BAB 2 BAHAN PEMBELAJARAN I STRUKTUR, FUNGSI DAN PENYAKIT PADA KULIT

2.1 Pendahuluan Kulit merupakan organ tubuh yang penting yang merupakan permukaan luar organisme dan membatasi lingkungan dalam tubuh dengan lingkungan luar. 2.2 Sasaran Pembelajaran Memahami Ide-ide dasar kulit dan konsep contohnya 2.3 Proses Pembelajaran Kuliah (ceramah), diskusi dan latihan (responsi) 2.4 Pencapaian Sasaran Kemampuan menjelaskan ide-ide dasar kulit dan konsep contohnya 2.5 Uraian bahan pembelajaran: Struktur, fungsi dan penyakit pada kulit. 2.6 Bahan Pembelajaran Kulit merupakan organ terbesar yang membentuk permukaan terluar organisme dan membatasi lingkungan luar dengan lingkungan dalam tubuh. Kulit berfungsi :

18

· · · ·

melindungi jaringan terhadap kerusakan kimia dan fisika, terutama kerusakan mekanik dan terhadap masuknya mikroorganisme, mencegah terjadinya pengeringan berlebihan, akan tetapi penguapan air secara fisiologi tetap terjadi (kehilangan air secara transdermal), bertindak sebagai pengatur suhu tubuh dengan melakukan konstriksi atau dilatasi pembuluh darah kulit serta pengeluaran keringat, sebagai organ panca indera dengan berbagai reseptor yang dimilikinya memperantarai rangsangan tekanan, suhu dan rasa sakit.

2.6.1 Susunan kulit Kulit terdiri atas · · epidermis (kulit luar) dengan kelengkapannya (kelenjar, rambut, kuku), dan korium (dermis, kulit jangat).

Epidermis dan korium bersama-sama disebut kutis (lihat gambar B 9-1). Di bawah kutis, terdapat sub kutis (jaringan kulit dalam, Tela. subcutanea) yang langsung terdapat di bawah korium (tanpa batas yang jelas) dan yang menghubungkan kutis dengan lapisan di bawahnya. 2.6.1.1 Epidermis Epidermis terdiri atas beberapa lapis epitel pipih bertanduk dengan ketebalan 40 µm sampai 1,6 mm. Epidermis yang paling tipis yaitu di kelopak mata dan yang paling tebal adalah pada bagian yang paling banyak digunakan (telapak kaki dan tangan). Epidermis mendapat pasokan makanan dari korium yang berhubungan dengannya melalui papil berbentuk bulat dan melalui kelenjar dan folikel rambut. Epidermis sebagian besar terdiri atas keratinosit, di mana terdapat melanosit yang menghasilkan melanin, sel-sel langerhans yang mempresentasikan antigen. Lapisan epidermis. Keratinosit yang dibentuk dalam stratum basale (lihat di bawah) berjalan menuju permukaan dengan meningkatnya diferensiasi menjadi sel pipih dan bertanduk. Karena peristiwa ini lapisan epidermis dari luar ke dalam dibedakan atas: · stratum corneum (lapisan tanduk),
19

· ·

stratum granulosum (lapisan bergranul) dan stratum germinativum (lapisan yang bertumbuh), yang dapat dibagi lagi menjadi stratum spinosum (lapisan berduri) dan stratum basal (lapisan basal).

Stratum corneum terdiri atas sel pipih, mengalami keratinisasi sempurna dan tak berinti (korneosit) yang secara terus-menerus terlepas dalam bentuk sisik-sisik kecil. Stratum korneum menggambarkan sistem pelindung dan sistem penyimpan dari kulit. Stratum korneum mencegah penguapan air yang berlebihan maupun mencegah masuknya senyawa asing dan mengikat berbagai senyawa yang kemudian melepaskannya kembali secara lambat. PH 5 berarti bagi mikroflora (bakteri dan jamur) kulit yang komponen utamanya adalah stapilokokkus, bakteri propioni dan jenis pitirosporum, yang kegunaan relatifnya bergantung tempat. Stratum granulosum hanya terdiri atas 2-5 lapis sel pipih dengan inti yang kecil. Dalam lapisan kulit ini keratinosom dilepaskan ke dalam ruang intersel. Stratum granulosum mengandung ceramida, komponen penting dari lipid epidermal, yang bertanggung jawab untuk fungsi pelindung dari stratum korneum. Dalam 4-8 lapis berikut dari Stratum spinosum adalah sel-sel poligonal (yang menyusut) yang dihubungkan satu sama lain oleh desmosom, pengikatan sel-sel tersebut dengan lebih kuat dilakukan oleh tonofibril. Regenerasi epidermis terjadi dalam Stratum basal, yang merupakan satu lapis sel silindris dengan inti oval. Kompartemen epidermal memiliki kapasitas metabolisme yang besar misalnya oleh esterase. 2.61.2 Korium (dermis) dan subkutis Korium (dermis). Kulit, yang didapat dengan penyamakan kulit hewan, dibangun dari stratum papillare dan stratum reticulare. Stratum papillare kaya akan fibril halus, maupun sel (histiosit, mastosit) dan kapiler. Stratum reticulare terdiri atas kumpulan serabut kolagen yang kuat yang berjalin satu sama lain, dan serabut elastis (elastin dan mikrofibril) yang memberikan keelastikan kepada kulit, maupun fibroblast. Subkutis. Tanpa batas yang jelas, korium diikuti oleh subkutis, suatu jaringan ikat longgar

20

lihat gambar B 9-1) dan di ujung bawah 21 . Rambut merupakan benang keratin yang mudah dibengkokkan dan terpasang dengan kuat pada kulit dengan ketebalan 5-200 µm. yang pada korium yang lebih bawah akan membentuk pleksus yang dalam. rambut. Pleksus ini memberi pasokan kapiler pada corpus papillare. fungsi beberapa struktur syaraf hingga saat ini masih belum diketahui. Sistem persyarafan kulit sangat kompleks. Dari sana epidermis yang tidak mempunyai pembuluh diberi pasokan makanan melalui proses difusi. merupakan pelat keratin yang lentur. kelenjar lemak kelenjar apokrin (kelenjar bau) dan kelenjar keringat Kuku. Pelat kuku terletak di atas dasar kuku. bagian di dalam kulit disebut akar rambut. Pasokan syaraf. Bagian ini terdapat dalam kantung epitel permukaan (folikel rambut. Dari sini akan naik pembuluh-pembuluh (arteriol. Dalam septum jaringan ikat subkutan terdapat arteri dan vena (maupun pembuluh limfa). Indra peraba dan keseimbangan maupun pencatat tekanan. Rambut. Bagian yang terpenting dari organ kuku.yang tersusun secara lamelar. yang menutupi punggung jari tangan dan kaki dan bertindak sebagai alat pelindung dan tempat melekatnya reseptor sentuh. Pada lapisan ini terdapat cukup banyak jaringan lemak (panniculus adiposus) yang tersusun dalam bentuk lobus. suhu. 2.61. Pasokan darah. Jaringan lemak subkutan ini terutama berfungsi memberi perlindungan terhadap dingin dan di samping itu merupakan cadangan energi.3 Kelengkapan kulit Organ yang melengkapi kulit adalah · · · · · kuku. pembentukan pelat kuku yang baru berasal dari matriks kuku yang terdapat pada tepi kuku bagian belakang (lunula). rasa sakit terlokalisasi dalam kulit. Bagian rambut yang menonjol di atas kulit disebut helai rambut. vibrasi. venula) ke jaringan pembuluh kedua di lapisan teratas stratum reticulare yaitu pleksus permukaan.

mempunyai arti yang penting secara dermatologik: pasien yang produksi lemaknya berlebih (seborhoik) akan mempunyai penyakit kulit yang berlainan dari pasien yang produksi lemaknya kurang (sebostatik) dan karena itu harus diobati dengan cara yang lain. Kelenjar ini menghasilkan sekret berlemak yang sifatnya basa. di bibir dan di daerah genital. Kelenjar keringat yang tersebar di seluruh permukaan tubuh berjumlah sekitar 2 juta buah. yang awalnya mengandung banyak tetesan lemak (lemak sebum) dan kemudian terurai seluruhnya menjadi sebum. Penyebab kebotakan biasanya meningkatnya aktivasi testosteron menjadi dihidrotestosteron yang disebabkan secara genetika (lihat hal 448 dst) serta meningkatnya pembentukan reseptor androgen di daerah ini. Dari kelenjar lemak kemudian sebum akan masuk ke dalam kantung rambut. Kelenjar apokrin. pada saluran telinga luar. dari sini akan menuju permukaan kulit dan akan melindungi kulit dan rambut dengan suatu lapisan lemak pelindung. Gejala penyakit pada kulit 22 . asam-asam dan urea. Dibedakan folikel rambut terminal yang mencapai sub kutan.4 mm setiap hari. Dan karena itu disebut kelenjar lemak rambut. Kelenjar lemak bebas yang tidak terdapat bersama rambut ada di lubang hidung. Kelenjar bau. Kelenjar bau yang juga bermuara dalam folikel rambut pada manusia hanya terdapat di ketiak. dari sinilah rambut tumbuh sekitar 0. tempat rambut yang kecil dan tipis berasal.62. Botak terjadi karena atrofi papilla secara sempurna. 2.terdapat-papilla rambut yang bertugas memasok makanan dan menebal menjadi umbi rambut. pada puting susu. tidak bergantung pada folikel rambut gambar B 9-1). pada kelopak mata dan di daerah genital. Kelenjar lemak Umumnya kelenjar lemak berasal dari epitel dasar rambut dan bermuara dalam folikel rambut (lihat gambar B 9-1). Fungsi kelenjar lemak yang meningkat oleh hormon androgen. Kelenjar keringat. yang membentuk rambut yang tebal dan folikel rambut velus yang berakhir dalam korium. Uban disebabkan oleh kurangnya pembentukan pigmen atau adanya udara dalam rambut. Kelenjar lemak terdiri atas sel-sel poligonal yang besar. Umbi rambut ini mengandung sel matriks yang belum berdiferensiasi dan melanosit. Sekret kelenjar ini (keringat) mengandung garam-garam.

Vesikel ini terdapat pada jaringan subepitel atau intraepitel. Vesikel besarnya sebesar kepala jarum pentul sampai sebesar biji kapri merupakan rongga beruang satu atau banyak yang berisi cairan. dan kelengkapannya juga rusak. 23 . nanah. Erosio merupakan kerusakan kulit permukaan yang ada dalam epidermis.Untuk mendiagnosis suatu penyakit kulit dan untuk melakukan penanganan terapeutik. korium. Penyembuhan biasanya terjadi dengan pembentukan luka parut. Penyembuhan terjadi tanpa pembentukan luka parut. epidermis. akan tetapi tuber jauh lebih besar. Efloresen sekunder Ketombe (squama) terdiri dari pecahan-pecahan stratum corneum. misalnya oleh adanya dilatasi pembuluh darah (eritema). Papula (berdasarkan besarnya papula atau nodulus) bentuknya sebesar kepala jarum pentul sampai sebesar kacang hijau terjadi karena penebalan epidermis secara lokal dan/atau adanya perbanyakan sel dalam korium. Urtica adalah bentol-bentol pada kulit yang berwarna merah muda sampai putih dan disebabkan oleh udem. Efloresen primer terdapat pada kulit normal. masuknya darah ke dalam jaringan. sedang efloresen sekunder berkembang pada kulit yang berubah. misalnya erosio atau ulcer. Efloresen primer Bercak (macula) merupakan perubahan warna pada kulit. Tuber (nodus) mirip dengan papula. Biasanya di bawahnya terdapat kulit yang berubah. Crusta terbentuk akibat mengeringnya eksudat. Ulcus disebabkan oleh hilangnya komponen kulit pada bagian yang lebih dalam. yang biasanya ada pada kulit yang berubah karena peradangan atau ada pada folikel rambut. maka harus dapat dikenali perubahan pada kulit yang dapat diamati secara klinis yaitu efloresen. hiperpigmentasi atau depigmentasi. Pustula merupakan vesikel yang berisi nanah. darah atau obat. Dapat dibedakan atas efloresen primer dan sekunder. Bulla mirip dengan vesikel hanya agak besar dan biasanya beruang satu.

Ini terjadi pada daerah kulit yang banyak digunakan. 2. tetapi kadangkadang jumlahnya bertambah. ditandai oleh sangat cepatnya proliferasi dan terganggunya diferensiasi keratinosit. Penyakit ini merupakan penyakit turunan multifaktorial. Sebagai efloresen primer biasanya terjadi bercak merah yang ditutupi oleh sisik-sisik putih secara berkala.2 Akne Yang dimaksud dengan akne yaitu penyakit folikel kelenjar lemak. Jika dicoba untuk menghilangkan sisik-sisik itu akan terjadi perdarahan setempat. lipatan kaki. dan pada saat yang sama akan terbentuk bercak baru di tempat lain. Pada sekitar 5-10% kasus psoriasis terjadi bersama Artritis deformans pada jari kelingking dan sendi lain (Psoriasis arthropathica).3 Penyakit kulit Suatu gambaran mengenai penyakit kulit terpenting saja (dermatosis) akan memenuhi buku ini. yang juga sangat dipengaruhi oleh faktor lingkungan. Atrofi terjadi pengecilan semua lapisan kulit. rambut tidak ada. yang kemudian membesar dan bergabung. yang dengan bertambahnya usia akan berkerut. 2.1 Psoriasis vulgaris Psoriasis vulgaris merupakan suatu dermatosis-eritematosquamosa. Akibat adanya gangguan keratinisasi folikel (keratosis folikel) disertai produksi sebum yang meningkat 24 . kepala yang berambut serta kuku.6.3. Luka parut (Cicatrix) terjadi akibat perbaikan yang tak sempurna dari suatu jaringan yang rusak oleh jaringan ikat.6. Yang paling sering sering terkena adalah siku. jumlah kelenjar keringat dan kelenjar sebasea berkurang.Rhagade merupakan kerusakan kulit dalam bentuk celah. ujung bibir atau di antara jari kaki). Karena itu hanya dapat diterangkan dengan singkat penyakit kulit yang khas saja secara acak. bagian kulit yang menjadi pecah-pecah (misalnya pada telapak tangan. 2.3. Pembentukan kembali bercak ini terjadi dengan depigmentasi atau hiperpigmentasi tanpa pembentukan luka parut.6. Selain itu terjadi infiltrasi radang dari kulit. kulit berkerut dan mudah diangkat dari lapisan di bawahnya.

fenitoin atau glukokortikoid. Yang terakhir ini misalnya dapat terjadi setelah pemberian senyawa iod atau senyawa brom (akne iod atau akne brom). semen atau pelarut organik (eksem toksik kumulatif). Meskipun akne bukan pioderma primer. misalnya oleh basa encer. 2. yang biasanya sebelumnya 25 . Sesuai dengan itu akne dibedakan atas · · akne endogen dan akne eksogen Akne endogen dibagi lagi menjadi akne vulgaris dan berbagai bentuk istimewa lain (mis acne conglobata dan aknetetrade). bakteri terutama Propionibacterium acnes ikut berperan pada terjadinya akne. yang disebabkan oleh hidrokarbon aromatis terklorinasi (bandingkan dioksin hal 979) dan akne karena obat. Misalnya oleh androgen. isoniazida. Pada eksem kontak harus dibedakan antara bentuk toksik dan alergi. Eksem kontak alergi merupakan alergi tipe lambat. di mana epidermis ikut dalam proses peradangan melalui edema intrasel dan antar sel (spongiosis) dan masuknya sel-sel radang (umumnya limfosit). tetapi berlangsung untuk waktu yang lama. Selain itu akne dapat diakibatkan oleh nokse kimia atau fisika. Kemudian akan timbul papula. Pada akne eksogen terutama akne klor.3. Eksem kontak. Secara histiologi. Disposisi akne merupakan bawaan. manifestasinya juga disebabkan oleh faktor-faktor tambahan lainnya. karena produk metabolisme bakteri membantu peradangan komedo. maka timbul efloresen primer akne yaitu komedo (bisul). eksem atopik (endogen) dan eksem seboroik.6.3 Eksem Eksem dibedakan atas · · · eksem kontak alergi atau toksik (dermatitis kontak). dapat terjadi penyumbatan aliran sebum.(seborea). gips. eksem ditandai dengan adanya reaksi peradangan dalam stratum papillare dan dalam epidermis. proliferasi epitel folikel kelenjar sebum akan meningkat. Bentuk toksik merupakan kerusakan akut yang kuat atau kerusakan derajat ringan terusmenerus akibat rangsang masing-masing di bawah nilai ambang. Acne vulgaris yang timbul pada awal pubertas biasanya akan sembuh dengan spontan pada usia tigapuluhan. pustula dan nodus.

Secara bersamaan atau bergantian pasien dapat menderita asma bronkial atau rinitis alergica. eksem susu. merupakan konstitusional.4 Urtikaria dan angiedema Urtikaria adalah terjadinya urtika yang biasanya gatal. Jika eksem berlangsung lama terjadi likhenifikasi. Sekitar 25% manusia sekurang-kurangnya sekali dalam hidupnya menderita urtikaria akut (pembentukan kembali dalam waktu 1-2. Dengan demikian alergen dapat mencapai sel-sel imun yang terdapat dalam lapisan kulit yang lebih dalam dan dengan demikian menyebabkan sensibilisasi.6. maupun oleh aktivasi komplemen. yang timbul diperantarai oleh IgE. selain itu dapat terjadi papula. bulat atau lonjong. lihat hal 208) atau pelepasan histamin secara langsung. papula dan vesikula yang dapat diikuti dengan pembentukan krusta dan pembentukan squama. diduga karena kerusakan imun sebagian. Biasanya dimulai dengan eksem muka endogen. Eksem atopik berbeda dengan eksem kontak konditional. yaitu menjadi kasarnya permukaan kulit.terjadi kerusakan selaput tanduk. Bersama-sama atau setelah eksem kontak terjadi eritema. bagian kulit di atas tulang dada dan pada alur keringat di punggung. Sebagai penyebab penyakit adalah reaksi yang tidak cukup pada ragi Malassezia furfur (istilah lain: Pityrosporum ovale) yang juga terdapat pada kulit yang sehat. lipatan nasolabial. Mediator yang dilepaskan (lihat hal 455 dst) kemudian menyebabkan pembentukan urtika. Lokasinya terutama pada kepala berambut (Seborrhoea capitis). pada fase pertumbuhan menjadi eksem flexurarum (eksem pada lipatan tangan dan lipatan kaki) dengan daerah yang berlikhenifikasi pada lipatan sendi besar. yaitu penyakit kulit dipastikan secara genotipik. Juga biasanya pada musim panas penampakan kulit diamati membaik.3. Urtikaria disebabkan oleh degranulasi sel-sel mast kutan. ditandai dengan tuber yang gatal). sitokin. faktor saraf (senyawa P. 2. maksimal 6 minggu) yang biasanya sembuh 26 . Masing-masing efloresen terbentuk dan menghilang dengan cepat. Pada bentuk eksem ini ditemukan biasanya eritema bersisik yang mempunyai batas yang jelas. Dan pada usia dewasa menjadi stadium pruriginosa (bentuk pruriogo. Eksem seboreik. Eksem atopik. pada musim dingin diamati memburuk. Setelah usia 5 tahun biasanya penyakit agak membaik.

Bentuk yang lebih jarang adalah edema angioneurotik herediter yang disebabkan oleh defisiensi C1esterase-inhibitor karena bawaan sejak lahir. Tetapi sering penyebabnya tidak diketahui. Piodermia folikel.3.5 Piodermia Piodermia merupakan penyakit kulit yang disebabkan oleh stapilokokus dan atau streptokokus.6. Biasanya menyerang orang dewasa. bahaya tecekikterdapa tpada edema glotis atau edema larings akut. Dengan meningkatnya lama penyakit. yang pada beberapa orang senantiasa ada pada mukosa nasofarings. jika penyakit lamanya lebih dari 6 minggu. yang cepat terbentuk kembali akibat edema di subkutan. Terutama terjadi pada kelopak mata. sindrom defisiensi antibodi atau pemberian glukokortikoida) atau karena adanya luka kecil. edema quincke) adalah suatu pembengkakan kulit akut. bahan tambahan pada makanan atau obat-obatan (mis penghambat ACE).. Dengan demikian merupakan penyakit kulit tersering. terutama oleh Staphylococcus aureus dan Streptococcus pyogenes. Angiedema yang terutama timbul pada wanita muda (edema angioneuritik. sulfonamida. Penyakit ini dapat disebabkan oleh makanan dan minuman. menurun harapan untuk sembuh. adalah melemahnya daya tahan tubuh (misalnya akibat kurang gizi. Syarat terjadinya penyakit infeksi oleh bakteri ini. 2. bibir dan genital. komponen darah dan ekstrak yang mengandung alergen). maka obat yang sama kemudian biasanya aman digunakan tanpa komplikasi. Piodermia yang umumnya disebabkan oleh stafilokokus di daerah folikel rambut dan kelenjar keringat.Berdasarkan lokalisasi dan penyebarannya dibedakan atas piodermia folikel dan piodermia epidermal rata. rangsang gatal yang menyiksa dapat bertahan hingga beberapa bulan dan tahun.spontan. biasanya disebabkan oleh reaksi alergi segera (lihat hal 89 dst). Ini 27 . Furunkel adalah merupakan folikulitis dan perifolikulitis yang dalam dan bernanah. gigitan serangga dan obat (terutama antibiotika-blaktam. Urtikaria kronis terjadi. Sering angiedema terdapat bersama-sama dengan urtikaria atau terjadi karena reaksi anafilaktik. Jika timbulnya setelah menggunakan obat dalam kaitannya dengan suatu infeksi. Penyebab sering adalah makanan.

Piodermia epidermis rata. Yang terutama diserang adalah wajah.l.3. Pada abses kelenjar keringat (Hidradenitis suppurativa axillaris) merupakan kelompok nodus kutan yang besarnya seperti kemiri pada ketiak.6 Dermatomikosis Dari dermatomikosis. yang sebagian besar timbul pada usia kanak-kanak. Bakteri tersering adalah Trichophyton rubrum. Gambaran penyakit saat ini dipahami sebagai bentuk khusus dari penyakit akne (“Acne inversa”). Yang termasuk di sini adalah semua infeksi dermatophyta dari kulit. kandidosis (Soor) dan Pityriasis versicolor Tinea.6. yang kadang-kadang menunjukkan adanya infeksi sekunder bakteri. Setelah ini dihilangkan terjadi erosio yang memerah dan tampak seakan-akan ditutupi dengan vernis. yang dengan cepat dirusak . Dasar vesikula kemudian ditutup dengan krusta tebal dan berwarna kuning madu. penyakit jamur dapat disebut a. yang dikelilingi oleh daerah berwarna merah. · · · tinea. Streptogene impetigo yang merupakan bula kecil. Yang termasuk piodermia epidermis rata. di mana bulla relatif besar dan penutup bulla juga lebih kuat. yang menjadi abses dan akhirnya mengeluarkan nanah. Yang khas untuk Tinea adalah timbulnya satu atau beberapa massa eritematosa dengan tepi yang jelas dan bersisik. Terutama yang sering terjadi adalah Tinea pedis. penyakit jamur pada kaki. Yang sama pada berbagai bentuk (interdigital. a. Dimulai dari vesikula sebesar kepala jarum pentul. Dalam massa ini dapat terjadi pustula. 2.l. Batas penyakit masih tetap jelas dan akan sembuh tanpa pembentukan parut. Bentuk kedua yang sering adalah Impetigo staphylogene. kuku dan rambut. Trichophyton mentagrophytes dan Epidermophyton floccosum.dimulai dengan pustula folikel atau segera terjadi nodus yang amat sakit pada lapisan kulit yang lebih dalam. Kemungkinan penyebaran infeksi tinggi. hiperkeratosis dan bentuk dishidrotik) yaitu kadang- 28 .

Di samping menyerang kulit. yang berwarna kekuningan sampai kecoklatan dengan sisik berbentuk semanggi. air) dan Zoster (variola. Penyakit jamur yang disebabkan Malassesia furfur (Pityrosporum ovale) ini menyerang terutama tubuh bagian atas. Infeksi primer oleh virus varizella-Zoster adalah cacar air. yang mengganggu kesetimbangan biologik antara bakteri dan jamur. suatu 29 . “Schwammchen”). Herpes simpleks yang disebabkan oleh Herpes-simpleks dan Kutil yang disebabkan oleh virus-Pappova.kadang terasa gatal dan paling banyak terjadi pada musim panas. penyakit ini dapat juga menyerang mukosa. gusi dan rahang akan tertutup dengan bercak-bercak kecil putih di atas dasar merah. sabuk merah jambu). Di sini lidah. 2.3. Jenis Candida yang termasuk kelompok ragi atau jamur Saccharomyces menimbulkan geiala penyakit yang berbeda-beda: dengan eritema. kontraseptiva oral. Meningkatnya terjadinya soor mikosis terutama disebabkan penggunaan · · · antibiotika. yang memperburuk pertahanan imunologik tubuh. Tempat penyebaran penting adalah tempat pemandian umum. Cacar air dan Zoster. yang terutama terjadi di daerah alat kelamin ditandai dengan adanya eritema berwarna merah anggur dengan gerigi halus dan daerah sekitarnya berupa massa berbentuk silinder. yang kemungkinan menguntungkan kandidosis vaginal. Pityriasis versicolor. Pada usia bayi dan usia lanjut sering terjadi terutama orale Kandidosis (soor mulut. Infeksi soor seringkali menyerang penderita diabetes. Soor-mikosis intertriginosa. Terutama juga orang yang terinfeksi HIV dan penderita diabetes sering terserang kandidosis. dan Immunsupresiva (Glukokortikoida dll).. Kandidosis. Ini akan ditunjang oleh sepatu yang tidak dapat dilewati oleh oleh uap air.6.7 Infeksi virus Yang termasuk penyakit virus pada kulit adalah · · · Infeksi varizella-Zoster varicella (cacar. pustula atau erosio. Di sini terjadi bercak berbentuk kacang hijau sampai sebesar uang logam.

2. Yang terutama diserang adalah daerah tempat kulit kemudian menjadi mukosa (herpes labialis. yang kemudian menjadi pustula dan dapat cepat membesar. biasanya disebabkan oleh Virus-Herpes-simpleks tipe-1. Herpes simplex. Orang awam mengenal juga kutil biasa (Verrucae vulgares) yang merupakan tonjolan sebesar kepala jarum pentul sampai sebesar kacang polong dengan permukaan yang jelas. virusnya tetap ada secara laten. yang disebabkan oleh virus Papova. kutil runcing) yang terjadi terutama pada orang dewasa di daerah anogenital. Setelah beberapa saat vesikula mongering dan membaik dengan menimbulkan luka parut. Papula yang mula-mula sebesar kepala jarum pentul segera menjadi massa yang lebih besar dan dapat membentuk pertumbuhan seperti bunga kol. yang ditandai oleh adanya papulopustula dari berbagai stadium secara bersamaan. Sabuk merah jambu menggambarkan manifestasi kedua yang biasanya timbul setelah reaktivasi dari saraf perifer. yang terdapat tunggal atau berkelompok di tangan atau kaki atau juga di kepala.6. Pada infeksi oleh virus herpes simplex ditemukan vesicula berkelompok di atas permukaan yang memerah sebesar kepala jarum pentul. atau Herpes genitalis oleh tipe-2). Ciri khas penyakit ini yaitu pada fase erupsi timbul rasa gatal yang amat sangat disertal perasaan tegang. yang melubangi secara membabi 30 .penyakit anak-anak yang sangat menular. Kutil atau Virusakantoma. maka sering terjadi serangan ulang. Verrucae planae juveniles di samping terdapat pada ekstremitas ditemukan juga terutama di daerah muka sebagai papula datar yang umumnya tidak jelas. nasalis. Pada wanita dapat berkembang dari penyakit yang ditularkan melalui hubungan seksual karzinoma serviks. yang dapat diikuti oleh nyeri di daerah yang terkena. Tempat terdapatnya terutama pada batang tubuh sehingga disebut sabuk merah jambu. Pada daerah inervasi dari satu atau sejumlah saraf spinal tiba-tiba muncul sekelompok vesikula pada setengah sisi dan tersusun secara segmentar di atas dasar yang merah dan mengalami edema.8 Parasitosis kulit Skabies disebabkan oleh kutu betina (Sarcoptes scabiei). Karena antigenitas yang kecil dan karena itu pembentukan antibodi kurang. Condylomata acuminata (kutil kondilom.3. Virusakantoma (kutil menular) merupakan penyakit hiperplasia epitel menular.

Basalioma. biasanya berkembang dari kulit normal.9 Penyakit tumor kulit Tumor kulit terpenting terbentuk melalui degenerasi sel-sel epitel atau sel-sel melanosit. Kutu kepala. Ini merupakan papula yang tumbuh secara lambat. Terutama ditemukan pada orang dengan kulit yang peka terhadap matahri. Melanoma maligna. Melanoma yang biasanya berwarna coklat tua hingga hitam bentuk bermacam-macam (mis melanoma tuber primer. yang memiliki superficial blade melanome. kebiruan. Yang bertanggung jawab adalah kenyataan bahwa melanosit normal juga adalah sel-sel yang bergerak. Telangiektasia (pelebaran pembuluh yang berwarna merah darah melalui permukaan kulit yang halus) dapat dikenali. Basalioma yang relatif sering (tumor sel basal) dimulai dari lapisan epidermis dan folikel rambut. yang merupakan · · · Basalioma.6.3. ketiak. Semua tumor ini diinduksi terutama oleh sinar UV (penyinaran matahari yang intensif). Penularan melalui kontak dari manusia ke manusia. melanoma tergolong tumor ganas yang khusus. puting susu dan penis. akan tetapi biasanya tidak mengalami metastase (tumor semi maligna). Karzinoma spinoseluler dan Melanoma. Karena limfogennnya yang menonjol dan terbentuknya awal dan/atau metastase hematogen (terutama dalam paru-paru dan otak).buta jalanan ke dalam lapisan tanduk. Terutama yang diserang adalah ruang antara dua jari kaki atau jari tangan. kutu pakaian dan kutu wol adalah ektoparasit (pedikulosis) yang menyerang manusia. Basalioma bertumbuh secara lokal secara infiltrasi dan mendestruksi. Karena gatal yang hebat timbul efek garukan dan infeksi sekunder bakteri pada daerah kulit yang telah digaruk. Akan tetapi sekitar 30% dari kasus terbentuk dari dasar sel naevus. akan tetapi dapat juga senyawa arsen menyebabkan pembentukan basalioma (lihat hal 973 dst). Perubahan sikap terhadap waktu senggang di negara industri barat dengan meningkatnya kesejahteraan menyebabkan peningkatan tumor. lentigo-maligna-melanom). tersebar luas di kulit atau papula yang terbenam pada pusat dengan konsistensi yang keras. 2. yang tidak bertumbuh dalam sistem jaringan dan tidak membentuk kontak 31 .

(Radang karena kedinginan penampakannya mirip dengan luka bakar. Insiden penyakit ini adalah 6-14 penderita baru per 100. Akibat terbakar ini dapat dibagi menjadi 4 stadium : · · Pada luka bakar derajat I. Derajat dan besarnya kerusakan akibat panas ini tergantung kepada besarnya suhu dan lama kontak. Akibat kerja panas ini. terutama terjadi pembentukan bulla. makajernbatan protoplasma antara masingmasing sel epidermis akan terkoyak.) Derajat luka bakar. Terapi diperberat oleh berkembangnya resistensi yang cepat karena tingginya kecepatan mutasi gen yang mengkode reseptor. pada melanoma maligna ini yang dikenai orang pada usia menengah. Karena pada luka bakar stadimn I dan H. pada daerah kerja terjadi pemerahan.10 Luka bakar Luka bakar adalah kerusakan jaringan yang timbul akibat kerja suhu yang tinggi. subkutis atau bahkan lebih dalam lagi). yang disertai rasa tegang dan rasa nyeri. Lain daripada kedua tumor kulit yang lain. (denaturasi protein dan nekrosis sampai ke lapisan korium.intrasel. pembengkakan ringan pada kulit. stratum germinativum tetap utuh.3. Senyawa-senyawa ini akan memperhesar permeabilitas pembuluh dan akan mendorong keluarnya plasma ke jaringan (plasma ekstravasasi).n mediator radang. Jika plasma yang keluar ini melampaui tekanan tertentu.6. maka kulit tetap dapat beregenerasi clan dapat terjadi penyembuban tanpa pembentukan parut. 2. dan akan terjadi bulla.000 penduduk setiap tahun. sel akan rusak dan musnah dan pada saat ini akan dibebaska. yang terutama ditemukan pada pasien usia tua. Pada luka bakar derajat Il. · Luka bakar derajat III akan menyebabkan kerusakan permanen pada epitel dan seluruh kelengkapan kulit lainnya. · Luka bakar derajat IV terjadi jika telah terjadi pengarangan. 32 . Di sini jaringan tidak hanya berkoagulasi tetapi akibat kerja panas yang hebat jaringan akan hitam mengarang.

akan tetapi akibat nyeri yang hebat. meningkatnya pembebasan amin biogenik. Nutraceuticals. 4. 4 Auflage. 3. 2005. 2. 7. Pharmaceutical Press. Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft. fungsi dan penyakit pada kulit.431 Buku2 : hal. untuk prognosis luka bakar penting diketahui sampai seberapa jauh jaringan yang terkena. Pada bimbingan yang intensif secara medisin saat ini orang yang menderita luka bakar dapat bertahan hidup hingga 70%. 6. 2. Springer Medizin Verlag. 33 . 8. Second Edition. Jürgen Stellpflug. 2004. Stuttgart. Saur Ralph. Kerscher Martina. Scholz Eberhard. Nahrungsergänzungsmittel. 99 Tabellen. Wolfgang Raab. 2004. Heidelberg. USA. 2007. "Leitfaden für die Kosmetische Praxis. Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft.106 2. Pharmaceutical Press. Di samping menganalisis-luka bakar yang terjadi termasuk stadiuim yang mana. 2007. May-Manke Antje. 2008. Colloids in Cosmetics and Personal Care. 2005. USA.8 Soal-Soal 1 Struktur. 2. Pflegekosmetik ein Leitfaden. Auflage. Stuttgart. banyaknya plasma yang hilang dan terganggunya mikrosirkulasi akibat syok luka bakar. Die Große Kosmetikliste. akibat luka bakar tidak hanya terbatas pada daerah yang terkena saja.7 Ringkasan Akibat lanjut luka bakar. Lockwood Brian.2. Steinkopf Darmstadt. Lisa Rapport. Weinheim: WileyVCH Verlag. 2007. penyakit akibat luka bakar akan berkembang menyeluruh. Frankfurt am Main. Dermatologie und Medizinische Kosmetik. Tharwad F Thadros. Dermatokosmetik.9 Bahan Evaluasi Buku1 : hal. Pada luka bakar yang mencakup daerah yang luas. Konrad Herrmann. 10 Daftar Bacaan 1. 5. 2. Handbook of Nutraceutical.

1 Pendahuluan Untuk terapi penyakit kulit. prinsip ketidak pastian Heisenberg. Sebagai contoh untuk salep harus disesuaikan dengan jenis kulit .5 Uraian bahan pembelajaran: Ide-ide dasar mekanika kuantum. diskusi dan latihan (responsi) 3. gatal.3 Proses Pembelajaran Kuliah (ceramah).4 Pencapaian Sasaran Kemampuan menjelaskan ide-ide dasar penanganan kulit berminyak dan konsep contohnya 3. di samping senyawa obatnya sendiri. mikstura kocok. bahan pembantu. akut.apabila kulit kering atau kulit berminyak . 3.BAB 3 BAHAN PEMBELAJARAN 2 DERMATOTERAUPETIKA 3. efek compton dualisme gelombang partikel. pasta dan sebagainya) disesuaikan dengan situasi saat itu (lembab. bentuk sediaan dan cara aplikasi sangat berperan.bentuk sediaan (puder. efek foto listrik. kronis) dan perbedaan absorpsi obat dipertimbangkan pada penggunaan berbagai teknik pembalutan (misalnya pembalut biasa atau pembalut oklusio). radiasi benda hitam.2 Sasaran Pembelajaran Memahami Ide-ide dasar penanganan kulit berminyak dan konsep contohnya 3. 34 .

minyak. Pembalut lembab. Obat ini juga berefek mendinginkan. Oleh karena itu berbagai sediaan dengan zat aktif yang sama tidak dilihat sebagai bioequivalent. Pada penyakit kulit yang sangat basah. Puder. Selain digunakan minyak murni (minyak zaitun. sedangkan pada pasien seboroik lebih baik digunakan emulsi minyak dalam air. Mikstura kocok. menghambat radang dan menghentikan rangsang gatal.6.3. 35 . pembentuk gel anorganik atau organik) dan apakah sediaan ini merupakan emulsi minyak dalam air atau emulsi air dalam minyak. melainkan terdapat perbedaan yang besar dalam kekuatan efeknya. atau lemak hewan. Hal ini akan menyulitkan pada penggantian suatu sediaan jadi dari obat topika yang kuat dengan obat yang diresepkan yang harus dibuat di apotek. serta adstringen dan menghambat radang. Pelepasan terbaik dicapai jika zat aktif mempunyai kelarutan lebih tinggi maupun afinitas pada komponen kulit daripada dalam basisnya. krem (= salep yang mengandung banyak air) dan pasta (= salep yang mengandung banyak komponen bubuk) sangat bergantung pada dasar salep. mana yang digunakan (vaselin. juga melunakkan penutupan luka dan mempercepat terjadinya pembentukan epitel. minyak parafin. menghentikan gatal dan mengeringkan serta mencegah gosokan pada daerah intertriginosa. Pada penggunaan salep. Emulsi air dalam minyak umumnya memberi lemak dan melindungi akan tetapi masih dapat membebaskan sedikit cairan. pemakaian puder kurang menyenangkan karena akan terbentuk krusta. Pada penggunaan yang lama terjadi bahaya pengeringan kulit.1 Bahan pembantu (bahan dasar) Juga pelepasan dengan demikian penetrasi zat aktif ke dalam kulit sangat ditentukan oleh teknologi pembuatan preparat. cepat masuk melalui kulit dan berefek mendinginkan. Karena air menguap dengan cepat maka ia berefek mendinginkan. Minyak. karena itu puder tidak digunakan pada daerah kulit yang meradang akut. minyak kacang) juga digunakan suspensi minyak dari seng oksid dan talk atau titan dioksida untuk melarutkan krusta dan untuk mengobati gangguan kulit dengan permukaan luas.6 Bahan Pembelajaran 3. Krem semacam ini mudah dicuci. Puder mempunyai efek mendinginkan yang lemah. Bentuk sediaan ini cocok untuk pasien sebostatik.

3. sehingga penetrasi zat aktif dimudahkan ke dalam dasar kuku yang terinfeksi. Terapi Pityriasis versicolor berbeda dengan penyakit jamur yang lain. yang cocok untuk terapi infeksi kulit oleh bakteri.2. yang harus dibedakan antara lipogel (gel yang mengandung minyak atau bahan-bahan berminyak). yang zat aktifnya terdapat di dalam liposom.Salep lemak umumnya terdiri dari basis hidrokarbon dan trigliserida. Oleh urea – pada okklusio dengan plester yang ditambahkan .6. 3. Hidrogel juga dibutuhkan untuk menghasilkan preparat.2. mikroemulsigel dan hidrogel.2 Zat aktif untuk pengobatan infeksi kulit 9. hal 831 dst). sistem berlapis-lapis yang tidak dapat dilalui uap air atau plastik yang dapat mengembang kuat. Meskipun sistem pembawa tanpa zat aktif dapat mempengaruhi dermatosis. Menghindarkan penguapan kulit dan berefek suatu pembengkakan lapisan tanduk.dengan mengatur suhu dan kelembaban setempat. Selain itu saat ini juga digunakan antimikotika tipe imidazol (mis ketokonazol.6. Sehingga penetrasi zat aktif dapat diperbaiki. Selain daripada itu yang tergolong bentuk obat yang mudah dioleskan adalah gel. lihat hal 833 dst).3 Zat anti parasit 36 . sebagian dalam bentuk shampoo (Terzolinâ) lebih dipilih untuk mengobati penyakit yang disebabkan oleh jamur Pityriasis versicolor.plat kuku yang berubah dalam 1-2 minggu dilepaskan dengan hati-hati.2.4. Cutinova Ò) membantu penyembuhan luka bakar dan Ulcera cruris – mirip dengan plester okklusio .2 Antimikotika Senyawa aktif yang digunakan untuk pengobatan infeksi jamur digambarkan pada B 11.1 Desinfektan Senyawa ini. Umumnya penggunaan Selen(IV)-sulfida dalam bentuk pasta (EllsurexÒ). Bentuk sediaan galenik khusus untuk anti mikotika pada kulit adalah suatu preparat liposom dengan zat aktif econazol (PevarylÒ lipogel) maupun kombinasi bifonazol dan urea (MycosporÒ-Nagelset).4. Sehingga plester luka sintetik (disebut juga plester hidrokoloid. sisa-sisa jaringan yang rusak dan kotoran diambil oleh bahan tersebut dan dibuang pada saat plester diganti. 9.4. Sekret luka.

4 Obat yang digunakan untuk mengobati kutil genital Pengobatan kutil genital selama ini berhasil terutama dengan bantuan larutan alkohol podophylin 25%.2.Imunmodulator topikal memperbaiki pertahanan tuan rumah sebagai antivirus melalui perbanyakan sintesa sitokin. telah 37 . Imiquimod (AldavaÒ) menunjukkan prinsip kerja yang unik. Selain dipakai untuk terapi skabies. Khasiatnya pada wanita lebih baik daripada pada laki-laki.6. benzilbenzoat juga digunakan untuk menghilangkan kutu dalam kursi. karpet.3. Penggunaan dilakukan tiga kali seminggu.6.6. SpregalÒ) dan Benzilbenzoat (antiskabiosum) g-heksaklorsikloheksana (lihat hal 766 dst) dioleskan pada seluruh tubuh orang dewasa kecuali kepala selama 3 malam dan pada esok harinya dihilangkan dengan mandi. sebagai efek samping dapat terjadi iritasi lokal. Dengan usaha demikian alergi kutu rumah dapat diperbaiki. Wanita hamil dan menyusui dan anak-anak yang terkena kutu diobati dengan benzilbenzoat (emulsi anti scabiosum). 3. dsb (Acarosanâ). yang menunjukkan perbedaan dalam penetrasi.Untuk terapi kudis digunakan · · · g-heksaklorsikloheksana (JacutinÒ) Pyrethroida (JacutinÒN.1 Glukokortikoida Sifat farmakologi glukokortikoid yang diindikasikan pada berbagai penyakit kulit. 3. g-heksaklorsikloheksana dan pyrethroida (lihat hal 767 dst) juga berefek terhadap kutu. Dermatika aman digunakan. suatu ekstrak dari Podophyllon peltatum (lihat hal 895) serta senyawa aktif utama podophylotoksin (CondyloxÒ). Dikontraindikasikan pada orang hamil dan menyusui.3 Antiphlogistika 3. Sediaan diberikan pada daerah kulit dan rambut yang terkena dan setelah 3 hari dicuci kembali.

BM betametason. atrophogenik lemah).7. Struktur glukokortikoida topikal dengan hubungan yang lebih baik pada kegunaan/resiko (“soft steroid”) Tabel B 9-2. Selain daripada itu kenaikan sifat lipofil dengan mengesterkan pada C-17 dan C-21 memperbaiki penetrasi glukokortikoda ke dalam kulit dengan demikian lebih memperkuat efeknya. hal 423 dst.2. Glukokortikoida merupakan suatu senyawa terpenting untuk pengobatan topikal (dan sistemik) pada penyakit kulit. Gambar B 9-2. Pada jenis pengobatan ini · · · · · antiflogistika dan antiproliferatif (anti mitotikum) immunsuppresan antipruriginosa (menekan rangsang gatal) vasokonstriktor efek glukokortikoida sangat penting. Glukokortikoida terbaik terdapat pada kuadran kiri atas (penghambatan yang kuat pada keratinosit = antiradang kuat. Glukokortikoida untuk penggunaan topikal (pembagian menurut Miller dan Munro.3. Selain daripada itu efek positifnya adalah sebagai Hubungan antara struktur dan efek Gugus -OH bebas pada C-11 penting untuk efeknya. yaitu yang menyangkut penggunaan glukokortikoida secara topikal. Oleh sebab itu di sini hanya apek khusus yang dibahas. Kenaikan efek dari hidrokortison yang relatif lemah mungkin selain dengan mengesterkan gugus –OH pada C-17.ditulis pada B 2. perbedaan pembawa dapat dibedakan pada kekuatan kerjanya pada senyawa aktif yang sama Gambar B 9-3. Hubungan kegunaan/resiko dari glukokortikoida topikal. penghambatan yang kecil pada fibroblas = antiproliferatif lemah. BMV betametason-1738 . penentuan secara in vitro berdasarkan penghambatan pembentukan IL-1 dalam keratinosit (kegunaan) dan fibroblas (resiko). yang selain berefek sistemik juga menaikkan afinitas pada reseptor kortisol (lihat hal 63 dst).

Kinetika: Absorpsi glukokortikoida pada penggunaan topikal – seperti yang telah disebutkan -sangat ditentukan oleh daerah kulit (lihat gambar B 9-4) dan bentuk sediaan galenika. Soft steroids secara jelas menghambat pembentukan proinflammatory sitokin dalam keratinosit. PC prednicarbat. psoriasis. hidrokortison aseponat dan hidrokortison buteprat maupun mometason furoat (lihat gambar B 9-2). Glukokortikoida yang hubungan antara efek dan efek sampingnya terutama menguntungkan (lihat di bawah) disebut soft-steroids.valerat. Biasanya 1-10% dari dosis diabsorpsi dan selama beberapa hari disimpan dalam lapisan tanduk. Yang penting untuk toleransi yang lebih baik tampaknya adalah perbedaan biotransformasi obat-obat ini dalam keratinosit dan fibroblast sel-sel terpenting dalam kulit dan juga adanya perbedaan intervensi pada sintesa interleukin-1 (IL-1) sel-sel ini. PEC prednisolon-17-etilkarbonat. PPA prednisolon-17-etilkarbonat-21fenilasetat (dari Gysler dan Schaefer-Korting) Pembagian: Menurut kekuatan efeknya maka topikal glukokortikoida dibagi atas beberapa golongan: Tabel B 9-2 menceritakan kembali pembagian menurut Miller dan Munro (kelas I-IV). Untuk menghindarkan efek samping sedapat mungkin harus selalu dipilih suatu zat aktif yang 39 . Sehingga dapat dijelaskan adanya resiko yang kecil terhadap suatu atrophi (lisutnya) kulit (lihat di bawah). Pada penggunaan salep secara umum lebih banyak zat aktif yang diabsorpsi daripada penggunaan krim dan gel. PD prednisolon. penyakit pempfigus).. DCE desoksimetason-21-sinamat. Zat yang diabsorpsi akan diekskresi melalui ginjal. sebaliknya dalam fibroblast berefek sedikit membantu proliferasinya (gambar B 9-3). metilprednisolon aseponat. dermatosis kulit yang meradang yang disebabkan oleh cahaya dan penyakit prurigo (bandingkan tabel B 9-3). penyakit autoimun (Lupus erythematodes. DM desoksimetason. Soft-steroids. Indikasi dan dosis. Yang termasuk di sini adalah prednicarbat. Pengobatan topikal dengan glukokortikoida diindikasikan pada sejumlah penyakit kulit terutama eksem yang bukan infeksi. pemutusan ikatan ester telah terjadi sebagian dalam kulit secara hidrolitik.

Dermatosis lain-lain Terbakar oleh matahari Pruritus dalam daerah genitoanal Lichen simplex Alopecia areata hipertropi luka parut Lupus erythematodes diskoid Psoriasis pada telapak tangan. telangiektasia (pelebaran kapiler yang menetap). perioral dermatitis (radang di sekitar mulut) dan pergeseran pigmen. Kadang-kadang timbul purpura (perdarahan dalam kulit atau selaput lendir). (terutama pada muka dan daerah siku dan lutut eksem atopik pada orang dewasa sering penyembuhan yang lambat Efek samping: Bergantung pada lamanya pengobatan. Di samping itu sebaiknya pengobatan kontinyu (satu atau beberapa kali sehari) diubah menjadi pengobatan tandem atau interval (alternativ pemberian sediaan yang mengandung glukokortikoda dengan suatu basis salep atau basis krim yang sesuai yang tidak mengandung zat aktif diberikan bergantian harian atau mingguan). kekuatan kerja glukokortikoida dan jenis pemakaian maka efek samping lokal yang dapat timbul adalah (misalnya dalam bentuk striae terbentuknya garis pita pada kulit orang yang hamil). Khasiat glukokortikoida pada pengobatan topikal dari dermatosis Penyembuhan yang cepat I eksem eksem kontak alergi eksem atopik pada anak-anak eksem seboroik II. telapak kaki. Gambar B 9-4. folikulitis 40 . Psoriasis Psoriasis vulgaris III. Penetrasi hidrokortison dalam kulit manusia (menurut feldman dan Maibach) Tabel B 9-3.mempunyai kekuatan efek yang kecil (pada eksem atopik digunakan glukokortikoida yang mempunyai kekuatan efek yang sedang).

3. ParfenacÒ) dan fitofarmaka seperti sediaan dari camomile dan hamamelis (KamillosanÒ. Sediaan hidrokortison 0. Di samping itu terutama pada penggunaan glukokortikoda yang sangat kuat pada permukaan yang luas.6.(TannolactÒ. terutama senyawa samak (gerbstoff). Efek samping bufeksamak adalah alergi.6. dan lapisan tanduk yang rusak terdapat bahaya efek samping yang sitemik dengan menekan sumbu hipofisa-korteks anak ginjal maupun terjadi cushingsindrom. HametumÒ) maupun senyawa yang disintesa dari fitofarmaka. 41 . 3. Pada peradangan yang tampak jelas senyawasenyawa ini tidak cukup efektif.3. seperti · · urea (salep Eucerinâ 10% urea) yang menaikkan kapasitas pengikatan air dari lapisan tanduk atau anastetika permukaan misalnya polidocanol (komponen dari Anaesthesultâ) yang menurunkan kepekaan syaraf kulit yang sensitif. digunakan zat aktif yang dapat meringankan atau menghilangkan rangsang gatal. Pada anak-anak terdapat bahaya penghambatan pertumbuhan. Selain daripada itu dengan efek yang masih tanda tanya digunakan bufeksamak (duradermalÒ. losio) tidak cukup. yang bagi pasien seringkali lebih menyiksa daripada nyeri. Softsteroids tidak menginduksi atropi kulit yang jelas. Jika pengobatan dengan basis yang berefek mendinginkan (krim.4 Obat yang menghentikan rangsang gatal (antipruriginosa) Rangsang gatal merupakan gejala yang timbul pada berbagai jenis penyakit kulit.25% yang berefek lemah yang dapat diperoleh tanpa resep dokter secara umum mempunyai toleransi yang baik.(radang folikel rambut) setelah pemakaian pembalut okklusif maupun alergi kontak. Yang termasuk di sini adalah preparat ter dan minyak-minyak bitumin yang disulfonasi (lihat hal 726 dst). TannosyntÒ).2 Senyawa lain yang dapat menghambat peradangan Di samping glukokortikoida – dalam jumlah yang kecil – juga digunakan senyawa lain untuk pengobatan kulit meradang yang bukan infeksi secara topikal.

Selain daripada itu isoprenalin (IngelanÒ. Glukokortikoida (lihat hal 423 dst) meskipun memiliki khasiat yang baik. kebanyakan sering terjadi setelah terjadinya fase bebas gejala yang singkat atau lama gejala-gejalanya muncul kembali. 3.1) dan akne (bandingkan 9. Akne. tentu saja toleransinya lebih jelek daripada obat-obat yang disebutkan di atas.3.5 Obat keratolitik Gangguan pembentukan lapisan tanduk yang penting adalah psoriasis (bandingkan 9. Untuk mengobati akne digunakan: · · · · Benzoilperoksida Anti infeksi Asam azelain Retinoida-retinoida asam vitamin A.6. isotretinoin dan adapalen (lihat hal 727 dst) maupun 42 . lihat hal 334) yang diberikan secara lokal berefek anti pruriginosa.3. Psoriasis. Untuk mengobati psoriasis digunakan: · · · · · · dithranol Psoralen (PUVA-terapi) Preparat ter dan minyak bitumin yang tersulfonasi Retinoida Asitretin dan Taazaroten Analoga Vitamin D3 dan Imunsupresan (metotreksat dan siklosporin) Pengobatan penyakit ini hingga saat ini tidak mungkin. Sebagai alternativ dipertimbangkan pemberian secara sistemik H1-antihistamin (lihat hal 456 dst). tidak lagi digunakan saat ini sebagai pilihan pada psoriasis karena dapat menguntungkan berulangnya penyakit.2).

Senyawa ini mempunyai efek rangsangan yang kuat pada kulit. di mana sediaan ditranol kemudian dihilangkan setelah 10-30 menit pemakaian. Terapi dimulai dengan konsentrasi ditranol yang amat rendah (0.5. Dengan pengaruh cahaya zat ini akan bereaksi dengan basa pirimidin DNA yang akan membentuk monoaddukt dan integrasi strang dan dengan demikian ia berefek antimitosis.2Psoralen Psoralen merupakan turunan furokumarin fotoaktif. lipatan kulit.1 Ditranol Untuk penanganan psoriasis maupun alopesia areata digunakan juga ditranol (Anthralin. pada oklusio karena efek iritasi yang kuat. Sediaan dalam perdagangan yang dapat digunakan adalah partikel aluminium oksida (BrasivilÒ) atau damar silikon (JaikinÒ N) . Micanolâ). Efek berdasarkan pembentukan jenis oksigen aktif (lihat gambar B 9-5). 3. Pada terapi PUVA selain dipakai psoralen juga digunakan sinar 43 . karena toleransi dapat berkembang selama pengobatan maka kadar ditranol harus dinaikkan menjadi 1-3%. pada daerah psoriasis menurunkan kecepatan pembelahan dan menurunkan infiltrasi radang. dapat mereduksi efek iritasi efek pucat dari kulit dan efek luntur dari pakaian yang tidak diinginkan oleh produk oksidasi dari ditranol (“coklat cignolin”) tanpa mengurangi efek. Cignolin. Pemakaian ditranol dikontraindikasikan pada daerah muka.6.· Anti androgen (lihat hal 452 dst). 3. Ditranol dapat diabsorpsi lebih baik pada daerah psoriasis dibandingkan dengan kulit yang sehat.5. Pada pemakaian dalam bentuk sediaan yang mengandung urea (Psoradexanâ) dan preparat yang mengandung asam salisilat (Psoralonâ MT) efeknya akan meningkat. Dengan bantuan terapi jangka pendek. yang terdapat pada berbagai tanaman (misalnya Umbelliferae). Diduga bahwa penetrasi yang lebih baik ke dalam kulit sebagai sebabnya.6.05%). Psoralen menurunkan misalnya proliferasi sel-sel epidermis dan limfosit. Selain itu dapat digunakan pengobatan dengan pengelupasan. selain daripada itu asam salisilat dapat melindungi ditranol dari katabolisme oksidatif.

atau larutan pekat meladininâ). Sebagai efek samping pada pemberian sistemik sering timbul mual. suatu limfoma kulit. Di samping itu perlu mengawasi pasien dengan teliti. pasien masih tetap diharuskan memakai kaca mata yang mencegah masuknya sinar UV gelombang panjang ke dalam mata. Karena kemungkinan terdapat kerja mutagen dan karsinogen. Ter yang berasal dari bagian tanaman yang dulu banyak digunakan (Pix betulina = 44 . Oleh karena itu maka pengobatan topikal lebih dipilih. 3. Karena kelarutan yang rendah dan oleh karena itu terjadi problem pelepasan maupun efek lintas pertama maka ketersediaan hayati senyawa sangat bervariasi antar individu dan intraindividu pada pemberian oral.6 mg/kg 2 jam sebelum penyinaran) atau dengan mandi (0. Untuk pengobatan yang terutama digunakan adalah ter batu arang (Pix lithantracis). Karena fotosensibilitas yang tampak jelas maka penyinaran dengan UV-A sedikit di atas dosis akan menimbulkan luka bakar yang berat. indikasinya harus diamati dengan tegas. Senyawa yang paling banyak digunakan adalah metoksalen (ammoidin. Metoksalen digunakan pada melebarnya penampakan kulit sebagai obat dalam (0. di dalam darah kadarnya tidak terukur. selain daripada itu hasil terapi tidak dipengaruhi oleh ketersediaan hayati yang sangat beragam. Karena bahaya terjadinya kerusakan mata (katarak) setelah 6-8 jam pengobatan. bahkan pada kasus tertentu mematikan. tablet 8metoksipsoralen. Pada pemakaian luar bahaya efek samping sistemik kecil (lihat di bawah). terutama pada penggunaan jangka panjang.5.ultraviolet yang mempunyai panjang gelombang yang panjang (UV-A).6. Suatu terapi PUVA diindikasikan pada berbagai penyakit kulit terutama psoriasis dan Mycosis fungoides.3 Preparat ter dan minyak bitumin yang tersulfonasi Ter adalah campuran berbagai komponen terutama senyawa hidrokarbon aromatis yang komponennya berubah-ubah (bergantung asal dan suhu). Pada pemakaian topikal metoksalen berpenetrasi ke dalam epidermis.4 mg/l segera sebelum penyinaran).

memiliki efek yang mirip dengan ter.5.Birkenteer.4 Analoga Vitamin-D3 Pada pengobatan psoriasis derivat Vitamin D3 yang digunakan adalah · · Calcipatriol (Daivonex. eksema infiltrasi kronis dan eksema terlikhenifikasi serta pada pruritus. Efek samping yang berarti dari sediaan ter adalah fotosensibilitas. Ichtolanâ). Akan tetapi resiko efek genotoksik lebih kurang dibandingkan dengan ter. Dermatosis basah merupakan kontra indikasi. anti eksem. Minyak bitumin tersulfonasi. karena amoniumbituminosulfonat mengandung senyawa hidrokarbon polisiklik aromatik yang kurang. Jika kerja ter yang tak terlalu intensif sudah mencukupi maka dapat digunakan Lithantracis picis liquor. Dalam hewan uji preparat ter berefek kanserogenik karena pada biotransformasi terbentuk epoksida. misalnya amoniumbituminosulfonat (Ichthyolâ.6. menghilangkan rangsang gatal (efek anastesi dari komponen fenol) dan anti mikroba lemah. Tumor sering terjadi pada orang-orang yang bekerja dengan ter dalam jangka waktu lama. Ter batu arang diindikasikan pada psoriasis (juga dikombinasikan dengan sinar UV). Psorkutanâ) dan Tacalcitol (Curatodermâ) 45 . Selain itu ter berefek menghambat peradangan. akne akibat ter. Efek anti proliferasi dapat ditingkatkan dengan penyinaran UV (lihat di bawah). Sebagai efek samping yang berarti adalah iritasi lokal. mungkin melalui pengikatan DNA. Pada furunkula senyawa ini dapat menghilangkan bekas dengan cepat. 3. folikulitis. Pix liquida = ter kayu) saat ini sudah jarang digunakan. (Pix lithanthracis 20% dalam. Ter menghambat perbanyakan sel. Ter batu arang biasanya digunakan pada pembalut dalam bentuk tak diencerkan atau sebagai komponen dalam salep atau pasta. Terutama pemakaian dalam jangka waktu yang lama harus dihindarkan. Oleh karena itu indikasinya harus ketat dilaksanakan. tingtur Quillaja).

5. senyawa monoaromatis disebut sebagai retinoid generasi kedua dan senyawa poliaromatis disebut retinoid generasi ketiga. maka pengaruhnya pada metabolisma kalsium pada pemberian topikal sangat berkurang karena senyawa tersebut setelah diabsobsi segera mengalami metabolisme.6. bentuk aktif dari Vitamin D3 (lihat hal 741 dst). gangguan metabolisme lemak dan penyalahgunaan alkohol. Sebagai efek samping terjadi iritasi lokal terutama pada penggunaan untuk wajah. Karena dosis yang lebih rendah maka efek hepatotoksik dari metotrexat (10-15 mg sekali dalam seminggu) dan bahaya kerusakan ginjal pada siklosporin (dosis harian maksimal 5 mg/kg) lebih kecil dibandingkan dengan pengobatan tumor maupun kedokteran transplantasi.disebut sebagai retinoid generasi pertama. Calcipotriol dan Tacalcitol diindikasikan pada terapi lokal Psoriasis. Tretinoin digunakan juga 46 .5 Immunsupresan Pada bentuk resitensi terapi psoriasis yang terberat (misalnya Psoriasis artropatika) terbukti methotrexat (lihat hal 884 dst) dan siklosporin (lihat hal 931 dst) berhasil. terutama pada pasien Diabetes melitus. Salepnya mengandung zat aktif dengan konsentrasi 50 µg/g atau 4 µg/g.6 Retinoid Yang dimaksud dengan retinoid adalah turunan secara alami (mis tretinoin dan isotretinoin) maupun turunan sintetik dari vitamin A (lihat hal 738 dst). Resiko terjadinya suatu hiperkalsemia karena absorbsi dari kedua senyawa tersebut mengharuskan pembatasan dosis. 3.6. hanya oleh perubahan suatu rantai samping. akne). Ichtyosis vulgaris. Retinoid digunakan terutama untuk terapi hiperkeratosis dan diskeratosis (misalnya psoriasis. 3. Efeknya berdasarkan atas adanya penghambatan sel-sel T yang sitokinnya pada Psoriasis membantu hiperproliferasi keratinosit.5. Senyawa yang tidak memiliki struktur aromatis -seperti prototipe alami. Jika kedua turunan Vitamin D3 berdasarkan pengaruhnya pada perbanyakan sel dan differensiasi sama dengan Calcitriol.Calcipotriol dan Tacalcitol berbeda dari Calcitriol. Meskipun demikian kerusakan hati dapat juga terjadi pada pemberian methotrexat dosis rendah.

Efek. 47 . Setelah pengikatan ligan pada salah satu dari reseptor tersebut maka akan terbentuk homodimer (RAR-RAR) atau heterodimer (RAR-RXR). Isotretinoin menurunkan produksi sebum dengan jalan memperpanjang fase pematangan dari sel-sel sebosit. Mekanisme kerja. maka retinoid generasi ketiga hanya mempunyai afinitas terhadap RAR b dan g. Jika tretinoin dan isotretinoin pada semua reseptor RAR mempunyai afinitas yang sama. Dewasa ini ada dua jenis reseptor asam vitamin A yang dikenal yaitu RAR dan RXR dimana masing-masing memiliki 3 subtipe (a.sis asam retin). Peningkatan daya lekat dari sel-sel tanduk dalam kanal folikel pada akne berkurang. sedangkan prototipe yang lain dari golongan senyawa ini hanya untuk pemberian secara topikal. Dalam epidermis RAR g adalah dominan. lapisan tanduk menjadi longgar. dimana sebagai faktor transkripsi mempengaruhi ekspresi gen.untuk pengobatan leukimia. Retinoid generasi asitretin maupun Retinoid generasi ketiga adapalen dan tazaroten. retinoid menormalkan pertumbuhan dan differensiasi sel-sel kulit dan sel-sel mukosa. Secara teraupetik retinoida digunakan (tabel B 9-4) · · · Retinoid generasi pertama asam vitamin A (tretinoin) dan 13-cis-isomer isotretinoin (13. Dengan mengganggu pembentukan keratin. retinoid melekat pada reseptor intra seluler (lihat hal 63). Seperti vitamin A. Selain itu retinoid berefek menstimulasi sistem imun (lihat hal 925) dan menghambat peradangan. Sebaliknya RXR berinteraksi dengan isoform dari asam vitamin A yaitu 9-cis-asam vitamin A. Seperti hormon steroid dan hormon kelenjar tiroid maupun vitamin D. Karena toleransinya yang relatif baik maka isotretinoin dan asitretin dapat diberikan secara sistemik. sehingga peningkatan kecepatan pembelahan terjadi pada sel-sel epidermis dalam daerah psoriasis dapat direduksi. Dalam hal ini retinoid menurunkan peningkatan proliferasi sel dengan jalan menghambat aktifator protein-1 (AP1) dan mengganggu pembentukan sitokin (gambar B 9-6). b dan g). permukaan sel dapat dengan mudah terkelupas.

Karena perubahan yang bersifat meradang pada komedo dalam minggu pertama pengobatan suatu akne dengan retinoid.025-0.Gugus karboksil dari senyawa aktif penting untuk pengikatan pada RAR dan RXR. Meskipun demikian pengobatan dilanjutkan secara konsekuen dengan syarat dosis harus dikurangi karena tanda-tanda ini beberapa saat kemudian berangsur- 48 . Tabel B 9-5. Tidak ada satupun retinoid yang digunakan tersimpan dalam tubuh selama beberapa minggu. Tazaroten terdapat dalam bentuk gel dengan konsentrasi zat aktif 0.1%. sering terbentuk papula dan pustula yang banyak (yang disebut sebagai memekarnya akne). maka asitretin-etil-ester mempunyai afinitas yang khusus terhadap jaringan lemak sehingga hanya dieliminasi secara lambat.05 dan 0. asitretin-etil-ester. Gambar B 9-6. Farmakokinetika retinoid Terapi lokal. Tetapi asitretin dimetabolisme sebagian menjadi etretinat. Mekanisme kerja retinoid: membantu diferensiasi dan menghambat proliferasi serta efek antiflogistika dengan bekerja pada ekspresi gen: memperbanyak pembentukan protein yang diinduksi oleh retinoid. isotretinoin dan adapalen digunakan untuk pengobatan akne vugaris secara topikal pada sediaan dengan konsentrasi 0. yang selain daripada itu dapat menimbulkan iritasi pada kulit. Karena asitretin sebagian dimetabolime menjadi etretinat maka harapan suatu keamanan terapi yang jauh lebih baik tidak terpenuhi. kemudian ester ini diganti dengan asam bebas. Parameter farmakokinetika yang penting terdapat pada tabel B 9-5. Tretinoin. menghambat pembentukan protein yang diinduksi AP-1 ­ meningkat. karena asam bebas ini memiliki waktu paruh yang jelas lebih pendek (50 jam dibandingkan 120 hari). Karena sifat lipofilnya yang tinggi. ¯ menurun Kinetika. Ester tasaroten adalah suatu prodrug dari asam tasaroten yang dibebaskan dalam kulit.1% untuk pengobatan psoriasis ringan hingga sedang. Dahulu etretinat sendiri digunakan untuk pengobatan psoriasis.

Jika pemberiannya tidak dapat dihindarkan maka selama pemakaian dan juga hingga zat aktif habis diekskresi dari tubuh. Dosis keseluruhan dari 120 mg/kg isotretinoin menyebabkan suatu penyakit tidak sembuh secara tuntas dalam waktu yang lama. Pemberian dosis disesuaikan dengan efek klinis serta apakah obat dapat diterima dengan baik (Dosis pemeliharaan rata-rata dari isotretinoin 0. Berdasarkan toleransi lokalnya. penggunaan isotretinoin dan asitretin hanya dilakukan setelah dilakukan pemeriksaan yang teliti. Karena pasien yang berusia muda maka risiko pemakaian obat-obat ini pada terapi akne lebih kecil dibandingkan dengan pengobatan psoriasis dan ichtyosis. harus menggunakan kontrasepsi yang ketat. asitretin untuk psoriasis parah dan gangguan keratinisasi lainnya (misalnya ichthyosis vulgaris). atau bahkan dua tahun setelah pengobatan dihentikan. 49 . adapalen jelas-jelas mengungguli tretionoin Retinoid untuk terapi oral. Isotretinoin diindikasikan terutama untuk bentuk akne yang berat (misalnya akne konglobata). isotretinoin dan asitretin dapat digunakan secara oral. juga pruritus. Kadang-kadang dapat terjadi peningkatan kadar transaminase dalam serum dan peningkatan kandungan lipida dalam serum.angsur menghilang dan kulit terlihat mengalami regenerasi. Suatu iritasi kulit tambahan misalnya efek cahaya yang intensif atau efek iritasi dari senyawa lain sebaiknya dihindari. Efek semacam ini tidak diperoleh pada cara pengobatan akne yang lain. retinoid yang diberikan secara sistemik berefek teratogen. Oleh karena itu penggunaanya pada wanita usia subur (relatif) dikontraindikasikan. asitretin 30-75 mg/hari). Berbeda dengan asam vitamin A yang hanya dapat digunakan secara lokal. Serupa dengan vitamin A. Efek samping dan kontraindikasi pada pemakaian sistemik. iritasi dan pengeringan kulit serta mukosa dan pada sekitar 30% pasien diamati adanya kerontokan rambut yang reversibel dan tergantung dosis yang digunakan.5 mg/kg per hari. deskuamasi pada telapak tangan dan kaki. Sehingga dianjurkan untuk tidak hamil pada saat memakai isotretinoin hingga akhir siklus menstruasi. Karena efek sampingnya yang amat besar. Efek samping yang terjadi di samping radang bibir (cheilitis) yang hampir dipastikan selalu ada.

Preparat yang lazim (Aknefugâ-oxid. Benzaknenâ. kemungkinan membantu penghambatan hiperkeratosa folikel untuk khasiatnya pada akne.5. Sanoxitâ) mengandung benzoilperoksida dalam konsentrasi 3 dan 10%. Oleh karena itu pemberian secara bersama-sama dari kedua obat akne tersebut tidak diperbolehkan.Interaksi. Akneroxidâ. Pada asam azelain (SkinorenÒ) suatu asam dikarbonat yang juga mereduksi jumlah bakteri dalam folikel kelenjar sebum. Seperti asam vitamin A. Benzoilperoksida (Aknefugâ-oxid. Sanoxitâ) Efek samping yang terjadi yaitu rasa gatal dan rasa terbakar pada kulit. Klinoxidâ. PanOxilâ. Dengan membebaskan oksigen. Benzaknenâ. Pada zat aktif yang diabsorbsi akan diekskresi sebagian melalui ginjal. terutama terhadap bakteri anaerob. Pemakaian preparat kombinasi sediaan dari tretinoin dan eritromisin (lihat hal 806 dst. Cordesâ BPO. Efek merangsang pembentukan tumor tidak dapat dipastikan secara absolut. senyawa ini berefek komedolitik walaupun kerjanya lebih lemah. ClinesfarÒ) tampaknya lebih efektif dan lebih mampu diterima oleh tubuh jika dibandingkan dengan pemberian tretinoin saja. Asam azelain. Benzoilperoksida yang diabsorpsi akan dibiotransformasi menjadi asam benzoat dan setelah mengalami konyugasi akan diekskresi sebagai asam hipurat. PanOxilâ. Cordesâ BPO. Akneroxidâ. benzoilperoksida bekerja mendisinfeksi.6. Benzoilperoksida tidak boleh berkontak dengan mata atau mukosa. 3. Di samping itu juga menimbulkan reaksi radang pada kutis diikuti dengan pembentukan sisik. Pada pemberian oral isotretinoin yang dikombinasi dengan tetrasiklin. Klinoxidâ.7 Benzoilperoksida dan Asam Azelain Benzoilperoksida. termasuk juga Propionibacterium acnes. menaikkan resiko terjadinya pseudo-tumor serebri. Di samping itu 50 .

7 Preparat enzim Berbagai protease (tripsin. Plester asam salisilat (Guttaplastâ) memiliki arti penting pada pengobatan kutil. streptodornase dan lain-lain) digunakan untuk mengobati ulserasi. Resorsin dan urea pada konsentrasi tinggi (5-20% atau 20-40%) dan belerang (dalam bentuk endapan) juga memiliki efek keratolitik.6.dikatabolisme melalui b-oksidasi menjadi asam asetat dan asam malonat. 51 . Aknefugâ-EL. dimana material nekrotiknya bersamasama dengan nanah dan darah menyebabkan infeksi pada luka. dikombinasi dengan asam vitamin A atau ion zink adalah komponen dari Clinesfarâ atau zinerytâ) dan clindamycin (lihat hal 809 dst. sehingga menunda proses penyembuhan. fibrinolisin. spiritus salisil. Preparat dagang: Fibrolanâ. 3. Varidaseâ.8 Anti infeksi dalam pengobatan akne. 3. Untuk granulasi luka yang tumbuh atau rhagade. Sebagai efek samping timbul iritasilokal.5. asam laktat). Protease dapat menyembuhkan luka dengan jalan mempercepat peruraian sel-sel yang mati tersebut (material nekrotik). kollagenase. 3.6 Obat keratolitik dan obat korosif Zat yang paling sering digunakan untuk menghilangkan ketombe dan melunakkan keratin adalah asam salisilat. Secara sistemik disamping eritromisin digunakan tetrasiklin (lihat hal 805 dst). desoksiribonuklease. dan kolodium salisil (2-10%). karena kerja korosifnya digunakan Argentum nitricum dan berbagai asam (asam triklor asetat. Pada obat-obatan ini penurunan jumlah bakteri dalam folikel kelenjar sebum bertanggung jawab untuk efeknya terhadap akne. Yang umum digunakan adalah vaselin salisil. Aknemycinâ. acnes yang semakin meningkat setelah pengamatan jangka panjang tentu saja menuntut suatu pemikiran tentang efek/resiko pemakaian eritromisin dalam pengobatan akne. Resistensi dan resistensi silang dari P. larutan akne Basocinâ).6. Untuk pengobatan topikal terutama digunakan eritromisin (lihat hal 806 dst.6.

yang ditandai dengan adanya bercak-bercak pada daerah kulit yang tidak mengalami proses pigmentasi (depigmentasi). Pada 52 .3. Addison. yaitu kira-kira 2-4 bulan setelah awal terapi. yang terbentuk dengan melalui ikatan kovalen zat aktif pada gugus amino dari keratin atau asamasam amino bebas. terutama dalam kombinasi dengan tretinoin (komponen dari Pigmanormâ).8. Selain dari pada itu. 3. Hal ini menyebabkan reaksi fotokimia sekunder.6.5. dimana radikal bebas dapat bereaksi dengan komponen DNA. Pada kulit yang sehat. Disarankan terutama untuk pasien-pasien ini diberikan perlindungan terhadap cahaya yang sempurna (lihat di bawah).8.6. Sonnenbrand (terbakar matahari)).2. mungkin dilakukan pencoklatan kulit buatan dengan kosmetik dihidroksi aseton (Roche Posay Auto Heliosâ. Vichy Selbsbräuner).2 Zat-zat yang dapat menghilangkan pigmentasi Untuk terapi hiperpigmentasi yang diperoleh (misalnya hiperpigmentasi yang disebabkan oleh ACTH pada M.6.9 Senyawa pelindung cahaya Pelindung cahaya adalah perlindungan kulit (dan kalau perlu pada tubuh keseluruhan) terhadap kerusakan oleh penyinaran cahaya. pada dermatitis/berlock akibat pemakaian parfum pada kulit yang terkena sinar matahari) atau hiperpigmentasi bawaan (Sommersprossen=bercak merah akibat cahaya matahari) digunakan hidrokinon.6.6. 3. Karena melanin yang sudah ada tidak dapat diganggu maka depigmentasi akan terjadi setelah melanin tersebut terurai. karena dengannya proses depigmentasi akan tampak berkurang. dihidroksi aseton (Roche Posay Auto Heliosâ. cahaya UV-B dengan jangkauan panjang gelombang 280-320 nm dapat menimbulkan kerusakan kulit akut (dermatitis solaris.1 Zat aktif yang membantu proses pigmentasi Proses pigmentasi kulit dapat dibantu pada penderita Vitiligo idiopatik. Untuk pengobatan digunakan metoksalen (lihat hal 726) seperti yang telah dibicarakan pada 3. Vichy Selbsbräuner) 3. Hidrokinon menghambat secara reversibel sintesa melanin dalam melanosom.8 Obat yang digunakan untuk terapi gangguan pigmentasi.

disarankan mengurangi eksposisi cahaya matahari. yang juga disebut penyaring cahaya. Untuk mencegah kerusakan pada kulit yang diakibatkan oleh berkurangnya lapisan ozon yang dideteksi pada beberapa tahun belakangan ini. hal 718 dst). minyak Hipericum perforatum) dapat berefek fotosensibilisasi. Perlindungan terhadap cahaya secara alamiah didapat dengan pembentukan lapisan keratin yang banyak (hiperkeratosis) dan terutama oleh pembentukan melanin di kulit. karsinoma spinoseluler dan melanom maligna (lihat B 9.3. Perlindungan terhadap cahaya secara buatan dapat dilakukan selain dengan pakaian juga dengan penggunaan (senyawa pelindung cahaya) yaitu · · senyawa yang menyerap cahaya atau senyawa yang merefleksikan cahaya Pada penggunaan senyawa yang menyerap cahaya. dibedakan bedasarkan pada letak puncak absorpsi dan letak pita absorpsi terdapat berbagai jenis: 53 . ter. keratosis aktinik serta basalioma.9. Senyawa tubuh sendiri (misalnya porfirin) dan senyawa yang asing bagi tubuh (misalnya etakridin. Tabel B 9-6 Daerah panjang gelombang yang menimbulkan dermatosis cahaya (menurut Bandmann) Dermatosis Urtikaria cahaya Dermatosis cahaya poilmorti yang kronis Dermatitis fototoksik Dermatitis fotoalergik Porfiria Xeroderma pigmentosum + UV-B UVA sinartampak IR + + (+) + + + + + (+) + + + Kerusakan kronis akibat cahaya (kerusakan sumasi cahaya) adalah kulit menua (Cutis senilis).gambar B 9-7 diberikan khasiat eritema relatif sesuai besarnya panjang gelombang cahaya. Di samping UV-B ternyata UV-A berpanjang gelombang tinggi dan sinar tampak juga berefek merusak pada beberapa dermatosis oleh cahaya tertentu (lihat tabel B 9-6).

derivat benzimidazol) Penyaring UV-A (senyawa dengan struktur dibenzoil metan) Penyaring spektrum luas (derivat benzofenon). Terutama titan dioksida (MicrosunÒ 20) berefek merefleksikan cahaya Penyaring UV-B sudah digunakan sejak lama dalam sediaan pelindung cahaya. Dalam tabel B 9-7 disusun beberapa senyawa pelindung cahaya beserta absorpsi maksimumnya. asam cinnamat. Sebagai contoh dari sediaan pelindung cahaya yang modern adalah Daylongâ16 yang mengandung zat aktif asam P-metoksisinamat-2-ester-etilheksil maupun 2-hidroksi-4metoksibensofenon. Kerugian pada penyaring UV-B murni adalah karena resiko yang kecil terjadinya luka terbakar matahari (Sonnenbrand). Sehingga bahaya kerusakan yang ditimbulkan oleh UV-A yang kurang berbahaya. yang diperlukan untuk menimbulkan warna coklat pada kulit sesuai dengan keinginan. akan meningkat. Liposom sebagai pembawa zat aktif menjamin ketersediaan hayati dari senyawa pelindung cahaya dalam stratum korneum sepanjang hari. sehingga hanya eritema ringan saja yang terjadi. Tugasnya adalah menyerap sebanyak mungkin sinar yang menimbulkan eritema. maka penyinaran oleh sinar matahari dapat diperpanjang berkali-kali. bahkan terhadap pengaruh air (keringat. Kerja pelindung cahaya ini dinyatakan dalam apa yang disebut faktor pelindung cahaya.7 Ringkasan 54 . Oleh karena itu sediaan pelindung cahaya masa kini juga melindungi kulit terhadap UV-A. Untuk faktor pelindung cahaya yang lebih besar dari 15 disebut sebagai Sunblock. mandi dan lain-lain). Faktor ini menunjukkan berapa kali lebih lama kulit dengan sediaan pelindung ini dibandingkan dengan kulit tanpa sediaan pelindung dapat berkontak dengan penyinaran sinar matahari hingga timbulnya eritema.· · · Penyaring UV-B (asam p-aminobenzoat. 3.

Kerscher Martina. Senyawa tubuh sendiri (misalnya porfirin) dan senyawa yang asing bagi tubuh (misalnya etakridin. Tharwad F Thadros.9 Bahan Evaluasi Buku1 : hal. Auflage. USA. Pharmaceutical Press. Dermatologie und Medizinische Kosmetik. 3. 55 . Wolfgang Raab. Jürgen Stellpflug. 2.106 3. Second Edition.8 Soal-Soal 1. Pharmaceutical Press. Sonnenbrand (terbakar matahari)).Pelindung cahaya adalah perlindungan kulit (dan kalau perlu pada tubuh keseluruhan) terhadap kerusakan oleh penyinaran cahaya. Hal ini menyebabkan reaksi fotokimia sekunder. 8. Heidelberg. May-Manke Antje. Stuttgart. 3. Pada kulit yang sehat. cahaya UV-B dengan jangkauan panjang gelombang 280-320 nm dapat menimbulkan kerusakan kulit akut (dermatitis solaris. USA. 4. 2005. 2007. 3. Saur Ralph. Nahrungsergänzungsmittel. 2. Pflegekosmetik ein Leitfaden. "Leitfaden für die Kosmetische Praxis. Colloids in Cosmetics and Personal Care. Weinheim: WileyVCH Verlag. Steinkopf Darmstadt. Die Große Kosmetikliste. minyak Hipericum perforatum) dapat berefek fotosensibilisasi. Lockwood Brian. Dermatokosmetik. 5. Konrad Herrmann. 10 Daftar Bacaan 1. dimana radikal bebas dapat bereaksi dengan komponen DNA. 2007. Frankfurt am Main. 2005. Lisa Rapport. 99 Tabellen. Di samping UV-B ternyata UV-A berpanjang gelombang tinggi dan sinar tampak juga berefek merusak pada beberapa dermatosis oleh cahaya tertentu (lihat tabel B 9-6). 2004. 2004. Nutraceuticals. 2008. Scholz Eberhard.431 Buku2 : hal. 2007. ter. 6. Stuttgart. 7. Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft. 4 Auflage. Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft. Pada gambar B 9-7 diberikan khasiat eritema relatif sesuai besarnya panjang gelombang cahaya. Sebutkan pengaruh cahaya terhadap kulit. Handbook of Nutraceutical. Springer Medizin Verlag.

56 . rambut dan kuku. 4. Seorang kosmetisian adalah seseorang yang bekerja di bidang kosmetika.BAB 4 BAHAN PEMBELAJARAN 3 KOSMETIK DAN PENCEGAHAN PENUAAN DINI 4.1 Pendahuluan Kosmetik meliputi semua aspek yang berhubungan dengan kecantikan.2 Sasaran Pembelajaran Memahami peranan kosmetik dalam pencegahan penuaan dini. melindungi kulit dan memperbaiki penampakannya.4 Pencapaian Sasaran Kemampuan menjelaskan peranan kosmetik dalam pencegahan penuaan dini. mencegah dan memperbaiki penampakan kulit. sedangkan dermatologi adalah mendiagnosis dan mengobati penyakit kulit.3 Proses Pembelajaran Kuliah (ceramah). diskusi dan latihan (responsi) 4. 4. Profesi ini berkonsentrasi pada perawatan kulit. yang pekerjaannya adalah memelihara. Istilah “kosmetik berasal bahasa Yunani yang berarti kosmesis (memperindah) atau kosmeo (untuk mangatur).

Pada saat yang bersamaan dibuat untuk menyamarkan bagian yang kurang menarik dan memperbaiki lesi kulit. menambah daya tarik atau mengubah penampilan dan (2) Bahan-bahan yang digunakan adalah tidak termasuk sabun.6.6. 57 . Yang termasuk kategori ini adalah makeup. 4.6. mempercantik.1.1.1 Memperbaiki Penampilan dan Kecantikan Tujuannya adalah memperbaiki penampilan dengan menekankan pada bagian muka atau tubuh yang terlihat lebih baik supaya penglihatan orang terfokus pada bagian tersebut. pewarna rambut dan cat kuku dan sebagainya.1. · Perawatan kulit · Pelindung kulit 4.4. 4. Bahan yang termasuk di sini adalah pelembab dan pencuci muka. pencegahan penuaan dini 4.6. Drug and Cosmetic (FDC) Amerika mendefinisikan kosmetik sebagai: (1) Bahan-bahan yang digunakan dengan cara digosok.2 Perawatan Kulit Kosmetika digunakan untuk mencapai dan mempertahankan kehalusan dan kelenturan kulit.6 Bahan Pembelajaran 4.2 Klasifikasi Sediaan Kosmetika Sediaan kosmetika diklasifikasikan menurut fungsinya yaitu untuk: · Memperbaiki penampilan dan kecantikan.2.5 Uraian bahan pembelajaran: Definisi dari Suatu Produk Kosmetik.6. Beberapa bahan memiliki efek pelindung.1 Definisi dari Suatu Produk Kosmetik Menurut Food.1. jika dibutuhkan.1 Definisi Dasar 4. ditaburi atau disemprot pada tubuh manusia atau pada bagian-bagian tubuh manusia yang berfungsi untuk mencuci.2.

Professor Albert Kligman pada pertengahan tahun 1980-an. Sabun yang mengandung bahan-bahan antimikroba juga termasuk dalam kategori ini karena mengandung bahan antibakteri yang melindungi kulit dari bakteri. yang sederhana sekalipun dapat mengubah kulit pada derajat tertentu. pembagian antara produk kosmetika dan obat jelas. Saat ini batasan antara produk obat dan kosmetika untuk perawatan kulit menjadi samarsamar.6. Semua efek di atas hanya dapat dicapai dengan menggunakan obat. karena berhubungan dengan perubahan fungsi dan struktur jaringan. angin.3.6. hanya jika pada konsentrasi lebih tinggi.3 Pelindung Kulit Tujuannya adalah melindungi kulit dari matahari. Pelembab juga memiliki efek pelindung kulit. Berdasarkan pada definisi FDC. asam hidroksi memiliki efek yang signifikan terhadap epidermis. Istilah ini merupakan gabungan antara istilah kosmetik dan obat dan merujuk pada sediaan di antara kedua kelompok ini. Istilah kosmesetikal (kosmetika aktif) didefinisikan sebagai produk yang memiliki efek menguntungkan pada kulit tetapi tidak memiliki efek terapi biologis yang jelas. Derajat perubahan bergantung pada konsentrasi bahan dan lama kontak.Kosmesetikal Istilah kosmesetikal diperkenalkan pertama kali oleh seorang dermatologist.1. Banyak kosmetika dipasarkan dengan pernyataan sebagai berikut: · Mempercepat pembentukan sel-sel kulit baru · Membangun jaringan penunjang kulit · Memperbaiki kerusakan kulit · Memperbaiki skin aging. Setiap sediaan kosmetika dan setiap bahan.2.1. Seperti misalnya pada konsentrasi rendah. pembersih dan produk pewarna. fungsi asam hidroksi sebagai pelembab. Biasanya perbedaan antara produk kosmetika dan obat terletak pada konsentrasi bahan aktif. 4.4. Sediaan sunscreen termasuk dalam kategori ini. Hampir semua kosmetika tidak lebih dari pelembab. produk kosmetika tidak dimaksudkan untuk mengubah atau mempengaruhi struktur atau fungsi jaringan tubuh. Produk klasik yang berefek 58 . Definisi Antara Obat dan Kosmetika Dahulu. dingin dan lain-lain.

tangan. Penipisan Kulit Penipisan kulit mulai terjadi sekitar umur 45 tahun. Proses degenerasi disebut atropi. termasuk epidermis. dermis dan sub kutan. 4.kosmesetikal adalah sediaan retinol. Produk lain yang didefinisikan sebagai kosmesetikal adalah asam a-hidroksi.2 PENCEGAHAN PENUAAN DINI Kita semua telah mengetahui proses penuaan. asam b-hidroksi dan beberapa bahan pemutih. Juga terjadi secara perlahan pemipihan secara perlahan ikatan antara epidermis dan dermis. Seorang yang masih muda memiliki kulit yang halus dan elastic. Kehilangan lapisan lemak lebih banyak terjadi pada beberapa area: muka. seiring dengan waktu terlihat tanda-tanda penuaan: berkembangnya dan dalamnya kerutan. Perubahan karena proses penuaan yang alami yang disebut sebagai chronological aging. Perubahan ini tentu saja hanya terjadi pada bagian-bagian yang terpapar sinar matahari. yang merupakan bahan yang lebih kurang potent daripada tretinoin. Penuaan kulit adalah ekspresi alami dari seseorang yang umurnya sudah tua.6. Perubahan ini terjadi pada semua lapisan kulit dan dapat diklasifikasikan sebagai berikut: 1. Proses ini lebih terlihat pada wanita dibanding laki-laki. 59 . terjadi penipisan kulit secara perlahanlahan pada semua lapisan. Penuaan yang disebabkan oleh faktor-faktor lingkungan: faktor terpenting adalah sinar matahari. Genetika menentukan kecepatan kulit menjadi tua dengan jalan mengontrol beberapa factor seperti: · · · Daya tahan kulit Mekanisme hormonal Ketebalan kulit (kulit yang tebal cenderung untuk sedikit mengerut) 2. Faktor-faktor genetika sangat menentukan kualitas kulit. Lapisan lemak menjadi lebih tipis. tampaknya bintik-bintik hitam dan mengendurnya kulit.

Kulit kering sebagian disebabkan oleh berkurangnya aktivitas kelenjar sebasea. Pengurangan aktivitas ini tampak nyata pada wanita yang menopause dan pada umur yang lebih tua pada laki-laki. dan lapisan di atasnya. Dengan meningkatnya umur. Istilah medis untuk kekeringan yang ekstrim adalah xerosis. kulit menjadi lebih kering. 60 . terdapat kecenderungan hemorrhage local sebagai suatu hasil trauma minimal. Produksi sebum dari kelenjar sebasea membentuk lapisan lipida halus di atas permukaan kulit. Terdapat juga penurunan kemampuan kulit untuk mempertahankan kadar air. Kulit yang sangat kering pada orang tua dapat menyebabkan gatal-gatal hebat. Perubahan Lain yang Terjadi dengan Umur Dengan semakin bertambahnya umur. terjadi perubahan yang signifikan pada kulit yang mempengaruhi: · · · · Kadar kelembaban Kecepatan dan lokasi pertumbuhan rambut Pigmentasi Dan ukuran kelenjar sebasea Kandungan Kelembaban Dengan bertambahnya umur. Hal ini disebabkan oleh kurangnya kualitas kulit dan juga meningkatnya fragilitas pembuluh darah. Kehilangan kekuatan dan ketebalan kulit . menyebabkannya lebih berkerut. Oleh karena itu penurunan produksi sebum menyebabkan kulit menjadi lebih kering.Gambar 1: kulit atrophi yang sangat tipis Semua perubahan di atas menyebabkan kerut dan kehilangan elastisitas kulit.

Ini dapat dilihat pada bintik-bintik hitam pada kulit. Secara keseluruhan kulit menjadi lebih putih. bersama-sama dengan factor eksternal lain seperti udara dingin dan angin. Penurunan melanin menyebabkan fungsi kulit sebagai lapisan pelindung radiasi sinar matahari menjadi lebih kurang efektif. Karena besarnya kerapatan kelenjar sebasea pada hidung. terjadi penurunan jumlah melanosit pada kulit. yang menyebabkan penurunan produksi melanin. Akan tetapi proses sebaliknya terjadi pada daerah tertentu. PHOTOAGING: PENUAAN KULIT AKIBAT PAPARAN SINAR MATAHARI Paparan sinar matahari adalah penyebab utama kerusakan kulit. akan tetapi kelenjar sebasea membesar. Pembesaran Kelenjar Sebasea Pada daerah tertentu. maka proses ini akan mempertebal. seperti pada telinga dan alis pada laki-laki: rambut yang sebelumnya tidak tampak pada area ini menjadi lebih tebal dan lebih hitam. pecah-pecah dan xerosis Perubahan Pertumbuhan Rambut Rambut yang tipis terdapat pada semua bagian tubuh. Sebaliknya. Perubahan Pigmentasi Dengan bertambahnya umur. jumlah rambut menurun juga ketebalannya. Sebagaimana yang telah disebutkan 61 . menyebabkan masalah estetika yang berarti. Sebagai akibatnya pori-pori kulit membesar. meskipun terjadi penurunan jumlah sebum yang diproduksi oleh kulit.Gambar kulit yang kering. pada kulit yang terpapar sinar matahari terjadi perbanyakan sel-sel melanosit. memperbesar mengubah bentuk hidung.

diperparah oleh paparan yang lama dengan sinar matahari. Rusaknya serabut ini. Degenerasi serabut ini. Hal ini bertolak belakang dengan tipisnya epidermis. bersama-sama dengan suhu dingin dan angin.factor utama pembentukan kerut dan kehilangan kekuatan kulit adalah rusaknya serabut elastin. faktor utama pada pembentukan kerut dan kehilangan kekuatan kulit adalah adanya kerusakan elastin. kemungkinan terjadinya kanker. yang terjadi secara alami. karena lebih banyak sel diproduksi di epidermis. tampaknya age spot (solar lentigines). Sebagaimana yang telah dijelaskan. Kerusakan elastin adalah sebagai akibat paparan sinar matahari dapat berlanjut. (Solar lentigines (“age 62 . Penuaan. yang terjadi selama penuaan kulit secara alami yang bukan terjadi karena paparan sinar matahari. pelebaran pembuluh darah (telangiectasia). sehingga terjadi penebalan kulit yang tidak teratur. yang terjadi secara alami pada kulit secara perlahan-lahan. yang terjadi secara alami. dengan berjalannya waktu. berbeda dengan penuaan dini akibat paparan sinar matahari. Terdapat perbedaan antara penuaan alami dan penuaan akibat paparan sinar matahari PHOTOAGING: Penuaan Kulit Akibat Paparan Sinar Matahari Paparan dengan sinar matahari penyebab utama kerusakan lingkungan akibat lingkungan. Karakteristik lain dari penuaan akibat paparan sinar matahari adalah pigmentasi yang tidak teratur. yang diperkuat oleh paparan sinar matahari.

tidak reversible. antara lain: asam retinoat.spots”). Sejumlah produk yang dapat menghambat proses penuaan telah banyak dikembangkan. Saat ini belum ada cara untuk mencegah proses ini. asam a–hidroksi 63 . baik alami maupun yang diinduksi oleh sinar matahari. Akan tetapi ada beberapa hal yang dapat meminimalkan proses ini antara lain: · · · · · · Mencegah paparan sinar matahari yang berlebih Hindari merokok Hindari peregangan kulit yang tidak penting Ubah kebiasaan ekspresif muka Gunakan sediaan topical tertentu Gaya hidup fisik dan emosional yang sehat. Perubahan ini dapat menyebabkan: · · · Kerutan halus Garis ekspresi yang jelas Kulit berkantung Bagaimana Mengontrol Penuaan Kulit Proses penuaan kulit belum sepenuhnya diketahui. Telangiectases pada kulit muka Karakteristik Penuaan Kulit Degenerasi serabut elastin dan kolagen terjadi penuaan kulit baik alami maupun karena paparan sinar matahari. Penggunaan Produk Topikal Penuaan kulit.

tetapi tidak untuk kulit berminyak. Penggunaan produk pelembab memiliki beberapa keuntungan: · Mencegah kerusakan kulit akibat kekeringan yang berlebihan. · Lapisan minyak pada permukaan kulit dapat memproteksinya dari paparan berbagai factor lingkungan seperti debu. karena kulit di sekitarnya mengembang. Orang yang sudah tua. terutama sebum yang disekresi oleh kelenjar sebasea dan berbagai produk degradasi lipida. yang kulitnya biasanya lebih kering. Karena kulit sedikit mengembang. Bahan ini berefek lapisan oklusiva di atas lapisan keratinosit. · Pori-pori tampak lebih kecil.Beberapa produk pelembab dipasarkan memiliki kualitas antiaging. Faktor Pelembab Alami Faktor pelembab alami adalah kombinasi dari beberapa senyawa yang dihasilkan oleh kulit. tampak lebih halus dan lebih segar. Pada saat sel-sel epidermis bergerak ke atas. Akan tetapi selama paparan dengan kondisi lingkungan tertentu. Beberapa senyawa yang membentuk factor pelembab alami: 64 . perubahan kimia terjadi. sehingga kerutan halus tidak akan tampak. seperti udara kering dan udara dingin juga dibutuhkan pelembab bagi kulit berminyak. membutuhkan pelembab lebih sering. dll. Lapisan Lipid Lapisan lemak menurunkan penguapan air. Lapisan ini adalah kombinasi produk lemak di atas permukaan kulit. Kematian sel yang terjadi dan berbagai produk degradasi adalah sebagian lipid. Pelembab direkomendasikan untuk kulit normal dan kering. presentasinya sekitar 20-25% pada lapisan keratin. yang dibentuk selama proses pematangan kulit. kotoran. · Kulit yang lembab. Senyawa-senyawa ini mempertahankan kandungan air pada lapisan keratin. Faktor-faktor Alami yang dapat mencegah kulit kering Kulit diproteksi secara alami dari kekeringan oleh lapisan minyak dan suatu factor pelembab alami.

memperkaya lapisan lemak alami kulit. yang mencegah penguapan air. Senyawa-senyawa ini sangat efektif digunakan tetapi bersifat lengket dan berpasir. karena dapat memerangkap air yang terdapat di bawahnya. Produk-produk ini lebih efektif jika dipakai setelah mencuci muka.· · · · · · · Urea Asam laktat Asam glikolat Fosfolipida Asam malat Asam piruvat Dan garam-garam pirolidon asam karboksilat Pelembab: Oklusiva dan Humektan Ada dua prinsip untuk mempertahankan kelembaban kulit: · · Oklusiva Humektan Oklusiva Oklusiva menghasilkan lapisan minyak pada kulit. petroleum dan ketomakrogol. Senyawa-senyawa yang biasa digunakan antara lain: · Lemak mineral seperti paraffin. Dianjurkan untuk 65 .

minyak gandum. pelembab yang baik untuk suhu dingin dan kering. minyak kacang tanah. seperti lanolin. Jenis-jenis humektan · Senyawa yang memiliki berat molekul kecil yang memiliki kemampuan menyerap: o Gliserol o Sorbitol o Propilen glikol Makromolekul Produk-produk yang tersusun dari molekul-molekul besar yang tidak dapat berpenetrasi pada lapisan keratin. pelembab hanya dibuat dari bahan penyerap air yang disebut non-oily moisturizers. · Lemak nabati seperti minyak zaitun. dia akan menyerap air dari kulit. sebaiknya mengandung suatu kombinasi oklusiva dan humektan. Senyawa lain dari golongan ini memiliki molekul besar yang tidak berpenetrasi melalui lapisan keratin. bahwa humektan efeknya tidak sebaik produk oklusiva pada suhu dingin dan lingkungan kering. minyak samin dan lain-lain. Yang termasuk dalam kelompok ini adalah: o Glikosaminoglikan (seperti asam hyaluronat o Elastin o Kolagen o Dan protein lain Komponen-komponen lain yang merupakan factor pelembab alami adalah 66 . dan turunannya (berasal dari bulu domba). · Lemak hewan. akan menyerap air dari udara. akan tetapi pada lingkungan yang lembab. tetapi membentuk lapisan higroskopis (penyerap air) pada kulit. Lemak jenis ini memiliki efek oklusiva yang rendah. Pada pemakaian seharihari.orang yang memiliki kulit yang sangat kering atau pada yang memiliki problem kesehatan kulit. Dapat disimpulkan. Pada lingkungan yang kering. Efektifitas beberapa bahan masih diperdebatkan. Beberapa senyawa yang termasuk dalam kelompok ini dapat berpenetrasi ke dalam lapisan keratin dan meningkatkan kadar air lapisan keratin. Humectants Humektan menyerap air.Oleh karena itu.

Selain tipe kulit. Jika kulit normal dan tidak kering . seperti lengket atau berminyak. sebaiknya tidak bisa dipilih. Untuk seseorang dengan kulit wajah yang kering. Dibutuhkan pelembab yang mengandung oklusiva. protein. jika jika digunakan pada bagian yang terpapar sinar matahari di siang hari. Bagian muka yang lain. Jika tipe kulit adalah kombinasi. o Sunscreen: direkomendasikan untuk menggunakan pelembab yang mengandung sunscreen. seseorang sebaiknya menghindari penggunaan pelembab di daerah T. Seseorang dengan kulit berminyak atau cenderung berminyak tidak memerlukan pelembab (kecuali pada waktu musim dingin atau udara kering). variable lain mempengaruhi pilihan pelembab: o Konsistensi: tekstur produk dan konsistensi adalah factor yang signifikan.o Garam natrium dari asam karboksilat pirolidon. o Aditif: pengharum dan pengawet dapat mengiritasi dan mensensitisasi. Petunjuk Penggunaan Pelembab Seseorang yang memiliki kulit kering sebaiknya menghindarkan mencuci muka sesering 67 . Dalam hal ini direkomendasikan humektan. Suatu produk yang tidak menyenangkan untuk disentuh. vitamin. gelatin. royal bee jelly tidak terbukti secara ilmiah memiliki aktivitas anti-aging. seseorang sebaiknya menggunakan sediaan yang kurang berminyak. menggunakan pelembab yang hanya mengandung humektan saja tidak cukup. Demikian juga sebaiknya dihindari pada kulit berjerawat. seseorang sebaiknya menggunakan sediaan yang memiliki efek oklusiva dan humektan. sebaiknya digunakan produk non-oily (mengandung humektan). o Bahan Eksotik seperti alantoin. Untuk kulit normal atau cenderung normal. o Urea (10-20%) o Asam laktat dan o Fosfolipida Bagaimana memilih Pelembab? Faktor terpenting dalam menyeleksi suatu pelembab pada kulit adalah kandungan lipid kulit.

Dermatologie und Medizinische Kosmetik. disarankan menggunakan pelembab yang mengkombinasikan oklusiva dan humektan. 2. 4. Konrad Herrmann.106 4. Heidelberg. Kulit normal atau cenderung normal. yang dikenakan pada saat kulit masih lembab. 11 Daftar Bacaan 1. 4.431 Buku2 : hal. setelah kulit dibersihkan dan dicuci dengan air.10 Contoh Latihan 4.8 Soal-Soal 1. Kulit kering akan membutuhkan aplikasi pelembab sesering mungkin.mungkin dengan sabun. Sebutkan penyebab penuaan dini 4.7 Ringkasan Kesimpulan · · · · · · Pelembab terdiri dari bahan oklusiva. semakin sering pelembab digunakan. Pelembab yang digunakan bergantung pada jenis kulit. Jenis kulit kering. Auflage. Penggunaan pelembab setelah mencuci muka sangat direkomendasikan. dibutuhkan pelembab yang mengandung oklusiva dengan konsentrasi tinggi. Springer Medizin Verlag. sebaiknya juga menghindari angin dingin dan udara kering. Pelembab sebaiknya dioleskan secara lembut.9 Bahan Evaluasi Buku1 : hal. bahan penyerap air (humektan) atau kombinasi keduanya. Jika daerah T berminyak (dahi. Semakin kering kulit. sebaiknya dihindari penggunaan pelembab. 68 . "Leitfaden für die Kosmetische Praxis. Pelembab sebaiknya dipakai pada muka dan leher. pipi dan dagu). 2007.

Jürgen Stellpflug. Nutraceuticals. Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft. 2004. 2005. 99 Tabellen. 2007. 6. Steinkopf Darmstadt. Colloids in Cosmetics and Personal Care. USA. Nahrungsergänzungsmittel. Scholz Eberhard. USA. Tharwad F Thadros. Second Edition. 5. Weinheim: WileyVCH Verlag. Pflegekosmetik ein Leitfaden. Pharmaceutical Press. 69 . Lisa Rapport. May-Manke Antje. Stuttgart. Stuttgart. 2008. Wolfgang Raab. Dermatokosmetik. Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft. Pharmaceutical Press. Die Große Kosmetikliste. 8. 2004. Lockwood Brian. 3. 4. Handbook of Nutraceutical. 7. Frankfurt am Main. 4 Auflage. 2005.2. 2007. Kerscher Martina. Saur Ralph.

BAB 5 BAHAN PEMBELAJARAN 4 PEMUTIH DAN SEDIAAN PEMUTIH 2.2 Sasaran Pembelajaran Memahami Ide-ide dasar mekanika kuantum dan konsep contohnya 2. 2.1 Pendahuluan Pemutih digunakan untuk kulit hitam yang tidak merata seperti bintik-bintik hitam.4 Pencapaian Sasaran Kemampuan menjelaskan ide-ide dasar mekanika kuantum dan konsep contohnya 2. diskusi dan latihan (responsi) 2. bintikbintik akibat matahari (sun spots). luka parut yang terjadi akibat kondisi hormonal dan lainlain.3 Proses Pembelajaran Kuliah (ceramah).5 Uraian bahan pembelajaran: 70 .

semakin tinggi konsentrasi oksigen dalam darah. tetapi sediaan ini hanya efektif sebagian dan tidak dapat menghilangkan freckles secara sempurna. Biasanya terjadi pada daerah kulit yang terpapar oleh sinar matahari: wajah (terutama pada hidung). semakin segar wajah seseorang Adanya pigmen yang mengubah warna kulit. factor hormonal dan paparan sinar matahari. misalnya karoten. biasanya ditemukan pada kulit putih dengan rambut pirang. freckles cenderung menjadi lebih gelap . 2. memberikan warna kekuningan. Beberapa bahan pemutih dapat memutihkan freckles. Faktor terpenting adalah melanin yang diproduksi oleh sel melanosit bergantung pada etnisitas (orang kulit hitam menghasilkan lebih banyak melanin). Kulit Berbintik-bintik (Freckles) Freckles adalah bintik-bintik coklat pucat. prinsip ketidak pastian Heisenberg. semakin merah kulit terlihat. cenderung menjadi lebih kecil dan lebih lemah dan kebanyakan hilang. antara lain: · · · · · Ketebalan kulit. efek compton dualisme gelombang partikel. efek foto listrik. suatu senyawa yang struktur kimianya sama dengan struktur vitamin A. Biasanya kecil dengan diameter kira-kira 5 mm.Ide-ide dasar mekanika kuantum. Pada musim panas.6 Bahan Pembelajaran Warna Kulit dan Melanin Warna kulit ditentukan oleh beberapa factor. Pencegahan timbulnya freckle adalah dengan mencegah paparan sinar matahari. Freckle tampak pada anakanak antara 2-4 tahun. bahu dan punggung. 71 . Pembuluh darah kulit. radiasi benda hitam. sedangkan pada musim dingin. Jumlah oksigen dalam darah. densitas dan vasodilatasi (semakin rapat pembuluh darah dan semakin melebar pembuluh darah. factor turunan.

Merupakan bintik-bintik hitam. atau old-age spots”. Bintikbintik hitam terjadi mulai umur 40 tahun. tetapi dapat memiliki bentuk lain. dapat juga disebut “liver spots”. Proses ini biasanya terjadi pada kulit yang mengalami kerusakan yang sangat parah sebagai hasil dari paparan sinar matahari dalam jangka lama. Biasanya berbentuk bulat atau oval.Freckles Sun Spots Nama ilmiah untuk “sun spot” adalah “solar lentigines”. Sun spots pada bagian belakang tangan 72 . mulai warna coklat hingga hitam kecoklatan.

biasanya terdistribusi secara simetri. Melasma ditandai dengan adanya penampakan warna coklat muda sampai coklat tua pada kulit muka. Postinflamatory Lesi Pigmentasi Daerah kulit terhiperpigmentasi tampak pada kulit yang meradang seperti · Akne · Dermatitis kontak · Trauma atau kulit terbakar Dalam hal ini.Melasma (Kloasma “Pregnancy Mask”) Melasma adalah distribusi pigmen pada wajah dengan bentuk yang unik. juga dapat terjadi karena penggunaan kontrasepsi atau sediaan hormonal lain. Meskipun melasma terjadi selama kehamilan. Kadang-kadang melasma terlihat intensif sebelum periode menstruasi. akan diperoleh perubahan lebih baik. Jika pengobatan sejak awal dimulai. karena pigment terdapat pada lapisan kulit bagian dalam. Pada banyak wanita tidak ada alas an yang jelas. pengobatan dengan bahan pemutih terbatas. Terjadi sebagai akibat proses hormonal yang belum diketahui. 73 . Melasma Sebelum penggunaan sediaan pemutih untuk melasma terdapat tahap penting yang harus dilakukan mengurangi paparan sinar matahari. Jika melasma terjadi pada saat kehamilan. lesinya biasanya lebih ringan pada masa kehamilan. Biasanya tampak pada wanita hamil.

Pemutih dapat hanya terdiri dari hanya hidrokuinon atau dengan senyawa n atau kombinasi hidrokuinon dengan bahan pemutih lain atau dengan steroida. hidrokuin tidak lagi bisa diperdagangkan secara bebas. Pemutih sebaiknya dipakai pada malam hari. Pada beberapa kasus. Hidrokuinon memperlambat dan mencegah produksi melanin kulit. dokter-dokter meresepkan sediaan yang mengandung hidroquinon hingga 10% dan kadang-kadang lebih dari 10%. Di Negaranegara Uni-Eropa. selama setahun hingga sekitar dua tahun setelah melasma menjadi lebih putih. Pada melasma. Setelah kulit dibersihkan dan dikeringkan. kulit kering. dan pemakaian sunscreen pada kulit yang terpapar sinar matahari. Oleh karena itu. Tipe-tipe Sediaan Pemutih Hidroquinon Hidroquinon adalah bahan pemutih yang paling sering digunakan pada lesi hiperpigmentasi. teriritasi atau inflamasi. Setelah beberapa minggu pemberian. Sebaiknya ditunggu sampai kondisinya normal sebelum digunakan pemutih. tetapi harus diberikan sesuai resep dokter. Sebaiknya diberikan pemutih sekali seminggu. hidrokuinon diberikan dengan konsentrasi hingga 10%. Akan tetapi. Kombinasi yang umum dipakai terdiri dari hidroquinon dan asam retinoat. Hidrokuinon dapat dikombinasi dengan sunscreen.Hal-hal umum yang Perlu Diperhatikan pada Sediaan Pemutih Banyak kosmetika yang bisa menyebabkan hiperpigmentasi akibat paparan sinar matahari. sebaiknya digunakan sunscreen. perbaikan 74 . Jika setelah 4 hingga 5 bulan penggunaannya. yang terlihat sebagai kemerahan dan gatal-gatal pada kulit dan perasaan terbakar. Penggunaan sediaan berbahan aktif hidroquinon menghasilkan efek pada 70-80%. Cara Penggunaan Sediaan sebaiknya digunakan dua kali sehari – pagi hari dan sebelum tidur. dioleskan selapis tipis dari pemutih. matahari sebaiknya dihindari atau jika matahari tidak bisa dihindari. seseorang biasanya baru merasakan lesi akibat bahan pemutih. Pada konsentrasi hingga 2% dapat diperdagangkan tanpa resep dokter. Pemutih sebaiknya tidak digunakan pada kulit yang terbakar. pada kadar lebih dari 5% bisa meningkatkan resiko iritasi kulit. Produk dagang mengandung hidrokuinon dengan konsentrasi hingga 4%. pada saat menggunakan sediaan pemutih.

efek pemutih biasanya hanya beberapa saat dan setelah beberapa waktu tanpa penggunaan pemutih. kulit menjadi kembali hitam seperti semula. maka disarankan untuk menghentikan penggunaannya. Hidrokuinon sebaiknya tidak boleh digunakan oleh wanita hamil dan menyusui. pemakaian sediaan sebaiknya dihentikan. Okhronosis dimanifestasikan sebagai penghitaman area kulit yang ditreatment dengan sediaan hidrokuinon.selanjutnya belum terjadi. Contoh sediaan yang mengandung Hidrokinon. Efek Samping dan Pencegahan Hidroquinon dapat mewarnai kuku orange. Jika efek yang diinginkan sudah diperoleh. Dalam hal ini. Kadang-kadang ditemukan iritasi berupa gatal-gatal dan kemerahan pada penggunaan hidrokuinon. Jika hal tersebut terjadi. Kontak dengan kuku sebaiknya dihindari pada saat penggunaan hidrokuinon. ada beberapa pilihan yang biasa dilakukan oleh seorang dokter: · · Penggunaaan sediaan hidrokuinon dengan konsentrasi tinggi Penggunaan kombinasi hidrokuinon dengan bahan pemutih lain. tetapi juga pada penggunaan hidrokuinon berkadar rendah. di berbagai Negara: · · · · · · · · Alphaquin HP® Eldopaque® Eldoquin® Esomed® Esoterica® Melanex® Lustra® Melpaque® 75 . maka pemakaian hidrokuinon sebaiknya dihentikan dan dikonsultasikan dengan dokter. Biasanya digambarkan pada orang berkulit hitam yang menggunakan hidrokuinon berdosis tinggi selama beberapa tahun. tetapi sunscreen tetap dipakai. Okhronosis Okhronosis adalah efek samping yang jarang terjadi pada pemakaian hidrokuinon. Pada beberapa kasus.

memiliki efek yang pada pemutihan kulit yang hitam. Pada vitiligo. efeknya tidak dapat dikontrol. Formula original salep yang mengandung hidrokuinon 5%. Asam Retinoat Efek asam retinoat terbukti pada penuaan kulit dan lesi akne.1%. 0. sehingga kulit memiliki warna yang sama. maka untuk memperoleh warna kulit yang seragam adalah memutihkan kulit yang tidak putih menggunakan HMBE. ruam putih terhipopigmentasi tampak pada kulit dengan sebab tidak diketahui. ruam kulit yang terhiperpigmentasi. Penanganan ini memerlukan supervise dokter yang ketat. Karena pada vitiligo ruam putih tidak dapat dibuat gelap.025%.05% dan 0.· Viquin Forte® Formula Kligman Formula Kligman adalah sediaan yang merupakan kombinasi beberapa senyawa yang digunakan untuk memutihkan lesi pigmentasi. Seperti misalnya efek pemutih dapat terjadi pada daerah yang jauh dari tempat pengolesan dan efek pemutih dapat berlanjut selama beberapa bulan atau lebih setelah pasien telah menghentikan penghentian produk. Keseluruhan kulit menjadi terhipopigmentasi. Oleh sebab itu bahan ini tidak bisa digunakan untuk memutihkan lesi kulit hitam yang mengalami hiperpigmentasi. Senyawa ini secara tunggal maupun kombinasi dengan bahan lain. asam retinoat 0. Sediaan yang memiliki senyawa aktif asam retinoat (hanya dengan resep dokter) dengan konsentrasi 0. di mana kondisinya tersebar luas di sebagian besar kulit. Hidrokuinon Monobenzil Eter (HMBE) Hidrokinon monobenzil eter secara kimia sama dengan hidrokuinon. dan deksametason 1%. Penggunaan HMBE hanya digunakan pada penyakit yang disebut vitiligo. tetapi jika diaplikasikan pada kulit. Contoh sediaan yang mengandung asam retinoat · · · · · · Airol® Avita® Locacid® Renova® Retin-A® Retisol-A® 76 .1%.

Chamomilla recutita. Kombinasi antara asam ahidroksi dengan pemutih lainnya dapat dipertimbangkan.· Vesanoid® Asam Azelaic Asam azelaic menghambat produksi melanin di kulit. Dua senyawa lain telah diperkenalkan antara lain boldine diasetil. Senyawa ini dikembangkan oleh industri Jepang. Theaceae (the hijau). Telah ditunjukkan bahwa penambahan asam glikolat. Selain itu. oleh karena itu dapat berefek memutihkan lesi kulit terhiperpigmentasi. Hidrogenperoksida dapat juga memutihkan melanin melalui 77 . suatu asam a-hidroksi yang berasal dari gula tebu. Glabridin Dua puluh tahun yang lalu ilmuwan Jepang telah mengidentifikasi senyawa kimia tertentu pada ekstrak kayu manis sebagai bahan pemutih. Sediaan mengandung asam azelaic biasanya tersedia dengan konsentrasi hingga 20% dan dipakai 2 kali sehari selama beberapa bulan. Asam a–hidroksi Asam a-hidroksi memiliki beberapa efek pada pemutihan kulit. vitamin C dapat diperoleh dalam beberaapa sediaan pemutih. Sediaan yang mengandung glabridin digunakan sebagai kosmetik dan tidak membutuhkan resep dokter. diekstraksi dari kulit batang pohon Chilean boldo dan fenilalanin undecylenoyl. Senyawa ini juga digunakan untuk mengobati akne. and kedelai. Sediaan Lain yang Digunakan untuk Memutihkan Ruam hiperpigmentasi seperti Catharanthus roseus. Asam Kojak Asam kojak berasal dari ragi dan berefek mencegah pembentukan melanin pada kulit. Arbutin adalah bahan pemutih yang diekstraksi dari Arctostaphylos uva orsi (bearberry). dapat meningkatkan kedalaman penetrasi hidrokinon ke dalam kulit. Sejak saat itu glabridin telah digunakan sebagai pemutih.

pengobatan pilihan tampaknya akan memperlakukan setiap tempat berpigmen secara terpisah oleh salah satu dari empat kemungkinan yang disebutkan di atas. Tingkat perbaikan terutama tergantung pada kedalaman pengelupasan. tergantung pada sifat dari masalah kulit. dalam banyak kasus. Karena distribusi ini. misalnya. tetapi biasanya tidak digunakan pada kulit. Laser (atau cahaya). sehingga tidak responsif untuk setiap perawatan pemutihan setelahnya. sebagian besar terdiri dari normal kulit berwarna. Dari banyak perawatan yang digunakan adalah: · · · · Pembekuan menggunakan nitrogen cair. lebih efektif daripada pengobatan dijelaskan sampai sekarang. persiapan 78 . tergantung pada jenis masalah kulit dan latar belakang medis pasien. bintik-bintik kecil yang terisolasi di bagian belakang tangan. BENTUK PENGOBATAN LAIN YANG DAPAT DILAKUKAN OLEH DERMATOLOGIST Dermatologists dapat menggunakan bahan kimia lainnya dan perawatan fisik. seperti dijelaskan sebelumnya dalam bab ini (lihat gambar di halaman 160). bintik matahari. Dokter kulit yang memutuskan bentuk khusus pengobatan yang digunakan untuk lesi dan hiperpigmentasi area. Ambil. Pengobatan ini mungkin. dalam beberapa kasus. pada kenyataannya. pada latar belakang bidang besar kulit normal. Penggunaan utama saat ini dari hydrogen peroksida adalah untuk memutihkan rambut. Perawatan ini sering lebih baik untuk aplikasi jangka panjang kulit-pemutihan zat ke bagian belakang tangan yang. Perawatan dengan mengupas kulit juga dapat efektif dalam pengobatan bercak gelap. CATATAN: Banyak dermatologists lebih memilih untuk menghindari penyemprotan dan pembekuan bintik-bintik pigmen oleh cairan nitrogen dalam kasus "lentigines surya. karena dapat menyebabkan iritasi kulit.oksidasi. lesi mungkin nanti kembali warna gelapnya. Pengupasan lokal dengan asam trikloroasetat." Meskipun mungkin bermanfaat bagi pasien banyak. dan Pengupasan lokal dengan asam-a-hidroksi.

106 2. 79 . 2005. 2008. Dermatokosmetik. Konrad Herrmann. Steinkopf Darmstadt. dan asam kojak antara lain. misalnya. asam hidroksi. Nutraceuticals. Setiap kali lesi hiperpigmentasi muncul pada kulit. "Leitfaden für die Kosmetische Praxis. Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft. Pharmaceutical Press. 2004. asam retinoat. Weinheim: WileyVCH Verlag. Kerscher Martina. ekstrak kayu manis (glabridin). jenis lesi kulit. Colloids in Cosmetics and Personal Care. Dermatologie und Medizinische Kosmetik.9 Bahan Evaluasi Buku1 : hal. 2.8 Soal-Soal 1. Berbagai zat digunakan dalam pengobatan lesi kulit hiperpigmentasi: hidrokuinon. 2007.7 Ringkasan Lesi kulit gelap yang dikenal dalam istilah medis sebagai lesi hiperpigmentasi. 5. Sebutkan mekanisme kerja pemutih pada kulit 2.431 Buku2 : hal. 4 Auflage.yang digunakan. Stuttgart. 99 Tabellen. Setiap senyawa dapat digunakan secara terpisah atau dapat dikombinasikan dengan bahan lain. USA. Frankfurt am Main. Jürgen Stellpflug. 2. 3.10 Contoh Latihan 1. 2. dan lesi lainnya. 4. Springer Medizin Verlag. Second Edition. Tharwad F Thadros. pasien harus meminimalkan paparan ke matahari dan berkonsultasi dengan dokter kulit. Auflage. 2004. Die Große Kosmetikliste. dengan satu yang digunakan di pagi hari dan satu lagi di malam hari. Pflegekosmetik ein Leitfaden. Heidelberg. bintik matahari. 6. Wolfgang Raab. topeng kehamilan. dan mungkin termasuk bintik-bintik. dan tingkat pigmentasinya. 2007. 2. Lockwood Brian.

Antibiotik.2 Sasaran Pembelajaran Memahami Ide-ide dasar mekanika kuantum dan konsep contohnya 6. Hal ini tidak dimaksudkan bahwa orang yang tidak sah.4 Pencapaian Sasaran Kemampuan menjelaskan ide-ide dasar mekanika kuantum dan konsep contohnya 6. 2005.5 Uraian bahan pembelajaran: Astringen dan Penggunaannya. dapat memperlakukan dirinya sendiri atau orang lain atas dasar informasi dalam bab ini. Agen antijamur. Scholz Eberhard. 6. Pharmaceutical Press. diskusi dan latihan (responsi) 6. USA. Handbook of Nutraceutical.1 Pendahuluan Bab ini memberikan informasi tentang persiapan yang umum digunakan. Antiseptik dan Sediaan yang mengandung kortikosteroid 80 . Lisa Rapport. May-Manke Antje. Nahrungsergänzungsmittel. Stuttgart. BAB 6 BAHAN PEMBELAJARAN V SEDIAAN DALAM DERMATOLOGI 6. dokter harus dikonsultasikan. Saur Ralph. Dalam setiap kasus penyakit kulit. Komposisi astringents. 2007. Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft.7. 8.3 Proses Pembelajaran Kuliah (ceramah).

mungkin ada beberapa keuntungan untuk konstriksi pori-pori berikut pembersihan wajah. untuk mencegah masuknya kotoran. dapat juga dimasukkan. Bentuk paling umum darinya. kencang.6 Bahan Pembelajaran 6. Mereka biasanya diberikan dalam bentuk larutan. Di sisi lain. Astringen yang digunakan pada kulit kering harus mengandung konsentrasi alkohol minimal (yang cenderung mengeringkan kulit). yang memberikan kulit yang segar. Astringents biasanya mengandung garam aluminium atau seng. Efek ini belum diuji secara ilmiah. Larutan astringent umumnya mengandung zat yang dingin dan menyegarkan. yang dapat menyempitkan pori-pori. Zat-zat ini memiliki beberapa jenis aroma "medis" tentang mereka. dan dingin. Pertanyaan tentang bagaimana keuntungannya untuk kulit belum benar-benar terjawab. berasal dari daun pohon virginiana Hamamelis. ditemukan 81 .6. meskipun beberapa dalam bentuk gel astringen diberikan setelah membersihkan kulit. kencang. seperti mentol atau kamper. Astringen memiliki nama lain dalam industri kosmetik. Alkohol juga memberikan perasaan kesejukan karena penguapan yang cepat dari kulit. misalnya. untuk secara sementara menyempitkan pori-pori kulit dan menghilangkan lapisan luar minyak dari kulit. dan perasaan dingin. Mereka juga disebut. Jika hal itu benar. partikel jelaga dan debu ke pori-pori. astringent yang digunakan pada kulit berminyak memiliki konsentrasi alkohol yang lebih tinggi. KOMPOSISI Astringen adalah larutan yang mengandung campuran alkohol dan air dalam berbagai porsi. sebagai kosmetik. Ekstrak witch hazel. adalah dalam bentuk produk aftershave. Untuk kulit sangat kering. astringen yang mengandung zat pelembab yang harus digunakan. Solusi juga mungkin mengandung pewarna dan wewangian. CATATAN: Tidak semua klaim yang dibuat tentang astringen telah diuji secara ilmiah. Kami berasumsi bahwa keuntungannya pada kulit bervariasi tergantung pada sifat dari produk tertentu dan jenis kulit digunakan.6.1 Astringen dan Penggunaannya Astringents digunakan untuk memberikan kulit perasaan yang menyegarkan. "tonik kulit" atau "toner kulit". misalnya. Kadang-kadang bahan-bahan "eksotis" yang berasal dari tumbuhan.

Sehubungan dengan persiapan aftershave. Nilai praktis dari astringents adalah kontroversial. Ekstrak ini memiliki sifat anti-inflamasi. yang sangat membantu dalam menangani luka kecil atau lecet di kulit (beberapa dari mereka bahkan tidak terlihat atau merasa) yang terjadi selama mencukur. itu adalah bahan umum di astringents dan persiapan aftershave. sehingga fungsi dari zat ini adalah tidak perlu. membilas wajah dengan air biasanya cukup untuk menghilangkan sisa sabun sepenuhnya. satu-satunya yang nyata perbedaan antara berbagai merek adalah aroma unik dari masing-masing. menggunakan krim yang mengandung kortikosteroid untuk mengobati kulit lesi 82 . di mana ekstrak dihasilkan dari kulit kayu. mereka juga mengandung air dan alkohol. Bahkan mungkin membuat sulit bagi dokter untuk sampai pada diagnosa yang tepat dan mengobati pasien dengan benar. seseorang biasanya dapat menemukan sisa-sisa berbagai zat banyak digunakan dalam dermatologi. orang mencoba untuk mengobati lesi kulit dengan persiapan ini tanpa knowledge. Lagi di sini. di mana ekstrak berasal dari bunga. Aftershave lotion memberikan perasaan kesegaran dan kesejukan-biasanya karena penambahan mentol.Treatment sesuai dengan persiapan yang salah mungkin memperburuk kulit masalah.di Amerika Utara. Asumsinya adalah bahwa bahkan konsentrasi rendah alkohol hadir dalam aftershave yang memiliki beberapa efek antiseptik. Komentar Penggunaan astringents berikut membersihkan wajah sekali memiliki tujuan-mereka tambahan membantu untuk menghilangkan sisa-sisa sabun yang tertinggal di kulit. Ini belum ditampilkan dalam literatur medis bahwa mereka memang memiliki efek yang menguntungkan. atau Tilia. Saat ini. dengan meningkatnya penggunaan modern sabun ("soapless" sabun). Ekstrak tanaman lain yang dikatakan memiliki efek astringen termasuk spesies ek (Quercus). Sebagai contoh. Karena sifat astringent yang terkenal. Aftershave persiapan terbuat dari zat yang sama seperti yang astringents. SEDIAAN DALAM DERMATOLOGI Di lemari obat keluarga rata-rata. Terlalu sering. seng atau aluminium garam dalam produk dikatakan mengerut pori-pori kulit yang membesar mengikuti membilas wajah dengan air hangat.

Dalam bab ini. Obat-obat ini dapat membunuh bakteri atau menghambat pertumbuhan mereka. antiseptik. Agen antijamur yang dibagi menjadi beberapa kelompok. disuntikkan ke dalam otot. yang paling modus umum dari tindakan agen-agen antijamur adalah untuk mengganggu dengan produksi zat yang dibutuhkan jamur untuk membangun dinding selnya. dinding sel mengembangkan "lubang" yang menghentikan pertumbuhan jamur dan akhirnya menyebabkan kematiannya. tergantung pada komposisi kimianya: Zat terdiri dari senyawa dari kelompok imidazol: bifonazole isoconazole clotrimazole 83 . Ini jenis zat yang akrab bagi kebanyakan dari kita. Untuk antibiotik digunakan dalam pengobatan jerawat. Secara tradisional. kapsul. atau diberikan secara intravena (infus ke pembuluh darah). sirup). Mereka digunakan untuk lesi kulit yang terinfeksi oleh bakteri. Akibatnya. ini adalah diberikan secara oral (tablet. seperti persiapan berisi: antibiotik. aktivitas mereka ini dilakukan dengan merusak dan melanggar dinding sel bakteri. Mereka juga terjadi untuk menjadi zat-zat yang secara statistik yang paling disalahgunakan. Berikut ini adalah beberapa contoh agen antibiotik untuk aplikasi pada kulit: bacitracin fusidic asam neomisin kloramfenikol gentamisin oxytetracycline chlortetracycline mupirocin tetrasiklin. agen antijamur. kita membatasi pembahasan kita pada agen-agen yang paling banyak digunakan. Umumnya. AGEN ANTIJAMUR Zat yang tercantum di sini adalah untuk pengobatan infeksi kulit yang disebabkan oleh jamur. antibiotik yang dihasilkan dari berbagai bakteri atau jamur tertentu (cetakan). saat ini. dan kortikosteroid. Antibiotik untuk digunakan pada kulit biasanya dalam bentuk larutan. ANTIBIOTIK Antibiotik aktif melawan bakteri. atau salep.yang disebabkan oleh jamur akan topeng dan mengubah penampilan klinis sehingga bahkan seorang dokter berpengalaman tidak mungkin dapat mendiagnosa masalah dengan benar. istilah "antibiotik" juga mencakup agen antibakteri diproduksi secara sintetis seperti sulfonamida dan kuinolon. Namun. Antibiotik bekerja dalam berbagai cara. krim.

dan infeksi jamur telah menyebabkan peradangan parah dari kulit. Terlepas dari fakta bahwa beberapa zat tercantum di atas dapat dibeli tanpa resep dokter. antiseptik yang nonselektif. Alasan kita mengkategorikan antara antibiotik dan antiseptik yang karena mekanisme yang berbeda tentang tindakan. Sebaliknya. Ini digunakan dalam kasus-kasus di mana ada baik jamur dan bakteri infeksi. tetapi mungkin diarahkan sel manusia juga. dan dan? Disinfecting tinggi Kulit Sebelum Pengobatan solusi.ketokonazol ekonazol mikonazo ? Zat di mana bahan aktif ciclopiroxolamine? Lain agen: nistatin tolnaftate terbinafine seng undecylenate Agen-agen antijamur dapat diterapkan dalam bentuk larutan. Selain itu. krim. Inappropriate penggunaan agen antijamur pada lesi kulit yang belum tentu infeksi jamur dapat memperburuk kondisi. Jenis Antiseptik Antiseptik untuk Handwashing klorheksidin. instrumen medis didesinfeksi dengan menjadi direndam dalam larutan 84 . solusi alkohol banyak digunakan di klinik kosmetik. Ada kombinasi zat yang mengandung kortikosteroid atau antibiotik di samping ke agen antijamur. atau bentuk lain. Mereka diproduksi secara sintetis. disarankan untuk menggunakannya hanya pada saran seorang dokter. shampoo. unik untuk tiap kelas antibiotik. Mereka kerusakan jaringan hidup. Alkohol dalam konsentrasi 70% digunakan untuk mensterilkan kulit sebelum prosedur medis. Antiseptik Antiseptik adalah zat yang membunuh atau menghambat pertumbuhan bakteri dan mikroorganisme lainnya. Kerusakan mungkin tidak terbatas pada bakteri menyinggung. Penyakit kulit tertentu dapat menghasilkan gambaran klinis yang sugestif infeksi jamur. tergantung pada daerah yang akan dirawat. Antibiotik bertindak melawan bakteri dengan menggunakan tertentu modus tindakan. bedak. untuk yang menggunakan dari agen yang mengandung steroid mungkin dianjurkan. klinik medis dan rumah sakit.? konsentrasi alkohol Konsentrasi tinggi alkohol solusi memiliki sifat antiseptik yang sangat efektif. Akibatnya. Antiseptik untuk mencuci tangan dan disinfeksi kulit sebelum pengobatan medis meliputi: hexachlorophene.

terkonsentrasi dari alkohol. seperti infeksi pada anggota badan. Membasahi kulit yang terinfeksi dengan kapas kain direndam dalam larutan kalium permanganat. 02:58 kali sehari. Hidrogen peroksida juga digunakan untuk rambut 85 . tidak biasanya digunakan sebagai disinfektan. Catatan: agen pembersih tertentu dalam konsentrasi tinggi juga dapat membunuh bakteri secara efektif. amonium kuartener senyawa. Karena hidrogen peroksida itu sendiri dapat merusak jaringan tubuh. Agen antiseptik untuk Mengobati Kulit Daerah Terinfeksi. misalnya. di mana bahan aktif hadir dalam konsentrasi rendah. yang datang sebagai larutan encer dalam air. misalnya. larutan kalium permanganat atau solusi berdasarkan klorin. Hidrogen Peroksida Hidrogen peroksida adalah antiseptik yang kuat. Cetrimide. Mereka digunakan untuk terinfeksi daerah kulit. dimana dahan bisa direndam dalam larutan kalium permanganat selama beberapa menit. yang termasuk dalam kelompok surfaktan kationik. dua atau tiga kali sehari. Lemahnya solusi kalium permanganat pink / ungu di warna. Metode lain merawat kulit menangis terinfeksi adalah dengan membasahi wilayah berulang kali. kulit terutama menangis. Solusi klorin diencerkan juga dapat digunakan untuk tujuan ini. dalam konsentrasi rendah adalah komponen dari shampo rambut dan dalam konsentrasi yang lebih tinggi antiseptik ampuh digunakan terutama untuk membersihkan peralatan medis. yang termasuk kelompok ini. Ini antiseptik digunakan dalam bentuk larutan. Untuk ini. kain kapas yang dibasahi larutan antiseptik ditempatkan pada daerah yang terinfeksi untuk beberapa menit.

Ini tersedia dalam bentuk sebagai berikut: * Iodoform adalah senyawa yang melepaskan yodium dan memiliki efek antibakteri yang relatif lemah.Yodium Berbasis Solusi. atau disuntikkan ke dalam otot atau pembuluh darah. Sebelum digunakan. PERSIAPAN MENGANDUNG KORTIKOSTEROID Steroid (atau kortikosteroid atau glukokortikoid) adalah generalnamegiven kepada sekelompok hormon yang diproduksi secara alami dalam tubuh. Pewarna Sintetis Pewarna sintetis meliputi gentian violet dan hijau brilian. Kortikosteroid dapat diberikan secara oral. karena dapat menyebabkan sensasi terbakar parah dan. Selain itu. Di antara banyak fungsi mereka penting adalah antiradang mereka aktivitas.pemutih. sampai batas tertentu. Mereka telah digantikan oleh zat-zat baru sudah dibahas. Tidak jelas persis bagaimana yodium membunuh bakteri dan mikroorganisme lainnya. itulah sebabnya mereka banyak digunakan dalam persiapan dermatologis untuk pengobatan gangguan berbagai peradangan kulit. disarankan untuk menentukan apakah persiapan hendak digunakan mengandung alkohol. Jika tidak. salep. Dalam bentuk cair. * Povidone iodine adalah campuran dari yodium dengan polimer yang melepaskan yodium perlahan. tetapi efektif dan cepat dalam aksinya. Pewarna sintetis ini dulunya digunakan sebagai persiapan antibakteri. atau kekuninganbrownlotion. mereka juga digunakan sebagai sebelum prosedur medis antiseptik persiapan. dapat menyebabkan kerusakan jaringan. Povidon iodin senyawa digunakan untuk pengobatan kulit daerah tertular. Povidone iodine senyawa yang mengandung alkohol yang terbaik dilindungi untuk digunakan sebagai antiseptik persiapan sebelum prosedur medis. dermatologists telah tersedia berbagai macam persiapan yang 86 . kortikosteroid persiapan dapat diterapkan ke daerah yang terkena kulit. Seperti disebutkan. Hal ini tersedia sebagai bedak. * Tingtur yodium didasarkan pada yodium diencerkan dengan alkohol dan digunakan untuk tujuan yang sama sebagai povidone iodine. itu tidak boleh digunakan pada luka terbuka.

mengandung kortikosteroid dari berbagai tingkat potensi, yang dapat dipilih tergantung pada intensitas peradangan kulit.Dalam dermatologi, kortikosteroid topikal digunakan untuk penyakit kulit alergi, serta alergipenyakit (misalnya, psoriasis). Mereka juga dapat digunakan dalam rangka untuk mengurangi inflamasi respon yang menyertai kondisi medis tertentu, seperti infeksi jamur. Apa itu Unit ujung jari? Istilah ini diciptakan pada 1990-an. Ini adalah cara praktis untuk mengklarifikasi jumlah salep atau krim harus diterapkan pada area kulit tertentu. Asumsinya adalah bahwa persiapan dioleskan secara merata, dalam lapisan tipis, dalam jumlah yang cukup untuk menutup seluruh daerah yang akan dirawat. Menggunakan jumlah yang akurat adalah sangat penting untuk obat tertentu, terutama dengan steroid topikal. Satu jari Unit ujung didefinisikan sebagai jumlah krim atau salep yang diperlukan untuk menutupi ujung jari telunjuk, dari lipatan kulit sampai akhir dari jari, jika persiapan ini diperas keluar dari tabung dengan diameter pembukaan 5-mm. Jumlah rata-rata sekitar 0,5 g pada pria dewasa dan 0,4 g pada wanita dewasa. Pada bayi sampai satu tahun, jumlah yang sekitar 25% dari orang dewasa. Jumlah persiapan (krim atau salep) yang diperlukan untuk diterapkan bervariasi sesuai ke daerah permukaan kulit. Sebagai contoh, untuk satu tangan satu unit ujung jari diperlukan. Wajah dan leher memerlukan 2,5 unit ujung jari. Untuk satu satu lengan harus menggunakan sekitar tiga unit ujung jari.Kortikosteroid topikal dapat menghasilkan efek samping yang tidak diinginkan, terutama jika digunakan untuk periode waktu yang lama. Efek samping pada kulit meliputi: * Kulit dapat menjadi tipis dan rapuh, istilah medis untuk yang atrofi kulit. * Daerah kecil perdarahan di dalam kulit dapat muncul, istilah medis untuk yang purpura. * Jerawat mungkin muncul sebagai akibat dari penggunaan kortikosteroid berkepanjangan disebut jerawat steroid. * Sebuah jaringan pembuluh darah halus dapat muncul pada kulit, disebut sebagai telangiectases (kadang-kadang disebut "couperose"). * Mungkin ada peningkatan jumlah rambut di daerah steroid diobati, istilah medis untuk

87

yang hirsutisme. Selain itu, penggunaan jangka panjang kortikosteroid mengurangi kemampuan kulit untuk menyembuhkan luka. Ini juga membuat kulit lebih rentan terhadap berbagai macam infeksi kulit. Perhatikan bahwa ketika besar daerah kulit yang diobati dengan kortikosteroid (terutama ketika potensi tinggi-steroid digunakan), mereka mungkin diserap melalui kulit ke dalam darah dan, sebagai hasilnya, mungkin memiliki yang tidak diinginkan efek sistemik.

Purpura dan penggunaan jangka panjang telangiektasia berikut persiapan steroid.

Telangiectasia penggunaan jangka panjang berikut persiapan steroid. Apa itu "Rebound Effect"? Gangguan kulit yang telah meningkatkan dengan terapi kortikosteroid topikal dapat

88

memburuk ketika pengobatan dihentikan tiba-tiba. Fenomena di dikenal sebagai efek rebound. Dalam untuk mencegah kemungkinan efek rebound, dokter biasanya menyarankan pasien yang perbaikan klinis telah terjadi, untuk secara bertahap lancip off frekuensi aplikasi steroid, bukan untuk menghentikan pengobatan tiba-tiba. Atau, dalam stadium lanjut terapi, persiapan steroid kurang kuat daripada yang awalnya diterapkan dapat digunakan. Karena efek samping potensial, kortikosteroid tidak boleh digunakan tanpa pandang bulu atau tanpa konsultasi medis. Di banyak negara, termasuk Amerika Serikat dan Amerika Kerajaan, persiapan hanya yang mengandung konsentrasi rendah hidrokortison (0,5% sampai 1%) bisa dibeli over-the-counter. Persiapan kortikosteroid lain yang tersedia dengan resep saja. Lamanya pengobatan harus ditentukan oleh dokter, dan steroid tidak boleh digunakan selama lebih dari periode yang direkomendasikan. Selanjutnya, persiapan corticosteroidcontaining tidak boleh berlebihan pada wajah, bahkan dengan steroid relatif ringan. Seperti yang dinyatakan sebelumnya, ada berbagai persiapan kortikosteroid dengan kekuatan yang berbeda. Faktor utama yang menentukan kekuatan adalah jenis steroid yang digunakan, dan konsentrasi. Namun, ada faktor lain yang terlibat, seperti sifat sediaan itu sendiri, dengan demikian, untuk Misalnya, salep lebih kuat daripada krim yang mengandung kortikosteroid yang sama. Demikian pula, dibandingkan dengan lotion atau solusi. Dalam tabel berikut, persiapan dibagi menjadi tujuh derajat potensi. Kelas I termasuk "sangat ampuh" persiapan, sementara Kelas VII termasuk "ringan" persiapan. Penggunaan zat ini, terlepas dari kelas, membutuhkan dokter kulit saran. Hal ini terutama penting dalam dua kasus: (1) ketika mereka diterapkan untuk wajah dan (2) ketika merawat anak-anak (dan terutama bayi), karena mereka lebih rentan terhadap efek samping efek kortikosteroid. Hal ini sangat penting ketika daerah yang luas kulit diperlakukan. Dalam kasus seperti itu, disarankan untuk (1) menggunakan kortikosteroid topikal potensi terendah, (2) menerapkan minimal jumlah persiapan topikal, dan (3) mempertahankan pengobatan untuk periode sesingkat mungkin. Examples of Generic Name Type of Preparation Brand Names mengingat kortikosteroid topikal yang sama, itu akan lebih kuat ketika dimasukkan ke dalam krim,

89

05% Cream/ointment/lotion Cream/ointment/scalp application Dermovate Temovate Halobetasol propionate 0.Class I Clobetasol propionate 0.05% Ointment Ointment Dicorten Diprolene Class II Betamethasone dipropionate 0.05% Cream Lidex E 90 .05% Lotion/ointment/cream Diprosone Triamcinolone acetonide 0.1% Cream Cream Cream Halciderm Halog Halog-E Deoximetasone 0.05% Cream Ointment/cream Diprolene Diprosone Fluocinonide 0.5% Cream Aristocort Amcinonide 0.25% Ointment/cream Topicort Class III Betamethasone propionate 0.05% Ointment Ultravate Betamethasone dipropionate 0.1% Cream/lotion Cyclocort Fluocinonide 0.05% Cream Fluonex Lidex Halcinonide 0.

1% Cream Elocon Elocom Fluocinolone acetonide 0.1% Ointment Cream/lotion Aristocort Kenalog Mometasone furoate 0.Diflorasone diacetate 0.05% Cream Ointment Maxiflor Florone E Mometasone furoate 0.1% Cream Cutivate Fluocinolone acetonide 0.1% Cream/lotion Betatrex Valisone Betnovate Betacorten Betamethasone benzoate 0.025% Ointment UtiCort Fluticasone propionate 0.05% Cream Topicort LP Betamethasone valerate 0.1% Cream Aristocort Triamcinolone acetonide 0.1% Ointment Locoid Class VI Triamcinolone acetonide 0.2% Ointment Synalar HP Desoximetasone 0.025% Lotion Kenalog Fluocinolone acetonide 0.01% Solution Synalar 91 .1% Ointment Elocon Elocom Class IV Triamcinolone acetonide 0.025% Ointment Synalar Hydrocortisone butirate 0.1% Ointment Betnovate Betacorten Class V Betamethasone valerate 0.

25%.05% Cream Tridesilon Betamethasone valerate 0. Liposom yang digunakan dalam upaya untuk menciptakan sebuah metode baru untuk of 0. Hambatan utama untuk bagian zat dari luar ke dalam. Epidermis adalah lapisan (terangsang) keratinous.5%. Dalam banyak kasus. orang penjualan di konter kosmetik akan menyarankan pelanggan untuk membeli produk tertentu mengklaim bahwa.Desonide 0. "berisi itu liposom. or 1% Cream/lotion/ointment 92 . kita memperjelas beberapa konsep dasar tentang bagaimana zat menembus kulit. Sel-sel luar yang diatur dalam lapisan kompak dan mengandung sejumlah besar materi horny." Untuk memahami apa liposom. 1% Lotion Valisone Class VII Various preparations containing hydrocortisone in concentrations Alphaderm Anusol HC Bactine HC Caldecort Cetacort Cortaid CortoDome Dermacort Eldecort Hytone Lacticare HC Lanacort Nutracort PeneCort SyneCort TexaCort LIPOSOM Istilah liposom telah menjadi populer di bidang kosmetik. 0.

Ini struktur organisasi mencegah perjalanan zat yang tidak diinginkan ke dalam. Selain itu. molekul-molekul tidak dapat menembus kulit hanya relatif molekul kecil dapat melakukannya. memiliki molekul relatif besar yang tidak dapat menembus kulit. atau keluar dari. produk berminyak cenderung untuk menembus kulit lebih mudah daripada air berbasis persiapan. yang sel. Sebagai contoh. dan memungkinkan untuk mengatur masuk dan keluar dari berbagai zat. Zat dengan kelarutan minyak yang lebih baik dapat menembus lebih baik ke dalam kulit. yang merupakan produk inmanycosmetic hadir.mentransfer produk aktif ke dalam epidermis dan dermis. Melampaui ukuran tertentu. ZAT PENETRASI KE DALAM KULIT Faktor utama yang menentukan kemampuan menembus zat ke dalam kulit adalah molekul ukuran. 93 . Membran sel terbentuk dari dua lapisan fosfolipid. kolagen.

dengan pusat berisi air. Berbagai obat (ditandai dengan warna merah) dapat dimasukkan ke dalam vesikel liposom. Sebuah produk aktif dapat dimasukkan ke inti liposom. 94 . yaitu. dapat dimasukkan ke dalam liposom. Liposom dapat unilamellar (terdiri dari satu lapisan) atau multilamellar (berlapis-lapis). Penelitian lain meningkatkan kemungkinan bahwa. Oleh karena itu. DASAR PENGGUNAAN LIPOSOM Ide dasar dari menggunakan liposom berasal dari fakta bahwa membran sel tubuh (Termasuk kulit.APA ITU LIPOSOM? Liposom adalah vesikel bulat. karena kesulitan yang dihadapi dalam menembus lapisan tanduk. Hal ini tidak jelas apakah mekanisme hipotetis adalah benar. liposom bola kecil itu sendiri terdiri dari fosfolipid dapat berfungsi sebagai carrier untuk zat aktif. Zat aktif Fromhere dapat berkembang lebih dalam ke substansi kulit-masing-masing menembus menurut sifat individu. sehingga memungkinkan penetrasi ke dalam sel kulit. atau dapat berlabuh ke permukaan membran. itu belum clearhowthis transportasi dicapai. beberapa seperseribu milimeter). seperti obat-obatan. Zat. Dalam istilah praktis. sebagian besar liposom memasuki kulit melalui pori-pori. Satu kemungkinan mekanisme transportasi dan pengiriman akan sekering membran liposom dengan membran sel. Diameter diukur dalam mikrometer (mikron. Membran yang membentuk Struktur bola terdiri dari satu atau banyak lapisan. tentu saja) terdiri dari fosfolipid. Kebanyakan penelitian menunjukkan bahwa liposom yang hancur pada permukaan kulit atau di luar lapisan tanduk.

apakah atau tidak mereka diselimuti liposom. SISTEM BARU: NIOSOMES Dalam rangka meningkatkan kemampuan untuk menembus kulit. zat dengan molekul yang lebih kecil dapat menembus kulit lebih efisien. Apakah ini dibenarkan belum ditetapkan. Membran vesikel dari niosomes terdiri dari berminyak senyawa eter atau alkohol. nilai ini. obat antijamur adalah area utama penggunaan untuk liposom. Istilah ilmiah yang penuh vesikel surfaktan nonionik. produk yang mengandung berbagai vitamin telah diciptakan. Selain itu. dan retinoid. kortikosteroid. Industri kosmetik menggunakan liposom sebagian besar untuk pelembab. dan terstruktur bola juga.APA YANG DILAKUKAN ZAT MENGANDUNG LIPOSOM? Dalam dermatologi. Namun. Satu cukup bisa berasumsi bahwa molekul kolagen dan elastin terlalu besar untuk menembus kulit. Namun. 95 . Liposom saat ini juga sedang diselidiki berkaitan dengan penggunaan antibiotik. adalah kontroversial. dan penyisipan mereka ke dalam liposom tidak mungkin menyebabkan mereka menyusut. Mereka adalah serupa dalam komposisi untuk liposom. Industri kosmetik saat ini memfokuskan banyak pada liposom. niosomes dikembangkan.

MANFAAT TAMBAHAN LIPOSOM Liposom. Perhatikan bahwa fungsi utama dari liposom adalah untuk membawa bahan-bahan aktif ke dalam kulit. Ada efek oklusi yang lemah dan peningkatan moisture. Beberapa studi membuktikan efikasi meningkat untuk penggunaan liposom. Isu saat ini diselidiki. membentuk film tipis berminyak pada permukaan kulit. efek menguntungkan potensial dari persiapan yang berisi liposom ditentukan terutama oleh sifatsifat biologis dari bahan-bahan tertentu yang dibawa oleh liposom. obat yang akan diterapkan secara eksternal pada kulit). Lainnya menganggap hal itu sebagai titik balik yang signifikan dalam kosmetik dan dermatologi. Terlalu sering. Kontak antara sel-sel kulit dan zat aktif atau obat topikal menurun saat ini diselimuti liposom.However kulit. tidak ada keuntungan yang signifikan jika dibandingkan dengan pelembab lainnya.With tertentu untuk penggunaan obat topikal (misalnya. seseorang biasanya dapat menemukan sisa-sisa berbagai zat banyak digunakan dalam dermatologi.Treatment sesuai dengan persiapan yang salah mungkin memperburuk kulit masalah. Bahkan mungkin membuat sulit bagi dokter untuk sampai pada diagnosa yang tepat dan mengobati pasien dengan benar. menggunakan krim yang mengandung kortikosteroid untuk mengobati kulit lesi 96 . terutama mengenai penggunaan oral berkaitan medications. Sebagai contoh. Beberapa ilmuwan menganggap masalah daya pikat pemasaran untuk industri kosmetik. terdiri dari substansi berminyak. 6. masalah masih kontroversial. sehingga kesimpulan yang pasti tentang khasiat liposom digunakan dalam persiapan topikal belum dapat didirikan.7 Ringkasan Di lemari obat keluarga rata-rata.APAKAH LIPOSOM EFEKTIF? Beberapa studi telah meneliti efektivitas dari produk menyelimuti liposomal system. Oleh karena itu.Anactive dalam liposom dibandingkan dengan produk yang sama di sebuah pangkalan minyak biasa. Hal ini dapat menurunkan atau memodifikasi reaksi alergi. orang mencoba untuk mengobati lesi kulit dengan persiapan ini tanpa knowledge.

Second Edition. Wolfgang Raab. Dermatokosmetik. antiseptik. 6. Saur Ralph. seperti persiapan berisi: antibiotik. Auflage. 6. 2005. Keberhasilan mereka untuk persiapan topikal belum ditetapkan. Liposom tidak zat aktif dalam diri mereka. Die Große Kosmetikliste. 2008. 8. Tharwad F Thadros. "Leitfaden für die Kosmetische Praxis. May-Manke Antje.106 6. 5. Kerscher Martina. Lockwood Brian. 7. 97 . Ini jenis zat yang akrab bagi kebanyakan dari kita. Sebutkan mekanisme dan jenis sediaan dalam dermatologi.431 Buku2 : hal. Pharmaceutical Press. kita membatasi pembahasan kita pada agen-agen yang paling banyak digunakan. 2004. 4. 2. Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft. 99 Tabellen. Pflegekosmetik ein Leitfaden. Weinheim: WileyVCH Verlag. dan kortikosteroid. 2007. Frankfurt am Main. 3. Pharmaceutical Press.yang disebabkan oleh jamur akan topeng dan mengubah penampilan klinis sehingga bahkan seorang dokter berpengalaman tidak mungkin dapat mendiagnosa masalah dengan benar. 6. USA. Heidelberg. 2005. Stuttgart. 2004. Colloids in Cosmetics and Personal Care. USA.8 Soal-Soal 1. Stuttgart.9 Bahan Evaluasi Buku1 : hal. Steinkopf Darmstadt. 2007. Handbook of Nutraceutical. Nahrungsergänzungsmittel. Dalam bab ini. Konrad Herrmann. 4 Auflage. Nutraceuticals. Dermatologie und Medizinische Kosmetik. Lisa Rapport. 2007. Scholz Eberhard.11 Daftar Bacaan 1. agen antijamur. Jürgen Stellpflug. Springer Medizin Verlag. Mereka juga terjadi untuk menjadi zat-zat yang secara statistik yang paling disalahgunakan. Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft. 2. Mereka bertindak sebagai media untuk penetrasi aktif produk dalam kulit.

5 Uraian bahan pembelajaran: * Agent Peeling * Chemical Peeling Dalam * Prosedur untuk chemical peeling kulit 98 .3 Proses Pembelajaran Kuliah (ceramah). dan memiliki tekstur yang seragam amore.1 Pendahuluan Pengupasan kulit secara kimia adalah metode pengelupasan lapisan luar kulit dengan menciptakan luka bakar secara kimia. tegang. Dalam situasi yang kami sarankan bahwa teknik ini digunakan untuk selftreatment. Kimia mengupas kulit hanya harus dilakukan oleh seorang dokter yang berpengalaman dalam teknik ini. 7.2 Sasaran Pembelajaran Memahami Ide-ide Pengupasan kulit secara kimia 7. lapisan luar baru dari bentuk kulit. Sebagai membakar menyembuhkan. Pinker. keriput merapikan sampai batas tertentu.4 Pencapaian Sasaran Kemampuan menjelaskan pengupasan kulit secara kimia 7. Demikian pula. dan beberapa bahkan hilang sepenuhnya. Kulit baru yang muncul adalah halus. Setelah chemical peeling. diskusi dan latihan (responsi) 7.BAB 7 BAHAN PEMBELAJARAN VI PEELING KULIT 7. Paragraf-paragraf berikut menjelaskan teknik kimia mengupas informasi dan bunga saja. bintik matahari (solar lentigines) pada kulit menjadi pucat.

dangkal mengelupas cukup.* Tingkat rasa sakit dengan chemical peeling kulit * Kursus mengelupas kulit kimia berikutnya * Kemungkinan komplikasi dan manajemen chemical peeling kulit * Ringkasan 7. asam salisilat. 99 . kulit mengelupas dapat meningkatkan pigmentasi kelainan lain dalam bentuk gelap bercak pada wajah. untuk kelancaran keluar kulit dan menghilangkan keriput.6 Bahan Pembelajaran Pengupasan kulit secara kimia terutama digunakan untuk mengobati kerusakan surya dalam bentuk bintik matahari.? *-Hidroksi asam. dan asam laktat. seperti "topeng kehamilan" (melasma). Namun. * asam trikloroasetat (TCA). Sebaliknya. lebih dalam mengupas mungkin kontrak kulit sampai batas tertentu. seperti yang ditemukan di sekitar mulut dan di sudut-sudut mata. yang mengandung resorsinol. meskipun membantu dalam mengobati masalah yang disebutkan di atas. serta bekas jerawat yang dangkal. Demikian pula. * fenol. lebih dalam mengupas diperlukan. Untuk kerutan yang lebih dalam. prosedur ini tidak dapat mencapai hasil yang sama seperti bedah face-lift sebagai dilakukan oleh seorang ahli bedah plastik. tidak efektif dalam memecahkan masalah kulit kendur. * Jessner solusinya. PEELING AGEN Zat berikut ini biasanya digunakan untuk kulit chemical peeling: * "Es kering" (karbon dioksida salju). sebagian mengobati masalah kulit kendur. Untuk kerutan halus. Superfisial dan kedalaman menengah (lihat di bawah) pengelupasan kulit.

yang hanya melibatkan epidermis. Dangkal mengelupas. Ada juga mungkin minimal keterlibatan dermis. tergantung pada kedalaman pengelupasan yang akan dicapai. Setiap dokter memilih suatu substansi yang sesuai. Dalam mengupas. KIMIA PEELING KEDALAMAN Kimia mengupas kulit dapat dilakukan untuk mencapai empat kedalaman yang berbeda penetrasi. dan pengalaman pribadi dokter dengan produk tertentu. yang mencapai dermis yang lebih dalam dari yang dangkal 100 . kedalaman dermis. 3. beberapa zat dapat dicampur dalam produk "kombinasi" untuk mengupas. * Media mengupas. Sedang mengupas. 1. lebih dalam dermis. Sangat dangkal mengelupas kulit ari saja. 2. masing-masing dimaksudkan untuk mencapai hasil akhir yang berbeda. * Dangkal mengelupas.Ada juga zat lain yang digunakan untuk chemical peeling. epidermis dan dermis luar. jenis kulit pasien. Ini adalah sebagai berikut: * Sangat dangkal mengelupas. yang meliputi epidermis dan bagian terluar dari dermis.

* lamanya waktu kontak dengan kulit. REGENERASI KULIT SETELAH CHEMICAL PEELING Jika mengupas dangkal. pada kenyataannya. Tidak jarang. Dalam. mereka. Äîhow apakah kulit beregenerasi setelah prosedur tersebut? Dalam kasus ini. kemungkinan keringanan berbagai bercak dan menghapus keriput relatif mendalam meningkat secara substansial. Dengan meningkatnya kedalaman pengelupasan. Sebagai ilustrasi ini menunjukkan. yang mencapai lebih dalam dermis. Jika lebih dalam mengupas mencapai dermis. yang turun cukup jauh ke dalam dermis. regenerasi terutama dari sel-sel lapisan folikel rambut. dan menghasilkan lapisan baru dari epidermis. yang menggantikan kolagen dihancurkan oleh perlakuan kimia. Utama faktor yang menentukan kedalaman luka bakar yang dihasilkan dari mengupas adalah: * bahan kimia atau campuran bahan kimia yang digunakan. kulit akan beregenerasi dari sel-sel pada epidermis yang meniru.mengelupas. untuk sekitar setengah kedalaman. mengalikan. epidermis Äîdestroying di jalan. Hal ini dari sel-sel kulit baru yang melahirkan berikut dalam mengelupas. Semakin dalam mengupas. Meskipun sel-sel ini terletak. 101 . sel-sel epidermis. * Dalam mengupas. dan * apakah saus oklusif digunakan. * konsentrasi. bentuk kolagen dermis jaringan baru. Äù dalam dermis. Äúdeep. ada sel-sel epidermis. yang lebih signifikan pengaruhnya pada kulit wajah. Sel-sel ini mereplikasi dan membagi sampai mereka menutupi seluruh area yang gundul oleh mengelupas. prosedur pengelupasan dangkal harus diulang beberapa kali sampai diperoleh hasil yang memuaskan. bahkan pada kedalaman dermis mana folikel rambut memperpanjang.

Beberapa faktor lain termasuk ketebalan kulit dan penggunaan pengobatan awal lainnya sebelum mengupas (seperti aplikasi sehari-hari asam retinoat selama kurang lebih dua minggu sebelum chemical peeling). Jessner. * Mengupas superfisial dapat dilakukan menggunakan asam trikloroasetat 35% atau 50% sampai 70% *-Hidroksi asam Sedang mengupas dapat dilakukan dengan menggunakan asam trikloroasetat 35% dikombinasikan dengan kering es atau dengan Jessner. Ada banyak metode pengelupasan kulit selain dari yang telah disebutkan. * Hidroksi asam (lihat bab 18). kita menjelaskan prosedur untuk kulit chemical peeling menggunakan asam trikloroasetat. Beberapa Persiapan Digunakan dalam kulit Chemical Peeling * Sangat dangkal mengelupas dapat dilakukan menggunakan 10% sampai 20% asam trikloroasetat. Setiap dokter menggunakan teknik yang dia / dia merasa paling nyaman dan dengan yang memiliki yang paling pengalaman. 102 . Mendalam mengupas biasanya menggunakan fenol. AOS solusi. PROSEDUR UNTUK CHEMICAL PEELING KULIT Sebagai contoh. solusi AOS.

Pembersihan Cleansing.1. seperti yang ditunjukkan dalam ilustrasi. kulit mengembangkan warna abu-abu-putih karena penghancuran kimia dari lapisan luar kulit. Membilas zat setelah dua menit kulit pasien kontak-akan merasakan ketidaknyamanan tingkat tertentu. Menerapkan asam trikloroasetat ke kulit dengan menggunakan kapas aplikator-Dalam waktu singkat. 103 . 3. Membilas zat off. Menerapkan asam trikloroasetat ke kulit: paparan berikut untuk asam trikloroasetat. epidermis perubahan warna. tergantung pada konsentrasi zat. 2.

Sebelum Chemical Peeling Kulit Persiapan Manyphysicians recommendapplying asam retinoat untuk menghadapi pada malam hari selama kurang lebih dua minggu sebelum mengupas kulit pengobatan. Tes ini dilakukan pada daerah kulit yang tidak mudah terlihat. Selama beberapa minggu berikutnya. yang dalam jumlah kasus tidak lebih dari ketidaknyamanan ringan. yang berisi hidroquinon. hidrokortison. Berkulit gelap pasien harus menjalani persiapan dengan agen pemutih kulit sebelum kulit mengelupas. Salah satu persiapan yang biasa digunakan untuk tujuan ini adalah solusi Kligman itu. dalam hal ini chemical peeling pengobatan tidak harus dilakukan. setiap reaksi tak diinginkan substansi (seperti peradangan atau penggelapan kulit) akan menjadi jelas. dan asam retinoat. sebuah "tempat ujian" harus dilakukan dengan menggunakan kecil jumlah persiapan yang akan digunakan untuk mengupas. TINGKAT NYERI DENGAN KULIT CHEMICAL PEELING Mengupas kulit dangkal dikaitkan dengan sensasi terbakar ringan pada saat pengobatan.4. Ini harus diterapkan setiap hari selama tiga minggu sebelum kulit mengelupas. dan penyembuhan berikutnya daerah dikupas lebih cepat dan lebih efektif. Perawatan ini ternyata meningkatkan persiapan penetrasi zat aktif ke dalam kulit mengelupas. seperti di belakang telinga. Penerapan krim antibiotik rias oklusif juga dapat diterapkan. Hal ini mencegah munculnya daerah berpigmen gelap kulit berikut peeling. Sedang kulit mengelupas (terutama jika dilakukan dengan asam trikloroasetat) dikaitkan dengan nyeri 104 . Sebuah bulan atau lebih sebelum mengupas.

yang bersifat sementara. Wajah menjadi lebih membengkak dibandingkan dengan media 105 . Diperlukan waktu sekitar dua minggu untuk penyembuhan terjadi. dan penyembuhan cepat. dan kerutan halus menjadi diratakan. tetapi jika pengobatan diulang beberapa kali selama bulan. dan terpisah dari dingin kompres atau aliran udara dingin di atas wilayah tersebut. Mengupas kulit dangkal dapat diulang pada interval pendek (setiap beberapa minggu) dalam rangka mencapai kupas lebih dalam dengan setiap perlakuan. menggunakan fenol. PEELING DALAM Penyembuhan berikut mendalam mengupas lebih lambat dari yang dangkal berikut atau media mengelupas. Secara keseluruhan. hampir tidak ada efek yang jelas. Bintik matahari jauh kurang jelas.tertahankan selama pengobatan. kulit mulai mengelupas. KURSUS KULIT PEELING KIMIA SUPERFICIAL PEELING Superfisial mengupas. tergantung pada dokter dan pilihan pasien. MEDIUM PEELING Kemerahan pada kulit muncul sekitar satu jam setelah pengobatan.Within 04:57. Kemerahan wajah berlangsung selama beberapa minggu dan kemudian secara bertahap menghilang. Kemudian. dapat diatasi dengan menerapkan kompres dingin atau dengan mengarahkan aliran udara dingin dari kipas ke hari skin. pengobatan ini sederhana. Dalam mengupas. Pasien harus diberikan obat analgesik intravena. halus. kulit menjadi merah. risiko yang minimal. wajah menjadi bengkak. dan dalam dua hari itu mengembangkan warna coklat. jika dilakukan hanya sekali. menyebabkan sakit parah selama pengobatan dan selama dua hari sesudahnya. hasil yang baik dapat dicapai. biasanya ada pengobatan lebih lanjut diperlukan. kulit halus mencakup daerah tersebut. atau anestesi umum. dan 5-7 hari kemudian. Penyembuhan hampir selesai seminggu setelah pengobatan. Sensasi terbakar ringan. lapisan permukaan kulit mulai mengelupas. Tak lama setelah perawatan. yang reda dengan cepat setelahnya. di mana waktu yang baru.

* Dalam kasus tertentu. dan kerutan lebih mungkin untuk kambuh. Pembengkakan dan kemerahan berlangsung selama tiga sampai enam bulan. Bahkan pewarna rambut bisa menyebabkan gatal-gatal parah. pasien tidak dapat mentoleransi setiap kosmetik pada wajah. dan mereka tidak harus digunakan. MANAJEMEN KOMPLIKASI CHEMICAL PEELING KULIT Komplikasi kulit mengelupas biasanya dicegah dan diobati. harapan yang tidak realistis dari hasil dari perawatan. dan kemerahan jauh lebih jelas. ? Pasien dengan kulit relatif gelap *Pasien yang akan terkena sinar matahari setelah pengobatan (karena mereka pekerjaan atau karena mereka tidak mungkin untuk mengikuti instruksi untuk menghindari paparan). Selama periode itu. Siapa pun jatuh ke dalam salah satu kategori berikut seharusnya tidak pengobatan ini: *Pasien dengan kecenderungan untuk membentuk jaringan parut yang berlebihan. Mereka juga memiliki risiko yang lebih tinggi dari kulit Infeksi perawatan berikut. HARUSKAH DOKTER KULIT HINDARI CHEMICAL PEELING? Ada beberapa situasi di mana seorang dokter yang cerdas akan memilih untuk tidak melakukan chemical peeling kulit. Dalam mengupas dapat membantu dalam penghapusan keriput relatif mendalam sekitar mulut dan mata. pasien-pasien ini dapat mengalami dangkal mengelupas. dan berpengalaman dokter tahu bagaimana untuk menghindari mereka. kulit mereka sebagai kemampuan untuk menyembuhkan umumnya tidak sebagus yang dari bukan perokok. * Pasien yang secara emosional tidak stabil atau berlebihan.mengelupas. *Perokok. Lebih baik bagi perokok untuk tidak menjalani chemical peeling kulit. INFEKSI BAKTERI Risiko infeksi bakteri dapat diminimalkan jika dokter membayar perhatian kepada teknik pengobatan yang benar dan pasien dengan hati-hati mengikuti saran dokter setelah 106 .

semakin sedikit kemungkinan infeksi. Alasan paling umum untuk munculnya bekas luka setelah mengupas adalah infeksi (virus atau bakteri) kulit yang tidak dirawat dengan benar. bukan 50% mungkin memiliki efek yang drastis pada kulit. secara signifikan akan mengurangi risiko jaringan parut. Berkepanjangan dapat terjadi kemerahan kimia berikut mengelupas. dokter harus berhati-hati untuk menggunakan konsentrasi yang tepat dari substansi mengupas. Sensitivitas terhadap Dingin.? pasien harus dianjurkan untuk menghindari paparan sinar matahari setelah mengelupas. dan pengobatan segera dan efektif pada tanda pertama infeksi. mulai dari hari sebelum pengobatan sampai beberapa hari setelahnya. Semakin dangkal mengelupas. bekas luka bisa muncul jika konsentrasi zat mengupas secara tidak sengaja terlalu tinggi. Jaringan parut. Sensitivitas dingin ditandai wajah dapat terjadi pengelupasan kimia berikut. menggunakan 60% fenol.Ini adalah praktek umum untuk mencegah komplikasi ini dengan rutin memberikan antivirus pasien obat secara oral. pada sisi lain. adalah disarankan untuk mempersiapkan kulit sebelum pengobatan dengan agen pemutih kulit. Kurang umum. dalam rangka memberikan margin keamanan untuk memungkinkan kemungkinan kesalahan dalam penyusunan produk.pengobatan. Baru persiapan untuk pencegahan dan pengobatan infeksi virus termasuk famsiklovir dan valasiklovir. Para pengobatan saat ini diterima adalah dengan tablet yang mengandung asiklovir. biasanya menyebabkan daerah gelap dari pigmentasi (hiperpigmentasi). Pigmentasi Kulit perubahan dalam Warna kulit dapat menjadi baik pucat atau lebih gelap. Perawatan teliti dalam mengambil langkah-langkah pencegahan yang tepat. Untuk meminimalkan hal ini risiko. Trikloroasetat asam. Menggunakan konsentrasi fenol yang terlalu tinggi dapat menyebabkan kulit pucat daerah muncul (hipopigmentasi). Ini mungkin disertai dengan gatal dan intoleransi untuk kosmetik tertentu. Virus herpes Infeksi di Area Kupas. MASALAH JANTUNG DAN GINJAL 107 . Seorang dokter yang bijaksana akan memilih untuk menggunakan konsentrasi sedikit kurang dari apa yang "resmi" yang direkomendasikan. Kemerahan berkepanjangan. Sebagai contoh. dan? pada pasien dengan kulit gelap (yang cenderung untuk mengembangkan mengupas berikut hiperpigmentasi).

Namun setelah periode yang ketat. Juga harus diberikan cairan intravena untuk mencegah kerusakan ginjal. PENGGUNAAN LASER Kemampuan laser untuk mengobati berbagai kondisi dermatologis didasarkan pada dua sifat dasar: kemampuan mereka untuk menghasilkan sinar. menghindari sinar matahari total. pasien yang menjalani pengobatan ini mungkin perlu terhubung ke monitor jantung untuk melihat perubahan mungkin dalam irama jantung. Kulit yang mengelupas regrows terutama lembut dan sensitif. dan ditentukan oleh dokter.Ada laporan dari komplikasi yang melibatkan gangguan irama jantung dan kemungkinan kerusakan ginjal setelah penggunaan fenol untuk kimia yang mendalam mengupas karena penyerapan ke dalam aliran darah. peeling yang "terlalu" efektif tidak mungkin bermanfaat. tergantung pada kedalaman pengelupasan. dengan bintik-bintik matahari yang tersebar di atasnya. Jika tidak mungkin untuk benar-benar menghindari paparan sinar matahari. MENGHINDARI KOSMETIK Ada intoleransi untuk persiapan kosmetik berikut dalam mengupas. dan kulit tidak diobati sangat keriput di leher. bukan hasil yang diinginkan estetis. dan pasien harus disarankan untuk menahan diri dari penerapan kosmetik untuk wajah selama beberapa minggu atau bulan-bulan berikutnya setelah chemical peeling. Pada wanita yang lebih tua yang mengalami kerusakan surya untuk kulit. mengakibatkan munculnya bercak-bercak gelap di kulit baru yang tumbuh kembali berikut mengelupas. dan kemampuan sinar laser untuk rumah di 108 . pasien harus diberitahu untuk secara ketat menghindari paparan sinar matahari setelah pengobatan ini. Kontras antara kulit wajah mulus. tergantung pada kedalaman pengelupasan. masih disarankan untuk menghindari paparan matahari sebagai sebanyak mungkin. EFEK SUNLIGHT Paparan sinar matahari mengikuti prosedur mengelupas dapat menyebabkan perubahan pigmentasi kulit. Oleh karena itu. Panjang periode yang ketat menghindari sinar matahari bervariasi. dan efek berbahaya dari sinar matahari pada kulit baik. Oleh karena itu. tingkat tinggi pelindung tabir surya harus digunakan di luar ruangan. bebas dari keriput. cahaya yang kuat terfokus yang justru menghancurkan jaringan diperlakukan.

ada laser dirancang untuk mengobati berbagai macam penyakit kulit. Sebuah tato. Amerika Serikat. Partikel-partikel kemudian ditelan oleh subkelompok khusus dari sel darah putih (makrofag). seperti di kulit wajah mengelupas dan hair removal. Hasil dari pewarna tato menembus kulit. Dalam tato profesional lebih. Ini mengikuti dari atas bahwa ada berbagai jenis instrumen laser dirancang untuk mengobati lesi kulit berbagai warna: Ruby laser adalah efektif dalam pengobatan lesi kulit tertentu yang memiliki warna biru atau coklat. efek menguntungkan mungkin hanya parsial. dan karena itu instrumen yang tepat untuk mengobati jaringan denda pembuluh darah (telangiectases) yang muncul pada kulit atau pertumbuhan berbagai berasal dari pembuluh darah di kulit. Hasil akhir tergantung terutama pada jenis pewarna yang digunakan untuk tato dan warna kulit pasien dirawat. Cahaya laser bahwa memancarkan secara selektif diserap oleh pewarna. MENGHILANGKAN TATO DENGAN MENGGUNAKAN LASER Perangkat laser yang digunakan untuk menghilangkan tato adalah Q-switched Nd: YAG. Karena kulit normal di wilayah itu tidak memiliki warna yang sama sebagai pewarna. tidak rusak. laser yang digunakan harus dipilih sesuai dengan warna (s) dari tato. tergantung pada warna dan karakteristik lain dari jaringan target. dan tumor kulit dari berbagai jenis. Alexandrite QS tersebut. dalam beberapa kasus. termasuk kutil. akan dibahas secara rinci di bawah. itu tidak menyerap energi laser dan. bekas luka. karenanya. jika sama sekali. menyebabkan ia "meledak" menjadi partikel kecil. Profesor R. kulit tag. dan berdenyut-dye laser dapat digunakan untuk mengobati lesi yang sangat vaskuler (yaitu. Kegunaan lain dari laser. Anderson Rox. Oleh karena itu. mengandung banyak pembuluh darah). Sebuah lesi terdiri dari pembuluh darah (istilah medis adalah "vena danau") sebelum (kiri) dan sesudah (kanan) pengobatan dengan laser. akan lebih baik untuk menghilangkan tato semacam ini pembedahan.atas target tertentu. Selain ini. Untuk metode ini untuk menjadi efektif. seorang tokoh terkemuka dalam pengembangan perangkat laser 109 . Hal ini biasanya lebih baik di "amatir" tato. sebelum (kiri) dan sesudah (kanan) perawatan laser. dan ruby laser. Kemampuan warna-spesifik sasaran secara signifikan mengurangi kerusakan pada jaringan sekitarnya yang warnanya berbeda dari jaringan target.

Sebagai hasil dari kemajuan teknis.yang sangat maju. Bola ini pewarna dapat menjaga bahan yang terkandung dalam mereka untuk hidup. Kemajuan dalam teknologi laser telah menyebabkan pengembangan instrumen laser yang dapat menghasilkan pulsa sangat pendek (kurang dari seperseribu detik). tujuannya adalah untuk menciptakan luka bakar superfisial pada kulit wajah. dan karena itu dapat mencapai persis kedalaman mengupas 110 . pengobatan dikombinasikan dengan langkah-langkah lain. Namun. Lesi biasanya diobati jaringan denda pembuluh darah (telangiectases) yang muncul pada kulit. MENGOBATI PEMBULUH DARAH Laser instrumen yang ditujukan untuk mengobati pembuluh darah Pulsed Dye Laser. seperti energi listrik frekuensi gelombang radio. dengan ada kepastian untuk hasil akhir. melepaskan pewarna ke dalam kulit dimana secara bertahap menghilang. Cahaya berdenyut intens juga dapat digunakan untuk tujuan ini. sehingga sebagai menyembuhkan luka bakar. operator sekarang dapat menentukan kedalaman yang tepat di kulit yang menembus sinar laser. Energi laser merusak lapisan luar bola. Dia menyarankan penggunaan menit "bola" yang mengandung pewarna khusus ditujukan untuk tato. Dalam hal ini. satu pengobatan laser akan cukup. bola pewarna yang mudah dihilangkan dengan terapi laser. Dalam kedua kasus. mengembangkan konsep inovatif tato dilepas. Ini berarti bahwa waktu sebenarnya balok berada dalam kontak dengan kulit yang lebih pendek. yang biasanya membutuhkan sesi terapi berulang. Dalam beberapa kasus. sehingga memungkinkan laser untuk diperkenalkan untuk kulit mengelupas. Instrumen laser juga memungkinkan mengobati buncit (varises) pembuluh darah tungkai bawah. LASER KULIT PEELING Prinsip di balik kulit mengelupas menggunakan laser (juga disebut "kulit resurfacing") adalah sama dengan bahwa kulit chemical peeling. kulit baru akan muncul diremajakan. atau pertumbuhan berbagai berasal dari pembuluh darah di kulit. dan Nd: YAG (Itrium Aluminium Garnet). jika salah satu penyesalan dan ingin untuk menghapus tato. berbeda dengan perawatan laser konvensional untuk tato.

dengan mendatarkan akibatnya keriput tetapi tanpa kerusakan eksternal pada kulit. Lebih keriput. teknik lain diperkenalkan pada tahun 2003. tetapi keefektifan mereka dalam mengobati keriput adalah kurang optimal. Perangkat ini didasarkan pada konsep terapi mengklaim bahwa kolagen baru dapat diproduksi. Efek menguntungkan dari mengupas kulit laser berlangsung selama sejumlah variabel waktu. Perangkat ini terutama digunakan untuk menghilangkan bekas jerawat dan dalam pengobatan keriput sekitar mata dan mulut. Kebanyakan dokter setuju bahwa laser noninvasif juga dapat menghapus pembuluh darah kecil dan lesi berpigmen. berbeda dari orang ke orang. Teknik ini menggunakan sinar laser non-invasif yang 111 . ONINVASIF lASER Dalam pencarian untuk mode novel pengobatan yang dapat mengubah dan memperbaiki struktur kolagen.diperlukan. sambil meminimalkan risiko efek samping. Satu juga harus diingat bahwa prosedur yang menyakitkan. Para instrumen laser standar yang digunakan dalam beberapa tahun terakhir untuk peremajaan kulit adalah: * laser CO2. yang dihasilkan dari pergerakan otot-otot wajah (Seperti kerutan di dahi atau di antara alis). Potensi masalah utama adalah kemerahan pada wajah yang dapat berlangsung sampai tiga bulan setelah perawatan. Empat sampai enam sesi terapi yang diperlukan satu bulan interval. dan perubahan pigmentasi (warna) kulit. pengembangan bekas luka. seperti laser inframerah dan cahaya berdenyut intens. yang disediakan bahwa operator terampil dan bahwa pengobatan yang dilakukan sesuai dengan yang diterima pedoman medis. Kemungkinan efek samping merugikan dari pengelupasan kulit dengan laser mirip dengan orang-orang kulit kimia berikut mengelupas. dan * erbium: YAG laser. peneliti telah mengembangkan teknologi non-invasif. membutuhkan anestesi topikal. Modus ini mengupas kulit laser telah dianggap sebagai prosedur yang relatif aman. tetapi kurang efektif dibandingkan dengan laser standar yang digunakan untuk kulit resurfacing seperti theCO2 laser dan erbium: YAGlaser. kurang menanggapi. PECAHAN PHOTOTHERMOLYSIS Dalam rangka untuk menggabungkan keuntungan dari laser invasif dan noninvasif. Mereka dianggap relatif aman.

Seperti dalam pecahan photothermolysis metode. dioda. REMOVAL RAMBUT MENGGUNAKAN LASER Ide menghilangkan rambut laser menggunakan teknologi pertama kali diterbitkan pada tahun 1995. Fractional Resurfacing Kulit ablatif oleh Erbium dan Laser CO2. dengan penghapusan epidermis. Jenis laser yang digunakan harus disesuaikan sesuai dengan warna kulit dan daerah yang akan dirawat. Balok tidak mempengaruhi jaringan seragam tetapi dalam bentuk yang parsial. Metode ini menerapkan prinsip kerusakan parsial pada kulit. dan Nd: YAG. Beberapa sesi perawatan yang diperlukan dalam rangka untuk mendapatkan perbaikan terlihat. mirip dengan kulit terbakar.memancarkan cahaya dengan panjang gelombang 1550 nm. yang sementara dan menghilang dalam waktu beberapa hari. Beberapa jenis perangkat laser yang digunakan untuk tujuan ini: Alexandrite. dermis sementara mengalami kerusakan termal diatur. Kerusakan yang signifikan pada kulit (seperti terlihat dalam pengobatan laser standar atau chemical peeling) dihindari. Laser ini tampaknya lebih efektif dalam peremajaan kulit dibandingkan laser noninvasif. sementara digantikan oleh jaringan baru. seperti yang sudah dijelaskan. untuk Laser instrumen seperti laser CO2 dan erbium. energi cahaya diserap oleh pigmen gelap di folikel rambut 112 . penggunaan erbium atau laser CO2 resurfacing hasil dalam jaring-seperti kulit. Sinar laser ditransmisikan ke dalam kulit melalui lensa khusus. rasa terbakar. Prinsip pengobatan ini yang didasarkan adalah bahwa ada perbedaan warna antara folikel rambut dan kulit. keriput. Efek samping tampaknya lebih ringan daripada yang laser ciri invasif atau kulit chemical peeling (paling mungkin karena aktivitas parsial) dan termasuk kemerahan. yang menyerupai jaring sangat halus (maka istilah "pecahan"). dan bekas jerawat. dan ketidaknyamanan yang cenderung menghilang dalam beberapa hari. Sinar laser menghasilkan kecil. luka termal mikroskopis. dan mereka harus dipertimbangkan sebagai pilihan terapi untuk kulit photoaged. Luka-luka kecil mengarah pada pengembangan mikroskopis "colokan" yang memajukan dan habis dalam waktu dua minggu ke permukaan kulit. Intens berdenyut cahaya dapat digunakan untuk hair removal juga. Ada kemerahan ringan.

menyebabkan kerusakan pada folikel, sehingga mengurangi pertumbuhan rambut. Pemantik kulit dan rambut gelap, semakin selektif laser akan mempengaruhi folikel dan bukan jaringan di sekitarnya. Efek samping utama dari pengobatan ini adalah: ketidaknyamanan ringan selama pengobatan (biasanya tertahankan, tapi mungkin membutuhkan anestesi lokal) lokal kemerahan, yang dapat berlangsung dari beberapa menit sampai beberapa jam, dan luka bakar dangkal, biasanya menyelesaikan tanpa meninggalkan tanda-tanda sisa. Catatan: Dalam pandangan di atas, perawatan laser untuk menghilangkan rambut pada orang dengan kulit gelap tidak diinginkan karena ada perbedaan yang cukup antara warna rambut dan warna kulit, yang adalah apa yang membutuhkan perawatan laser untuk itu menjadi efektif dan aman. Dalam orang berkulit gelap, perawatan laser dapat menyebabkan luka bakar dan / atau hipopigmentasi, yaitu, meringankan kulit, sekitar folikel rambut. Dalam kebanyakan kasus, bagaimanapun, fenomena ini menyelesaikan dengan sendirinya dalam waktu. Demikian pula, rambut cahaya tidak dapat diobati dengan teknik laser. PERAWATAN LASER DAN SIKLUS KEHIDUPAN RAMBUT. Efisiensi pengobatan laser untuk hair removal sebagian tergantung pada fase diperlakukan rambut masuk Laser yang paling efektif dalam menangani bulu-bulu yang berada di fase pertumbuhan (anagen fase). Pada rambut yang dalam fase telogen, terapi laser telah dianggap kurang efektif, karena rambut yang akan merosot terletak jauh dari tempat di folikel dari mana rambut baru akan tumbuh. (Fase-fase dari siklus hidup rambut dijelaskan dalam bab 30 pada struktur rambut.) Dalam prakteknya, bagaimanapun, ada beberapa respon terhadap pengobatan laser bahkan dalam fase telogen, yang dihubungkan dengan laser-induced kerusakan pembuluh darah di papila dermis. Telogen rambut, akan merosot. Tahap berikutnya: rambut baru mulai tumbuh dari titik lain (tidak diobati dengan laser). Penangkapan perawatan laser masa aktif pertumbuhan rambut dirawat lama periodekadang-kadang selama beberapa tahun. Respon bervariasi sesuai dengan daerah tubuh yang diobati, jenis kulit, dan usia pasien. Misalnya, rambut di ketiak, pangkal paha, dan kaki lebih responsif terhadap perawatan laser dari rambut wajah. Perawatan laser ini kurang efektif pada kulit gelap. Juga, individu yang lebih muda biasanya membutuhkan sesi pengobatan yang lebih. Respon terhadap pengobatan juga dapat bervariasi dari orang ke

113

orang, untuk alasan yang tidak sepenuhnya dipahami. Namun, dalam banyak kasus, 6 sampai 12 sesi perawatan biasanya cukup. Rambut yang belum muncul dalam waktu satu tahun setelah pengobatan tidak diharapkan untuk tumbuh kembali. Hasil yang diperoleh hingga saat ini pasien frommany adalah mendorong dan membenarkan terus penggunaan laser untuk menghilangkan rambut. Harus diingat, bagaimanapun, bahwa teknik laser terusmenerus diperbaiki dan perkembangan lebih lanjut dapat diharapkan. BERAPA UMUR TEPAT UNTUK MULAI DENGAN LASER HAIR REMOVAL? Pendekatan yang paling direkomendasikan akan memulai terapi laser setelah remaja. Selama remaja, ada peningkatan tingkat hormon tertentu yang merangsang pertumbuhan rambut di berbagai daerah tubuh. Hal ini juga menyebabkan penebalan rambut, membuat mereka target yang lebih baik untuk energi laser. Oleh karena itu, perawatan laser sebelum masa remaja tidak akan cukup efektif. Selain itu, pengobatan yang menyakitkan dan bisa kesusahan anak-anak dirawat. Selain itu, penghapusan rambut vellous di wajah di preadolescence sebenarnya dapat menyebabkan stimulasi pertumbuhan rambut, memperparah masalah. LASER UNTUK PENGOBATAN BINTIK MATAHARI Nama ilmiah untuk bintik matahari adalah "matahari lentigo" (jamak "lentigines surya"). Laser yang digunakan untuk mengobati bintik matahari adalah Q-switched Nd: YAG laser dan ruby. Dalam kebanyakan kasus, hasil estetika yang cukup baik. Jumlah sesi terapi yang dibutuhkan adalah antara satu dan tiga. Catat bahwa beberapa opsi lain untuk mengobati lesi tersebut tersedia. Dalam kasus apapun, menggunakan agen pemutih sebelum dan setelah pengobatan akan diinginkan. INTENS CAHAYA BERDENYUT Sebagaimana disebutkan di atas, alat laser menghasilkan sinar, cahaya yang kuat terfokus, terdiri dari panjang gelombang konstan. Pada tahun 1993, modus baru diperkenalkan disebut terapi cahaya berdenyut intens, paling umum dikenal sebagai IPL. Ini menggunakan lampu xenon, yang memancarkan cahaya untuk waktu yang sangat singkat, diukur dalam

114

milidetik. Cahaya yang dihasilkan oleh IPL tidak terdiri dari satu panjang gelombang tunggal, seperti halnya dengan perangkat laser. IPL menghasilkan pulsa cahaya dalam spektrum 400-1200 nm. Dalam rangka untuk mengadaptasi perangkat IPL untuk indikasi tertentu, filter yang berbeda yang digunakan, yang memungkinkan hanya melalui segmen panjang gelombang cahaya yang diperlukan untuk mengobati masalah kulit. IPL tidak memiliki spesifisitas laser dengan satu, seragam panjang gelombang, dan cenderung menghasilkan lebih banyak efek samping yang merugikan. Namun, sebagai lawan dari perangkat laser, yang masing-masing dirancang untuk mengobati jenis tertentu lesi sesuai dengan panjang gelombang yang dipancarkan, setiap perangkat IPL dapat digunakan untuk mengobati beberapa jenis lesi.

7.7 Ringkasan
Kimia mengupas kulit adalah teknik dimana lapisan luar kulit dikupas pergi dengan cara membakar kimia. Zat kimia yang digunakan untuk mencapai mengupas termasuk es kering, Jessner solusi, hidroksi asam, asam trikloroasetat, fenol, dan zat lainnya. Kimia mengupas kulit ini digunakan terutama untuk meringankan bercak kulit gelap (seperti "bintik matahari") dan untuk kelancaran keluar atau membasmi keriput. Terlepas dari semua keuntungan dari perawatan laser dibahas di sini, harus diingat bahwa laser bukanlah jawaban definitif untuk semua masalah kulit. Medis masalah yang memerlukan laser yang pengobatan harus dibedakan dari mereka yang terbaik dikelola oleh metode lain. Untuk misalnya, Perlakuan direkomendasikan dan diterima untuk keratosis surya 5-fluorouracil (5-FU) persiapan, imiquimod, dan nitrogen cair. Belum tentu laser. Perawatan laser bukan metode yang diterima untuk mengobati lesi yang mungkin ganas. Dalam kasus tersebut, lesi harus benar-benar dipotong, dengan marjin keselamatan yang tepat di sekitarnya, dan dikirim untuk pemeriksaan mikroskopis. Mol (Nevi melanositik) pasti tidak diperlakukan dengan laser. Dalam beberapa kasus, dokter kulit akan lebih memilih untuk melakukan pengelupasan kulit (untuk menghilangkan kerutan di kulit) menggunakan zat kimia yang mengelupas daripada laser. Laser tidak harus dianggap sebagai menjadi-semua dan semua

115

5. 2004. Saur Ralph. May-Manke Antje. Die Große Kosmetikliste. Pflegekosmetik ein Leitfaden. Auflage. Secara umum. Jürgen Stellpflug. 2008. Terangkan aplikasi laser pada kulit 7. Kerscher Martina. Nutraceuticals. Steinkopf Darmstadt.8 Soal-Soal 1.106 7. Scholz Eberhard. Nahrungsergänzungsmittel. 116 . Lockwood Brian. 2005. USA. Jelaskan tentang cara menguas kulit secara kimia 2.431 Buku2 : hal. 2005. Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft. 8. Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft. 2007. Frankfurt am Main.10 Daftar Bacaan 1. Springer Medizin Verlag. Weinheim: WileyVCH Verlag. Handbook of Nutraceutical. Heidelberg. 2. Wolfgang Raab. Tharwad F Thadros. Pharmaceutical Press. Stuttgart. "Leitfaden für die Kosmetische Praxis. 99 Tabellen. 3. 4.9 Bahan Evaluasi Buku1 : hal. Dermatokosmetik. 7. 2007. Second Edition. Pharmaceutical Press.untuk akhir perawatan kosmetik. Colloids in Cosmetics and Personal Care. 2004. 4 Auflage. USA. sebelum memulai 7. Dermatologie und Medizinische Kosmetik. 2. 2007. Konrad Herrmann. Stuttgart. Lisa Rapport. 6.

Dengan perkembangan teknologi yang luas dalam beberapa dekade terakhir.4 Pencapaian Sasaran Kemampuan menjelaskan pengisi jaringan lunak ke dalam kulit jaringan subkutan 117 .1 Pendahuluan Kehilangan volume wajah dapat sebagian dipulihkan oleh injeksi pengisi jaringan lunak ke dalam kulit jaringan subkutan. sampai tubuh resorbs mereka.3 Proses Pembelajaran Kuliah (ceramah). inert. Pengisi Nonbiodegradable. 8. Biodegradable pengisi. diskusi dan latihan (responsi) 8. seperti asam hyaluronic.2 Sasaran Pembelajaran Memahami ide-ide pengisi jaringan lunak ke dalam kulit jaringan subkutan 8. menimbulkan respon host granulomatosa. seperti silikon.BAB 8 BAHAN PEMBELAJARAN VII PENGISIAN DAN AUGMENTASI JARINGAN LUNAK 8. yang menjamin efek yang lebih tahan lama. Augmentasi jaringan lunak kini telah menjadi salah satu prosedur yang paling populer kosmetik noninvasif. banyak yang berbeda pengisi jaringan lunak telah tersedia. yang disuntikkan dan tetap. Pengisi dapat dibagi menjadi biodegradable dan nonbiodegradable.

Sebutir kismis adalah anggur berkerut. yang disuntikkan dan tetap. Pengisi dapat dibagi menjadi biodegradable dan nonbiodegradable. seperti asam hyaluronic. Perhatikan hilangnya volume pipi dengan usia. Biodegradable pengisi.5 Uraian bahan pembelajaran: Pengisi dan Augmentation Soft Tissue. Garis wajah seorang wanita dan neneknya. yang menjamin efek yang lebih tahan lama.8. 118 .Tinjauan Sejarah.6 Bahan Pembelajaran Augmentasi jaringan lunak kini telah menjadi salah satu prosedur yang paling populer kosmetik non-invasif. inert. sampai tubuh resorbs mereka. Sebutir kismis adalah anggur yang kehilanganvolume. pemilihan pasien. Kehilangan volume wajah adalah salah satu faktor penentu yang paling penting dari penuaan wajah. kulit menipis dan perusahaan lemak subkutan dan dukungan tulang secara bertahap hilang. pengisi jaringan lunak: Biodegradable pengisi biodegradable vs nonbiodegradable Nonbiodegradable. seperti silikon. Komplikasi pengisi 8. Sebuah prinsip yang sama berlaku untuk hilangnya volume dalam jaringan subkutan. menimbulkan respon host granulomatosa.Dengan usia. Pengisi Nonbiodegradable.

dan hasilnya mungkin variabel.SEJARAH Dari zaman dahulu. Sejak tahun 1960 hingga. Namun. misalnya. termasuk pengisi jaringan lunak. seperti disfungsi neurologis. lemak transplantasi dianggap prosedur yang relatif besar. Zyderm implan kolagen. FDA disetujui pada tahun 119 . ketika ribuan pasien diobati dengan itu. Dengan munculnya anestesi dan operasi menjelang akhir abad ke-19. kosmetik lebih invasif prosedur menjadi tersedia. penggunaan tidak tepat volume besar silikon atau silikon murni telah diikuti oleh komplikasi. Menjelang akhir abad ke-19. hasil yang aman dan tahan lama telah dilaporkan di Amerika Serikat dan Inggris dengan silikon. mengancam kehidupan emboli parafin. sesekali. yang melewati aliran darah dan menghalangi pembuluh darah paru-paru. Oleh karena itu. kebutaan. dan erisipelas seperti reaksi inflamasi. penggunaan minyak parafin adalah silikon discontinued.Liquid memperoleh beberapa popularitas di Eropa pada 1940-an. manusia telah berusaha keindahan dan mencoba untuk memperlambat penuaan. penggunaannya didampingi oleh tingginya insiden nodul inflamasi granulomatosa (paraffinomas) dengan distorsi wajah konsekuen dan. karena memerlukan pengangkatan dari jaringan lemak dari situs lain. Namun. saat ini sangat baik. adalah pengisi biodegradable pertama yang tersedia. Di sisi lain.Injectable (yaitu. minyak parafin digunakan untuk pemulihan volume dan simetri. Lemak pengisi jaringan pertama lunak untuk digunakan setelah trauma dan masih banyak digunakan saat ini. dari ternak) kolagen. dengan menggunakan teknik microdroplet serial. Masalah-masalah ini telah melemparkan sebuah awan yang tidak beralasan dari kegelisahan atas penggunaan yang aman dan tepat dari sapi microdroplet seri silicone.

dan seringkali bukan. Fitur utama dari penuaan pada sepertiga bawah wajah adalah 120 . Fitur utama dari penuaan sepertiga tengah wajah adalah munculnya cekungan di bawah mata dan hilangnya volume di pipi medial dan lateral. Äù sifat prosedur. tidak hanya untuk mengobati manifestasi dari penuaan tetapi juga untuk mengobati cacat wajah dan asimetris karena trauma atau penyakit. Penggunaan pengisi kini telah menjadi biasa. Dengan memperbaiki cekungan di bawah mata. operasi. saat ini tren adalah untuk pemulihan volume dan kontur wajah. asam hyaluronic. terutama. Saat ini. masing-masing dengan kekuatan sendiri dan kelemahan. dan untuk mengobati kerutan pada sisi luar mata (gagak. untuk mengobati lipatan glabellar dalam (antara alis). AOS kaki). dan wajah bisa mendapatkan halus Pengisi dan augmentasi penampilan. Pengisi dapat digunakan di daerah ini untuk sebagian mengangkat alis. Dalam peremajaan. KOREKSI PERUBAHAN KARENA PENUAAN Fitur utama dari penuaan pada sepertiga bagian atas wajah adalah hilangnya proyeksi cembung punggungan supraorbital dengan keturunan akibat dari alis. pengisi digunakan sebagai pengobatan lini pertama untuk mengangkat wajah sebelum. Sementara selama 1970-an dan 1980-an. Äúminimally invasif. telah menyebabkan baru kemungkinan terapi dan dengan demikian indikasi baru. dengan downtime tidak. kecenderungan itu untuk mengisi keriput. dengan banyak sifat-sifat fisik yang berbeda. INDIKASI DAN SELEKSI PASIEN Perkembangan pengisi baru. Para. Sekarang ada banyak jaringan yang berbeda pengisi lunak. lalu wajah dicapai dengan menariknya ke atas jaringan dengan facelift bedah. durasi yang sangat singkat dalam jaringan dan insiden tinggi reaksi alergi menyebabkan pengembangan pengisi lainnya dengan umur panjang dan keselamatan ditingkatkan. Pengisi dapat mengembalikan kehilangan volume di pipi medial dan lateral dan dapat menonjolkan tulang pipi. Namun. penampilan lelah dapat dihapuskan.1981 untuk augmentasi jaringan lunak karena keamanannya relatif. menyebabkan permintaan untuk augmentasi jaringan lunak. Pengisi dapat digunakan untuk indikasi yang berbeda.

Lipatan nasolabial adalah salah satu dari yang paling populer indikasi untuk pengisi. yaitu. Pengisi dapat digunakan untuk menghapus keriput crosshatched dari Vermillion dan dapat mengembalikan kepenuhan alam dan definisi dari bibir. Äúbleed. Mengisi lipat ini dapat memberikan kosmetik yang sangat baik dan tahan lama hasil. Mengisi sudut mulut: Sebelum (A) dan sesudah (B) pengisi. Pengisi dapat disuntikkan ke sudut mulut untuk memperbaiki bawah berputar. Äù baris). Äúsmile. perubahan dalam posisi dan struktur bibir. kerutan halus radial atau crosshatched berkembang di atas dan rendah bibir dan lipstik mungkin. Bibir penuaan menjadi tipis dan datar.pendalaman lipatan nasolabial (Lipatan antara hidung dan mulut. penampilan boneka atau . Äù keluar dari Vermillion (bagian merah bibir) ke dalam sekitarnya kulit. dan jowling dari garis rahang. Äúdrool. Mengobati garis marionette juga membantu mendukung sisi mulut. 121 . Äù garis (garis dari sudut mulut ke bawah ke arah sisi dagu).

dan bekas luka. seperti sebagai bekas luka cekung atau bahkan kehilangan jaringan akibat penyakit kulit tertentu atau trauma. Pada sepertiga bagian atas wajah.lekukan pipi akibat penyakit. asimetri.A. 122 . Perhatikan sudut elevasi mulut. seperti keturunan ujung hidung atau hidung overdeep jembatan. Bibir sebelum pengisian. mereka dapat juga digunakan untuk koreksi cacat wajah banyak. Juga. Sulkus prejowl yang sesuai (Depresi) dapat diisi untuk mendefinisikan kembali rahang. hemat kebutuhan untuk operasi. Bekas jerawat dapat memperdalam diobati dengan silikon. dahi asimetri atau depresi dapat diperbaiki. misalnya. Penuaan juga menyebabkan hilangnya definisi rahang sejalan dengan jowling. mungkin dikoreksi. Dalam menghadapi pertengahan. Sebuah rahang yang menonjol dapat dibuat kurang jelas dengan mengisi submukosa bibir atas. dapat dikoreksi. terkait HIV lipoatrofi wajah atau trauma. Koreksi wajah Cacat Karena Trauma atau Penyakit Meskipun pengisi telah mendapatkan popularitas mereka dengan memfasilitasi pengobatan penuaan. ketidaksempurnaan hidung kecil. (B) Bibir setelah pengisi.

Sebagai contoh. Pasien seringkali tidak menyadari asimetri mereka. Dengan perbaikan. dagu augmentasi juga bisa dicapai dengan pengisi. mungkin 123 . sementara pasien terlihat dalam cermin. kecuali otot-otot yang menyebabkan kerutan ini juga santai oleh toksin botulinum A. keriput. Tidak semua pengisi cocok untuk semua indikasi dan pengisi yang berbeda dapat digunakan pada pasien yang sama. pasien biasanya akan menunjukkan daerah mana wajah mereka mereka ingin membaik. umur panjang yang wajar. atau anomali wajah. resurfacing ablatif dengan chemical peel yang mendalam.Sebelum (A) dan sesudah (B) pengobatan pengisi bibir atas submukosa. Bekas luka bibir sumbing bisa mendapatkan keuntungan dari pengisi silicone. Nevi. Pasien dengan kerutan yang disebabkan oleh gerakan otot yang berlebihan (misalnya. alur-alur yang dalam glabellar) hanya akan mendapatkan peningkatan yang sangat transien dari injeksi filler. misalnya. Hal ini sangat penting bagi pasien untuk memiliki harapan yang realistis dari pengobatan. indikasi baru yang ditambahkan ke daftar tumbuh penyakit dan cacat yang dapat diobati dengan pengisi. bibir asimetri atau cacat dapat diperbaiki. Jika dagu terlalu kecil. Pasien dengan fotoaging parah dan keriput disebarluaskan tidak kandidat yang baik untuk pengisi dan harus diperlakukan dengan cara lain. Adalah penting bahwa dokter mendiskusikan kondisi baseline dengan pasien. Pada sepertiga bagian bawah wajah. SELEKSI PASIEN Selama konsultasi pra-operasi. dan sifat fisik yang berbeda terus dikembangkan.New dengan profil keselamatan yang tinggi. sehingga pasien memahami apa yang bisa dan apa yang tidak dapat dikoreksi dengan pengisi.

pengisi halus memungkinkan penempatan lebih presisi dan juga penggunaan jarum. sedangkan. Kebutuhan untuk pengisi permanen. BIODEGRADABLE PENGISI INJEKSI KOLAGEN Kolagen adalah protein yang membentuk sebagian besar terdiri dari matriks ekstraseluler dan 80% dari berat kering dermis kulit manusia. Jika masalah timbul setelah injeksi pengisi sementara (misalnya. harus diingat bahwa wajah berubah dengan penuaan. beberapa pengisi biodegradable telah umur panjang ditingkatkan dan tetap satu sampai dua tahun di jaringan. Peran fisiologis dari serat kolagen di kulit adalah untuk memberikan sifat tarik pada kulit. Itu 124 . Juga. jumlah kolagen dalam dermis menurun. Saat ini. memiliki keuntungan dari daya tahan jangka tetapi mungkin pelabuhan risiko jangka panjang masalah seperti nodul inflamasi atau granuloma. lebih halus lebih nyaman. Di masa lalu. NONBIODEGRADABLE Pengisi jaringan lunak dapat dibagi menjadi dua kelompok besar: biodegradable dan nonbiodegradable. Pengisi jaringan pertama biodegradable lunak adalah kolagen sapi. Pengisi biodegradable kebanyakan memiliki keuntungan dari profil keamanan yang tinggi dan kerugian dari hasil sementara. bibir yang tetap besar sementara wajah menjadi lebih kecil karena kehilangan volume yang terjadi dengan penuaan). Dalam pipi. atau masalah yang salah suntikan tidak akan hilang dengan mudah dalam 6 sampai 12 bulan. Apa yang dimaksud dengan hasil yang baik pada orang muda mungkin terlihat aneh di wajah yang lebih tua (misalnya. suatu nodul inflamasi atau jika pasien tidak puas dengan hasilnya). Pengisi nonbiodegradable. pengisi partikel besar dapat memberikan peningkatan volume yang lebih dan lebih tahan lama. dengan demikian secara bertahap mengurangi. PENGISI: VS BIODEGRADABLE.akan lebih baik untuk tidak menggunakan pengisi yang sama di pipi seperti di bibir. Dengan penuaan. di bibir. diperkenalkan pada tahun 1951. umur panjang pengisi biodegradable yang paling pendek (beberapa bulan) dan karena itu beberapa pilihan pengisi yang lebih permanen. pengisi akhirnya akan mengisap dan akan menyelesaikan masalah. dengan risiko petugas mereka masalah permanen. di sisi lain. memberikan hasil jangka panjang setelah injeksi. Ini memberikan kontribusi untuk perkembangan keriput.

dengan 35 mg / ml kolagen. Dan Zyplast r.adalah pengisi jaringan pertama lunak untuk menerima persetujuan FDA pada 1981 (Zyderm I. menghilangkan kebutuhan untuk tes alergi. dengan hasil yang hanya berlangsung 3 sampai 6 bulan. Penambahan paling menarik untuk suntikan kolagen dermal adalah r Evolence*. di mana gula (ribosa) digunakan. Cross-linking (mengikat molekul ganda bersama untuk membentuk makromolekul besar yang memperpanjang umur panjang dari filler) dilakukan oleh teknologi "Glymatrix". dan Zyplast untuk keriput dalam atau lipatan. sebuah pengisi suntik hyaluronic asam. dengan 35 kolagen mg / ml cross-linked Zyderm I digunakan untuk kerutan yang dangkal. diikuti oleh Zyderm II dan Zyplast). mereka kehilangan popularitas. dengan 65 mg / ml kolagen. Tetapi sebagai produk-produk ini tidak menawarkan cukup umur panjang. Karena itu. ketika Restylane r. Karena gula tidak beracun. 125 . produk kolagen baru telah dikembangkan. Kedua fitur ini membuat kurang alergenik dibandingkan kolagen sapi. Zyderm II r. Cosmoplast. Cosmoderm. Beberapa produk yang kurang imunogenik kolagen manusia telah dihasilkan dari mayat kulit (Alloderm. Dermalogen). Kolagen sapi adalah pengisi AS yang paling populer sampai tahun 2003. Zyderm II untuk keriput menengah. ada kelemahan dari umur yang sangat pendek (3 sampai 6 bulan) dan tingkat tinggi imunogenity. pengisi ini memiliki viskositas yang berbeda: r Evolence* (Viskositas tinggi) untuk lebih dalam lipatan dan kerutan. lebih cross-linking adalah mungkin yang menjamin degradasi lambat dalam jaringan dan daya tahan yang lebih besar sehingga (12 sampai 18 bulan). Tiga persen pasien yang sensitif terhadap kolagen sapi. Mirip dengan kolagen sapi. Cymetra. Juga menerima persetujuan FDA. Meskipun produk ini aman dan menghasilkan hasil kosmetik yang baik. Tiga produk kolagen sapi yang tersedia saat ini: Zyderm I r. sehingga diperlukan uji kulit sebelum injeksi filler ini. dan r Evolence Breeze* (Viskositas rendah) untuk moderat untuk keriput halus dan untuk pembesaran bibir. Pengisi ini diproduksi dari babi (babi) kolagen dengan bagian alergi dari kolagen (telopeptide) dihapus.

struktur kimianya tidak spesifik untuk setiap organisme tertentu. bahan kimia yang mengikat molekul hyaluronic tunggal menjadi makromolekul yang besar. itu adalah cairan kental di mana serat kolagen. Di kulit. Dengan penuaan. dan struktur interseluler lainnya tertanam.Hyaluronic Acid Pengisi Dermal Asam hialuronat adalah polisakarida linear hadir dalam jaringan dari semua hewan vertebrata. Pengisi ini nonanimal berasal dan diproduksi oleh bakteri fermentasi diikuti oleh-silang dengan eter butanedioldiglycidyl (BDDE). dalam bentuknya yang murni. Produk asam hyaluronic pertama untuk menerima persetujuan FDA Restylane r* (Desember 2003). Produk berbeda sesuai dengan ukuran partikel asam hyaluronic. serat elastis. jumlah partikel gel per mililiter. dan Restylane SubQ. Karena hanya berlangsung selama tiga bulan dalam jaringan setelah injeksi. pengisi ini telah dengan cepat menjadi standar emas baru dari augmentasi jaringan lunak. Ini adalah produk kental sedikit dari semua dan dirancang untuk benar garis-garis halus dan dangkal. asam hialuronat asli akan tinggal hanya satu sampai dua hari. membuatnya menjadi kandidat yang buruk untuk augmentasi jaringan. cacat mudah dpt dilembungkan melalui suntikan ke 126 . Perlane r. Karena kurang imunogenik dari Zyplast r* kolagen dan memberikan hasil lebih tahan lama (6 sampai 12 bulan). Jenis Cross-Linked Hyaluronic Acid Cross-linked pertama asam hyaluronic persiapan yang banyak digunakan untuk augmentasi jaringan adalah Hylaform r*. itu kehilangan banyak daya tarik awal. dan dimaksudkan kedalaman implantasi. Oleh karena itu. Produk dengan nomor tertinggi dan ukuran terkecil partikel adalah r Jalur Restylane Baik?. membuat asam hyaluronic lebih tahan terhadap degradasi. itu adalah identik dalam semua spesies. sehingga meningkatkan daya tahannya setelah injeksi. Untuk meningkatkan umur panjang hialuronat asam di kulit. jumlah asam hyaluronic dalam kulit berkurang. r Garis Halus Restylane. Ketika disuntikkan ke dalam kulit. Hal ini dihasilkan dari ayam jantan 'sisir dan cross-linked dengan divinyl sulfon. yang mengakibatkan volume berkurang dan hidrasi intradermal berkurang (asam hialuronat mengikat air di kulit). Restylane r* didistribusikan di seluruh dunia dalam bentuk yang berbeda:* Restylane r. Semua produk ini mengandung 20 mg asam hyaluronat per mililiter. tidak imunogenik. Dalam hal ini proses. Tidak seperti kolagen. silang molekul asam hyaluronic dikembangkan pada tahun 1980.

semuanya terdiri dari gel homogen dengan 24 asam hyaluronic mg per mililiter. Untuk alasan yang sama. Banyak produk lain yang mengandung asam hialuronat yang tersedia di berbagai bagian dunia. seperti Restylane r. pembawa gel secara bertahap diserap oleh fagositosis makrofag dan respon fibroblastik lokal berkembang sekitar partikel CaHA. dan. Sebagai pengisi lebih kental.With yang tepat pengisi ini memiliki profil keamanan yang sangat baik. Sebagai suntikan hyaluronic acid adalah prosedur kosmetik dengan pertumbuhan tercepat noninvasif. Puragen. Pengisi Biodegradable lain Radiesse adalah pengisi biodegradable terdiri of30% mikrosfer hydroxylapatite fromcalcium (CaHA) partikel tersuspensi dalam suatu pembawa gel karboksimetilselulosa. dan lebih dalam itu harus disuntikkan. dan banyak lainnya. karena dapat menjadi teraba atau terlihat dalam teknik injeksi areas. Partikel-partikel ini secara bertahap terdegradasi setelah 12 sampai 24 bulan. Pengisi ini. kurang kental sedikit silang produk yang lebih cocok untuk keriput lebih dangkal. Sebagian besar dari mereka memiliki profil keamanan yang baik. Dengan demikian. semakin kental produk. tidak cocok untuk augmentasi bibir atau untuk daerah dengan banyak gerakan dan kulit tipis. seperti Teosyal . Perlane memiliki nomor bahkan lebih rendah dari partikel yang lebih besar dan bahkan lebih kental dari Restylane dan Restylane r Garis Halus?. yang durasi aksi filler ini. Juvederm pengisi lain asam hyaluronic banyak digunakan yang telah disetujui di Eropa pada 2001 dan menerima persetujuan FDA pada 2006. Surgiderm. Semakin besar silang. Produk berbeda dengan derajat silang. produk padat yang lebih cocok untuk keriput lebih dalam dan lipatan.dalam dermis atas. Poli-l-asam laktat (PLLA Sculptra r) dianggap sebagai pengisi perlahan-lahan 127 .? Diproduksi oleh fermentasi bakteri dan cross-dihubungkan oleh BDDE. Restylane memiliki partikel gel lebih sedikit dan lebih besar. produk baru dengan karakteristik yang ditingkatkan terus-menerus dikembangkan. Hal ini dirancang untuk memperbaiki lipatan atau kerutan yang dalam melalui suntikan ke dalam subkutis. sifat viskoelastik yang baik. Setelah injeksi. Meskipun r Juvederm yang berbeda? produk yang tersedia. sangat cocok untuk lipatan yang lebih dalam atau penggantian volume wajah dan harus disuntikkan jauh ke dalam dermis atau ke jaringan subkutan. Esthelis. dan karena itu lebih tinggi viskositas. dan daya tahan yang baik dalam jaringan.

dengan mempersiapkan campuran 12 sampai 24 jam sebelum pengobatan. seperti asam hyaluronic. seperti asam hyaluronic. Awalnya. NONBIODEGRADABLE pengisi Silikon cair silikon adalah yang paling kontroversial dari pengisi jaringan permanen lunak. Untuk mencapai hasil yang diinginkan. Viskositas adalah fungsi dari polimerisasi dan diukur dalam centistokes. selama beberapa minggu berikutnya. Musuh yang menunjukkan silikon yang telah dikaitkan dengan deformasi besar-besaran. bahkan bertahun-tahun berikut injeksi. sehingga kapsul kolagen kecil mengembangkan sekitar microdroplet masingmasing. risiko komplikasi relatif rendah. Silikon cair merupakan polimer sintetis dimethylsiloxane. mengangkat bekas luka. Silikon. Ini kehilangan bagian dari popularitasnya di Eropa karena komplikasi seperti nodul subkutan dan papula. ke bekas luka bawah terikat untuk mencapai efek yang sama. Lebih disuntikkan ke dalam dermis dan / atau subcutis. Beberapa peneliti menyatakan bahwa ini adalah akibat pengenceran yang salah atau teknik injeksi salah. Hal ini terutama cocok untuk volume wajah pengganti. karena dapat memakan waktu hingga 40 bulan atau bahkan lebih lama untuk menurunkan. Ia bekerja dengan merangsang produksi jaringan ikat baru. Pendukungnya bersikeras bahwa bila digunakan dengan benar adalah sangat aman dan efektif. dapat mencapai hasil yang sangat baik: silikon dapat melakukan segala sesuatu yang asam hialuronat dapat melakukan. Untuk melakukannya. diperlukan (teknik microdroplet serial). silikon memunculkan respons jaringan granulomatosa dengan pembentukan kolagen sekitar silikon disuntikkan. FDA telah disetujui untuk pengobatan kehilangan volume pada pasien HIV-dimediasi lipoatrofi. dan nodul inflamasi kadang-kadang tak terselesaikan (granuloma). volume injeksi yang salah.terdegradasi (atau pengisi semipermanen). Ini merangsang respon host jaringan yang secara bertahap. dengan menggunakan volume pengenceran yang besar. dan dengan injeksi filler ini ke dalam pesawat subkutan. atau situs yang tidak pantas injeksi. Rupanya. Silikon bisa mengangkat bekas luka tertekan. serangkaian empat atau lima sesi suntikan. Hal ini tidak secara fisik mungkin untuk menyuntikkan volume yang cukup dari pengisi inert. Silicone. microdroplets kecil silikon serial disuntikkan ke bekas luka. silikon juga dapat melakukan beberapa hal yang asam hyaluronic tidak bisa lakukan. 128 . pada empat hingga enam minggu interval. pengisi ini dipasarkan di Eropa sebagai r Isi Baru?. asam hyaluronic yang tidak bisa lakukan.

Ini akan menghindari "silikon danau" (suntikan tetesan yang terlalu besar) dan "manik-manik" (pembentukan benjolan teraba di bawah kulit karena terlalu dangkal suntikan). Aquamid terdiri dari gel polyacrilamide 2. Kadang-kadang. mereka mungkin sangat tahan lama dan resisten terhadap pengobatan.5% dan 0. Ini adalah keuntungan yang jelas tetapi juga berarti silikon yang merupakan hasil tak kenal ampun dan tidak sempurna. Oleh karena itu jatuh dari nikmat. Pasien harus diuji untuk kulit alergi terhadap kolagen sapi komponen seperti halnya dengan produk lainnya kolagen sapi. penggunaan empat atau lima sesi injeksi. Artefill dan Artecoll Artefill terdiri dari 20% polymethylmetacrylate homogen (PMMA) mikrosfer merata tersuspensi dalam kolagen sapi 3. Reaksi ini bahkan dapat terjadi bertahun-tahun setelah injeksi silikon dan tanpa acara pengendapan jelas (misalnya. Setidaknya beberapa dari kasus mungkin karena perkembangan selanjutnya dari penyakit tertentu seperti sarkoidosis. Bio-Alcamid terdiri dari 4% cross-linked poliakrilamida dengan polyalkylimide. 129 . frekuensi peristiwa tersebut mungkin lebih tinggi.5% dalam air. Satu sampai tiga bulan setelah injeksi. Meskipun nodul inflamasi sangat jarang terjadi setelah injeksi filler ini (insiden <0.Wheninjected dalam jumlah besar. Kedua gel sangat lambat diserap kembali oleh tubuh selama bertahun-tahun. produk serupa yang telah digunakan di Eropa selama bertahun-tahun?.3% lidokain. karena alasan apapun. juga akan tahan lama. tahan lama. Mereka juga menghilangkan (seperti Aquamid) Atau disimpan di tempat (seperti Bio-Alcamid r) oleh fibrosa capsule. Gel ini memiliki insiden yang relatif tinggi komplikasi. hati-hati diperlukan untuk menghindari overkarenanya. Di tangan seorang praktisi berpengalaman. Hal ini lebih tinggi dimurnikan dari Artecoll. infeksi). Gel poliakrilamida. Artecoll. reaksi granulomatosa tak terduga berat dapat terjadi (dalam mungkin 1 dalam 1000 pasien).02%). Silikon mengisi jaringan dengan menginduksi respon host granulomatosa. Teknik injeksi yang benar adalah penting. kolagen sapi benar-benar diserap dan digantikan oleh kolagen manusia yang baru terbentuk yang secara individual merangkum PMMA mikrosfer permanen. Seperti ada variabilitas intensitas respon granulomatosa antara orang yang berbeda dan bahkan variabilitas dalam orang yang sama dari waktu ke waktu.tidak seperti asam hyaluronic.

Komplikasi Penggunaan pengisi ini berkembang pesat karena, fleksibilitas profil mereka efektivitas, keamanan tinggi, dan tidak adanya stigma sosial sekitarnya penggunaannya. Namun, efek samping dan komplikasi kadang-kadang terjadi. Reaksi di tempat suntikan adalah efek samping yang paling umum. Ini termasuk nyeri, pembengkakan, kemerahan, memar, gatal, dan nyeri tekan. Reaksi ini (sebagian besar ringan) dapat terjadi sampai batas tertentu setelah injeksi filler dan sebagian besar mereda dalam waktu kurang dari tujuh hari. Pengobatan tidak diperlukan. Jarang, beberapa pengisi sementara (produk asam hialuronat terutama bila digunakan subkutan) telah dikaitkan dengan munculnya tertunda merah, nyeri, benjolan bengkak di lokasi suntikan. Dalam sebagian besar kasus, antibiotik oral akan memecahkan masalah, menunjukkan bahwa teknik aseptik yang tidak sempurna dapat menjadi penyebab dari selulitis subakut. Suntikan di bidang subkutan memerlukan teknik aseptik ketat mungkin untuk menghindari hal ini. Selama koreksi atau penempatan terlalu dangkal filler dapat menyebabkan benjolan terlihat di bawah kulit. Masalah ini terutama terlihat di daerah kulit tipis dengan banyak gerakan, seperti di sekitar bibir atau mata atau di alur nasolabial. Benjolan ini dapat diobati baik dengan kompresi tegas antara jari dan ibu jari, dengan aspirasi atau, dalam kasus-kasus dangkal, oleh ekspresi sayatan tusukan (metode terakhir sangat berguna ketika manik-manik kebiruan terlihat, terutama di alur nasolabial, setelah injeksi dermal terlalu dangkal filler). Injeksi hialuronidase (enzim yang memecah asam hyaluronic) dapat digunakan ketika masalah timbul setelah injeksi dari produk asam hyaluronic. Ketika pengisi biodegradable sementara ini digunakan, setiap benjolan yang tidak diinginkan biasanya nodul inflamasi sementara dan treatable.Persistent (reaksi tubuh granulomatosa asing) telah dilaporkan setelah injeksi pengisi paling dan dapat diatasi dengan suntikan steroid intralesi seri. Dengan pengisi lebih lembam, ini "sensitivitas" reaksi granulomatosa yang sangat jarang: nodul ini cukup umum dengan jenis yang lebih tua dari kolagen sapi memiliki kejadian 1,3%, Saat ini, dengan kolagen babi baru (misalnya, r Evolence?) Dan dengan produk asam hialuronat, reaksi-reaksi ini sangat jarang. Ketika nodul inflamasi terjadi setelah injeksi pengisi (misalnya, PLLA) permanen (misalnya, silikon) atau semi-permanen mereka mungkin, dalam beberapa kasus, dapat tahan lama dan lebih sulit untuk mengelola.

130

KOSMETIK PENGGUNAAN BOTULINUM TOKSIN Botulinum toksin (BTX) adalah neurotoksin yang digunakan dalam pengobatan keriput dinamis dan peremajaan wajah. Ketika disuntikkan dalam jumlah kecil, sementara mengurangi kekuatan otot target, sehingga mengurangi atau menonjolkan kerutan berhubungan dengan otot-otot untuk jangka waktu empat sampai enam bulan. Sejak penggunaan pertama kosmetik sekitar 16 tahun lalu, BTX telah merevolusi kedokteran estetika. Injeksi BTX telah menjadi prosedur yang paling umum dilakukan kosmetik noninvasif di dunia. SEJARAH BTX secara alami diproduksi oleh bakteri Clostridium botulinum. Lebih dari 100 tahun yang lalu, itu ditemukan sebagai penyebab keracunan makanan akibat kelumpuhan otot (botulism). Yang pertama serotipe, BTX-A, diisolasi untuk Angkatan Darat AS oleh Edward Shanz pada tahun 1946. Tiga tahun kemudian, pada tahun 1949, mekanisme kerjanya ditemukan. Tujuh berbeda serotipe (BTX-A, B, C, D, E, F, G), masing-masing diproduksi oleh strain yang berbeda dari C. botulinum, telah diidentifikasi sejauh ini. Selama tiga dekade terakhir, BTX telah digunakan untuk gangguan neuromuskuler tertentu, seperti kejang otot tak sadar dan Strabismus ("cross-mata"). Pengamatan pertama yang BTX mungkin bisa membantu dalam mengobati keriput dibuat oleh Dr Jean Carruthers, dokter ahli mata dari Vancouver Kanada. Dia mencatat bahwa banyak pasien wanita yang diobati dengan BTX untuk indikasi okular juga menunjukkan pengurangan keriput dinamis. Laporan pertama dari penggunaan kosmetik BTX dan efektivitas dalam mengurangi dinamis keriput di wilayah glabellar (yaitu, daerah antara alis, di atas akar hidung) diterbitkan pada tahun 1992 oleh Jean Carruthers dan suaminya dokter kulit, Alastair Carruthers. Hal ini diikuti oleh berbagai publikasi yang menegaskan kemanjuran mengesankan dan keamanan dari BTX-A dan menyebabkan persetujuan FDA untuk mengobati kerutan wajah pada tahun 2002. Sejak itu, penggunaannya telah dengan cepat diperluas untuk mencakup banyak indikasi kosmetik dan medis lainnya. BTX injeksi telah mendapatkan popularitas

131

yang luar biasa. Dalam beberapa tahun terakhir, juga telah digunakan untuk mengobati migrain dan hiperhidrosis (keringat berlebih). BTX: Mode Aksi BTX diberikannya efeknya pada sambungan neuromuskuler mana blok pelepasan asetilkolin, neurotransmiter. Asetilkolin adalah substansi messenger, dirilis oleh ujung saraf dirangsang, yang mengaktifkan otot dan menyebabkan kontraksi otot. Memblokir rilis berhenti gerakan otot. Pelepasan asetilkolin dipicu oleh aksi protein membran yang terletak di ujung terminal saraf. BTX blok pelepasan asetilkolin ujung saraf fromthe dengan mengikat protein-protein tertentu. Setiap serotipe BTX bersatu dengan protein membran yang berbeda, sehingga mengerahkan efek klinis yang berbeda. Hanya lima serotipe mempengaruhi sistem saraf manusia, BTX-A, B, E, F, G, dan hanya dua ini tersedia sebagai obat, BTX-A dan BTX-B. Efek klinis BTX-A mulai menjadi jelas setelah 48 jam, mencapai maksimum setelah satu sampai dua minggu, dan berlangsung selama empat sampai enam bulan. Aksinya menurun perlahan seiring waktu sebagai jaminan tumbuh ujung saraf baru terjadi. Hal ini dimulai empat minggu setelah pengobatan. Kemudian, ujung saraf yang rusak regenerasi dan mengembalikan fungsi mereka. Kecambah agunan baru kemudian menarik kembali dan menghilang.

KERIPUT DINAMIS
132

dan kaki gagak (keriput di tepi luar mata). Ulang kerutan menyebabkan kerutan. Kerutan halus karena degenerasi bertahap serat elastin dan kolagen dalam kulit. dan asimetri wajah. garis-garis ini dapat dilihat hanya dalam animasi. tidak dapat diharapkan untuk meningkatkan dengan suntikan BTX. Sementara otot-otot lain dalam tubuh yang melekat pada tulang. SELEKSI PASIEN Keriput "dinamis" perlu dibedakan dari kerutan "baik" pada kulit yang terkait dengan kronologis penuaan dan photoaging. garis marionette. pemilihan pasien yang tepat sangat penting. otot-otot wajah yang melekat pada kulit. karenanya. BTX Produk Sampai saat 133 . Ini dapat diobati dengan BTX. Injeksi poin untuk area glabellar dan dahi pada pasien laki-laki. cobblestoning dagu. Dengan penuaan. yang selalu tegak lurus ke otot yang mendasarinya. Pasien dengan fotoaging lanjut atau parah. Dengan demikian. Indikasi Kurang umum adalah dalam menghadapi pertengahan dan lebih rendah dan termasuk keriput bibir. Hal ini tidak langsung dipengaruhi oleh aktivitas otot dan. banyak indikasi telah ditambahkan. Injeksi poin untuk area glabellar dan dahi pada pasien perempuan. Jadi. bukan calon yang baik. Sangat penting untuk memilih pasien yang tanda-tanda wajah negatif disebabkan oleh otot menarik yang mendasarinya. kerutan dahi. untuk pengobatan untuk menjadi sukses. yang memiliki banyak kerutan saat istirahat. dan BTX digunakan lebih dan lebih untuk peremajaan wajah. Di muda. Selama beberapa tahun terakhir. Setiap kontraksi otot wajah menyebabkan kerutan pada kulit.Keriput garis ekspresi dinamis dan secara bertahap mengembangkan selama bertahun-tahun karena kontraksi berulang dari otot-otot wajah. keriput ini dinamis berkembang menjadi keriput beristirahat yang menjadi permanen dan secara bertahap memperdalam. hanya untuk menghilang ketika otototot rileks dan alis kembali ke posisi semula. garis horizontal di dahi dapat dilihat ketika alis terangkat. INDIKASI Indikasi umum untuk BTX-A terletak pada wajah atas dan termasuk garis glabellar (garis vertikal antara alis).

Neuronox) dan BTX-B produk (Myobloc / NeuroBloc) Tersedia secara komersial. ketika menyatakan dosis. Perbedaan utama antara kedua produk adalah jumlah albumin serum manusia (HSA) dan BTX dalam produk masing-masing. PROSEDUR BTX disuntikkan dalam jumlah yang sangat kecil melalui jarum yang sangat halus. Botox (Allergan Inc) dan Dysport (Ipsen Inc) saham mayoritas pasar estetika. sedangkan Dysport berisi 125? m ASM per botol dan 500 Dysport unit. Jenis lain dari BTX-A persiapan. The BTX-A kemudian disuntikkan setelah pasien melemaskan otot-otot target. Dysport. Seperti jarum halus yang dipilih. Biasanya. pengenceran 2-ml digunakan untuk 100 r Botox? unit atau pengenceran 2. jumlah yang dipilih bervariasi antara praktisi dan tergantung pada konsentrasi yang diinginkan. Beberapa produk BTX-A (Botox / Vistabel. BTX-A lainnya persiapan seperti Neuronox dan CBTX sedang diproduksi di Asia. yang berarti lebih sedikit suntikan tetapi juga risiko yang lebih tinggi efek yang tidak diinginkan. Sebagian besar. Uji klinis acak terkontrol di indikasi estetika tertentu diperlukan untuk membandingkan ini baru persiapan untuk yang lebih tua. Penyimpanan dan pengenceran Botox dan Dysport harus disimpan dalam lemari es.All BTX-A persiapan harus diencerkan dengan garam. Rasio konversi Botox unit untuk Dysport unit diperkirakan berada di suatu tempat 1:03-1:04 dan sebagainya. adalah serotipe utama yang digunakan dalam kedokteran estetika pada manusia. BTX-B memiliki durasi yang lebih singkat dan tindakan yang terkait dengan efek samping lebih. Beberapa perusahaan bekerja pada persiapan BTX baru dan beberapa produk baru seperti Puretox (Mentor) dan Linurase (Prollenium & Merz NT 201) berada di jalan. pasien diminta untuk membuat ekspresi wajah tertentu sehingga menjadi terlihat menarik otot di bawah kulit. Tampaknya bahwa volume yang lebih rendah (konsentrasi tinggi) membuat efek yang lebih lokal dan bahwa volume yang lebih besar (konsentrasi rendah) memungkinkan difusi lebih besar dari racun. yang paling ampuh dari serotipe. adalah penting untuk menentukan nama merek. BTX-A. Xeomin. Dapat disimpan di kamar temperature.5-ml untuk 500 Dysport unit. seperti Xeomin . baik ke dalam otot atau hanya bawah atau ke dalam kulit.ini. Botox berisi 500? m dan 100 unit ASM Botox per botol. sensasi rasa sakit dari tusukan jarum ringan dan dapat dikurangi lebih lanjut oleh 134 .

Sebagai contoh. Dengan cara ini. BTX-A diberikannya efek klinis tidak hanya dengan relaksasi otot-otot diobati. Banyak takut "beku" melihat yang terlihat di masa lalu dengan dosis BTX yang lebih tinggi. Efek klinis BTX mulai menjadi jelas pada 48 jam. BTX-A untuk dahi sebelum (A) dan dua minggu sesudahnya (B). sehingga mengakibatkan mengangkat alis. mencapai maksimum setelah satu sampai dua minggu dan berlangsung selama empat sampai enam bulan. Pengalaman telah berubah baik teknik injeksi dan dosis sehingga otot banyak diperlakukan hanya santai dan tidak lumpuh. memberikan wajah penampilan yang lebih alami. Perawatan kemudian harus diulang untuk mempertahankan hasil yang diinginkan. pengobatan harus individual. KAPAN TIDAK MENGGUNAKAN BTX BTX-Atreatment merupakan kontraindikasi pada adanya penyakit neuromuskuler yang bisa 135 . beberapa aktivitas otot adalah kekal. PERTIMBANGAN Karena anatomi dan fisiologi otot berbeda dalam setiap pasien.aplikasi krim anestesi terlebih dahulu. pengobatan dari serat unggul dari orbicularis oculi (otot-otot yang menutup kelopak mata) akan memungkinkan frontalis (otot dahi) untuk bertindak dilawan. Pasien perlu tahu bahwa efek ini bersifat sementara dan bahwa pengobatan lebih lanjut akan diperlukan setelah tiga sampai enam bulan. tetapi juga dengan memungkinkan otot antagonis untuk bertindak terlindung.

Serat ini 136 . dan miopati lainnya. Pengaruh BTX pada baris glabellar. dan otot-otot supercilii depressor menggambar alis medial bawah. dan terutama browposition dapat memperbaiki ekspresi wajah yang tidak diinginkan dan tanda-tanda penuaan. amyotrophic lateral sclerosis. Informasi lebih rinci tentang aplikasi BTX dan menggunakan nya untuk wajah pertengahan dan bawah berada di luar cakupan buku ini. Gagak Kaki Kerutan memanjang lateral dari daerah periorbital disebut "kaki gagak". otot procerus. r Botox? dosis akan menjadi 20 sampai 40 unit dan r Dysport? Dosis akan sekitar 15 sampai 50 unit untuk mengobati daerah ini. Oleh karena itu. sindrom Lambert Eaton-. BTX sebaiknya tidak digunakan selama kehamilan dan menyusui. antara tiga dan lima poin yang disuntikkan. kaki gagak. Garis Glabellar Kontraksi otot-otot glabellar menghasilkan ekspresi marah dan tegang.memperkuat efeknya.5 sampai 1 cm di atas tepi orbital) adalah tiga pertama. Sering suntikan kecil inferomedial ke bagian medial alis juga akan berguna. Satu titik untuk procerus yang otot dan satu titik untuk setiap otot corrugator (0. otot procerus yang garis horizontal. Biasanya. Ketika menyuntikkan lima poin. yang tetap daerah yang paling sering diobati. glabella biasanya salah satu daerah pilihan pertama untuk dirawat oleh BTX-A. Otot corrugator menginduksi garis vertikal. dua tambahan poin untuk bagian lateral corrugators dan bagian dari otot frontalis (1 cm di atas tepi orbit) yang disuntikkan. garis horisontal dahi. Di daerah ini. dan depressor supercilii otot. Garis Glabellar yang dihasilkan oleh kontraksi dari otot corrugator. Lateral serat-serat otot orbicularis oculi bahwa cincin orbit menyebabkan keriput. BTX UNTUK WAJAH UPPER Penggunaan kosmetik BTX mulai dengan pengobatan garis glabellar dan daerah lain dari wajah bagian atas. seperti myasthenia gravis.

ketika digunakan dalam dosis kosmetik. Garis Horizontal Dahi Garis horisontal dahi disebabkan oleh kontraksi otot yang disebut occipitofrontalis tersebut. Hal ini juga penting untuk menyadari bahwa perempuan ideal adalah alis melengkung. Ketika dikontrak. dengan r Botox? dosis 10 sampai 16 unit dan r Dysport? dosis 20 sampai 40 unit. biasanya 4 sampai 20 poin injeksi yang terbaik. Komplikasi jarang terjadi dan sebagian besar ringan dan sementara. Pasien diminta untuk tersenyum maksimal sehingga pusat kaki gagak dicatat dan titik pertama adalah disuntikkan sana setelah relaksasi. Suntikan tidak boleh dilakukan saat pasien masih tersenyum. dengan lateral aspek yang lebih tinggi daripada medial. pada wanita. Sebagian besar efek samping adalah 137 . sangat baik. sedangkan laki-laki ideal adalah alis hampir horisontal di bentuk. Mengobati bagian frontalis inferior memerlukan kehati-hatian. seperti BTX-A dapat mempengaruhi zygomaticus kompleks dan dengan demikian menyebabkan ptosis (melorot) dari bibir atas. Dua lainnya injeksi poin yang terletak 1 cm di bawah dan 1 cm di atas titik itu. KOMPLIKASI Keamanan BTX-A. setidaknya beberapa aktivitas dari otot frontalis lateral yang harus dilestarikan. Oleh karena itu. Melemahnya berlebihan dari frontalis tanpa melemahnya otot alis sesuai depressor dapat mengakibatkan ptosis alis dengan ekspresi bermata bengkak.disusun dalam pola melingkar di sekitar mata dan kontraksi mereka menghasilkan kuat penutupan kelopak mata. masing-masing sekitar 1 lateral pelek orbital cm. sebagai over-mengobati dapat menyebabkan alis dan kelopak mata ptosis bahkan. Otot ini berasal dari alis dan kulit glabella dan dari serat orbicularis oculi dan memasukkan ke dalam aponeurotica galea. yang paling anterior titik injeksi tidak boleh melewati garis tengah lateral (garis vertikal yang ditarik melalui lateral canthus). Juga. Untuk daerah ini. tidak hanya mengarah ke garis dahi horisontal tetapi juga menimbulkan alis dan kelopak atas dan membuat mata terlihat lebih besar dan lebih terbuka. r Botox? Dosis biasanya 6 sampai 15 unit dan r Dysport? dosis 10 sampai 30 unit. Suntikan biasanya digunakan dalam bidang ini. Untuk daerah ini.

Istilah medis untuk ini adalah ptosis alis. Untuk mencegah komplikasi ini. ketika merawat daerah antara alis atau dahi. kelumpuhan yang akan menurunkan posisi alis dan merusak elevasi alis. 138 . MELOROT DARI KELOPAK MATA (BLEPHAROPTOSIS) Tenggelamnya bawah dari kelopak mata (ptosis kelopak mata) adalah komplikasi lain yang dapat dilihat ketika toksin disuntikkan bermigrasi ke otot levator palpebrae. Pada pasien dengan risiko rendah dan dahi pasien yang lebih tua dengan kulit kelopak mata yang berlebihan.karena teknik injeksi optimal atau difusi dari BTX-A ke dalam otot yang berdekatan.5 sampai 4 cm dari otot dahi (frontalis) bertanggung jawab untuk elevasi alis. Sebagai rendah 2. adalah terkulai dari alis yang berdekatan. biasanya dapat dihindari dengan teknik injeksi hati-hati. Terkulainya Alis suatu (Ptosis Alis) Komplikasi yang paling merepotkan. Kemungkinan lain adalah suntikan seiring dengan depressors alis lawan. terutama pada pasien lebih dari 50. Ini efek samping sementara. disarankan untuk menyuntikkan kerutan dahi setinggi mungkin (setidaknya 1 cm di atas tepi orbital atau lebih tinggi) dan mulai dengan dosis rendah di daerah ini.

8. Masalah ini diabaikan dalam aplikasi kosmetik BTX. MEMAR Salah satu komplikasi yang paling umum di daerah sekitar mata (daerah periorbital) adalah memar. dan perawatan harus diambil untuk menghindari memukul kapal dangkal yang dapat dilihat melalui kulit. Hal ini disebabkan. Daerah ini memiliki pasokan kaya pembuluh darah dan kulit tipis.MASUK MEPHISTO Pada beberapa pasien. Suntikan harus ditempatkan sangat dangkal. untuk pengembangan pengisi dengan umur panjang yang lebih baik dan profil keamanan yang lebih tinggi. tetapi alis lateral yang tetap tinggi. Pembentukan Antibodi terhadap toksin dapat menurunkan efektivitas pengobatan. berunding ekspresi kejam. Saat ini ada pengisi yang berbeda untuk indikasi yang berbeda. sebagian. di mana dosis yang sangat rendah BTX digunakan. membatasi pengobatan frontalis ke bagian tengah dahi akan berarti alis pusat jatuh. Ini dapat dengan mudah dimasukkan dengan menyuntikkan 1 sampai 2 unit Botox atau 2 untuk 6 unit Dysport di titik kontraksi maksimum ketika pasien mengangkat dahi.7 Ringkasan RINGKASAN Penggunaan pengisi jaringan lunak meningkat dengan cepat. Setiap tekanan sosial terhadap mantan pengisi telah digantikan oleh tekanan teman sebaya yang 139 .

Pharmaceutical Press. 140 . BTX-A telah terbukti menjadi salah satu obat yang paling aman dan paling menarik dalam kedokteran estetika. Stuttgart. Sebutkan mekanisme pengisian pada jaringan lunak 8. Stuttgart. Dermatokosmetik. Dosis dan teknik injeksi telah menjadi individual. 4. Nutraceuticals. 99 Tabellen. Frankfurt am Main. Konrad Herrmann. Auflage. BTX-A saat ini digunakan untuk kondisi yang menantang dan aplikasi baru yang terus dikembangkan. Nahrungsergänzungsmittel.8 Soal-Soal 1. Lockwood Brian. Second Edition. 2005.431 Buku2 : hal.9 Bahan Evaluasi Buku1 : hal. 5. Springer Medizin Verlag. Steinkopf Darmstadt. Tharwad F Thadros. 8. 2007. 7. Weinheim: WileyVCH Verlag. 4 Auflage. Pharmaceutical Press.106 8. Kerscher Martina. 8. Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft. Handbook of Nutraceutical. 2008. 2004. 2007. 6. Scholz Eberhard. Wolfgang Raab. kemajuan luar biasa telah dibuat dalam semua aspek penggunaannya. 3. yang telah menyebabkan hasil yang lebih baik dengan efek samping yang lebih sedikit. Sejak diperkenalkannya BTX-A ke dalam kedokteran estetika. Saur Ralph. "Leitfaden für die Kosmetische Praxis. Selama bertahun-tahun. May-Manke Antje. 2004. Pflegekosmetik ein Leitfaden.10 Daftar Bacaan 1. Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft.mendorong penggunaan mereka. Die Große Kosmetikliste. 2. Meskipun tingkat komplikasi yang paling pengisi rendah. Dermatologie und Medizinische Kosmetik. 2. Jürgen Stellpflug. 2007. Kita sekarang memahami lebih baik mekanisme kerjanya. USA. 2005. Heidelberg. USA. Lisa Rapport. karena setiap (jarang) komplikasi akan diselesaikan secara spontan pada waktunya. biasanya lebih baik untuk memulai dengan menggunakan pengisi sementara jaringan lunak. Colloids in Cosmetics and Personal Care.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful