BAB I PENDAHULUAN 1.1.

Latar Belakang Penyelenggaraan sistem jaminan sosial telah menjadi agenda nasional di negara- negara berkembang yang didasari oleh kesadaran untuk mewujudkan keadilan sosial dan terpenuhinya agenda pembangunan sosial ekonomi. Kompetisi global semakin memperkuat keyakinan pemerintah di negara-negara berkembang untuk mempercepat proses pembangunan sistem jaminan sosial yang kuat, ter padu dan ter integrasi dengan berbagai agenda reformasi pembangunan terutama di bidang ekonomi, kesehatan dan pendidikan. Dalam konteks negara modern, pelayanan publik telah menjadi lembaga dan profesi yang semakin penting. Ia tidak lagi merupakan aktivitas sambilan, tanpa payung hukum, gaji dan jaminan sosial yang memadai, sebagaimana terjadi di banyak Negara berkembang pada masa lalu. Pembangunan ekonomi yang telah kita laksanakan selama 32 tahun lebih, dilihat dari satu aspek memang menunjukkan hasil-hasil yang cukup baik. Walaupun dalam periode tersebut, kita menghadapi 2 kali krisis ekonomi (yaitu krisis hutang Pertamina dan krisis karena anjloknya harga minyak), tetapi rata-rata pertumbuhan ekonomi nasional masih di atas 13 persen pertahun. Pendapatan perkapita atau GDP perkapita juga meningkat tajam dari Rp. 23,9 juta pada tahun 2009 menjadi Rp. 27 juta pada tahun 2010. Walaupun berbagai program penanggulangan kemiskinan telah kita dilaksanakan, pr ogram 8 jalur pemerataan telah kita canangkan, tetapi ternyata semuanya tidak mampu memecahkan masalah-masalah dimaksud. Oleh sebab itu, yang kita butuhkan saat ini sebenarnya bukan program penanggulangan kemiskinan, tetapi merumuskan kembali strategi pembangunan yang cocok untuk Indonesia. Kalau strategi pembangunan ekonomi yang kita tempuh benar, maka

1

sebenarnya semua program pembangunan adalah sekaligus menjadi program penanggulangan kemiskinan. Sebagai sebuah daerah, Malang seharusnya bisa menjamin keberlangsungan kesejahteraan masyarakatnya yang terlibat dalam pertumbuhan dan pengelolaan sumber daya yang berasal dari dan untuk kepentingan publik. Sebagai sebuah daerah yang berpijak pada prinsip-prinsip profesionalisme dan etika seperti akuntabilitas, efektifitas, efisiensi, integritas, netralitas, dan keadilan bagi semua masyarakat. Dengan melihat dari sisi daerah berkembang di Negara Indonesia salah satunya adalah Malang, percapaian pembangunan manusia di Malang masih lebih maju dibandingkan dengan daerah - daerah yang ada di Indonesia, dan berada pada tingkat menengah dalam pembangunan manusia global (medium human development). Daerah Malang yang pada saat ini masih berada pada tahap pemulihan r estrukturisasi di bidang ekonomi dan juga per ubahan-perubahan di bidang sosial politik. Dalam proses ini tidak dapat dihindari semakin meluasnya kesenjangan antar kelompok, juga antara daerah yang kaya dan daerah yang miskin, terutama kesenjangan index pembangunan manusia (IPM) yang mencakup tentang masalah kemiskinan (www.wikipedia. com) Kebijakan publik adalah keputusan-keputusan yang mengikat bagi orang banyak pada tataran strategis atau bersifat gar is besar yang dibuat oleh pemegang otoritas publik. Sebagai keputusan yang mengikat publik maka kebijakan publik haruslah dibuat oleh otoritas politik, yakni mereka yang menerima mandat dar i publik atau orang banyak, umumnya melalui suatu proses pemilihan untuk bertindak atas nama rakyat banyak. Selanjutnya, kebijakan publik akan dilaksanakan oleh administrasi negara yang di jalankan oleh birokrasi pemerintah. Fokus utama kebijakan publik dalam Negara modern adalah pelayanan publik, yang merupakan segala bentuk jasa pelayanan, baik dalam bentuk barang maupun jasa publik yang pada prinsipnya

2

yang penting adalah adanya suatu standar pelayanan publik. Tetapi dalam masyarakat demokratis. yakni mekanisme yang memungkinkan publik mengetahui apakah kebijakan ini dalam pelaksanaannya mengalami penyimpangan atau tidak (Wikipedia. dan 3. 2. Adanya perangkat hukum berupa peraturan perundang-undangan sehingga dapat diketahui publik apa yang telah diputuskan. Dalam pelaksanaannya. 2008). Sedangkan dari sisi masyarakat. Kebijakan ini har us jelas struktur pelaksana dan pembiayaannya. 3 . Tetapi sama pentingnya adalah kemampuan para pemimpin untuk menjelaskan pada masyarakat kenapa suatu keinginan tidak bisa dipenuhi. maka diperlukan sedikitnya tiga hal: 1. adalah otoriter suatu pemerintahan yang tidak memperhatikan dengan sungguh-sungguh aspirasi dan berusaha mengkomunikasikan kebijakan yang berjalan maupun yang akan dijalankannya. 2008). yang kerap menjadi persoalan adalah bagaimana menyerap opini publik dan membangun suatu kebijakan yang mendapat dukungan publik. Adalah naif untuk mengharapkan bahwa ada pemerintahan yang bisa memuaskan seluruh masyarakat setiap saat. Sehingga penjabaran tiga hal di atas tidak berjalan. juga bagaimana bentuk layanan itu. kebijakan publik ini harus diturunkan dalam serangkaian petunjuk pelaksanaan dan petunjuk teknis yang berlaku internal dalam birokrasi. apa persyaratannnya. Namun. Adanya kontrol publik. siapa yang bisa mendapatkannya. Kemampuan para pemimpin politik berkomunikasi dengan masyarakat guna menampung keinginan mereka adalah penting. yang menjabarkan pada masyarakat apa pelayanan yang menjadi haknya. Dalam masyarakat otoriter kebijakan dan pelayanan publik seringkali hanya berdasarkan keinginan penguasa semata. Untuk mewujudkan keinginan tersebut dan menjadikan kebijakan tersebut efektif.menjadi tanggung jawab dan dilaksanakan oleh negara untuk mempertahankan atau meningkatkan kualitas kehidupan orang banyak (Wikipedia.

demokratisasi. dan desentralisasi membawa peluang sekaligus tantangan tersendiri bagi masyarakat di daerah Malang. Saat ini keluarga miskin di daerah Malang menjadi sasaran program kesehatan yang utama. Menguatnya embusan globalisasi. khususnya dalam pelayanan sosial bagi masyarakat dengan kebutuhan khusus maupun umum. Krisis ekonomi memang telah banyak menimbulkan dampak ter hadap pembangunan Kesehatan ter masuk pelayanan Kesehatan masyarakat. dalam rangka meningkatkan akses pelayanan kesehatan bagi masyarakat miskin dan sebagai langkah awal pengembangan Sistem Jaminan Sosial Nasional ( SJSN) maka sejak Januari tahun 2005 Departemen Kesehatan meluncurkan Program Jaminan Pemeliharaan Kesehatan Masyarakat Miskin yang telah berlangsung sebelumnnya seperti Jaring Pengaman Sosial bidang Kesehatan (JPSBK) dan Program Dampak Pengurangan Subsisi Ener gi (PDPSE) atau Bahan Bakar Minyak yakni Program Kompensasi Pengurangan Subsidi Bahan Bakar Minyak (PKPSBBM). Penurunan tersebut mencakup kualitas dan kunjungan ke rumah sakit. Puskesmas dan bidan di daerah Malang. Dengan memfokuskan pada masyarakat kalangan bawah yang kekurangan fasilitas kesehatan. apalagi dengan keadaan ekonomi yang memburuk jumlah keluarga miskin atau kurang mampu makin meningkat. 4 . Untuk itu. barang dan jasa termasuk didalamnya kesehatan.Pemenuhan hak dasar khususnya pelayanan kesehatan merupakan salah satu kebijakan yang diluncurkan oleh Pemerintah daerah Malang yang ter cakup dalam strategi nasional penaggulangan kemiskinan. Pemerintah saat ini sedang berusaha memperbaiki layanan publik. Keadaan tersebut ternyata juga mengakibatkan penur unan frekuensi konsumsi pangan. makalah ini membahas bagaimana pemerintah melalui departemen sosial menerapkan kebijakan pelayanan sosial ter hadap kelompok yang kurang beruntung ini.

Bagi Penulis. Bagi Fakultas Ilmu Ekonomi dan Bisnis. b. Bagi mahasiswa : 1. 5 . Manfaat dan Kegunaan Penelitian Adapun manfaat dari penelitian ini adalah sebagai berikut : a. 2.2 Perumusan Masalah Bagaimana implementasi Program Jaminan Kesehatan Masyarakat (Jamkesmas) di daerah Malang serta Hubungannya dengan ekonomi publik? 1. Agar makalah ini dapat diter ima sebagai masukkan baru dalam mempelajar i dunia ekonomi.3 Tujuan Penelitian Adapun tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui Implementasi Program Jaminan Kesehatan Masyarakat ( Jamkesmas ) di daerah Malang serta hubungannya dengan ekonomi publik.1.4. Dapat memberikan wawasan atau pengetahuan mengenai Jaminan Kesehatan Masyarakat di daerah Malang serta memperoleh kesempatan untuk menerapkan pengetahuan teoritis yang diperoleh diperkuliahan dalam berbagai kasus riil di dunia kerja. 1. Untuk menambah ilmu pengetahuan sekaligus menambah wawasan secara nyata sehingga dapat dijadikan bahan refer ensi yang ber harga bagi penulis.

1. aspirasi dan tuntutan masyarakat juga semakin meningkat akibat semakin terbukanya infor masi dan meningkatnya kesadaran hak-hak warga negara. dan masyarakat madani. Melainkan meningkatnya kompleksitas kemiskinan. Bukti-bukti empiris di banyak negara 6 . 2001) Rendahnya kualitas dan efektifitas pelayanan publik telah melahirkan dampak multidimensional. (Guritno. Melainkan pula telah menghambat perekonomian. menantang peran tradisional negara.BAB II PEMBAHASAN 2. Selain itu. buruknya pelayanan publik menimbulkan erosi kepercayaan dan sinisme warga terhadap pemerintah yang pada gilirannya meruntuhkan ketertiban dan kedamaian pada masyarakat. serta globalisasi ekonomi ter masuk perubahan peran dan interaksi antara negara. Perubahan global ini telah mengubah lingkungan dimana pemerintahan beroperasi. Secara ekonomi. korupsi dan r endahnya akuntabilitas institusi publik bukan saja telah mengurangi anggaran pelayanan bagi rakyat banyak. konflik etnis. Secara sosial-politik. Tantangan global Saat ini tantangan utama negara-bangsa di seluruh dunia bukan lagi isu perang dingin. Transfor masi global ini juga menuntut reformulasi peran dan tanggung jawab para pegawai negeri sebagai pengelola sumber-sumber publik dan penjaga mandat kepercayaan masyarakat. Pigou berpendapat bahwa barang publik harus disediakan sampai suatu tingkat dimana kepuasan marginal (marginal disutility) akan pajak yang dipungut untuk membiayai program-program pemerintah atau untuk menyediakan barang publik. pasar. dan memperkenalkan aktor-aktor baru pada proses pembangunan dan kepemerintahan (governance). penguatan demokrasi dengan segala resikonya.

2008) 2. efektifitas dan efisiensi menjadi kata kunci yang semakin penting. pelanggan atau sekadar pengguna layanan sehingga mer upakan bagian dari market contract. Dari public management ke public governance. Menurut Bovaird dan Loffler (2003). telah terjadi pergeseran paradigma dalam pelayanan publik. masyarakat dipandang sebagai warga negara yang mer upakan bagian dari social contract. Pergeseran paradigma Sebagai bagian dari respon terhadap tantangan global di atas. kini diselenggarakan guna memenuhi hak-hak sosial masyarakat sebagaimana diamanatkan oleh konstitusi nasional dan konvensi internasional. 2. 7 . Dari problems-based ser vices ke rights-based services. 3.2. Tiga pergeseran di bawah ini penting dicatat. Dari rules-based approaches ke outcome-oriented approaches. 1. Akuntabilitas. Sebaliknya. korupsi yang rendah memacu investasi dan pertumbuhan ekonomi. ini tidak berarti bahwa paradigma baru menafikan sama sekali paradigma lama. Pendekatan pelayanan publik cenderung bergeser dari yang semata didasari peraturan normatif menjadi pendekatan yang berorientasi kepada hasil. Namun demikian.memperlihatkan bahwa korupsi memiliki dampak negatif yang signifikan dan luas terhadap investasi dan per dagangan. dalam konsep manajemen publik. diantara keduanya senantiasa ada persinggungan dan kadang saling mendukung. Sedangkan dalam konsep kepemerintahan publik. (Edi. Pelayanan sosial yang dahulunya diberikan sekadar untuk merespon masalah atau kebutuhan masyarakat. Meski paradigma baru cenderung semakin menguat. masyarakat dianggap sebagai klien.

Selain ef ektifitas pengor ganisasian dan partisipasi publik dalam penyelenggaraan pelayanan masih relatif rendah. pelayanan publik di Malang juga belum responsif terhadap masyarakat dengan kebutuhan khusus. penyandang cacat. kualitas produk layanan juga belum memuaskan para penggunanya. Situasi Daerah Malang Malang sebagai daer ah berkembang masih dihadapkan pada masalah r endahnya akses masyarakat terhadap pelayanan kesehatan yang berkualitas dan terjangkau. pertumbuhan ekonomi dan pembangunan masih belum sepenuhnya dipahami dan diselenggarakan dalam kebijakan yang koheren dan ef ektif. Rata-rata Bank mendanai program KUR hanya untuk pengusaha yang jelas-jelas sudah sukses. peningkatan kualitas pelayanan. ter masuk terhadap kelompok rentan. Program KUR belum berjalan baik di tataran 8 . namun akses masyarakat pada pelayanan kesehatan tetap menjadi masalah utama bahkan berkontribusi pada kemiskinan. Pemahaman bahwa kesehatan dan jaminan sosial adalah alat dan prasyarat utama untuk mengatasi kemiskinan. Hingga saat ini berbagai upaya telah dikembangkan seperti program kesehatan masyarakat. orang yang lebih dekat lebih gampang & mudah prosesnya. Jadi dapat dikatakan. dijelaskan bahwa dengan pinjaman 20 juta tidak membutuhkan jaminan. Selain itu. Akibatnya. Terkait dengan jaminan. Tim Survei pun masih milih-milih Peminjam. Sebagai contoh.3. Prosesnya pun sangat sulit dan ruwet. Untuk Program Kredit Usaha Rakyat di daerah Malang masih tidak seutuhnya bisa dirasakan Pengusaha Kecil. desentralisasi sistem kesehatan. Penyebab utama seluruh permasalahan ini terletak pada terbatasnya akses masyarakat terhadap sistem jaminan sosial yang akuat. namun masih banyak Bank yang masih pilih-pilih jaminan. pelayanan publik juga belum memiliki mekanisme pengaduan dan penyelesaian sengketa. walau hanya pinjam dibawah 20 juta. Pelayanan Publik di Malang cenderung memiliki beberapa permasalahan yang mendasar.2. peningkatan investasi pada pelayanan kesehatan. lanjut usia dan komunitas adat terpencil.

kendaraan angkutan umum dan listrik murah. Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) untuk mendukung operasionalisasi fasilitas pelayanan kesehatan sebesar Rp 100 juta/Puskesmas/tahun.2 juta.bawah. setiap kecamatan akan memperoleh dana hingga sekitar Rp3 milliar yang r encananya akan dialokasikan di 6. dan bantuan untuk lanjut usia (lansia) telantar Rp 300 ribu/bulan. enam program yang disebut Program Klaster 4 tersebut merupakan pelengkap program lain dalam upaya pemerintah mengurangi kemiskinan.500/kg. Melalui anggaran ini. bantuan penyandang cacat sebesar Rp 300 ribu/bulan. Dalam klaster 2. Pemerintah sebelumnya telah membuat program sejenis yang masuk dalam klaster 1-3. Siaran pers Seskab baru-baru ini menyebutkan. Beras bersubsidi atau beras untuk rumah tangga miskin (Raskin) 10 kg/RTS/bulan dengan harga Rp1. Program ini dilaksanakan oleh 13 Kementerian dan 1 lembaga. air bersih.(Suara Pembaruan.622 kecamatan. Sedangkan klaster 2 berisikan pr ogram pemberdayaan masyarakat yang bertujuan untuk meningkatkan keberdayaan masyarakat secara ekonomi. dan masyarakat pinggir perkotaan. peningkatan kehidupan nelayan. pemerintah melaksanakan Program Nasional Pemberdayaan Masyarakat (PNPM) Mandiri. Klaster ini diibaratkan sebagai kail karena bersifat memberikan peluang kepada masyarakat miskin berdasarkan potensi dan kemampuan yang mereka miliki. jadi pemerintah harus mengevaluasi lagi di pelaksananya. Klaster 1 bersifat bantuan yang antara lain berupa Bantuan Operasional Sekolah (BOS). bantuan sosial bagi pengungsi/korban bencana. Selain itu program klaster 1 yang terkait dengan klaster 4 adalah jaminan kesehatan masyarakat (Jamkesmas) untuk berobat gratis di Puskesmas dan rumah sakit kelas III milik pemerintah. 2011) Pemerintah Malang membuat enam program untuk rakyat miskin yaitu rumah sangat murah. pr ogram keluarga harapan (PKH) yang diberikan kepada Rumah Tangga Sangat Miskin (RTSM) yaitu setiap RTSM mendapat Rp 400.000 . 9 .

Salah satu komponen terpenting dalam program ini adalah adanya dana bergulir untuk kegiatan usaha. Bank Kalbar. masyarakat miskin akan menentukan. Melalui program klaster 4. Bank Jabar-Banten. Bank Jateng. Bank BTN. transportasi.4 juta debitur. Bank Jatim. maka UMKM dapat memperoleh KUR dari perbankan hingga sebesar Rp20 juta per debitur tanpa harus memberikan agunan kepada pihak perbankan. Program KUR juga dikucurkan untuk para TKI dengan kr edit maksimal Rp60 juta dan disalurkan juga untuk sektor perkebunan dengan masa kr edit hingga 13 tahun. dan menengah (UMKM). Dalam program KUR. Bank Nagari. BPD Kalsel. Bank Sulut. realisasi penyaluran KUR telah mencapai Rp 43. dan Bank Papua. mengusulkan. BNI.3 triliun. Bank Bukopin. BPD DIY. Program peningkatan keberdayaan ekonomi ini kemudian diperkuat dengan diluncurkannya program kr edit usaha rakyat (KUR) yang tergabung dalam klaster 3. Bank NT B. dan energi akan berkurang. dan bank-bank pembangunan daerah yang meliputi Bank DKI. Dengan penempatan dana itu. Dalam program itu. Bank Maluku. Bank Kalteng.Dengan demikian total anggaran PNPM tahun 2011 mencapai sekitar Rp 10. Disalurkan KUR Program KUR disalurkan melalui BRI. kecil. beban pengeluaran masyarakat miskin untuk memenuhi kebutuhan dasar rumah. pemerintah Malang menempatkan dana pada PT Asuransi Kr edit Indonesia (Askrindo) sebagai dana penjaminan untuk memper mudah penyaluran kredit untuk usaha mikro. Bank Syariah Mandiri. dan melaksanakan sendiri proyek-proyek yang dipandang penting dan krusial bagi upaya pengentasan kemiskinan di wilayah mereka. Progr am klaster 4 merupakan pelengkap dan penguat ber bagai program pengurangan kemiskinan yang merupakan program prioritas pemerintah. 10 .3 triliun untuk sekitar 4. Bank Mandir i. Sejak pertama kali diluncurkan pada akhir 2007 hingga April 2011.

mengembangkan usaha kecil dan menengah. karena pada dasarnya pembangunan yang dilakukan bertujuan untuk meningkatkan kesejahteraan dan kemakmuran masyarakat. Ada beberapa program ± program pengentasan kemiskinan yang dilakukan Pemerintah Malang yaitu : (1). Program Impres Desa Tertinggal yaitu suatu program yang dilakukan dengan cara member i bantuan kepada masyarakat miskin yang tidak memiliki modal awal untuk mengembangkan usaha yang berlokasi di desa tertinggal. dan melindungi sosial masyarakat dalam pelayanan dasar khususnya kesehatan dan pendidikan (Sulistiyani." yang berarti pertumbuhan untuk semua secara adil dan merata. Program Taksra dan Kukesra yaitu program yang diberikan kepada masyarakat miskin yang tidak berlokasi di desa tertinggal.Dengan demikian daya beli mereka akan terangkat dan memberikan mereka peluang yang lebih baik dalam mengakses berbagai peluang ekonomi yang ter sedia agar dapat lepas dari jeratan kemiskinan. sifatnya darurat dan mempunyai tujuan untuk meningkatkan ketahanan pangan. Meskipun demikian. 11 .2004). (3) Progr am Jaringan Pengaman Sosial yaitu program yang dilakukan dalam rangka menyelamatkan rakyat dari deraan krisis. Komitmen pemerintah Malang yang besar dalam mengurangi kemiskinan ini merupakan penjabaran dar i strategi pemerintah untuk menghasilkan pertumbuhan yang "inclusive.. Sejak awal kemerdekaan Bangsa Indonesia telah mempunyai perhatian besar terhadap terciptanya masyarakat adil dan makmur. menciptakan lapangan pekerjaan. sebagaimana termuat dalam alinea ke empat Undang ± Undang Dasar 1945. Untuk mengurangi dampak ± dampak kemiskinan. bantuan yang diberikan sifatnya hanya merangsang masyarakat miskin untuk menabung dan selanjutnya melakukan usaha. (2). Program ± program yang dilaksanakan selama ini juga selalu memberikan perhatian besar pada upaya pengentasan kemiskinan. bantuan yang diberikanpun berupa tabungan dan pinjaman. masalah kemiskinan sampai saat ini terus menerus menjadi masalah yang berkepanjangan.

(BPS 2010) Derajat kesehatan masyarakat miskin yang masih rendah tersebut diakibatkan karena sulitnya askes dalam pelayanan kesehatan. investasi dan tabungan memadai sehingga orang yang sehat dapat menekan pengeluaran untuk berobat. Sebaliknya kesehatan juga mempengaruhi kemiskinan.000 kelahiran hidup serat Umur Harapan Hidup 70. lingkungan pemukiman yang buruk. Kesulitan askes pelayanan ini dipengaruhi oleh berbagai faktor seperti tidak adanya kemampuan secara ekonomi dikar enakan biaya kesehatan memang mahal. pengetahuan kesehatan berkurang. biaya kesehatan tidak tersedia.8 per 100. yakni pada kemiskinannya atau penyakitnya. kecuali dilakukan intervensi pada salah satu atau kedua sisi. perilaku kesehatan kurang. masyarakat yang sehat menekan kemiskinan karena orang yang sehat memiliki kondisi tingkat pendidikan yang maju. keluarga dan masyarakat ber hak memperoleh perlindungan terhadap kesehatannya. Seperti yang telah dijelaskan diatas. 5 Tahun.jpkm-online.Dampak kemiskinan dapat dikaitkan dengan bermacam ± macam hal yaitu salah satunya adalah kesehatan dan penyakit. Kesehatan dan penyakit adalah hal yang tidak dapat dipisahkan dar i permasalahan kemiskinan.net) Undang ± Undang Dasar 1945 pasal 28 H dan Undang ± Undang Nomor 23/1992 tentang Kesehatan. Karena itu setiap individu. masih cukup tinggi. yaitu AKB sebesar 26. Derajat kesehatan masyarakat miskin berdasarkan indikator Angka Kematian Bayi (AKB) dan Angka Kematian Ibu (AKI) di Malang. ( www. stabilitas ekonomi mantap.9 per kelahiran hidup dan AKI sebesar 24. karena mereka mengalami gangguan seperti menderita gizi bur uk. dan pemerintah daerah Malang bertanggung jawab mengatur agar terpenuhi hak hidup sehat bagi penduduknya ter masuk bagi masyarakat miskin dan tidak mampu. Kemiskinan mempengaruhi kesehatan sehingga orang miskin menjadi rentan terhadap berbagai macam penyakit. terdapat beberapa contoh program pengentasan kemiskinan yang dilakukan oleh pemerintah salah satunya adalah bertujuan untuk member i perlindungan sosial masyarakat dalam pelayanan dasar khusunya kesehatan dan 12 . menetapkan bahwa setiap orang berhak mendapatkan pelayanan kesehatan.

sehubungan dengan hal itu maka untuk menjamin askes penduduk miskin terhadap pelayanan kesehatan sebagaimana diamanatkan dalam Undang ± Undang Dasar 1945. penggunaan tarif paket Jaminan Kesehatan Masyarakat di Rumah Sakit. Program ini diselenggarakan oleh Departemen Kesehatan melalui penugasan kepada PT Askes (persero) berdasarkan SK Nomor 1241/Menkes/SK/XI/2004. (www. Propinsi. pembentukan Tim Pengelola dan Tim Koordinasi tingkat Pusat. sejak tahun 2005 telah diupayakan untuk mengatasi hambatan dan kendala tersebut melalui pelaksanaan kebijakan Program Jaminan Pemeliharaan Kesehatan Masyarakat Misakin. Perubahan mekanisme yang paling mendasar adalah adanya pemisahan peran pembayar dengan verifikator melalui penyaluran dana langsung ke Pember i Pelayanan Kesehatan (PPK) dar i Kas Negara. miskin dan mendekati miskin. Sedangkan untuk Jamkesmas non kuota dapat digunakan oleh masyarakat miskin yang tidak terdaftar oleh Pemerintah Malang dalam Jamkesmas Kuota yang sudah 13 . Program ini terus diupayakan untuk ditingkatkan melalui perubahan ± perubahan setiap tahun.net) Jaminan Kesehatan Masyarakat ini sendiri dibedakan menjadi 2 jenis yaitu Jamkesmas Kuota yaitu yang sudah ditetapkan oleh Menteri yaitu untuk wilayah Malang sebesar 458. dan Kabupaten/Kota serta penugasan PT Askes (Persero) dalam manajemen kepesertaan. penempatan pelaksana verifikasi di setiap Rumah Sakit.pendidikan. dalam pelaksanaannya masyarakat miskin yang sudah terdata oleh Pemerintah akan mendapatkan kartu Jamkesmas yang dapat digunakan di Puskesmas atau rumah Sakit yang telah di tunjuk oleh Pemerintah. untuk menghindari kesalah pahaman dalam penjaminan kesehatan terhadap masyarakat miskin yang meliputi sangat miskin. tentang penugasaan kesehatan bagi masyarakat miskin.662 jiwa. pr ogram Askeskin berganti nama menjadi JAMINAN KESEHATAN MASYARAKAT yang selanjutnya disebut JAMKESMAS dengan tidak ada per ubahan jumlah sasaran yang telah dituangkan dalam Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 125/Menkes/SK/II/2008 tentang Pedoman Penyelenggaraan Program Jaminan Kesehatan Masyarakat. jpkmonline.

kartu JPS. Salah satu prasyarat keberhasilan program ± program sangat tergantung pada ketepatan pengidentifikasian target gr oup dan target area. Tetapi dalam pelaksanaan Jamkesmas. Namun dalam pelaksanaannya Jamkesmas yang telah dijalankan sejak tanggal 1 Juli 2008 dikhawatirkan akan menimbulkan beberapa permasalahan sosial karena Jamkesmas berbeda dengan Askeskin. tanggal. sehingga banyak jumlah masyarakat yang tergolong miskin. 1995) Program Jaminan Kesehatan Masyarakat ini bersifat ber jenjang dan Nasional. Namun ternyata dalam pelaksaanaan 14 . Pada saat program Askeskin segala bentuk identitas Gakin seperti kartu PKPS-BBM.surabayaehealth. (Faisal Basri. namun untuk pasien yang sifatnya emergenci bisa dirujuk langsung ke Rumah Sakit tipe A. Meskipun program ± program kemiskinan telah dilaksanakan . Sedangkan Nasional berarti bagi masyarakat pemegang kartu Jamkesmas dapat digunakan dimana saja. kartu sehat.memiliki Surat Keterangan Miskin (SKM) yang harus diterbitkan oleh lurah sesuai dengan wilayah tinggal masing ± masing. berjenjang berarti pelayananya berjenjang mulai Puskesmas.(www. Kemudian juga harus melampirakan fotokopi KTP atau KSK dan rujukan dari Puskesmas yang berisi diagnosa dokter.org). Kepala seksi Jaminan Kesehatan Masyarakat Dinas Kesehatan Malang. kemudian Rumah Sakit tipe A. Rumah Sakit tipe B/C. Ini berkaitan dengan sulitnya menghapus garis kemiskinan penduduk. pada kenyataannya di lapangan program ± program tersebut banyak mengalami kendala. Kartu Identitas Keluar ga Miskin (KIKM) dan Surat Keterangan Tidak Mampu (SKTM) masih dapat digunakan untuk mendapat pelayanan kesehatan di RS milik Pemerintah dengan biaya dari Pemerintah pusat. hanya Gakin yang masuk dalam daftar Jamkesmas yang berhak mendapatkan pelayanan kesehatan gratis di Rumah Sakit milik Pemer intah. menegaskan bahwa Surat Keterangan Miskin merupakan salah satu syarat mutlak yang harus dipenuhi oleh pasien untuk mendapatkan pelayanan Jamkesmas Non Kuota. tidak terbatas pada wilayah ia tinggal saja. nama Puskesmas dan nama dokter.

Masyarakat miskin yang termasuk dalam database BPS (Badan Pusat Statistik) akan mendapatkan kartu Jamkesmas yang telah tercantum nama dan alamat pemegang kartu (by name by addres). pengalokasian anggaran dan pengelolaan pengeluaran. Sehingga menjadi satu kejadian yang lumrah yang dijumpai di seluruh hirarki pelayanan kesehatan publik. tetapi pengobatannya harus dilaksanakan ber jenjang mulai dari Puskesmas. mulai dari tingkat puskesmas hingga rumah sakit rujukan pusat nasional. Negara-negara penganut model ini telah beralih ke jaminan kesehatan sosial. Model Semashko sangat sesuai untuk penyelenggaraan pelayanan kesehatan di era 1970an -1980an di saat pelayanan dan teknologi kesehatan masih sederhana dan murah. ketidakcukupan dana dan penerapan berbagai inovasi dan intervensi kebijakan pembiyaan kesehatan menyebabkan model ini diselenggarakan bersamaan dengan model-model pembiayaan lainnya. RS tipe C / B kemudian di RS tipe A. Namun. Begitu pula bagi peserta asuransi kesehatan. pasien masih dibebani berbagai jenis biaya. pasien yang akan berobat seluruh biaya pengobatannya akan ditanggung oleh negara. Dengan kartu tersebut.4 Hubungan Jaminan Kesehatan dengan Ekonomi Publik Saat ini pelayanan kesehatan di Malang diselenggarakan mengikuti berbagai model penyelenggaraan dan pembiayaan pelayanan kesehatan. diselenggarakan oleh pelayanan kesehatan milik Pemerintah dan dilayani oleh Pegawai Kesehatan Pemerintah serta seluruh tingkatan pemerintahan bertanggung jawab untuk perencanaan. Model Semashko diperkenalkan di negara-negara sosialis setelah perang dunia kedua usai dan sudah ditinggalkan sejak awal tahun 1990. penyelenggaraan pelayanan kesehatan dibiayai sepenuhnya dar i anggaran Pemerintah.pelayanannya masih menimbulkan beberapa kendala di lapangan. 2. Pada model ini. mereka masih dibebani iuran biaya walaupun menggunakan fasilitas kesehatan publik. Model dasar penyelenggaraan pelayanan kesehatan di Malang adalah model Semashko. 15 .

Biaya kesehatan yang semakin tinggi secara sederhana dibebankan kepada pasien sebagai ³user fees´ dan di sektor swasta. efisiensi dan transparansi penyelenggaraan pelayanan kesehatan. Sistem pelayanan kesehatan yang padat teknologi dan semakin mahal menuntut penanganan yang profesional yang diselenggarakan oleh institusi yang handal dan menuntut metoda penyelenggaraan yang mampu bekerja efektif. Keadilan dibangun dengan membangun jaminan kesehatan sosial yang memenuhi salah satu dari tiga kriter ia yaitu kepesertaan bersifat wajib yang ditetapkan oleh Undang. baik sebagai r egulator. Bagaimana dengan Indonesia khususnya daerah Malang ? Inovasi dan intervensi yang seringkali parsial dan fragmentaris yang dilakukan oleh Pemerintah untuk menguatkan penyelenggaraan pelayanan kesehatan di fasilatas kesehatan milik Pemerintah belum mampu menjawab tuntutan ekuitas.Peran pemerintah malang masih sangat sederhana pula dan sangat sentralistik. Pemer intah sudah tidak sanggup lagi menjalankan berbagai fungsi sekaligus dalam satu kesempatan. efisien dan sekaligus memuaskan.undang atau oleh persyaratan kepegawaian. pengawas (controller ) bahkan sebagai pendidik (edukator). penyelenggara (provider). Penyelenggaraan pelayanan kesehatan yang semakin kompleks menuntut kapasitas pengelolaan yang adekuat. Negara-negara penganut model ini terutama di kawasan Er opa Tengah dan Timur segera mengalihkan sistem pelayanan kesehatannya ke sistem jaminan kesehatan sosial di awal tahun 1990an. seluruh biaya pelayanan kesehatan ditanggung oleh pasen. Jaminan kesehatan sosial hendaknya dibangun untuk dapat mengatasi ketidakadilan dan sekaligus untuk membenahi ketidakmampuan sistem pelayanan kesehatan dalam menyelenggarakan pelayanan kesehatan yang semakin rumit dan mahal. program 16 . pembayar (payer). Keadaan ini mengakibatkan lebih dari 75% belanja kesehatan di daerah Malang dibiayai oleh masyarakat yang mengakibatkan ketidakadilan dalam penyelenggaraan pelayanan kesehatan di daerah Malang. mutu.

5) ter laksananya kesinambungan penyelenggaraan pelayanan kesehatan. Manfaat yang dijamin oleh jaminan kesehatan sosial harus mampu memenuhi asas. dan transparansi). Di berbagai forum internasional seringkali diingatkan akan pentingnya membangun kerangka reformasi kesehatan yang utuh. 4) terselenggaranya pelayanan kesehatan yang efisien. Reformasi pembiayaan kesehatan ditujukan untuk memenuhi tuntutan r efor masi kesehatan: 1) menjamin terselenggaranya pelayanan kesehatan yang berkeadilan. menyeluruh dan terintegrasi dengan pembangunan ekonomi dan program penanggulangan kemiskinan dan dilaksanakan secara berkesinambungan. pembangunan jaminan kesehatan sosial harus mengindahkan unsur-unsur yang ter cakup dalam good governance (akuntabilitas. 3) peningkatan ketersediaan pelayanan kesehatan ber kualitas. 17 . 2) perbaikan akses masyarakat ter hadap pelayanan kesehatan. Reformasi dilakukan secara bertahap untuk mengoreksi kesenjangan pembiayaan kesehatan dengan mereformasi struktur pembiayan kesehatan yang bertujuan terpenuhi hak seluruh penduduk untuk mendapatkan jaminan pelayanan kesehatan. UU SJSN telah memuat ketiga kriteria tersebut di dalam pasal-pasalnya. dapat diprediksi. Sistem pembiayaan kesehatan yang koheren dibangun dengan mengedepankan keterpaduan penyelenggaraan pelayanan kesehatan perorangan dengan program kesehatan masyarakat Reformasi penyelenggaraan dan pembiayaan pelayanan kesehatan memerlukan kerangka konsep yang kompr ehensif dan koheren yang didasari oleh hasil telaah system penyelenggaraan kesehatan dan opsi-opsi pelaksanaan reformasi. tujuan dan prinsip-prinsip sistem jaminan sosial sesuai dengan mandat UU SJSN. Pembangunan sistem jaminan kesehatan sosial harus terkait erat dengan pembangunan kesehatan secara menyeluruh dan pembangunan sistem jaminan sosial.diselenggarakan atas nama peserta dan pemberi kerja berkontribusi atas nama peserta6 . partisipasi. Untuk mencapai tujuan reformasi seperti yang disebutkan di atas.

bersamaan dengan kegiatan tahapan pencacahan dari rumah ke rumah. Hal ini ditunjukkan dengan beberapa keadaan yang ditemukan dalam penelitian. dengan informasi keluarga miskin dari hasil pendataan BKKBN dan sumber lainnya. terbatasnya 18 . Sebelum melaksanakan kegiatan tahapan pencacahan/ pendataan dari rumah ke rumah. III.BAB III KESIMPULAN 3. II. Dalam Pelaksanaan atau Implementasi Kebijakan Program Jaminan Kesehatan Masyarakat Miskin (PJKMM) Atau Askeskin daerah Malang ditinjau dari Aspek Kepesertaan ditemukan beberapa hal sebagai berikut: a. Sebagian PCL melaksanakan kegiatan verifikasi lapangan dan penyerapan aspirasi masyarakat. Hal itu disebabkan kurangnya komitmen PCL dalam melaksanakan tugas. sebagai berikut: I. PCL juga belum melengkapi data rumah tangga yang diduga miskin dari Ketua RT. iii. Bahwa pencatatan Rumah Tangga Miskin (RTM) yang dilakukan aparat desa (mitra statistik) BPS belum sepenuhnya dilaksanakan secara konsisten sesuai dengan petunjuk pelaksanaan pendataan Rumah Tangga Miskin yang di haruskan. PCL tidak melaksanakan kegiatan tahapan verifikasi lapangan dan penyerapan aspirasi (secara utuh).1 Kesimpulan Dari berbagai uraian mengenai gambaran iplementasi manajemen kepesertaan Program Jaminan Kesehatan Masyarakat Miskin (PJKMM) atau lebih populernya disebut Askeskin di daerah Malang yang ter urai dalam bagian sebelumnnya maka dapat ditarik suatu garis merah atau kesimpulan sebagai berikut: 1. Belum seluruh PCL mendatangi semua Ketua RT yang berada dalam wilayah tugasnya.

Keterlambatan penerbitan kartu disebabkan oleh masih belum disayakahkannya SK yang ber isi daftar nama peserta Askeskin oleh Pemerintah Kabupaten. hal ini ditunjukkan dengan tidak terorganisirnya data-data yang berkaitan dengan operasional pemerintahan desa-desa. Hal ini terbukti dengan ketidakpopuleran Askeskin dibanding SKTM yang notabene dapat dengan mudah didapatkan oleh 19 . Tidak semua PCL melakukan kegiatan tahapan pencacahan dar i rumah ke rumah. Transparansi sasaran (peserta Askeskin) belum dilakukan oleh para stakeholder. Sehingga setiap pendataan akan menghasilkan data yang berbeda walaupun sasran programnya sama yakni masyarakat miskin.b. g. Manajemen kearsipan dari daerah Malang belum tersusun dengan baik. e. Hal itu disebabkan karena data dari bawah belum terkumpul secara menyeluruh (tidak semua warga miskin mempunyai KK). ada yang dikerjakan di rumah ketua RT. Hal itu terlihat saat pen-score-an masyarakat yang dikategorikan miskin yang dilakukan sangat tertutup dan menjadi tanggung jawab Pusat. termasuk juga data base tentang kemiskinan. ada yang langsung wawancara dengan warga sasaran. Terkait dengan distribusi kartu. f. Belum ada upaya verifikasi data (rembug desa) rumah tangga miskin yang dicatat oleh mitra statistik di tingkat Desa. IV. Hal itu terbukti dengan masih adanya sebagian besar kartu yang disimpan oleh aparat dengan alasan yang berbeda-beda. dalam pelaksanaannya masih banyak terjadi penyimpangan-penyimpangan. d. Keberadaan SKTM memberikan imbas yang tidak cukup menguntungkan bagi Askeskin. waktu yang disediakan dalam pendataan dan kurangnya pengawasan. c. Pengerjaan for mulir RT ada yang dikerjakan di rumah PCL.

e. Penyampaian pesan yang tidak sempurna. Hal itu ditunjukkan dengan fakta-fakta sebagai berikut: a. Belum sepenuhnya masyarakat mengetahui keberadaan program ini. Hanya masyarakat yang pernah menggunakan JPS ter dahulu saja yang mengetahui program ini. peraturan mengenai sanksi atas pemberian keterangan miskin palsu juga belum dijalankan sebagaimana mestinya. Hal itu terbukti dengan tidak dikutsertakannya Bidan Desa dalam proses pendataan. selebihnya mengenai manfaat serta fasilitas apa yang didapatkan mereka tidak tahu. Media komunikasi yang sederhana membuat ruang lingkup orang±orang yang tahu program ini menjadi lebih sedikit. Kurangnya koordinasi antar anggota internal organisasi dalam implementasi pr ogram ini. Pengawasan terhadap keberadaan SKTM juga belum dilakukan secara optimal. Beberapa hambatan dalam Implementasi Program Jaminan Kesehatan Masyarakat Miskin aspek kepesertaan adalah Komunikasi baik internal maupun eksternal organisasi. c. Pengetahuan masyarakat akan Kartu askeskin adalah hanya sebatas kartu berobat gratis. sehingga tidak semua perangkat Desa mengetahui isi pesan yang dari progr am ini. sehingga banyak yang orang-orang yang seharusnya tidak masuk jadi peserta masuk jadi peserta. sehingga program ini berjalan atas dasar kepercayaan mulai dari pendataan sampai dengan sosialisasi program ini. f. Pemahaman pelaksana akan pr ogram dan sasaran program dirasa sangat kurang. Hal itu ditunjukkan dengan banyaknya warga yang lebih memilih menggunakan SKTM daripada Askeskin. h. b.siapapun. d. 2. 20 . kemampuan yang dimiliki sumber daya yang sebelumnnya diduga sebagi variabel awal yang mempengaruhi implementasi kebijakan program ini adalah benar terbukti sehingga pa akhirnya kedua faktor ini menjadi faktor penentu kebijakan.

pengawasan. kondisi politik terkait dengan dukungan impelemtor yang lebih tinggi sangat kurang sekali hal ini ditunjukkan dengan pelepasan tanggungjawab akan urusan 21 . Kondisi sosial ekonomi dan politik yang tidak mendukung. d. Disposisi (implementor) rendah. Hal ini terbukti dengan belum dialokasikannya dana untuk menanggung warga miskin daerah yang tidak tercover dengan Askeskin. serta ketidakjelasan standar kebijakan. Hal itu ditunjukkan dengan temuan peneliti dilapangan sebagai berikut: a. Hal ini ditunjukkan dengan kurang komiten dan kejujuran implementor dalam melaksanakan tugas pendataan. akses ke puskesmas/poliklinik dan kepemilikan aset. Akibatnya dalam program ini banyak mengundang pro dan kontra.3. frekwensi makan sehari. Waktu (yang disediakan) tidak memadai. Hal ini ditunjukkan dengan adanya keberatan akan hasil pendataan yang dilatarbelakangi karena kecemburuan sosial (karena rata-rata kehidupan perekonomian masayarakat desa hampir sama). e. b. Masih rendahnya komitmen dar i Pemerintah Daerah dalam pensuksesan program ini. c. Kurangnya pengawasan. Standar atau kriter ia tidak jelas. kondisi sosial ekonomi dan politik. Hal ini. Faktor-faktor lain yang menjadi yang mempengaruhi keber hasilan Program Jaminan Kesehatan Masyarakat Miskin (PJKMM) Askeskin di daerah Malang yaitu: (disposisi) komitmen (disposisi). Hal ini ditunjukkan dengan hampir semua implementor kebijakan dalam setiap tingkatan merasakan keterbatasan waktu yang disedikan sehingga mereka tidak bisa bekerja secara optimal. jumlah stel pakaian baru yang dibeli setahun. waktu (sumberdaya). ada juga standar atau kriteria yang tidak sesuai dengan adat istiadat setempat. semua kegiatan berjalan atas dasar kepercayaan. Terjadi multinterprestasi dan ketidakjelasan terhadap bebrapa variabel yang jawaban pertanyaannya sangat subyektif (sangat tergantung pada kejujuran responden) seperti variabel tentang frekwensi membeli daging ayam dan susu dalam seminggu. Hal ini ditunjukkan tidak dibentuknya/ditunjuknya badan yang berfungsi sebagi pengawas. f.

22 .pemerintahan karena pada saat itu akan ada acara pemilihan Kepala Desa yang baru. walaupun masa jabatannya masih 2 tahun akan tetapi sudah tidak aktif lagi.

Ekonomi Publik Edisi Ketiga. PhD.B dan A. Asih E.com/threads/118340-Berhasilkah-Program-Pemerintahtentang-Rp. Pembangunan Sistem Jaminan Kesehatan Sosial. P dan M. kapanlagi. 2001. H. 2006. BPFE. Makasar.-75-250-juta-Untuk-T iap-Puskesmas 23 .com/ekonomidanbisnis/inilah-enam-programpemerintah-untuk-rakyat-miskin/7216 http://clubbing.DAFTAR PUSTAKA Mangkoesoebroto. Siahay. Z. Manicki. Guritno. Pustaka Refleksi. suarapembaruan. Edi. Departemen Kesehatan. Umar. Suharto. Potret Pengelolaan Keuangan Daerah dan Pelayanan Publik. 2008. Yogyakarta. Bandung http://www. 2002. Dr. Penerapan Kebijakan Pelayanan Publik Bagi Masyarakat Dengan Kebutuhan Khusus Pengalaman Departemen Sosial. D. Jakarta.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful