PEMERINTAH KABUPATEN SERANG

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIK
DAN MEDIKOLEGAL
JL. RUMAH SAKIT NO.1 SERANG, BANTEN

TELP.(0254) 200528 PES.218

Serang,19 April 2012
PRO JUSTITIA

VISUM ET REPERTUM
NO :
Saya yang bertanda tangan di bawah dr. Budi Suhendar, DFM, Sp.F,
Dokter Forensik pada Instalasi Kedokteran Forensik dan Medikolegal Rumah
Sakit Umum Daerah Kabupaten Serang, memberikan keterangan tentang
pemeriksaan yang saya lakukan pada tanggal tiga puluh satu Maret tahun dua
ribu dua belas, pukul satu lewat tiga puluh Waktu Indonesia Barat, bertempat di
Instalasi Kedokteran Forensik dan Medikolegal Rumah Sakit Umum Daerah
Kabupaten Serang berupa pemeriksaan luar jenazah atas seorang korban yang
menurut keterangan adalah sebagai berikut. -----------------------------------------------Nama
: Yohanis Roynaldus Naisau ---------------------------------------Jenis Kelamin
: Laki-laki ------------------------------------------------------------------Tmpt/TglLahir/Umur : Umur 25 Tahun --------------------------------------------------------Bangsa
: Indonesia ----------------------------------------------------------------Pekerjaan
: Sekuriti -------------------------------------------------------------------Alamat
: Kp. Bayur RT 007/RW 002, Desa Pengawinan, Kec.
Bandung, Kab. Serang ----------------------------------------------------------------------HASIL PEMERIKSAAN YANG DIDAPATKAN----------------------

-

PEMERIKSAAN LUAR:-----------------------------------------------------------------------1. Label mayat: --------------------------------------------------------------------------------Tidak ditemukan. --------------------------------------------------------2. Tutup mayat: -------------------------------------------------------------------------------Satu kantung berbahan dasar plastik berwarna
kuning, terdapat enam tali pada sisi-sisinya, ritsleting
berwarna hitam di bagian tengah, bertuliskan “Polisi” pada
bagian
tengah.
---------------------------------------------------------------------3. Perhiasan Mayat: -------------------------------------------------------------------------Satu kalung terbuat dari karet plastik berwarna hitam
pada
leher.
-----------------------------------------------------------------------Dua gelang terbuat dari karet plastik berwarna hitam
pada
lengan
bawah
kiri.
-------------------------------------------------------4. Pakaian Mayat: ----------------------------------------------------------------------------- Satu celana pendek berbahan dasar jeans, berwarna dasar
hitam dengan ritsleting di tengah dan satu kancing. Pada sisi
kanan dan kiri atas celana terdapat dua kantung tanpa
penutup. Pada sisi kanan dan kiri bawah celana terdapat
dua kantung dengan penutup pada bagian kanan ritsleting,
di dalamnya terdapat uang pecahan lima puluh ribu satu
lembar, lima ribu dua lembar, dua ribu satu lembar, seribu
satu lembar. Pada sisi bawah kiri terdapat kantung disertai
penutup dengan dua perekat. Pada bagian belakang celana
terdapat dua kantung dengan penutup,tanpa merk dan tanpa
ukuran. ----------------------------------------------------------------------

hilang pada penekanan.1 SERANG. ------------------------------------------------Teleng mata kiri nol koma empat sentimeter.----------------------------------13. -----------------------------------------------Selaput bening mata kanan kemerahan. panjang tubuh seratus enam puluh dua sentimeter. sekitar leher. RUMAH SAKIT NO. Identitas khusus: --------------------------------------------------------------------------Pada tungkai bawah kiri sebelah belakang sisi luar terdapat bercak kehitaman berukuran dua sentimeter kali satu sentimeter. panjang dua sentimeter. Alis mata berwarna hitam. -------------------------------Dari lubang telinga kiri keluar tidak ditemukan.-----------------------------------------------------------------------------------Jenggot berwarna hitam. Benda disamping mayat: ----------------------------------------------------------------. Kaku mayat: --------------------------------------------------------------------------------Kaku mayat terdapat pada lengan kana dan kiri mudah dilawan. berumur kurang lebih dua puluh lima tahun.218 Satu celana dalam berbahan dasar kaos berwarna biru. tumbuhnya lurus. lidah tidak terjulur dan tidak tergigit ------------------------------12. panjang satu koma empat sentimeter. ----------------------------------------------------------------------------------10. ---------------------------------------------11. -----------------------------------Dari lubang kemaluan keluar cairan bening. -----------------------------------------Lanjutan Nomor Halaman ke 2 dari 3 halaman 5.-------------------------------------------------------Selaput bola mata kiri kemerahan.-----------------------------------------------------------------9. ------------------------------------------------------Selaput bening mata kiri kemerahan. dan tungkai bawah sukar dilawan. berat tubuh lima puluh sampai enam puluh kilogram. Dari lubang mulut keluar cairan bening dengan busa. --------------------------------------------Teleng mata kanan nol koma empat sentimeter. tumbuhnya lurus. panjang nol koma tujuh sentimeter.-------------------–-------------------------------Selaput kelopak mata kiri merah pucat. kulit sawo matang. ---------------------------------Warna tirai mata kanan kecoklatan. Lebam mayat: Lebam mayat terdapat pada punggung hingga bokong. --------------------------------------- . -----------------------------------------Mata kiri terbuka lima milimeter. ------------------------------8.Lengkap berjumlah tiga puluh dua.------------------------------------------------------------------------------Telinga berbentuk oval. tumbuhnya ikal. panjang satu sentimeter. tumbuhnya lurus. dan siku kanan dan kiri berwarna biru keunguan. ----------------------------------------Dari lubang telinga kanan keluar tidak ditemukan. Mata kanan terbuka enam millimeter.------------------------------------------------------------------Mulut tertutup. --------------------------------------------7.PEMERINTAH KABUPATEN SERANG RUMAH SAKIT UMUM DAERAH INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIK DAN MEDIKOLEGAL JL. ----------------------------------------------------------------------------------Bulu mata berwarna hitam. Hidung pesek. bangsa Indonesia Ras Mongoloid. gizi baik. --------------------------------------Warna tirai mata kiri kecoklatan. Gigi geligi: -----------------------------------------------------------------------------------. dengan merk GF Man ukuran M dan terdapat tulisan “Just for Men Deluxe Underware”. -----------------------------------------------6.Tidak ditemukan. BANTEN - TELP. Zakar tidak disunat. -----------------------------------------------Selaput kelopak mata kanan merah pucat.---------------------------------------------------Selaput bola mata kanan kemerahan.(0254) 200528 PES. panjang tiga koma lima sentimeter. Mayat adalah seorang laki-laki. ---Kumis berwarna hitam. ---------------------------------------Dari lubang pelepas keluar tidak ditemukan. Rambut kepala berwarna hitam tumbuhnya ikal. --------------------------Dari lubang hidung keluar tidak ditemukan.

Tidak ada. -----------------------------------------------------------------16. -----------------------------------------------------------------KESIMPULAN---------------------------------------------------------------------------------------Pada pemeriksaan mayat laki-laki dengan usia dua puluh lima tahun ditemukan dua luka lecet tekan dan memar berwarna merah keunguan disertai gelembung bula-bula pada leher kanan atas yang menjalar ke bawah leher hingga ke leher kiri atas tepat GPD enam sentimeter di atas tulang selangka masing-masing berukuran nol koma tujuh kali empat belas sentimeter. tiga belas koma lima sentimeter kali nol koma empat sentimeter. DFM.1 SERANG.Tidak ada. tiga belas sentimeter kali nol koma lima sentimeter. RUMAH SAKIT NO. tiga belas koma lima sentimeter kali nol koma Lanjutan Nomor Halaman ke 3 dari 3 halaman empat sentimeter. Lain – lain : ----------------------------------------------------------------------------------.F NIP : 19661217 200502 1 001 .-----------------------------------------------------------------15. Budi Suhendar. ------------------------------------------------------------------------Dokter tersebut diatas.PEMERINTAH KABUPATEN SERANG RUMAH SAKIT UMUM DAERAH INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIK DAN MEDIKOLEGAL JL. Sebab pasti kematian tidak dapat ditentukan karena tidak dilakukan otopsi (bedah mayat). tiga belas sentimeter kali nol koma lima sentimeter akibat kekerasan tumpul.(0254) 200528 PES. -------------------------------Demikian Visum Et Repertum ini di buat dengan dengan sejujur – jujurnya mengingat sumpah Jabatan dan sesuai dengan Kitab Undang – undang Hukum Acara Pidana ( KUHAP ).218 14. Patah tulang:--------------------------------------------------------------------------------. BANTEN TELP. Pada leher kanan atas yang menjalar ke bawah leher hingga ke leher kiri atas tepat GPD enam sentimeter di atas tulang selangka terdapat dua luka lecet tekan disertai gelembung bula-bula dan memar berwarna merah keunguan masing-masing berukuran nol koma tujuh kali empat belas sentimeter. dr. Sp. Luka – luka:----------------------------------------------------------------------------------1.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful