SURAT KUASA KHUSUS Nomor : 001/PDTP/I/2002 Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : TN.

SATRIA KAMAL Kewarganegaraan : Indonesia Pekerjaan : Musisi Tempat tinggal : Jl. Damai No. 4 Kali Bata Jakarta Selatan. Untuk selanjutnya disebut sebagai pihak pemberi kuasa, yang dalam hal ini telah memilih tempat kediaman hukum (domisili) di kantor kuasanya, dengan ini menerangkan memberi kuasa kepada : --------------------------------------------ESNAWATI,S.H.,------------------------------------------Berkewarganegaraan Indonesia, Profesi Advokat, dari kantor Advokat Esnawati,S.H. & Associate, yang bertempat kedudukan di Jl. Sultan Agung No. 33 Jakarta Selatan. -----------------------------------------------K H U S U S----------------------------------------------Untuk dan atas nama serta guna kepentingan hukum pemberi kuasa, penerima kuasa dikuasakan mewakili pemberi kuasa untuk mengajukan Permohonan Talak terhadap Niki Rastitie Karya Dewi yang bertempat tinggal di Jl. Flamboyan No. 56 Bintaro Jakarta Selatan. Di Pengadilan Agama Jakarta Selatan.-------------------------------------Atas pemberian kuasa ini penerima kuasa dikuasakan untuk menghadiri persidangan di Pengadilan Agama Jakarta Selatan, membela hak-hak serta mengurus kepentingan-kepentingan pemberi kuasa dalam arti seluas-luasnya baik di dalam maupun di luar Pengadilan, mengajukan keterangan-keterangan, jawaban-jawaban, sanggahan-sanggahan, mengajukan perlawanan, begitu pula penerima kuasa diberi wewenang untuk membuat segala macam surat-surat dan menandatanganinya, untuk selanjutnya melakukan tindakan-tindakan apapun menurut hukum yang perlu dan berguna bagi kepentingan pemberi kuasa.-----------------------------------------------------------------------------------------------------Demikian surat kuasa ini diberikan agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya baik secara bersama-sama maupun sendiri-sendiri, dengan hak retensi serta hak subtitusi baik sebagian maupun seluruhnya yang dikuasakan ini kepada lain orang.----------------------------

Jakarta Selatan, 14 Januari 2002

PENERIMA KUASA,

Alamat Jalan Demang Lebar Daun No. Mus Jaya bin Hasim Umur : 32 tahun Agama : Islam Pendidikan : S-1/ Strata 1 Pekerjaan : Wiraswasta Alamat : Jalan Parameswara No. Dalam hal ini memilih domisili hukum di kantor Advokat Rahmattullah. SH dan Rekan di Jl. SURAT KUASA KHUSUS Yang bertanda tangan dibawah ini. Palembang. hakim-hakim Pengadilan Agama. pembesar-pembesar.H. SH. Dan selanjutnya Penerima Kuasa.jawatan. Yang akan bertindak untuk dan atas nama serta mewakili kepentingan hukum Pemberi Kuasa. S. 13 Kelurahan Bukit Lama.14 Palembang Sebagai termohon. Menerangkan bahwa dengan ini memberi kuasa penuh kepada: Rahmattullah. Umur 29 tahun. --------------------------------------------------KH US US -----------------------------------------------Untuk mengurus dan membela kepentingan hukum Pemberi Kuasa sebagai Pemohon melawan Mindarsih S. Dan untuk mengajukan Permohonan ini ke Pengadilan Agama Palembang. Nama : Ir. 143 Rt. PEMBERI KUASA. - . - Dapat mewakili didepan dan menghadap dihadapan Pejabat/Instansi-instansi. jawatan. Agama Islam. pejabatpejabat. 612 Palembang.Pd. Jend. hak asuh anak dan pembagian harta bersama Pemohon Termohon. Sudirman No.ESNAWATI. Pekerjaan Guru. Dalam permohonan ikrar talak. Pendidikan S-1/ Strata 1. menghadiri semua persidangan di Pengadilan Agama.

menyangkal saksi lawan dan menolak pembuktian lainnya. perlawanan. mengajukan dan meminta didengar saksi-saksi dan lain-lain alat bukti. berita acara.Dapat memberikan keterangan secara lisan/tertulis. mengajukan serta menandatangani segala surat-surat. bantahan. kesimpulan. membalas segala perlawanan atas segala hal yang merugikan. jawaban.jawaban. permohonan/pengaduan/gugatan. memori-memori. Dan pada pokoknya Penerima Kuasa diberikan hak penuh untuk mengerjakan segala sesuatu yang dianggap perlu untuk mempertahankan kepentingan hukum Pemberi Kuasa berkenaan dengan permasalahan tersebut diatas sesuai dengan peraturan perundang . meminta menjalankan segala keputusan/penetapan Hakim. akta.

dan Peninjauan Diberikan hak untuk melimpahkan kuasa ini (substitusi) kepa da orang lain baik seluruh maupun sebag ian dalam hal tertentu dan menarik kembali kuasa ini. Diberikan hak untuk - melimpahkan kuasa ini (substitusi) kepada orang lain baik seluruh maupun sebag ian dalam hal tertentu dan menarik kembali kuasa ini. SH. Dapat mempergunak - an kuasa ini dalam tingka Kembali. Ir. dan Peninjauan Diberikan hak untuk melimpahkan kuasa ini (substitusi) kepad a orang lain baik seluruh maupun sebagian dalam hal tertentu dan menarik kembali k uasa ini. Mus Jaya bi n Hasim dengan permasalahan tersebut diatas sesuai dengan peraturan pe rundang-undangan t Banding. 5 Desember 2008 Pemberi Kuas a. Kasa si. Penerima Kuasa. Ir. Kasas i. Mus Jaya bi n Hasim . Rahmattullah. Palembang. D esember 2008 Kuasa .yang berlaku. dengan permasalahan tersebut diatas sesuai dengan peraturan p erundang Dapat mempergunaka n kuasa ini dalam tingkat Banding.

.............................................................................. Kabupaten.............. Ketua Pengadilan Agama ............. Kecamatan..................................................................................FORMAT SURAT GUGATAN CERAI Monday............................................................................................................................ RT/RW : tinggal ............... .............................Kecamatan. Di tempat Assalamualaikum wr............. Desa/Kelurahan....... Pekerjaan : ................ binti/bin Nama : ............... Bahwa Penggugat telah melangsungkan pernikahan dengan Tergugat pada tanggal ………………………… di hadapan pejabat PPN KUA Kecamatan ..... Umur : ....... Umur : ................................................ Pekerjaan : ............................................. Tempat ... wb........ Tempat ...... selanjutnya disebut Penggugat... tahun Agama : Islam Pendidikan : ........................................................ binti/bin Nama : ..................... tahun Agama : Islam Pendidikan : ..................................................... RT/RW : tinggal ........................................................................................................................ mengajukan gugatan cerai terhadap suami penggugat.................................................................................... : ........ Kabupaten.................................... TENTANG PERMASALAHANNYA 1................................................................................ 28 June 2010 07:15 Kepada Yth.................................................................... Yang bertanda tangan di bawah ini.............................. Desa/Kelurahan................................. selanjutnya disebut Tergugat...

……… 6. tanggal ………………………….…………… dengan Kutipan Akta Nikah/Duplikat No.4 …………………………………………………………………………………………… . lahir tanggal .. Bahwa setelah menikah Penggugat dan Tergugat hidup rukun sebagaimana layaknya suami isteri dengan baik.5 …………………………………………………………………………………………… .1 …………………………………………………………………………………………… . ……………. ………………………………………………… 3. tahun ……. ………………………. ………………………………………………… Bahwa kehidupan rumah tangga Penggugat dan Tergugat mulai goyah dan terjadi perselisihan dan pertengkaran secara terus menerus yang sulit diatasi sejak tanggal ……………. bulan …………….tahun ……… bulan. 3. 4. 5. orang yang masingmasing bernama: 3.1 ..3 .. maka hak dan kewajiban suami isteri tidak terlaksana sebagaimana mestinya karena sejak itu Tergugat tidak lagi melaksanakan kewajibannya sebagai suami terhadap Penggugat. hingga sekarang selama kurang lebih ……….. Penggugat dan Tergugat telah berpisah tempat tinggal/berpisah ranjang karena Penggugat/Tergugat*) telah pergi meninggalkan tempat kediaman bersama. lahir tanggal . dan terakhir di …………………………………………………….. tahun …………… Bahwa sebab-sebab terjadinya perselisihan dan pertengkaran tersebut karena: 6. selama …………………………. dan Tergugat bertempat tinggal di …………………………………. bulan/tahun.. ………………………………………………… 3.. tahun………….2. bulan …………. ……… 6. 7. akhirnya sejak tanggal ……… bulan ……………………………….2 ..…………………………………………………. ……… 6. 6. yang mana dalam pisah rumah tersebut saat ini Penggugat bertempat tinggal di ………………………………….…………………………………………………. ……… 6.….………………………………………………….2 …………………………………………………………………………………………… . . Bahwa sejak berpisah Penggugat dan Tergugat selama …………… tahun …………… bulan. telah/belum berhubungan badan dan keduanya bertempat tinggal bersama semula di …………………………………………. 8. ……… Bahwa akibat dari perselisihan dan pertengkaran tersebut. lahir tanggal . sampai dengan ……………….3 …………………………………………………………………………………………… .. Bahwa dari pernikahan tersebut telah dikaruniai anak ………………….…………… Bahwa perselisihan dan pertengkaran antara Penggugat dan Tergugat semakin tajam dan memuncak terjadi pada tanggal ………….

lahir tanggal ……………………….. Hormat Penggugat. Wb. 11 Bahwa anak-anak Penggugat dan Tergugat selama ini tinggal bersama . Menghukum Tergugat untuk menyerahkan pengasuhan dan pemeliharaan anak-anak tersebut kepada Penggugat. Berdasarkan alasan-alasan tersebut diatas.9. karena perselisihan dan pertengkaran secara terus menerus yang berkepanjangan dan sulit diatasi dan tidak ada harapan untuk hidup rukun lagi. Subsider: Dan atau jika pengadilan berpendapat lain. Bahwa Penggugat telah berupaya mengatasi masalah tersebut dengan jalan/cara bermusyawarah atau berbicara dengan Tergugat secara baik-baik tetapi tidak berhasil.. maka Penggugat berkesimpulan lebih baik bercerai dengan Tergugat. Membebankan biaya perkara ini sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku. 2. lahir tanggal ………………………………. Penggugat mohon kepada Majelis hakim untuk menjatuhkan putusan yang amarnya berbunyi sebagai berikut: Primer: 1. ………………………………. 4. binti ………………………. dan ……………………. Menetapkan anak-anak Penggugat dan Tergugat yang masing-masing bernama ………………………. terhadap Penggugat. maka Penggugat mohon agar anak-anak tersebut ditetapkan dalam pengasuhan dan pemeliharaan Penggugat. karena itu untuk kepentingan anak-anak itu sendiri dan rasa kasih sayang Penggugat terhadap mereka. …………………………. ………………………………………………………… . Berada dalam pengasuhan dan pemeliharaan Penggugat. mohon putusan seadil-adilnya (ex aequo et bono). Penggugat dan Tergugat tidak bisa dipertahankan lagi. Wassalamu’alaikum Wr. maka Penggugat merasa rumah tangga antara . Mengabulkan gugatan Penggugat seluruhnya. Menjatuhkan talak satu ba’in sughra Tergugat. 10 Bahwa dengan sebab-sebab tersebut diatas. 3. bin …………………………. Penggugat/Tergugat*. 5.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful