SURAT KUASA KHUSUS Nomor : 001/PDTP/I/2002 Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : TN.

SATRIA KAMAL Kewarganegaraan : Indonesia Pekerjaan : Musisi Tempat tinggal : Jl. Damai No. 4 Kali Bata Jakarta Selatan. Untuk selanjutnya disebut sebagai pihak pemberi kuasa, yang dalam hal ini telah memilih tempat kediaman hukum (domisili) di kantor kuasanya, dengan ini menerangkan memberi kuasa kepada : --------------------------------------------ESNAWATI,S.H.,------------------------------------------Berkewarganegaraan Indonesia, Profesi Advokat, dari kantor Advokat Esnawati,S.H. & Associate, yang bertempat kedudukan di Jl. Sultan Agung No. 33 Jakarta Selatan. -----------------------------------------------K H U S U S----------------------------------------------Untuk dan atas nama serta guna kepentingan hukum pemberi kuasa, penerima kuasa dikuasakan mewakili pemberi kuasa untuk mengajukan Permohonan Talak terhadap Niki Rastitie Karya Dewi yang bertempat tinggal di Jl. Flamboyan No. 56 Bintaro Jakarta Selatan. Di Pengadilan Agama Jakarta Selatan.-------------------------------------Atas pemberian kuasa ini penerima kuasa dikuasakan untuk menghadiri persidangan di Pengadilan Agama Jakarta Selatan, membela hak-hak serta mengurus kepentingan-kepentingan pemberi kuasa dalam arti seluas-luasnya baik di dalam maupun di luar Pengadilan, mengajukan keterangan-keterangan, jawaban-jawaban, sanggahan-sanggahan, mengajukan perlawanan, begitu pula penerima kuasa diberi wewenang untuk membuat segala macam surat-surat dan menandatanganinya, untuk selanjutnya melakukan tindakan-tindakan apapun menurut hukum yang perlu dan berguna bagi kepentingan pemberi kuasa.-----------------------------------------------------------------------------------------------------Demikian surat kuasa ini diberikan agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya baik secara bersama-sama maupun sendiri-sendiri, dengan hak retensi serta hak subtitusi baik sebagian maupun seluruhnya yang dikuasakan ini kepada lain orang.----------------------------

Jakarta Selatan, 14 Januari 2002

PENERIMA KUASA,

jawatan. Dan selanjutnya Penerima Kuasa. Yang akan bertindak untuk dan atas nama serta mewakili kepentingan hukum Pemberi Kuasa. Dalam hal ini memilih domisili hukum di kantor Advokat Rahmattullah. hak asuh anak dan pembagian harta bersama Pemohon Termohon. Pendidikan S-1/ Strata 1. hakim-hakim Pengadilan Agama. 13 Kelurahan Bukit Lama. SH dan Rekan di Jl.H. Jend. Agama Islam. 143 Rt. Pekerjaan Guru. Palembang. - .14 Palembang Sebagai termohon. Alamat Jalan Demang Lebar Daun No. Dan untuk mengajukan Permohonan ini ke Pengadilan Agama Palembang.Pd. Nama : Ir. PEMBERI KUASA. menghadiri semua persidangan di Pengadilan Agama. Dalam permohonan ikrar talak. 612 Palembang. - Dapat mewakili didepan dan menghadap dihadapan Pejabat/Instansi-instansi. Umur 29 tahun. Mus Jaya bin Hasim Umur : 32 tahun Agama : Islam Pendidikan : S-1/ Strata 1 Pekerjaan : Wiraswasta Alamat : Jalan Parameswara No. jawatan. pembesar-pembesar. S. SH. Menerangkan bahwa dengan ini memberi kuasa penuh kepada: Rahmattullah. pejabatpejabat. SURAT KUASA KHUSUS Yang bertanda tangan dibawah ini.ESNAWATI. Sudirman No. --------------------------------------------------KH US US -----------------------------------------------Untuk mengurus dan membela kepentingan hukum Pemberi Kuasa sebagai Pemohon melawan Mindarsih S.

jawaban. Dan pada pokoknya Penerima Kuasa diberikan hak penuh untuk mengerjakan segala sesuatu yang dianggap perlu untuk mempertahankan kepentingan hukum Pemberi Kuasa berkenaan dengan permasalahan tersebut diatas sesuai dengan peraturan perundang . akta. memori-memori. perlawanan. kesimpulan. permohonan/pengaduan/gugatan. meminta menjalankan segala keputusan/penetapan Hakim. berita acara. mengajukan serta menandatangani segala surat-surat.Dapat memberikan keterangan secara lisan/tertulis. jawaban. bantahan. membalas segala perlawanan atas segala hal yang merugikan. menyangkal saksi lawan dan menolak pembuktian lainnya. mengajukan dan meminta didengar saksi-saksi dan lain-lain alat bukti.

Ir. Mus Jaya bi n Hasim . Dapat mempergunak - an kuasa ini dalam tingka Kembali.yang berlaku. dan Peninjauan Diberikan hak untuk melimpahkan kuasa ini (substitusi) kepa da orang lain baik seluruh maupun sebag ian dalam hal tertentu dan menarik kembali kuasa ini. Mus Jaya bi n Hasim dengan permasalahan tersebut diatas sesuai dengan peraturan pe rundang-undangan t Banding. Palembang. dengan permasalahan tersebut diatas sesuai dengan peraturan p erundang Dapat mempergunaka n kuasa ini dalam tingkat Banding. Diberikan hak untuk - melimpahkan kuasa ini (substitusi) kepada orang lain baik seluruh maupun sebag ian dalam hal tertentu dan menarik kembali kuasa ini. Rahmattullah. Ir. dan Peninjauan Diberikan hak untuk melimpahkan kuasa ini (substitusi) kepad a orang lain baik seluruh maupun sebagian dalam hal tertentu dan menarik kembali k uasa ini. Kasas i. Penerima Kuasa. Kasa si. SH. D esember 2008 Kuasa . 5 Desember 2008 Pemberi Kuas a.

..................................................................Kecamatan..................... Kecamatan.............................. TENTANG PERMASALAHANNYA 1.................................................................................................................. wb............................. Kabupaten... Pekerjaan : ........ tahun Agama : Islam Pendidikan : ........ ... Umur : ............. Umur : .. Tempat ........................ Tempat ........................ 28 June 2010 07:15 Kepada Yth................................. selanjutnya disebut Tergugat......... Desa/Kelurahan......................................FORMAT SURAT GUGATAN CERAI Monday....................... tahun Agama : Islam Pendidikan : ............................. Yang bertanda tangan di bawah ini.................................... Pekerjaan : ....................................................... binti/bin Nama : ...................................................................... selanjutnya disebut Penggugat..................................................... RT/RW : tinggal ................................................................................... Bahwa Penggugat telah melangsungkan pernikahan dengan Tergugat pada tanggal ………………………… di hadapan pejabat PPN KUA Kecamatan .......................... Kabupaten......................................................................................... Ketua Pengadilan Agama ...................................................... Di tempat Assalamualaikum wr.............................................................. mengajukan gugatan cerai terhadap suami penggugat.... Desa/Kelurahan.......... : ............................................. binti/bin Nama : .. RT/RW : tinggal ..........................................................

bulan ……………. sampai dengan ……………….3 .. 5..…………………………………………………. 7. tahun …………… Bahwa sebab-sebab terjadinya perselisihan dan pertengkaran tersebut karena: 6.2.. tahun …….1 …………………………………………………………………………………………… .4 …………………………………………………………………………………………… . ………………………………………………… 3. ……… 6. tahun…………. lahir tanggal . Bahwa setelah menikah Penggugat dan Tergugat hidup rukun sebagaimana layaknya suami isteri dengan baik. ……… Bahwa akibat dari perselisihan dan pertengkaran tersebut.…………… dengan Kutipan Akta Nikah/Duplikat No. orang yang masingmasing bernama: 3.…………… Bahwa perselisihan dan pertengkaran antara Penggugat dan Tergugat semakin tajam dan memuncak terjadi pada tanggal ………….………………………………………………….3 …………………………………………………………………………………………… .. 4.. bulan …………. ……… 6. akhirnya sejak tanggal ……… bulan ………………………………. .…………………………………………………. 8..1 . selama …………………………. yang mana dalam pisah rumah tersebut saat ini Penggugat bertempat tinggal di …………………………………. ………………………………………………… 3. 3. Bahwa sejak berpisah Penggugat dan Tergugat selama …………… tahun …………… bulan. ……… 6. ………………………. bulan/tahun. Penggugat dan Tergugat telah berpisah tempat tinggal/berpisah ranjang karena Penggugat/Tergugat*) telah pergi meninggalkan tempat kediaman bersama.2 . 6.. ……… 6..tahun ……… bulan. lahir tanggal . telah/belum berhubungan badan dan keduanya bertempat tinggal bersama semula di …………………………………………. …………….…. tanggal …………………………. Bahwa dari pernikahan tersebut telah dikaruniai anak ………………….5 …………………………………………………………………………………………… . dan terakhir di …………………………………………………….2 …………………………………………………………………………………………… . hingga sekarang selama kurang lebih ……….. maka hak dan kewajiban suami isteri tidak terlaksana sebagaimana mestinya karena sejak itu Tergugat tidak lagi melaksanakan kewajibannya sebagai suami terhadap Penggugat. dan Tergugat bertempat tinggal di …………………………………. lahir tanggal . ………………………………………………… Bahwa kehidupan rumah tangga Penggugat dan Tergugat mulai goyah dan terjadi perselisihan dan pertengkaran secara terus menerus yang sulit diatasi sejak tanggal …………….

maka Penggugat berkesimpulan lebih baik bercerai dengan Tergugat. Wb. Menjatuhkan talak satu ba’in sughra Tergugat. bin …………………………. Wassalamu’alaikum Wr. karena itu untuk kepentingan anak-anak itu sendiri dan rasa kasih sayang Penggugat terhadap mereka. ………………………………………………………… . dan ……………………. maka Penggugat merasa rumah tangga antara . Berada dalam pengasuhan dan pemeliharaan Penggugat. mohon putusan seadil-adilnya (ex aequo et bono).9. maka Penggugat mohon agar anak-anak tersebut ditetapkan dalam pengasuhan dan pemeliharaan Penggugat. Menetapkan anak-anak Penggugat dan Tergugat yang masing-masing bernama ………………………. Penggugat mohon kepada Majelis hakim untuk menjatuhkan putusan yang amarnya berbunyi sebagai berikut: Primer: 1. 11 Bahwa anak-anak Penggugat dan Tergugat selama ini tinggal bersama . Berdasarkan alasan-alasan tersebut diatas. lahir tanggal ………………………. 10 Bahwa dengan sebab-sebab tersebut diatas.. binti ………………………. ………………………………. Penggugat dan Tergugat tidak bisa dipertahankan lagi. 5. 3. 4. Hormat Penggugat. Subsider: Dan atau jika pengadilan berpendapat lain. Penggugat/Tergugat*. Mengabulkan gugatan Penggugat seluruhnya.. terhadap Penggugat. 2. Membebankan biaya perkara ini sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku. karena perselisihan dan pertengkaran secara terus menerus yang berkepanjangan dan sulit diatasi dan tidak ada harapan untuk hidup rukun lagi. Menghukum Tergugat untuk menyerahkan pengasuhan dan pemeliharaan anak-anak tersebut kepada Penggugat. …………………………. lahir tanggal ………………………………. Bahwa Penggugat telah berupaya mengatasi masalah tersebut dengan jalan/cara bermusyawarah atau berbicara dengan Tergugat secara baik-baik tetapi tidak berhasil.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful