BAB 2 BAHAN PEMBELAJARAN I STRUKTUR, FUNGSI DAN PENYAKIT PADA KULIT

2.1 Pendahuluan Kulit merupakan organ tubuh yang penting yang merupakan permukaan luar organisme dan membatasi lingkungan dalam tubuh dengan lingkungan luar. 2.2 Sasaran Pembelajaran Memahami Ide-ide dasar kulit dan konsep contohnya 2.3 Proses Pembelajaran Kuliah (ceramah), diskusi dan latihan (responsi) 2.4 Pencapaian Sasaran Kemampuan menjelaskan ide-ide dasar kulit dan konsep contohnya 2.5 Uraian bahan pembelajaran: Struktur, fungsi dan penyakit pada kulit. 2.6 Bahan Pembelajaran Kulit merupakan organ terbesar yang membentuk permukaan terluar organisme dan membatasi lingkungan luar dengan lingkungan dalam tubuh. Kulit berfungsi :

18

· · · ·

melindungi jaringan terhadap kerusakan kimia dan fisika, terutama kerusakan mekanik dan terhadap masuknya mikroorganisme, mencegah terjadinya pengeringan berlebihan, akan tetapi penguapan air secara fisiologi tetap terjadi (kehilangan air secara transdermal), bertindak sebagai pengatur suhu tubuh dengan melakukan konstriksi atau dilatasi pembuluh darah kulit serta pengeluaran keringat, sebagai organ panca indera dengan berbagai reseptor yang dimilikinya memperantarai rangsangan tekanan, suhu dan rasa sakit.

2.6.1 Susunan kulit Kulit terdiri atas · · epidermis (kulit luar) dengan kelengkapannya (kelenjar, rambut, kuku), dan korium (dermis, kulit jangat).

Epidermis dan korium bersama-sama disebut kutis (lihat gambar B 9-1). Di bawah kutis, terdapat sub kutis (jaringan kulit dalam, Tela. subcutanea) yang langsung terdapat di bawah korium (tanpa batas yang jelas) dan yang menghubungkan kutis dengan lapisan di bawahnya. 2.6.1.1 Epidermis Epidermis terdiri atas beberapa lapis epitel pipih bertanduk dengan ketebalan 40 µm sampai 1,6 mm. Epidermis yang paling tipis yaitu di kelopak mata dan yang paling tebal adalah pada bagian yang paling banyak digunakan (telapak kaki dan tangan). Epidermis mendapat pasokan makanan dari korium yang berhubungan dengannya melalui papil berbentuk bulat dan melalui kelenjar dan folikel rambut. Epidermis sebagian besar terdiri atas keratinosit, di mana terdapat melanosit yang menghasilkan melanin, sel-sel langerhans yang mempresentasikan antigen. Lapisan epidermis. Keratinosit yang dibentuk dalam stratum basale (lihat di bawah) berjalan menuju permukaan dengan meningkatnya diferensiasi menjadi sel pipih dan bertanduk. Karena peristiwa ini lapisan epidermis dari luar ke dalam dibedakan atas: · stratum corneum (lapisan tanduk),
19

· ·

stratum granulosum (lapisan bergranul) dan stratum germinativum (lapisan yang bertumbuh), yang dapat dibagi lagi menjadi stratum spinosum (lapisan berduri) dan stratum basal (lapisan basal).

Stratum corneum terdiri atas sel pipih, mengalami keratinisasi sempurna dan tak berinti (korneosit) yang secara terus-menerus terlepas dalam bentuk sisik-sisik kecil. Stratum korneum menggambarkan sistem pelindung dan sistem penyimpan dari kulit. Stratum korneum mencegah penguapan air yang berlebihan maupun mencegah masuknya senyawa asing dan mengikat berbagai senyawa yang kemudian melepaskannya kembali secara lambat. PH 5 berarti bagi mikroflora (bakteri dan jamur) kulit yang komponen utamanya adalah stapilokokkus, bakteri propioni dan jenis pitirosporum, yang kegunaan relatifnya bergantung tempat. Stratum granulosum hanya terdiri atas 2-5 lapis sel pipih dengan inti yang kecil. Dalam lapisan kulit ini keratinosom dilepaskan ke dalam ruang intersel. Stratum granulosum mengandung ceramida, komponen penting dari lipid epidermal, yang bertanggung jawab untuk fungsi pelindung dari stratum korneum. Dalam 4-8 lapis berikut dari Stratum spinosum adalah sel-sel poligonal (yang menyusut) yang dihubungkan satu sama lain oleh desmosom, pengikatan sel-sel tersebut dengan lebih kuat dilakukan oleh tonofibril. Regenerasi epidermis terjadi dalam Stratum basal, yang merupakan satu lapis sel silindris dengan inti oval. Kompartemen epidermal memiliki kapasitas metabolisme yang besar misalnya oleh esterase. 2.61.2 Korium (dermis) dan subkutis Korium (dermis). Kulit, yang didapat dengan penyamakan kulit hewan, dibangun dari stratum papillare dan stratum reticulare. Stratum papillare kaya akan fibril halus, maupun sel (histiosit, mastosit) dan kapiler. Stratum reticulare terdiri atas kumpulan serabut kolagen yang kuat yang berjalin satu sama lain, dan serabut elastis (elastin dan mikrofibril) yang memberikan keelastikan kepada kulit, maupun fibroblast. Subkutis. Tanpa batas yang jelas, korium diikuti oleh subkutis, suatu jaringan ikat longgar

20

vibrasi. pembentukan pelat kuku yang baru berasal dari matriks kuku yang terdapat pada tepi kuku bagian belakang (lunula). lihat gambar B 9-1) dan di ujung bawah 21 . kelenjar lemak kelenjar apokrin (kelenjar bau) dan kelenjar keringat Kuku. rasa sakit terlokalisasi dalam kulit.yang tersusun secara lamelar. Rambut merupakan benang keratin yang mudah dibengkokkan dan terpasang dengan kuat pada kulit dengan ketebalan 5-200 µm. yang pada korium yang lebih bawah akan membentuk pleksus yang dalam. venula) ke jaringan pembuluh kedua di lapisan teratas stratum reticulare yaitu pleksus permukaan. Pasokan darah. Bagian rambut yang menonjol di atas kulit disebut helai rambut. Jaringan lemak subkutan ini terutama berfungsi memberi perlindungan terhadap dingin dan di samping itu merupakan cadangan energi. rambut. Indra peraba dan keseimbangan maupun pencatat tekanan. Dari sana epidermis yang tidak mempunyai pembuluh diberi pasokan makanan melalui proses difusi. fungsi beberapa struktur syaraf hingga saat ini masih belum diketahui. merupakan pelat keratin yang lentur. Pleksus ini memberi pasokan kapiler pada corpus papillare. 2. Pelat kuku terletak di atas dasar kuku. Pada lapisan ini terdapat cukup banyak jaringan lemak (panniculus adiposus) yang tersusun dalam bentuk lobus. suhu. bagian di dalam kulit disebut akar rambut. Pasokan syaraf.61. yang menutupi punggung jari tangan dan kaki dan bertindak sebagai alat pelindung dan tempat melekatnya reseptor sentuh. Rambut. Dari sini akan naik pembuluh-pembuluh (arteriol. Bagian yang terpenting dari organ kuku.3 Kelengkapan kulit Organ yang melengkapi kulit adalah · · · · · kuku. Dalam septum jaringan ikat subkutan terdapat arteri dan vena (maupun pembuluh limfa). Sistem persyarafan kulit sangat kompleks. Bagian ini terdapat dalam kantung epitel permukaan (folikel rambut.

terdapat-papilla rambut yang bertugas memasok makanan dan menebal menjadi umbi rambut. Kelenjar apokrin. Dibedakan folikel rambut terminal yang mencapai sub kutan. yang awalnya mengandung banyak tetesan lemak (lemak sebum) dan kemudian terurai seluruhnya menjadi sebum. pada puting susu. mempunyai arti yang penting secara dermatologik: pasien yang produksi lemaknya berlebih (seborhoik) akan mempunyai penyakit kulit yang berlainan dari pasien yang produksi lemaknya kurang (sebostatik) dan karena itu harus diobati dengan cara yang lain. Kelenjar keringat. Gejala penyakit pada kulit 22 . Botak terjadi karena atrofi papilla secara sempurna. Uban disebabkan oleh kurangnya pembentukan pigmen atau adanya udara dalam rambut. Umbi rambut ini mengandung sel matriks yang belum berdiferensiasi dan melanosit. Kelenjar lemak terdiri atas sel-sel poligonal yang besar. Dan karena itu disebut kelenjar lemak rambut. Kelenjar bau. Kelenjar bau yang juga bermuara dalam folikel rambut pada manusia hanya terdapat di ketiak. Penyebab kebotakan biasanya meningkatnya aktivasi testosteron menjadi dihidrotestosteron yang disebabkan secara genetika (lihat hal 448 dst) serta meningkatnya pembentukan reseptor androgen di daerah ini. asam-asam dan urea. pada kelopak mata dan di daerah genital. Fungsi kelenjar lemak yang meningkat oleh hormon androgen. dari sinilah rambut tumbuh sekitar 0. dari sini akan menuju permukaan kulit dan akan melindungi kulit dan rambut dengan suatu lapisan lemak pelindung. pada saluran telinga luar. tidak bergantung pada folikel rambut gambar B 9-1). Kelenjar lemak Umumnya kelenjar lemak berasal dari epitel dasar rambut dan bermuara dalam folikel rambut (lihat gambar B 9-1). Sekret kelenjar ini (keringat) mengandung garam-garam.4 mm setiap hari. di bibir dan di daerah genital. Dari kelenjar lemak kemudian sebum akan masuk ke dalam kantung rambut. Kelenjar lemak bebas yang tidak terdapat bersama rambut ada di lubang hidung. yang membentuk rambut yang tebal dan folikel rambut velus yang berakhir dalam korium. tempat rambut yang kecil dan tipis berasal.62. Kelenjar keringat yang tersebar di seluruh permukaan tubuh berjumlah sekitar 2 juta buah. 2. Kelenjar ini menghasilkan sekret berlemak yang sifatnya basa.

Bulla mirip dengan vesikel hanya agak besar dan biasanya beruang satu. Erosio merupakan kerusakan kulit permukaan yang ada dalam epidermis. 23 . korium. Vesikel ini terdapat pada jaringan subepitel atau intraepitel. nanah. Biasanya di bawahnya terdapat kulit yang berubah. dan kelengkapannya juga rusak. Dapat dibedakan atas efloresen primer dan sekunder. misalnya erosio atau ulcer. maka harus dapat dikenali perubahan pada kulit yang dapat diamati secara klinis yaitu efloresen. Ulcus disebabkan oleh hilangnya komponen kulit pada bagian yang lebih dalam. akan tetapi tuber jauh lebih besar. Pustula merupakan vesikel yang berisi nanah. Vesikel besarnya sebesar kepala jarum pentul sampai sebesar biji kapri merupakan rongga beruang satu atau banyak yang berisi cairan. darah atau obat. Efloresen sekunder Ketombe (squama) terdiri dari pecahan-pecahan stratum corneum. hiperpigmentasi atau depigmentasi. Penyembuhan terjadi tanpa pembentukan luka parut. Papula (berdasarkan besarnya papula atau nodulus) bentuknya sebesar kepala jarum pentul sampai sebesar kacang hijau terjadi karena penebalan epidermis secara lokal dan/atau adanya perbanyakan sel dalam korium. Efloresen primer terdapat pada kulit normal. Tuber (nodus) mirip dengan papula. Urtica adalah bentol-bentol pada kulit yang berwarna merah muda sampai putih dan disebabkan oleh udem. epidermis. misalnya oleh adanya dilatasi pembuluh darah (eritema). Crusta terbentuk akibat mengeringnya eksudat.Untuk mendiagnosis suatu penyakit kulit dan untuk melakukan penanganan terapeutik. sedang efloresen sekunder berkembang pada kulit yang berubah. Penyembuhan biasanya terjadi dengan pembentukan luka parut. Efloresen primer Bercak (macula) merupakan perubahan warna pada kulit. masuknya darah ke dalam jaringan. yang biasanya ada pada kulit yang berubah karena peradangan atau ada pada folikel rambut.

yang juga sangat dipengaruhi oleh faktor lingkungan. kepala yang berambut serta kuku. Pada sekitar 5-10% kasus psoriasis terjadi bersama Artritis deformans pada jari kelingking dan sendi lain (Psoriasis arthropathica). Ini terjadi pada daerah kulit yang banyak digunakan. 2.1 Psoriasis vulgaris Psoriasis vulgaris merupakan suatu dermatosis-eritematosquamosa. Luka parut (Cicatrix) terjadi akibat perbaikan yang tak sempurna dari suatu jaringan yang rusak oleh jaringan ikat. jumlah kelenjar keringat dan kelenjar sebasea berkurang. Yang paling sering sering terkena adalah siku. Pembentukan kembali bercak ini terjadi dengan depigmentasi atau hiperpigmentasi tanpa pembentukan luka parut. Penyakit ini merupakan penyakit turunan multifaktorial. ujung bibir atau di antara jari kaki). dan pada saat yang sama akan terbentuk bercak baru di tempat lain. yang dengan bertambahnya usia akan berkerut.6. 2.3. Sebagai efloresen primer biasanya terjadi bercak merah yang ditutupi oleh sisik-sisik putih secara berkala. Atrofi terjadi pengecilan semua lapisan kulit.2 Akne Yang dimaksud dengan akne yaitu penyakit folikel kelenjar lemak. ditandai oleh sangat cepatnya proliferasi dan terganggunya diferensiasi keratinosit.6. yang kemudian membesar dan bergabung. Akibat adanya gangguan keratinisasi folikel (keratosis folikel) disertai produksi sebum yang meningkat 24 .3 Penyakit kulit Suatu gambaran mengenai penyakit kulit terpenting saja (dermatosis) akan memenuhi buku ini. lipatan kaki. 2. kulit berkerut dan mudah diangkat dari lapisan di bawahnya.3. Selain itu terjadi infiltrasi radang dari kulit.6. Karena itu hanya dapat diterangkan dengan singkat penyakit kulit yang khas saja secara acak. rambut tidak ada. Jika dicoba untuk menghilangkan sisik-sisik itu akan terjadi perdarahan setempat.Rhagade merupakan kerusakan kulit dalam bentuk celah. tetapi kadangkadang jumlahnya bertambah. bagian kulit yang menjadi pecah-pecah (misalnya pada telapak tangan.

Secara histiologi. Pada eksem kontak harus dibedakan antara bentuk toksik dan alergi.6.3. dapat terjadi penyumbatan aliran sebum. proliferasi epitel folikel kelenjar sebum akan meningkat. tetapi berlangsung untuk waktu yang lama. fenitoin atau glukokortikoid. eksem ditandai dengan adanya reaksi peradangan dalam stratum papillare dan dalam epidermis. isoniazida. di mana epidermis ikut dalam proses peradangan melalui edema intrasel dan antar sel (spongiosis) dan masuknya sel-sel radang (umumnya limfosit). Sesuai dengan itu akne dibedakan atas · · akne endogen dan akne eksogen Akne endogen dibagi lagi menjadi akne vulgaris dan berbagai bentuk istimewa lain (mis acne conglobata dan aknetetrade). Pada akne eksogen terutama akne klor. yang biasanya sebelumnya 25 . Eksem kontak alergi merupakan alergi tipe lambat. karena produk metabolisme bakteri membantu peradangan komedo. Bentuk toksik merupakan kerusakan akut yang kuat atau kerusakan derajat ringan terusmenerus akibat rangsang masing-masing di bawah nilai ambang. gips. 2. Selain itu akne dapat diakibatkan oleh nokse kimia atau fisika. Yang terakhir ini misalnya dapat terjadi setelah pemberian senyawa iod atau senyawa brom (akne iod atau akne brom). yang disebabkan oleh hidrokarbon aromatis terklorinasi (bandingkan dioksin hal 979) dan akne karena obat. misalnya oleh basa encer. Kemudian akan timbul papula. Eksem kontak. eksem atopik (endogen) dan eksem seboroik. Meskipun akne bukan pioderma primer. bakteri terutama Propionibacterium acnes ikut berperan pada terjadinya akne. Misalnya oleh androgen. Disposisi akne merupakan bawaan. maka timbul efloresen primer akne yaitu komedo (bisul).(seborea). Acne vulgaris yang timbul pada awal pubertas biasanya akan sembuh dengan spontan pada usia tigapuluhan. pustula dan nodus. manifestasinya juga disebabkan oleh faktor-faktor tambahan lainnya. semen atau pelarut organik (eksem toksik kumulatif).3 Eksem Eksem dibedakan atas · · · eksem kontak alergi atau toksik (dermatitis kontak).

lipatan nasolabial. merupakan konstitusional. diduga karena kerusakan imun sebagian. Sebagai penyebab penyakit adalah reaksi yang tidak cukup pada ragi Malassezia furfur (istilah lain: Pityrosporum ovale) yang juga terdapat pada kulit yang sehat. Eksem seboreik. maupun oleh aktivasi komplemen. maksimal 6 minggu) yang biasanya sembuh 26 . Secara bersamaan atau bergantian pasien dapat menderita asma bronkial atau rinitis alergica. Urtikaria disebabkan oleh degranulasi sel-sel mast kutan. faktor saraf (senyawa P. Sekitar 25% manusia sekurang-kurangnya sekali dalam hidupnya menderita urtikaria akut (pembentukan kembali dalam waktu 1-2. Eksem atopik berbeda dengan eksem kontak konditional. bagian kulit di atas tulang dada dan pada alur keringat di punggung.terjadi kerusakan selaput tanduk. yang timbul diperantarai oleh IgE. selain itu dapat terjadi papula. Dan pada usia dewasa menjadi stadium pruriginosa (bentuk pruriogo. Bersama-sama atau setelah eksem kontak terjadi eritema. eksem susu. yaitu menjadi kasarnya permukaan kulit. 2. lihat hal 208) atau pelepasan histamin secara langsung. Setelah usia 5 tahun biasanya penyakit agak membaik. Masing-masing efloresen terbentuk dan menghilang dengan cepat. Eksem atopik. bulat atau lonjong. sitokin. pada musim dingin diamati memburuk. Mediator yang dilepaskan (lihat hal 455 dst) kemudian menyebabkan pembentukan urtika. Pada bentuk eksem ini ditemukan biasanya eritema bersisik yang mempunyai batas yang jelas.6. papula dan vesikula yang dapat diikuti dengan pembentukan krusta dan pembentukan squama. pada fase pertumbuhan menjadi eksem flexurarum (eksem pada lipatan tangan dan lipatan kaki) dengan daerah yang berlikhenifikasi pada lipatan sendi besar.4 Urtikaria dan angiedema Urtikaria adalah terjadinya urtika yang biasanya gatal. yaitu penyakit kulit dipastikan secara genotipik. Lokasinya terutama pada kepala berambut (Seborrhoea capitis). Jika eksem berlangsung lama terjadi likhenifikasi. ditandai dengan tuber yang gatal). Dengan demikian alergen dapat mencapai sel-sel imun yang terdapat dalam lapisan kulit yang lebih dalam dan dengan demikian menyebabkan sensibilisasi. Biasanya dimulai dengan eksem muka endogen.3. Juga biasanya pada musim panas penampakan kulit diamati membaik.

bibir dan genital. 2.6. Dengan demikian merupakan penyakit kulit tersering. Piodermia yang umumnya disebabkan oleh stafilokokus di daerah folikel rambut dan kelenjar keringat. biasanya disebabkan oleh reaksi alergi segera (lihat hal 89 dst). Penyakit ini dapat disebabkan oleh makanan dan minuman. adalah melemahnya daya tahan tubuh (misalnya akibat kurang gizi. Dengan meningkatnya lama penyakit. bahaya tecekikterdapa tpada edema glotis atau edema larings akut. Urtikaria kronis terjadi. edema quincke) adalah suatu pembengkakan kulit akut. Ini 27 . menurun harapan untuk sembuh. Sering angiedema terdapat bersama-sama dengan urtikaria atau terjadi karena reaksi anafilaktik. Terutama terjadi pada kelopak mata. Piodermia folikel. yang pada beberapa orang senantiasa ada pada mukosa nasofarings. bahan tambahan pada makanan atau obat-obatan (mis penghambat ACE).5 Piodermia Piodermia merupakan penyakit kulit yang disebabkan oleh stapilokokus dan atau streptokokus. rangsang gatal yang menyiksa dapat bertahan hingga beberapa bulan dan tahun. Angiedema yang terutama timbul pada wanita muda (edema angioneuritik. terutama oleh Staphylococcus aureus dan Streptococcus pyogenes. Jika timbulnya setelah menggunakan obat dalam kaitannya dengan suatu infeksi. maka obat yang sama kemudian biasanya aman digunakan tanpa komplikasi.Berdasarkan lokalisasi dan penyebarannya dibedakan atas piodermia folikel dan piodermia epidermal rata. gigitan serangga dan obat (terutama antibiotika-blaktam. Syarat terjadinya penyakit infeksi oleh bakteri ini. Furunkel adalah merupakan folikulitis dan perifolikulitis yang dalam dan bernanah. yang cepat terbentuk kembali akibat edema di subkutan. sindrom defisiensi antibodi atau pemberian glukokortikoida) atau karena adanya luka kecil. Tetapi sering penyebabnya tidak diketahui.spontan. Bentuk yang lebih jarang adalah edema angioneurotik herediter yang disebabkan oleh defisiensi C1esterase-inhibitor karena bawaan sejak lahir. komponen darah dan ekstrak yang mengandung alergen). Biasanya menyerang orang dewasa.. Penyebab sering adalah makanan. jika penyakit lamanya lebih dari 6 minggu. sulfonamida.3.

yang sebagian besar timbul pada usia kanak-kanak.dimulai dengan pustula folikel atau segera terjadi nodus yang amat sakit pada lapisan kulit yang lebih dalam. Yang terutama diserang adalah wajah. Kemungkinan penyebaran infeksi tinggi. · · · tinea. Bentuk kedua yang sering adalah Impetigo staphylogene. di mana bulla relatif besar dan penutup bulla juga lebih kuat. Dimulai dari vesikula sebesar kepala jarum pentul. Setelah ini dihilangkan terjadi erosio yang memerah dan tampak seakan-akan ditutupi dengan vernis. Gambaran penyakit saat ini dipahami sebagai bentuk khusus dari penyakit akne (“Acne inversa”).l. Terutama yang sering terjadi adalah Tinea pedis. Yang sama pada berbagai bentuk (interdigital. yang dikelilingi oleh daerah berwarna merah. 2. Bakteri tersering adalah Trichophyton rubrum. Streptogene impetigo yang merupakan bula kecil.6 Dermatomikosis Dari dermatomikosis.l. Trichophyton mentagrophytes dan Epidermophyton floccosum. Pada abses kelenjar keringat (Hidradenitis suppurativa axillaris) merupakan kelompok nodus kutan yang besarnya seperti kemiri pada ketiak. kandidosis (Soor) dan Pityriasis versicolor Tinea. yang kadang-kadang menunjukkan adanya infeksi sekunder bakteri.3. Yang khas untuk Tinea adalah timbulnya satu atau beberapa massa eritematosa dengan tepi yang jelas dan bersisik. penyakit jamur pada kaki. Batas penyakit masih tetap jelas dan akan sembuh tanpa pembentukan parut. yang menjadi abses dan akhirnya mengeluarkan nanah.6. penyakit jamur dapat disebut a. kuku dan rambut. Yang termasuk piodermia epidermis rata. a. yang dengan cepat dirusak . Yang termasuk di sini adalah semua infeksi dermatophyta dari kulit. Piodermia epidermis rata. Dasar vesikula kemudian ditutup dengan krusta tebal dan berwarna kuning madu. hiperkeratosis dan bentuk dishidrotik) yaitu kadang- 28 . Dalam massa ini dapat terjadi pustula.

Herpes simpleks yang disebabkan oleh Herpes-simpleks dan Kutil yang disebabkan oleh virus-Pappova. Di sini terjadi bercak berbentuk kacang hijau sampai sebesar uang logam. Kandidosis. yang mengganggu kesetimbangan biologik antara bakteri dan jamur. kontraseptiva oral. Cacar air dan Zoster. penyakit ini dapat juga menyerang mukosa. Di sini lidah.. sabuk merah jambu). air) dan Zoster (variola.3. yang berwarna kekuningan sampai kecoklatan dengan sisik berbentuk semanggi. Ini akan ditunjang oleh sepatu yang tidak dapat dilewati oleh oleh uap air. Di samping menyerang kulit. gusi dan rahang akan tertutup dengan bercak-bercak kecil putih di atas dasar merah. “Schwammchen”). Pityriasis versicolor.kadang terasa gatal dan paling banyak terjadi pada musim panas. pustula atau erosio. Tempat penyebaran penting adalah tempat pemandian umum. Infeksi soor seringkali menyerang penderita diabetes. 2. Penyakit jamur yang disebabkan Malassesia furfur (Pityrosporum ovale) ini menyerang terutama tubuh bagian atas. Terutama juga orang yang terinfeksi HIV dan penderita diabetes sering terserang kandidosis. yang terutama terjadi di daerah alat kelamin ditandai dengan adanya eritema berwarna merah anggur dengan gerigi halus dan daerah sekitarnya berupa massa berbentuk silinder.7 Infeksi virus Yang termasuk penyakit virus pada kulit adalah · · · Infeksi varizella-Zoster varicella (cacar. suatu 29 . Meningkatnya terjadinya soor mikosis terutama disebabkan penggunaan · · · antibiotika. Soor-mikosis intertriginosa. Infeksi primer oleh virus varizella-Zoster adalah cacar air. yang memperburuk pertahanan imunologik tubuh. dan Immunsupresiva (Glukokortikoida dll). Jenis Candida yang termasuk kelompok ragi atau jamur Saccharomyces menimbulkan geiala penyakit yang berbeda-beda: dengan eritema. yang kemungkinan menguntungkan kandidosis vaginal.6. Pada usia bayi dan usia lanjut sering terjadi terutama orale Kandidosis (soor mulut.

Herpes simplex. virusnya tetap ada secara laten. Virusakantoma (kutil menular) merupakan penyakit hiperplasia epitel menular.penyakit anak-anak yang sangat menular. atau Herpes genitalis oleh tipe-2). yang ditandai oleh adanya papulopustula dari berbagai stadium secara bersamaan. maka sering terjadi serangan ulang. Verrucae planae juveniles di samping terdapat pada ekstremitas ditemukan juga terutama di daerah muka sebagai papula datar yang umumnya tidak jelas. Ciri khas penyakit ini yaitu pada fase erupsi timbul rasa gatal yang amat sangat disertal perasaan tegang.8 Parasitosis kulit Skabies disebabkan oleh kutu betina (Sarcoptes scabiei). biasanya disebabkan oleh Virus-Herpes-simpleks tipe-1.3. Kutil atau Virusakantoma. Condylomata acuminata (kutil kondilom. Tempat terdapatnya terutama pada batang tubuh sehingga disebut sabuk merah jambu. 2. yang dapat diikuti oleh nyeri di daerah yang terkena. kutil runcing) yang terjadi terutama pada orang dewasa di daerah anogenital. yang kemudian menjadi pustula dan dapat cepat membesar. yang disebabkan oleh virus Papova. Setelah beberapa saat vesikula mongering dan membaik dengan menimbulkan luka parut. Pada wanita dapat berkembang dari penyakit yang ditularkan melalui hubungan seksual karzinoma serviks. Karena antigenitas yang kecil dan karena itu pembentukan antibodi kurang. yang terdapat tunggal atau berkelompok di tangan atau kaki atau juga di kepala.6. Papula yang mula-mula sebesar kepala jarum pentul segera menjadi massa yang lebih besar dan dapat membentuk pertumbuhan seperti bunga kol. nasalis. Orang awam mengenal juga kutil biasa (Verrucae vulgares) yang merupakan tonjolan sebesar kepala jarum pentul sampai sebesar kacang polong dengan permukaan yang jelas. yang melubangi secara membabi 30 . Sabuk merah jambu menggambarkan manifestasi kedua yang biasanya timbul setelah reaktivasi dari saraf perifer. Yang terutama diserang adalah daerah tempat kulit kemudian menjadi mukosa (herpes labialis. Pada daerah inervasi dari satu atau sejumlah saraf spinal tiba-tiba muncul sekelompok vesikula pada setengah sisi dan tersusun secara segmentar di atas dasar yang merah dan mengalami edema. Pada infeksi oleh virus herpes simplex ditemukan vesicula berkelompok di atas permukaan yang memerah sebesar kepala jarum pentul.

Karena gatal yang hebat timbul efek garukan dan infeksi sekunder bakteri pada daerah kulit yang telah digaruk. yang tidak bertumbuh dalam sistem jaringan dan tidak membentuk kontak 31 . lentigo-maligna-melanom). Basalioma bertumbuh secara lokal secara infiltrasi dan mendestruksi. ketiak. Semua tumor ini diinduksi terutama oleh sinar UV (penyinaran matahari yang intensif). akan tetapi biasanya tidak mengalami metastase (tumor semi maligna). Terutama yang diserang adalah ruang antara dua jari kaki atau jari tangan.buta jalanan ke dalam lapisan tanduk. Perubahan sikap terhadap waktu senggang di negara industri barat dengan meningkatnya kesejahteraan menyebabkan peningkatan tumor. Karzinoma spinoseluler dan Melanoma. melanoma tergolong tumor ganas yang khusus.6. Karena limfogennnya yang menonjol dan terbentuknya awal dan/atau metastase hematogen (terutama dalam paru-paru dan otak).9 Penyakit tumor kulit Tumor kulit terpenting terbentuk melalui degenerasi sel-sel epitel atau sel-sel melanosit. Telangiektasia (pelebaran pembuluh yang berwarna merah darah melalui permukaan kulit yang halus) dapat dikenali. Penularan melalui kontak dari manusia ke manusia. Melanoma yang biasanya berwarna coklat tua hingga hitam bentuk bermacam-macam (mis melanoma tuber primer. yang memiliki superficial blade melanome. biasanya berkembang dari kulit normal. tersebar luas di kulit atau papula yang terbenam pada pusat dengan konsistensi yang keras. 2. yang merupakan · · · Basalioma. Kutu kepala. akan tetapi dapat juga senyawa arsen menyebabkan pembentukan basalioma (lihat hal 973 dst). Yang bertanggung jawab adalah kenyataan bahwa melanosit normal juga adalah sel-sel yang bergerak. Terutama ditemukan pada orang dengan kulit yang peka terhadap matahri.3. kebiruan. Basalioma. kutu pakaian dan kutu wol adalah ektoparasit (pedikulosis) yang menyerang manusia. Ini merupakan papula yang tumbuh secara lambat. Basalioma yang relatif sering (tumor sel basal) dimulai dari lapisan epidermis dan folikel rambut. Akan tetapi sekitar 30% dari kasus terbentuk dari dasar sel naevus. puting susu dan penis. Melanoma maligna.

· Luka bakar derajat IV terjadi jika telah terjadi pengarangan. maka kulit tetap dapat beregenerasi clan dapat terjadi penyembuban tanpa pembentukan parut. Derajat dan besarnya kerusakan akibat panas ini tergantung kepada besarnya suhu dan lama kontak. stratum germinativum tetap utuh.6. Pada luka bakar derajat Il.000 penduduk setiap tahun. yang disertai rasa tegang dan rasa nyeri. 2. Akibat kerja panas ini. terutama terjadi pembentukan bulla. pembengkakan ringan pada kulit. Insiden penyakit ini adalah 6-14 penderita baru per 100. sel akan rusak dan musnah dan pada saat ini akan dibebaska.) Derajat luka bakar. yang terutama ditemukan pada pasien usia tua. subkutis atau bahkan lebih dalam lagi). dan akan terjadi bulla. pada daerah kerja terjadi pemerahan. pada melanoma maligna ini yang dikenai orang pada usia menengah.intrasel. Di sini jaringan tidak hanya berkoagulasi tetapi akibat kerja panas yang hebat jaringan akan hitam mengarang. Karena pada luka bakar stadimn I dan H. · Luka bakar derajat III akan menyebabkan kerusakan permanen pada epitel dan seluruh kelengkapan kulit lainnya. (denaturasi protein dan nekrosis sampai ke lapisan korium. (Radang karena kedinginan penampakannya mirip dengan luka bakar. Jika plasma yang keluar ini melampaui tekanan tertentu.3. 32 . Lain daripada kedua tumor kulit yang lain.n mediator radang. makajernbatan protoplasma antara masingmasing sel epidermis akan terkoyak. Senyawa-senyawa ini akan memperhesar permeabilitas pembuluh dan akan mendorong keluarnya plasma ke jaringan (plasma ekstravasasi). Terapi diperberat oleh berkembangnya resistensi yang cepat karena tingginya kecepatan mutasi gen yang mengkode reseptor. Akibat terbakar ini dapat dibagi menjadi 4 stadium : · · Pada luka bakar derajat I.10 Luka bakar Luka bakar adalah kerusakan jaringan yang timbul akibat kerja suhu yang tinggi.

Pada bimbingan yang intensif secara medisin saat ini orang yang menderita luka bakar dapat bertahan hidup hingga 70%. Dermatokosmetik. Pada luka bakar yang mencakup daerah yang luas. Weinheim: WileyVCH Verlag. Pflegekosmetik ein Leitfaden. 2005. Wolfgang Raab. May-Manke Antje. Heidelberg. Scholz Eberhard. Konrad Herrmann. 7. akibat luka bakar tidak hanya terbatas pada daerah yang terkena saja. Pharmaceutical Press. 33 . penyakit akibat luka bakar akan berkembang menyeluruh. 2. 2004. 99 Tabellen. 6. banyaknya plasma yang hilang dan terganggunya mikrosirkulasi akibat syok luka bakar. fungsi dan penyakit pada kulit. Nahrungsergänzungsmittel. 2004. Frankfurt am Main. Handbook of Nutraceutical. untuk prognosis luka bakar penting diketahui sampai seberapa jauh jaringan yang terkena. Kerscher Martina. Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft.8 Soal-Soal 1 Struktur. meningkatnya pembebasan amin biogenik. "Leitfaden für die Kosmetische Praxis. 5. Colloids in Cosmetics and Personal Care. Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft. akan tetapi akibat nyeri yang hebat. 2007. 8. Dermatologie und Medizinische Kosmetik. 10 Daftar Bacaan 1.2. 2007. Steinkopf Darmstadt.431 Buku2 : hal. Lisa Rapport. Nutraceuticals. Second Edition. Di samping menganalisis-luka bakar yang terjadi termasuk stadiuim yang mana. 2005. 2008. USA. Pharmaceutical Press. 2. Springer Medizin Verlag. Die Große Kosmetikliste. Tharwad F Thadros. 4. Auflage. Stuttgart. Jürgen Stellpflug. 2007. 2. USA. 2. Saur Ralph.106 2. 4 Auflage.7 Ringkasan Akibat lanjut luka bakar. Stuttgart. 3.9 Bahan Evaluasi Buku1 : hal. Lockwood Brian.

efek foto listrik.2 Sasaran Pembelajaran Memahami Ide-ide dasar penanganan kulit berminyak dan konsep contohnya 3.5 Uraian bahan pembelajaran: Ide-ide dasar mekanika kuantum. Sebagai contoh untuk salep harus disesuaikan dengan jenis kulit . prinsip ketidak pastian Heisenberg. gatal.bentuk sediaan (puder.4 Pencapaian Sasaran Kemampuan menjelaskan ide-ide dasar penanganan kulit berminyak dan konsep contohnya 3.3 Proses Pembelajaran Kuliah (ceramah). 3. pasta dan sebagainya) disesuaikan dengan situasi saat itu (lembab. kronis) dan perbedaan absorpsi obat dipertimbangkan pada penggunaan berbagai teknik pembalutan (misalnya pembalut biasa atau pembalut oklusio). bahan pembantu. akut. mikstura kocok. di samping senyawa obatnya sendiri.apabila kulit kering atau kulit berminyak . diskusi dan latihan (responsi) 3. bentuk sediaan dan cara aplikasi sangat berperan.BAB 3 BAHAN PEMBELAJARAN 2 DERMATOTERAUPETIKA 3. efek compton dualisme gelombang partikel. 34 .1 Pendahuluan Untuk terapi penyakit kulit. radiasi benda hitam.

Selain digunakan minyak murni (minyak zaitun. Krem semacam ini mudah dicuci.6. juga melunakkan penutupan luka dan mempercepat terjadinya pembentukan epitel. menghambat radang dan menghentikan rangsang gatal. Oleh karena itu berbagai sediaan dengan zat aktif yang sama tidak dilihat sebagai bioequivalent. Pada penyakit kulit yang sangat basah. Pembalut lembab. Bentuk sediaan ini cocok untuk pasien sebostatik. Karena air menguap dengan cepat maka ia berefek mendinginkan. Pelepasan terbaik dicapai jika zat aktif mempunyai kelarutan lebih tinggi maupun afinitas pada komponen kulit daripada dalam basisnya. serta adstringen dan menghambat radang. krem (= salep yang mengandung banyak air) dan pasta (= salep yang mengandung banyak komponen bubuk) sangat bergantung pada dasar salep. Pada penggunaan yang lama terjadi bahaya pengeringan kulit. 35 . Emulsi air dalam minyak umumnya memberi lemak dan melindungi akan tetapi masih dapat membebaskan sedikit cairan. atau lemak hewan. melainkan terdapat perbedaan yang besar dalam kekuatan efeknya.1 Bahan pembantu (bahan dasar) Juga pelepasan dengan demikian penetrasi zat aktif ke dalam kulit sangat ditentukan oleh teknologi pembuatan preparat. Puder mempunyai efek mendinginkan yang lemah. Hal ini akan menyulitkan pada penggantian suatu sediaan jadi dari obat topika yang kuat dengan obat yang diresepkan yang harus dibuat di apotek. Puder. menghentikan gatal dan mengeringkan serta mencegah gosokan pada daerah intertriginosa. mana yang digunakan (vaselin. Pada penggunaan salep. cepat masuk melalui kulit dan berefek mendinginkan. pembentuk gel anorganik atau organik) dan apakah sediaan ini merupakan emulsi minyak dalam air atau emulsi air dalam minyak. Mikstura kocok.6 Bahan Pembelajaran 3.3. minyak kacang) juga digunakan suspensi minyak dari seng oksid dan talk atau titan dioksida untuk melarutkan krusta dan untuk mengobati gangguan kulit dengan permukaan luas. Minyak. minyak parafin. pemakaian puder kurang menyenangkan karena akan terbentuk krusta. karena itu puder tidak digunakan pada daerah kulit yang meradang akut. Obat ini juga berefek mendinginkan. sedangkan pada pasien seboroik lebih baik digunakan emulsi minyak dalam air. minyak.

sistem berlapis-lapis yang tidak dapat dilalui uap air atau plastik yang dapat mengembang kuat. Umumnya penggunaan Selen(IV)-sulfida dalam bentuk pasta (EllsurexÒ). Selain itu saat ini juga digunakan antimikotika tipe imidazol (mis ketokonazol.4. Selain daripada itu yang tergolong bentuk obat yang mudah dioleskan adalah gel.2 Antimikotika Senyawa aktif yang digunakan untuk pengobatan infeksi jamur digambarkan pada B 11.4.1 Desinfektan Senyawa ini.4. Bentuk sediaan galenik khusus untuk anti mikotika pada kulit adalah suatu preparat liposom dengan zat aktif econazol (PevarylÒ lipogel) maupun kombinasi bifonazol dan urea (MycosporÒ-Nagelset). lihat hal 833 dst). Menghindarkan penguapan kulit dan berefek suatu pembengkakan lapisan tanduk. 3. yang cocok untuk terapi infeksi kulit oleh bakteri. mikroemulsigel dan hidrogel. yang zat aktifnya terdapat di dalam liposom.3 Zat anti parasit 36 . Sehingga penetrasi zat aktif dapat diperbaiki.2.6.dengan mengatur suhu dan kelembaban setempat.6. 3.plat kuku yang berubah dalam 1-2 minggu dilepaskan dengan hati-hati.2. Sehingga plester luka sintetik (disebut juga plester hidrokoloid. Sekret luka. Terapi Pityriasis versicolor berbeda dengan penyakit jamur yang lain. Hidrogel juga dibutuhkan untuk menghasilkan preparat. Meskipun sistem pembawa tanpa zat aktif dapat mempengaruhi dermatosis.2. 9. yang harus dibedakan antara lipogel (gel yang mengandung minyak atau bahan-bahan berminyak). Cutinova Ò) membantu penyembuhan luka bakar dan Ulcera cruris – mirip dengan plester okklusio .Salep lemak umumnya terdiri dari basis hidrokarbon dan trigliserida. hal 831 dst). sebagian dalam bentuk shampoo (Terzolinâ) lebih dipilih untuk mengobati penyakit yang disebabkan oleh jamur Pityriasis versicolor.2 Zat aktif untuk pengobatan infeksi kulit 9. sisa-sisa jaringan yang rusak dan kotoran diambil oleh bahan tersebut dan dibuang pada saat plester diganti. sehingga penetrasi zat aktif dimudahkan ke dalam dasar kuku yang terinfeksi. Oleh urea – pada okklusio dengan plester yang ditambahkan .

4 Obat yang digunakan untuk mengobati kutil genital Pengobatan kutil genital selama ini berhasil terutama dengan bantuan larutan alkohol podophylin 25%. Khasiatnya pada wanita lebih baik daripada pada laki-laki.2. Sediaan diberikan pada daerah kulit dan rambut yang terkena dan setelah 3 hari dicuci kembali. Penggunaan dilakukan tiga kali seminggu. Dermatika aman digunakan. yang menunjukkan perbedaan dalam penetrasi. 3. Dengan usaha demikian alergi kutu rumah dapat diperbaiki.6. Selain dipakai untuk terapi skabies. g-heksaklorsikloheksana dan pyrethroida (lihat hal 767 dst) juga berefek terhadap kutu.6. Imiquimod (AldavaÒ) menunjukkan prinsip kerja yang unik. suatu ekstrak dari Podophyllon peltatum (lihat hal 895) serta senyawa aktif utama podophylotoksin (CondyloxÒ).6.Imunmodulator topikal memperbaiki pertahanan tuan rumah sebagai antivirus melalui perbanyakan sintesa sitokin. SpregalÒ) dan Benzilbenzoat (antiskabiosum) g-heksaklorsikloheksana (lihat hal 766 dst) dioleskan pada seluruh tubuh orang dewasa kecuali kepala selama 3 malam dan pada esok harinya dihilangkan dengan mandi. karpet.Untuk terapi kudis digunakan · · · g-heksaklorsikloheksana (JacutinÒ) Pyrethroida (JacutinÒN. Dikontraindikasikan pada orang hamil dan menyusui.1 Glukokortikoida Sifat farmakologi glukokortikoid yang diindikasikan pada berbagai penyakit kulit. dsb (Acarosanâ).3 Antiphlogistika 3. telah 37 . benzilbenzoat juga digunakan untuk menghilangkan kutu dalam kursi. Wanita hamil dan menyusui dan anak-anak yang terkena kutu diobati dengan benzilbenzoat (emulsi anti scabiosum). 3.3. sebagai efek samping dapat terjadi iritasi lokal.

penentuan secara in vitro berdasarkan penghambatan pembentukan IL-1 dalam keratinosit (kegunaan) dan fibroblas (resiko). hal 423 dst. Selain daripada itu efek positifnya adalah sebagai Hubungan antara struktur dan efek Gugus -OH bebas pada C-11 penting untuk efeknya. Glukokortikoida terbaik terdapat pada kuadran kiri atas (penghambatan yang kuat pada keratinosit = antiradang kuat. penghambatan yang kecil pada fibroblas = antiproliferatif lemah.7. Hubungan kegunaan/resiko dari glukokortikoida topikal. Selain daripada itu kenaikan sifat lipofil dengan mengesterkan pada C-17 dan C-21 memperbaiki penetrasi glukokortikoda ke dalam kulit dengan demikian lebih memperkuat efeknya. yang selain berefek sistemik juga menaikkan afinitas pada reseptor kortisol (lihat hal 63 dst). Gambar B 9-2.3.2. Kenaikan efek dari hidrokortison yang relatif lemah mungkin selain dengan mengesterkan gugus –OH pada C-17. BMV betametason-1738 . Glukokortikoida merupakan suatu senyawa terpenting untuk pengobatan topikal (dan sistemik) pada penyakit kulit. BM betametason. Pada jenis pengobatan ini · · · · · antiflogistika dan antiproliferatif (anti mitotikum) immunsuppresan antipruriginosa (menekan rangsang gatal) vasokonstriktor efek glukokortikoida sangat penting. atrophogenik lemah). Glukokortikoida untuk penggunaan topikal (pembagian menurut Miller dan Munro. perbedaan pembawa dapat dibedakan pada kekuatan kerjanya pada senyawa aktif yang sama Gambar B 9-3.ditulis pada B 2. Oleh sebab itu di sini hanya apek khusus yang dibahas. Struktur glukokortikoida topikal dengan hubungan yang lebih baik pada kegunaan/resiko (“soft steroid”) Tabel B 9-2. yaitu yang menyangkut penggunaan glukokortikoida secara topikal.

Indikasi dan dosis. Biasanya 1-10% dari dosis diabsorpsi dan selama beberapa hari disimpan dalam lapisan tanduk. PC prednicarbat. sebaliknya dalam fibroblast berefek sedikit membantu proliferasinya (gambar B 9-3). Untuk menghindarkan efek samping sedapat mungkin harus selalu dipilih suatu zat aktif yang 39 .valerat. penyakit pempfigus). DM desoksimetason. pemutusan ikatan ester telah terjadi sebagian dalam kulit secara hidrolitik. Kinetika: Absorpsi glukokortikoida pada penggunaan topikal – seperti yang telah disebutkan -sangat ditentukan oleh daerah kulit (lihat gambar B 9-4) dan bentuk sediaan galenika. Soft-steroids. penyakit autoimun (Lupus erythematodes. Yang termasuk di sini adalah prednicarbat. PEC prednisolon-17-etilkarbonat. psoriasis. DCE desoksimetason-21-sinamat. Sehingga dapat dijelaskan adanya resiko yang kecil terhadap suatu atrophi (lisutnya) kulit (lihat di bawah). Yang penting untuk toleransi yang lebih baik tampaknya adalah perbedaan biotransformasi obat-obat ini dalam keratinosit dan fibroblast sel-sel terpenting dalam kulit dan juga adanya perbedaan intervensi pada sintesa interleukin-1 (IL-1) sel-sel ini. Zat yang diabsorpsi akan diekskresi melalui ginjal. PPA prednisolon-17-etilkarbonat-21fenilasetat (dari Gysler dan Schaefer-Korting) Pembagian: Menurut kekuatan efeknya maka topikal glukokortikoida dibagi atas beberapa golongan: Tabel B 9-2 menceritakan kembali pembagian menurut Miller dan Munro (kelas I-IV). Pada penggunaan salep secara umum lebih banyak zat aktif yang diabsorpsi daripada penggunaan krim dan gel.. hidrokortison aseponat dan hidrokortison buteprat maupun mometason furoat (lihat gambar B 9-2). Soft steroids secara jelas menghambat pembentukan proinflammatory sitokin dalam keratinosit. Glukokortikoida yang hubungan antara efek dan efek sampingnya terutama menguntungkan (lihat di bawah) disebut soft-steroids. metilprednisolon aseponat. Pengobatan topikal dengan glukokortikoida diindikasikan pada sejumlah penyakit kulit terutama eksem yang bukan infeksi. PD prednisolon. dermatosis kulit yang meradang yang disebabkan oleh cahaya dan penyakit prurigo (bandingkan tabel B 9-3).

(terutama pada muka dan daerah siku dan lutut eksem atopik pada orang dewasa sering penyembuhan yang lambat Efek samping: Bergantung pada lamanya pengobatan. Gambar B 9-4. Dermatosis lain-lain Terbakar oleh matahari Pruritus dalam daerah genitoanal Lichen simplex Alopecia areata hipertropi luka parut Lupus erythematodes diskoid Psoriasis pada telapak tangan. Di samping itu sebaiknya pengobatan kontinyu (satu atau beberapa kali sehari) diubah menjadi pengobatan tandem atau interval (alternativ pemberian sediaan yang mengandung glukokortikoda dengan suatu basis salep atau basis krim yang sesuai yang tidak mengandung zat aktif diberikan bergantian harian atau mingguan). telapak kaki. folikulitis 40 . kekuatan kerja glukokortikoida dan jenis pemakaian maka efek samping lokal yang dapat timbul adalah (misalnya dalam bentuk striae terbentuknya garis pita pada kulit orang yang hamil). Kadang-kadang timbul purpura (perdarahan dalam kulit atau selaput lendir).mempunyai kekuatan efek yang kecil (pada eksem atopik digunakan glukokortikoida yang mempunyai kekuatan efek yang sedang). Khasiat glukokortikoida pada pengobatan topikal dari dermatosis Penyembuhan yang cepat I eksem eksem kontak alergi eksem atopik pada anak-anak eksem seboroik II. Psoriasis Psoriasis vulgaris III. Penetrasi hidrokortison dalam kulit manusia (menurut feldman dan Maibach) Tabel B 9-3. telangiektasia (pelebaran kapiler yang menetap). perioral dermatitis (radang di sekitar mulut) dan pergeseran pigmen.

2 Senyawa lain yang dapat menghambat peradangan Di samping glukokortikoida – dalam jumlah yang kecil – juga digunakan senyawa lain untuk pengobatan kulit meradang yang bukan infeksi secara topikal. digunakan zat aktif yang dapat meringankan atau menghilangkan rangsang gatal.25% yang berefek lemah yang dapat diperoleh tanpa resep dokter secara umum mempunyai toleransi yang baik. 3. Pada anak-anak terdapat bahaya penghambatan pertumbuhan. 41 . ParfenacÒ) dan fitofarmaka seperti sediaan dari camomile dan hamamelis (KamillosanÒ. Softsteroids tidak menginduksi atropi kulit yang jelas. Pada peradangan yang tampak jelas senyawasenyawa ini tidak cukup efektif.(radang folikel rambut) setelah pemakaian pembalut okklusif maupun alergi kontak.4 Obat yang menghentikan rangsang gatal (antipruriginosa) Rangsang gatal merupakan gejala yang timbul pada berbagai jenis penyakit kulit.6.6. Jika pengobatan dengan basis yang berefek mendinginkan (krim. Sediaan hidrokortison 0.(TannolactÒ.3. Di samping itu terutama pada penggunaan glukokortikoda yang sangat kuat pada permukaan yang luas. terutama senyawa samak (gerbstoff). seperti · · urea (salep Eucerinâ 10% urea) yang menaikkan kapasitas pengikatan air dari lapisan tanduk atau anastetika permukaan misalnya polidocanol (komponen dari Anaesthesultâ) yang menurunkan kepekaan syaraf kulit yang sensitif. TannosyntÒ). 3. Yang termasuk di sini adalah preparat ter dan minyak-minyak bitumin yang disulfonasi (lihat hal 726 dst). HametumÒ) maupun senyawa yang disintesa dari fitofarmaka. Selain daripada itu dengan efek yang masih tanda tanya digunakan bufeksamak (duradermalÒ. dan lapisan tanduk yang rusak terdapat bahaya efek samping yang sitemik dengan menekan sumbu hipofisa-korteks anak ginjal maupun terjadi cushingsindrom. yang bagi pasien seringkali lebih menyiksa daripada nyeri. Efek samping bufeksamak adalah alergi. losio) tidak cukup.

2). kebanyakan sering terjadi setelah terjadinya fase bebas gejala yang singkat atau lama gejala-gejalanya muncul kembali. Psoriasis. tentu saja toleransinya lebih jelek daripada obat-obat yang disebutkan di atas.6.3. tidak lagi digunakan saat ini sebagai pilihan pada psoriasis karena dapat menguntungkan berulangnya penyakit. lihat hal 334) yang diberikan secara lokal berefek anti pruriginosa. isotretinoin dan adapalen (lihat hal 727 dst) maupun 42 . Glukokortikoida (lihat hal 423 dst) meskipun memiliki khasiat yang baik. Akne. Untuk mengobati akne digunakan: · · · · Benzoilperoksida Anti infeksi Asam azelain Retinoida-retinoida asam vitamin A.3.1) dan akne (bandingkan 9. 3. Untuk mengobati psoriasis digunakan: · · · · · · dithranol Psoralen (PUVA-terapi) Preparat ter dan minyak bitumin yang tersulfonasi Retinoida Asitretin dan Taazaroten Analoga Vitamin D3 dan Imunsupresan (metotreksat dan siklosporin) Pengobatan penyakit ini hingga saat ini tidak mungkin. Sebagai alternativ dipertimbangkan pemberian secara sistemik H1-antihistamin (lihat hal 456 dst).Selain daripada itu isoprenalin (IngelanÒ.5 Obat keratolitik Gangguan pembentukan lapisan tanduk yang penting adalah psoriasis (bandingkan 9.

05%). Ditranol dapat diabsorpsi lebih baik pada daerah psoriasis dibandingkan dengan kulit yang sehat.6. Micanolâ). Pada terapi PUVA selain dipakai psoralen juga digunakan sinar 43 .2Psoralen Psoralen merupakan turunan furokumarin fotoaktif. selain daripada itu asam salisilat dapat melindungi ditranol dari katabolisme oksidatif. Selain itu dapat digunakan pengobatan dengan pengelupasan. Senyawa ini mempunyai efek rangsangan yang kuat pada kulit.6. Dengan pengaruh cahaya zat ini akan bereaksi dengan basa pirimidin DNA yang akan membentuk monoaddukt dan integrasi strang dan dengan demikian ia berefek antimitosis. karena toleransi dapat berkembang selama pengobatan maka kadar ditranol harus dinaikkan menjadi 1-3%. Diduga bahwa penetrasi yang lebih baik ke dalam kulit sebagai sebabnya. Efek berdasarkan pembentukan jenis oksigen aktif (lihat gambar B 9-5).1 Ditranol Untuk penanganan psoriasis maupun alopesia areata digunakan juga ditranol (Anthralin.· Anti androgen (lihat hal 452 dst).5. yang terdapat pada berbagai tanaman (misalnya Umbelliferae). lipatan kulit. dapat mereduksi efek iritasi efek pucat dari kulit dan efek luntur dari pakaian yang tidak diinginkan oleh produk oksidasi dari ditranol (“coklat cignolin”) tanpa mengurangi efek. Terapi dimulai dengan konsentrasi ditranol yang amat rendah (0. Pemakaian ditranol dikontraindikasikan pada daerah muka. Pada pemakaian dalam bentuk sediaan yang mengandung urea (Psoradexanâ) dan preparat yang mengandung asam salisilat (Psoralonâ MT) efeknya akan meningkat. Sediaan dalam perdagangan yang dapat digunakan adalah partikel aluminium oksida (BrasivilÒ) atau damar silikon (JaikinÒ N) . di mana sediaan ditranol kemudian dihilangkan setelah 10-30 menit pemakaian. pada oklusio karena efek iritasi yang kuat. 3. pada daerah psoriasis menurunkan kecepatan pembelahan dan menurunkan infiltrasi radang. 3.5. Dengan bantuan terapi jangka pendek. Psoralen menurunkan misalnya proliferasi sel-sel epidermis dan limfosit. Cignolin.

di dalam darah kadarnya tidak terukur.6 mg/kg 2 jam sebelum penyinaran) atau dengan mandi (0. tablet 8metoksipsoralen. Karena kelarutan yang rendah dan oleh karena itu terjadi problem pelepasan maupun efek lintas pertama maka ketersediaan hayati senyawa sangat bervariasi antar individu dan intraindividu pada pemberian oral. suatu limfoma kulit. terutama pada penggunaan jangka panjang.3 Preparat ter dan minyak bitumin yang tersulfonasi Ter adalah campuran berbagai komponen terutama senyawa hidrokarbon aromatis yang komponennya berubah-ubah (bergantung asal dan suhu). bahkan pada kasus tertentu mematikan. Di samping itu perlu mengawasi pasien dengan teliti. Suatu terapi PUVA diindikasikan pada berbagai penyakit kulit terutama psoriasis dan Mycosis fungoides. Metoksalen digunakan pada melebarnya penampakan kulit sebagai obat dalam (0. indikasinya harus diamati dengan tegas. Karena bahaya terjadinya kerusakan mata (katarak) setelah 6-8 jam pengobatan.6. Senyawa yang paling banyak digunakan adalah metoksalen (ammoidin. pasien masih tetap diharuskan memakai kaca mata yang mencegah masuknya sinar UV gelombang panjang ke dalam mata.4 mg/l segera sebelum penyinaran). Oleh karena itu maka pengobatan topikal lebih dipilih. Pada pemakaian topikal metoksalen berpenetrasi ke dalam epidermis. atau larutan pekat meladininâ). 3. Sebagai efek samping pada pemberian sistemik sering timbul mual. Ter yang berasal dari bagian tanaman yang dulu banyak digunakan (Pix betulina = 44 . Untuk pengobatan yang terutama digunakan adalah ter batu arang (Pix lithantracis).5. Karena fotosensibilitas yang tampak jelas maka penyinaran dengan UV-A sedikit di atas dosis akan menimbulkan luka bakar yang berat. Karena kemungkinan terdapat kerja mutagen dan karsinogen. selain daripada itu hasil terapi tidak dipengaruhi oleh ketersediaan hayati yang sangat beragam.ultraviolet yang mempunyai panjang gelombang yang panjang (UV-A). Pada pemakaian luar bahaya efek samping sistemik kecil (lihat di bawah).

Terutama pemakaian dalam jangka waktu yang lama harus dihindarkan. memiliki efek yang mirip dengan ter.Birkenteer. Minyak bitumin tersulfonasi.6. Dermatosis basah merupakan kontra indikasi. misalnya amoniumbituminosulfonat (Ichthyolâ. Akan tetapi resiko efek genotoksik lebih kurang dibandingkan dengan ter. Pix liquida = ter kayu) saat ini sudah jarang digunakan. Psorkutanâ) dan Tacalcitol (Curatodermâ) 45 . eksema infiltrasi kronis dan eksema terlikhenifikasi serta pada pruritus. Sebagai efek samping yang berarti adalah iritasi lokal. Efek samping yang berarti dari sediaan ter adalah fotosensibilitas. (Pix lithanthracis 20% dalam. tingtur Quillaja). karena amoniumbituminosulfonat mengandung senyawa hidrokarbon polisiklik aromatik yang kurang. mungkin melalui pengikatan DNA. Efek anti proliferasi dapat ditingkatkan dengan penyinaran UV (lihat di bawah). Jika kerja ter yang tak terlalu intensif sudah mencukupi maka dapat digunakan Lithantracis picis liquor. Tumor sering terjadi pada orang-orang yang bekerja dengan ter dalam jangka waktu lama. Oleh karena itu indikasinya harus ketat dilaksanakan. Ter batu arang biasanya digunakan pada pembalut dalam bentuk tak diencerkan atau sebagai komponen dalam salep atau pasta. menghilangkan rangsang gatal (efek anastesi dari komponen fenol) dan anti mikroba lemah.4 Analoga Vitamin-D3 Pada pengobatan psoriasis derivat Vitamin D3 yang digunakan adalah · · Calcipatriol (Daivonex. Pada furunkula senyawa ini dapat menghilangkan bekas dengan cepat.5. anti eksem. akne akibat ter. 3. Selain itu ter berefek menghambat peradangan. Ter menghambat perbanyakan sel. Ichtolanâ). Ter batu arang diindikasikan pada psoriasis (juga dikombinasikan dengan sinar UV). Dalam hewan uji preparat ter berefek kanserogenik karena pada biotransformasi terbentuk epoksida. folikulitis.

Karena dosis yang lebih rendah maka efek hepatotoksik dari metotrexat (10-15 mg sekali dalam seminggu) dan bahaya kerusakan ginjal pada siklosporin (dosis harian maksimal 5 mg/kg) lebih kecil dibandingkan dengan pengobatan tumor maupun kedokteran transplantasi. hanya oleh perubahan suatu rantai samping. Senyawa yang tidak memiliki struktur aromatis -seperti prototipe alami. akne).5. bentuk aktif dari Vitamin D3 (lihat hal 741 dst).5. Jika kedua turunan Vitamin D3 berdasarkan pengaruhnya pada perbanyakan sel dan differensiasi sama dengan Calcitriol. Sebagai efek samping terjadi iritasi lokal terutama pada penggunaan untuk wajah. senyawa monoaromatis disebut sebagai retinoid generasi kedua dan senyawa poliaromatis disebut retinoid generasi ketiga.Calcipotriol dan Tacalcitol berbeda dari Calcitriol. maka pengaruhnya pada metabolisma kalsium pada pemberian topikal sangat berkurang karena senyawa tersebut setelah diabsobsi segera mengalami metabolisme.6.disebut sebagai retinoid generasi pertama. Tretinoin digunakan juga 46 . Ichtyosis vulgaris.6 Retinoid Yang dimaksud dengan retinoid adalah turunan secara alami (mis tretinoin dan isotretinoin) maupun turunan sintetik dari vitamin A (lihat hal 738 dst).6. 3. Meskipun demikian kerusakan hati dapat juga terjadi pada pemberian methotrexat dosis rendah. gangguan metabolisme lemak dan penyalahgunaan alkohol. Resiko terjadinya suatu hiperkalsemia karena absorbsi dari kedua senyawa tersebut mengharuskan pembatasan dosis. 3. Efeknya berdasarkan atas adanya penghambatan sel-sel T yang sitokinnya pada Psoriasis membantu hiperproliferasi keratinosit.5 Immunsupresan Pada bentuk resitensi terapi psoriasis yang terberat (misalnya Psoriasis artropatika) terbukti methotrexat (lihat hal 884 dst) dan siklosporin (lihat hal 931 dst) berhasil. Salepnya mengandung zat aktif dengan konsentrasi 50 µg/g atau 4 µg/g. Calcipotriol dan Tacalcitol diindikasikan pada terapi lokal Psoriasis. terutama pada pasien Diabetes melitus. Retinoid digunakan terutama untuk terapi hiperkeratosis dan diskeratosis (misalnya psoriasis.

Peningkatan daya lekat dari sel-sel tanduk dalam kanal folikel pada akne berkurang. retinoid melekat pada reseptor intra seluler (lihat hal 63).sis asam retin). Isotretinoin menurunkan produksi sebum dengan jalan memperpanjang fase pematangan dari sel-sel sebosit. Selain itu retinoid berefek menstimulasi sistem imun (lihat hal 925) dan menghambat peradangan. sehingga peningkatan kecepatan pembelahan terjadi pada sel-sel epidermis dalam daerah psoriasis dapat direduksi. Seperti hormon steroid dan hormon kelenjar tiroid maupun vitamin D. Setelah pengikatan ligan pada salah satu dari reseptor tersebut maka akan terbentuk homodimer (RAR-RAR) atau heterodimer (RAR-RXR). b dan g). maka retinoid generasi ketiga hanya mempunyai afinitas terhadap RAR b dan g. Dalam hal ini retinoid menurunkan peningkatan proliferasi sel dengan jalan menghambat aktifator protein-1 (AP1) dan mengganggu pembentukan sitokin (gambar B 9-6). Efek. Jika tretinoin dan isotretinoin pada semua reseptor RAR mempunyai afinitas yang sama. sedangkan prototipe yang lain dari golongan senyawa ini hanya untuk pemberian secara topikal. permukaan sel dapat dengan mudah terkelupas. Dengan mengganggu pembentukan keratin. lapisan tanduk menjadi longgar.untuk pengobatan leukimia. Secara teraupetik retinoida digunakan (tabel B 9-4) · · · Retinoid generasi pertama asam vitamin A (tretinoin) dan 13-cis-isomer isotretinoin (13. Seperti vitamin A. Dewasa ini ada dua jenis reseptor asam vitamin A yang dikenal yaitu RAR dan RXR dimana masing-masing memiliki 3 subtipe (a. Karena toleransinya yang relatif baik maka isotretinoin dan asitretin dapat diberikan secara sistemik. Sebaliknya RXR berinteraksi dengan isoform dari asam vitamin A yaitu 9-cis-asam vitamin A. dimana sebagai faktor transkripsi mempengaruhi ekspresi gen. 47 . Mekanisme kerja. Dalam epidermis RAR g adalah dominan. retinoid menormalkan pertumbuhan dan differensiasi sel-sel kulit dan sel-sel mukosa. Retinoid generasi asitretin maupun Retinoid generasi ketiga adapalen dan tazaroten.

isotretinoin dan adapalen digunakan untuk pengobatan akne vugaris secara topikal pada sediaan dengan konsentrasi 0. yang selain daripada itu dapat menimbulkan iritasi pada kulit.05 dan 0. sering terbentuk papula dan pustula yang banyak (yang disebut sebagai memekarnya akne). Tazaroten terdapat dalam bentuk gel dengan konsentrasi zat aktif 0. Farmakokinetika retinoid Terapi lokal. Gambar B 9-6. Tabel B 9-5.1%. asitretin-etil-ester. Dahulu etretinat sendiri digunakan untuk pengobatan psoriasis.Gugus karboksil dari senyawa aktif penting untuk pengikatan pada RAR dan RXR. Karena sifat lipofilnya yang tinggi. karena asam bebas ini memiliki waktu paruh yang jelas lebih pendek (50 jam dibandingkan 120 hari). Karena asitretin sebagian dimetabolime menjadi etretinat maka harapan suatu keamanan terapi yang jauh lebih baik tidak terpenuhi. ¯ menurun Kinetika. Mekanisme kerja retinoid: membantu diferensiasi dan menghambat proliferasi serta efek antiflogistika dengan bekerja pada ekspresi gen: memperbanyak pembentukan protein yang diinduksi oleh retinoid. menghambat pembentukan protein yang diinduksi AP-1 ­ meningkat. Parameter farmakokinetika yang penting terdapat pada tabel B 9-5.1% untuk pengobatan psoriasis ringan hingga sedang. Tidak ada satupun retinoid yang digunakan tersimpan dalam tubuh selama beberapa minggu.025-0. Tretinoin. Ester tasaroten adalah suatu prodrug dari asam tasaroten yang dibebaskan dalam kulit. maka asitretin-etil-ester mempunyai afinitas yang khusus terhadap jaringan lemak sehingga hanya dieliminasi secara lambat. Meskipun demikian pengobatan dilanjutkan secara konsekuen dengan syarat dosis harus dikurangi karena tanda-tanda ini beberapa saat kemudian berangsur- 48 . Karena perubahan yang bersifat meradang pada komedo dalam minggu pertama pengobatan suatu akne dengan retinoid. Tetapi asitretin dimetabolisme sebagian menjadi etretinat. kemudian ester ini diganti dengan asam bebas.

Efek samping yang terjadi di samping radang bibir (cheilitis) yang hampir dipastikan selalu ada. Kadang-kadang dapat terjadi peningkatan kadar transaminase dalam serum dan peningkatan kandungan lipida dalam serum.5 mg/kg per hari. Dosis keseluruhan dari 120 mg/kg isotretinoin menyebabkan suatu penyakit tidak sembuh secara tuntas dalam waktu yang lama. 49 . Suatu iritasi kulit tambahan misalnya efek cahaya yang intensif atau efek iritasi dari senyawa lain sebaiknya dihindari. Karena efek sampingnya yang amat besar. Oleh karena itu penggunaanya pada wanita usia subur (relatif) dikontraindikasikan. atau bahkan dua tahun setelah pengobatan dihentikan. asitretin untuk psoriasis parah dan gangguan keratinisasi lainnya (misalnya ichthyosis vulgaris). Berdasarkan toleransi lokalnya. harus menggunakan kontrasepsi yang ketat. asitretin 30-75 mg/hari). Berbeda dengan asam vitamin A yang hanya dapat digunakan secara lokal. adapalen jelas-jelas mengungguli tretionoin Retinoid untuk terapi oral. iritasi dan pengeringan kulit serta mukosa dan pada sekitar 30% pasien diamati adanya kerontokan rambut yang reversibel dan tergantung dosis yang digunakan. penggunaan isotretinoin dan asitretin hanya dilakukan setelah dilakukan pemeriksaan yang teliti. Serupa dengan vitamin A. Pemberian dosis disesuaikan dengan efek klinis serta apakah obat dapat diterima dengan baik (Dosis pemeliharaan rata-rata dari isotretinoin 0. Isotretinoin diindikasikan terutama untuk bentuk akne yang berat (misalnya akne konglobata). juga pruritus. Efek semacam ini tidak diperoleh pada cara pengobatan akne yang lain. isotretinoin dan asitretin dapat digunakan secara oral. Jika pemberiannya tidak dapat dihindarkan maka selama pemakaian dan juga hingga zat aktif habis diekskresi dari tubuh. retinoid yang diberikan secara sistemik berefek teratogen. Sehingga dianjurkan untuk tidak hamil pada saat memakai isotretinoin hingga akhir siklus menstruasi.angsur menghilang dan kulit terlihat mengalami regenerasi. deskuamasi pada telapak tangan dan kaki. Karena pasien yang berusia muda maka risiko pemakaian obat-obat ini pada terapi akne lebih kecil dibandingkan dengan pengobatan psoriasis dan ichtyosis. Efek samping dan kontraindikasi pada pemakaian sistemik.

senyawa ini berefek komedolitik walaupun kerjanya lebih lemah. Efek merangsang pembentukan tumor tidak dapat dipastikan secara absolut. Pada asam azelain (SkinorenÒ) suatu asam dikarbonat yang juga mereduksi jumlah bakteri dalam folikel kelenjar sebum.Interaksi. menaikkan resiko terjadinya pseudo-tumor serebri. Pada pemberian oral isotretinoin yang dikombinasi dengan tetrasiklin. kemungkinan membantu penghambatan hiperkeratosa folikel untuk khasiatnya pada akne. Pemakaian preparat kombinasi sediaan dari tretinoin dan eritromisin (lihat hal 806 dst.5. Benzaknenâ. Klinoxidâ. Benzaknenâ. benzoilperoksida bekerja mendisinfeksi. Akneroxidâ. Seperti asam vitamin A. Sanoxitâ) mengandung benzoilperoksida dalam konsentrasi 3 dan 10%.7 Benzoilperoksida dan Asam Azelain Benzoilperoksida. Akneroxidâ. 3. PanOxilâ. Benzoilperoksida (Aknefugâ-oxid.6. Di samping itu 50 . Oleh karena itu pemberian secara bersama-sama dari kedua obat akne tersebut tidak diperbolehkan. PanOxilâ. Cordesâ BPO. Di samping itu juga menimbulkan reaksi radang pada kutis diikuti dengan pembentukan sisik. terutama terhadap bakteri anaerob. Dengan membebaskan oksigen. ClinesfarÒ) tampaknya lebih efektif dan lebih mampu diterima oleh tubuh jika dibandingkan dengan pemberian tretinoin saja. Pada zat aktif yang diabsorbsi akan diekskresi sebagian melalui ginjal. termasuk juga Propionibacterium acnes. Cordesâ BPO. Sanoxitâ) Efek samping yang terjadi yaitu rasa gatal dan rasa terbakar pada kulit. Benzoilperoksida tidak boleh berkontak dengan mata atau mukosa. Benzoilperoksida yang diabsorpsi akan dibiotransformasi menjadi asam benzoat dan setelah mengalami konyugasi akan diekskresi sebagai asam hipurat. Klinoxidâ. Asam azelain. Preparat yang lazim (Aknefugâ-oxid.

sehingga menunda proses penyembuhan. Untuk pengobatan topikal terutama digunakan eritromisin (lihat hal 806 dst. Aknefugâ-EL.6. kollagenase. Varidaseâ. acnes yang semakin meningkat setelah pengamatan jangka panjang tentu saja menuntut suatu pemikiran tentang efek/resiko pemakaian eritromisin dalam pengobatan akne. dikombinasi dengan asam vitamin A atau ion zink adalah komponen dari Clinesfarâ atau zinerytâ) dan clindamycin (lihat hal 809 dst. streptodornase dan lain-lain) digunakan untuk mengobati ulserasi. dan kolodium salisil (2-10%).dikatabolisme melalui b-oksidasi menjadi asam asetat dan asam malonat. Protease dapat menyembuhkan luka dengan jalan mempercepat peruraian sel-sel yang mati tersebut (material nekrotik). 3. Yang umum digunakan adalah vaselin salisil. asam laktat). larutan akne Basocinâ). Resistensi dan resistensi silang dari P. fibrinolisin. desoksiribonuklease. 51 . Sebagai efek samping timbul iritasilokal. Preparat dagang: Fibrolanâ. Secara sistemik disamping eritromisin digunakan tetrasiklin (lihat hal 805 dst). 3.6. Aknemycinâ. Pada obat-obatan ini penurunan jumlah bakteri dalam folikel kelenjar sebum bertanggung jawab untuk efeknya terhadap akne. Plester asam salisilat (Guttaplastâ) memiliki arti penting pada pengobatan kutil. karena kerja korosifnya digunakan Argentum nitricum dan berbagai asam (asam triklor asetat.6.7 Preparat enzim Berbagai protease (tripsin. Untuk granulasi luka yang tumbuh atau rhagade. spiritus salisil. Resorsin dan urea pada konsentrasi tinggi (5-20% atau 20-40%) dan belerang (dalam bentuk endapan) juga memiliki efek keratolitik.5. 3.8 Anti infeksi dalam pengobatan akne. dimana material nekrotiknya bersamasama dengan nanah dan darah menyebabkan infeksi pada luka.6 Obat keratolitik dan obat korosif Zat yang paling sering digunakan untuk menghilangkan ketombe dan melunakkan keratin adalah asam salisilat.

Selain dari pada itu.2 Zat-zat yang dapat menghilangkan pigmentasi Untuk terapi hiperpigmentasi yang diperoleh (misalnya hiperpigmentasi yang disebabkan oleh ACTH pada M.9 Senyawa pelindung cahaya Pelindung cahaya adalah perlindungan kulit (dan kalau perlu pada tubuh keseluruhan) terhadap kerusakan oleh penyinaran cahaya.6.8 Obat yang digunakan untuk terapi gangguan pigmentasi.5.3. Pada kulit yang sehat.6. Addison. Untuk pengobatan digunakan metoksalen (lihat hal 726) seperti yang telah dibicarakan pada 3. Hidrokinon menghambat secara reversibel sintesa melanin dalam melanosom. 3.6. mungkin dilakukan pencoklatan kulit buatan dengan kosmetik dihidroksi aseton (Roche Posay Auto Heliosâ. cahaya UV-B dengan jangkauan panjang gelombang 280-320 nm dapat menimbulkan kerusakan kulit akut (dermatitis solaris. yaitu kira-kira 2-4 bulan setelah awal terapi. pada dermatitis/berlock akibat pemakaian parfum pada kulit yang terkena sinar matahari) atau hiperpigmentasi bawaan (Sommersprossen=bercak merah akibat cahaya matahari) digunakan hidrokinon. Pada 52 . Hal ini menyebabkan reaksi fotokimia sekunder. dimana radikal bebas dapat bereaksi dengan komponen DNA.6. Vichy Selbsbräuner) 3. 3. Karena melanin yang sudah ada tidak dapat diganggu maka depigmentasi akan terjadi setelah melanin tersebut terurai. karena dengannya proses depigmentasi akan tampak berkurang. Vichy Selbsbräuner). dihidroksi aseton (Roche Posay Auto Heliosâ. Disarankan terutama untuk pasien-pasien ini diberikan perlindungan terhadap cahaya yang sempurna (lihat di bawah).8. terutama dalam kombinasi dengan tretinoin (komponen dari Pigmanormâ).8.1 Zat aktif yang membantu proses pigmentasi Proses pigmentasi kulit dapat dibantu pada penderita Vitiligo idiopatik.2. yang terbentuk dengan melalui ikatan kovalen zat aktif pada gugus amino dari keratin atau asamasam amino bebas. Sonnenbrand (terbakar matahari)).6. yang ditandai dengan adanya bercak-bercak pada daerah kulit yang tidak mengalami proses pigmentasi (depigmentasi).

yang juga disebut penyaring cahaya.gambar B 9-7 diberikan khasiat eritema relatif sesuai besarnya panjang gelombang cahaya. Di samping UV-B ternyata UV-A berpanjang gelombang tinggi dan sinar tampak juga berefek merusak pada beberapa dermatosis oleh cahaya tertentu (lihat tabel B 9-6). dibedakan bedasarkan pada letak puncak absorpsi dan letak pita absorpsi terdapat berbagai jenis: 53 . hal 718 dst). karsinoma spinoseluler dan melanom maligna (lihat B 9.9. Untuk mencegah kerusakan pada kulit yang diakibatkan oleh berkurangnya lapisan ozon yang dideteksi pada beberapa tahun belakangan ini. Perlindungan terhadap cahaya secara alamiah didapat dengan pembentukan lapisan keratin yang banyak (hiperkeratosis) dan terutama oleh pembentukan melanin di kulit. Tabel B 9-6 Daerah panjang gelombang yang menimbulkan dermatosis cahaya (menurut Bandmann) Dermatosis Urtikaria cahaya Dermatosis cahaya poilmorti yang kronis Dermatitis fototoksik Dermatitis fotoalergik Porfiria Xeroderma pigmentosum + UV-B UVA sinartampak IR + + (+) + + + + + (+) + + + Kerusakan kronis akibat cahaya (kerusakan sumasi cahaya) adalah kulit menua (Cutis senilis). disarankan mengurangi eksposisi cahaya matahari. Perlindungan terhadap cahaya secara buatan dapat dilakukan selain dengan pakaian juga dengan penggunaan (senyawa pelindung cahaya) yaitu · · senyawa yang menyerap cahaya atau senyawa yang merefleksikan cahaya Pada penggunaan senyawa yang menyerap cahaya. minyak Hipericum perforatum) dapat berefek fotosensibilisasi.3. Senyawa tubuh sendiri (misalnya porfirin) dan senyawa yang asing bagi tubuh (misalnya etakridin. keratosis aktinik serta basalioma. ter.

Tugasnya adalah menyerap sebanyak mungkin sinar yang menimbulkan eritema. sehingga hanya eritema ringan saja yang terjadi. yang diperlukan untuk menimbulkan warna coklat pada kulit sesuai dengan keinginan. maka penyinaran oleh sinar matahari dapat diperpanjang berkali-kali. Terutama titan dioksida (MicrosunÒ 20) berefek merefleksikan cahaya Penyaring UV-B sudah digunakan sejak lama dalam sediaan pelindung cahaya. Liposom sebagai pembawa zat aktif menjamin ketersediaan hayati dari senyawa pelindung cahaya dalam stratum korneum sepanjang hari. Faktor ini menunjukkan berapa kali lebih lama kulit dengan sediaan pelindung ini dibandingkan dengan kulit tanpa sediaan pelindung dapat berkontak dengan penyinaran sinar matahari hingga timbulnya eritema. 3. Untuk faktor pelindung cahaya yang lebih besar dari 15 disebut sebagai Sunblock. Kerugian pada penyaring UV-B murni adalah karena resiko yang kecil terjadinya luka terbakar matahari (Sonnenbrand).7 Ringkasan 54 . mandi dan lain-lain). derivat benzimidazol) Penyaring UV-A (senyawa dengan struktur dibenzoil metan) Penyaring spektrum luas (derivat benzofenon). akan meningkat. asam cinnamat. bahkan terhadap pengaruh air (keringat.· · · Penyaring UV-B (asam p-aminobenzoat. Sebagai contoh dari sediaan pelindung cahaya yang modern adalah Daylongâ16 yang mengandung zat aktif asam P-metoksisinamat-2-ester-etilheksil maupun 2-hidroksi-4metoksibensofenon. Oleh karena itu sediaan pelindung cahaya masa kini juga melindungi kulit terhadap UV-A. Dalam tabel B 9-7 disusun beberapa senyawa pelindung cahaya beserta absorpsi maksimumnya. Sehingga bahaya kerusakan yang ditimbulkan oleh UV-A yang kurang berbahaya. Kerja pelindung cahaya ini dinyatakan dalam apa yang disebut faktor pelindung cahaya.

Heidelberg. Hal ini menyebabkan reaksi fotokimia sekunder. 3. 2. Nutraceuticals. 3. 3. Saur Ralph. Stuttgart. Pharmaceutical Press. 5. minyak Hipericum perforatum) dapat berefek fotosensibilisasi. May-Manke Antje. Sebutkan pengaruh cahaya terhadap kulit. Springer Medizin Verlag. Handbook of Nutraceutical. cahaya UV-B dengan jangkauan panjang gelombang 280-320 nm dapat menimbulkan kerusakan kulit akut (dermatitis solaris. Stuttgart. Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft. Konrad Herrmann. Pada kulit yang sehat.8 Soal-Soal 1. Wolfgang Raab. 6. 2005. 2007. 2004. Scholz Eberhard. ter. Tharwad F Thadros. Sonnenbrand (terbakar matahari)).Pelindung cahaya adalah perlindungan kulit (dan kalau perlu pada tubuh keseluruhan) terhadap kerusakan oleh penyinaran cahaya. "Leitfaden für die Kosmetische Praxis. Die Große Kosmetikliste. 2005.106 3. Colloids in Cosmetics and Personal Care. 8. Auflage. Steinkopf Darmstadt. Second Edition. Pflegekosmetik ein Leitfaden. Di samping UV-B ternyata UV-A berpanjang gelombang tinggi dan sinar tampak juga berefek merusak pada beberapa dermatosis oleh cahaya tertentu (lihat tabel B 9-6). Nahrungsergänzungsmittel. Pharmaceutical Press. 2008. 2004. 7. 2007. 4. 4 Auflage.431 Buku2 : hal. Weinheim: WileyVCH Verlag. Pada gambar B 9-7 diberikan khasiat eritema relatif sesuai besarnya panjang gelombang cahaya.9 Bahan Evaluasi Buku1 : hal. Frankfurt am Main. 99 Tabellen. 55 . Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft. Kerscher Martina. Dermatologie und Medizinische Kosmetik. dimana radikal bebas dapat bereaksi dengan komponen DNA. Lisa Rapport. Jürgen Stellpflug. USA. USA. 10 Daftar Bacaan 1. Senyawa tubuh sendiri (misalnya porfirin) dan senyawa yang asing bagi tubuh (misalnya etakridin. 2007. 2. Dermatokosmetik. Lockwood Brian.

BAB 4 BAHAN PEMBELAJARAN 3 KOSMETIK DAN PENCEGAHAN PENUAAN DINI 4. mencegah dan memperbaiki penampakan kulit. Seorang kosmetisian adalah seseorang yang bekerja di bidang kosmetika. Profesi ini berkonsentrasi pada perawatan kulit.3 Proses Pembelajaran Kuliah (ceramah).1 Pendahuluan Kosmetik meliputi semua aspek yang berhubungan dengan kecantikan. 4. diskusi dan latihan (responsi) 4. rambut dan kuku. 56 .4 Pencapaian Sasaran Kemampuan menjelaskan peranan kosmetik dalam pencegahan penuaan dini. sedangkan dermatologi adalah mendiagnosis dan mengobati penyakit kulit. yang pekerjaannya adalah memelihara. 4.2 Sasaran Pembelajaran Memahami peranan kosmetik dalam pencegahan penuaan dini. Istilah “kosmetik berasal bahasa Yunani yang berarti kosmesis (memperindah) atau kosmeo (untuk mangatur). melindungi kulit dan memperbaiki penampakannya.

5 Uraian bahan pembelajaran: Definisi dari Suatu Produk Kosmetik.2.1. pewarna rambut dan cat kuku dan sebagainya.6. Drug and Cosmetic (FDC) Amerika mendefinisikan kosmetik sebagai: (1) Bahan-bahan yang digunakan dengan cara digosok. pencegahan penuaan dini 4. Pada saat yang bersamaan dibuat untuk menyamarkan bagian yang kurang menarik dan memperbaiki lesi kulit.2 Klasifikasi Sediaan Kosmetika Sediaan kosmetika diklasifikasikan menurut fungsinya yaitu untuk: · Memperbaiki penampilan dan kecantikan.1 Definisi dari Suatu Produk Kosmetik Menurut Food. mempercantik. Beberapa bahan memiliki efek pelindung. Yang termasuk kategori ini adalah makeup.6. · Perawatan kulit · Pelindung kulit 4. ditaburi atau disemprot pada tubuh manusia atau pada bagian-bagian tubuh manusia yang berfungsi untuk mencuci.1 Memperbaiki Penampilan dan Kecantikan Tujuannya adalah memperbaiki penampilan dengan menekankan pada bagian muka atau tubuh yang terlihat lebih baik supaya penglihatan orang terfokus pada bagian tersebut.6 Bahan Pembelajaran 4. 4. jika dibutuhkan.2.6. Bahan yang termasuk di sini adalah pelembab dan pencuci muka.4. menambah daya tarik atau mengubah penampilan dan (2) Bahan-bahan yang digunakan adalah tidak termasuk sabun.1.6.6. 57 .1 Definisi Dasar 4.1. 4.1.2 Perawatan Kulit Kosmetika digunakan untuk mencapai dan mempertahankan kehalusan dan kelenturan kulit.

Istilah kosmesetikal (kosmetika aktif) didefinisikan sebagai produk yang memiliki efek menguntungkan pada kulit tetapi tidak memiliki efek terapi biologis yang jelas. Semua efek di atas hanya dapat dicapai dengan menggunakan obat. Sediaan sunscreen termasuk dalam kategori ini. Seperti misalnya pada konsentrasi rendah. Istilah ini merupakan gabungan antara istilah kosmetik dan obat dan merujuk pada sediaan di antara kedua kelompok ini. karena berhubungan dengan perubahan fungsi dan struktur jaringan. pembagian antara produk kosmetika dan obat jelas. Setiap sediaan kosmetika dan setiap bahan.6. pembersih dan produk pewarna.1. Derajat perubahan bergantung pada konsentrasi bahan dan lama kontak.6. Professor Albert Kligman pada pertengahan tahun 1980-an. hanya jika pada konsentrasi lebih tinggi.Kosmesetikal Istilah kosmesetikal diperkenalkan pertama kali oleh seorang dermatologist. Produk klasik yang berefek 58 . Pelembab juga memiliki efek pelindung kulit. Sabun yang mengandung bahan-bahan antimikroba juga termasuk dalam kategori ini karena mengandung bahan antibakteri yang melindungi kulit dari bakteri. Banyak kosmetika dipasarkan dengan pernyataan sebagai berikut: · Mempercepat pembentukan sel-sel kulit baru · Membangun jaringan penunjang kulit · Memperbaiki kerusakan kulit · Memperbaiki skin aging.3. Saat ini batasan antara produk obat dan kosmetika untuk perawatan kulit menjadi samarsamar. asam hidroksi memiliki efek yang signifikan terhadap epidermis. yang sederhana sekalipun dapat mengubah kulit pada derajat tertentu. produk kosmetika tidak dimaksudkan untuk mengubah atau mempengaruhi struktur atau fungsi jaringan tubuh. Definisi Antara Obat dan Kosmetika Dahulu.1. 4. Berdasarkan pada definisi FDC. fungsi asam hidroksi sebagai pelembab.2. dingin dan lain-lain. Hampir semua kosmetika tidak lebih dari pelembab. Biasanya perbedaan antara produk kosmetika dan obat terletak pada konsentrasi bahan aktif.4. angin.3 Pelindung Kulit Tujuannya adalah melindungi kulit dari matahari.

Faktor-faktor genetika sangat menentukan kualitas kulit. terjadi penipisan kulit secara perlahanlahan pada semua lapisan. Kehilangan lapisan lemak lebih banyak terjadi pada beberapa area: muka. Seorang yang masih muda memiliki kulit yang halus dan elastic. Lapisan lemak menjadi lebih tipis. Juga terjadi secara perlahan pemipihan secara perlahan ikatan antara epidermis dan dermis. termasuk epidermis. Penipisan Kulit Penipisan kulit mulai terjadi sekitar umur 45 tahun. Penuaan yang disebabkan oleh faktor-faktor lingkungan: faktor terpenting adalah sinar matahari.kosmesetikal adalah sediaan retinol. tampaknya bintik-bintik hitam dan mengendurnya kulit. Penuaan kulit adalah ekspresi alami dari seseorang yang umurnya sudah tua. tangan. Perubahan ini terjadi pada semua lapisan kulit dan dapat diklasifikasikan sebagai berikut: 1. dermis dan sub kutan. Perubahan karena proses penuaan yang alami yang disebut sebagai chronological aging.2 PENCEGAHAN PENUAAN DINI Kita semua telah mengetahui proses penuaan. Perubahan ini tentu saja hanya terjadi pada bagian-bagian yang terpapar sinar matahari. Produk lain yang didefinisikan sebagai kosmesetikal adalah asam a-hidroksi. 59 . 4. yang merupakan bahan yang lebih kurang potent daripada tretinoin. Proses degenerasi disebut atropi.6. seiring dengan waktu terlihat tanda-tanda penuaan: berkembangnya dan dalamnya kerutan. asam b-hidroksi dan beberapa bahan pemutih. Proses ini lebih terlihat pada wanita dibanding laki-laki. Genetika menentukan kecepatan kulit menjadi tua dengan jalan mengontrol beberapa factor seperti: · · · Daya tahan kulit Mekanisme hormonal Ketebalan kulit (kulit yang tebal cenderung untuk sedikit mengerut) 2.

Gambar 1: kulit atrophi yang sangat tipis Semua perubahan di atas menyebabkan kerut dan kehilangan elastisitas kulit. menyebabkannya lebih berkerut. terjadi perubahan yang signifikan pada kulit yang mempengaruhi: · · · · Kadar kelembaban Kecepatan dan lokasi pertumbuhan rambut Pigmentasi Dan ukuran kelenjar sebasea Kandungan Kelembaban Dengan bertambahnya umur. 60 . Pengurangan aktivitas ini tampak nyata pada wanita yang menopause dan pada umur yang lebih tua pada laki-laki. Dengan meningkatnya umur. dan lapisan di atasnya. Terdapat juga penurunan kemampuan kulit untuk mempertahankan kadar air. Kulit kering sebagian disebabkan oleh berkurangnya aktivitas kelenjar sebasea. Oleh karena itu penurunan produksi sebum menyebabkan kulit menjadi lebih kering. terdapat kecenderungan hemorrhage local sebagai suatu hasil trauma minimal. kulit menjadi lebih kering. Kulit yang sangat kering pada orang tua dapat menyebabkan gatal-gatal hebat. Kehilangan kekuatan dan ketebalan kulit . Perubahan Lain yang Terjadi dengan Umur Dengan semakin bertambahnya umur. Produksi sebum dari kelenjar sebasea membentuk lapisan lipida halus di atas permukaan kulit. Istilah medis untuk kekeringan yang ekstrim adalah xerosis. Hal ini disebabkan oleh kurangnya kualitas kulit dan juga meningkatnya fragilitas pembuluh darah.

menyebabkan masalah estetika yang berarti. bersama-sama dengan factor eksternal lain seperti udara dingin dan angin. yang menyebabkan penurunan produksi melanin. Sebagaimana yang telah disebutkan 61 . Sebagai akibatnya pori-pori kulit membesar. Karena besarnya kerapatan kelenjar sebasea pada hidung. memperbesar mengubah bentuk hidung.Gambar kulit yang kering. terjadi penurunan jumlah melanosit pada kulit. PHOTOAGING: PENUAAN KULIT AKIBAT PAPARAN SINAR MATAHARI Paparan sinar matahari adalah penyebab utama kerusakan kulit. akan tetapi kelenjar sebasea membesar. seperti pada telinga dan alis pada laki-laki: rambut yang sebelumnya tidak tampak pada area ini menjadi lebih tebal dan lebih hitam. Penurunan melanin menyebabkan fungsi kulit sebagai lapisan pelindung radiasi sinar matahari menjadi lebih kurang efektif. maka proses ini akan mempertebal. Ini dapat dilihat pada bintik-bintik hitam pada kulit. Sebaliknya. pecah-pecah dan xerosis Perubahan Pertumbuhan Rambut Rambut yang tipis terdapat pada semua bagian tubuh. Secara keseluruhan kulit menjadi lebih putih. Pembesaran Kelenjar Sebasea Pada daerah tertentu. Akan tetapi proses sebaliknya terjadi pada daerah tertentu. Perubahan Pigmentasi Dengan bertambahnya umur. jumlah rambut menurun juga ketebalannya. meskipun terjadi penurunan jumlah sebum yang diproduksi oleh kulit. pada kulit yang terpapar sinar matahari terjadi perbanyakan sel-sel melanosit.

karena lebih banyak sel diproduksi di epidermis. yang terjadi secara alami pada kulit secara perlahan-lahan. (Solar lentigines (“age 62 . Sebagaimana yang telah dijelaskan. Rusaknya serabut ini.factor utama pembentukan kerut dan kehilangan kekuatan kulit adalah rusaknya serabut elastin. bersama-sama dengan suhu dingin dan angin. yang terjadi secara alami. Kerusakan elastin adalah sebagai akibat paparan sinar matahari dapat berlanjut. yang terjadi selama penuaan kulit secara alami yang bukan terjadi karena paparan sinar matahari. pelebaran pembuluh darah (telangiectasia). tampaknya age spot (solar lentigines). yang diperkuat oleh paparan sinar matahari. Karakteristik lain dari penuaan akibat paparan sinar matahari adalah pigmentasi yang tidak teratur. yang terjadi secara alami. faktor utama pada pembentukan kerut dan kehilangan kekuatan kulit adalah adanya kerusakan elastin. kemungkinan terjadinya kanker. Hal ini bertolak belakang dengan tipisnya epidermis. sehingga terjadi penebalan kulit yang tidak teratur. diperparah oleh paparan yang lama dengan sinar matahari. Degenerasi serabut ini. dengan berjalannya waktu. Penuaan. berbeda dengan penuaan dini akibat paparan sinar matahari. Terdapat perbedaan antara penuaan alami dan penuaan akibat paparan sinar matahari PHOTOAGING: Penuaan Kulit Akibat Paparan Sinar Matahari Paparan dengan sinar matahari penyebab utama kerusakan lingkungan akibat lingkungan.

Akan tetapi ada beberapa hal yang dapat meminimalkan proses ini antara lain: · · · · · · Mencegah paparan sinar matahari yang berlebih Hindari merokok Hindari peregangan kulit yang tidak penting Ubah kebiasaan ekspresif muka Gunakan sediaan topical tertentu Gaya hidup fisik dan emosional yang sehat. tidak reversible. asam a–hidroksi 63 .spots”). Penggunaan Produk Topikal Penuaan kulit. Sejumlah produk yang dapat menghambat proses penuaan telah banyak dikembangkan. antara lain: asam retinoat. Telangiectases pada kulit muka Karakteristik Penuaan Kulit Degenerasi serabut elastin dan kolagen terjadi penuaan kulit baik alami maupun karena paparan sinar matahari. baik alami maupun yang diinduksi oleh sinar matahari. Perubahan ini dapat menyebabkan: · · · Kerutan halus Garis ekspresi yang jelas Kulit berkantung Bagaimana Mengontrol Penuaan Kulit Proses penuaan kulit belum sepenuhnya diketahui. Saat ini belum ada cara untuk mencegah proses ini.

presentasinya sekitar 20-25% pada lapisan keratin. Akan tetapi selama paparan dengan kondisi lingkungan tertentu. seperti udara kering dan udara dingin juga dibutuhkan pelembab bagi kulit berminyak. Pelembab direkomendasikan untuk kulit normal dan kering. tetapi tidak untuk kulit berminyak. tampak lebih halus dan lebih segar. kotoran. Karena kulit sedikit mengembang. karena kulit di sekitarnya mengembang. Kematian sel yang terjadi dan berbagai produk degradasi adalah sebagian lipid. dll. · Pori-pori tampak lebih kecil. perubahan kimia terjadi. Senyawa-senyawa ini mempertahankan kandungan air pada lapisan keratin. Lapisan ini adalah kombinasi produk lemak di atas permukaan kulit. Beberapa senyawa yang membentuk factor pelembab alami: 64 . Faktor-faktor Alami yang dapat mencegah kulit kering Kulit diproteksi secara alami dari kekeringan oleh lapisan minyak dan suatu factor pelembab alami. Bahan ini berefek lapisan oklusiva di atas lapisan keratinosit. Pada saat sel-sel epidermis bergerak ke atas. yang kulitnya biasanya lebih kering. Faktor Pelembab Alami Faktor pelembab alami adalah kombinasi dari beberapa senyawa yang dihasilkan oleh kulit.Beberapa produk pelembab dipasarkan memiliki kualitas antiaging. Orang yang sudah tua. membutuhkan pelembab lebih sering. · Kulit yang lembab. sehingga kerutan halus tidak akan tampak. terutama sebum yang disekresi oleh kelenjar sebasea dan berbagai produk degradasi lipida. Penggunaan produk pelembab memiliki beberapa keuntungan: · Mencegah kerusakan kulit akibat kekeringan yang berlebihan. · Lapisan minyak pada permukaan kulit dapat memproteksinya dari paparan berbagai factor lingkungan seperti debu. yang dibentuk selama proses pematangan kulit. Lapisan Lipid Lapisan lemak menurunkan penguapan air.

petroleum dan ketomakrogol. Senyawa-senyawa yang biasa digunakan antara lain: · Lemak mineral seperti paraffin. Produk-produk ini lebih efektif jika dipakai setelah mencuci muka. yang mencegah penguapan air. karena dapat memerangkap air yang terdapat di bawahnya. Dianjurkan untuk 65 .· · · · · · · Urea Asam laktat Asam glikolat Fosfolipida Asam malat Asam piruvat Dan garam-garam pirolidon asam karboksilat Pelembab: Oklusiva dan Humektan Ada dua prinsip untuk mempertahankan kelembaban kulit: · · Oklusiva Humektan Oklusiva Oklusiva menghasilkan lapisan minyak pada kulit. Senyawa-senyawa ini sangat efektif digunakan tetapi bersifat lengket dan berpasir. memperkaya lapisan lemak alami kulit.

Oleh karena itu. akan menyerap air dari udara. Jenis-jenis humektan · Senyawa yang memiliki berat molekul kecil yang memiliki kemampuan menyerap: o Gliserol o Sorbitol o Propilen glikol Makromolekul Produk-produk yang tersusun dari molekul-molekul besar yang tidak dapat berpenetrasi pada lapisan keratin. minyak kacang tanah. sebaiknya mengandung suatu kombinasi oklusiva dan humektan. Lemak jenis ini memiliki efek oklusiva yang rendah. tetapi membentuk lapisan higroskopis (penyerap air) pada kulit. dan turunannya (berasal dari bulu domba). Efektifitas beberapa bahan masih diperdebatkan. Pada pemakaian seharihari. Beberapa senyawa yang termasuk dalam kelompok ini dapat berpenetrasi ke dalam lapisan keratin dan meningkatkan kadar air lapisan keratin. · Lemak nabati seperti minyak zaitun. Pada lingkungan yang kering. Humectants Humektan menyerap air.orang yang memiliki kulit yang sangat kering atau pada yang memiliki problem kesehatan kulit. · Lemak hewan. pelembab hanya dibuat dari bahan penyerap air yang disebut non-oily moisturizers. Yang termasuk dalam kelompok ini adalah: o Glikosaminoglikan (seperti asam hyaluronat o Elastin o Kolagen o Dan protein lain Komponen-komponen lain yang merupakan factor pelembab alami adalah 66 . dia akan menyerap air dari kulit. minyak gandum. bahwa humektan efeknya tidak sebaik produk oklusiva pada suhu dingin dan lingkungan kering. pelembab yang baik untuk suhu dingin dan kering. Senyawa lain dari golongan ini memiliki molekul besar yang tidak berpenetrasi melalui lapisan keratin. akan tetapi pada lingkungan yang lembab. seperti lanolin. minyak samin dan lain-lain. Dapat disimpulkan.

protein. Jika kulit normal dan tidak kering .o Garam natrium dari asam karboksilat pirolidon. Dibutuhkan pelembab yang mengandung oklusiva. Selain tipe kulit. Untuk seseorang dengan kulit wajah yang kering. vitamin. gelatin. Untuk kulit normal atau cenderung normal. Bagian muka yang lain. menggunakan pelembab yang hanya mengandung humektan saja tidak cukup. o Bahan Eksotik seperti alantoin. Petunjuk Penggunaan Pelembab Seseorang yang memiliki kulit kering sebaiknya menghindarkan mencuci muka sesering 67 . variable lain mempengaruhi pilihan pelembab: o Konsistensi: tekstur produk dan konsistensi adalah factor yang signifikan. sebaiknya digunakan produk non-oily (mengandung humektan). Seseorang dengan kulit berminyak atau cenderung berminyak tidak memerlukan pelembab (kecuali pada waktu musim dingin atau udara kering). Dalam hal ini direkomendasikan humektan. sebaiknya tidak bisa dipilih. o Sunscreen: direkomendasikan untuk menggunakan pelembab yang mengandung sunscreen. seseorang sebaiknya menggunakan sediaan yang kurang berminyak. jika jika digunakan pada bagian yang terpapar sinar matahari di siang hari. o Aditif: pengharum dan pengawet dapat mengiritasi dan mensensitisasi. seperti lengket atau berminyak. o Urea (10-20%) o Asam laktat dan o Fosfolipida Bagaimana memilih Pelembab? Faktor terpenting dalam menyeleksi suatu pelembab pada kulit adalah kandungan lipid kulit. seseorang sebaiknya menghindari penggunaan pelembab di daerah T. royal bee jelly tidak terbukti secara ilmiah memiliki aktivitas anti-aging. Demikian juga sebaiknya dihindari pada kulit berjerawat. seseorang sebaiknya menggunakan sediaan yang memiliki efek oklusiva dan humektan. Suatu produk yang tidak menyenangkan untuk disentuh. Jika tipe kulit adalah kombinasi.

Kulit kering akan membutuhkan aplikasi pelembab sesering mungkin. Jika daerah T berminyak (dahi. disarankan menggunakan pelembab yang mengkombinasikan oklusiva dan humektan. Pelembab yang digunakan bergantung pada jenis kulit.10 Contoh Latihan 4. Pelembab sebaiknya dioleskan secara lembut. Semakin kering kulit. pipi dan dagu). Springer Medizin Verlag. sebaiknya juga menghindari angin dingin dan udara kering. setelah kulit dibersihkan dan dicuci dengan air. 4. Pelembab sebaiknya dipakai pada muka dan leher. 2007. yang dikenakan pada saat kulit masih lembab. dibutuhkan pelembab yang mengandung oklusiva dengan konsentrasi tinggi. Sebutkan penyebab penuaan dini 4. Heidelberg.431 Buku2 : hal. Konrad Herrmann. Kulit normal atau cenderung normal. 68 .8 Soal-Soal 1. Jenis kulit kering. 4. "Leitfaden für die Kosmetische Praxis.9 Bahan Evaluasi Buku1 : hal. bahan penyerap air (humektan) atau kombinasi keduanya. 2. Dermatologie und Medizinische Kosmetik. 11 Daftar Bacaan 1. sebaiknya dihindari penggunaan pelembab.7 Ringkasan Kesimpulan · · · · · · Pelembab terdiri dari bahan oklusiva. Auflage.mungkin dengan sabun. Penggunaan pelembab setelah mencuci muka sangat direkomendasikan. semakin sering pelembab digunakan.106 4.

2008. Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft. Scholz Eberhard. 99 Tabellen. Jürgen Stellpflug. Weinheim: WileyVCH Verlag. Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft. 2004. 2005. 4. 3. Stuttgart. Lockwood Brian. Lisa Rapport. Saur Ralph. Second Edition. Pflegekosmetik ein Leitfaden. Handbook of Nutraceutical. 2007. USA. Tharwad F Thadros. Nutraceuticals. Stuttgart. Pharmaceutical Press.2. Dermatokosmetik. Kerscher Martina. Pharmaceutical Press. Steinkopf Darmstadt. USA. 7. 5. 2005. 8. Die Große Kosmetikliste. May-Manke Antje. Frankfurt am Main. 2007. Colloids in Cosmetics and Personal Care. 2004. Wolfgang Raab. Nahrungsergänzungsmittel. 6. 4 Auflage. 69 .

2 Sasaran Pembelajaran Memahami Ide-ide dasar mekanika kuantum dan konsep contohnya 2.5 Uraian bahan pembelajaran: 70 .4 Pencapaian Sasaran Kemampuan menjelaskan ide-ide dasar mekanika kuantum dan konsep contohnya 2. bintikbintik akibat matahari (sun spots).BAB 5 BAHAN PEMBELAJARAN 4 PEMUTIH DAN SEDIAAN PEMUTIH 2.3 Proses Pembelajaran Kuliah (ceramah). 2. diskusi dan latihan (responsi) 2. luka parut yang terjadi akibat kondisi hormonal dan lainlain.1 Pendahuluan Pemutih digunakan untuk kulit hitam yang tidak merata seperti bintik-bintik hitam.

Ide-ide dasar mekanika kuantum. cenderung menjadi lebih kecil dan lebih lemah dan kebanyakan hilang. freckles cenderung menjadi lebih gelap . Freckle tampak pada anakanak antara 2-4 tahun. semakin tinggi konsentrasi oksigen dalam darah. antara lain: · · · · · Ketebalan kulit. biasanya ditemukan pada kulit putih dengan rambut pirang.6 Bahan Pembelajaran Warna Kulit dan Melanin Warna kulit ditentukan oleh beberapa factor. Pencegahan timbulnya freckle adalah dengan mencegah paparan sinar matahari. semakin merah kulit terlihat. densitas dan vasodilatasi (semakin rapat pembuluh darah dan semakin melebar pembuluh darah. efek compton dualisme gelombang partikel. Faktor terpenting adalah melanin yang diproduksi oleh sel melanosit bergantung pada etnisitas (orang kulit hitam menghasilkan lebih banyak melanin). radiasi benda hitam. Biasanya terjadi pada daerah kulit yang terpapar oleh sinar matahari: wajah (terutama pada hidung). factor turunan. bahu dan punggung. prinsip ketidak pastian Heisenberg. 71 . semakin segar wajah seseorang Adanya pigmen yang mengubah warna kulit. misalnya karoten. Beberapa bahan pemutih dapat memutihkan freckles. Kulit Berbintik-bintik (Freckles) Freckles adalah bintik-bintik coklat pucat. Jumlah oksigen dalam darah. Biasanya kecil dengan diameter kira-kira 5 mm. sedangkan pada musim dingin. Pada musim panas. Pembuluh darah kulit. suatu senyawa yang struktur kimianya sama dengan struktur vitamin A. factor hormonal dan paparan sinar matahari. memberikan warna kekuningan. 2. efek foto listrik. tetapi sediaan ini hanya efektif sebagian dan tidak dapat menghilangkan freckles secara sempurna.

tetapi dapat memiliki bentuk lain.Freckles Sun Spots Nama ilmiah untuk “sun spot” adalah “solar lentigines”. mulai warna coklat hingga hitam kecoklatan. dapat juga disebut “liver spots”. Biasanya berbentuk bulat atau oval. Proses ini biasanya terjadi pada kulit yang mengalami kerusakan yang sangat parah sebagai hasil dari paparan sinar matahari dalam jangka lama. Merupakan bintik-bintik hitam. Bintikbintik hitam terjadi mulai umur 40 tahun. atau old-age spots”. Sun spots pada bagian belakang tangan 72 .

Melasma (Kloasma “Pregnancy Mask”) Melasma adalah distribusi pigmen pada wajah dengan bentuk yang unik. Postinflamatory Lesi Pigmentasi Daerah kulit terhiperpigmentasi tampak pada kulit yang meradang seperti · Akne · Dermatitis kontak · Trauma atau kulit terbakar Dalam hal ini. Terjadi sebagai akibat proses hormonal yang belum diketahui. akan diperoleh perubahan lebih baik. biasanya terdistribusi secara simetri. Kadang-kadang melasma terlihat intensif sebelum periode menstruasi. Melasma Sebelum penggunaan sediaan pemutih untuk melasma terdapat tahap penting yang harus dilakukan mengurangi paparan sinar matahari. karena pigment terdapat pada lapisan kulit bagian dalam. Meskipun melasma terjadi selama kehamilan. Jika melasma terjadi pada saat kehamilan. lesinya biasanya lebih ringan pada masa kehamilan. Pada banyak wanita tidak ada alas an yang jelas. Jika pengobatan sejak awal dimulai. juga dapat terjadi karena penggunaan kontrasepsi atau sediaan hormonal lain. pengobatan dengan bahan pemutih terbatas. Biasanya tampak pada wanita hamil. Melasma ditandai dengan adanya penampakan warna coklat muda sampai coklat tua pada kulit muka. 73 .

Oleh karena itu. teriritasi atau inflamasi. dokter-dokter meresepkan sediaan yang mengandung hidroquinon hingga 10% dan kadang-kadang lebih dari 10%. Jika setelah 4 hingga 5 bulan penggunaannya. tetapi harus diberikan sesuai resep dokter. hidrokuinon diberikan dengan konsentrasi hingga 10%. Produk dagang mengandung hidrokuinon dengan konsentrasi hingga 4%. Kombinasi yang umum dipakai terdiri dari hidroquinon dan asam retinoat. pada saat menggunakan sediaan pemutih. Pada konsentrasi hingga 2% dapat diperdagangkan tanpa resep dokter. Setelah beberapa minggu pemberian. Pemutih dapat hanya terdiri dari hanya hidrokuinon atau dengan senyawa n atau kombinasi hidrokuinon dengan bahan pemutih lain atau dengan steroida. yang terlihat sebagai kemerahan dan gatal-gatal pada kulit dan perasaan terbakar. sebaiknya digunakan sunscreen. dioleskan selapis tipis dari pemutih. Sebaiknya diberikan pemutih sekali seminggu. Setelah kulit dibersihkan dan dikeringkan. Hidrokuinon memperlambat dan mencegah produksi melanin kulit. Pada melasma. pada kadar lebih dari 5% bisa meningkatkan resiko iritasi kulit. Hidrokuinon dapat dikombinasi dengan sunscreen. Akan tetapi. hidrokuin tidak lagi bisa diperdagangkan secara bebas. seseorang biasanya baru merasakan lesi akibat bahan pemutih. selama setahun hingga sekitar dua tahun setelah melasma menjadi lebih putih. perbaikan 74 . Pemutih sebaiknya dipakai pada malam hari. Tipe-tipe Sediaan Pemutih Hidroquinon Hidroquinon adalah bahan pemutih yang paling sering digunakan pada lesi hiperpigmentasi.Hal-hal umum yang Perlu Diperhatikan pada Sediaan Pemutih Banyak kosmetika yang bisa menyebabkan hiperpigmentasi akibat paparan sinar matahari. Cara Penggunaan Sediaan sebaiknya digunakan dua kali sehari – pagi hari dan sebelum tidur. Pada beberapa kasus. Di Negaranegara Uni-Eropa. matahari sebaiknya dihindari atau jika matahari tidak bisa dihindari. Pemutih sebaiknya tidak digunakan pada kulit yang terbakar. Penggunaan sediaan berbahan aktif hidroquinon menghasilkan efek pada 70-80%. kulit kering. dan pemakaian sunscreen pada kulit yang terpapar sinar matahari. Sebaiknya ditunggu sampai kondisinya normal sebelum digunakan pemutih.

Jika efek yang diinginkan sudah diperoleh. Contoh sediaan yang mengandung Hidrokinon.selanjutnya belum terjadi. Kontak dengan kuku sebaiknya dihindari pada saat penggunaan hidrokuinon. Biasanya digambarkan pada orang berkulit hitam yang menggunakan hidrokuinon berdosis tinggi selama beberapa tahun. Okhronosis dimanifestasikan sebagai penghitaman area kulit yang ditreatment dengan sediaan hidrokuinon. tetapi juga pada penggunaan hidrokuinon berkadar rendah. kulit menjadi kembali hitam seperti semula. maka disarankan untuk menghentikan penggunaannya. maka pemakaian hidrokuinon sebaiknya dihentikan dan dikonsultasikan dengan dokter. pemakaian sediaan sebaiknya dihentikan. ada beberapa pilihan yang biasa dilakukan oleh seorang dokter: · · Penggunaaan sediaan hidrokuinon dengan konsentrasi tinggi Penggunaan kombinasi hidrokuinon dengan bahan pemutih lain. Kadang-kadang ditemukan iritasi berupa gatal-gatal dan kemerahan pada penggunaan hidrokuinon. Dalam hal ini. Hidrokuinon sebaiknya tidak boleh digunakan oleh wanita hamil dan menyusui. Efek Samping dan Pencegahan Hidroquinon dapat mewarnai kuku orange. tetapi sunscreen tetap dipakai. di berbagai Negara: · · · · · · · · Alphaquin HP® Eldopaque® Eldoquin® Esomed® Esoterica® Melanex® Lustra® Melpaque® 75 . efek pemutih biasanya hanya beberapa saat dan setelah beberapa waktu tanpa penggunaan pemutih. Okhronosis Okhronosis adalah efek samping yang jarang terjadi pada pemakaian hidrokuinon. Pada beberapa kasus. Jika hal tersebut terjadi.

Seperti misalnya efek pemutih dapat terjadi pada daerah yang jauh dari tempat pengolesan dan efek pemutih dapat berlanjut selama beberapa bulan atau lebih setelah pasien telah menghentikan penghentian produk. Contoh sediaan yang mengandung asam retinoat · · · · · · Airol® Avita® Locacid® Renova® Retin-A® Retisol-A® 76 . Oleh sebab itu bahan ini tidak bisa digunakan untuk memutihkan lesi kulit hitam yang mengalami hiperpigmentasi. Penanganan ini memerlukan supervise dokter yang ketat.1%. Pada vitiligo. Hidrokuinon Monobenzil Eter (HMBE) Hidrokinon monobenzil eter secara kimia sama dengan hidrokuinon. Penggunaan HMBE hanya digunakan pada penyakit yang disebut vitiligo. Formula original salep yang mengandung hidrokuinon 5%. Karena pada vitiligo ruam putih tidak dapat dibuat gelap.1%. asam retinoat 0. ruam kulit yang terhiperpigmentasi. ruam putih terhipopigmentasi tampak pada kulit dengan sebab tidak diketahui. dan deksametason 1%. sehingga kulit memiliki warna yang sama. 0. Keseluruhan kulit menjadi terhipopigmentasi. memiliki efek yang pada pemutihan kulit yang hitam. Asam Retinoat Efek asam retinoat terbukti pada penuaan kulit dan lesi akne.025%. efeknya tidak dapat dikontrol.05% dan 0. Senyawa ini secara tunggal maupun kombinasi dengan bahan lain. di mana kondisinya tersebar luas di sebagian besar kulit. maka untuk memperoleh warna kulit yang seragam adalah memutihkan kulit yang tidak putih menggunakan HMBE. tetapi jika diaplikasikan pada kulit. Sediaan yang memiliki senyawa aktif asam retinoat (hanya dengan resep dokter) dengan konsentrasi 0.· Viquin Forte® Formula Kligman Formula Kligman adalah sediaan yang merupakan kombinasi beberapa senyawa yang digunakan untuk memutihkan lesi pigmentasi.

Sejak saat itu glabridin telah digunakan sebagai pemutih. Asam a–hidroksi Asam a-hidroksi memiliki beberapa efek pada pemutihan kulit. Asam Kojak Asam kojak berasal dari ragi dan berefek mencegah pembentukan melanin pada kulit. and kedelai. Selain itu. oleh karena itu dapat berefek memutihkan lesi kulit terhiperpigmentasi.· Vesanoid® Asam Azelaic Asam azelaic menghambat produksi melanin di kulit. dapat meningkatkan kedalaman penetrasi hidrokinon ke dalam kulit. Kombinasi antara asam ahidroksi dengan pemutih lainnya dapat dipertimbangkan. Dua senyawa lain telah diperkenalkan antara lain boldine diasetil. Telah ditunjukkan bahwa penambahan asam glikolat. diekstraksi dari kulit batang pohon Chilean boldo dan fenilalanin undecylenoyl. Glabridin Dua puluh tahun yang lalu ilmuwan Jepang telah mengidentifikasi senyawa kimia tertentu pada ekstrak kayu manis sebagai bahan pemutih. Theaceae (the hijau). suatu asam a-hidroksi yang berasal dari gula tebu. Chamomilla recutita. Sediaan yang mengandung glabridin digunakan sebagai kosmetik dan tidak membutuhkan resep dokter. Hidrogenperoksida dapat juga memutihkan melanin melalui 77 . Sediaan mengandung asam azelaic biasanya tersedia dengan konsentrasi hingga 20% dan dipakai 2 kali sehari selama beberapa bulan. vitamin C dapat diperoleh dalam beberaapa sediaan pemutih. Senyawa ini juga digunakan untuk mengobati akne. Arbutin adalah bahan pemutih yang diekstraksi dari Arctostaphylos uva orsi (bearberry). Sediaan Lain yang Digunakan untuk Memutihkan Ruam hiperpigmentasi seperti Catharanthus roseus. Senyawa ini dikembangkan oleh industri Jepang.

misalnya. tetapi biasanya tidak digunakan pada kulit. Ambil." Meskipun mungkin bermanfaat bagi pasien banyak. bintik matahari. lebih efektif daripada pengobatan dijelaskan sampai sekarang. Pengupasan lokal dengan asam trikloroasetat. pada latar belakang bidang besar kulit normal. Perawatan ini sering lebih baik untuk aplikasi jangka panjang kulit-pemutihan zat ke bagian belakang tangan yang. Tingkat perbaikan terutama tergantung pada kedalaman pengelupasan. Dokter kulit yang memutuskan bentuk khusus pengobatan yang digunakan untuk lesi dan hiperpigmentasi area. sehingga tidak responsif untuk setiap perawatan pemutihan setelahnya. Penggunaan utama saat ini dari hydrogen peroksida adalah untuk memutihkan rambut. Karena distribusi ini. karena dapat menyebabkan iritasi kulit. tergantung pada sifat dari masalah kulit. seperti dijelaskan sebelumnya dalam bab ini (lihat gambar di halaman 160). Laser (atau cahaya). tergantung pada jenis masalah kulit dan latar belakang medis pasien. pada kenyataannya. pengobatan pilihan tampaknya akan memperlakukan setiap tempat berpigmen secara terpisah oleh salah satu dari empat kemungkinan yang disebutkan di atas. persiapan 78 . Pengobatan ini mungkin. bintik-bintik kecil yang terisolasi di bagian belakang tangan. sebagian besar terdiri dari normal kulit berwarna. dan Pengupasan lokal dengan asam-a-hidroksi. dalam beberapa kasus. Perawatan dengan mengupas kulit juga dapat efektif dalam pengobatan bercak gelap.oksidasi. dalam banyak kasus. CATATAN: Banyak dermatologists lebih memilih untuk menghindari penyemprotan dan pembekuan bintik-bintik pigmen oleh cairan nitrogen dalam kasus "lentigines surya. BENTUK PENGOBATAN LAIN YANG DAPAT DILAKUKAN OLEH DERMATOLOGIST Dermatologists dapat menggunakan bahan kimia lainnya dan perawatan fisik. lesi mungkin nanti kembali warna gelapnya. Dari banyak perawatan yang digunakan adalah: · · · · Pembekuan menggunakan nitrogen cair.

2004. 4 Auflage. Frankfurt am Main. Auflage. asam retinoat. 2004. 2. Second Edition. Nutraceuticals. "Leitfaden für die Kosmetische Praxis. ekstrak kayu manis (glabridin). jenis lesi kulit. 2005. Kerscher Martina. Weinheim: WileyVCH Verlag. Setiap kali lesi hiperpigmentasi muncul pada kulit. topeng kehamilan. 2. Die Große Kosmetikliste.10 Contoh Latihan 1. Lockwood Brian.yang digunakan. Colloids in Cosmetics and Personal Care. Pharmaceutical Press. Wolfgang Raab. bintik matahari. Setiap senyawa dapat digunakan secara terpisah atau dapat dikombinasikan dengan bahan lain. Dermatologie und Medizinische Kosmetik. 5.8 Soal-Soal 1. 2007. pasien harus meminimalkan paparan ke matahari dan berkonsultasi dengan dokter kulit. 99 Tabellen. Heidelberg.9 Bahan Evaluasi Buku1 : hal. Dermatokosmetik. USA. dan lesi lainnya. dengan satu yang digunakan di pagi hari dan satu lagi di malam hari. dan tingkat pigmentasinya. Berbagai zat digunakan dalam pengobatan lesi kulit hiperpigmentasi: hidrokuinon.7 Ringkasan Lesi kulit gelap yang dikenal dalam istilah medis sebagai lesi hiperpigmentasi. 2008. dan mungkin termasuk bintik-bintik. Springer Medizin Verlag. Stuttgart. Pflegekosmetik ein Leitfaden. 4. dan asam kojak antara lain. 2. Jürgen Stellpflug. 3. Konrad Herrmann. 2007. 79 .106 2. Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft.431 Buku2 : hal. 2. asam hidroksi. Tharwad F Thadros. Steinkopf Darmstadt. misalnya. 6. Sebutkan mekanisme kerja pemutih pada kulit 2.

2 Sasaran Pembelajaran Memahami Ide-ide dasar mekanika kuantum dan konsep contohnya 6. Pharmaceutical Press. 2005. Komposisi astringents. May-Manke Antje. Hal ini tidak dimaksudkan bahwa orang yang tidak sah.4 Pencapaian Sasaran Kemampuan menjelaskan ide-ide dasar mekanika kuantum dan konsep contohnya 6.1 Pendahuluan Bab ini memberikan informasi tentang persiapan yang umum digunakan. Agen antijamur. Antibiotik. diskusi dan latihan (responsi) 6. Lisa Rapport. Antiseptik dan Sediaan yang mengandung kortikosteroid 80 . Saur Ralph. dokter harus dikonsultasikan. USA. 6. Nahrungsergänzungsmittel.7. 2007.3 Proses Pembelajaran Kuliah (ceramah). Scholz Eberhard. Dalam setiap kasus penyakit kulit. dapat memperlakukan dirinya sendiri atau orang lain atas dasar informasi dalam bab ini. Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft. BAB 6 BAHAN PEMBELAJARAN V SEDIAAN DALAM DERMATOLOGI 6. Handbook of Nutraceutical. Stuttgart. 8.5 Uraian bahan pembelajaran: Astringen dan Penggunaannya.

astringent yang digunakan pada kulit berminyak memiliki konsentrasi alkohol yang lebih tinggi. seperti mentol atau kamper.1 Astringen dan Penggunaannya Astringents digunakan untuk memberikan kulit perasaan yang menyegarkan. Kadang-kadang bahan-bahan "eksotis" yang berasal dari tumbuhan. Untuk kulit sangat kering. yang memberikan kulit yang segar. astringen yang mengandung zat pelembab yang harus digunakan. mungkin ada beberapa keuntungan untuk konstriksi pori-pori berikut pembersihan wajah. kencang. misalnya. meskipun beberapa dalam bentuk gel astringen diberikan setelah membersihkan kulit. dan dingin. Jika hal itu benar. KOMPOSISI Astringen adalah larutan yang mengandung campuran alkohol dan air dalam berbagai porsi.6. untuk mencegah masuknya kotoran.6. yang dapat menyempitkan pori-pori. Larutan astringent umumnya mengandung zat yang dingin dan menyegarkan. untuk secara sementara menyempitkan pori-pori kulit dan menghilangkan lapisan luar minyak dari kulit. Astringen memiliki nama lain dalam industri kosmetik. Di sisi lain. Kami berasumsi bahwa keuntungannya pada kulit bervariasi tergantung pada sifat dari produk tertentu dan jenis kulit digunakan. kencang. CATATAN: Tidak semua klaim yang dibuat tentang astringen telah diuji secara ilmiah. misalnya. Ekstrak witch hazel. ditemukan 81 . Efek ini belum diuji secara ilmiah. partikel jelaga dan debu ke pori-pori. Astringen yang digunakan pada kulit kering harus mengandung konsentrasi alkohol minimal (yang cenderung mengeringkan kulit). Mereka biasanya diberikan dalam bentuk larutan. Astringents biasanya mengandung garam aluminium atau seng. Mereka juga disebut. Bentuk paling umum darinya. Zat-zat ini memiliki beberapa jenis aroma "medis" tentang mereka. Pertanyaan tentang bagaimana keuntungannya untuk kulit belum benar-benar terjawab. "tonik kulit" atau "toner kulit". sebagai kosmetik. berasal dari daun pohon virginiana Hamamelis. dapat juga dimasukkan. Alkohol juga memberikan perasaan kesejukan karena penguapan yang cepat dari kulit. adalah dalam bentuk produk aftershave. dan perasaan dingin. Solusi juga mungkin mengandung pewarna dan wewangian.6 Bahan Pembelajaran 6.

seseorang biasanya dapat menemukan sisa-sisa berbagai zat banyak digunakan dalam dermatologi. seng atau aluminium garam dalam produk dikatakan mengerut pori-pori kulit yang membesar mengikuti membilas wajah dengan air hangat. Ini belum ditampilkan dalam literatur medis bahwa mereka memang memiliki efek yang menguntungkan. dengan meningkatnya penggunaan modern sabun ("soapless" sabun). Asumsinya adalah bahwa bahkan konsentrasi rendah alkohol hadir dalam aftershave yang memiliki beberapa efek antiseptik. Sehubungan dengan persiapan aftershave. Karena sifat astringent yang terkenal. Ekstrak tanaman lain yang dikatakan memiliki efek astringen termasuk spesies ek (Quercus). Saat ini.Treatment sesuai dengan persiapan yang salah mungkin memperburuk kulit masalah.di Amerika Utara. di mana ekstrak berasal dari bunga. menggunakan krim yang mengandung kortikosteroid untuk mengobati kulit lesi 82 . Nilai praktis dari astringents adalah kontroversial. Terlalu sering. itu adalah bahan umum di astringents dan persiapan aftershave. sehingga fungsi dari zat ini adalah tidak perlu. Ekstrak ini memiliki sifat anti-inflamasi. Lagi di sini. satu-satunya yang nyata perbedaan antara berbagai merek adalah aroma unik dari masing-masing. SEDIAAN DALAM DERMATOLOGI Di lemari obat keluarga rata-rata. Sebagai contoh. Komentar Penggunaan astringents berikut membersihkan wajah sekali memiliki tujuan-mereka tambahan membantu untuk menghilangkan sisa-sisa sabun yang tertinggal di kulit. Aftershave lotion memberikan perasaan kesegaran dan kesejukan-biasanya karena penambahan mentol. orang mencoba untuk mengobati lesi kulit dengan persiapan ini tanpa knowledge. membilas wajah dengan air biasanya cukup untuk menghilangkan sisa sabun sepenuhnya. mereka juga mengandung air dan alkohol. yang sangat membantu dalam menangani luka kecil atau lecet di kulit (beberapa dari mereka bahkan tidak terlihat atau merasa) yang terjadi selama mencukur. Bahkan mungkin membuat sulit bagi dokter untuk sampai pada diagnosa yang tepat dan mengobati pasien dengan benar. atau Tilia. Aftershave persiapan terbuat dari zat yang sama seperti yang astringents. di mana ekstrak dihasilkan dari kulit kayu.

Agen antijamur yang dibagi menjadi beberapa kelompok. ini adalah diberikan secara oral (tablet. AGEN ANTIJAMUR Zat yang tercantum di sini adalah untuk pengobatan infeksi kulit yang disebabkan oleh jamur. Antibiotik bekerja dalam berbagai cara. istilah "antibiotik" juga mencakup agen antibakteri diproduksi secara sintetis seperti sulfonamida dan kuinolon. atau salep. Dalam bab ini. antibiotik yang dihasilkan dari berbagai bakteri atau jamur tertentu (cetakan). Namun. aktivitas mereka ini dilakukan dengan merusak dan melanggar dinding sel bakteri. Umumnya. ANTIBIOTIK Antibiotik aktif melawan bakteri. Akibatnya. antiseptik. atau diberikan secara intravena (infus ke pembuluh darah). kapsul. Antibiotik untuk digunakan pada kulit biasanya dalam bentuk larutan. saat ini. Mereka digunakan untuk lesi kulit yang terinfeksi oleh bakteri. Mereka juga terjadi untuk menjadi zat-zat yang secara statistik yang paling disalahgunakan. Untuk antibiotik digunakan dalam pengobatan jerawat. kita membatasi pembahasan kita pada agen-agen yang paling banyak digunakan. Berikut ini adalah beberapa contoh agen antibiotik untuk aplikasi pada kulit: bacitracin fusidic asam neomisin kloramfenikol gentamisin oxytetracycline chlortetracycline mupirocin tetrasiklin. seperti persiapan berisi: antibiotik.yang disebabkan oleh jamur akan topeng dan mengubah penampilan klinis sehingga bahkan seorang dokter berpengalaman tidak mungkin dapat mendiagnosa masalah dengan benar. disuntikkan ke dalam otot. Ini jenis zat yang akrab bagi kebanyakan dari kita. agen antijamur. tergantung pada komposisi kimianya: Zat terdiri dari senyawa dari kelompok imidazol: bifonazole isoconazole clotrimazole 83 . Obat-obat ini dapat membunuh bakteri atau menghambat pertumbuhan mereka. dan kortikosteroid. dinding sel mengembangkan "lubang" yang menghentikan pertumbuhan jamur dan akhirnya menyebabkan kematiannya. sirup). Secara tradisional. yang paling modus umum dari tindakan agen-agen antijamur adalah untuk mengganggu dengan produksi zat yang dibutuhkan jamur untuk membangun dinding selnya. krim.

Jenis Antiseptik Antiseptik untuk Handwashing klorheksidin. disarankan untuk menggunakannya hanya pada saran seorang dokter. dan dan? Disinfecting tinggi Kulit Sebelum Pengobatan solusi. Selain itu. klinik medis dan rumah sakit. Inappropriate penggunaan agen antijamur pada lesi kulit yang belum tentu infeksi jamur dapat memperburuk kondisi. Ada kombinasi zat yang mengandung kortikosteroid atau antibiotik di samping ke agen antijamur. Kerusakan mungkin tidak terbatas pada bakteri menyinggung. Alkohol dalam konsentrasi 70% digunakan untuk mensterilkan kulit sebelum prosedur medis. instrumen medis didesinfeksi dengan menjadi direndam dalam larutan 84 . untuk yang menggunakan dari agen yang mengandung steroid mungkin dianjurkan. atau bentuk lain. tetapi mungkin diarahkan sel manusia juga.? konsentrasi alkohol Konsentrasi tinggi alkohol solusi memiliki sifat antiseptik yang sangat efektif. Antiseptik untuk mencuci tangan dan disinfeksi kulit sebelum pengobatan medis meliputi: hexachlorophene. Antibiotik bertindak melawan bakteri dengan menggunakan tertentu modus tindakan. Antiseptik Antiseptik adalah zat yang membunuh atau menghambat pertumbuhan bakteri dan mikroorganisme lainnya. Mereka kerusakan jaringan hidup.ketokonazol ekonazol mikonazo ? Zat di mana bahan aktif ciclopiroxolamine? Lain agen: nistatin tolnaftate terbinafine seng undecylenate Agen-agen antijamur dapat diterapkan dalam bentuk larutan. antiseptik yang nonselektif. Akibatnya. Penyakit kulit tertentu dapat menghasilkan gambaran klinis yang sugestif infeksi jamur. tergantung pada daerah yang akan dirawat. Alasan kita mengkategorikan antara antibiotik dan antiseptik yang karena mekanisme yang berbeda tentang tindakan. solusi alkohol banyak digunakan di klinik kosmetik. krim. bedak. dan infeksi jamur telah menyebabkan peradangan parah dari kulit. Sebaliknya. Ini digunakan dalam kasus-kasus di mana ada baik jamur dan bakteri infeksi. unik untuk tiap kelas antibiotik. shampoo. Mereka diproduksi secara sintetis. Terlepas dari fakta bahwa beberapa zat tercantum di atas dapat dibeli tanpa resep dokter.

Hidrogen peroksida juga digunakan untuk rambut 85 . yang termasuk kelompok ini.terkonsentrasi dari alkohol. larutan kalium permanganat atau solusi berdasarkan klorin. di mana bahan aktif hadir dalam konsentrasi rendah. Metode lain merawat kulit menangis terinfeksi adalah dengan membasahi wilayah berulang kali. tidak biasanya digunakan sebagai disinfektan. Ini antiseptik digunakan dalam bentuk larutan. Agen antiseptik untuk Mengobati Kulit Daerah Terinfeksi. misalnya. kain kapas yang dibasahi larutan antiseptik ditempatkan pada daerah yang terinfeksi untuk beberapa menit. Mereka digunakan untuk terinfeksi daerah kulit. Cetrimide. amonium kuartener senyawa. Catatan: agen pembersih tertentu dalam konsentrasi tinggi juga dapat membunuh bakteri secara efektif. dimana dahan bisa direndam dalam larutan kalium permanganat selama beberapa menit. Solusi klorin diencerkan juga dapat digunakan untuk tujuan ini. Hidrogen Peroksida Hidrogen peroksida adalah antiseptik yang kuat. misalnya. kulit terutama menangis. yang termasuk dalam kelompok surfaktan kationik. dua atau tiga kali sehari. Lemahnya solusi kalium permanganat pink / ungu di warna. yang datang sebagai larutan encer dalam air. dalam konsentrasi rendah adalah komponen dari shampo rambut dan dalam konsentrasi yang lebih tinggi antiseptik ampuh digunakan terutama untuk membersihkan peralatan medis. Membasahi kulit yang terinfeksi dengan kapas kain direndam dalam larutan kalium permanganat. 02:58 kali sehari. seperti infeksi pada anggota badan. Untuk ini. Karena hidrogen peroksida itu sendiri dapat merusak jaringan tubuh.

PERSIAPAN MENGANDUNG KORTIKOSTEROID Steroid (atau kortikosteroid atau glukokortikoid) adalah generalnamegiven kepada sekelompok hormon yang diproduksi secara alami dalam tubuh.pemutih. Mereka telah digantikan oleh zat-zat baru sudah dibahas. itulah sebabnya mereka banyak digunakan dalam persiapan dermatologis untuk pengobatan gangguan berbagai peradangan kulit. Hal ini tersedia sebagai bedak. Jika tidak. Pewarna Sintetis Pewarna sintetis meliputi gentian violet dan hijau brilian. Povidone iodine senyawa yang mengandung alkohol yang terbaik dilindungi untuk digunakan sebagai antiseptik persiapan sebelum prosedur medis. Seperti disebutkan. Selain itu. Ini tersedia dalam bentuk sebagai berikut: * Iodoform adalah senyawa yang melepaskan yodium dan memiliki efek antibakteri yang relatif lemah. Dalam bentuk cair.Yodium Berbasis Solusi. tetapi efektif dan cepat dalam aksinya. dermatologists telah tersedia berbagai macam persiapan yang 86 . kortikosteroid persiapan dapat diterapkan ke daerah yang terkena kulit. Povidon iodin senyawa digunakan untuk pengobatan kulit daerah tertular. * Povidone iodine adalah campuran dari yodium dengan polimer yang melepaskan yodium perlahan. itu tidak boleh digunakan pada luka terbuka. dapat menyebabkan kerusakan jaringan. atau kekuninganbrownlotion. * Tingtur yodium didasarkan pada yodium diencerkan dengan alkohol dan digunakan untuk tujuan yang sama sebagai povidone iodine. salep. karena dapat menyebabkan sensasi terbakar parah dan. sampai batas tertentu. Di antara banyak fungsi mereka penting adalah antiradang mereka aktivitas. mereka juga digunakan sebagai sebelum prosedur medis antiseptik persiapan. Tidak jelas persis bagaimana yodium membunuh bakteri dan mikroorganisme lainnya. disarankan untuk menentukan apakah persiapan hendak digunakan mengandung alkohol. Pewarna sintetis ini dulunya digunakan sebagai persiapan antibakteri. Sebelum digunakan. atau disuntikkan ke dalam otot atau pembuluh darah. Kortikosteroid dapat diberikan secara oral.

mengandung kortikosteroid dari berbagai tingkat potensi, yang dapat dipilih tergantung pada intensitas peradangan kulit.Dalam dermatologi, kortikosteroid topikal digunakan untuk penyakit kulit alergi, serta alergipenyakit (misalnya, psoriasis). Mereka juga dapat digunakan dalam rangka untuk mengurangi inflamasi respon yang menyertai kondisi medis tertentu, seperti infeksi jamur. Apa itu Unit ujung jari? Istilah ini diciptakan pada 1990-an. Ini adalah cara praktis untuk mengklarifikasi jumlah salep atau krim harus diterapkan pada area kulit tertentu. Asumsinya adalah bahwa persiapan dioleskan secara merata, dalam lapisan tipis, dalam jumlah yang cukup untuk menutup seluruh daerah yang akan dirawat. Menggunakan jumlah yang akurat adalah sangat penting untuk obat tertentu, terutama dengan steroid topikal. Satu jari Unit ujung didefinisikan sebagai jumlah krim atau salep yang diperlukan untuk menutupi ujung jari telunjuk, dari lipatan kulit sampai akhir dari jari, jika persiapan ini diperas keluar dari tabung dengan diameter pembukaan 5-mm. Jumlah rata-rata sekitar 0,5 g pada pria dewasa dan 0,4 g pada wanita dewasa. Pada bayi sampai satu tahun, jumlah yang sekitar 25% dari orang dewasa. Jumlah persiapan (krim atau salep) yang diperlukan untuk diterapkan bervariasi sesuai ke daerah permukaan kulit. Sebagai contoh, untuk satu tangan satu unit ujung jari diperlukan. Wajah dan leher memerlukan 2,5 unit ujung jari. Untuk satu satu lengan harus menggunakan sekitar tiga unit ujung jari.Kortikosteroid topikal dapat menghasilkan efek samping yang tidak diinginkan, terutama jika digunakan untuk periode waktu yang lama. Efek samping pada kulit meliputi: * Kulit dapat menjadi tipis dan rapuh, istilah medis untuk yang atrofi kulit. * Daerah kecil perdarahan di dalam kulit dapat muncul, istilah medis untuk yang purpura. * Jerawat mungkin muncul sebagai akibat dari penggunaan kortikosteroid berkepanjangan disebut jerawat steroid. * Sebuah jaringan pembuluh darah halus dapat muncul pada kulit, disebut sebagai telangiectases (kadang-kadang disebut "couperose"). * Mungkin ada peningkatan jumlah rambut di daerah steroid diobati, istilah medis untuk

87

yang hirsutisme. Selain itu, penggunaan jangka panjang kortikosteroid mengurangi kemampuan kulit untuk menyembuhkan luka. Ini juga membuat kulit lebih rentan terhadap berbagai macam infeksi kulit. Perhatikan bahwa ketika besar daerah kulit yang diobati dengan kortikosteroid (terutama ketika potensi tinggi-steroid digunakan), mereka mungkin diserap melalui kulit ke dalam darah dan, sebagai hasilnya, mungkin memiliki yang tidak diinginkan efek sistemik.

Purpura dan penggunaan jangka panjang telangiektasia berikut persiapan steroid.

Telangiectasia penggunaan jangka panjang berikut persiapan steroid. Apa itu "Rebound Effect"? Gangguan kulit yang telah meningkatkan dengan terapi kortikosteroid topikal dapat

88

memburuk ketika pengobatan dihentikan tiba-tiba. Fenomena di dikenal sebagai efek rebound. Dalam untuk mencegah kemungkinan efek rebound, dokter biasanya menyarankan pasien yang perbaikan klinis telah terjadi, untuk secara bertahap lancip off frekuensi aplikasi steroid, bukan untuk menghentikan pengobatan tiba-tiba. Atau, dalam stadium lanjut terapi, persiapan steroid kurang kuat daripada yang awalnya diterapkan dapat digunakan. Karena efek samping potensial, kortikosteroid tidak boleh digunakan tanpa pandang bulu atau tanpa konsultasi medis. Di banyak negara, termasuk Amerika Serikat dan Amerika Kerajaan, persiapan hanya yang mengandung konsentrasi rendah hidrokortison (0,5% sampai 1%) bisa dibeli over-the-counter. Persiapan kortikosteroid lain yang tersedia dengan resep saja. Lamanya pengobatan harus ditentukan oleh dokter, dan steroid tidak boleh digunakan selama lebih dari periode yang direkomendasikan. Selanjutnya, persiapan corticosteroidcontaining tidak boleh berlebihan pada wajah, bahkan dengan steroid relatif ringan. Seperti yang dinyatakan sebelumnya, ada berbagai persiapan kortikosteroid dengan kekuatan yang berbeda. Faktor utama yang menentukan kekuatan adalah jenis steroid yang digunakan, dan konsentrasi. Namun, ada faktor lain yang terlibat, seperti sifat sediaan itu sendiri, dengan demikian, untuk Misalnya, salep lebih kuat daripada krim yang mengandung kortikosteroid yang sama. Demikian pula, dibandingkan dengan lotion atau solusi. Dalam tabel berikut, persiapan dibagi menjadi tujuh derajat potensi. Kelas I termasuk "sangat ampuh" persiapan, sementara Kelas VII termasuk "ringan" persiapan. Penggunaan zat ini, terlepas dari kelas, membutuhkan dokter kulit saran. Hal ini terutama penting dalam dua kasus: (1) ketika mereka diterapkan untuk wajah dan (2) ketika merawat anak-anak (dan terutama bayi), karena mereka lebih rentan terhadap efek samping efek kortikosteroid. Hal ini sangat penting ketika daerah yang luas kulit diperlakukan. Dalam kasus seperti itu, disarankan untuk (1) menggunakan kortikosteroid topikal potensi terendah, (2) menerapkan minimal jumlah persiapan topikal, dan (3) mempertahankan pengobatan untuk periode sesingkat mungkin. Examples of Generic Name Type of Preparation Brand Names mengingat kortikosteroid topikal yang sama, itu akan lebih kuat ketika dimasukkan ke dalam krim,

89

Class I Clobetasol propionate 0.25% Ointment/cream Topicort Class III Betamethasone propionate 0.05% Cream Ointment/cream Diprolene Diprosone Fluocinonide 0.05% Cream Fluonex Lidex Halcinonide 0.05% Lotion/ointment/cream Diprosone Triamcinolone acetonide 0.1% Cream Cream Cream Halciderm Halog Halog-E Deoximetasone 0.05% Cream Lidex E 90 .05% Cream/ointment/lotion Cream/ointment/scalp application Dermovate Temovate Halobetasol propionate 0.05% Ointment Ultravate Betamethasone dipropionate 0.1% Cream/lotion Cyclocort Fluocinonide 0.05% Ointment Ointment Dicorten Diprolene Class II Betamethasone dipropionate 0.5% Cream Aristocort Amcinonide 0.

1% Cream Cutivate Fluocinolone acetonide 0.Diflorasone diacetate 0.1% Cream/lotion Betatrex Valisone Betnovate Betacorten Betamethasone benzoate 0.2% Ointment Synalar HP Desoximetasone 0.1% Ointment Cream/lotion Aristocort Kenalog Mometasone furoate 0.01% Solution Synalar 91 .1% Ointment Elocon Elocom Class IV Triamcinolone acetonide 0.05% Cream Ointment Maxiflor Florone E Mometasone furoate 0.1% Ointment Locoid Class VI Triamcinolone acetonide 0.025% Lotion Kenalog Fluocinolone acetonide 0.1% Cream Elocon Elocom Fluocinolone acetonide 0.05% Cream Topicort LP Betamethasone valerate 0.025% Ointment UtiCort Fluticasone propionate 0.025% Ointment Synalar Hydrocortisone butirate 0.1% Ointment Betnovate Betacorten Class V Betamethasone valerate 0.1% Cream Aristocort Triamcinolone acetonide 0.

Sel-sel luar yang diatur dalam lapisan kompak dan mengandung sejumlah besar materi horny. "berisi itu liposom.5%." Untuk memahami apa liposom. 0.05% Cream Tridesilon Betamethasone valerate 0. Liposom yang digunakan dalam upaya untuk menciptakan sebuah metode baru untuk of 0.25%. Dalam banyak kasus. or 1% Cream/lotion/ointment 92 . kita memperjelas beberapa konsep dasar tentang bagaimana zat menembus kulit. Hambatan utama untuk bagian zat dari luar ke dalam. 1% Lotion Valisone Class VII Various preparations containing hydrocortisone in concentrations Alphaderm Anusol HC Bactine HC Caldecort Cetacort Cortaid CortoDome Dermacort Eldecort Hytone Lacticare HC Lanacort Nutracort PeneCort SyneCort TexaCort LIPOSOM Istilah liposom telah menjadi populer di bidang kosmetik. Epidermis adalah lapisan (terangsang) keratinous.Desonide 0. orang penjualan di konter kosmetik akan menyarankan pelanggan untuk membeli produk tertentu mengklaim bahwa.

Selain itu. atau keluar dari.mentransfer produk aktif ke dalam epidermis dan dermis. Zat dengan kelarutan minyak yang lebih baik dapat menembus lebih baik ke dalam kulit. kolagen. Melampaui ukuran tertentu. produk berminyak cenderung untuk menembus kulit lebih mudah daripada air berbasis persiapan. molekul-molekul tidak dapat menembus kulit hanya relatif molekul kecil dapat melakukannya. memiliki molekul relatif besar yang tidak dapat menembus kulit. Sebagai contoh. yang merupakan produk inmanycosmetic hadir. Membran sel terbentuk dari dua lapisan fosfolipid. 93 . yang sel. dan memungkinkan untuk mengatur masuk dan keluar dari berbagai zat. ZAT PENETRASI KE DALAM KULIT Faktor utama yang menentukan kemampuan menembus zat ke dalam kulit adalah molekul ukuran. Ini struktur organisasi mencegah perjalanan zat yang tidak diinginkan ke dalam.

Zat. itu belum clearhowthis transportasi dicapai. 94 . Penelitian lain meningkatkan kemungkinan bahwa. karena kesulitan yang dihadapi dalam menembus lapisan tanduk. Liposom dapat unilamellar (terdiri dari satu lapisan) atau multilamellar (berlapis-lapis). Sebuah produk aktif dapat dimasukkan ke inti liposom. atau dapat berlabuh ke permukaan membran. seperti obat-obatan. Hal ini tidak jelas apakah mekanisme hipotetis adalah benar. DASAR PENGGUNAAN LIPOSOM Ide dasar dari menggunakan liposom berasal dari fakta bahwa membran sel tubuh (Termasuk kulit. yaitu. Berbagai obat (ditandai dengan warna merah) dapat dimasukkan ke dalam vesikel liposom. liposom bola kecil itu sendiri terdiri dari fosfolipid dapat berfungsi sebagai carrier untuk zat aktif. Dalam istilah praktis. beberapa seperseribu milimeter). sebagian besar liposom memasuki kulit melalui pori-pori. Kebanyakan penelitian menunjukkan bahwa liposom yang hancur pada permukaan kulit atau di luar lapisan tanduk. Satu kemungkinan mekanisme transportasi dan pengiriman akan sekering membran liposom dengan membran sel. sehingga memungkinkan penetrasi ke dalam sel kulit. dapat dimasukkan ke dalam liposom. Zat aktif Fromhere dapat berkembang lebih dalam ke substansi kulit-masing-masing menembus menurut sifat individu. dengan pusat berisi air. tentu saja) terdiri dari fosfolipid. Oleh karena itu. Membran yang membentuk Struktur bola terdiri dari satu atau banyak lapisan. Diameter diukur dalam mikrometer (mikron.APA ITU LIPOSOM? Liposom adalah vesikel bulat.

dan penyisipan mereka ke dalam liposom tidak mungkin menyebabkan mereka menyusut. produk yang mengandung berbagai vitamin telah diciptakan. dan retinoid. Industri kosmetik saat ini memfokuskan banyak pada liposom.APA YANG DILAKUKAN ZAT MENGANDUNG LIPOSOM? Dalam dermatologi. apakah atau tidak mereka diselimuti liposom. Apakah ini dibenarkan belum ditetapkan. SISTEM BARU: NIOSOMES Dalam rangka meningkatkan kemampuan untuk menembus kulit. Selain itu. 95 . Mereka adalah serupa dalam komposisi untuk liposom. dan terstruktur bola juga. kortikosteroid. zat dengan molekul yang lebih kecil dapat menembus kulit lebih efisien. Namun. Industri kosmetik menggunakan liposom sebagian besar untuk pelembab. adalah kontroversial. Satu cukup bisa berasumsi bahwa molekul kolagen dan elastin terlalu besar untuk menembus kulit. niosomes dikembangkan. Istilah ilmiah yang penuh vesikel surfaktan nonionik. Membran vesikel dari niosomes terdiri dari berminyak senyawa eter atau alkohol. Liposom saat ini juga sedang diselidiki berkaitan dengan penggunaan antibiotik. nilai ini. obat antijamur adalah area utama penggunaan untuk liposom. Namun.

terdiri dari substansi berminyak. Isu saat ini diselidiki.APAKAH LIPOSOM EFEKTIF? Beberapa studi telah meneliti efektivitas dari produk menyelimuti liposomal system. Terlalu sering. obat yang akan diterapkan secara eksternal pada kulit).However kulit. Beberapa ilmuwan menganggap masalah daya pikat pemasaran untuk industri kosmetik. Oleh karena itu.With tertentu untuk penggunaan obat topikal (misalnya.Anactive dalam liposom dibandingkan dengan produk yang sama di sebuah pangkalan minyak biasa. Hal ini dapat menurunkan atau memodifikasi reaksi alergi. terutama mengenai penggunaan oral berkaitan medications. Sebagai contoh. masalah masih kontroversial. MANFAAT TAMBAHAN LIPOSOM Liposom. efek menguntungkan potensial dari persiapan yang berisi liposom ditentukan terutama oleh sifatsifat biologis dari bahan-bahan tertentu yang dibawa oleh liposom. Beberapa studi membuktikan efikasi meningkat untuk penggunaan liposom.7 Ringkasan Di lemari obat keluarga rata-rata. Ada efek oklusi yang lemah dan peningkatan moisture. Kontak antara sel-sel kulit dan zat aktif atau obat topikal menurun saat ini diselimuti liposom. Lainnya menganggap hal itu sebagai titik balik yang signifikan dalam kosmetik dan dermatologi. orang mencoba untuk mengobati lesi kulit dengan persiapan ini tanpa knowledge. membentuk film tipis berminyak pada permukaan kulit. sehingga kesimpulan yang pasti tentang khasiat liposom digunakan dalam persiapan topikal belum dapat didirikan. seseorang biasanya dapat menemukan sisa-sisa berbagai zat banyak digunakan dalam dermatologi. menggunakan krim yang mengandung kortikosteroid untuk mengobati kulit lesi 96 . Perhatikan bahwa fungsi utama dari liposom adalah untuk membawa bahan-bahan aktif ke dalam kulit. tidak ada keuntungan yang signifikan jika dibandingkan dengan pelembab lainnya.Treatment sesuai dengan persiapan yang salah mungkin memperburuk kulit masalah. 6. Bahkan mungkin membuat sulit bagi dokter untuk sampai pada diagnosa yang tepat dan mengobati pasien dengan benar.

Pharmaceutical Press. Scholz Eberhard. Colloids in Cosmetics and Personal Care.431 Buku2 : hal. 2. Frankfurt am Main. Kerscher Martina. Die Große Kosmetikliste. 2. USA. Lisa Rapport. Lockwood Brian. 6. Nahrungsergänzungsmittel.106 6. Saur Ralph. May-Manke Antje. Steinkopf Darmstadt. Wolfgang Raab. 8. seperti persiapan berisi: antibiotik. kita membatasi pembahasan kita pada agen-agen yang paling banyak digunakan. 2007. Sebutkan mekanisme dan jenis sediaan dalam dermatologi. Second Edition. Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft. 2004. 3. antiseptik.11 Daftar Bacaan 1. Pharmaceutical Press. Stuttgart. Weinheim: WileyVCH Verlag. 7.8 Soal-Soal 1. Jürgen Stellpflug.yang disebabkan oleh jamur akan topeng dan mengubah penampilan klinis sehingga bahkan seorang dokter berpengalaman tidak mungkin dapat mendiagnosa masalah dengan benar. Springer Medizin Verlag. 2008. 4. Stuttgart. Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft. 6. Mereka bertindak sebagai media untuk penetrasi aktif produk dalam kulit. 97 . Liposom tidak zat aktif dalam diri mereka. agen antijamur. Nutraceuticals. Ini jenis zat yang akrab bagi kebanyakan dari kita. Tharwad F Thadros. "Leitfaden für die Kosmetische Praxis.9 Bahan Evaluasi Buku1 : hal. Konrad Herrmann. 2005. 2007. Dermatokosmetik. USA. 99 Tabellen. Pflegekosmetik ein Leitfaden. Handbook of Nutraceutical. Keberhasilan mereka untuk persiapan topikal belum ditetapkan. Heidelberg. 2005. 2004. 6. Dermatologie und Medizinische Kosmetik. dan kortikosteroid. Dalam bab ini. Mereka juga terjadi untuk menjadi zat-zat yang secara statistik yang paling disalahgunakan. 4 Auflage. 2007. Auflage. 5.

7. Sebagai membakar menyembuhkan.5 Uraian bahan pembelajaran: * Agent Peeling * Chemical Peeling Dalam * Prosedur untuk chemical peeling kulit 98 .4 Pencapaian Sasaran Kemampuan menjelaskan pengupasan kulit secara kimia 7. lapisan luar baru dari bentuk kulit.1 Pendahuluan Pengupasan kulit secara kimia adalah metode pengelupasan lapisan luar kulit dengan menciptakan luka bakar secara kimia. dan beberapa bahkan hilang sepenuhnya. Setelah chemical peeling. Demikian pula. tegang.2 Sasaran Pembelajaran Memahami Ide-ide Pengupasan kulit secara kimia 7. Pinker. Paragraf-paragraf berikut menjelaskan teknik kimia mengupas informasi dan bunga saja. Dalam situasi yang kami sarankan bahwa teknik ini digunakan untuk selftreatment.BAB 7 BAHAN PEMBELAJARAN VI PEELING KULIT 7.3 Proses Pembelajaran Kuliah (ceramah). Kimia mengupas kulit hanya harus dilakukan oleh seorang dokter yang berpengalaman dalam teknik ini. keriput merapikan sampai batas tertentu. Kulit baru yang muncul adalah halus. dan memiliki tekstur yang seragam amore. diskusi dan latihan (responsi) 7. bintik matahari (solar lentigines) pada kulit menjadi pucat.

Demikian pula.? *-Hidroksi asam. seperti yang ditemukan di sekitar mulut dan di sudut-sudut mata. lebih dalam mengupas mungkin kontrak kulit sampai batas tertentu. asam salisilat. Sebaliknya. Namun. Superfisial dan kedalaman menengah (lihat di bawah) pengelupasan kulit. prosedur ini tidak dapat mencapai hasil yang sama seperti bedah face-lift sebagai dilakukan oleh seorang ahli bedah plastik. Untuk kerutan yang lebih dalam. * asam trikloroasetat (TCA). seperti "topeng kehamilan" (melasma). meskipun membantu dalam mengobati masalah yang disebutkan di atas. serta bekas jerawat yang dangkal. dan asam laktat.* Tingkat rasa sakit dengan chemical peeling kulit * Kursus mengelupas kulit kimia berikutnya * Kemungkinan komplikasi dan manajemen chemical peeling kulit * Ringkasan 7. yang mengandung resorsinol. dangkal mengelupas cukup.6 Bahan Pembelajaran Pengupasan kulit secara kimia terutama digunakan untuk mengobati kerusakan surya dalam bentuk bintik matahari. lebih dalam mengupas diperlukan. kulit mengelupas dapat meningkatkan pigmentasi kelainan lain dalam bentuk gelap bercak pada wajah. * fenol. untuk kelancaran keluar kulit dan menghilangkan keriput. * Jessner solusinya. sebagian mengobati masalah kulit kendur. tidak efektif dalam memecahkan masalah kulit kendur. Untuk kerutan halus. 99 . PEELING AGEN Zat berikut ini biasanya digunakan untuk kulit chemical peeling: * "Es kering" (karbon dioksida salju).

Ada juga mungkin minimal keterlibatan dermis. yang hanya melibatkan epidermis. yang meliputi epidermis dan bagian terluar dari dermis. kedalaman dermis. Setiap dokter memilih suatu substansi yang sesuai. KIMIA PEELING KEDALAMAN Kimia mengupas kulit dapat dilakukan untuk mencapai empat kedalaman yang berbeda penetrasi. 1. Dalam mengupas. Sangat dangkal mengelupas kulit ari saja. jenis kulit pasien. masing-masing dimaksudkan untuk mencapai hasil akhir yang berbeda. yang mencapai dermis yang lebih dalam dari yang dangkal 100 . epidermis dan dermis luar. lebih dalam dermis. 2. Dangkal mengelupas. Sedang mengupas. * Media mengupas. Ini adalah sebagai berikut: * Sangat dangkal mengelupas. * Dangkal mengelupas. 3. dan pengalaman pribadi dokter dengan produk tertentu. tergantung pada kedalaman pengelupasan yang akan dicapai.Ada juga zat lain yang digunakan untuk chemical peeling. beberapa zat dapat dicampur dalam produk "kombinasi" untuk mengupas.

bahkan pada kedalaman dermis mana folikel rambut memperpanjang. yang mencapai lebih dalam dermis. Sebagai ilustrasi ini menunjukkan. Meskipun sel-sel ini terletak. Jika lebih dalam mengupas mencapai dermis. Dengan meningkatnya kedalaman pengelupasan. bentuk kolagen dermis jaringan baru. untuk sekitar setengah kedalaman. Äúdeep. dan * apakah saus oklusif digunakan. Tidak jarang. REGENERASI KULIT SETELAH CHEMICAL PEELING Jika mengupas dangkal. 101 . ada sel-sel epidermis. prosedur pengelupasan dangkal harus diulang beberapa kali sampai diperoleh hasil yang memuaskan.mengelupas. Dalam. mereka. yang menggantikan kolagen dihancurkan oleh perlakuan kimia. * Dalam mengupas. epidermis Äîdestroying di jalan. Sel-sel ini mereplikasi dan membagi sampai mereka menutupi seluruh area yang gundul oleh mengelupas. regenerasi terutama dari sel-sel lapisan folikel rambut. * lamanya waktu kontak dengan kulit. Hal ini dari sel-sel kulit baru yang melahirkan berikut dalam mengelupas. * konsentrasi. mengalikan. yang turun cukup jauh ke dalam dermis. Äîhow apakah kulit beregenerasi setelah prosedur tersebut? Dalam kasus ini. pada kenyataannya. Utama faktor yang menentukan kedalaman luka bakar yang dihasilkan dari mengupas adalah: * bahan kimia atau campuran bahan kimia yang digunakan. Äù dalam dermis. kemungkinan keringanan berbagai bercak dan menghapus keriput relatif mendalam meningkat secara substansial. dan menghasilkan lapisan baru dari epidermis. Semakin dalam mengupas. sel-sel epidermis. kulit akan beregenerasi dari sel-sel pada epidermis yang meniru. yang lebih signifikan pengaruhnya pada kulit wajah.

* Hidroksi asam (lihat bab 18). AOS solusi. Ada banyak metode pengelupasan kulit selain dari yang telah disebutkan. Jessner. kita menjelaskan prosedur untuk kulit chemical peeling menggunakan asam trikloroasetat. solusi AOS. PROSEDUR UNTUK CHEMICAL PEELING KULIT Sebagai contoh. * Mengupas superfisial dapat dilakukan menggunakan asam trikloroasetat 35% atau 50% sampai 70% *-Hidroksi asam Sedang mengupas dapat dilakukan dengan menggunakan asam trikloroasetat 35% dikombinasikan dengan kering es atau dengan Jessner. 102 . Mendalam mengupas biasanya menggunakan fenol. Beberapa Persiapan Digunakan dalam kulit Chemical Peeling * Sangat dangkal mengelupas dapat dilakukan menggunakan 10% sampai 20% asam trikloroasetat.Beberapa faktor lain termasuk ketebalan kulit dan penggunaan pengobatan awal lainnya sebelum mengupas (seperti aplikasi sehari-hari asam retinoat selama kurang lebih dua minggu sebelum chemical peeling). Setiap dokter menggunakan teknik yang dia / dia merasa paling nyaman dan dengan yang memiliki yang paling pengalaman.

seperti yang ditunjukkan dalam ilustrasi. 2. 3. 103 . tergantung pada konsentrasi zat. Membilas zat off. Menerapkan asam trikloroasetat ke kulit: paparan berikut untuk asam trikloroasetat. kulit mengembangkan warna abu-abu-putih karena penghancuran kimia dari lapisan luar kulit.Pembersihan Cleansing. Menerapkan asam trikloroasetat ke kulit dengan menggunakan kapas aplikator-Dalam waktu singkat. Membilas zat setelah dua menit kulit pasien kontak-akan merasakan ketidaknyamanan tingkat tertentu. epidermis perubahan warna.1.

hidrokortison. dalam hal ini chemical peeling pengobatan tidak harus dilakukan. Perawatan ini ternyata meningkatkan persiapan penetrasi zat aktif ke dalam kulit mengelupas. dan penyembuhan berikutnya daerah dikupas lebih cepat dan lebih efektif. Sedang kulit mengelupas (terutama jika dilakukan dengan asam trikloroasetat) dikaitkan dengan nyeri 104 . sebuah "tempat ujian" harus dilakukan dengan menggunakan kecil jumlah persiapan yang akan digunakan untuk mengupas. Penerapan krim antibiotik rias oklusif juga dapat diterapkan. Berkulit gelap pasien harus menjalani persiapan dengan agen pemutih kulit sebelum kulit mengelupas. Sebelum Chemical Peeling Kulit Persiapan Manyphysicians recommendapplying asam retinoat untuk menghadapi pada malam hari selama kurang lebih dua minggu sebelum mengupas kulit pengobatan. Selama beberapa minggu berikutnya. Ini harus diterapkan setiap hari selama tiga minggu sebelum kulit mengelupas. yang berisi hidroquinon. dan asam retinoat. TINGKAT NYERI DENGAN KULIT CHEMICAL PEELING Mengupas kulit dangkal dikaitkan dengan sensasi terbakar ringan pada saat pengobatan. Hal ini mencegah munculnya daerah berpigmen gelap kulit berikut peeling. seperti di belakang telinga. yang dalam jumlah kasus tidak lebih dari ketidaknyamanan ringan. Salah satu persiapan yang biasa digunakan untuk tujuan ini adalah solusi Kligman itu. setiap reaksi tak diinginkan substansi (seperti peradangan atau penggelapan kulit) akan menjadi jelas. Tes ini dilakukan pada daerah kulit yang tidak mudah terlihat.4. Sebuah bulan atau lebih sebelum mengupas.

Bintik matahari jauh kurang jelas. Sensasi terbakar ringan. dan kerutan halus menjadi diratakan. Penyembuhan hampir selesai seminggu setelah pengobatan. di mana waktu yang baru. risiko yang minimal. dan 5-7 hari kemudian. menggunakan fenol. dan penyembuhan cepat. KURSUS KULIT PEELING KIMIA SUPERFICIAL PEELING Superfisial mengupas. kulit halus mencakup daerah tersebut. hampir tidak ada efek yang jelas. pengobatan ini sederhana. Dalam mengupas. halus. hasil yang baik dapat dicapai. lapisan permukaan kulit mulai mengelupas. menyebabkan sakit parah selama pengobatan dan selama dua hari sesudahnya. Pasien harus diberikan obat analgesik intravena.Within 04:57. jika dilakukan hanya sekali. tergantung pada dokter dan pilihan pasien. MEDIUM PEELING Kemerahan pada kulit muncul sekitar satu jam setelah pengobatan. atau anestesi umum. kulit mulai mengelupas. Diperlukan waktu sekitar dua minggu untuk penyembuhan terjadi. dan dalam dua hari itu mengembangkan warna coklat. wajah menjadi bengkak. biasanya ada pengobatan lebih lanjut diperlukan. kulit menjadi merah. dapat diatasi dengan menerapkan kompres dingin atau dengan mengarahkan aliran udara dingin dari kipas ke hari skin. yang reda dengan cepat setelahnya. Secara keseluruhan. Wajah menjadi lebih membengkak dibandingkan dengan media 105 . dan terpisah dari dingin kompres atau aliran udara dingin di atas wilayah tersebut. PEELING DALAM Penyembuhan berikut mendalam mengupas lebih lambat dari yang dangkal berikut atau media mengelupas. Mengupas kulit dangkal dapat diulang pada interval pendek (setiap beberapa minggu) dalam rangka mencapai kupas lebih dalam dengan setiap perlakuan. Kemerahan wajah berlangsung selama beberapa minggu dan kemudian secara bertahap menghilang. tetapi jika pengobatan diulang beberapa kali selama bulan. Kemudian. Tak lama setelah perawatan.tertahankan selama pengobatan. yang bersifat sementara.

Siapa pun jatuh ke dalam salah satu kategori berikut seharusnya tidak pengobatan ini: *Pasien dengan kecenderungan untuk membentuk jaringan parut yang berlebihan.mengelupas. Lebih baik bagi perokok untuk tidak menjalani chemical peeling kulit. dan kerutan lebih mungkin untuk kambuh. INFEKSI BAKTERI Risiko infeksi bakteri dapat diminimalkan jika dokter membayar perhatian kepada teknik pengobatan yang benar dan pasien dengan hati-hati mengikuti saran dokter setelah 106 . kulit mereka sebagai kemampuan untuk menyembuhkan umumnya tidak sebagus yang dari bukan perokok. * Dalam kasus tertentu. Mereka juga memiliki risiko yang lebih tinggi dari kulit Infeksi perawatan berikut. pasien-pasien ini dapat mengalami dangkal mengelupas. dan kemerahan jauh lebih jelas. dan berpengalaman dokter tahu bagaimana untuk menghindari mereka. MANAJEMEN KOMPLIKASI CHEMICAL PEELING KULIT Komplikasi kulit mengelupas biasanya dicegah dan diobati. harapan yang tidak realistis dari hasil dari perawatan. pasien tidak dapat mentoleransi setiap kosmetik pada wajah. Selama periode itu. ? Pasien dengan kulit relatif gelap *Pasien yang akan terkena sinar matahari setelah pengobatan (karena mereka pekerjaan atau karena mereka tidak mungkin untuk mengikuti instruksi untuk menghindari paparan). Pembengkakan dan kemerahan berlangsung selama tiga sampai enam bulan. *Perokok. * Pasien yang secara emosional tidak stabil atau berlebihan. dan mereka tidak harus digunakan. HARUSKAH DOKTER KULIT HINDARI CHEMICAL PEELING? Ada beberapa situasi di mana seorang dokter yang cerdas akan memilih untuk tidak melakukan chemical peeling kulit. Bahkan pewarna rambut bisa menyebabkan gatal-gatal parah. Dalam mengupas dapat membantu dalam penghapusan keriput relatif mendalam sekitar mulut dan mata.

Sensitivitas dingin ditandai wajah dapat terjadi pengelupasan kimia berikut. mulai dari hari sebelum pengobatan sampai beberapa hari setelahnya. Baru persiapan untuk pencegahan dan pengobatan infeksi virus termasuk famsiklovir dan valasiklovir. Untuk meminimalkan hal ini risiko. semakin sedikit kemungkinan infeksi. dan pengobatan segera dan efektif pada tanda pertama infeksi. dalam rangka memberikan margin keamanan untuk memungkinkan kemungkinan kesalahan dalam penyusunan produk. Sebagai contoh. Para pengobatan saat ini diterima adalah dengan tablet yang mengandung asiklovir.pengobatan. Trikloroasetat asam. Perawatan teliti dalam mengambil langkah-langkah pencegahan yang tepat. pada sisi lain. Berkepanjangan dapat terjadi kemerahan kimia berikut mengelupas. Seorang dokter yang bijaksana akan memilih untuk menggunakan konsentrasi sedikit kurang dari apa yang "resmi" yang direkomendasikan. Semakin dangkal mengelupas. Ini mungkin disertai dengan gatal dan intoleransi untuk kosmetik tertentu. dan? pada pasien dengan kulit gelap (yang cenderung untuk mengembangkan mengupas berikut hiperpigmentasi). bukan 50% mungkin memiliki efek yang drastis pada kulit. Kemerahan berkepanjangan. secara signifikan akan mengurangi risiko jaringan parut. adalah disarankan untuk mempersiapkan kulit sebelum pengobatan dengan agen pemutih kulit. Sensitivitas terhadap Dingin. Menggunakan konsentrasi fenol yang terlalu tinggi dapat menyebabkan kulit pucat daerah muncul (hipopigmentasi). Virus herpes Infeksi di Area Kupas. Jaringan parut. bekas luka bisa muncul jika konsentrasi zat mengupas secara tidak sengaja terlalu tinggi.Ini adalah praktek umum untuk mencegah komplikasi ini dengan rutin memberikan antivirus pasien obat secara oral. MASALAH JANTUNG DAN GINJAL 107 . dokter harus berhati-hati untuk menggunakan konsentrasi yang tepat dari substansi mengupas. menggunakan 60% fenol.? pasien harus dianjurkan untuk menghindari paparan sinar matahari setelah mengelupas. biasanya menyebabkan daerah gelap dari pigmentasi (hiperpigmentasi). Kurang umum. Alasan paling umum untuk munculnya bekas luka setelah mengupas adalah infeksi (virus atau bakteri) kulit yang tidak dirawat dengan benar. Pigmentasi Kulit perubahan dalam Warna kulit dapat menjadi baik pucat atau lebih gelap.

bukan hasil yang diinginkan estetis. Oleh karena itu. dan efek berbahaya dari sinar matahari pada kulit baik. Panjang periode yang ketat menghindari sinar matahari bervariasi. Kulit yang mengelupas regrows terutama lembut dan sensitif.Ada laporan dari komplikasi yang melibatkan gangguan irama jantung dan kemungkinan kerusakan ginjal setelah penggunaan fenol untuk kimia yang mendalam mengupas karena penyerapan ke dalam aliran darah. tergantung pada kedalaman pengelupasan. dan kemampuan sinar laser untuk rumah di 108 . Kontras antara kulit wajah mulus. dan kulit tidak diobati sangat keriput di leher. Namun setelah periode yang ketat. cahaya yang kuat terfokus yang justru menghancurkan jaringan diperlakukan. peeling yang "terlalu" efektif tidak mungkin bermanfaat. masih disarankan untuk menghindari paparan matahari sebagai sebanyak mungkin. tingkat tinggi pelindung tabir surya harus digunakan di luar ruangan. PENGGUNAAN LASER Kemampuan laser untuk mengobati berbagai kondisi dermatologis didasarkan pada dua sifat dasar: kemampuan mereka untuk menghasilkan sinar. Juga harus diberikan cairan intravena untuk mencegah kerusakan ginjal. menghindari sinar matahari total. bebas dari keriput. Jika tidak mungkin untuk benar-benar menghindari paparan sinar matahari. EFEK SUNLIGHT Paparan sinar matahari mengikuti prosedur mengelupas dapat menyebabkan perubahan pigmentasi kulit. pasien harus diberitahu untuk secara ketat menghindari paparan sinar matahari setelah pengobatan ini. MENGHINDARI KOSMETIK Ada intoleransi untuk persiapan kosmetik berikut dalam mengupas. mengakibatkan munculnya bercak-bercak gelap di kulit baru yang tumbuh kembali berikut mengelupas. dengan bintik-bintik matahari yang tersebar di atasnya. dan pasien harus disarankan untuk menahan diri dari penerapan kosmetik untuk wajah selama beberapa minggu atau bulan-bulan berikutnya setelah chemical peeling. Pada wanita yang lebih tua yang mengalami kerusakan surya untuk kulit. pasien yang menjalani pengobatan ini mungkin perlu terhubung ke monitor jantung untuk melihat perubahan mungkin dalam irama jantung. dan ditentukan oleh dokter. tergantung pada kedalaman pengelupasan. Oleh karena itu.

Kegunaan lain dari laser. Dalam tato profesional lebih. Sebuah lesi terdiri dari pembuluh darah (istilah medis adalah "vena danau") sebelum (kiri) dan sesudah (kanan) pengobatan dengan laser. tergantung pada warna dan karakteristik lain dari jaringan target. Amerika Serikat. Hasil akhir tergantung terutama pada jenis pewarna yang digunakan untuk tato dan warna kulit pasien dirawat. seperti di kulit wajah mengelupas dan hair removal. dan karena itu instrumen yang tepat untuk mengobati jaringan denda pembuluh darah (telangiectases) yang muncul pada kulit atau pertumbuhan berbagai berasal dari pembuluh darah di kulit. Partikel-partikel kemudian ditelan oleh subkelompok khusus dari sel darah putih (makrofag). Sebuah tato. dalam beberapa kasus. dan berdenyut-dye laser dapat digunakan untuk mengobati lesi yang sangat vaskuler (yaitu. seorang tokoh terkemuka dalam pengembangan perangkat laser 109 . ada laser dirancang untuk mengobati berbagai macam penyakit kulit. akan lebih baik untuk menghilangkan tato semacam ini pembedahan. Untuk metode ini untuk menjadi efektif. Hasil dari pewarna tato menembus kulit.atas target tertentu. jika sama sekali. Hal ini biasanya lebih baik di "amatir" tato. Selain ini. tidak rusak. sebelum (kiri) dan sesudah (kanan) perawatan laser. termasuk kutil. karenanya. MENGHILANGKAN TATO DENGAN MENGGUNAKAN LASER Perangkat laser yang digunakan untuk menghilangkan tato adalah Q-switched Nd: YAG. Cahaya laser bahwa memancarkan secara selektif diserap oleh pewarna. Alexandrite QS tersebut. Profesor R. bekas luka. akan dibahas secara rinci di bawah. mengandung banyak pembuluh darah). dan tumor kulit dari berbagai jenis. efek menguntungkan mungkin hanya parsial. kulit tag. menyebabkan ia "meledak" menjadi partikel kecil. itu tidak menyerap energi laser dan. dan ruby laser. laser yang digunakan harus dipilih sesuai dengan warna (s) dari tato. Anderson Rox. Karena kulit normal di wilayah itu tidak memiliki warna yang sama sebagai pewarna. Ini mengikuti dari atas bahwa ada berbagai jenis instrumen laser dirancang untuk mengobati lesi kulit berbagai warna: Ruby laser adalah efektif dalam pengobatan lesi kulit tertentu yang memiliki warna biru atau coklat. Oleh karena itu. Kemampuan warna-spesifik sasaran secara signifikan mengurangi kerusakan pada jaringan sekitarnya yang warnanya berbeda dari jaringan target.

Ini berarti bahwa waktu sebenarnya balok berada dalam kontak dengan kulit yang lebih pendek. Dia menyarankan penggunaan menit "bola" yang mengandung pewarna khusus ditujukan untuk tato. Instrumen laser juga memungkinkan mengobati buncit (varises) pembuluh darah tungkai bawah. yang biasanya membutuhkan sesi terapi berulang. MENGOBATI PEMBULUH DARAH Laser instrumen yang ditujukan untuk mengobati pembuluh darah Pulsed Dye Laser. sehingga memungkinkan laser untuk diperkenalkan untuk kulit mengelupas. Bola ini pewarna dapat menjaga bahan yang terkandung dalam mereka untuk hidup. Dalam beberapa kasus. LASER KULIT PEELING Prinsip di balik kulit mengelupas menggunakan laser (juga disebut "kulit resurfacing") adalah sama dengan bahwa kulit chemical peeling. dan karena itu dapat mencapai persis kedalaman mengupas 110 . jika salah satu penyesalan dan ingin untuk menghapus tato. sehingga sebagai menyembuhkan luka bakar. tujuannya adalah untuk menciptakan luka bakar superfisial pada kulit wajah. Sebagai hasil dari kemajuan teknis. kulit baru akan muncul diremajakan. pengobatan dikombinasikan dengan langkah-langkah lain.yang sangat maju. dan Nd: YAG (Itrium Aluminium Garnet). mengembangkan konsep inovatif tato dilepas. Dalam hal ini. bola pewarna yang mudah dihilangkan dengan terapi laser. melepaskan pewarna ke dalam kulit dimana secara bertahap menghilang. dengan ada kepastian untuk hasil akhir. Kemajuan dalam teknologi laser telah menyebabkan pengembangan instrumen laser yang dapat menghasilkan pulsa sangat pendek (kurang dari seperseribu detik). seperti energi listrik frekuensi gelombang radio. operator sekarang dapat menentukan kedalaman yang tepat di kulit yang menembus sinar laser. Namun. berbeda dengan perawatan laser konvensional untuk tato. satu pengobatan laser akan cukup. Dalam kedua kasus. atau pertumbuhan berbagai berasal dari pembuluh darah di kulit. Lesi biasanya diobati jaringan denda pembuluh darah (telangiectases) yang muncul pada kulit. Cahaya berdenyut intens juga dapat digunakan untuk tujuan ini. Energi laser merusak lapisan luar bola.

teknik lain diperkenalkan pada tahun 2003. yang disediakan bahwa operator terampil dan bahwa pengobatan yang dilakukan sesuai dengan yang diterima pedoman medis. tetapi kurang efektif dibandingkan dengan laser standar yang digunakan untuk kulit resurfacing seperti theCO2 laser dan erbium: YAGlaser. pengembangan bekas luka. Satu juga harus diingat bahwa prosedur yang menyakitkan. Empat sampai enam sesi terapi yang diperlukan satu bulan interval. peneliti telah mengembangkan teknologi non-invasif. ONINVASIF lASER Dalam pencarian untuk mode novel pengobatan yang dapat mengubah dan memperbaiki struktur kolagen. Kebanyakan dokter setuju bahwa laser noninvasif juga dapat menghapus pembuluh darah kecil dan lesi berpigmen. Perangkat ini terutama digunakan untuk menghilangkan bekas jerawat dan dalam pengobatan keriput sekitar mata dan mulut. membutuhkan anestesi topikal. seperti laser inframerah dan cahaya berdenyut intens. tetapi keefektifan mereka dalam mengobati keriput adalah kurang optimal. dan perubahan pigmentasi (warna) kulit. Teknik ini menggunakan sinar laser non-invasif yang 111 . dan * erbium: YAG laser. Efek menguntungkan dari mengupas kulit laser berlangsung selama sejumlah variabel waktu. Modus ini mengupas kulit laser telah dianggap sebagai prosedur yang relatif aman. Potensi masalah utama adalah kemerahan pada wajah yang dapat berlangsung sampai tiga bulan setelah perawatan. kurang menanggapi. Para instrumen laser standar yang digunakan dalam beberapa tahun terakhir untuk peremajaan kulit adalah: * laser CO2. Mereka dianggap relatif aman. sambil meminimalkan risiko efek samping. yang dihasilkan dari pergerakan otot-otot wajah (Seperti kerutan di dahi atau di antara alis). Kemungkinan efek samping merugikan dari pengelupasan kulit dengan laser mirip dengan orang-orang kulit kimia berikut mengelupas.diperlukan. berbeda dari orang ke orang. PECAHAN PHOTOTHERMOLYSIS Dalam rangka untuk menggabungkan keuntungan dari laser invasif dan noninvasif. Lebih keriput. dengan mendatarkan akibatnya keriput tetapi tanpa kerusakan eksternal pada kulit. Perangkat ini didasarkan pada konsep terapi mengklaim bahwa kolagen baru dapat diproduksi.

Sinar laser ditransmisikan ke dalam kulit melalui lensa khusus. sementara digantikan oleh jaringan baru. Intens berdenyut cahaya dapat digunakan untuk hair removal juga. Metode ini menerapkan prinsip kerusakan parsial pada kulit. dan ketidaknyamanan yang cenderung menghilang dalam beberapa hari. Balok tidak mempengaruhi jaringan seragam tetapi dalam bentuk yang parsial. rasa terbakar. Fractional Resurfacing Kulit ablatif oleh Erbium dan Laser CO2. REMOVAL RAMBUT MENGGUNAKAN LASER Ide menghilangkan rambut laser menggunakan teknologi pertama kali diterbitkan pada tahun 1995. Laser ini tampaknya lebih efektif dalam peremajaan kulit dibandingkan laser noninvasif. penggunaan erbium atau laser CO2 resurfacing hasil dalam jaring-seperti kulit. dermis sementara mengalami kerusakan termal diatur. dan bekas jerawat. untuk Laser instrumen seperti laser CO2 dan erbium. Kerusakan yang signifikan pada kulit (seperti terlihat dalam pengobatan laser standar atau chemical peeling) dihindari. Efek samping tampaknya lebih ringan daripada yang laser ciri invasif atau kulit chemical peeling (paling mungkin karena aktivitas parsial) dan termasuk kemerahan. keriput. dengan penghapusan epidermis. Jenis laser yang digunakan harus disesuaikan sesuai dengan warna kulit dan daerah yang akan dirawat. seperti yang sudah dijelaskan. Ada kemerahan ringan. Beberapa jenis perangkat laser yang digunakan untuk tujuan ini: Alexandrite. Sinar laser menghasilkan kecil. yang sementara dan menghilang dalam waktu beberapa hari.memancarkan cahaya dengan panjang gelombang 1550 nm. Luka-luka kecil mengarah pada pengembangan mikroskopis "colokan" yang memajukan dan habis dalam waktu dua minggu ke permukaan kulit. dioda. Beberapa sesi perawatan yang diperlukan dalam rangka untuk mendapatkan perbaikan terlihat. dan mereka harus dipertimbangkan sebagai pilihan terapi untuk kulit photoaged. luka termal mikroskopis. yang menyerupai jaring sangat halus (maka istilah "pecahan"). Seperti dalam pecahan photothermolysis metode. mirip dengan kulit terbakar. energi cahaya diserap oleh pigmen gelap di folikel rambut 112 . Prinsip pengobatan ini yang didasarkan adalah bahwa ada perbedaan warna antara folikel rambut dan kulit. dan Nd: YAG.

menyebabkan kerusakan pada folikel, sehingga mengurangi pertumbuhan rambut. Pemantik kulit dan rambut gelap, semakin selektif laser akan mempengaruhi folikel dan bukan jaringan di sekitarnya. Efek samping utama dari pengobatan ini adalah: ketidaknyamanan ringan selama pengobatan (biasanya tertahankan, tapi mungkin membutuhkan anestesi lokal) lokal kemerahan, yang dapat berlangsung dari beberapa menit sampai beberapa jam, dan luka bakar dangkal, biasanya menyelesaikan tanpa meninggalkan tanda-tanda sisa. Catatan: Dalam pandangan di atas, perawatan laser untuk menghilangkan rambut pada orang dengan kulit gelap tidak diinginkan karena ada perbedaan yang cukup antara warna rambut dan warna kulit, yang adalah apa yang membutuhkan perawatan laser untuk itu menjadi efektif dan aman. Dalam orang berkulit gelap, perawatan laser dapat menyebabkan luka bakar dan / atau hipopigmentasi, yaitu, meringankan kulit, sekitar folikel rambut. Dalam kebanyakan kasus, bagaimanapun, fenomena ini menyelesaikan dengan sendirinya dalam waktu. Demikian pula, rambut cahaya tidak dapat diobati dengan teknik laser. PERAWATAN LASER DAN SIKLUS KEHIDUPAN RAMBUT. Efisiensi pengobatan laser untuk hair removal sebagian tergantung pada fase diperlakukan rambut masuk Laser yang paling efektif dalam menangani bulu-bulu yang berada di fase pertumbuhan (anagen fase). Pada rambut yang dalam fase telogen, terapi laser telah dianggap kurang efektif, karena rambut yang akan merosot terletak jauh dari tempat di folikel dari mana rambut baru akan tumbuh. (Fase-fase dari siklus hidup rambut dijelaskan dalam bab 30 pada struktur rambut.) Dalam prakteknya, bagaimanapun, ada beberapa respon terhadap pengobatan laser bahkan dalam fase telogen, yang dihubungkan dengan laser-induced kerusakan pembuluh darah di papila dermis. Telogen rambut, akan merosot. Tahap berikutnya: rambut baru mulai tumbuh dari titik lain (tidak diobati dengan laser). Penangkapan perawatan laser masa aktif pertumbuhan rambut dirawat lama periodekadang-kadang selama beberapa tahun. Respon bervariasi sesuai dengan daerah tubuh yang diobati, jenis kulit, dan usia pasien. Misalnya, rambut di ketiak, pangkal paha, dan kaki lebih responsif terhadap perawatan laser dari rambut wajah. Perawatan laser ini kurang efektif pada kulit gelap. Juga, individu yang lebih muda biasanya membutuhkan sesi pengobatan yang lebih. Respon terhadap pengobatan juga dapat bervariasi dari orang ke

113

orang, untuk alasan yang tidak sepenuhnya dipahami. Namun, dalam banyak kasus, 6 sampai 12 sesi perawatan biasanya cukup. Rambut yang belum muncul dalam waktu satu tahun setelah pengobatan tidak diharapkan untuk tumbuh kembali. Hasil yang diperoleh hingga saat ini pasien frommany adalah mendorong dan membenarkan terus penggunaan laser untuk menghilangkan rambut. Harus diingat, bagaimanapun, bahwa teknik laser terusmenerus diperbaiki dan perkembangan lebih lanjut dapat diharapkan. BERAPA UMUR TEPAT UNTUK MULAI DENGAN LASER HAIR REMOVAL? Pendekatan yang paling direkomendasikan akan memulai terapi laser setelah remaja. Selama remaja, ada peningkatan tingkat hormon tertentu yang merangsang pertumbuhan rambut di berbagai daerah tubuh. Hal ini juga menyebabkan penebalan rambut, membuat mereka target yang lebih baik untuk energi laser. Oleh karena itu, perawatan laser sebelum masa remaja tidak akan cukup efektif. Selain itu, pengobatan yang menyakitkan dan bisa kesusahan anak-anak dirawat. Selain itu, penghapusan rambut vellous di wajah di preadolescence sebenarnya dapat menyebabkan stimulasi pertumbuhan rambut, memperparah masalah. LASER UNTUK PENGOBATAN BINTIK MATAHARI Nama ilmiah untuk bintik matahari adalah "matahari lentigo" (jamak "lentigines surya"). Laser yang digunakan untuk mengobati bintik matahari adalah Q-switched Nd: YAG laser dan ruby. Dalam kebanyakan kasus, hasil estetika yang cukup baik. Jumlah sesi terapi yang dibutuhkan adalah antara satu dan tiga. Catat bahwa beberapa opsi lain untuk mengobati lesi tersebut tersedia. Dalam kasus apapun, menggunakan agen pemutih sebelum dan setelah pengobatan akan diinginkan. INTENS CAHAYA BERDENYUT Sebagaimana disebutkan di atas, alat laser menghasilkan sinar, cahaya yang kuat terfokus, terdiri dari panjang gelombang konstan. Pada tahun 1993, modus baru diperkenalkan disebut terapi cahaya berdenyut intens, paling umum dikenal sebagai IPL. Ini menggunakan lampu xenon, yang memancarkan cahaya untuk waktu yang sangat singkat, diukur dalam

114

milidetik. Cahaya yang dihasilkan oleh IPL tidak terdiri dari satu panjang gelombang tunggal, seperti halnya dengan perangkat laser. IPL menghasilkan pulsa cahaya dalam spektrum 400-1200 nm. Dalam rangka untuk mengadaptasi perangkat IPL untuk indikasi tertentu, filter yang berbeda yang digunakan, yang memungkinkan hanya melalui segmen panjang gelombang cahaya yang diperlukan untuk mengobati masalah kulit. IPL tidak memiliki spesifisitas laser dengan satu, seragam panjang gelombang, dan cenderung menghasilkan lebih banyak efek samping yang merugikan. Namun, sebagai lawan dari perangkat laser, yang masing-masing dirancang untuk mengobati jenis tertentu lesi sesuai dengan panjang gelombang yang dipancarkan, setiap perangkat IPL dapat digunakan untuk mengobati beberapa jenis lesi.

7.7 Ringkasan
Kimia mengupas kulit adalah teknik dimana lapisan luar kulit dikupas pergi dengan cara membakar kimia. Zat kimia yang digunakan untuk mencapai mengupas termasuk es kering, Jessner solusi, hidroksi asam, asam trikloroasetat, fenol, dan zat lainnya. Kimia mengupas kulit ini digunakan terutama untuk meringankan bercak kulit gelap (seperti "bintik matahari") dan untuk kelancaran keluar atau membasmi keriput. Terlepas dari semua keuntungan dari perawatan laser dibahas di sini, harus diingat bahwa laser bukanlah jawaban definitif untuk semua masalah kulit. Medis masalah yang memerlukan laser yang pengobatan harus dibedakan dari mereka yang terbaik dikelola oleh metode lain. Untuk misalnya, Perlakuan direkomendasikan dan diterima untuk keratosis surya 5-fluorouracil (5-FU) persiapan, imiquimod, dan nitrogen cair. Belum tentu laser. Perawatan laser bukan metode yang diterima untuk mengobati lesi yang mungkin ganas. Dalam kasus tersebut, lesi harus benar-benar dipotong, dengan marjin keselamatan yang tepat di sekitarnya, dan dikirim untuk pemeriksaan mikroskopis. Mol (Nevi melanositik) pasti tidak diperlakukan dengan laser. Dalam beberapa kasus, dokter kulit akan lebih memilih untuk melakukan pengelupasan kulit (untuk menghilangkan kerutan di kulit) menggunakan zat kimia yang mengelupas daripada laser. Laser tidak harus dianggap sebagai menjadi-semua dan semua

115

Die Große Kosmetikliste. 2007. Scholz Eberhard. Lisa Rapport. 6. Dermatologie und Medizinische Kosmetik. 2005. 99 Tabellen. Pharmaceutical Press. Nahrungsergänzungsmittel. Pflegekosmetik ein Leitfaden. 3. 4 Auflage. USA. Stuttgart. 2004. 2004. Saur Ralph.10 Daftar Bacaan 1. Lockwood Brian.9 Bahan Evaluasi Buku1 : hal. May-Manke Antje. 4. Wolfgang Raab. 5. Heidelberg. Weinheim: WileyVCH Verlag. 7. Frankfurt am Main. Kerscher Martina.8 Soal-Soal 1. Pharmaceutical Press.untuk akhir perawatan kosmetik. 2007. Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft. Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft. Handbook of Nutraceutical. Jelaskan tentang cara menguas kulit secara kimia 2. Steinkopf Darmstadt. Springer Medizin Verlag. USA. "Leitfaden für die Kosmetische Praxis. Stuttgart. 8.431 Buku2 : hal. 2.106 7. sebelum memulai 7. 2. 2005. Tharwad F Thadros. Dermatokosmetik. Auflage. Jürgen Stellpflug. Colloids in Cosmetics and Personal Care. 2007. Second Edition. Secara umum. 2008. Konrad Herrmann. Terangkan aplikasi laser pada kulit 7. 116 . Nutraceuticals.

diskusi dan latihan (responsi) 8.BAB 8 BAHAN PEMBELAJARAN VII PENGISIAN DAN AUGMENTASI JARINGAN LUNAK 8. Augmentasi jaringan lunak kini telah menjadi salah satu prosedur yang paling populer kosmetik noninvasif.3 Proses Pembelajaran Kuliah (ceramah).1 Pendahuluan Kehilangan volume wajah dapat sebagian dipulihkan oleh injeksi pengisi jaringan lunak ke dalam kulit jaringan subkutan. Pengisi dapat dibagi menjadi biodegradable dan nonbiodegradable. sampai tubuh resorbs mereka. seperti silikon. Biodegradable pengisi. inert. seperti asam hyaluronic. yang disuntikkan dan tetap. 8.4 Pencapaian Sasaran Kemampuan menjelaskan pengisi jaringan lunak ke dalam kulit jaringan subkutan 117 . Dengan perkembangan teknologi yang luas dalam beberapa dekade terakhir. Pengisi Nonbiodegradable.2 Sasaran Pembelajaran Memahami ide-ide pengisi jaringan lunak ke dalam kulit jaringan subkutan 8. menimbulkan respon host granulomatosa. yang menjamin efek yang lebih tahan lama. banyak yang berbeda pengisi jaringan lunak telah tersedia.

seperti asam hyaluronic. seperti silikon. sampai tubuh resorbs mereka. 118 . Perhatikan hilangnya volume pipi dengan usia. inert.Dengan usia.5 Uraian bahan pembelajaran: Pengisi dan Augmentation Soft Tissue. Kehilangan volume wajah adalah salah satu faktor penentu yang paling penting dari penuaan wajah. Garis wajah seorang wanita dan neneknya. Komplikasi pengisi 8. menimbulkan respon host granulomatosa.6 Bahan Pembelajaran Augmentasi jaringan lunak kini telah menjadi salah satu prosedur yang paling populer kosmetik non-invasif.8. yang menjamin efek yang lebih tahan lama. yang disuntikkan dan tetap. Sebuah prinsip yang sama berlaku untuk hilangnya volume dalam jaringan subkutan. pemilihan pasien. kulit menipis dan perusahaan lemak subkutan dan dukungan tulang secara bertahap hilang.Tinjauan Sejarah. Sebutir kismis adalah anggur berkerut. pengisi jaringan lunak: Biodegradable pengisi biodegradable vs nonbiodegradable Nonbiodegradable. Biodegradable pengisi. Pengisi Nonbiodegradable. Pengisi dapat dibagi menjadi biodegradable dan nonbiodegradable. Sebutir kismis adalah anggur yang kehilanganvolume.

hasil yang aman dan tahan lama telah dilaporkan di Amerika Serikat dan Inggris dengan silikon. adalah pengisi biodegradable pertama yang tersedia. Di sisi lain. penggunaan minyak parafin adalah silikon discontinued. Zyderm implan kolagen. seperti disfungsi neurologis. Namun. dan hasilnya mungkin variabel. Lemak pengisi jaringan pertama lunak untuk digunakan setelah trauma dan masih banyak digunakan saat ini. penggunaan tidak tepat volume besar silikon atau silikon murni telah diikuti oleh komplikasi. minyak parafin digunakan untuk pemulihan volume dan simetri.SEJARAH Dari zaman dahulu. FDA disetujui pada tahun 119 . sesekali. Masalah-masalah ini telah melemparkan sebuah awan yang tidak beralasan dari kegelisahan atas penggunaan yang aman dan tepat dari sapi microdroplet seri silicone. Dengan munculnya anestesi dan operasi menjelang akhir abad ke-19. saat ini sangat baik. Namun. Menjelang akhir abad ke-19. yang melewati aliran darah dan menghalangi pembuluh darah paru-paru. dan erisipelas seperti reaksi inflamasi.Liquid memperoleh beberapa popularitas di Eropa pada 1940-an. manusia telah berusaha keindahan dan mencoba untuk memperlambat penuaan. mengancam kehidupan emboli parafin. termasuk pengisi jaringan lunak.Injectable (yaitu. Oleh karena itu. misalnya. dengan menggunakan teknik microdroplet serial. dari ternak) kolagen. lemak transplantasi dianggap prosedur yang relatif besar. penggunaannya didampingi oleh tingginya insiden nodul inflamasi granulomatosa (paraffinomas) dengan distorsi wajah konsekuen dan. Sejak tahun 1960 hingga. kosmetik lebih invasif prosedur menjadi tersedia. kebutaan. karena memerlukan pengangkatan dari jaringan lemak dari situs lain. ketika ribuan pasien diobati dengan itu.

Sekarang ada banyak jaringan yang berbeda pengisi lunak. Äúminimally invasif. lalu wajah dicapai dengan menariknya ke atas jaringan dengan facelift bedah. dan wajah bisa mendapatkan halus Pengisi dan augmentasi penampilan. KOREKSI PERUBAHAN KARENA PENUAAN Fitur utama dari penuaan pada sepertiga bagian atas wajah adalah hilangnya proyeksi cembung punggungan supraorbital dengan keturunan akibat dari alis. pengisi digunakan sebagai pengobatan lini pertama untuk mengangkat wajah sebelum. Penggunaan pengisi kini telah menjadi biasa. operasi. INDIKASI DAN SELEKSI PASIEN Perkembangan pengisi baru. asam hyaluronic. dengan downtime tidak. saat ini tren adalah untuk pemulihan volume dan kontur wajah. Fitur utama dari penuaan sepertiga tengah wajah adalah munculnya cekungan di bawah mata dan hilangnya volume di pipi medial dan lateral. penampilan lelah dapat dihapuskan. telah menyebabkan baru kemungkinan terapi dan dengan demikian indikasi baru. masing-masing dengan kekuatan sendiri dan kelemahan. Dalam peremajaan. Pengisi dapat digunakan di daerah ini untuk sebagian mengangkat alis. untuk mengobati lipatan glabellar dalam (antara alis). Namun. dan untuk mengobati kerutan pada sisi luar mata (gagak. tidak hanya untuk mengobati manifestasi dari penuaan tetapi juga untuk mengobati cacat wajah dan asimetris karena trauma atau penyakit.1981 untuk augmentasi jaringan lunak karena keamanannya relatif. durasi yang sangat singkat dalam jaringan dan insiden tinggi reaksi alergi menyebabkan pengembangan pengisi lainnya dengan umur panjang dan keselamatan ditingkatkan. Sementara selama 1970-an dan 1980-an. AOS kaki). kecenderungan itu untuk mengisi keriput. terutama. Dengan memperbaiki cekungan di bawah mata. Pengisi dapat digunakan untuk indikasi yang berbeda. dengan banyak sifat-sifat fisik yang berbeda. Äù sifat prosedur. Para. Pengisi dapat mengembalikan kehilangan volume di pipi medial dan lateral dan dapat menonjolkan tulang pipi. Fitur utama dari penuaan pada sepertiga bawah wajah adalah 120 . menyebabkan permintaan untuk augmentasi jaringan lunak. dan seringkali bukan. Saat ini.

yaitu. Mengisi lipat ini dapat memberikan kosmetik yang sangat baik dan tahan lama hasil. Pengisi dapat disuntikkan ke sudut mulut untuk memperbaiki bawah berputar. Äù keluar dari Vermillion (bagian merah bibir) ke dalam sekitarnya kulit. perubahan dalam posisi dan struktur bibir. Äúsmile. Bibir penuaan menjadi tipis dan datar. Äúbleed. Pengisi dapat digunakan untuk menghapus keriput crosshatched dari Vermillion dan dapat mengembalikan kepenuhan alam dan definisi dari bibir. penampilan boneka atau . Äù baris). Lipatan nasolabial adalah salah satu dari yang paling populer indikasi untuk pengisi. Mengisi sudut mulut: Sebelum (A) dan sesudah (B) pengisi.pendalaman lipatan nasolabial (Lipatan antara hidung dan mulut. Mengobati garis marionette juga membantu mendukung sisi mulut. kerutan halus radial atau crosshatched berkembang di atas dan rendah bibir dan lipstik mungkin. dan jowling dari garis rahang. Äù garis (garis dari sudut mulut ke bawah ke arah sisi dagu). 121 . Äúdrool.

Dalam menghadapi pertengahan. asimetri.A. Juga. seperti keturunan ujung hidung atau hidung overdeep jembatan. Pada sepertiga bagian atas wajah. Penuaan juga menyebabkan hilangnya definisi rahang sejalan dengan jowling. Sebuah rahang yang menonjol dapat dibuat kurang jelas dengan mengisi submukosa bibir atas. dahi asimetri atau depresi dapat diperbaiki. ketidaksempurnaan hidung kecil. hemat kebutuhan untuk operasi. (B) Bibir setelah pengisi. mungkin dikoreksi. Bibir sebelum pengisian. misalnya. Perhatikan sudut elevasi mulut. Sulkus prejowl yang sesuai (Depresi) dapat diisi untuk mendefinisikan kembali rahang. mereka dapat juga digunakan untuk koreksi cacat wajah banyak. dapat dikoreksi. 122 .lekukan pipi akibat penyakit. Bekas jerawat dapat memperdalam diobati dengan silikon. seperti sebagai bekas luka cekung atau bahkan kehilangan jaringan akibat penyakit kulit tertentu atau trauma. terkait HIV lipoatrofi wajah atau trauma. dan bekas luka. Koreksi wajah Cacat Karena Trauma atau Penyakit Meskipun pengisi telah mendapatkan popularitas mereka dengan memfasilitasi pengobatan penuaan.

sementara pasien terlihat dalam cermin. Dengan perbaikan. Bekas luka bibir sumbing bisa mendapatkan keuntungan dari pengisi silicone. Jika dagu terlalu kecil. Hal ini sangat penting bagi pasien untuk memiliki harapan yang realistis dari pengobatan. keriput.New dengan profil keselamatan yang tinggi. atau anomali wajah. mungkin 123 . Pasien seringkali tidak menyadari asimetri mereka. resurfacing ablatif dengan chemical peel yang mendalam. Adalah penting bahwa dokter mendiskusikan kondisi baseline dengan pasien. umur panjang yang wajar. pasien biasanya akan menunjukkan daerah mana wajah mereka mereka ingin membaik. sehingga pasien memahami apa yang bisa dan apa yang tidak dapat dikoreksi dengan pengisi. indikasi baru yang ditambahkan ke daftar tumbuh penyakit dan cacat yang dapat diobati dengan pengisi. alur-alur yang dalam glabellar) hanya akan mendapatkan peningkatan yang sangat transien dari injeksi filler. misalnya. Sebagai contoh. Pasien dengan fotoaging parah dan keriput disebarluaskan tidak kandidat yang baik untuk pengisi dan harus diperlakukan dengan cara lain. Pada sepertiga bagian bawah wajah. bibir asimetri atau cacat dapat diperbaiki. Nevi. kecuali otot-otot yang menyebabkan kerutan ini juga santai oleh toksin botulinum A. SELEKSI PASIEN Selama konsultasi pra-operasi. Tidak semua pengisi cocok untuk semua indikasi dan pengisi yang berbeda dapat digunakan pada pasien yang sama. dan sifat fisik yang berbeda terus dikembangkan. Pasien dengan kerutan yang disebabkan oleh gerakan otot yang berlebihan (misalnya. dagu augmentasi juga bisa dicapai dengan pengisi.Sebelum (A) dan sesudah (B) pengobatan pengisi bibir atas submukosa.

harus diingat bahwa wajah berubah dengan penuaan. umur panjang pengisi biodegradable yang paling pendek (beberapa bulan) dan karena itu beberapa pilihan pengisi yang lebih permanen. di bibir. Dalam pipi. PENGISI: VS BIODEGRADABLE. BIODEGRADABLE PENGISI INJEKSI KOLAGEN Kolagen adalah protein yang membentuk sebagian besar terdiri dari matriks ekstraseluler dan 80% dari berat kering dermis kulit manusia. Ini memberikan kontribusi untuk perkembangan keriput. Itu 124 . memberikan hasil jangka panjang setelah injeksi. pengisi halus memungkinkan penempatan lebih presisi dan juga penggunaan jarum. Apa yang dimaksud dengan hasil yang baik pada orang muda mungkin terlihat aneh di wajah yang lebih tua (misalnya. Jika masalah timbul setelah injeksi pengisi sementara (misalnya. beberapa pengisi biodegradable telah umur panjang ditingkatkan dan tetap satu sampai dua tahun di jaringan. di sisi lain. suatu nodul inflamasi atau jika pasien tidak puas dengan hasilnya).akan lebih baik untuk tidak menggunakan pengisi yang sama di pipi seperti di bibir. Dengan penuaan. diperkenalkan pada tahun 1951. lebih halus lebih nyaman. Juga. Pengisi nonbiodegradable. dengan demikian secara bertahap mengurangi. NONBIODEGRADABLE Pengisi jaringan lunak dapat dibagi menjadi dua kelompok besar: biodegradable dan nonbiodegradable. Pengisi jaringan pertama biodegradable lunak adalah kolagen sapi. memiliki keuntungan dari daya tahan jangka tetapi mungkin pelabuhan risiko jangka panjang masalah seperti nodul inflamasi atau granuloma. atau masalah yang salah suntikan tidak akan hilang dengan mudah dalam 6 sampai 12 bulan. dengan risiko petugas mereka masalah permanen. pengisi partikel besar dapat memberikan peningkatan volume yang lebih dan lebih tahan lama. bibir yang tetap besar sementara wajah menjadi lebih kecil karena kehilangan volume yang terjadi dengan penuaan). sedangkan. Kebutuhan untuk pengisi permanen. Pengisi biodegradable kebanyakan memiliki keuntungan dari profil keamanan yang tinggi dan kerugian dari hasil sementara. jumlah kolagen dalam dermis menurun. Di masa lalu. Saat ini. pengisi akhirnya akan mengisap dan akan menyelesaikan masalah. Peran fisiologis dari serat kolagen di kulit adalah untuk memberikan sifat tarik pada kulit.

Kedua fitur ini membuat kurang alergenik dibandingkan kolagen sapi. di mana gula (ribosa) digunakan. dan Zyplast untuk keriput dalam atau lipatan. diikuti oleh Zyderm II dan Zyplast). Zyderm II r. 125 . Juga menerima persetujuan FDA. Tetapi sebagai produk-produk ini tidak menawarkan cukup umur panjang. sebuah pengisi suntik hyaluronic asam. menghilangkan kebutuhan untuk tes alergi. ada kelemahan dari umur yang sangat pendek (3 sampai 6 bulan) dan tingkat tinggi imunogenity. Beberapa produk yang kurang imunogenik kolagen manusia telah dihasilkan dari mayat kulit (Alloderm. Cosmoplast. mereka kehilangan popularitas. produk kolagen baru telah dikembangkan. Cymetra. Karena gula tidak beracun.adalah pengisi jaringan pertama lunak untuk menerima persetujuan FDA pada 1981 (Zyderm I. Cosmoderm. Zyderm II untuk keriput menengah. Penambahan paling menarik untuk suntikan kolagen dermal adalah r Evolence*. Karena itu. Tiga persen pasien yang sensitif terhadap kolagen sapi. dengan 35 kolagen mg / ml cross-linked Zyderm I digunakan untuk kerutan yang dangkal. Pengisi ini diproduksi dari babi (babi) kolagen dengan bagian alergi dari kolagen (telopeptide) dihapus. dengan 65 mg / ml kolagen. pengisi ini memiliki viskositas yang berbeda: r Evolence* (Viskositas tinggi) untuk lebih dalam lipatan dan kerutan. Meskipun produk ini aman dan menghasilkan hasil kosmetik yang baik. ketika Restylane r. sehingga diperlukan uji kulit sebelum injeksi filler ini. Mirip dengan kolagen sapi. Tiga produk kolagen sapi yang tersedia saat ini: Zyderm I r. lebih cross-linking adalah mungkin yang menjamin degradasi lambat dalam jaringan dan daya tahan yang lebih besar sehingga (12 sampai 18 bulan). Dan Zyplast r. dengan hasil yang hanya berlangsung 3 sampai 6 bulan. dengan 35 mg / ml kolagen. Dermalogen). Cross-linking (mengikat molekul ganda bersama untuk membentuk makromolekul besar yang memperpanjang umur panjang dari filler) dilakukan oleh teknologi "Glymatrix". Kolagen sapi adalah pengisi AS yang paling populer sampai tahun 2003. dan r Evolence Breeze* (Viskositas rendah) untuk moderat untuk keriput halus dan untuk pembesaran bibir.

sehingga meningkatkan daya tahannya setelah injeksi. Ini adalah produk kental sedikit dari semua dan dirancang untuk benar garis-garis halus dan dangkal. Dalam hal ini proses. silang molekul asam hyaluronic dikembangkan pada tahun 1980. tidak imunogenik. r Garis Halus Restylane. jumlah asam hyaluronic dalam kulit berkurang. Jenis Cross-Linked Hyaluronic Acid Cross-linked pertama asam hyaluronic persiapan yang banyak digunakan untuk augmentasi jaringan adalah Hylaform r*. Restylane r* didistribusikan di seluruh dunia dalam bentuk yang berbeda:* Restylane r. Ketika disuntikkan ke dalam kulit. Karena hanya berlangsung selama tiga bulan dalam jaringan setelah injeksi. Oleh karena itu. struktur kimianya tidak spesifik untuk setiap organisme tertentu. Produk dengan nomor tertinggi dan ukuran terkecil partikel adalah r Jalur Restylane Baik?.Hyaluronic Acid Pengisi Dermal Asam hialuronat adalah polisakarida linear hadir dalam jaringan dari semua hewan vertebrata. Perlane r. membuat asam hyaluronic lebih tahan terhadap degradasi. Produk asam hyaluronic pertama untuk menerima persetujuan FDA Restylane r* (Desember 2003). yang mengakibatkan volume berkurang dan hidrasi intradermal berkurang (asam hialuronat mengikat air di kulit). pengisi ini telah dengan cepat menjadi standar emas baru dari augmentasi jaringan lunak. Produk berbeda sesuai dengan ukuran partikel asam hyaluronic. Karena kurang imunogenik dari Zyplast r* kolagen dan memberikan hasil lebih tahan lama (6 sampai 12 bulan). cacat mudah dpt dilembungkan melalui suntikan ke 126 . Dengan penuaan. Hal ini dihasilkan dari ayam jantan 'sisir dan cross-linked dengan divinyl sulfon. Untuk meningkatkan umur panjang hialuronat asam di kulit. dan Restylane SubQ. Pengisi ini nonanimal berasal dan diproduksi oleh bakteri fermentasi diikuti oleh-silang dengan eter butanedioldiglycidyl (BDDE). asam hialuronat asli akan tinggal hanya satu sampai dua hari. membuatnya menjadi kandidat yang buruk untuk augmentasi jaringan. dalam bentuknya yang murni. Di kulit. bahan kimia yang mengikat molekul hyaluronic tunggal menjadi makromolekul yang besar. Tidak seperti kolagen. serat elastis. jumlah partikel gel per mililiter. itu kehilangan banyak daya tarik awal. dan dimaksudkan kedalaman implantasi. itu adalah identik dalam semua spesies. dan struktur interseluler lainnya tertanam. Semua produk ini mengandung 20 mg asam hyaluronat per mililiter. itu adalah cairan kental di mana serat kolagen.

Esthelis. semakin kental produk. dan lebih dalam itu harus disuntikkan. produk baru dengan karakteristik yang ditingkatkan terus-menerus dikembangkan. Setelah injeksi.With yang tepat pengisi ini memiliki profil keamanan yang sangat baik. Sebagai pengisi lebih kental. yang durasi aksi filler ini. Semakin besar silang. Banyak produk lain yang mengandung asam hialuronat yang tersedia di berbagai bagian dunia. semuanya terdiri dari gel homogen dengan 24 asam hyaluronic mg per mililiter. karena dapat menjadi teraba atau terlihat dalam teknik injeksi areas. Sebagai suntikan hyaluronic acid adalah prosedur kosmetik dengan pertumbuhan tercepat noninvasif. Partikel-partikel ini secara bertahap terdegradasi setelah 12 sampai 24 bulan. Meskipun r Juvederm yang berbeda? produk yang tersedia. seperti Restylane r.? Diproduksi oleh fermentasi bakteri dan cross-dihubungkan oleh BDDE. dan. Puragen. sifat viskoelastik yang baik. tidak cocok untuk augmentasi bibir atau untuk daerah dengan banyak gerakan dan kulit tipis. kurang kental sedikit silang produk yang lebih cocok untuk keriput lebih dangkal. Pengisi Biodegradable lain Radiesse adalah pengisi biodegradable terdiri of30% mikrosfer hydroxylapatite fromcalcium (CaHA) partikel tersuspensi dalam suatu pembawa gel karboksimetilselulosa. Produk berbeda dengan derajat silang. pembawa gel secara bertahap diserap oleh fagositosis makrofag dan respon fibroblastik lokal berkembang sekitar partikel CaHA. sangat cocok untuk lipatan yang lebih dalam atau penggantian volume wajah dan harus disuntikkan jauh ke dalam dermis atau ke jaringan subkutan. Untuk alasan yang sama. Poli-l-asam laktat (PLLA Sculptra r) dianggap sebagai pengisi perlahan-lahan 127 . dan daya tahan yang baik dalam jaringan. Restylane memiliki partikel gel lebih sedikit dan lebih besar. Dengan demikian. Perlane memiliki nomor bahkan lebih rendah dari partikel yang lebih besar dan bahkan lebih kental dari Restylane dan Restylane r Garis Halus?. Juvederm pengisi lain asam hyaluronic banyak digunakan yang telah disetujui di Eropa pada 2001 dan menerima persetujuan FDA pada 2006. seperti Teosyal . Surgiderm. dan karena itu lebih tinggi viskositas. dan banyak lainnya.dalam dermis atas. Sebagian besar dari mereka memiliki profil keamanan yang baik. Hal ini dirancang untuk memperbaiki lipatan atau kerutan yang dalam melalui suntikan ke dalam subkutis. Pengisi ini. produk padat yang lebih cocok untuk keriput lebih dalam dan lipatan.

Untuk mencapai hasil yang diinginkan. Musuh yang menunjukkan silikon yang telah dikaitkan dengan deformasi besar-besaran. Lebih disuntikkan ke dalam dermis dan / atau subcutis. Hal ini tidak secara fisik mungkin untuk menyuntikkan volume yang cukup dari pengisi inert. Silikon. risiko komplikasi relatif rendah. Ia bekerja dengan merangsang produksi jaringan ikat baru. pengisi ini dipasarkan di Eropa sebagai r Isi Baru?. Viskositas adalah fungsi dari polimerisasi dan diukur dalam centistokes. selama beberapa minggu berikutnya. Silikon cair merupakan polimer sintetis dimethylsiloxane. karena dapat memakan waktu hingga 40 bulan atau bahkan lebih lama untuk menurunkan. diperlukan (teknik microdroplet serial). asam hyaluronic yang tidak bisa lakukan. mengangkat bekas luka. bahkan bertahun-tahun berikut injeksi. 128 . Beberapa peneliti menyatakan bahwa ini adalah akibat pengenceran yang salah atau teknik injeksi salah. Silicone. Pendukungnya bersikeras bahwa bila digunakan dengan benar adalah sangat aman dan efektif. Rupanya. Untuk melakukannya. volume injeksi yang salah. Ini kehilangan bagian dari popularitasnya di Eropa karena komplikasi seperti nodul subkutan dan papula. dengan menggunakan volume pengenceran yang besar. serangkaian empat atau lima sesi suntikan. silikon memunculkan respons jaringan granulomatosa dengan pembentukan kolagen sekitar silikon disuntikkan. pada empat hingga enam minggu interval. Silikon bisa mengangkat bekas luka tertekan. ke bekas luka bawah terikat untuk mencapai efek yang sama. Awalnya. dapat mencapai hasil yang sangat baik: silikon dapat melakukan segala sesuatu yang asam hialuronat dapat melakukan. dan dengan injeksi filler ini ke dalam pesawat subkutan. seperti asam hyaluronic. NONBIODEGRADABLE pengisi Silikon cair silikon adalah yang paling kontroversial dari pengisi jaringan permanen lunak. silikon juga dapat melakukan beberapa hal yang asam hyaluronic tidak bisa lakukan. seperti asam hyaluronic. Ini merangsang respon host jaringan yang secara bertahap. microdroplets kecil silikon serial disuntikkan ke bekas luka. dengan mempersiapkan campuran 12 sampai 24 jam sebelum pengobatan. atau situs yang tidak pantas injeksi.terdegradasi (atau pengisi semipermanen). dan nodul inflamasi kadang-kadang tak terselesaikan (granuloma). sehingga kapsul kolagen kecil mengembangkan sekitar microdroplet masingmasing. Hal ini terutama cocok untuk volume wajah pengganti. FDA telah disetujui untuk pengobatan kehilangan volume pada pasien HIV-dimediasi lipoatrofi.

Gel ini memiliki insiden yang relatif tinggi komplikasi. mereka mungkin sangat tahan lama dan resisten terhadap pengobatan. reaksi granulomatosa tak terduga berat dapat terjadi (dalam mungkin 1 dalam 1000 pasien). juga akan tahan lama. Satu sampai tiga bulan setelah injeksi. penggunaan empat atau lima sesi injeksi. tahan lama. kolagen sapi benar-benar diserap dan digantikan oleh kolagen manusia yang baru terbentuk yang secara individual merangkum PMMA mikrosfer permanen.Wheninjected dalam jumlah besar. Gel poliakrilamida.3% lidokain. Seperti ada variabilitas intensitas respon granulomatosa antara orang yang berbeda dan bahkan variabilitas dalam orang yang sama dari waktu ke waktu. Meskipun nodul inflamasi sangat jarang terjadi setelah injeksi filler ini (insiden <0. hati-hati diperlukan untuk menghindari overkarenanya. Kadang-kadang. Setidaknya beberapa dari kasus mungkin karena perkembangan selanjutnya dari penyakit tertentu seperti sarkoidosis. Bio-Alcamid terdiri dari 4% cross-linked poliakrilamida dengan polyalkylimide. Mereka juga menghilangkan (seperti Aquamid) Atau disimpan di tempat (seperti Bio-Alcamid r) oleh fibrosa capsule.tidak seperti asam hyaluronic. Aquamid terdiri dari gel polyacrilamide 2. Hal ini lebih tinggi dimurnikan dari Artecoll. Artecoll.5% dan 0. produk serupa yang telah digunakan di Eropa selama bertahun-tahun?. Teknik injeksi yang benar adalah penting.02%). Reaksi ini bahkan dapat terjadi bertahun-tahun setelah injeksi silikon dan tanpa acara pengendapan jelas (misalnya. karena alasan apapun. Silikon mengisi jaringan dengan menginduksi respon host granulomatosa. Ini akan menghindari "silikon danau" (suntikan tetesan yang terlalu besar) dan "manik-manik" (pembentukan benjolan teraba di bawah kulit karena terlalu dangkal suntikan). Artefill dan Artecoll Artefill terdiri dari 20% polymethylmetacrylate homogen (PMMA) mikrosfer merata tersuspensi dalam kolagen sapi 3. 129 . frekuensi peristiwa tersebut mungkin lebih tinggi. Pasien harus diuji untuk kulit alergi terhadap kolagen sapi komponen seperti halnya dengan produk lainnya kolagen sapi. infeksi). Oleh karena itu jatuh dari nikmat. Di tangan seorang praktisi berpengalaman. Ini adalah keuntungan yang jelas tetapi juga berarti silikon yang merupakan hasil tak kenal ampun dan tidak sempurna.5% dalam air. Kedua gel sangat lambat diserap kembali oleh tubuh selama bertahun-tahun.

Komplikasi Penggunaan pengisi ini berkembang pesat karena, fleksibilitas profil mereka efektivitas, keamanan tinggi, dan tidak adanya stigma sosial sekitarnya penggunaannya. Namun, efek samping dan komplikasi kadang-kadang terjadi. Reaksi di tempat suntikan adalah efek samping yang paling umum. Ini termasuk nyeri, pembengkakan, kemerahan, memar, gatal, dan nyeri tekan. Reaksi ini (sebagian besar ringan) dapat terjadi sampai batas tertentu setelah injeksi filler dan sebagian besar mereda dalam waktu kurang dari tujuh hari. Pengobatan tidak diperlukan. Jarang, beberapa pengisi sementara (produk asam hialuronat terutama bila digunakan subkutan) telah dikaitkan dengan munculnya tertunda merah, nyeri, benjolan bengkak di lokasi suntikan. Dalam sebagian besar kasus, antibiotik oral akan memecahkan masalah, menunjukkan bahwa teknik aseptik yang tidak sempurna dapat menjadi penyebab dari selulitis subakut. Suntikan di bidang subkutan memerlukan teknik aseptik ketat mungkin untuk menghindari hal ini. Selama koreksi atau penempatan terlalu dangkal filler dapat menyebabkan benjolan terlihat di bawah kulit. Masalah ini terutama terlihat di daerah kulit tipis dengan banyak gerakan, seperti di sekitar bibir atau mata atau di alur nasolabial. Benjolan ini dapat diobati baik dengan kompresi tegas antara jari dan ibu jari, dengan aspirasi atau, dalam kasus-kasus dangkal, oleh ekspresi sayatan tusukan (metode terakhir sangat berguna ketika manik-manik kebiruan terlihat, terutama di alur nasolabial, setelah injeksi dermal terlalu dangkal filler). Injeksi hialuronidase (enzim yang memecah asam hyaluronic) dapat digunakan ketika masalah timbul setelah injeksi dari produk asam hyaluronic. Ketika pengisi biodegradable sementara ini digunakan, setiap benjolan yang tidak diinginkan biasanya nodul inflamasi sementara dan treatable.Persistent (reaksi tubuh granulomatosa asing) telah dilaporkan setelah injeksi pengisi paling dan dapat diatasi dengan suntikan steroid intralesi seri. Dengan pengisi lebih lembam, ini "sensitivitas" reaksi granulomatosa yang sangat jarang: nodul ini cukup umum dengan jenis yang lebih tua dari kolagen sapi memiliki kejadian 1,3%, Saat ini, dengan kolagen babi baru (misalnya, r Evolence?) Dan dengan produk asam hialuronat, reaksi-reaksi ini sangat jarang. Ketika nodul inflamasi terjadi setelah injeksi pengisi (misalnya, PLLA) permanen (misalnya, silikon) atau semi-permanen mereka mungkin, dalam beberapa kasus, dapat tahan lama dan lebih sulit untuk mengelola.

130

KOSMETIK PENGGUNAAN BOTULINUM TOKSIN Botulinum toksin (BTX) adalah neurotoksin yang digunakan dalam pengobatan keriput dinamis dan peremajaan wajah. Ketika disuntikkan dalam jumlah kecil, sementara mengurangi kekuatan otot target, sehingga mengurangi atau menonjolkan kerutan berhubungan dengan otot-otot untuk jangka waktu empat sampai enam bulan. Sejak penggunaan pertama kosmetik sekitar 16 tahun lalu, BTX telah merevolusi kedokteran estetika. Injeksi BTX telah menjadi prosedur yang paling umum dilakukan kosmetik noninvasif di dunia. SEJARAH BTX secara alami diproduksi oleh bakteri Clostridium botulinum. Lebih dari 100 tahun yang lalu, itu ditemukan sebagai penyebab keracunan makanan akibat kelumpuhan otot (botulism). Yang pertama serotipe, BTX-A, diisolasi untuk Angkatan Darat AS oleh Edward Shanz pada tahun 1946. Tiga tahun kemudian, pada tahun 1949, mekanisme kerjanya ditemukan. Tujuh berbeda serotipe (BTX-A, B, C, D, E, F, G), masing-masing diproduksi oleh strain yang berbeda dari C. botulinum, telah diidentifikasi sejauh ini. Selama tiga dekade terakhir, BTX telah digunakan untuk gangguan neuromuskuler tertentu, seperti kejang otot tak sadar dan Strabismus ("cross-mata"). Pengamatan pertama yang BTX mungkin bisa membantu dalam mengobati keriput dibuat oleh Dr Jean Carruthers, dokter ahli mata dari Vancouver Kanada. Dia mencatat bahwa banyak pasien wanita yang diobati dengan BTX untuk indikasi okular juga menunjukkan pengurangan keriput dinamis. Laporan pertama dari penggunaan kosmetik BTX dan efektivitas dalam mengurangi dinamis keriput di wilayah glabellar (yaitu, daerah antara alis, di atas akar hidung) diterbitkan pada tahun 1992 oleh Jean Carruthers dan suaminya dokter kulit, Alastair Carruthers. Hal ini diikuti oleh berbagai publikasi yang menegaskan kemanjuran mengesankan dan keamanan dari BTX-A dan menyebabkan persetujuan FDA untuk mengobati kerutan wajah pada tahun 2002. Sejak itu, penggunaannya telah dengan cepat diperluas untuk mencakup banyak indikasi kosmetik dan medis lainnya. BTX injeksi telah mendapatkan popularitas

131

yang luar biasa. Dalam beberapa tahun terakhir, juga telah digunakan untuk mengobati migrain dan hiperhidrosis (keringat berlebih). BTX: Mode Aksi BTX diberikannya efeknya pada sambungan neuromuskuler mana blok pelepasan asetilkolin, neurotransmiter. Asetilkolin adalah substansi messenger, dirilis oleh ujung saraf dirangsang, yang mengaktifkan otot dan menyebabkan kontraksi otot. Memblokir rilis berhenti gerakan otot. Pelepasan asetilkolin dipicu oleh aksi protein membran yang terletak di ujung terminal saraf. BTX blok pelepasan asetilkolin ujung saraf fromthe dengan mengikat protein-protein tertentu. Setiap serotipe BTX bersatu dengan protein membran yang berbeda, sehingga mengerahkan efek klinis yang berbeda. Hanya lima serotipe mempengaruhi sistem saraf manusia, BTX-A, B, E, F, G, dan hanya dua ini tersedia sebagai obat, BTX-A dan BTX-B. Efek klinis BTX-A mulai menjadi jelas setelah 48 jam, mencapai maksimum setelah satu sampai dua minggu, dan berlangsung selama empat sampai enam bulan. Aksinya menurun perlahan seiring waktu sebagai jaminan tumbuh ujung saraf baru terjadi. Hal ini dimulai empat minggu setelah pengobatan. Kemudian, ujung saraf yang rusak regenerasi dan mengembalikan fungsi mereka. Kecambah agunan baru kemudian menarik kembali dan menghilang.

KERIPUT DINAMIS
132

Indikasi Kurang umum adalah dalam menghadapi pertengahan dan lebih rendah dan termasuk keriput bibir. keriput ini dinamis berkembang menjadi keriput beristirahat yang menjadi permanen dan secara bertahap memperdalam.Keriput garis ekspresi dinamis dan secara bertahap mengembangkan selama bertahun-tahun karena kontraksi berulang dari otot-otot wajah. Pasien dengan fotoaging lanjut atau parah. Di muda. garis horizontal di dahi dapat dilihat ketika alis terangkat. hanya untuk menghilang ketika otototot rileks dan alis kembali ke posisi semula. Dengan penuaan. Kerutan halus karena degenerasi bertahap serat elastin dan kolagen dalam kulit. untuk pengobatan untuk menjadi sukses. tidak dapat diharapkan untuk meningkatkan dengan suntikan BTX. Selama beberapa tahun terakhir. yang memiliki banyak kerutan saat istirahat. Setiap kontraksi otot wajah menyebabkan kerutan pada kulit. Dengan demikian. pemilihan pasien yang tepat sangat penting. yang selalu tegak lurus ke otot yang mendasarinya. bukan calon yang baik. Ini dapat diobati dengan BTX. SELEKSI PASIEN Keriput "dinamis" perlu dibedakan dari kerutan "baik" pada kulit yang terkait dengan kronologis penuaan dan photoaging. otot-otot wajah yang melekat pada kulit. Jadi. cobblestoning dagu. Sementara otot-otot lain dalam tubuh yang melekat pada tulang. kerutan dahi. garis marionette. dan BTX digunakan lebih dan lebih untuk peremajaan wajah. Sangat penting untuk memilih pasien yang tanda-tanda wajah negatif disebabkan oleh otot menarik yang mendasarinya. INDIKASI Indikasi umum untuk BTX-A terletak pada wajah atas dan termasuk garis glabellar (garis vertikal antara alis). BTX Produk Sampai saat 133 . dan kaki gagak (keriput di tepi luar mata). garis-garis ini dapat dilihat hanya dalam animasi. Injeksi poin untuk area glabellar dan dahi pada pasien perempuan. Ulang kerutan menyebabkan kerutan. Hal ini tidak langsung dipengaruhi oleh aktivitas otot dan. dan asimetri wajah. karenanya. banyak indikasi telah ditambahkan. Injeksi poin untuk area glabellar dan dahi pada pasien laki-laki.

5-ml untuk 500 Dysport unit. Sebagian besar. Botox (Allergan Inc) dan Dysport (Ipsen Inc) saham mayoritas pasar estetika. pasien diminta untuk membuat ekspresi wajah tertentu sehingga menjadi terlihat menarik otot di bawah kulit. Uji klinis acak terkontrol di indikasi estetika tertentu diperlukan untuk membandingkan ini baru persiapan untuk yang lebih tua. yang berarti lebih sedikit suntikan tetapi juga risiko yang lebih tinggi efek yang tidak diinginkan.All BTX-A persiapan harus diencerkan dengan garam. Seperti jarum halus yang dipilih.ini. Jenis lain dari BTX-A persiapan. Dysport. seperti Xeomin . Tampaknya bahwa volume yang lebih rendah (konsentrasi tinggi) membuat efek yang lebih lokal dan bahwa volume yang lebih besar (konsentrasi rendah) memungkinkan difusi lebih besar dari racun. pengenceran 2-ml digunakan untuk 100 r Botox? unit atau pengenceran 2. jumlah yang dipilih bervariasi antara praktisi dan tergantung pada konsentrasi yang diinginkan. BTX-B memiliki durasi yang lebih singkat dan tindakan yang terkait dengan efek samping lebih. Penyimpanan dan pengenceran Botox dan Dysport harus disimpan dalam lemari es. baik ke dalam otot atau hanya bawah atau ke dalam kulit. Biasanya. Xeomin. BTX-A. Dapat disimpan di kamar temperature. adalah serotipe utama yang digunakan dalam kedokteran estetika pada manusia. The BTX-A kemudian disuntikkan setelah pasien melemaskan otot-otot target. sensasi rasa sakit dari tusukan jarum ringan dan dapat dikurangi lebih lanjut oleh 134 . Neuronox) dan BTX-B produk (Myobloc / NeuroBloc) Tersedia secara komersial. ketika menyatakan dosis. Beberapa perusahaan bekerja pada persiapan BTX baru dan beberapa produk baru seperti Puretox (Mentor) dan Linurase (Prollenium & Merz NT 201) berada di jalan. adalah penting untuk menentukan nama merek. yang paling ampuh dari serotipe. PROSEDUR BTX disuntikkan dalam jumlah yang sangat kecil melalui jarum yang sangat halus. Rasio konversi Botox unit untuk Dysport unit diperkirakan berada di suatu tempat 1:03-1:04 dan sebagainya. Botox berisi 500? m dan 100 unit ASM Botox per botol. BTX-A lainnya persiapan seperti Neuronox dan CBTX sedang diproduksi di Asia. Perbedaan utama antara kedua produk adalah jumlah albumin serum manusia (HSA) dan BTX dalam produk masing-masing. sedangkan Dysport berisi 125? m ASM per botol dan 500 Dysport unit. Beberapa produk BTX-A (Botox / Vistabel.

Banyak takut "beku" melihat yang terlihat di masa lalu dengan dosis BTX yang lebih tinggi. beberapa aktivitas otot adalah kekal. mencapai maksimum setelah satu sampai dua minggu dan berlangsung selama empat sampai enam bulan. pengobatan dari serat unggul dari orbicularis oculi (otot-otot yang menutup kelopak mata) akan memungkinkan frontalis (otot dahi) untuk bertindak dilawan. Pasien perlu tahu bahwa efek ini bersifat sementara dan bahwa pengobatan lebih lanjut akan diperlukan setelah tiga sampai enam bulan. tetapi juga dengan memungkinkan otot antagonis untuk bertindak terlindung. Efek klinis BTX mulai menjadi jelas pada 48 jam.aplikasi krim anestesi terlebih dahulu. pengobatan harus individual. memberikan wajah penampilan yang lebih alami. Perawatan kemudian harus diulang untuk mempertahankan hasil yang diinginkan. PERTIMBANGAN Karena anatomi dan fisiologi otot berbeda dalam setiap pasien. KAPAN TIDAK MENGGUNAKAN BTX BTX-Atreatment merupakan kontraindikasi pada adanya penyakit neuromuskuler yang bisa 135 . Pengalaman telah berubah baik teknik injeksi dan dosis sehingga otot banyak diperlakukan hanya santai dan tidak lumpuh. BTX-A untuk dahi sebelum (A) dan dua minggu sesudahnya (B). BTX-A diberikannya efek klinis tidak hanya dengan relaksasi otot-otot diobati. Sebagai contoh. Dengan cara ini. sehingga mengakibatkan mengangkat alis.

Sering suntikan kecil inferomedial ke bagian medial alis juga akan berguna. Biasanya. Oleh karena itu. glabella biasanya salah satu daerah pilihan pertama untuk dirawat oleh BTX-A. antara tiga dan lima poin yang disuntikkan. dan otot-otot supercilii depressor menggambar alis medial bawah. Gagak Kaki Kerutan memanjang lateral dari daerah periorbital disebut "kaki gagak". kaki gagak. dan depressor supercilii otot. Ketika menyuntikkan lima poin. amyotrophic lateral sclerosis. Garis Glabellar Kontraksi otot-otot glabellar menghasilkan ekspresi marah dan tegang. sindrom Lambert Eaton-. Di daerah ini. Garis Glabellar yang dihasilkan oleh kontraksi dari otot corrugator. dan miopati lainnya. BTX UNTUK WAJAH UPPER Penggunaan kosmetik BTX mulai dengan pengobatan garis glabellar dan daerah lain dari wajah bagian atas.memperkuat efeknya. Lateral serat-serat otot orbicularis oculi bahwa cincin orbit menyebabkan keriput. garis horisontal dahi. Otot corrugator menginduksi garis vertikal. Serat ini 136 . yang tetap daerah yang paling sering diobati. dua tambahan poin untuk bagian lateral corrugators dan bagian dari otot frontalis (1 cm di atas tepi orbit) yang disuntikkan. Pengaruh BTX pada baris glabellar. seperti myasthenia gravis. Informasi lebih rinci tentang aplikasi BTX dan menggunakan nya untuk wajah pertengahan dan bawah berada di luar cakupan buku ini. Satu titik untuk procerus yang otot dan satu titik untuk setiap otot corrugator (0. BTX sebaiknya tidak digunakan selama kehamilan dan menyusui. otot procerus.5 sampai 1 cm di atas tepi orbital) adalah tiga pertama. dan terutama browposition dapat memperbaiki ekspresi wajah yang tidak diinginkan dan tanda-tanda penuaan. r Botox? dosis akan menjadi 20 sampai 40 unit dan r Dysport? Dosis akan sekitar 15 sampai 50 unit untuk mengobati daerah ini. otot procerus yang garis horizontal.

Garis Horizontal Dahi Garis horisontal dahi disebabkan oleh kontraksi otot yang disebut occipitofrontalis tersebut. Juga. dengan lateral aspek yang lebih tinggi daripada medial. Melemahnya berlebihan dari frontalis tanpa melemahnya otot alis sesuai depressor dapat mengakibatkan ptosis alis dengan ekspresi bermata bengkak. Pasien diminta untuk tersenyum maksimal sehingga pusat kaki gagak dicatat dan titik pertama adalah disuntikkan sana setelah relaksasi. ketika digunakan dalam dosis kosmetik. Dua lainnya injeksi poin yang terletak 1 cm di bawah dan 1 cm di atas titik itu. Oleh karena itu. tidak hanya mengarah ke garis dahi horisontal tetapi juga menimbulkan alis dan kelopak atas dan membuat mata terlihat lebih besar dan lebih terbuka. biasanya 4 sampai 20 poin injeksi yang terbaik. Mengobati bagian frontalis inferior memerlukan kehati-hatian. Suntikan biasanya digunakan dalam bidang ini. dengan r Botox? dosis 10 sampai 16 unit dan r Dysport? dosis 20 sampai 40 unit. pada wanita. Komplikasi jarang terjadi dan sebagian besar ringan dan sementara. setidaknya beberapa aktivitas dari otot frontalis lateral yang harus dilestarikan. yang paling anterior titik injeksi tidak boleh melewati garis tengah lateral (garis vertikal yang ditarik melalui lateral canthus). r Botox? Dosis biasanya 6 sampai 15 unit dan r Dysport? dosis 10 sampai 30 unit. sangat baik. masing-masing sekitar 1 lateral pelek orbital cm. sedangkan laki-laki ideal adalah alis hampir horisontal di bentuk. seperti BTX-A dapat mempengaruhi zygomaticus kompleks dan dengan demikian menyebabkan ptosis (melorot) dari bibir atas. Suntikan tidak boleh dilakukan saat pasien masih tersenyum. Ketika dikontrak. Untuk daerah ini. Untuk daerah ini. Otot ini berasal dari alis dan kulit glabella dan dari serat orbicularis oculi dan memasukkan ke dalam aponeurotica galea. Sebagian besar efek samping adalah 137 . sebagai over-mengobati dapat menyebabkan alis dan kelopak mata ptosis bahkan. KOMPLIKASI Keamanan BTX-A. Hal ini juga penting untuk menyadari bahwa perempuan ideal adalah alis melengkung.disusun dalam pola melingkar di sekitar mata dan kontraksi mereka menghasilkan kuat penutupan kelopak mata.

biasanya dapat dihindari dengan teknik injeksi hati-hati. Pada pasien dengan risiko rendah dan dahi pasien yang lebih tua dengan kulit kelopak mata yang berlebihan. Kemungkinan lain adalah suntikan seiring dengan depressors alis lawan. Istilah medis untuk ini adalah ptosis alis. Untuk mencegah komplikasi ini. Ini efek samping sementara.karena teknik injeksi optimal atau difusi dari BTX-A ke dalam otot yang berdekatan. kelumpuhan yang akan menurunkan posisi alis dan merusak elevasi alis. Sebagai rendah 2. MELOROT DARI KELOPAK MATA (BLEPHAROPTOSIS) Tenggelamnya bawah dari kelopak mata (ptosis kelopak mata) adalah komplikasi lain yang dapat dilihat ketika toksin disuntikkan bermigrasi ke otot levator palpebrae. terutama pada pasien lebih dari 50. adalah terkulai dari alis yang berdekatan. ketika merawat daerah antara alis atau dahi. Terkulainya Alis suatu (Ptosis Alis) Komplikasi yang paling merepotkan. 138 .5 sampai 4 cm dari otot dahi (frontalis) bertanggung jawab untuk elevasi alis. disarankan untuk menyuntikkan kerutan dahi setinggi mungkin (setidaknya 1 cm di atas tepi orbital atau lebih tinggi) dan mulai dengan dosis rendah di daerah ini.

Saat ini ada pengisi yang berbeda untuk indikasi yang berbeda. dan perawatan harus diambil untuk menghindari memukul kapal dangkal yang dapat dilihat melalui kulit. Ini dapat dengan mudah dimasukkan dengan menyuntikkan 1 sampai 2 unit Botox atau 2 untuk 6 unit Dysport di titik kontraksi maksimum ketika pasien mengangkat dahi. di mana dosis yang sangat rendah BTX digunakan. MEMAR Salah satu komplikasi yang paling umum di daerah sekitar mata (daerah periorbital) adalah memar. sebagian.7 Ringkasan RINGKASAN Penggunaan pengisi jaringan lunak meningkat dengan cepat. tetapi alis lateral yang tetap tinggi. Suntikan harus ditempatkan sangat dangkal. untuk pengembangan pengisi dengan umur panjang yang lebih baik dan profil keamanan yang lebih tinggi.MASUK MEPHISTO Pada beberapa pasien. Pembentukan Antibodi terhadap toksin dapat menurunkan efektivitas pengobatan. berunding ekspresi kejam. 8. Hal ini disebabkan. Masalah ini diabaikan dalam aplikasi kosmetik BTX. membatasi pengobatan frontalis ke bagian tengah dahi akan berarti alis pusat jatuh. Setiap tekanan sosial terhadap mantan pengisi telah digantikan oleh tekanan teman sebaya yang 139 . Daerah ini memiliki pasokan kaya pembuluh darah dan kulit tipis.

Saur Ralph. 2004. Heidelberg. Colloids in Cosmetics and Personal Care. 8. 3. 2004.431 Buku2 : hal.8 Soal-Soal 1. Pharmaceutical Press. Pflegekosmetik ein Leitfaden. Konrad Herrmann. 2008. Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft. 8. "Leitfaden für die Kosmetische Praxis. Handbook of Nutraceutical. Meskipun tingkat komplikasi yang paling pengisi rendah. Dermatokosmetik. Lisa Rapport. Sebutkan mekanisme pengisian pada jaringan lunak 8. Dermatologie und Medizinische Kosmetik. 2007. Wolfgang Raab. Kita sekarang memahami lebih baik mekanisme kerjanya. 6. 2007. 2005. Auflage. Stuttgart.9 Bahan Evaluasi Buku1 : hal. Scholz Eberhard. Pharmaceutical Press. USA. Die Große Kosmetikliste. Steinkopf Darmstadt. karena setiap (jarang) komplikasi akan diselesaikan secara spontan pada waktunya. Dosis dan teknik injeksi telah menjadi individual. Nutraceuticals. 4. 99 Tabellen.106 8. kemajuan luar biasa telah dibuat dalam semua aspek penggunaannya. 5. Kerscher Martina. 140 . yang telah menyebabkan hasil yang lebih baik dengan efek samping yang lebih sedikit. Jürgen Stellpflug. Sejak diperkenalkannya BTX-A ke dalam kedokteran estetika. May-Manke Antje. Weinheim: WileyVCH Verlag. USA. Nahrungsergänzungsmittel.10 Daftar Bacaan 1. Lockwood Brian. Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft. 4 Auflage. 7.mendorong penggunaan mereka. Selama bertahun-tahun. Springer Medizin Verlag. Stuttgart. biasanya lebih baik untuk memulai dengan menggunakan pengisi sementara jaringan lunak. BTX-A saat ini digunakan untuk kondisi yang menantang dan aplikasi baru yang terus dikembangkan. Frankfurt am Main. BTX-A telah terbukti menjadi salah satu obat yang paling aman dan paling menarik dalam kedokteran estetika. 2. 2. 2007. Second Edition. 2005. Tharwad F Thadros.