PEMERINTAH KABUPATEN SERANG

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIK
DAN MEDIKOLEGAL
JL. RUMAH SAKIT NO.1 SERANG, BANTEN

TELP.(0254) 200528 PES.218

Serang,19 April 2012
PRO JUSTITIA

VISUM ET REPERTUM
NO :
Saya yang bertanda tangan di bawah dr. Budi Suhendar, DFM, Sp.F,
Dokter Forensik pada Instalasi Kedokteran Forensik dan Medikolegal Rumah
Sakit Umum Daerah Kabupaten Serang, memberikan keterangan tentang
pemeriksaan yang saya lakukan pada tanggal tiga puluh satu Maret tahun dua
ribu dua belas, pukul satu lewat tiga puluh Waktu Indonesia Barat, bertempat di
Instalasi Kedokteran Forensik dan Medikolegal Rumah Sakit Umum Daerah
Kabupaten Serang berupa pemeriksaan luar jenazah atas seorang korban yang
menurut keterangan adalah sebagai berikut. -----------------------------------------------Nama
: Yohanis Roynaldus Naisau ---------------------------------------Jenis Kelamin
: Laki-laki ------------------------------------------------------------------Tmpt/TglLahir/Umur : Umur 25 Tahun --------------------------------------------------------Bangsa
: Indonesia ----------------------------------------------------------------Pekerjaan
: Sekuriti -------------------------------------------------------------------Alamat
: Kp. Bayur RT 007/RW 002, Desa Pengawinan, Kec.
Bandung, Kab. Serang ----------------------------------------------------------------------HASIL PEMERIKSAAN YANG DIDAPATKAN----------------------

-

PEMERIKSAAN LUAR:-----------------------------------------------------------------------1. Label mayat: --------------------------------------------------------------------------------Tidak ditemukan. --------------------------------------------------------2. Tutup mayat: -------------------------------------------------------------------------------Satu kantung berbahan dasar plastik berwarna
kuning, terdapat enam tali pada sisi-sisinya, ritsleting
berwarna hitam di bagian tengah, bertuliskan “Polisi” pada
bagian
tengah.
---------------------------------------------------------------------3. Perhiasan Mayat: -------------------------------------------------------------------------Satu kalung terbuat dari karet plastik berwarna hitam
pada
leher.
-----------------------------------------------------------------------Dua gelang terbuat dari karet plastik berwarna hitam
pada
lengan
bawah
kiri.
-------------------------------------------------------4. Pakaian Mayat: ----------------------------------------------------------------------------- Satu celana pendek berbahan dasar jeans, berwarna dasar
hitam dengan ritsleting di tengah dan satu kancing. Pada sisi
kanan dan kiri atas celana terdapat dua kantung tanpa
penutup. Pada sisi kanan dan kiri bawah celana terdapat
dua kantung dengan penutup pada bagian kanan ritsleting,
di dalamnya terdapat uang pecahan lima puluh ribu satu
lembar, lima ribu dua lembar, dua ribu satu lembar, seribu
satu lembar. Pada sisi bawah kiri terdapat kantung disertai
penutup dengan dua perekat. Pada bagian belakang celana
terdapat dua kantung dengan penutup,tanpa merk dan tanpa
ukuran. ----------------------------------------------------------------------

panjang satu sentimeter. Gigi geligi: -----------------------------------------------------------------------------------. -----------------------------------------------Selaput kelopak mata kanan merah pucat. panjang dua sentimeter. BANTEN - TELP. berat tubuh lima puluh sampai enam puluh kilogram. ---------------------------------Warna tirai mata kanan kecoklatan.218 Satu celana dalam berbahan dasar kaos berwarna biru. --------------------------------------------7. dan tungkai bawah sukar dilawan. Lebam mayat: Lebam mayat terdapat pada punggung hingga bokong. dengan merk GF Man ukuran M dan terdapat tulisan “Just for Men Deluxe Underware”. Hidung pesek. tumbuhnya lurus. panjang satu koma empat sentimeter. -----------------------------------------Lanjutan Nomor Halaman ke 2 dari 3 halaman 5. Dari lubang mulut keluar cairan bening dengan busa.Lengkap berjumlah tiga puluh dua. Alis mata berwarna hitam. --------------------------------------Warna tirai mata kiri kecoklatan. lidah tidak terjulur dan tidak tergigit ------------------------------12.-------------------–-------------------------------Selaput kelopak mata kiri merah pucat. --------------------------Dari lubang hidung keluar tidak ditemukan. --------------------------------------------Teleng mata kanan nol koma empat sentimeter. Rambut kepala berwarna hitam tumbuhnya ikal.---------------------------------------------------Selaput bola mata kanan kemerahan.----------------------------------13. Benda disamping mayat: ----------------------------------------------------------------. ---------------------------------------Dari lubang pelepas keluar tidak ditemukan. -----------------------------------------Mata kiri terbuka lima milimeter.-----------------------------------------------------------------------------------Jenggot berwarna hitam. Zakar tidak disunat.(0254) 200528 PES. Kaku mayat: --------------------------------------------------------------------------------Kaku mayat terdapat pada lengan kana dan kiri mudah dilawan. ------------------------------------------------Teleng mata kiri nol koma empat sentimeter. ----------------------------------------------------------------------------------Bulu mata berwarna hitam. sekitar leher. tumbuhnya lurus. Identitas khusus: --------------------------------------------------------------------------Pada tungkai bawah kiri sebelah belakang sisi luar terdapat bercak kehitaman berukuran dua sentimeter kali satu sentimeter. -----------------------------------------------Selaput bening mata kanan kemerahan. ---------------------------------------------11.-------------------------------------------------------Selaput bola mata kiri kemerahan. bangsa Indonesia Ras Mongoloid. ---Kumis berwarna hitam. --------------------------------------- .------------------------------------------------------------------Mulut tertutup. ------------------------------8. Mayat adalah seorang laki-laki.PEMERINTAH KABUPATEN SERANG RUMAH SAKIT UMUM DAERAH INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIK DAN MEDIKOLEGAL JL. ------------------------------------------------------Selaput bening mata kiri kemerahan. gizi baik. ----------------------------------------Dari lubang telinga kanan keluar tidak ditemukan. panjang nol koma tujuh sentimeter. -------------------------------Dari lubang telinga kiri keluar tidak ditemukan.Tidak ditemukan. -----------------------------------Dari lubang kemaluan keluar cairan bening. panjang tiga koma lima sentimeter. tumbuhnya lurus.------------------------------------------------------------------------------Telinga berbentuk oval. ----------------------------------------------------------------------------------10.1 SERANG. RUMAH SAKIT NO. panjang tubuh seratus enam puluh dua sentimeter. -----------------------------------------------6. tumbuhnya ikal. berumur kurang lebih dua puluh lima tahun. kulit sawo matang. Mata kanan terbuka enam millimeter. dan siku kanan dan kiri berwarna biru keunguan. hilang pada penekanan.-----------------------------------------------------------------9.

Luka – luka:----------------------------------------------------------------------------------1. ------------------------------------------------------------------------Dokter tersebut diatas. RUMAH SAKIT NO. Budi Suhendar.-----------------------------------------------------------------15.1 SERANG.Tidak ada.(0254) 200528 PES.Tidak ada. Lain – lain : ----------------------------------------------------------------------------------. dr. DFM.218 14. tiga belas koma lima sentimeter kali nol koma Lanjutan Nomor Halaman ke 3 dari 3 halaman empat sentimeter. Patah tulang:--------------------------------------------------------------------------------. Sebab pasti kematian tidak dapat ditentukan karena tidak dilakukan otopsi (bedah mayat). -----------------------------------------------------------------16. tiga belas koma lima sentimeter kali nol koma empat sentimeter. Sp. tiga belas sentimeter kali nol koma lima sentimeter akibat kekerasan tumpul. -------------------------------Demikian Visum Et Repertum ini di buat dengan dengan sejujur – jujurnya mengingat sumpah Jabatan dan sesuai dengan Kitab Undang – undang Hukum Acara Pidana ( KUHAP ). Pada leher kanan atas yang menjalar ke bawah leher hingga ke leher kiri atas tepat GPD enam sentimeter di atas tulang selangka terdapat dua luka lecet tekan disertai gelembung bula-bula dan memar berwarna merah keunguan masing-masing berukuran nol koma tujuh kali empat belas sentimeter.F NIP : 19661217 200502 1 001 . tiga belas sentimeter kali nol koma lima sentimeter. BANTEN TELP. -----------------------------------------------------------------KESIMPULAN---------------------------------------------------------------------------------------Pada pemeriksaan mayat laki-laki dengan usia dua puluh lima tahun ditemukan dua luka lecet tekan dan memar berwarna merah keunguan disertai gelembung bula-bula pada leher kanan atas yang menjalar ke bawah leher hingga ke leher kiri atas tepat GPD enam sentimeter di atas tulang selangka masing-masing berukuran nol koma tujuh kali empat belas sentimeter.PEMERINTAH KABUPATEN SERANG RUMAH SAKIT UMUM DAERAH INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIK DAN MEDIKOLEGAL JL.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful