SATUAN ACARA PENYULUHAN NUTRISI UNTUK LUKA BAKAR DIRUANG 16 RSU dr.

SAIFUL ANWAR MALANG

Oleh : kelompok V Nurhadi Ahmad Roudhoh Rizky Erlinda Febrina Ayu Noviana Rahma Sari (07010030) (07010080) (07010067) (07010017)

PROGRAM STUDI D3 KEPERAWATAN FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG 2009

LEMBAR PENGESAHAN

Penyuluhan dengan judul Nutrisi Pada Luka Bakar telah dilaksanakan pada tanggal 3 Desember 2009 di ruang 16 RSU dr. Saiful Anwar Malang.

Mengetahui

Pembimbing Institusi

Pembimbing Lahan

SATUAN ACARA PENYULUHAN

Topik Sasaran Tempat

: : :

Nutrisi Pada Luka Bakar Keluarga dan pasien yang mengalami luka bakar Ruang 16 (combustio) RSSA Malang Kamis, 2 Desember 2009 1 x 30 menit (jam 10.00-10.30)

Hari/Tanggal : Waktu :

I.

TUJUAN INSTRUKSIONAL UMUM Pada akhir proses penyuluhan, peserta penyuluhan dapat mengetahui nutrisi yang perlu diberikan kepada penderita luka bakar.

II.

TUJUAN INSTRUKSIONAL KHUSUS Setelah diberikan penyuluhan keluarga dan penderita luka bakar dapat : 1. Menyebutkan pengertian dari nutrisi 2. Mengerti tujuan pemberian diet pada luka bakar 3. Mengetahui faktor-faktor yang mempengaruhi penyembahan luka

III.

SASARAN Keluarga dan pasien yang mengalami luka bakar yang berada di ruang 16 (combustio) RSSA Malang.

IV.

PEMBAHASAN MATERI 1. Pengertian Nutrisi 2. Tujuan diet TKTP pada luka bakar 3. Faktor-faktor yang mempengaruhi penyembuhan luka 4. Komplikasi

V.

METODE 1. Ceramah 2. Tanya Jawab

VI.

MEDIA FLIP CHART LEAFLET

VII.

KRITERIA EVALUASI 1. Evaluasi Struktur Peserta hadir ditempat penyuluhan Penyelenggaraan penyuluhan dilaksanakan ruang 16 combustio RSSA Malang Pengorganisasian sebelumnya Kesiapan SAP. Kesiapan media: Leaflet, Flip Chart. penyelenggaraan penyuluhan dilakukan

2. Evaluasi Proses Peserta antusias terhadap materi penyuluhan Tidak ada peserta yang meninggalkan tempat penyuluhan Peserta mengajukan pertanyaan dan menjawab pertanyaan secara benar 3. Evaluasi Hasil Keluarga dan pasien diperlukan. Jumlah hadir dalam penyuluhan minimal 15 orang . mengetahui tentang jenis nutrisi yang

VIII.

KEGIATAN PENYULUHAN

No.

WAKTU

KEGIATAN PENYULUH

KEGIATAN PESERTA

MEDIA dan METODE

1.

3 Menit

Pembukaan : Membuka kegiatan dengan Menjawab salam

Ceramah

mengucapkan salam.

Memperkenalkan diri Menjelaskan penyuluhan tujuan

Mendengarkan dari Memperhatikan

Menyebutkan materi yang akan Memperhatikan diberikan

2.

15 menit

Pelaksanaan : Menjelaskan tentang pengertian nutrisi Menjelaskan tentang tujuan diet luka bakar Menjelaskan tentang faktor-faktor yang penyembuhan komplikasi. Memberi kesempatan kepada mempengaruhi luka, dan Bertanya menjawab pertanyaan diajukan yang dan Mendengarkan Memperhatikan

Ceramah dan Flip Chart

peserta untuk bertanya. 3. 10 Menit Evaluasi : Menanyakan tentang diberikan, kepada kepada yang peserta Menjawab telah pertanyaan Leaflet dan Tanya jawab

materi dan keluarga

reinforcement yang dapat

menjawab pertanyaan. 4. 2 Menit Terminasi : Mengucapkan terimakasih atas Mendengarkan Menjawab salam Ceramah

peran serta peserta. Mengucapkan salam penutup

IX.

PENGORGANISASIAN Pembawa Acara Pembicara Fasilitator Observer : Ayu Noviana R : Risky Erlinda Febriani : Nurhadi : Ahmed Roudhoh

X.

DAFTAR PUSTAKA

Reksoprodjo, S.1999. Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah. Jakarta: Binarupa Aksara Sjamsuhidajat, R & Wim de Jong. 2000. Buku Ajar Ilmu Bedah, Edisi Revisi. Jakarta: EGC www.emedicine.com/plastic/TOPIC477.HTM www.woundpedia.com

PEMBAHASAN MASALAH

A. PENGERTIAN Nutrisi atau zat makanan adalah merupakan bagian dari makanan termasuk didalamnya air, protein dan asam amino yang

membentuknya, lemak dan asam lemak, karbohidrat, mineral dan vitamin (Reksoprodjo, 1999). Nutrisi adalah semua makanan yang mengandung zat-zat gizi yang dibutuhkan oleh tubuh baik untuk memepertahankan keseimbangaan metabolisme ataupun sabagai pembangun.(www.woundpedia.com)

B. TUJUAN DIET TKTP PADA LUKA BAKAR Diet TKTP yaitu diet yang mengandung energy dan protein diatas kebutuhan normal. Diet diberikan dalam bentuk makanan biasa/lunak (tim/bubur) di tambah bahan makanan sumber protein seperti, susu, telor, daging, tempe, tahu, dan kacang-kacangan. Tujuan diet : Memenuhi kebutuhan energy dan protein yang membantu untuk mencegah dan mengurangi kerusakan jaringan tubuh. Menambah BB hingga mencapai Berat Badan normal.

Syarat diet : Energy tinggi yaitu, 35-40 kkal/kgBB Protein tinggi, yaitu 1,2 gr/kgBB Lemak cukup, yaitu 20-30 %dari kebutuhan energi ketat Vitamin dan mineral cukup sesuai kebutuhan normal Makanan diberikan dalam bentuk mudah cara

Diet TKTP diberikan : Kurang energy protein (KEP) Sebelum dan sesudah operasi tertentu multi trauma, serta selama radioterapi dan kemoterapi.

C. CARA MENGHITUNG KEBUTUHAN KALORI PADA PASIEN LUKA BAKAR 1. Penilaian Stress Metabolik a. Lus luka bakar b. Gula darah sewaktu c. Nitrogen ure urine 2. Pemenuhan Kebutuhan Energy Total KET (kkal) = KEB + FAKTOR STRES + AKTFITAS Keterangan : KET : Kebutuhan Energy Total

Besar faktor perkalian untuk faktor stress sesuai dengan luas luka bakar : Luas Luka Bakar (%) 20 29 30 39 40 49 50 Faktor Stres 1.50 1.69 1.70 1.84 1.85 1.94 2.0

Kebutuhan Energy Untuk Aktivitas 0 % = dari kebutuhan bila tirah baring 5 % = dari kebutuhan bila dapat duduk 10 % bila bisa berdiri di sekitar tempat tidur

3. Penentuan kebutuhan basal Persamaan Harrist- Benedict

Laki-laki: KEB (kkal) = 665 + 13.7 BB + 5.0 TB 6.8 U Perempun : KEB (kkal) = 665 + 9.6 BB + 1.8 TB 4.7 U Keterangan : KEB BB TB U : Kebutuhan Energy Basal : Berat Badan (Kg) : Tinggi Badan (Cm) : Usia (Tahun)

D. FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PENYEMBUHAN LUKA. 1. Usia Anak dan dewasa penyembuhannya lebih cepat daripada orang tua. Orang tua lebih sering terkena penyakit kronis, penurunan fungsi hati dapat mengganggu sintesis dari faktor pembekuan darah. 2. Nutrisi Penyembuhan menempatkan penambahan pemakaian pada tubuh. Klien memerlukan diit kaya protein, karbohidrat, lemak, vitamin C dan A, dan mineral seperti Fe, Zn. Pasien kurang nutrisi memerlukan waktu untuk memperbaiki status nutrisi mereka setelah pembedahan jika mungkin. Klien yang gemuk meningkatkan resiko infeksi luka dan penyembuhan lama karena supply darah jaringan adipose tidak adekuat. 3. Infeksi Infeksi luka menghambat penyembuhan. Bakteri sumber penyebab infeksi. 4. Sirkulasi (hipovolemia) dan Oksigenasi Sejumlah kondisi fisik dapat mempengaruhi penyembuhan luka. Adanya sejumlah besar lemak subkutan dan jaringan lemak (yang memiliki sedikit pembuluh darah). Pada orang-orang yang gemuk penyembuhan luka lambat karena jaringan lemak lebih sulit menyatu, lebih mudah infeksi, dan lama untuk sembuh. Aliran darah dapat terganggu pada orang dewasa dan pada orang yang menderita gangguan pembuluh darah perifer, hipertensi atau diabetes millitus. Oksigenasi jaringan menurun pada orang yang menderita anemia atau gangguan pernapasan kronik pada perokok. Kurangnya volume darah akan mengakibatkan vasokonstriksi dan menurunnya ketersediaan oksigen dan nutrisi untuk penyembuhan luka.

10

5. Hematoma Hematoma merupakan bekuan darah. Seringkali darah pada luka secara bertahap diabsorbsi oleh tubuh masuk kedalam sirkulasi. Tetapi jika terdapat bekuan yang besar, hal tersebut memerlukan waktu untuk dapat diabsorbsi tubuh, sehingga menghambat proses penyembuhan luka. 6. Benda asing Benda asing seperti pasir atau mikroorganisme akan menyebabkan terbentuknya suatu abses sebelum benda tersebut diangkat. Abses ini timbul dari serum, fibrin, jaringan sel mati dan lekosit (sel darah merah), yang membentuk suatu cairan yang kental yang disebut dengan nanah (pus). 7. Iskemia Iskemia merupakan suatu keadaan dimana terdapat penurunan suplai darah pada bagian tubuh akibat dari obstruksi dari aliran darah. Hal ini dapat terjadi akibat dari balutan pada luka terlalu ketat. Dapat juga terjadi akibat faktor internal yaitu adanya obstruksi pada pembuluh darah itu sendiri. 8. Diabetes Hambatan terhadap sekresi insulin akan mengakibatkan peningkatan gula darah, nutrisi tidak dapat masuk ke dalam sel. Akibat hal tersebut juga akan terjadi penurunan protein-kalori tubuh. 9. Keadaan Luka Keadaan khusus dari luka mempengaruhi kecepatan dan efektifitas penyembuhan luka. Beberapa luka dapat gagal untuk menyatu. 10. Obat Obat anti inflamasi (seperti steroid dan aspirin), heparin dan anti neoplasmik mempengaruhi penyembuhan luka. Penggunaan antibiotik yang lama dapat membuat seseorang rentan terhadap infeksi luka. a. Steroid : akan menurunkan mekanisme peradangan normal tubuh

11

terhadap cedera. b. Antikoagulan : mengakibatkan perdarahan c. Antibiotik : efektif diberikan segera sebelum pembedahan untuk bakteri penyebab kontaminasi yang spesifik. Jika diberikan setelah luka pembedahan tertutup, tidak akan efektif akibat koagulasi intravaskular. E. KOMPLIKASI Komplikasi dini 1. Infeksi Invasi bakteri pada luka dapat terjadi pada saat trauma, selama pembedahan atau setelah pembedahan. Gejala dari infeksi sering muncul dalam 2 7 hari setelah pembedahan. Gejalanya berupa infeksi termasuk adanya purulent, peningkatan drainase, nyeri, kemerahan dan bengkak di sekeliling luka, peningkatan suhu, dan peningkatan jumlah sel darah putih. 2. Perdarahan Perdarahan dapat menunjukkan suatu pelepasan jahitan, sulit membeku pada garis jahitan, infeksi, atau erosi dari pembuluh darah oleh benda asing (seperti drain). Hipovolemia mungkin tidak cepat ada tanda. Sehingga balutan (dan luka di bawah balutan) jika mungkin harus sering dilihat selama 48 jam pertama setelah pembedahan dan tiap 8 jam setelah itu.Jika perdarahan berlebihan terjadi, penambahan tekanan balutan luka steril mungkin diperlukan. Pemberian cairan dan intervensi pembedahan mungkin diperlukan. 3. Dehiscence dan Eviscerasi Dehiscence dan eviscerasi adalah komplikasi operasi yang paling serius. Dehiscence adalah terbukanya lapisan luka partial atau total. Eviscerasi adalah keluarnya pembuluh melalui daerah irisan. Sejumlah faktor meliputi, kegemukan, kurang nutrisi, ,multiple trauma, gagal untuk menyatu, batuk yang berlebihan, muntah, dan dehidrasi,

12

mempertinggi resiko klien mengalami dehiscence luka. Dehiscence luka dapat terjadi 4 5 hari setelah operasi sebelum kollagen meluas di daerah luka. Ketika dehiscence dan eviscerasi terjadi luka harus segera ditutup dengan balutan steril yang lebar, kompres dengan normal saline. Klien disiapkan untuk segera dilakukan perbaikan pada daerah luka. Komplikasi lanjut Keloid dan jaringan parut hipertrofik timbul karena reaksi serat kolagen yang berlebihan dalam proses penyembuhan luka. Serat kolagen disini teranyam teratur. Keloid yang tumbuh berlebihan melampaui batas luka, sebelumnya menimbulkan gatal dan cenderung kambuh bila dilakukan intervensi bedah. Parut hipertrofik hanya berupa parut luka yang menonjol, nodular, dan kemerahan, yang menimbulkan rasa gatal dan kadang kadang nyeri. Parut hipertrofik akan menyusut pada fase akhir penyembuhan luka setelah sekitar satu tahun, sedangkan keloid tidak. Keloid dapat ditemukan di seluruh permukaan tubuh. Tempat predileksi merupakan kulit, toraks terutama di muka sternum, pinggang, daerah rahang bawah, leher, wajah, telinga, dan dahi. Keloid agak jarang dilihat di bagian sentral wajah pada mata, cuping hidung, atau mulut. Pengobatan keloid pada umumnya tidak memuaskan. Biasanya dilakukan penyuntikan kortikosteroid intrakeloid, bebat tekan, radiasi ringan dan salep madekasol (2 kali sehari selama 3-6 bulan). Untuk mencegah terjadinya keloid, sebaiknya pembedahan dilakukan secara halus, diberikan bebat tekan dan dihindari kemungkinan timbulnya komplikasi pada proses penyembuhan luka.

13

DAFTAR HADIR PESERTA PENYULUHAN Nama Alamat Tanda tangan

14