10/27/2008

Tanda Febris / Demam / Pyrexia / Fever pada Anak

Patofisiologi Febris
Suhu badan tengah/core biasa 37 C Dalam 24 jam bervariasi +/- ~0,5 C: turun pada pagi, naik pada malam Definisi klasik febris/fever: =/> 38 C Suhu badan diatur melalui aksi para prostoglandin pada hipotalamus dengan mengubah konstriksi sistem peredahan darah.

10/27/2008

Data lain tentang febris/fever

Keluhan utama dari 50% pasien anak di UGD di AS, Europa & Afrika. Tiada perbedaan insidens dari segi ras atau jenis kelamin Ada penyakit yang membahayakan hidup pada 1% anak yang febris. Contoh infeksi bakteri yg berfebris: meningitis, bacteremia, sepsis, enteritis, pneumonia, pericarditis, osteomyelitis, septic arthritis, or cellulitis Maka dari itu: Fever phobia (ortu & dokter!)

Penyebab Febris lain

Infeksi lain: Bakteri: otitis media, pharyngitis, sinusitis, infeksi saluran urin, enteritis, appendicitis Virus: ISPA, bronkiolitis, exanthema enterovirus, gastroenteritis, & para flu Non-infeksi Cuaca atau lingkungan yg terlalu panas Pakaian yg terlalu banyak, tebal & ketat Penyakit kanker/malignan: lukemia (ALL) Penyakit Rheumatoid & auto-imun lain Imunanasi baru diberi DTaP: selama 48 jam sesudah disuntik Virus hidup (MMR): 7 10 hari ssdh disuntik

10/27/2008

Bayi kecil & Febris

Febris pada Neonatus (<28 hr) & bayi kecil (<60 hr) dianggap kena sepsis sampai dibuktikan bukan sepsis.
Bakteri pada bayi ini sering berbeda & lebih patologis Sistem imun bayi kurang mampu mengopsonisasi & isolirkan bakteri. HIPOTERMIA (< 36,5C) juga menandai infeksi sepsis pada bayi kecil. Suhu REKTAL harus diukur pd semua bayi kecil yg tidak sehat.

Anamnesa untuk bayi kecil febris

Percayalah ortu yg mengklaim bayinya febris di rumah!

Bayi kecil (<60 hari) Bertanyalah tentang: nafsu makan/mengisap muntah interaksi sosial episode apne > sering / lama (>20 dtk) gaya menangis berbeda lahir prematur air ketupan keluar dini (>24 jm sblm lahir) infeksi pd ibu (Herpes) kejang sulit bernafas

10/27/2008

Anamnesa untuk anak febris

Dari segi febrisnya: Kapan mulai? Berapa lama? Tindakan di rumah untuk mengatasinya? Dosis obat antipyretik yg diberi (cukup)? Gejala & tanda yg lain bersama febrisnya? Nafsu makan & minum cukup? BAK cukup? BAB biasa atau diare? Nyeri perut? Menangis terlaluan &/atau nyeri kepala? Baru-baru ini minum antibiotika? Status imunisasi? Baru-baru ini menerima? Kontak yg sakit (di rumah, TK, sekolah)?

Pemeriksaan Fisik
Observasi (waktu menanyakan anamnesa)
Aktifitas: gaya menangis? main? Takut & melawan yg pantas? Pasif? Kulit: pucat, marmer, jaundis, ruam? Dihidrasi: Air mata? Mata/fontenel cekung? Letargi: Tidak tertarik kpd ortu, Tidak berkontak mata Tidak sambung dgn lingkungan Toksik: Letargi plus pucat atau sulit nafas

10/27/2008

Tanda Infeksi Berat (1%) pada Anak Febris

Dispne, takipne (tanda awal pneumonia pd anak!) Mendungkur (grunting) Dihidrasi Hipoperfusi (capillary refill > 3 detik) Iritibel walau baru minum / dihibur Letargi / pasif / toksik Tanda iritasi meninges (Sering tiada pd bayi kecil walau ada meningitis!) Ruam hemoragik (petichiae / purpura) Febris yg turun dengan obat masih bisa menandai infeksi berat. Jangan ditipu!

Perisksaan lab pd anak febris

Neonatus (<28 hr) yg suhu =/> 38C
LD (CBC) AWAS NEUTROPENIA JUGA! Biakan darah (x1) Urinalysis & biakan Periksa lukor spinalis (Lumbar puncture)

Bayi kecil (2 24 bulan) yg suhu =/> 39.5C

LD (CBC): SDP > 20.000, ESR atau band count Biakan darah (cari bakterimia okult Foto dada bila ada tanda respirator / takipne!! Feses lukosit (>5/HPF) bila ada diare Urinalysis & biakan bila ada tanda

10/27/2008

Pengobatan Febris
Acetominophen/Paracetamol
bekerja pada hypothalamus 10 15 mg/kgBB/dose PO/PR q4 6 jam maximum; 2,6 gm/24 jam Hepatotoksik bg yg lemah liver

Ibuprofen (sejenis NSAID)

inhibisi bentuknya prostoglandin 5-10 mg/kg/dose PO q6-8h prn maximum 40 mg/kg/d or 2.4 g/d Renotoksik, mudah perdarahan lambung