Berita Acara

Reviuw RPJM-Des Desa Limboro
Dalam rangka meninjau kembali (Reviuw) usulan Desa lima tahun-an Desa Limboro Kecamatan
Banawa Tengah Kabupaten Donggala Provinsi Sulawesi Tengah maka pada :
Hari dan Tanggal
Jam
Tempat

:
:
:

telah diselenggarakan pertemuan Musyawarah Rembuk Desa (MUSREMBANG) reviuw RPJM-Des
yang dihadiri oleh wakil – wakil dari masyarakat, desa serta unsur lain yang terkait dengan
pelaksanaan PNPM Mandiri Perdesaan sebagaimana tercantum dalam lampiran Daftar Hadir.
Materi atau topik yang dibahas dalam Forum ini serta yang bertindak selaku unsur pimpinan rapat
dan narasumber adalah :
A.

Materi atau Topik
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………

Unsur Pimpinan Rapat dan Narasumber
Pemimpin Rapat
Sekretaris / Notulis
Narasumber

:
:
:

.…………………….. dari ………………………………….
.…………………….. dari ………………………………….
1. …………….…….. dari ………………………………….
2. ………….……….. dari ………………………………….
3. ……….………….. dari ………………………………….
4. …….…………….. dari ………………………………….
5. ….……………….. dari ………………………………….

Setelah dilakukan pembahasan dan diskusi terhadap materi atau topik di atas, selanjutnya seluruh
peserta memutuskan dan menyepakati beberapa hal yang berketetapan menjadi Keputusan
Akhir dari Pertemuan/ Musyawarah **), yaitu :
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………… ……………..
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………

1

…………………………………………………………………………………………………………………
Demikian berita acara ini dibuat dan disahkan dengan penuh tanggung jawab agar dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.
Limboro, .................................. 2011
Pemimpin Rapat

(

Notulis / Sekretaris

)

(

)

Mengetahui ***),
…………………..

(

)

Mengetahui dan Menyetujui,
Wakil dari Peserta Musyawarah
Nama
1. …….………………………
2. …….………………………
3. …….………………………
4. …….………………………
5. …….………………………
6. …………………………….
7. …………………………….
8. …………………………….
9. …………………………….
10……………………………..
dst

Alamat
…………………………………….
…………………………………….
…………………………………….
…………………………………….
…………………………………….
…………………………………….
…………………………………….
…………………………………….
…………………………………….
…………………………………….

Ttd.
…………..
…………..
…………..
…………..
…………..
…………..
…………..
…………..
…………..
…………..

Tembusan:
1.
2.
3.
Catatan :
1. *) Diisi dengan jenis pertemuan yang telah dilaksanakan.
2. **) Keputusan diambil secara: musyawarah mufakat atau pemungutan suara/voting
3. ***) Diisi dengan nama pejabat penanggung jawab yang terkait

2

Daftar Hadir Reviuw RPjM-Des
Hari/Tanggal
Tempat
Pukul

No

: …………22 Desember 2011
: Banggoya Desa Limboro
: 19.30 sda selesai

Nama

Alamat

Jabatan

Tanda Tangan

3

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful