PEMERINTAH KABUPATEN SERANG

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIK

DAN MEDIKOLEGAL
JL. RUMAH SAKIT NO.1 SERANG, BANTEN

TELP.(0254) 200528 PES.218

Serang,19 April 2012

PRO JUSTITIA

VISUM ET REPERTUM
NO :
Saya yang bertanda tangan di bawah dr. Budi Suhendar, DFM, Sp.F,
Dokter Forensik pada Instalasi Kedokteran Forensik dan Medikolegal Rumah
Sakit Umum Daerah Kabupaten Serang, memberikan keterangan tentang
pemeriksaan yang saya lakukan pada tanggal tiga puluh satu Maret tahun dua
ribu dua belas, pukul satu lewat tiga puluh Waktu Indonesia Barat, bertempat di
Instalasi Kedokteran Forensik dan Medikolegal Rumah Sakit Umum Daerah
Kabupaten Serang berupa pemeriksaan luar jenazah atas seorang korban yang
menurut keterangan adalah sebagai berikut. -----------------------------------------------Nama
: Yohanis Roynaldus Naisau ---------------------------------------Jenis Kelamin
: Laki-laki ------------------------------------------------------------------Tmpt/TglLahir/Umur : Umur 25 Tahun --------------------------------------------------------Bangsa
: Indonesia ----------------------------------------------------------------Pekerjaan
: Sekuriti -------------------------------------------------------------------Alamat
: Kp. Bayur RT 007/RW 002, Desa Pengawinan, Kec.
Bandung, Kab. Serang ----------------------------------------------------------------------HASIL PEMERIKSAAN YANG DIDAPATKAN----------------------

PEMERIKSAAN LUAR:-----------------------------------------------------------------------1. Label mayat: --------------------------------------------------------------------------------Tidak ditemukan. --------------------------------------------------------2. Tutup mayat: -------------------------------------------------------------------------------Satu kantung berbahan dasar plastik berwarna
kuning, terdapat enam tali pada sisi-sisinya, ritsleting
berwarna hitam di bagian tengah, bertuliskan Polisi pada
bagian
tengah.
---------------------------------------------------------------------3. Perhiasan Mayat: -------------------------------------------------------------------------Satu kalung terbuat dari karet plastik berwarna hitam
pada
leher.
-----------------------------------------------------------------------Dua gelang terbuat dari karet plastik berwarna hitam
pada
lengan
bawah
kiri.
-------------------------------------------------------4. Pakaian Mayat: ----------------------------------------------------------------------------- Satu celana pendek berbahan dasar jeans, berwarna dasar
hitam dengan ritsleting di tengah dan satu kancing. Pada sisi
kanan dan kiri atas celana terdapat dua kantung tanpa
penutup. Pada sisi kanan dan kiri bawah celana terdapat
dua kantung dengan penutup pada bagian kanan ritsleting,
di dalamnya terdapat uang pecahan lima puluh ribu satu
lembar, lima ribu dua lembar, dua ribu satu lembar, seribu
satu lembar. Pada sisi bawah kiri terdapat kantung disertai
penutup dengan dua perekat. Pada bagian belakang celana
terdapat dua kantung dengan penutup,tanpa merk dan tanpa
ukuran. ----------------------------------------------------------------------

PEMERINTAH KABUPATEN SERANG

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIK

DAN MEDIKOLEGAL
JL. RUMAH SAKIT NO.1 SERANG, BANTEN

TELP.(0254) 200528 PES.218

Satu celana dalam berbahan dasar kaos berwarna biru,

dengan merk GF Man ukuran M dan terdapat tulisan Just
for Men Deluxe Underware. -----------------------------------------Lanjutan
Nomor
Halaman ke 2 dari 3 halaman

5. Benda disamping mayat: ----------------------------------------------------------------- Tidak ditemukan. -----------------------------------------------6. Kaku mayat: --------------------------------------------------------------------------------Kaku mayat terdapat pada lengan kana dan kiri mudah dilawan, dan
tungkai bawah sukar dilawan. Lebam mayat: Lebam mayat terdapat pada
punggung hingga bokong, sekitar leher, dan siku kanan dan kiri berwarna
biru keunguan, hilang pada penekanan. --------------------------------------------7. Mayat adalah seorang laki-laki, bangsa Indonesia Ras Mongoloid,
berumur kurang lebih dua puluh lima tahun, kulit sawo matang, gizi baik,
panjang tubuh seratus enam puluh dua sentimeter, berat tubuh lima puluh
sampai enam puluh kilogram. Zakar tidak disunat. ------------------------------8. Identitas khusus: --------------------------------------------------------------------------Pada tungkai bawah kiri sebelah belakang sisi luar
terdapat bercak kehitaman berukuran dua sentimeter kali
satu
sentimeter.-----------------------------------------------------------------9. Rambut kepala berwarna hitam tumbuhnya ikal, panjang dua sentimeter. Alis mata berwarna hitam, tumbuhnya lurus, panjang satu koma empat
sentimeter. ----------------------------------------------------------------------------------Bulu mata berwarna hitam, tumbuhnya lurus, panjang satu sentimeter. ---Kumis berwarna hitam, tumbuhnya lurus, panjang nol koma tujuh
sentimeter.-----------------------------------------------------------------------------------Jenggot berwarna hitam, tumbuhnya ikal, panjang tiga koma lima
sentimeter. ----------------------------------------------------------------------------------10. Mata kanan terbuka enam millimeter. -----------------------------------------------Selaput bening mata kanan kemerahan. --------------------------------------------Teleng mata kanan nol koma empat sentimeter. ---------------------------------Warna tirai mata kanan kecoklatan.---------------------------------------------------Selaput bola mata kanan kemerahan. -----------------------------------------------Selaput kelopak mata kanan merah pucat. -----------------------------------------Mata kiri terbuka lima milimeter. ------------------------------------------------------Selaput bening mata kiri kemerahan. ------------------------------------------------Teleng mata kiri nol koma empat sentimeter. --------------------------------------Warna tirai mata kiri kecoklatan.-------------------------------------------------------Selaput bola mata kiri kemerahan.--------------------------------------------------Selaput kelopak mata kiri merah pucat. ---------------------------------------------11. Hidung pesek.------------------------------------------------------------------------------Telinga berbentuk oval.------------------------------------------------------------------Mulut tertutup, lidah tidak terjulur dan tidak tergigit ------------------------------12. Gigi geligi: ------------------------------------------------------------------------------------ Lengkap
berjumlah
tiga
puluh
dua.----------------------------------13. Dari lubang mulut keluar cairan bening dengan busa. --------------------------Dari lubang hidung keluar tidak ditemukan. ----------------------------------------Dari lubang telinga kanan keluar tidak ditemukan. -------------------------------Dari lubang telinga kiri keluar tidak ditemukan. -----------------------------------Dari lubang kemaluan keluar cairan bening. ---------------------------------------Dari lubang pelepas keluar tidak ditemukan. ---------------------------------------

PEMERINTAH KABUPATEN SERANG

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIK

DAN MEDIKOLEGAL
JL. RUMAH SAKIT NO.1 SERANG, BANTEN

TELP.(0254) 200528 PES.218

14. Luka

luka:----------------------------------------------------------------------------------1.
Pada leher kanan atas yang menjalar ke bawah leher
hingga ke leher kiri atas tepat GPD enam sentimeter di atas
tulang selangka terdapat dua luka lecet tekan disertai
gelembung bula-bula dan memar berwarna merah keunguan
masing-masing berukuran nol koma tujuh kali empat belas
sentimeter, tiga belas koma lima sentimeter kali nol koma
Lanjutan
Nomor
Halaman ke 3 dari 3 halaman

empat sentimeter, tiga belas sentimeter kali nol koma lima

sentimeter.-----------------------------------------------------------------15. Patah tulang:--------------------------------------------------------------------------------- Tidak
ada.
-----------------------------------------------------------------16. Lain

lain
:
----------------------------------------------------------------------------------- Tidak
ada.
-----------------------------------------------------------------KESIMPULAN---------------------------------------------------------------------------------------Pada pemeriksaan mayat laki-laki dengan usia dua puluh lima tahun ditemukan
dua luka lecet tekan dan memar berwarna merah keunguan disertai gelembung
bula-bula pada leher kanan atas yang menjalar ke bawah leher hingga ke leher
kiri atas tepat GPD enam sentimeter di atas tulang selangka masing-masing
berukuran nol koma tujuh kali empat belas sentimeter, tiga belas koma lima
sentimeter kali nol koma empat sentimeter, tiga belas sentimeter kali nol koma
lima sentimeter akibat kekerasan tumpul. Sebab pasti kematian tidak dapat
ditentukan karena tidak dilakukan otopsi (bedah mayat). -------------------------------Demikian Visum Et Repertum ini di buat dengan dengan sejujur jujurnya
mengingat sumpah Jabatan dan sesuai dengan Kitab Undang undang Hukum
Acara Pidana ( KUHAP ). ------------------------------------------------------------------------Dokter tersebut diatas,

dr. Budi Suhendar, DFM, Sp.F

NIP : 19661217 200502 1 001