ASUHAN KEPERAWATAN

CHRONIC RENAL FAILURE
Eko Haryati,S.Kep

Renal Unit RSUD Dr.Moewardi Surakarta

GGK (Gagal Ginjal Kronik) / CKD (Chronic Kidney Disease)

Penurunan faal ginjal yang menahun dan umumnya irreversible. Akibat yang terjadi adalah ketidakseimbangan metabolisme cairan dan elektrolit yang timbul karena adanya penurunan fungsi glomerolus akibat banyaknya nefron yang rusak sehingga ginjal tidak dapat menjalankan fungsinya secara normal. Penurunan fungsi ginjal dapat diukur melalui penurunan laju filtrasi glomerolus (LFG) yang berfungsi sebagai indicator kemampuan ginjal dalam menyaring darah.

Anatomi dan Fisiologi Ginjal
Makroskopis  Secara makroskopis, ginjal normal berbentuk seperti buah ercis. Ukuran ginjal kira-kira 12 x 6 x 3 cm (kepalan tangan orang dewasa) dengan berat kira-kira 150 gram. Ginjal kiri umumnya lebih panjang dan lebih kecil daripada ginjal kanan Mikroskopis  Ginjal tersusun dari 1 – 1,25 juta nefron. Nefron merupakan unit fungsional ginjal yang terdiri dari kesatuan glomerolus dan tubulus renalis yang berfungsi mempertahankan keseimbangan cairan dan elektrolit. Nefron memiliki panjang + 3 cm.

Vaskularisasi Ginjal  Aliran darah ke ginjal melalui arteri renalis yang langsung keluar dari aorta abdomen. . Arteri renalis yang menjadi kecil sampai arteriole atau afferon yang masuk glomerolus dan yang keluar dari glomerolus yang disebut afferon.

 Ekskresi .Fungsi Ginjal  Fungsi Regulator  Filtrasi  Reabsorbsi Selektif.

Fungsi Produksi     Hormon eritroprotein Vitamin D Aktif Hormon Renin Hormon Prostaglandin .

prostate. striktura  Nefrotoksik (analgetik. Gout) . pyelonefritis)  ARF  Penyakit ginjal polikistik  Obstruksi ginjal (neoplasma). SLE. kanamisin)  Penyakit sistemik (DM.  Penyakit infeksi ginjal (glomerulonefritis.Etiologi Etiologi GGK sangat bermacam-macam dan kompleks. Hipertensi.

Hal ini menyebabkan ginjal kehilangan kemampuan untuk memekatkan urine secara baik. Ginjal berupaya untuk mengeluarkan larutan urine dalam jumlah besar sehingga pasien mengalami kekurangan cairan tubuh. Nefron yang masih sehat mengalami hipertropi karena terus menggantikan semua fungsi nefron yang rusak. Kerusakan nefron terus terjadi.Patofisiologi      Terjadi kerusakan dan penurunan progresif fungsi nefron. Tubuh tidak mampu lagi membuang air. diikuti laju filtrasi ginjal terus menurun. . Jika laju filtrasi ginjal < 10 – 20 mL/mnt secara klinis akan terlihat uremia dan tanda-tanda toksik akibat produk sampah semakin terlihat. garam. Saat terjadi penurunan nilai GFR dan klirens serum ureum dan kreatinin meningkat. dan produkproduk sampah lainya melalui ginjal.

Penyebab Kerusakan Nefron Kehilangan fungsi ginjal sebagian Menurunya GFR dan Clearance Meningkatkan fungsi ginjal yang masih normal Sisa yang normal hypertrofi Filtrasi solute meningkat Fungsi mengkonsentrasi urine menurun Fungsi reabsorbsi tubulus menurun secara berangsur Ekskresi urin meningkat. jumlah nefron normal menurun Perfusi pembuluh darah ginjal menurun Total GFR menurun lebih lanjut Pasien mengalami Kehilangan fungsi non sekresi ginjal : Kerusakan fungsi insulin Kegagalan produksi erytropoetin Kegagalan mengaktifkan kalsium Gangguan reproduksi Gangguan immunitas Tubuh tidak mampu membuang sisa garam dan sisa metabolisme melalui ginjal Syndrome Uremia (GFR 10 – 20 mL/mnt) Ekskresi hydrogen ↓  Asidosis metabolic Ekskresi fosfat ↓  Hyperfosfatemia Ekskresi kalium ↓  Hyperkalemia Reabsorbsi Na ↓  Retensi air Ekskresi sampah Nitrogen ↓  Uremia . cair (Poliuria) Pasien kehilangan cairan tubuh Perfusi pembuluh darah ginjal menurun Kerusakan renal meningkat.

Tahapan Penurunan Fungsi Ginjal Tingkat tes klirens kreatinin dianggap mendekati laju filtrasi glomerolus (CCT = LFG). klinis dan laboratorium makin nyata. Peningkatan kadar ureum. udem periferi. ekskresi dan regulasi masih dapat dipertahankan  Insufisiensi Ginjal (faal ginjal <75% . ginjal < 10%. TKK / CCT : 25 – 75 mL/mnt)  Pasien sudah mulai ada keluhan yang berhubungan dengan oliguria.10%)  Gambaran  Gagal Ginjal Terminal / GGT  Faal .25%. Gagal ginjal kronik dibagi sesuai dengan tahapan :  Penurunan Cadangan (faal ginjal <100% . anemia. CCT : 75 mL/mnt)  Pasien belum ada keluhan. asidosis.75 %.  Gagal Ginjal Kronik (faal ginjal <25% . hiperkalemia. kreatinin serum. hipertensi. CCT < 10 mL/mnt. anemia. overhidrasi.

4. Oral b. Rambut       Manifestasi Kulit kekuningan Pucat / pallor Pruritas Kering dan bersisik Tipis dan rapuh Kering. Sistem Integumen a. Lambung Cardiovaskuler  Halitosis / fetor uremicum  Perdarahan gusi. stomatitis  Mual.Manifestasi Klinis No. muntah. Pulmonary Uremic “lung” atau pneumonia  Toxin uremic dalam pleura dan jaringan paru  Retensi asam organic hasil metabolisme  Toxin uremic . Kuku c. 1. Gastro inestestinal a. oedem Conjunctiva heart failure Arteriosklerosis heart disease Perikarditis 3. Kulit b. ulcreation     Hipertensi. gastritis. pengapuran jaringan lunak Toxin uremic dakam pericardium 2. anemia Hipertensi kronis. rapuh Penyebab  Penimbunan urochrom  Anemia  Penurunan aktifitas kelenjar keringat (semua kelenjar)  Endapan fosfat  Terbuangnya protein dan Ca menurun  Aktifitas semua kelenjar menurun  Terbuangnya protein o o o o     Urea diubah menjadi anemia oleh bakteri mulut Perubahan aktifitas platelet Serum uremit toxin akibat bakteri usus Mukosa usus lembab Overload cairan mekanisme rennin angiotensin Kelebihan cairan. anoreksia.

Neurologic Asidosis metabolic  Ketidakseimbangan elektrolit  Retensi asam organic hasil metabolisme Letih. gangguan  Ketidakseimbangan elektrolit otot /kejang. pegal Anemia Perdarahan           s/d       Penekanan produksi RBC Penurunan waktu hidup RBC Perdarahan Dialysis Defisiensi Fe Menurunya sensitifitas insulin di dalam jaringan perifer Penundaan produksi insulin oleh pancreas Meningkatnya waktu hidup insulin Meningkatnya produksi serum bringliserial Produksi glyserial meningkat dalam hati karena insulin meningkat Meningkatnya produksi serum trigliserid Produk glyserides meningkat dlm hati akibat dari insulin meningkat Fosfat dlm serum meningkat  Ca+ dlm serum menurun  merangsang paratiroid Mekanisme belum jelas Produksi testosterone dan spermatogenesis menurun Rangsangan paratiroid meningkat 7. lesu.Manifestasi Klinis 5. Hematologik 8.  Toxin uremic gangguan tidur. sakit kepala. Metabolik Intoleransi KH Hiperlipidemia Hiperparatiroid Infertility Sexual disfunction Menurunya libido + ereksi Menurunya menstruasi amenorhoc . Asam basa 6.

IVP. trigliserida Diagnostik : biopsy ginjal Radiologi : BNO/ foto polos abdomen. hemoglobin. CCT. gula darah. albumin.Pemeriksaan Diagnostik     Lab : ureum /creatinin. analisa gas darah. (Na. renogram. K. P). Ca. foto jantung. foto tulang ECG . USG. foto paru.

Pelaksanaan Medis CRF .

1. Penatalaksanaan Konservatif Tujuan:  Mencegah menurunya faal ginjal yang progresif  Meringankan keluhan uremia  Mengurangi gejala uremia dengan memperbaiki metabolisme:    Pengaturan cairan dan elektrolit dengan pengontrolan yang ketat terhadap diit & cairan Pengontrolan tensi / hipertensi dengan obat Meningkatkan kenyamanan pasien Indikasi penatalaksanaan konservatif:  GGK dan tahap insufisiensi ginjal  Faal ginjal 10 – 50 % atau creatinin serum 2 mg% .10 mg% .

D Anemia selalu mengiringi GGK  pasien cepat letih dan sesak nafas. istirahat dan tidur Umumnya tidak nyaman pada GGK meliputi pruritus.1.   Keseimbangan transport oksigen   Memberikan rasa nyaman.  Mengurangi tingkat fosfat serum dengan Alhydrokside  mengurangi gatal-gatal  Menjaga kulit lembab  Memberikan obat anti gatal . Pemberian alumunium hidroksida  mengikat fosfat Pemberian laksatif Pemberian Vit. insomnia. kulit kering. kram otot. stress. rasa haus. sakit kepala. Penatalaksanaan Konservatif Bentuk :  Pengaturan keseimbangan cairan dan elektrolit:      Penahanan kalium & fosfat dapat terjadi pada GGK (oral dengan CaCo3) Kontrol dapat dilakukan dengan mengurangi intake kalium dalam diit. emosional.

Transplantasi Ginjal    Donor hidup Donor Cadaver Dialisis dan transplantasi dilakukan pada pasien GGK yang tahap terminal.2. . Dialisis   Hemodialisis Peritoneal Dialisis 3.

..Asuhan Keperawatan Chronic Renal Failure This is show time.

Riwayat penyakit keluarga . Keluhan utama penanggung 2.PENGKAJIAN  dilakukan mll anamnesa dan pemeriksaan fisik Anamnesis  Biodata pasien dan jawab. Riwayat penyakit sekarang dan sebelumnya 3.  Riwayat keperawatan : 1.

Pemeriksaan fisik Aktifitas dan istirahat tidur : Sirkulasi Eliminasi Nutrisi / cairan Neurosensori Nyeri / rasa nyaman Respirasi Keamanan Seksual Pemeriksaan fisik head to foot . 8. 4. 6. 5. 9. 3. 2. 10. 7. 1.

Pengkajian Hasil Diagnostik  . Pengkajian Psikososio spiritual 1. Interaksi sosial 3. Tingkat pengetahuan pasien tentang penyakit dan penatalaksanaanya. Integritas ego 2.

DIAGNOSA KEPERAWATAN DAN PERENCANAAN .

catat adanya cyanosis Monitor respirasi dan nadi Berikan oksigen. Kolaborasi hasil dengan dokter  Rencana tindakan keperawatan:        . jari. kuku. Gangguan pemenuhan kebutuhan oksigen berhubungan dengan Penekanan diafragmaOedema pulmo Ditandai dengan :  Pasien mengeluh sesak nafas  RR > 20 x/mnt  Cyanosis  Ascites  Ronchi (+) Perencanaan :  Tujuan : kebutuhan oksigen terpenuhi stlh dilakukan asuhan keperawatan selama --hari / minggu  Kriteria hasil:       Pasien tidak mengeluh sesak nafas Sesak nafas berkuran / hilang Tidak cyanosis Suara nafas vesikuler Klien tampak tenang R 16 – 20 x/mnt Beri posisi tidur semi fourter Tenangkan klien Anjurkan klien untuk nafas efektif Observasi perubahan warna kulit.1.

Kriteria hasil:  Oedema hilang / tidak ada.2. tidak sesak nafas  Kadar elektrolit normal Rencana tindakan keperawatan:  Timbang BB pasien  Batasi intake cairan (balance cairan)  Ajarkan klien tentang pentingnya pengontrolan dan pengukuran air&BB setiap hari  Berikan diit rendah garam  Lakukan HD dengan UF (kolaborasi dengan dokter)  Beri obat-obat (kolaborasi dokter)  . turgor kulit baik  Ronchi (-). ronchi (+)  Hasil laboratorium kadar elektrolit ↑  Perencanaan Tujuan  Mempertahankan keseimbangan elektrolit dan volume cairan adekuat setelah dilakukan asuhan keperawatan selama ---.hari / minggu. Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit lebih dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan : Ginjal yang tidak berfungsi  Dialisis yang tidak adekuat  Intake cairan yang berlebih  Ketidakpatuhan mengikuti jadwal HD  Ditandai dengan :  Oedema.

tidak tampak malnutrisi  Protein total & albumin DBN  Asupan nutrisi adekuat  Rencana tindakan keperawatan:      Kaji ulang tentang status nutrisi Ukur lingkar lengan atas Anjurkan klien makan makanan yang disukai dengan porsi yang kecil tetapi sering dan tidak melanggar diit (sesuai aturan) Kolaborasi dengan dokter untuk obat Kolaborasi dengan ahli gizi . Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi tubuh kurang dari yang dibutuhkan berhubungan dengan : Intake yang kurang  Diit yang terlalu ketat  Status hipermetabolik   Perencanaan : Tujuan  Kebutuhan nutrisi terpenuhi setelah dilakukan asuhan keperawatan selama beberapa hari / minggu Kriteria hasil : BB ideal terpelihara.3.

modifikasi diit atau ketidakseimbangan elektrolit ditandai dengan kesukaran BAB. asupan antasid. dan kadar bicarbonat. Tujuan : Pola eliminasi normal Kriteria hasi : BAB 1 – 2 x sehari. . . pembatasan air. Diare.Monitor kadar elektrolit terutama kalium.Berikan pelembek feces untuk mencegah konstipasi . berhubungan dengan inflamasi gastro interstinal sekunder terhadap ureum / efek samping sorbitol hayexalat ditandai dengan BAB cair dan sering.Anjurkan klien untuk minum oralit.Anjurkan klien untuk menghindari laksatif yang mengandung magnesium . Gangguan pola eliminasi : a. Rencana tindakan : . konsistensi lunak. .Bersihkan anus dengan hati-hati menggunakan lotion b. .4. calcium. . Konstipasi.Anjurkan klien untuk melakukan ambulansi semampunya untuk meningkatkan peristaltik usus.Konsultasi dengan ahli gizi tentang diit tinggi serat yang diperbolehkan.Catat jumlah BAB untuk memonitor cairan & kehilangan elektrolit . berhubungan dengan menurunya mobilitas.

luka.Inspeksi terhadap brurses.Anjurkan klien untuk memelihara kuku pendek dan bersih . sabun lunak.c. berhubungan dengan gangguan status metabolic. menurunya aktifitas kelenjar keringat. tekstur. . (kalsium. oedema dan nuoropati.Gunakan krim / ointment waktu mandi. tidak kemerahan.Tidak ada ithing (kulit kering) .Bersihkan kulit setiap hari dengan air hangat. .Tidak ada gangguan fungsi Rencana tindakan: . keramas . Kriteria hasil: . terutama pada daerah lipatan dan sela-sela jari. turgor. fosfat).Hindari pakaian yang merangsang . purpura dan tanda infeksi .Berikan obat antihistamin dan anti pruritis hasi kolaborasi dokter. akumulasi toksik dalam tubuh ↓.Kulit bersih. kulit kering. tidak bersisik . oedema Perencanaan : Tujuan  Integrigas kulit tetap terjaga setelah dilakukan asuhan keperawatan selama ---.Kaji warna kulit. ditandai dengan : gatal.hari / minggu. Gangguan integritas kulit. eksariasi. dan vaskulieritas .

ditandai dengan kelelahan.5. Perencanaan :  Tujuan  Klien dapat melakukan aktifitas setelah dilakukan asuhan keperawatan selama ---. uremia. Berikan zat besi erytropoetin hasil kolaborasi dengan dokter.  Kriteria hasil :   Klien mampu melakukan aktifitas sehari-hari tanpa kelelahan / merasa lelah. nafas pendek.hari / minggu. Klien tampak segar Monitor kadar Hb dan Ht sebagai indikator suplai oksigen Berikan istirahat yang cukup Ajarkan klien untuk merencanakan kegiatan & menghindari kelelahan Kaji respon klien terhadap aktifitas / kegiatan untuk merencanakan perawatan yang sesuai. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan anemia sekunder.  Rencana tindakan:      .

pusing. ditandai dengan klien mengeluh pusing. tekanan darah lebih tinggi dari 130/90 mmHg. berhubungan dengan tekanan darah yang tinggi. Perencanaan:  Tujuan  Rasa nyaman terpenuhi setelah dilakukan asuhan keperawatan selama beberapa hari / minggu.  Rencana tindakan:       . tidak tampak kesakitan Tekanan darah terkontrol < 130/90 mmHg Ukur vital sign Kaji tingkatan pusing Anjurkan klien untuk banyak istirahat Anjurkan klien untuk diit rendah garam Anjurkan klien untuk minum obat sesuai aturan Beri obat penurun tensi hasil kolaborasi dengan dokter.  Kriteria hasil:   Klien tidak mengeluh pusing.6. Gangguan rasa nyaman. tampak sakit.

perubahan pola hidup. creatinin. kelelahan kronis. ketidakseimbangan elektrolit. sering bertanya mengenai penyakitnya.7. orang. perubahan gambaran diri. waktu Beri kesempatan pada klien untuk mendiskusikan bagaimana klien dapat menerima perubahan dalam kehidupanya. AGD . Konsultasi dengan psikolog  Rencana tindakan :          Awasi pemeriksaan laborat BUN. ketergantungan dialisis. dan mencari solusi dengan keluarga. Perubahan konsep diri / pola pikir berkaitan dengan akumulasi toksin. hipoksia.  Kriteri hasil :     Klien berfikir positif tentang dirinya Barpartisipasi saat pengobatan Ekspresi wajah tenang / tidak murung Emosi stabil Kaji tingkat gangguan kemampuan berfikir. elektrolit. Adakan pertemuan sesama pasien yang kondisinya stabil untuk mendapat support. perhatikan lapang perhatian. kadar gula darah. memori dan orientasi. masalah pekerjaan dan perubahan peran ditandai dengan ekspresi wajah murung. Pastikan tingkat mental klien Berikan informasi tentang status klien pada orang terdekat Berikang lingkungan yang tenang Orientasikan kembali terhadap lingkungan. emosi labil Perencanaan :  Tujuan  Terjadi konsep diri yang positif setelah dilakukan asuhan keperawatan selama beberapa hari / minggu.

hipotensi. Resiko tinggi penurunan curah jantung berhubungan dengan ketidakseimbangan volume cairan. mual.hari / minggu. ketidak seimbangan elektrolit. Perencanaan :  Tujuan  Tidak terjadi penuruan curah jantung setelah dilakukan asuhan keperawatan selama ---.8. membran mukosa dan dasar kuku Perhatikan terjadinya nadi lambat. akumulasi toksin. hipoksia.  Kriteria hasil :   Tensi stabil EKG normal Awasi TD dan frekwensi jantung Observasi EKG untuk perubahan irama Auskultasi bunyi jantung Kaji warna kulit. muntah dan penurunan kesadaran Berikan obat sesuai indikasi (kolaborasi dokter)  Rencana tindakan:       .

9. Resiko tinggi injury fraktur berhubungan dengan gangguan absorbsi kalsium dan pengeluaran fosfat. perubahan metabolisme vitamin D. peningkatan fosfat. vit D. dan pengikat fosfat (kolaborasi dokter) . nyeri otot.  Kriteria hasil : Tidak ada tanda-tanda fraktur pada tulang  Klien tidak mengeluhkan nyeri pada tulang  Kadar kalsium darah > 8 mg/dL   Rencana tindakan:      Kaji adanya hipokalsemia.hari / minggu. serta kekakuan sendi untuk mengetahui kemungkinan resiko injuri Observasi adanya nyeri tulang sebagai indikasi kerusakan tulang Lakukan ROM dan dorong klien untuk ambularsi untuk aktifitas osteoblas Berikan lingkungan yang nyaman untuk mengurangi resiko kecelakaan Berikan suplemen kalsium. Perencanaan :  Tujuan  Tidak terjadi fraktur setelah dilakukan asuhan keperawatan selama --.

Prioritas Keperawatan GGK secara umum adalah :     Mempertahankan homeostasis Mencegah komplikasi Memberikan informasi mendukung keputusan klien terhadap perubahan gaya hidup. .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful