambut, akan merosot. Tahap berikutnya: rambut baru mulai tumbuh dari titik lain (tidak diobati dengan laser). Penangkapan perawatan laser masa aktif pertumbuhan rambut dirawat lama periodekadang-kadang selama beberapa tahun. Respon bervariasi sesuai dengan daerah tubuh yang diobati, jenis kulit, dan usia pasien. Misalnya, rambut di ketiak, pangkal paha, dan kaki lebih responsif terhadap perawatan laser dari rambut wajah. Perawatan laser ini kurang efektif pada kulit gelap. Juga, individu yang lebih muda biasanya membutuhkan sesi pengobatan yang lebih. Respon terhadap pengobatan juga dapat bervariasi dari orang ke

113

orang, untuk alasan yang tidak sepenuhnya dipahami. Namun, dalam banyak kasus, 6 sampai 12 sesi perawatan biasanya cukup. Rambut yang belum muncul dalam waktu satu tahun setelah pengobatan tidak diharapkan untuk tumbuh kembali. Hasil yang diperoleh hingga saat ini pasien frommany adalah mendorong dan membenarkan terus penggunaan laser untuk menghilangkan rambut. Harus diingat, bagaimanapun, bahwa teknik laser terusmenerus diperbaiki dan perkembangan lebih lanjut dapat diharapkan. BERAPA UMUR TEPAT UNTUK MULAI DENGAN LASER HAIR REMOVAL? Pendekatan yang paling direkomendasikan akan memulai terapi laser setelah remaja. Selama remaja, ada peningkatan tingkat hormon tertentu yang merangsang pertumbuhan rambut di berbagai daerah tubuh. Hal ini juga menyebabkan penebalan rambut, membuat mereka target yang lebih baik untuk energi laser. Oleh karena itu, perawatan laser sebelum masa remaja tidak akan cukup efektif. Selain itu, pengobatan yang menyakitkan dan bisa kesusahan anak-anak dirawat. Selain itu, penghapusan rambut vellous di wajah di preadolescence sebenarnya dapat menyebabkan stimulasi pertumbuhan rambut, memperparah masalah. LASER UNTUK PENGOBATAN BINTIK MATAHARI Nama ilmiah untuk bintik matahari adalah "matahari lentigo" (jamak "lentigines surya"). Laser yang digunakan untuk mengobati bintik matahari adalah Q-switched Nd: YAG laser dan ruby. Dalam kebanyakan kasus, hasil estetika yang cukup baik. Jumlah sesi terapi yang dibutuhkan adalah antara satu dan tiga. Catat bahwa beberapa opsi lain untuk mengobati lesi tersebut tersedia. Dalam kasus apapun, menggunakan agen pemutih sebelum dan setelah pengobatan akan diinginkan. INTENS CAHAYA BERDENYUT Sebagaimana disebutkan di atas, alat laser menghasilkan sinar, cahaya yang kuat terfokus, terdiri dari panjang gelombang konstan. Pada tahun 1993, modus baru diperkenalkan disebut terapi cahaya berdenyut intens, paling umum dikenal sebagai IPL. Ini menggunakan lampu xenon, yang memancarkan cahaya untuk waktu yang sangat singkat, diukur dalam

114

milidetik. Cahaya yang dihasilkan oleh IPL tidak terdiri dari satu panjang gelombang tunggal, seperti halnya dengan perangkat laser. IPL menghasilkan pulsa cahaya dalam spektrum 400-1200 nm. Dalam rangka untuk mengadaptasi perangkat IPL untuk indikasi tertentu, filter yang berbeda yang digunakan, yang memungkinkan hanya melalui segmen panjang gelombang cahaya yang diperlukan untuk mengobati masalah kulit. IPL tidak memiliki spesifisitas laser dengan satu, seragam panjang gelombang, dan cenderung menghasilkan lebih banyak efek samping yang merugikan. Namun, sebagai lawan dari perangkat laser, yang masing-masing dirancang untuk mengobati jenis tertentu lesi sesuai dengan panjang gelombang yang dipancarkan, setiap perangkat IPL dapat digunakan untuk mengobati beberapa jenis lesi.

7.7 Ringkasan
Kimia mengupas kulit adalah teknik dimana lapisan luar kulit dikupas pergi dengan cara membakar kimia. Zat kimia yang digunakan untuk mencapai mengupas termasuk es kering, Jessner solusi, hidroksi asam, asam trikloroasetat, fenol, dan zat lainnya. Kimia mengupas kulit ini digunakan terutama untuk meringankan bercak kulit gelap (seperti "bintik matahari") dan untuk kelancaran keluar atau membasmi keriput. Terlepas dari semua keuntungan dari perawatan laser dibahas di sini, harus diingat bahwa laser bukanlah jawaban definitif untuk semua masalah kulit. Medis masalah yang memerlukan laser yang pengobatan harus dibedakan dari mereka yang terbaik dikelola oleh metode lain. Untuk misalnya, Perlakuan direkomendasikan dan diterima untuk keratosis surya 5-fluorouracil (5-FU) persiapan, imiquimod, dan nitrogen cair. Belum tentu laser. Perawatan laser bukan metode yang diterima untuk mengobati lesi yang mungkin ganas. Dalam kasus tersebut, lesi harus benar-benar dipotong, dengan marjin keselamatan yang tepat di sekitarnya, dan dikirim untuk pemeriksaan mikroskopis. Mol (Nevi melanositik) pasti tidak diperlakukan dengan laser. Dalam beberapa kasus, dokter kulit akan lebih memilih untuk melakukan pengelupasan kulit (untuk menghilangkan kerutan di kulit) menggunakan zat kimia yang mengelupas daripada laser. Laser tidak harus dianggap sebagai menjadi-semua dan semua

115

9 Bahan Evaluasi Buku1 : hal. Dermatokosmetik.untuk akhir perawatan kosmetik. Stuttgart. 2008. 2007. Second Edition. Lisa Rapport.10 Daftar Bacaan 1. Colloids in Cosmetics and Personal Care. Steinkopf Darmstadt. Pharmaceutical Press. 2004. Jelaskan tentang cara menguas kulit secara kimia 2. Jürgen Stellpflug. Die Große Kosmetikliste. Terangkan aplikasi laser pada kulit 7. 6. Secara umum. USA. Saur Ralph. 3. Handbook of Nutraceutical. Tharwad F Thadros. 116 . 2005. Weinheim: WileyVCH Verlag. Kerscher Martina. Heidelberg. Stuttgart. 2007. 2. 5. "Leitfaden für die Kosmetische Praxis. USA. Auflage. Wolfgang Raab. Springer Medizin Verlag. Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft. Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft. Pflegekosmetik ein Leitfaden. 4. Nahrungsergänzungsmittel. Konrad Herrmann. 4 Auflage. Dermatologie und Medizinische Kosmetik. Nutraceuticals. Frankfurt am Main. sebelum memulai 7.431 Buku2 : hal. 8. Scholz Eberhard. Lockwood Brian. 2007. 99 Tabellen.106 7. 2005. 2. 2004.8 Soal-Soal 1. May-Manke Antje. Pharmaceutical Press. 7.

4 Pencapaian Sasaran Kemampuan menjelaskan pengisi jaringan lunak ke dalam kulit jaringan subkutan 117 . 8. yang disuntikkan dan tetap. seperti asam hyaluronic. yang menjamin efek yang lebih tahan lama.2 Sasaran Pembelajaran Memahami ide-ide pengisi jaringan lunak ke dalam kulit jaringan subkutan 8. Pengisi Nonbiodegradable. diskusi dan latihan (responsi) 8.3 Proses Pembelajaran Kuliah (ceramah). Augmentasi jaringan lunak kini telah menjadi salah satu prosedur yang paling populer kosmetik noninvasif. inert. menimbulkan respon host granulomatosa. Pengisi dapat dibagi menjadi biodegradable dan nonbiodegradable. seperti silikon. banyak yang berbeda pengisi jaringan lunak telah tersedia. Biodegradable pengisi. sampai tubuh resorbs mereka.BAB 8 BAHAN PEMBELAJARAN VII PENGISIAN DAN AUGMENTASI JARINGAN LUNAK 8. Dengan perkembangan teknologi yang luas dalam beberapa dekade terakhir.1 Pendahuluan Kehilangan volume wajah dapat sebagian dipulihkan oleh injeksi pengisi jaringan lunak ke dalam kulit jaringan subkutan.

menimbulkan respon host granulomatosa. kulit menipis dan perusahaan lemak subkutan dan dukungan tulang secara bertahap hilang. Pengisi Nonbiodegradable. pengisi jaringan lunak: Biodegradable pengisi biodegradable vs nonbiodegradable Nonbiodegradable.6 Bahan Pembelajaran Augmentasi jaringan lunak kini telah menjadi salah satu prosedur yang paling populer kosmetik non-invasif. seperti asam hyaluronic. inert. Perhatikan hilangnya volume pipi dengan usia. Kehilangan volume wajah adalah salah satu faktor penentu yang paling penting dari penuaan wajah.Tinjauan Sejarah. 118 . Pengisi dapat dibagi menjadi biodegradable dan nonbiodegradable. Sebutir kismis adalah anggur berkerut. Garis wajah seorang wanita dan neneknya.5 Uraian bahan pembelajaran: Pengisi dan Augmentation Soft Tissue. Sebutir kismis adalah anggur yang kehilanganvolume. Komplikasi pengisi 8.Dengan usia. sampai tubuh resorbs mereka.8. Biodegradable pengisi. yang menjamin efek yang lebih tahan lama. yang disuntikkan dan tetap. seperti silikon. Sebuah prinsip yang sama berlaku untuk hilangnya volume dalam jaringan subkutan. pemilihan pasien.

SEJARAH Dari zaman dahulu. seperti disfungsi neurologis. Lemak pengisi jaringan pertama lunak untuk digunakan setelah trauma dan masih banyak digunakan saat ini. kosmetik lebih invasif prosedur menjadi tersedia. penggunaan minyak parafin adalah silikon discontinued. kebutaan. Oleh karena itu. hasil yang aman dan tahan lama telah dilaporkan di Amerika Serikat dan Inggris dengan silikon. Namun. karena memerlukan pengangkatan dari jaringan lemak dari situs lain. sesekali. penggunaan tidak tepat volume besar silikon atau silikon murni telah diikuti oleh komplikasi. dan erisipelas seperti reaksi inflamasi. adalah pengisi biodegradable pertama yang tersedia. dengan menggunakan teknik microdroplet serial. mengancam kehidupan emboli parafin. manusia telah berusaha keindahan dan mencoba untuk memperlambat penuaan. Di sisi lain. Zyderm implan kolagen. penggunaannya didampingi oleh tingginya insiden nodul inflamasi granulomatosa (paraffinomas) dengan distorsi wajah konsekuen dan. dari ternak) kolagen. FDA disetujui pada tahun 119 . Dengan munculnya anestesi dan operasi menjelang akhir abad ke-19. ketika ribuan pasien diobati dengan itu. minyak parafin digunakan untuk pemulihan volume dan simetri. saat ini sangat baik.Liquid memperoleh beberapa popularitas di Eropa pada 1940-an. Masalah-masalah ini telah melemparkan sebuah awan yang tidak beralasan dari kegelisahan atas penggunaan yang aman dan tepat dari sapi microdroplet seri silicone. misalnya. termasuk pengisi jaringan lunak.Injectable (yaitu. dan hasilnya mungkin variabel. Menjelang akhir abad ke-19. Sejak tahun 1960 hingga. Namun. lemak transplantasi dianggap prosedur yang relatif besar. yang melewati aliran darah dan menghalangi pembuluh darah paru-paru.

Sementara selama 1970-an dan 1980-an. Namun. Äúminimally invasif. Saat ini. Pengisi dapat digunakan di daerah ini untuk sebagian mengangkat alis. durasi yang sangat singkat dalam jaringan dan insiden tinggi reaksi alergi menyebabkan pengembangan pengisi lainnya dengan umur panjang dan keselamatan ditingkatkan. operasi. saat ini tren adalah untuk pemulihan volume dan kontur wajah. pengisi digunakan sebagai pengobatan lini pertama untuk mengangkat wajah sebelum. Pengisi dapat digunakan untuk indikasi yang berbeda. Para. dengan banyak sifat-sifat fisik yang berbeda. Pengisi dapat mengembalikan kehilangan volume di pipi medial dan lateral dan dapat menonjolkan tulang pipi. Sekarang ada banyak jaringan yang berbeda pengisi lunak. lalu wajah dicapai dengan menariknya ke atas jaringan dengan facelift bedah. KOREKSI PERUBAHAN KARENA PENUAAN Fitur utama dari penuaan pada sepertiga bagian atas wajah adalah hilangnya proyeksi cembung punggungan supraorbital dengan keturunan akibat dari alis. Fitur utama dari penuaan pada sepertiga bawah wajah adalah 120 . AOS kaki). dengan downtime tidak. kecenderungan itu untuk mengisi keriput. Dalam peremajaan. dan wajah bisa mendapatkan halus Pengisi dan augmentasi penampilan. telah menyebabkan baru kemungkinan terapi dan dengan demikian indikasi baru. masing-masing dengan kekuatan sendiri dan kelemahan. Fitur utama dari penuaan sepertiga tengah wajah adalah munculnya cekungan di bawah mata dan hilangnya volume di pipi medial dan lateral. Äù sifat prosedur. untuk mengobati lipatan glabellar dalam (antara alis).1981 untuk augmentasi jaringan lunak karena keamanannya relatif. dan untuk mengobati kerutan pada sisi luar mata (gagak. Penggunaan pengisi kini telah menjadi biasa. menyebabkan permintaan untuk augmentasi jaringan lunak. tidak hanya untuk mengobati manifestasi dari penuaan tetapi juga untuk mengobati cacat wajah dan asimetris karena trauma atau penyakit. asam hyaluronic. INDIKASI DAN SELEKSI PASIEN Perkembangan pengisi baru. Dengan memperbaiki cekungan di bawah mata. dan seringkali bukan. terutama. penampilan lelah dapat dihapuskan.

Mengisi sudut mulut: Sebelum (A) dan sesudah (B) pengisi. Lipatan nasolabial adalah salah satu dari yang paling populer indikasi untuk pengisi. kerutan halus radial atau crosshatched berkembang di atas dan rendah bibir dan lipstik mungkin. dan jowling dari garis rahang. Pengisi dapat disuntikkan ke sudut mulut untuk memperbaiki bawah berputar. Äúbleed. Äù keluar dari Vermillion (bagian merah bibir) ke dalam sekitarnya kulit. Mengobati garis marionette juga membantu mendukung sisi mulut. yaitu. Äúdrool. Pengisi dapat digunakan untuk menghapus keriput crosshatched dari Vermillion dan dapat mengembalikan kepenuhan alam dan definisi dari bibir.pendalaman lipatan nasolabial (Lipatan antara hidung dan mulut. perubahan dalam posisi dan struktur bibir. Bibir penuaan menjadi tipis dan datar. Äúsmile. Äù baris). Äù garis (garis dari sudut mulut ke bawah ke arah sisi dagu). Mengisi lipat ini dapat memberikan kosmetik yang sangat baik dan tahan lama hasil. penampilan boneka atau . 121 .

seperti keturunan ujung hidung atau hidung overdeep jembatan. ketidaksempurnaan hidung kecil. dahi asimetri atau depresi dapat diperbaiki. dan bekas luka. 122 . asimetri. terkait HIV lipoatrofi wajah atau trauma. dapat dikoreksi. Perhatikan sudut elevasi mulut. Koreksi wajah Cacat Karena Trauma atau Penyakit Meskipun pengisi telah mendapatkan popularitas mereka dengan memfasilitasi pengobatan penuaan. Bekas jerawat dapat memperdalam diobati dengan silikon. mereka dapat juga digunakan untuk koreksi cacat wajah banyak. Dalam menghadapi pertengahan. hemat kebutuhan untuk operasi. Juga. Sebuah rahang yang menonjol dapat dibuat kurang jelas dengan mengisi submukosa bibir atas. seperti sebagai bekas luka cekung atau bahkan kehilangan jaringan akibat penyakit kulit tertentu atau trauma. Penuaan juga menyebabkan hilangnya definisi rahang sejalan dengan jowling. Bibir sebelum pengisian. mungkin dikoreksi. Sulkus prejowl yang sesuai (Depresi) dapat diisi untuk mendefinisikan kembali rahang. (B) Bibir setelah pengisi. misalnya.lekukan pipi akibat penyakit. Pada sepertiga bagian atas wajah.A.

keriput. SELEKSI PASIEN Selama konsultasi pra-operasi. Bekas luka bibir sumbing bisa mendapatkan keuntungan dari pengisi silicone. alur-alur yang dalam glabellar) hanya akan mendapatkan peningkatan yang sangat transien dari injeksi filler. dan sifat fisik yang berbeda terus dikembangkan.New dengan profil keselamatan yang tinggi. Pasien seringkali tidak menyadari asimetri mereka. kecuali otot-otot yang menyebabkan kerutan ini juga santai oleh toksin botulinum A. Pada sepertiga bagian bawah wajah. Pasien dengan fotoaging parah dan keriput disebarluaskan tidak kandidat yang baik untuk pengisi dan harus diperlakukan dengan cara lain.Sebelum (A) dan sesudah (B) pengobatan pengisi bibir atas submukosa. Pasien dengan kerutan yang disebabkan oleh gerakan otot yang berlebihan (misalnya. Jika dagu terlalu kecil. dagu augmentasi juga bisa dicapai dengan pengisi. indikasi baru yang ditambahkan ke daftar tumbuh penyakit dan cacat yang dapat diobati dengan pengisi. misalnya. Nevi. Tidak semua pengisi cocok untuk semua indikasi dan pengisi yang berbeda dapat digunakan pada pasien yang sama. Sebagai contoh. sementara pasien terlihat dalam cermin. atau anomali wajah. Adalah penting bahwa dokter mendiskusikan kondisi baseline dengan pasien. Dengan perbaikan. umur panjang yang wajar. pasien biasanya akan menunjukkan daerah mana wajah mereka mereka ingin membaik. Hal ini sangat penting bagi pasien untuk memiliki harapan yang realistis dari pengobatan. resurfacing ablatif dengan chemical peel yang mendalam. bibir asimetri atau cacat dapat diperbaiki. sehingga pasien memahami apa yang bisa dan apa yang tidak dapat dikoreksi dengan pengisi. mungkin 123 .

pengisi partikel besar dapat memberikan peningkatan volume yang lebih dan lebih tahan lama. Jika masalah timbul setelah injeksi pengisi sementara (misalnya. pengisi akhirnya akan mengisap dan akan menyelesaikan masalah. di sisi lain. beberapa pengisi biodegradable telah umur panjang ditingkatkan dan tetap satu sampai dua tahun di jaringan. suatu nodul inflamasi atau jika pasien tidak puas dengan hasilnya). Dengan penuaan. Pengisi biodegradable kebanyakan memiliki keuntungan dari profil keamanan yang tinggi dan kerugian dari hasil sementara. BIODEGRADABLE PENGISI INJEKSI KOLAGEN Kolagen adalah protein yang membentuk sebagian besar terdiri dari matriks ekstraseluler dan 80% dari berat kering dermis kulit manusia. memberikan hasil jangka panjang setelah injeksi. Di masa lalu. bibir yang tetap besar sementara wajah menjadi lebih kecil karena kehilangan volume yang terjadi dengan penuaan). umur panjang pengisi biodegradable yang paling pendek (beberapa bulan) dan karena itu beberapa pilihan pengisi yang lebih permanen. Pengisi jaringan pertama biodegradable lunak adalah kolagen sapi. Peran fisiologis dari serat kolagen di kulit adalah untuk memberikan sifat tarik pada kulit. jumlah kolagen dalam dermis menurun. PENGISI: VS BIODEGRADABLE. Ini memberikan kontribusi untuk perkembangan keriput. Apa yang dimaksud dengan hasil yang baik pada orang muda mungkin terlihat aneh di wajah yang lebih tua (misalnya. diperkenalkan pada tahun 1951. di bibir. Dalam pipi. dengan demikian secara bertahap mengurangi. memiliki keuntungan dari daya tahan jangka tetapi mungkin pelabuhan risiko jangka panjang masalah seperti nodul inflamasi atau granuloma. Pengisi nonbiodegradable. Itu 124 . harus diingat bahwa wajah berubah dengan penuaan. lebih halus lebih nyaman. Juga. atau masalah yang salah suntikan tidak akan hilang dengan mudah dalam 6 sampai 12 bulan. Saat ini. sedangkan. pengisi halus memungkinkan penempatan lebih presisi dan juga penggunaan jarum. Kebutuhan untuk pengisi permanen.akan lebih baik untuk tidak menggunakan pengisi yang sama di pipi seperti di bibir. dengan risiko petugas mereka masalah permanen. NONBIODEGRADABLE Pengisi jaringan lunak dapat dibagi menjadi dua kelompok besar: biodegradable dan nonbiodegradable.

Zyderm II r. dengan 35 mg / ml kolagen. Tiga produk kolagen sapi yang tersedia saat ini: Zyderm I r. Dermalogen). Karena gula tidak beracun. Dan Zyplast r. produk kolagen baru telah dikembangkan. Juga menerima persetujuan FDA. Mirip dengan kolagen sapi. Karena itu. menghilangkan kebutuhan untuk tes alergi. Cross-linking (mengikat molekul ganda bersama untuk membentuk makromolekul besar yang memperpanjang umur panjang dari filler) dilakukan oleh teknologi "Glymatrix". Kedua fitur ini membuat kurang alergenik dibandingkan kolagen sapi. dengan hasil yang hanya berlangsung 3 sampai 6 bulan. sebuah pengisi suntik hyaluronic asam. Zyderm II untuk keriput menengah. diikuti oleh Zyderm II dan Zyplast). dan Zyplast untuk keriput dalam atau lipatan. mereka kehilangan popularitas. ada kelemahan dari umur yang sangat pendek (3 sampai 6 bulan) dan tingkat tinggi imunogenity. Kolagen sapi adalah pengisi AS yang paling populer sampai tahun 2003. di mana gula (ribosa) digunakan. ketika Restylane r. Cosmoderm. Tetapi sebagai produk-produk ini tidak menawarkan cukup umur panjang. 125 . Cymetra. pengisi ini memiliki viskositas yang berbeda: r Evolence* (Viskositas tinggi) untuk lebih dalam lipatan dan kerutan. dan r Evolence Breeze* (Viskositas rendah) untuk moderat untuk keriput halus dan untuk pembesaran bibir. Penambahan paling menarik untuk suntikan kolagen dermal adalah r Evolence*. Pengisi ini diproduksi dari babi (babi) kolagen dengan bagian alergi dari kolagen (telopeptide) dihapus. Meskipun produk ini aman dan menghasilkan hasil kosmetik yang baik. Cosmoplast. lebih cross-linking adalah mungkin yang menjamin degradasi lambat dalam jaringan dan daya tahan yang lebih besar sehingga (12 sampai 18 bulan). dengan 35 kolagen mg / ml cross-linked Zyderm I digunakan untuk kerutan yang dangkal. sehingga diperlukan uji kulit sebelum injeksi filler ini. Tiga persen pasien yang sensitif terhadap kolagen sapi. Beberapa produk yang kurang imunogenik kolagen manusia telah dihasilkan dari mayat kulit (Alloderm. dengan 65 mg / ml kolagen.adalah pengisi jaringan pertama lunak untuk menerima persetujuan FDA pada 1981 (Zyderm I.

cacat mudah dpt dilembungkan melalui suntikan ke 126 . Hal ini dihasilkan dari ayam jantan 'sisir dan cross-linked dengan divinyl sulfon. Ketika disuntikkan ke dalam kulit. Semua produk ini mengandung 20 mg asam hyaluronat per mililiter. bahan kimia yang mengikat molekul hyaluronic tunggal menjadi makromolekul yang besar. sehingga meningkatkan daya tahannya setelah injeksi. jumlah partikel gel per mililiter. dan dimaksudkan kedalaman implantasi. Karena kurang imunogenik dari Zyplast r* kolagen dan memberikan hasil lebih tahan lama (6 sampai 12 bulan). itu adalah identik dalam semua spesies. serat elastis. Produk asam hyaluronic pertama untuk menerima persetujuan FDA Restylane r* (Desember 2003). struktur kimianya tidak spesifik untuk setiap organisme tertentu. itu kehilangan banyak daya tarik awal. Jenis Cross-Linked Hyaluronic Acid Cross-linked pertama asam hyaluronic persiapan yang banyak digunakan untuk augmentasi jaringan adalah Hylaform r*. jumlah asam hyaluronic dalam kulit berkurang. r Garis Halus Restylane. Restylane r* didistribusikan di seluruh dunia dalam bentuk yang berbeda:* Restylane r. silang molekul asam hyaluronic dikembangkan pada tahun 1980.Hyaluronic Acid Pengisi Dermal Asam hialuronat adalah polisakarida linear hadir dalam jaringan dari semua hewan vertebrata. Produk berbeda sesuai dengan ukuran partikel asam hyaluronic. Perlane r. dalam bentuknya yang murni. Ini adalah produk kental sedikit dari semua dan dirancang untuk benar garis-garis halus dan dangkal. Oleh karena itu. dan Restylane SubQ. Untuk meningkatkan umur panjang hialuronat asam di kulit. asam hialuronat asli akan tinggal hanya satu sampai dua hari. Tidak seperti kolagen. Produk dengan nomor tertinggi dan ukuran terkecil partikel adalah r Jalur Restylane Baik?. Dalam hal ini proses. dan struktur interseluler lainnya tertanam. tidak imunogenik. membuat asam hyaluronic lebih tahan terhadap degradasi. itu adalah cairan kental di mana serat kolagen. Dengan penuaan. yang mengakibatkan volume berkurang dan hidrasi intradermal berkurang (asam hialuronat mengikat air di kulit). pengisi ini telah dengan cepat menjadi standar emas baru dari augmentasi jaringan lunak. Di kulit. Pengisi ini nonanimal berasal dan diproduksi oleh bakteri fermentasi diikuti oleh-silang dengan eter butanedioldiglycidyl (BDDE). Karena hanya berlangsung selama tiga bulan dalam jaringan setelah injeksi. membuatnya menjadi kandidat yang buruk untuk augmentasi jaringan.

Esthelis.With yang tepat pengisi ini memiliki profil keamanan yang sangat baik. seperti Restylane r. Restylane memiliki partikel gel lebih sedikit dan lebih besar. pembawa gel secara bertahap diserap oleh fagositosis makrofag dan respon fibroblastik lokal berkembang sekitar partikel CaHA. Puragen. Pengisi Biodegradable lain Radiesse adalah pengisi biodegradable terdiri of30% mikrosfer hydroxylapatite fromcalcium (CaHA) partikel tersuspensi dalam suatu pembawa gel karboksimetilselulosa.? Diproduksi oleh fermentasi bakteri dan cross-dihubungkan oleh BDDE. Semakin besar silang. semakin kental produk. dan banyak lainnya. seperti Teosyal . Pengisi ini. Sebagai pengisi lebih kental. Sebagai suntikan hyaluronic acid adalah prosedur kosmetik dengan pertumbuhan tercepat noninvasif. produk padat yang lebih cocok untuk keriput lebih dalam dan lipatan. Hal ini dirancang untuk memperbaiki lipatan atau kerutan yang dalam melalui suntikan ke dalam subkutis. Dengan demikian. Banyak produk lain yang mengandung asam hialuronat yang tersedia di berbagai bagian dunia. Perlane memiliki nomor bahkan lebih rendah dari partikel yang lebih besar dan bahkan lebih kental dari Restylane dan Restylane r Garis Halus?. dan lebih dalam itu harus disuntikkan. tidak cocok untuk augmentasi bibir atau untuk daerah dengan banyak gerakan dan kulit tipis. Surgiderm. semuanya terdiri dari gel homogen dengan 24 asam hyaluronic mg per mililiter. dan daya tahan yang baik dalam jaringan. dan. Partikel-partikel ini secara bertahap terdegradasi setelah 12 sampai 24 bulan. yang durasi aksi filler ini. Sebagian besar dari mereka memiliki profil keamanan yang baik. Juvederm pengisi lain asam hyaluronic banyak digunakan yang telah disetujui di Eropa pada 2001 dan menerima persetujuan FDA pada 2006. sifat viskoelastik yang baik. Untuk alasan yang sama. Poli-l-asam laktat (PLLA Sculptra r) dianggap sebagai pengisi perlahan-lahan 127 . kurang kental sedikit silang produk yang lebih cocok untuk keriput lebih dangkal. Setelah injeksi. Meskipun r Juvederm yang berbeda? produk yang tersedia.dalam dermis atas. Produk berbeda dengan derajat silang. karena dapat menjadi teraba atau terlihat dalam teknik injeksi areas. dan karena itu lebih tinggi viskositas. sangat cocok untuk lipatan yang lebih dalam atau penggantian volume wajah dan harus disuntikkan jauh ke dalam dermis atau ke jaringan subkutan. produk baru dengan karakteristik yang ditingkatkan terus-menerus dikembangkan.

Silikon bisa mengangkat bekas luka tertekan. Awalnya. dapat mencapai hasil yang sangat baik: silikon dapat melakukan segala sesuatu yang asam hialuronat dapat melakukan. diperlukan (teknik microdroplet serial). serangkaian empat atau lima sesi suntikan. FDA telah disetujui untuk pengobatan kehilangan volume pada pasien HIV-dimediasi lipoatrofi. risiko komplikasi relatif rendah. Untuk melakukannya. Untuk mencapai hasil yang diinginkan. mengangkat bekas luka. asam hyaluronic yang tidak bisa lakukan. microdroplets kecil silikon serial disuntikkan ke bekas luka. dengan menggunakan volume pengenceran yang besar. Ia bekerja dengan merangsang produksi jaringan ikat baru. silikon memunculkan respons jaringan granulomatosa dengan pembentukan kolagen sekitar silikon disuntikkan. NONBIODEGRADABLE pengisi Silikon cair silikon adalah yang paling kontroversial dari pengisi jaringan permanen lunak. Ini kehilangan bagian dari popularitasnya di Eropa karena komplikasi seperti nodul subkutan dan papula. dengan mempersiapkan campuran 12 sampai 24 jam sebelum pengobatan. pada empat hingga enam minggu interval. Pendukungnya bersikeras bahwa bila digunakan dengan benar adalah sangat aman dan efektif. silikon juga dapat melakukan beberapa hal yang asam hyaluronic tidak bisa lakukan. Rupanya. Hal ini tidak secara fisik mungkin untuk menyuntikkan volume yang cukup dari pengisi inert. 128 . karena dapat memakan waktu hingga 40 bulan atau bahkan lebih lama untuk menurunkan.terdegradasi (atau pengisi semipermanen). bahkan bertahun-tahun berikut injeksi. volume injeksi yang salah. Hal ini terutama cocok untuk volume wajah pengganti. Ini merangsang respon host jaringan yang secara bertahap. atau situs yang tidak pantas injeksi. Lebih disuntikkan ke dalam dermis dan / atau subcutis. Musuh yang menunjukkan silikon yang telah dikaitkan dengan deformasi besar-besaran. Silikon cair merupakan polimer sintetis dimethylsiloxane. pengisi ini dipasarkan di Eropa sebagai r Isi Baru?. sehingga kapsul kolagen kecil mengembangkan sekitar microdroplet masingmasing. Silikon. selama beberapa minggu berikutnya. Silicone. seperti asam hyaluronic. dan nodul inflamasi kadang-kadang tak terselesaikan (granuloma). ke bekas luka bawah terikat untuk mencapai efek yang sama. seperti asam hyaluronic. Beberapa peneliti menyatakan bahwa ini adalah akibat pengenceran yang salah atau teknik injeksi salah. Viskositas adalah fungsi dari polimerisasi dan diukur dalam centistokes. dan dengan injeksi filler ini ke dalam pesawat subkutan.

Silikon mengisi jaringan dengan menginduksi respon host granulomatosa. Mereka juga menghilangkan (seperti Aquamid) Atau disimpan di tempat (seperti Bio-Alcamid r) oleh fibrosa capsule. penggunaan empat atau lima sesi injeksi. Kadang-kadang. frekuensi peristiwa tersebut mungkin lebih tinggi. Setidaknya beberapa dari kasus mungkin karena perkembangan selanjutnya dari penyakit tertentu seperti sarkoidosis.Wheninjected dalam jumlah besar. Ini adalah keuntungan yang jelas tetapi juga berarti silikon yang merupakan hasil tak kenal ampun dan tidak sempurna. Hal ini lebih tinggi dimurnikan dari Artecoll. Pasien harus diuji untuk kulit alergi terhadap kolagen sapi komponen seperti halnya dengan produk lainnya kolagen sapi. Oleh karena itu jatuh dari nikmat. Artecoll.3% lidokain. Reaksi ini bahkan dapat terjadi bertahun-tahun setelah injeksi silikon dan tanpa acara pengendapan jelas (misalnya. Bio-Alcamid terdiri dari 4% cross-linked poliakrilamida dengan polyalkylimide. Gel poliakrilamida. hati-hati diperlukan untuk menghindari overkarenanya. Ini akan menghindari "silikon danau" (suntikan tetesan yang terlalu besar) dan "manik-manik" (pembentukan benjolan teraba di bawah kulit karena terlalu dangkal suntikan).5% dalam air. tahan lama. Seperti ada variabilitas intensitas respon granulomatosa antara orang yang berbeda dan bahkan variabilitas dalam orang yang sama dari waktu ke waktu. Artefill dan Artecoll Artefill terdiri dari 20% polymethylmetacrylate homogen (PMMA) mikrosfer merata tersuspensi dalam kolagen sapi 3.02%). Aquamid terdiri dari gel polyacrilamide 2. kolagen sapi benar-benar diserap dan digantikan oleh kolagen manusia yang baru terbentuk yang secara individual merangkum PMMA mikrosfer permanen. produk serupa yang telah digunakan di Eropa selama bertahun-tahun?. mereka mungkin sangat tahan lama dan resisten terhadap pengobatan.tidak seperti asam hyaluronic. juga akan tahan lama. Meskipun nodul inflamasi sangat jarang terjadi setelah injeksi filler ini (insiden <0. infeksi). reaksi granulomatosa tak terduga berat dapat terjadi (dalam mungkin 1 dalam 1000 pasien). 129 . Teknik injeksi yang benar adalah penting. Satu sampai tiga bulan setelah injeksi. Kedua gel sangat lambat diserap kembali oleh tubuh selama bertahun-tahun. Di tangan seorang praktisi berpengalaman. karena alasan apapun.5% dan 0. Gel ini memiliki insiden yang relatif tinggi komplikasi.

Komplikasi Penggunaan pengisi ini berkembang pesat karena, fleksibilitas profil mereka efektivitas, keamanan tinggi, dan tidak adanya stigma sosial sekitarnya penggunaannya. Namun, efek samping dan komplikasi kadang-kadang terjadi. Reaksi di tempat suntikan adalah efek samping yang paling umum. Ini termasuk nyeri, pembengkakan, kemerahan, memar, gatal, dan nyeri tekan. Reaksi ini (sebagian besar ringan) dapat terjadi sampai batas tertentu setelah injeksi filler dan sebagian besar mereda dalam waktu kurang dari tujuh hari. Pengobatan tidak diperlukan. Jarang, beberapa pengisi sementara (produk asam hialuronat terutama bila digunakan subkutan) telah dikaitkan dengan munculnya tertunda merah, nyeri, benjolan bengkak di lokasi suntikan. Dalam sebagian besar kasus, antibiotik oral akan memecahkan masalah, menunjukkan bahwa teknik aseptik yang tidak sempurna dapat menjadi penyebab dari selulitis subakut. Suntikan di bidang subkutan memerlukan teknik aseptik ketat mungkin untuk menghindari hal ini. Selama koreksi atau penempatan terlalu dangkal filler dapat menyebabkan benjolan terlihat di bawah kulit. Masalah ini terutama terlihat di daerah kulit tipis dengan banyak gerakan, seperti di sekitar bibir atau mata atau di alur nasolabial. Benjolan ini dapat diobati baik dengan kompresi tegas antara jari dan ibu jari, dengan aspirasi atau, dalam kasus-kasus dangkal, oleh ekspresi sayatan tusukan (metode terakhir sangat berguna ketika manik-manik kebiruan terlihat, terutama di alur nasolabial, setelah injeksi dermal terlalu dangkal filler). Injeksi hialuronidase (enzim yang memecah asam hyaluronic) dapat digunakan ketika masalah timbul setelah injeksi dari produk asam hyaluronic. Ketika pengisi biodegradable sementara ini digunakan, setiap benjolan yang tidak diinginkan biasanya nodul inflamasi sementara dan treatable.Persistent (reaksi tubuh granulomatosa asing) telah dilaporkan setelah injeksi pengisi paling dan dapat diatasi dengan suntikan steroid intralesi seri. Dengan pengisi lebih lembam, ini "sensitivitas" reaksi granulomatosa yang sangat jarang: nodul ini cukup umum dengan jenis yang lebih tua dari kolagen sapi memiliki kejadian 1,3%, Saat ini, dengan kolagen babi baru (misalnya, r Evolence?) Dan dengan produk asam hialuronat, reaksi-reaksi ini sangat jarang. Ketika nodul inflamasi terjadi setelah injeksi pengisi (misalnya, PLLA) permanen (misalnya, silikon) atau semi-permanen mereka mungkin, dalam beberapa kasus, dapat tahan lama dan lebih sulit untuk mengelola.

130

KOSMETIK PENGGUNAAN BOTULINUM TOKSIN Botulinum toksin (BTX) adalah neurotoksin yang digunakan dalam pengobatan keriput dinamis dan peremajaan wajah. Ketika disuntikkan dalam jumlah kecil, sementara mengurangi kekuatan otot target, sehingga mengurangi atau menonjolkan kerutan berhubungan dengan otot-otot untuk jangka waktu empat sampai enam bulan. Sejak penggunaan pertama kosmetik sekitar 16 tahun lalu, BTX telah merevolusi kedokteran estetika. Injeksi BTX telah menjadi prosedur yang paling umum dilakukan kosmetik noninvasif di dunia. SEJARAH BTX secara alami diproduksi oleh bakteri Clostridium botulinum. Lebih dari 100 tahun yang lalu, itu ditemukan sebagai penyebab keracunan makanan akibat kelumpuhan otot (botulism). Yang pertama serotipe, BTX-A, diisolasi untuk Angkatan Darat AS oleh Edward Shanz pada tahun 1946. Tiga tahun kemudian, pada tahun 1949, mekanisme kerjanya ditemukan. Tujuh berbeda serotipe (BTX-A, B, C, D, E, F, G), masing-masing diproduksi oleh strain yang berbeda dari C. botulinum, telah diidentifikasi sejauh ini. Selama tiga dekade terakhir, BTX telah digunakan untuk gangguan neuromuskuler tertentu, seperti kejang otot tak sadar dan Strabismus ("cross-mata"). Pengamatan pertama yang BTX mungkin bisa membantu dalam mengobati keriput dibuat oleh Dr Jean Carruthers, dokter ahli mata dari Vancouver Kanada. Dia mencatat bahwa banyak pasien wanita yang diobati dengan BTX untuk indikasi okular juga menunjukkan pengurangan keriput dinamis. Laporan pertama dari penggunaan kosmetik BTX dan efektivitas dalam mengurangi dinamis keriput di wilayah glabellar (yaitu, daerah antara alis, di atas akar hidung) diterbitkan pada tahun 1992 oleh Jean Carruthers dan suaminya dokter kulit, Alastair Carruthers. Hal ini diikuti oleh berbagai publikasi yang menegaskan kemanjuran mengesankan dan keamanan dari BTX-A dan menyebabkan persetujuan FDA untuk mengobati kerutan wajah pada tahun 2002. Sejak itu, penggunaannya telah dengan cepat diperluas untuk mencakup banyak indikasi kosmetik dan medis lainnya. BTX injeksi telah mendapatkan popularitas

131

yang luar biasa. Dalam beberapa tahun terakhir, juga telah digunakan untuk mengobati migrain dan hiperhidrosis (keringat berlebih). BTX: Mode Aksi BTX diberikannya efeknya pada sambungan neuromuskuler mana blok pelepasan asetilkolin, neurotransmiter. Asetilkolin adalah substansi messenger, dirilis oleh ujung saraf dirangsang, yang mengaktifkan otot dan menyebabkan kontraksi otot. Memblokir rilis berhenti gerakan otot. Pelepasan asetilkolin dipicu oleh aksi protein membran yang terletak di ujung terminal saraf. BTX blok pelepasan asetilkolin ujung saraf fromthe dengan mengikat protein-protein tertentu. Setiap serotipe BTX bersatu dengan protein membran yang berbeda, sehingga mengerahkan efek klinis yang berbeda. Hanya lima serotipe mempengaruhi sistem saraf manusia, BTX-A, B, E, F, G, dan hanya dua ini tersedia sebagai obat, BTX-A dan BTX-B. Efek klinis BTX-A mulai menjadi jelas setelah 48 jam, mencapai maksimum setelah satu sampai dua minggu, dan berlangsung selama empat sampai enam bulan. Aksinya menurun perlahan seiring waktu sebagai jaminan tumbuh ujung saraf baru terjadi. Hal ini dimulai empat minggu setelah pengobatan. Kemudian, ujung saraf yang rusak regenerasi dan mengembalikan fungsi mereka. Kecambah agunan baru kemudian menarik kembali dan menghilang.

KERIPUT DINAMIS
132

kerutan dahi. Injeksi poin untuk area glabellar dan dahi pada pasien laki-laki. Sementara otot-otot lain dalam tubuh yang melekat pada tulang. garis marionette. dan kaki gagak (keriput di tepi luar mata). keriput ini dinamis berkembang menjadi keriput beristirahat yang menjadi permanen dan secara bertahap memperdalam. Ini dapat diobati dengan BTX. Selama beberapa tahun terakhir. Jadi. Kerutan halus karena degenerasi bertahap serat elastin dan kolagen dalam kulit. pemilihan pasien yang tepat sangat penting. tidak dapat diharapkan untuk meningkatkan dengan suntikan BTX. bukan calon yang baik. Injeksi poin untuk area glabellar dan dahi pada pasien perempuan. Pasien dengan fotoaging lanjut atau parah. BTX Produk Sampai saat 133 .Keriput garis ekspresi dinamis dan secara bertahap mengembangkan selama bertahun-tahun karena kontraksi berulang dari otot-otot wajah. Hal ini tidak langsung dipengaruhi oleh aktivitas otot dan. SELEKSI PASIEN Keriput "dinamis" perlu dibedakan dari kerutan "baik" pada kulit yang terkait dengan kronologis penuaan dan photoaging. garis-garis ini dapat dilihat hanya dalam animasi. Di muda. karenanya. hanya untuk menghilang ketika otototot rileks dan alis kembali ke posisi semula. otot-otot wajah yang melekat pada kulit. banyak indikasi telah ditambahkan. Dengan demikian. Sangat penting untuk memilih pasien yang tanda-tanda wajah negatif disebabkan oleh otot menarik yang mendasarinya. dan asimetri wajah. dan BTX digunakan lebih dan lebih untuk peremajaan wajah. Ulang kerutan menyebabkan kerutan. untuk pengobatan untuk menjadi sukses. Indikasi Kurang umum adalah dalam menghadapi pertengahan dan lebih rendah dan termasuk keriput bibir. yang selalu tegak lurus ke otot yang mendasarinya. garis horizontal di dahi dapat dilihat ketika alis terangkat. cobblestoning dagu. INDIKASI Indikasi umum untuk BTX-A terletak pada wajah atas dan termasuk garis glabellar (garis vertikal antara alis). yang memiliki banyak kerutan saat istirahat. Dengan penuaan. Setiap kontraksi otot wajah menyebabkan kerutan pada kulit.

Jenis lain dari BTX-A persiapan. BTX-B memiliki durasi yang lebih singkat dan tindakan yang terkait dengan efek samping lebih. PROSEDUR BTX disuntikkan dalam jumlah yang sangat kecil melalui jarum yang sangat halus.All BTX-A persiapan harus diencerkan dengan garam.5-ml untuk 500 Dysport unit. sedangkan Dysport berisi 125? m ASM per botol dan 500 Dysport unit. jumlah yang dipilih bervariasi antara praktisi dan tergantung pada konsentrasi yang diinginkan. BTX-A. BTX-A lainnya persiapan seperti Neuronox dan CBTX sedang diproduksi di Asia. The BTX-A kemudian disuntikkan setelah pasien melemaskan otot-otot target. Beberapa perusahaan bekerja pada persiapan BTX baru dan beberapa produk baru seperti Puretox (Mentor) dan Linurase (Prollenium & Merz NT 201) berada di jalan. Seperti jarum halus yang dipilih. Rasio konversi Botox unit untuk Dysport unit diperkirakan berada di suatu tempat 1:03-1:04 dan sebagainya. Xeomin. adalah serotipe utama yang digunakan dalam kedokteran estetika pada manusia. Dapat disimpan di kamar temperature. Perbedaan utama antara kedua produk adalah jumlah albumin serum manusia (HSA) dan BTX dalam produk masing-masing. Beberapa produk BTX-A (Botox / Vistabel. pasien diminta untuk membuat ekspresi wajah tertentu sehingga menjadi terlihat menarik otot di bawah kulit. sensasi rasa sakit dari tusukan jarum ringan dan dapat dikurangi lebih lanjut oleh 134 . yang paling ampuh dari serotipe. Penyimpanan dan pengenceran Botox dan Dysport harus disimpan dalam lemari es. adalah penting untuk menentukan nama merek. seperti Xeomin . Neuronox) dan BTX-B produk (Myobloc / NeuroBloc) Tersedia secara komersial. Botox (Allergan Inc) dan Dysport (Ipsen Inc) saham mayoritas pasar estetika. Dysport. Biasanya. baik ke dalam otot atau hanya bawah atau ke dalam kulit. Sebagian besar. ketika menyatakan dosis. Uji klinis acak terkontrol di indikasi estetika tertentu diperlukan untuk membandingkan ini baru persiapan untuk yang lebih tua. Tampaknya bahwa volume yang lebih rendah (konsentrasi tinggi) membuat efek yang lebih lokal dan bahwa volume yang lebih besar (konsentrasi rendah) memungkinkan difusi lebih besar dari racun. pengenceran 2-ml digunakan untuk 100 r Botox? unit atau pengenceran 2. Botox berisi 500? m dan 100 unit ASM Botox per botol.ini. yang berarti lebih sedikit suntikan tetapi juga risiko yang lebih tinggi efek yang tidak diinginkan.

tetapi juga dengan memungkinkan otot antagonis untuk bertindak terlindung. KAPAN TIDAK MENGGUNAKAN BTX BTX-Atreatment merupakan kontraindikasi pada adanya penyakit neuromuskuler yang bisa 135 . PERTIMBANGAN Karena anatomi dan fisiologi otot berbeda dalam setiap pasien. beberapa aktivitas otot adalah kekal. BTX-A untuk dahi sebelum (A) dan dua minggu sesudahnya (B). mencapai maksimum setelah satu sampai dua minggu dan berlangsung selama empat sampai enam bulan. sehingga mengakibatkan mengangkat alis. BTX-A diberikannya efek klinis tidak hanya dengan relaksasi otot-otot diobati. Pengalaman telah berubah baik teknik injeksi dan dosis sehingga otot banyak diperlakukan hanya santai dan tidak lumpuh. pengobatan dari serat unggul dari orbicularis oculi (otot-otot yang menutup kelopak mata) akan memungkinkan frontalis (otot dahi) untuk bertindak dilawan. Dengan cara ini. Sebagai contoh. Perawatan kemudian harus diulang untuk mempertahankan hasil yang diinginkan.aplikasi krim anestesi terlebih dahulu. Efek klinis BTX mulai menjadi jelas pada 48 jam. pengobatan harus individual. memberikan wajah penampilan yang lebih alami. Banyak takut "beku" melihat yang terlihat di masa lalu dengan dosis BTX yang lebih tinggi. Pasien perlu tahu bahwa efek ini bersifat sementara dan bahwa pengobatan lebih lanjut akan diperlukan setelah tiga sampai enam bulan.

dan otot-otot supercilii depressor menggambar alis medial bawah. otot procerus yang garis horizontal. dan terutama browposition dapat memperbaiki ekspresi wajah yang tidak diinginkan dan tanda-tanda penuaan. dua tambahan poin untuk bagian lateral corrugators dan bagian dari otot frontalis (1 cm di atas tepi orbit) yang disuntikkan. Pengaruh BTX pada baris glabellar. Lateral serat-serat otot orbicularis oculi bahwa cincin orbit menyebabkan keriput. Satu titik untuk procerus yang otot dan satu titik untuk setiap otot corrugator (0. Ketika menyuntikkan lima poin. Informasi lebih rinci tentang aplikasi BTX dan menggunakan nya untuk wajah pertengahan dan bawah berada di luar cakupan buku ini. dan depressor supercilii otot. antara tiga dan lima poin yang disuntikkan.memperkuat efeknya.5 sampai 1 cm di atas tepi orbital) adalah tiga pertama. seperti myasthenia gravis. Di daerah ini. BTX UNTUK WAJAH UPPER Penggunaan kosmetik BTX mulai dengan pengobatan garis glabellar dan daerah lain dari wajah bagian atas. Serat ini 136 . Garis Glabellar yang dihasilkan oleh kontraksi dari otot corrugator. amyotrophic lateral sclerosis. Biasanya. Gagak Kaki Kerutan memanjang lateral dari daerah periorbital disebut "kaki gagak". BTX sebaiknya tidak digunakan selama kehamilan dan menyusui. garis horisontal dahi. Oleh karena itu. yang tetap daerah yang paling sering diobati. otot procerus. dan miopati lainnya. Sering suntikan kecil inferomedial ke bagian medial alis juga akan berguna. Garis Glabellar Kontraksi otot-otot glabellar menghasilkan ekspresi marah dan tegang. sindrom Lambert Eaton-. r Botox? dosis akan menjadi 20 sampai 40 unit dan r Dysport? Dosis akan sekitar 15 sampai 50 unit untuk mengobati daerah ini. glabella biasanya salah satu daerah pilihan pertama untuk dirawat oleh BTX-A. kaki gagak. Otot corrugator menginduksi garis vertikal.

Juga. Otot ini berasal dari alis dan kulit glabella dan dari serat orbicularis oculi dan memasukkan ke dalam aponeurotica galea. Suntikan tidak boleh dilakukan saat pasien masih tersenyum. sedangkan laki-laki ideal adalah alis hampir horisontal di bentuk. biasanya 4 sampai 20 poin injeksi yang terbaik. sangat baik. dengan lateral aspek yang lebih tinggi daripada medial. Untuk daerah ini. Hal ini juga penting untuk menyadari bahwa perempuan ideal adalah alis melengkung. tidak hanya mengarah ke garis dahi horisontal tetapi juga menimbulkan alis dan kelopak atas dan membuat mata terlihat lebih besar dan lebih terbuka. setidaknya beberapa aktivitas dari otot frontalis lateral yang harus dilestarikan. Pasien diminta untuk tersenyum maksimal sehingga pusat kaki gagak dicatat dan titik pertama adalah disuntikkan sana setelah relaksasi. r Botox? Dosis biasanya 6 sampai 15 unit dan r Dysport? dosis 10 sampai 30 unit. Garis Horizontal Dahi Garis horisontal dahi disebabkan oleh kontraksi otot yang disebut occipitofrontalis tersebut. Ketika dikontrak. Melemahnya berlebihan dari frontalis tanpa melemahnya otot alis sesuai depressor dapat mengakibatkan ptosis alis dengan ekspresi bermata bengkak. sebagai over-mengobati dapat menyebabkan alis dan kelopak mata ptosis bahkan. ketika digunakan dalam dosis kosmetik. pada wanita. dengan r Botox? dosis 10 sampai 16 unit dan r Dysport? dosis 20 sampai 40 unit. seperti BTX-A dapat mempengaruhi zygomaticus kompleks dan dengan demikian menyebabkan ptosis (melorot) dari bibir atas.disusun dalam pola melingkar di sekitar mata dan kontraksi mereka menghasilkan kuat penutupan kelopak mata. Dua lainnya injeksi poin yang terletak 1 cm di bawah dan 1 cm di atas titik itu. KOMPLIKASI Keamanan BTX-A. masing-masing sekitar 1 lateral pelek orbital cm. Untuk daerah ini. Suntikan biasanya digunakan dalam bidang ini. Oleh karena itu. Mengobati bagian frontalis inferior memerlukan kehati-hatian. yang paling anterior titik injeksi tidak boleh melewati garis tengah lateral (garis vertikal yang ditarik melalui lateral canthus). Komplikasi jarang terjadi dan sebagian besar ringan dan sementara. Sebagian besar efek samping adalah 137 .

adalah terkulai dari alis yang berdekatan. Pada pasien dengan risiko rendah dan dahi pasien yang lebih tua dengan kulit kelopak mata yang berlebihan. disarankan untuk menyuntikkan kerutan dahi setinggi mungkin (setidaknya 1 cm di atas tepi orbital atau lebih tinggi) dan mulai dengan dosis rendah di daerah ini. terutama pada pasien lebih dari 50.5 sampai 4 cm dari otot dahi (frontalis) bertanggung jawab untuk elevasi alis. Ini efek samping sementara. 138 .karena teknik injeksi optimal atau difusi dari BTX-A ke dalam otot yang berdekatan. Terkulainya Alis suatu (Ptosis Alis) Komplikasi yang paling merepotkan. Sebagai rendah 2. biasanya dapat dihindari dengan teknik injeksi hati-hati. Untuk mencegah komplikasi ini. ketika merawat daerah antara alis atau dahi. MELOROT DARI KELOPAK MATA (BLEPHAROPTOSIS) Tenggelamnya bawah dari kelopak mata (ptosis kelopak mata) adalah komplikasi lain yang dapat dilihat ketika toksin disuntikkan bermigrasi ke otot levator palpebrae. kelumpuhan yang akan menurunkan posisi alis dan merusak elevasi alis. Kemungkinan lain adalah suntikan seiring dengan depressors alis lawan. Istilah medis untuk ini adalah ptosis alis.

8. Pembentukan Antibodi terhadap toksin dapat menurunkan efektivitas pengobatan. Suntikan harus ditempatkan sangat dangkal.MASUK MEPHISTO Pada beberapa pasien. Daerah ini memiliki pasokan kaya pembuluh darah dan kulit tipis. MEMAR Salah satu komplikasi yang paling umum di daerah sekitar mata (daerah periorbital) adalah memar. Setiap tekanan sosial terhadap mantan pengisi telah digantikan oleh tekanan teman sebaya yang 139 . untuk pengembangan pengisi dengan umur panjang yang lebih baik dan profil keamanan yang lebih tinggi.7 Ringkasan RINGKASAN Penggunaan pengisi jaringan lunak meningkat dengan cepat. sebagian. membatasi pengobatan frontalis ke bagian tengah dahi akan berarti alis pusat jatuh. tetapi alis lateral yang tetap tinggi. berunding ekspresi kejam. Saat ini ada pengisi yang berbeda untuk indikasi yang berbeda. dan perawatan harus diambil untuk menghindari memukul kapal dangkal yang dapat dilihat melalui kulit. Masalah ini diabaikan dalam aplikasi kosmetik BTX. Ini dapat dengan mudah dimasukkan dengan menyuntikkan 1 sampai 2 unit Botox atau 2 untuk 6 unit Dysport di titik kontraksi maksimum ketika pasien mengangkat dahi. Hal ini disebabkan. di mana dosis yang sangat rendah BTX digunakan.

Stuttgart.9 Bahan Evaluasi Buku1 : hal. Springer Medizin Verlag.8 Soal-Soal 1. Lockwood Brian. 5. 2008. 3. 8. 6. 4 Auflage. 2. Second Edition. 2004. Wolfgang Raab.431 Buku2 : hal. 2007. Sebutkan mekanisme pengisian pada jaringan lunak 8. Frankfurt am Main. Die Große Kosmetikliste. Steinkopf Darmstadt. Kita sekarang memahami lebih baik mekanisme kerjanya. May-Manke Antje. Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft. Saur Ralph. Scholz Eberhard.106 8. 4. 8. 7. 99 Tabellen. Kerscher Martina. Handbook of Nutraceutical. Dermatokosmetik.mendorong penggunaan mereka. BTX-A saat ini digunakan untuk kondisi yang menantang dan aplikasi baru yang terus dikembangkan. Stuttgart. biasanya lebih baik untuk memulai dengan menggunakan pengisi sementara jaringan lunak. Sejak diperkenalkannya BTX-A ke dalam kedokteran estetika. Lisa Rapport. Colloids in Cosmetics and Personal Care. Meskipun tingkat komplikasi yang paling pengisi rendah. 2005. "Leitfaden für die Kosmetische Praxis. Nutraceuticals. karena setiap (jarang) komplikasi akan diselesaikan secara spontan pada waktunya. Nahrungsergänzungsmittel. 2007. Selama bertahun-tahun. USA. Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft. yang telah menyebabkan hasil yang lebih baik dengan efek samping yang lebih sedikit. Jürgen Stellpflug. 2007. Dermatologie und Medizinische Kosmetik. Pharmaceutical Press. Weinheim: WileyVCH Verlag. Konrad Herrmann. Tharwad F Thadros. 140 . kemajuan luar biasa telah dibuat dalam semua aspek penggunaannya. 2005. Auflage. Pharmaceutical Press. Pflegekosmetik ein Leitfaden. BTX-A telah terbukti menjadi salah satu obat yang paling aman dan paling menarik dalam kedokteran estetika. USA.10 Daftar Bacaan 1. 2004. Dosis dan teknik injeksi telah menjadi individual. Heidelberg. 2.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful