SURAT KUASA KHUSUS Nomor : 001/PDTP/I/2002 Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : TN.

SATRIA KAMAL Kewarganegaraan : Indonesia Pekerjaan : Musisi Tempat tinggal : Jl. Damai No. 4 Kali Bata Jakarta Selatan. Untuk selanjutnya disebut sebagai pihak pemberi kuasa, yang dalam hal ini telah memilih tempat kediaman hukum (domisili) di kantor kuasanya, dengan ini menerangkan memberi kuasa kepada : --------------------------------------------ESNAWATI,S.H.,------------------------------------------Berkewarganegaraan Indonesia, Profesi Advokat, dari kantor Advokat Esnawati,S.H. & Associate, yang bertempat kedudukan di Jl. Sultan Agung No. 33 Jakarta Selatan. -----------------------------------------------K H U S U S----------------------------------------------Untuk dan atas nama serta guna kepentingan hukum pemberi kuasa, penerima kuasa dikuasakan mewakili pemberi kuasa untuk mengajukan Permohonan Talak terhadap Niki Rastitie Karya Dewi yang bertempat tinggal di Jl. Flamboyan No. 56 Bintaro Jakarta Selatan. Di Pengadilan Agama Jakarta Selatan.-------------------------------------Atas pemberian kuasa ini penerima kuasa dikuasakan untuk menghadiri persidangan di Pengadilan Agama Jakarta Selatan, membela hak-hak serta mengurus kepentingan-kepentingan pemberi kuasa dalam arti seluas-luasnya baik di dalam maupun di luar Pengadilan, mengajukan keterangan-keterangan, jawaban-jawaban, sanggahan-sanggahan, mengajukan perlawanan, begitu pula penerima kuasa diberi wewenang untuk membuat segala macam surat-surat dan menandatanganinya, untuk selanjutnya melakukan tindakan-tindakan apapun menurut hukum yang perlu dan berguna bagi kepentingan pemberi kuasa.-----------------------------------------------------------------------------------------------------Demikian surat kuasa ini diberikan agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya baik secara bersama-sama maupun sendiri-sendiri, dengan hak retensi serta hak subtitusi baik sebagian maupun seluruhnya yang dikuasakan ini kepada lain orang.----------------------------

Jakarta Selatan, 14 Januari 2002

PENERIMA KUASA,

SH dan Rekan di Jl. Dan selanjutnya Penerima Kuasa. SURAT KUASA KHUSUS Yang bertanda tangan dibawah ini. jawatan. hakim-hakim Pengadilan Agama. Alamat Jalan Demang Lebar Daun No.ESNAWATI.H. Jend.14 Palembang Sebagai termohon. pejabatpejabat. - . Pekerjaan Guru. 13 Kelurahan Bukit Lama. Dalam hal ini memilih domisili hukum di kantor Advokat Rahmattullah. SH. Mus Jaya bin Hasim Umur : 32 tahun Agama : Islam Pendidikan : S-1/ Strata 1 Pekerjaan : Wiraswasta Alamat : Jalan Parameswara No. PEMBERI KUASA. Umur 29 tahun. Palembang. Nama : Ir. Yang akan bertindak untuk dan atas nama serta mewakili kepentingan hukum Pemberi Kuasa. S. --------------------------------------------------KH US US -----------------------------------------------Untuk mengurus dan membela kepentingan hukum Pemberi Kuasa sebagai Pemohon melawan Mindarsih S. - Dapat mewakili didepan dan menghadap dihadapan Pejabat/Instansi-instansi. Dalam permohonan ikrar talak. 612 Palembang. Menerangkan bahwa dengan ini memberi kuasa penuh kepada: Rahmattullah. menghadiri semua persidangan di Pengadilan Agama.Pd. pembesar-pembesar. Sudirman No. 143 Rt. Pendidikan S-1/ Strata 1. Agama Islam. hak asuh anak dan pembagian harta bersama Pemohon Termohon. Dan untuk mengajukan Permohonan ini ke Pengadilan Agama Palembang.jawatan.

berita acara. permohonan/pengaduan/gugatan.jawaban. menyangkal saksi lawan dan menolak pembuktian lainnya. perlawanan. mengajukan dan meminta didengar saksi-saksi dan lain-lain alat bukti. meminta menjalankan segala keputusan/penetapan Hakim.Dapat memberikan keterangan secara lisan/tertulis. Dan pada pokoknya Penerima Kuasa diberikan hak penuh untuk mengerjakan segala sesuatu yang dianggap perlu untuk mempertahankan kepentingan hukum Pemberi Kuasa berkenaan dengan permasalahan tersebut diatas sesuai dengan peraturan perundang . jawaban. mengajukan serta menandatangani segala surat-surat. memori-memori. bantahan. akta. membalas segala perlawanan atas segala hal yang merugikan. kesimpulan.

Kasas i. D esember 2008 Kuasa . Palembang. dengan permasalahan tersebut diatas sesuai dengan peraturan p erundang Dapat mempergunaka n kuasa ini dalam tingkat Banding. Kasa si. Rahmattullah. Mus Jaya bi n Hasim dengan permasalahan tersebut diatas sesuai dengan peraturan pe rundang-undangan t Banding. Mus Jaya bi n Hasim . Dapat mempergunak - an kuasa ini dalam tingka Kembali. dan Peninjauan Diberikan hak untuk melimpahkan kuasa ini (substitusi) kepa da orang lain baik seluruh maupun sebag ian dalam hal tertentu dan menarik kembali kuasa ini. SH. dan Peninjauan Diberikan hak untuk melimpahkan kuasa ini (substitusi) kepad a orang lain baik seluruh maupun sebagian dalam hal tertentu dan menarik kembali k uasa ini. Ir. Diberikan hak untuk - melimpahkan kuasa ini (substitusi) kepada orang lain baik seluruh maupun sebag ian dalam hal tertentu dan menarik kembali kuasa ini. 5 Desember 2008 Pemberi Kuas a. Ir.yang berlaku. Penerima Kuasa.

................................................................ selanjutnya disebut Tergugat............................................. wb............................................................................ Pekerjaan : ..........................................Kecamatan.. Ketua Pengadilan Agama ......... 28 June 2010 07:15 Kepada Yth.. mengajukan gugatan cerai terhadap suami penggugat........... RT/RW : tinggal ........................................................................... ....................................................... : ...... Desa/Kelurahan...... Di tempat Assalamualaikum wr.................................................................... binti/bin Nama : .. TENTANG PERMASALAHANNYA 1... Umur : ....................................................... Kecamatan.......................FORMAT SURAT GUGATAN CERAI Monday. tahun Agama : Islam Pendidikan : .................. Kabupaten................................................................ RT/RW : tinggal ............................................... Kabupaten........................... Yang bertanda tangan di bawah ini............................................ Bahwa Penggugat telah melangsungkan pernikahan dengan Tergugat pada tanggal ………………………… di hadapan pejabat PPN KUA Kecamatan ............. Tempat ........................................................................................... Umur : ............................................................................................. binti/bin Nama : ........................... Tempat ........................... Desa/Kelurahan................... tahun Agama : Islam Pendidikan : ................................. Pekerjaan : .. selanjutnya disebut Penggugat..........................................................................

lahir tanggal . akhirnya sejak tanggal ……… bulan ……………………………….. selama ………………………….. tanggal …………………………. Bahwa dari pernikahan tersebut telah dikaruniai anak …………………. 4. yang mana dalam pisah rumah tersebut saat ini Penggugat bertempat tinggal di …………………………………. lahir tanggal ..5 …………………………………………………………………………………………… .…………… dengan Kutipan Akta Nikah/Duplikat No. maka hak dan kewajiban suami isteri tidak terlaksana sebagaimana mestinya karena sejak itu Tergugat tidak lagi melaksanakan kewajibannya sebagai suami terhadap Penggugat.………………………………………………….2 . sampai dengan ………………. ………………………………………………… 3. 3. dan Tergugat bertempat tinggal di …………………………………. ……… 6. tahun …………… Bahwa sebab-sebab terjadinya perselisihan dan pertengkaran tersebut karena: 6.. bulan ………….…………………………………………………. telah/belum berhubungan badan dan keduanya bertempat tinggal bersama semula di …………………………………………. ……… 6. 6.1 . ……… Bahwa akibat dari perselisihan dan pertengkaran tersebut. ………………………………………………… Bahwa kehidupan rumah tangga Penggugat dan Tergugat mulai goyah dan terjadi perselisihan dan pertengkaran secara terus menerus yang sulit diatasi sejak tanggal …………….4 …………………………………………………………………………………………… . ………………………. Bahwa sejak berpisah Penggugat dan Tergugat selama …………… tahun …………… bulan.3 .2.2 …………………………………………………………………………………………… .….. …………….…………… Bahwa perselisihan dan pertengkaran antara Penggugat dan Tergugat semakin tajam dan memuncak terjadi pada tanggal …………. ……… 6. 8. lahir tanggal .1 …………………………………………………………………………………………… .. bulan/tahun. ……… 6.…………………………………………………. tahun ……. orang yang masingmasing bernama: 3. .. hingga sekarang selama kurang lebih ………. Penggugat dan Tergugat telah berpisah tempat tinggal/berpisah ranjang karena Penggugat/Tergugat*) telah pergi meninggalkan tempat kediaman bersama.. dan terakhir di ……………………………………………………. tahun…………. Bahwa setelah menikah Penggugat dan Tergugat hidup rukun sebagaimana layaknya suami isteri dengan baik. 5. ………………………………………………… 3. bulan …………….3 …………………………………………………………………………………………… .tahun ……… bulan.. 7.

maka Penggugat merasa rumah tangga antara .9. bin …………………………. lahir tanggal ………………………. maka Penggugat mohon agar anak-anak tersebut ditetapkan dalam pengasuhan dan pemeliharaan Penggugat. 4. 10 Bahwa dengan sebab-sebab tersebut diatas. mohon putusan seadil-adilnya (ex aequo et bono). Penggugat/Tergugat*. Penggugat dan Tergugat tidak bisa dipertahankan lagi. lahir tanggal ………………………………. 11 Bahwa anak-anak Penggugat dan Tergugat selama ini tinggal bersama . Wassalamu’alaikum Wr. 5. Menghukum Tergugat untuk menyerahkan pengasuhan dan pemeliharaan anak-anak tersebut kepada Penggugat. karena itu untuk kepentingan anak-anak itu sendiri dan rasa kasih sayang Penggugat terhadap mereka. Wb. Membebankan biaya perkara ini sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku. karena perselisihan dan pertengkaran secara terus menerus yang berkepanjangan dan sulit diatasi dan tidak ada harapan untuk hidup rukun lagi. 3. binti ………………………. …………………………. Mengabulkan gugatan Penggugat seluruhnya. Hormat Penggugat. Berdasarkan alasan-alasan tersebut diatas. Menetapkan anak-anak Penggugat dan Tergugat yang masing-masing bernama ………………………. ………………………………. maka Penggugat berkesimpulan lebih baik bercerai dengan Tergugat. Menjatuhkan talak satu ba’in sughra Tergugat. ………………………………………………………… . Bahwa Penggugat telah berupaya mengatasi masalah tersebut dengan jalan/cara bermusyawarah atau berbicara dengan Tergugat secara baik-baik tetapi tidak berhasil. dan ……………………. Subsider: Dan atau jika pengadilan berpendapat lain.. terhadap Penggugat. Penggugat mohon kepada Majelis hakim untuk menjatuhkan putusan yang amarnya berbunyi sebagai berikut: Primer: 1. 2.. Berada dalam pengasuhan dan pemeliharaan Penggugat.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful