P. 1
askeb Serviks

askeb Serviks

|Views: 1,142|Likes:
Published by Lhila Shin

More info:

Published by: Lhila Shin on May 13, 2012
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOCX, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

05/21/2013

pdf

text

original

BAB III TINJAUAN KASUS Pada bab ini diuraikan asuhan kebidanan pada Ny “I” dengan kanker serviks

stadium IIa di RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung Tanggal 25-27 Februari 2011, dimana asuhan yang diberikan kepada klien meliputi 7 langkah varney. No.register Tgl. Masuk Tgl pengkajian : 11650365 : 24 februari 2011, jam 13.00 WIB : 25 februari 2011, jam 11.00 WIB

STEP I IDENTIFIKASI DATA DASAR A. Identitas Istri / Suami Nama Umur Suku Agama Pendidikan Pekerjaan Alamat Golongan darah : Ny “I” / Tn“A” : 65 tahun / 65 tahun : Sunda / Sunda : Islam / Islam : SD / SD : IRT / pedagang : Jln. Lembang paeger maneh :A/-

1

Riwayat Keluhan Utama Riwayat perdarahan dari jalan lahir 6 bulan yang lalu sebelum masuk Rumah Sakit. Biaya dan perawatan ditanggung oleh keluarga E. berbau amis. Ibu tidak menderita penyakit menular 3. Ibu tidak mempunyai riwayat alergi makanan. Data Biologis / Fisiologis 1. Ibu selalu bertanya-tanya dengan keadaannya 4. Riwayat social ekonomi 1. merah. Ekspresi wajah tampak cemas 2. keputihan yang tidak gatal . Riwayat Kesehatan / Penyakit Lalu 1. Data Psikologis.B. 2 . Ibu tidak mempunyai penyakit keturunan 2. sosial dan spiritual 1. C. Ibu sangat khawatir dengan kondisinya 3. Pengambilan keputusan dalam keluarga diambil melalui musyawarah bersama keluarga. Menikah 3x I = umur 14 tahun lamanya 8 tahun II = umur 23 tahun lamanya 4 tahun III = umur 27 tahun lamanya 38 tahun 2. udara dan obat-obatan D. riwayat perdarahan pervaginan.

5./ Lunak . F. Siklus haid : 13 tahun : 28 tahun : 5 – 7 hari 3. Selama di RS : Belum ada yang berubah 2. Pola aktifitas sehari-hari 1. Menarche 2. Selama di RS : 1) Ibu belum pernah BAB dari tanggal 24 sampai tanggal pengakajian 3 : 3 – 4x / hari / 1x / hari : Kuning muda : Amoniak / : . Kebutuhan eliminasi a. Lamanya haid 4. sayur. Dismenorhea : Tidak ada G. buah : 6 – 7 gelas / hari b. Kebiasaan : 1) Frekuensi makan 2) Jenis makanan 3) Frekuensi minum : 3x sehari : nasi. Klien dan keluarga menerima dengan baik atas apa yang telah dialaminya dan senantiasa berdoa untuk keselamatannya. ikan. Riwayat Reproduksi 1. Kebutuhan nutrisi a. Kebiasaan : BAK / BAB Warna Bau Konsistensi b.

Selama di RS H. Kesadaran komposmentis 3. Keadaan umum baik 2. keramas. klien hanya menggunakan kain basah untuk lap badan. Kebiasaan : Ibu tidak pernah tidur siang Tidur malam jam 22. Pola tidur a. Personal Hygiene a. TTV = TD : 140 / 90 mmHg N : 84x / menit 4. 4. Kepala a.00 b. Kebiasaan : 1) Mandi 1x sehari memakai sabun 2) Keramas 3x seminggu memakai shampo 3) Sikat gigi memakai pasta gigi sehabis makan b. Pemeriksaan Fisik 1.00 s/d 05.2) Terpasang kateter dengan urine 100 cc dalam bag urine 3. Selama di RS : Belum pernah mandi. Kulit kepala tampak bersih dan rambut tidak kotor b. Keadaan bibir bersih dan gigi tampak caries 4 : ibu sering tidur S : 36. Ekspresi wajah tampak cemas dan meringis c.7oC P : 20x / i .

Simetris : kiri dan kanan b. Tidak ada Massa d. 6. Laboratorium Hb : 10. Trombosit: 320. Payudara simetris kiri dan kanan. Kuku kaki bersih 10. Ekstremitas tangan dan kaki a. ada nyeri tekan dan ada benjolan di perut. Tidak Oedema c. Pada leher tidak ada pembesaran kelenjar tyroid. Tidak ada oedema d. pembuluh limfe dan vena juqularis. Genitalia : a. Pengeluaran pervaginam e. Tidak ada Varices b. Refleks patella kiri dan kanan (+) c.5 gr/dl b. L : 5.5. Perdarahan pervaginam berwarna merah dan bau amis 9.000 / mm3 5 . tidak ada pengeluaran 7. 8. Abdomen : Tidak ada luka operasi. dan tidak ada benjolan. 200 / mm c. Data penunjang a.

Kanker atau perkembangan sebelum berkembang menjadi kanker tidak ditemukan gejala-gejala yang tidak berarti. Hasil pap smear : Sel-sel menunjukkan keatas kelamin tapi ringan. STEP II IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL Diagnosa : Ca. Hasil pap smear : Sel-sel menunjukkan kelamin ringan. 6 . berbau amis. riwayat perdarahan pervaginan. cerviks stadium IIA Ds : Ibu mengatakan keluar darah dari jalan lahir 6 bulan yang lalu Do : Riwayat perdarahan dari jalan lahir 6 bulan yang lalu sebelum masuk Rumah Sakit. Analisa dan Interpretasi Data Tanda dan gejala yang muncul pada kanker serviks ada pada tahap Pre.d. Ca. Cerviks Stadium IIA dengan masalah kecemasan. tapi belum menyebar ke jaringan yang lebih dalam dari vagina. belum penyebarannya meluas sampai vagina. Namun perubahan tidak terlihat ini dapat dideteksi secara dini dengan pemeriksaan pap smear yaitu Sel-sel menunjukkan kelamin ringan. merah. keputihan yang tidak gatal . menyebar ke jaringan yang lebih dalam dari vagina. 1. penyebarannya meluas sampai keatas vagina.

2. Kecemasan Ds : Khawatir dengan kondisinya Ibu selalu bertanya-tanya dengan keadaannya Do : Ekspresi wajah tampak cemas Analisa dan interpretasi data Timbulnya kesenjangan antara sesuatu yang diharapkan dengan apa yang dialami klien. Sel-sel yang mulai mengalami perubahan kearah yang abnormal seperti keputihan. sebagai respon terhadap apa yang dialami kemudian diekspresikan melalui wajah yang cemas. perdarahan dua siklus menstruasi dan perdarahan pervaginam spontan. berbau busuk.penyebarannya meluas sampai keatas vagina. berwarna cokelat. tapi belum menyebar ke jaringan yang lebih dalam dari vagina. merah. berdampak psikologis berupa kecemasan sehingga klien bertanya-tanya tentang keadaan dirinya. 7 . Sehingga dari hasil pap smear yang ditemukan pada sel-sel abnormal ini dapat di diagnosa kanker serviks stadium II A.

Rencana Histerektomi oleh dokter Histerektomi radikal tanggal 28 februari 2011 STEP V INTERVENSI / RENCANA TINDAKAN Tujuan : a.STEP III IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL 1. Cerviks teratasi 8 . penyebarannya meluas sampai keatas vagina. belum sampai dinding panggul. tapi belum menyebar ke jaringan yang lebih dalam dari vagina. STEP IV TINDAKAN EMERGENCY/KOLABORASI 1. Potensial terjadinya Ca. Analisa dan Interpretasi Data Dari hasil pap smear yaitu Sel-sel menunjukkan kelamin ringan. penyebaran hanya ke perametrium uni atau bilateral. Cerviks Stad lanjut Ds : Ibu mengatakan keluar darah dari jalan lahir 6 bulan yang lalu Do : Hasil pap smear : sel-sel menunjukkan kelainan ringan. Ca. Jika tidak mendapat pengobatan yang tepat akan berpotensi terjadi kanker serviks stadium lanjut.

Beri penjelasan pada Ibu tentang keadaannya Rasional : Dengan mengetahui keadaannya. Meminta persetujuan kepada klien untuk penatalaksanaan tindakan media kepada keluarga Rasional : Klien berhak mendapatkan informasi dan menyetujui / wewenang kepada dokter atau petugas memberkan 9 . Keadaan umum baik ditandai tanda-tanda vital dalam batas normal TD : Sistole 110 – 130 mmHg Diastole 60 – 80 mmHg N : 60 – 80x / menit C : 36. Ekspresi wajah Ibu tenang dan dapat menerima keadaannya b.5oC – 37. Ibu lebih dapat tenang dalam menerima keadaannya sehingga Ibu dapat menjalaninya dengan sabar 2. Kecemasan teratasi Kriteria a. Tidak ada perdarahan dari jalan lahir Intervensi 1.5oC P : 20 – 24x / menit c. Hasil pap smear normal d.b.

Observasi cairan infus Rasional : Tubuh membutuhkan cairan dengan jumlah yang cukup. Kaji tingkat kecemasan Rasional : Dengan mengetahui tingkat kecemasan klien dapat melakukan penilaian sehingga dapat memudahkan memudahkan penentuan tindakan selanjutnya. kekurangan cairan dapat menyebabkan dehidrasi. keadaan umum Ibu dapat diketahui sehingga memudahkan untuk mengambil keputusan untuk melakukan suatu tindakan 7. Anjurkan klien untuk mengkonsumsi makanan sumber karbohidrat tinggi protein Rasional : Makanan yang tinggi akan karbohidrat dan protein sangat bermanfaat untuk dapat 10 memperoleh energy akibat . 3.kesehatan lainnya untukl melakukan tindakan yang akan dilakukan. 5. Observasi tanda-tanda vital Rasional : Dengan mengobservasi tanda-tanda vital. petugas dapat mengetahui banyaknya kehilangan darah sehingga petugas kesehatan dapat menentukan tindakan segera yang harus dilakukan 6. Observasi perdarahan pervaginam klien Rasional : Dengan mengobservasi perdarahan. 4.

Anjurkan pada ibu untuk istirahat yang cukup Rasional : Istirahat yang cukup dapat memperlancar peredaran darah dan mengurangi beban jantung. 9.perdarahan pervaginam yang dialaminya sehingga dapat memperbaiki keadaan umum klien 8. Beri dukungan moril terhadap ibu dan keluarga Rasional : Adanya dorongan moril yang diberikan pada ibu dapat membantu meningkatkan kepercayaan diri ibu dan merasa diperhatikan sehingga ibu lebih kooperatif dengan petugas melakukan tindakan STEP VI IMPLEMENTASI Terlampir dalam pendokumentasian dalam bentuk SOAP STEP VII EVALUASI Terlampir dalam pendokumentasian dalam bentuk SOAP 11 .

00 WIB : 25 Februari 2011. jam 13. berwarna hijau dan berbau busuk sejak 5 bulan yang lalu : Ny “I” / Tn“A” : 65 tahun / 65 tahun : Sunda / Sunda : Islam / Islam : SD / SD : IRT / pedagang : Jln. Ibu khawatir dengan kondisinya 2. Masuk Tgl. Lembang paeger maneh :A/- 12 . Keputihan yang tidak gatal. jam 11. Register Tgl.00 WIB Identitas Istri / Suami Nama Umur Suku Agama Pendidikan Pekerjaan Alamat Golongan darah Data Subyektif (S) 1. Perdarahan pervaginam ± 6 bulan yang lalu 3. Pengkajian : 11650365 : 24 Februari 2011.PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN (SOAP I) No.

Trombosit: 320.5 gr/dl b.00 wib. Jam 11. Ibu selalu bertanya-tanya tentang keadaannya 2. terpasang infus RL botol I dengan tetesan 18 tetes/menit Assesment (A) Kanker serviks stadium IIA dengan kecemasan Potensial kanker serviks stadium lanjut Planning (P) Jam 11. Ibu tampak cemas TTV : S : 36.000 / mm3 d. Laboratorium Hb : 10. 200 / mm c.00 wib 1. Keadaan umum baik 3. L : 5.Data Obyektif (O) 1. Laboratotium a. Kesadaran composmentis 4. Rencana histerektomi radikal oleh Dokter Perencanaan Histerektomi radikal tanggal 28 Februari 2011 13 .7oC P : 20x / i TD : 140 / 90 mmHg N : 84x / menit 5.30 – 13.

Beri dukungan moril terhadap ibu dan keluarga 14 . Observasi tanda-tanda vital 8. Observasi perdarahan pervaginam klien Perdarahan ± 20 cc 7. Meminta persetujuan kepada klien untuk penatalaksanaan tindakan media kepada keluarga Ibu menyetujui persetujuan yang diberikan 4. Anjurkan pada ibu untuk istirahat yang cukup Ibu mengerti dan mau melaksanakannya 10. Memberi penjelasan pada ibu tentang keadaannya Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan dan menerima dengan tabah atas apa yang dialami sekarang 3. Kaji tingkat kecemasan Tingkat kecemasan ibu sedang 6. Anjurkan klien untuk mengkonsumsi makanan sumber karbohidrat tinggi protein Ibu mengerti dan mau melaksanakannya 9. Observasi cairan infus Terpasang infus RL 18 tetes/menit 5.2.

Ekspresi wajah tampak tenang 6. Ibu masih bertanya tentang keadaannya 2.5oC 5.PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN (SOAP II) Tanggal 26 Februari 2011. Keadaan umum baik 3. Masih ada perdarahan dari jalan lahir Data Obyektif (O) 1.00 WIB Data Subyektif (S) 1. TD N P S : 130/80 mmHg : 80 × / i : 20 × / i : 36. Ibu masih khawatir dengan keadaannya 2. TTV. Perdarahan dari jalan lahir ± 20 cc Assesment (A) Kanker serviks stadium IIA dengan kecamasan Potensial kanker serviks stadium lanjut 15 . Kesadaran composmentis 4. jam 08.

Mengobservasi perdarahan pervaginam klien pada jam 08.00 sampai jam 12.. Ibu setuju tindakan histerektomi. Ibu mengerti dan keadaannya lebih baik dari kemarin.30 wib TD : 130/70 mmHg N P S : 80 × / i : 20 × / i : 37 oC 16 . Memberi penjelasan pada ibu tentang keadaannya.Planning (P) Tanggal 26 Februari 2011. 2. 3.30 1.00 wib Perdarahan sudah mulai berkurang ± 15 cc 5. Informed consent dan informed coice. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup Ibu bersedia melaksanakan anjuran yang diberikan. ibu menandatangani surat persetujuan 4. Mengobservasi TTV jam 13. jam 08.

Keadaan umum baik 2. TD N P S : 140/80 mmHg : 72 × / i : 22 × / i : 37oC 4. Kekhawatiran ibu sudah mulai berkurang 2.00 WIB Data Subyektif (S) 1. TTV.PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN (SOAP III) Tanggal 27 Februari 2011. jam 08. Kesadaran composmentis 3. Perdarahan dari jalan lahir ± 20 cc Assesment (A) Kanker serviks stadium IIA dengan kecamasan Potensial kanker serviks stadium lanjut 17 . Ekspresi wajah tampak tenang 5. Masih ada perdarahan dari jalan lahir Data Obyektif (O) 1.

30 wib TD : 130/70 mmHg N P S : 80 × / i : 20 × / i : 37oC 18 . Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup Ibu bersedia melaksanakan anjuran yang diberikan. Memberi penjelasan pada ibu tentang keadaannya. Mengobservasi TTV jam 13.Planning (P) Tanggal 27 Februari 2011. Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan dengan menu gizi seimbang Ibu bersedia mengkonsumsi makanan seperti sayur-sayuran dan buahbuahan 4. Mempersiapkan klien untuk dilakukan histerektomi Ibu bersedia untuk dilakukan histerektomi 5. jam 08.30 1. 2. Ibu mengerti dan keadaannya lebih baik dari kemarin. 3.

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->