Menyusui Bayi Kembar

Bayi kembar biasanya kembar dua, tetapi kadang-kadang mungkin lebih (multipel), yaitu kembar tiga (triplet) atau bahkan kembar empat (quadriplet). Bayi kembar mungkin berasal dari satu pembuahan (monozygote ) atau memang ada dua pembuahan (dizygote). Insidensi kelahiran bayi kembar terus meningkat hampir sebesar 65% sejak tahun 1980, dimana setiap tahunnya diperkirakan lahir 31,5 bayi kembar ganda dan 1,9 triplet per 1000 kelahiran hidup. Banyak faktor yang mempengaruhi peningkatan kelahiran bayi multipel. Penyebab utama adalah meningkatnya usia ibu hamil dan berkembangnya terapi untuk infertilitas dengan hormon pada ibu. Semakin tua seorang wanita maka kesempatan untuk mendapatkan kehamilan kembar menjadi dua kali lipat, sedangkan pada wanita yang menjalani terapi kesuburan risiko untuk mendapatkan kehamilan kembar menjadi sepuluh kali lipat. Pada praktek sehari-hari yang sering dijumpai adalah bayi kembar ganda (gemelli), oleh karena itu pembahasan akan lebih menitik beratkan pada penanganan bayi kembar ganda. Banyak kalangan menyangka bahwa menyusui bayi kembar adalah sulit, dan air susu ibu tidak akan cukup untuk memenuhi kebutuhan dua, tiga atau lebih bayi. Dengan pengetahuan yang cukup, bantuan dari petugas medis, kesabaran ibu dan dukungan keluarga, semua bayi multipel dapat disusui dengan baik, secara eksklusif enam bulan dan berlangsung hingga dua tahun. Persiapan menyusui bayi kembar harus dimulai sejak dini. Pengetahuan mengenai anatomifisiologi menyusui, konseling yang mantap, teknik menyusui yang benar, serta asupan nutrisi ibu yang baik dan cukup, sangat mempengaruhi keberhasilan menyusui bayi kembar. Persiapan saat kehamilan Kehamilan yang kemudian diketahui ganda akan menjadi perhatian besar pada ibu dan keluarga. Umumnya gembira, tetapi juga khawatir, takut terjadi hal yang tidak baik pada ibu dan bayi. Kesibukan berkonsultasi ke dokter ahli kandungan, membeli perlengkapan lebih dari satu bayi, janganlah membuat konsultasi ke ahli laktasi menjadi terabaikan. Bila anda seorang bidan atau ahli kandungan, ingatlah selalu untuk mengirimkan ibu dan keluarga pada seorang konsultan laktasi. Menurut WHO, konseling laktasi saaat antenatal ini minimal dilakukan 2 (dua) kali. Saat konseling laktasi sampaikan hal-hal yang akan dihadapi ibu dan keluarga, seperti:
       

Bayi mungkin akan dilahirkan dengan operasi Caesar Inisiasi menyusu dini (IMD) tetap dapat dikerjakan pada kedua bayi, meskipun mungkin akan lebih membutuhkan kesabaran (lihat bab Inisiasi Menyusu Dini) Bayi mungkin akan lahir ”kecil” Pada hari-hari pertama diperlukan usaha yang maksimal untuk menyusui kedua bayi Manfaat ASI dalam mencegah risiko infeksi, alergi dan penyakit kronis. Posisi dan pelekatan menyusui yang baik dan benar Berbagai posisi menyusui kedua bayi pada saat yang bersamaan Dukungan dari suami dan keluarga agar ibu tidak kelelahan

Setelah bayi pertama lahir dan terlihat bugar. ikat tali pusat. dan duktus laktiferus bertambah jumlahnya. seperti yang telah diberitahu pada saat ibumelakukan konseling antenatal. Ukuran payudara menjadi lebih besar. pada sisi yang berbeda. Diperlukan bantuan petugas lain untuk mengangkat bayi ke-2. untuk mencegah kepanikan saat bayi lahir. dokter spesialis anak. Komunikasi antar anggota tim dan antara tim dengan keluarga hendaknya terjalin dengan baik. dan paramedis termasuk petugas kamar bersalin menjadi penting. Hormon prolaktin dihasilkan oleh hipotalamus anterior yang akan merangsang sel asiner di alveolus kelenjar payudara untuk membuat ASI.  Tumbuh kembang yang akan dihadapi oleh bayi kembar Asupan nutrisi yang cukup dan baik untuk ibu Fisiologi menyusui bayi kembar Laktogenesis telah terjadi pada saat kehamilan. dokter anestesi. Pada bayi kembar. Pada saat bayi lahir. Mulai bekerjanya hormon menyusui menyebabkan pada hari pertama ASI yang diproduksi masih sedikit yaitu kurang lebih 5 ml tiap kilogram berat badan bayi perhari. Oleh karena itu. Biarkan bayi mencari puting ibu sendiri. Produksi ASI akan terus bertambah sesuai dengan bertambah aktifnya hormon oksitosin dan prolaktin. plasenta dikeluarkan. lobulus. Semakin sering bayi menghisap payudara. sesuai dengan kebutuhan tiap bayi. Persalinan bayi kembar Pada masa kini lebih disukai melahirkan bayi kembar dengan operasi Caesar untuk menghindari berbagai risiko kelahiran per vaginam. keringkan bayi. bersama dengan bayi pertama. Suhu pendingin ruangan hendaknya tidak kurang dari 24 derajat Celcius. maka pengeluaran ASI menjadi lebih banyak. akan semakin banyak ASI diproduksi. Setelah satu jam. Hipotalamus posterior akan merangsangmioepitel alveolus payudara untuk berkontraksi mendorong ASI keluar dari payudara. Hisapan bayi pada areola akan merangsang nervus vagus mengirim sinyal ke hipotalamus untuk mengeluarkan hormon prolaktin dan oksitosin. mengeringkan bayi danmengikat tali pusatnya serta meletakkan bayi di dada ibu. anggapan bahwa bayi kembar tidak akan mendapat cukup air susu ibunya adalah salah. Hal ini perlu dijelaskan kepada ibu dan keluarga. sehingga risiko perdarahan post partum berkurang. hisapan bayi memiliki peran yang sangat penting dalam memproduksi ASI. karena alveolus. Hormon menyusui yaitu oksitosin dan prolaktin yang berada di hipotalamus otak. Hal ini sesuai dengan kapasitas lambung bayi baru lahir di hari pertama. Kerjasama yang baik antara dokter ahli kandungan. belum dapat bekerja karena dihambat oleh hormon progesteron yang ada pada plasenta ibu. Oksitosin juga membuat sel otot uterus berkontraksi sehingga terjadi involusi uterus. Oleh karena itu. Biarkanlah kedua bayi mendapat kontak kulit dengan kulit di dada ibu selama minimal satu jam. ambil . Jangan lupa memasangkan topi dan menyelimuti punggung bayi. semakin banyak jumlah bayi yang menghisap payudara. karena payudara distimulasi oleh dua bayi. dan letakkan bayi tengkurap di dada ibu untuk memulai melakukan inisiasi menyusu dini (IMD). barulah hormon prolaktin dan oksitosin mulai bekerja.

baik pada kelahiran tunggal maupun pada kasus kelahiran kembar. dapat berhasil menyusui bayi kembarnya secara eksklusif. Namun penelitian Rozas membantah hal ini dengan membuktikan secara bermakna bahwa ibuibu dengan pengetahuan yang baik dan menjalani konseling menyusui sebelum memulai menyusui. Pemberian ASI dapat mencegah terjadinya berbagai komplikasi ini. antibiotik secara intramuscular. Komposisinya yang unik menyediakan nutrisi yang ideal umtuk pertumbuhan dan perkembangan bayi dalam setahun pertama kehidupan.bayi dari ibu. dan dari jumlah tersebut sebanyak 37% hanya menyusui kurang dari sebulan. Sebuah penelitian di California menggambarkan hanya 24% ibu yang menyusui bayinya. bayi mengalami gagal tumbuh 13%. rasa nyeri dan kurang nyaman pasca bersalin. kesulitan memposisikan bayi saat menyusui. ibu merasa kekurangan waktu dan terlalu lelah menyusui bayinya. kejadian bayi prematur. dan alergi. penyakit kronik. seperti episode sepsis (16-30% pada bayi prematur dengan berat lahir kurang dari 1500 g) dan necrotizing enterocolitis (1-12% pada bayi prematur dengan berat lahir sangat rendah). Sekiranya terjadi masalah seputar waktu kelahiran. Ibu dengan bayi kembar merupakan kelompok unik yang terkadang tidak mengharapkan akan menyusui bayi-bayi kembarnya. Alasan memperkenalkan pengganti ASI atau susu formula yaitu ASI tidak mencukupi sebanyak 28%. berikan tetes mata. kecemasan akan kondisi bayi yang tidak kondusif untuk menyusu seperti kesulitan melekat dan menghisap payudara ibu. Kehamilan kembar sering dikaitkan dengan kelahiran dengan cara operasi Caesar. cara melahirkan. sehingga dibutuhkan permulaan menyusui yang baik bagi setiap ibu dengan bayi kembar. pendidikan ibu. dan bayi sakit 2%. Bayi-bayi yang mendapat ASI menunjukkan perkembangan psikologis dan kognitif yang lebih baik. Penelitian lain menggambarkan penyebab ibu dengan mudah menghentikan proses menyusui antara lain selain kekhawatiran ASI tidak mencukupi kebutuhan bayi. sebanyak 20% meneruskan menyusui sampai 4-6 bulan. ibu sakit 7%. Semuanya menjadi alasan bagi ibu menghentikan menyusui bayinya. dan berat badan lahir rendah atau berat badan lahir sangat rendah. Kontak kulit ke kulit dini pada bayi kembar juga dapat dilakukan satu persatu seperti yang dibahas pada bab IMD. ASI merupakan nutrisi terbaik dan spesifik untuk bayi manusia. semakin banyak kendala yang akan dihadapi. Menyusui bayi kembar American Academy of Pediatrics mengeluarkan rekomendasi pemberian ASI eksklusif untuk bayi. payudara bengkak 15%. berat badan lahir bayi. usahakan bayi segera menyusu ke ibu sebelum usia bayi 6 jam. karena semakin lama menunggu bayi menghisap. Menyusui bayi kembar pada dasarnya sama seperti bayi tunggal walaupun lebih berpotensi bermasalah dan banyak membutuhkan dukungan. Telah banyak penelitian yang membuktikan bahwa dengan memberikan ASI. bayi akan terlindungi dari kejadian infeksi. Adapun faktor seperti usia ibu. tidak mempengaruhi keberhasilan . Prematuritas sendiri sangat rentan terhadap terjadinya komplikasi pasca bersalin.

konselor laktasi dan para dokter sangat dibutuhkan. sang ayah dapat berperan untuk menciptakan suasana nyaman bagi bayi kedua. Karena jumlah ASI yang diproduksi ibu secara bermakna berhubungan langsung dengan kebutuhan bayi dan berat badan bayi. Penting bagi ibu menyusui untuk makan dan minum dalam jumlah yang cukup. sehingga secara alami hisapan bayi akan menstimulasi pertambahan volume ASI. kontak kulit dengan kulit secara bermakna menstabilkan suhu dan pernafasannya. Kontak kulit dengan kulit (skin to skin contact) antara ibu dan bayi dan terapi relaksasi akan memperbaiki performa menyusui dan memperpanjang waktu menyusui. atau bergantian. berikut dari payudara kanan dan sebaliknya. ASI eksklusif pada bayi kembar adalah hal yang dapat dilakukan walaupun ada beberapa kesulitan. dan kekurangan istirahat bagi ibu akan berpotensi untuk menciptakan suasana penuh tekanan yang dapat mempengaruhi proses menyusui. Data ini menunjukkan bahwa dibutuhkan usaha khusus untuk mempromosikan pemberian ASI kepada para ibu dengan kehamilan kembar. Jadi bayi A saat menyusu sekarang dari payudara kiri . Masingmasing bayi tidak boleh memiliki payudara “favorit”. energi yang cukup juga dibutuhkan untuk memproduksi ASI. sehingga ibu-ibu dengan bayi kembar yang memproduksi ASI hampir 2 liter per hari membutuhkan tambahan energi sebesar 1500 kilo kalori per hari. Aktifkan peran ayah melalui kontak kulit dengan kulit. Kondisi malnutrisi dan dehidrasi pada ibu akan mengakibatkan jumlah ASI yang diproduksi berkurang secara bermakna. Selain mengatur makan dan minum serta waktu istirahat. Menjawab berbagai kendala diatas. atau terpisah sesuai kebutuhan masing-masing bayi. Kondisi stres juga mempengaruhi produksi ASI. Penting bagi bidan atau dokter kandungan untuk menyarankan pasien datang ke klinik laktasi setempat. bayi menjadi lebih tenang dan jarang menangis. ibu juga harus mengatur waktu menyusui. penelitian Emmet dan Rogers memperlihatkan bahwa para ibu tidak perlu khawatir bahwa jumlah ASI yang dihasilkan tidak memcukupi kebutuhan bayi kembarnya. Selain untuk kebutuhan ibu. pergantian payudara dan posisi menyusui. Komposisi laktosa. sehingga dukungan dan komitmen dari keluarga. Hal ini untuk menjaga agar ke-2 payudara ibu mendapat . Dalam 100 ml ASI terkandung 67-75 kilo kalori. Menyusui bayi kembar membutuhan nutrisi yang cukup. hal ini karena kadar hormon oksitosin berkurang dan hormon stres meningkat. dalam artian harus saling bertukar payudara saat menyusu. Kegiatan menyusui membutuhkan energi yang cukup besar. protein dan lemak sangat bervariasi namun mencukupi kebutuhan bayi. Saat ibu memegang bayi yang satu.menyusui. Ibu dengan bayi kembar dua secara konsisten akan memproduksi jumlah ASI dua kali lebih banyak dari jumlah ASI yang diproduksi ibu dengan bayi tunggal. bahkan ibu dengan bayi triplet dapat memproduksi 3 liter ASI dalam 24 jam. Menyusui secara simultan lebih menghemat waktu dan memiliki keuntungan lain yaitu bayi yang lebih kuat hisapannya akan merangsang refleks aliran untuk kembarannya yang daya hisapnya lebih lemah. Bayi kembar dapat disusui dengan salah satu dari ketiga model berikut yaitu secara simultan. Pada bayi kecil.

Dukungan dan konseling yang baik akan membuat ibu lebih tenang dan yakin. Kecukupan ASI Biasanya ibu “merasa” ASI kurang. maka ibu sudah . 2. Dan juga akan mencegah mata bayi menjadi juling karena sering melihat ke satu sisi saja. Bila ini terjadi. Ketiga posisi di atas dapat dengan mudah dipraktekkan.Double Football Bayi dipegang seperti cara memegang bola disisi kanan dan kiri tubuh ibu. 2. dimana ke-2 badan bayi menyilang di atas perut ibu. Tiga posisi menyusui yang biasa dipraktekkan saat bayi menyusu secara simultan yaitu: . sedangkan bayi yang lain dipegang dengan posisi cradle. Hal ini dapat ditanggulangi dengan menerapkan skin to skin contact dan konseling yang baik. . Kesulitan untuk melekat atau menghisap yang berlanjut dari satu bayi mungkin dapat mempengaruhi proses menyusu. namun untuk pertama kali tetap membutuhkan pendampingan dari tenaga kesehatan.stimulasi hisapan yang seimbang. Banyak ibu menggunakan cara ini sampai mereka benar-benar berpengalaman. sehingga bayi terbiasa dan mendapat asupan ASI yang cukup. Posisi ini biasa digunakan pada ibu yang sudah berpengalaman dan bayi dapat mengontrol kepalanya dengan baik. jangan panik dan susui bayi lebih sering lagi. Bila bayi prematur dan perlu dirawat. .Kombinasi football dan cradle (Posisi sejajar) Bayi pertama dipegang dengan cara football. sehingga persediaan ASI untuk jangka panjang tidak memadai saat ibu bayi kembar kembali bekerja. Posisi ini biasa digunakan oleh ibu dengan bayi triplet atau lebih. Tangan ibu menopang kepala bayi dengan badan bayi berbaring di bawah tangan ibu. Kenaikan berat badan bayi yang tidak memadai dari satu atau lebih bayi kembar. Kesulitan yang berhubungan dengan ibu: 1. Kesulitan menyusui bayi kembar Kesulitan yang berhubungan dengan bayi: 1. sehingga asupan bayi dapat terpenuhi dan terhindar dari besar payudara yang asimetris. Kesulitan memompa ASI.Double Cradle Bayi dipegang seperti menyusui bayi tunggal.

Saat kontrol ke poliklinik Seperti bayi tunggal. dan dokter serta petugas kesehatan termasuk konsultan laktasi sangat dibutuhkan pada periode pasca persalinan ini. ibu harus memerah dan menyimpan ASI jauh sebelum ibu masuk kerja kembali. keluarga tidak cukup mendapat penjelasan mengenai laktasi. beri bayi ASI perah. atau mencampur antara ASI dan susu formula. Agar bayi kembar . Bila ibu bayi kembar kembali bekerja. asalkan ibu mempunyai motivasi dan mendapat bimbingan strategi menyusui saat antenatal. dan dukungan semua pihak yaitu suami. posisi dan pelekatan penting untuk diperhatikan. Bila satu bulan telah berlalu. biasanya ibu dan bayi telah mempunyai pola yang nyaman baik untuk bayi maupun untuk ibu. akan membuat produksi ASI berkurang. bayi kembar dapat menyusu eksklusif selama 6 bulan. dan secara bertahap susui langsung. Kesimpulan ASI merupakan nutrisi yang paling baik bagi semua bayi. Opsi Lain Bila saat antenatal. Sarankan ibu untuk beristirahat saat bayi tidur. agar bayi tetap mau aktif menyusu pada ibu. Hendaknya pemberian ASI perah dilakukan dengan menggunakan gelas atau sendok. Pada hari-hari pertama. tidak jarang akan terjadi kepanikan saat bayi lahir. Diperlukan kesabaran ibu. termasuk bayi kembar. bayi kembar juga mempunyai jadwal kontrol ke poliklinik anak dan laktasi. keluarga. Pengosongan payudara akan merangsang produksi ASI tetap dinamis. dan ibu memerah ASI di kantor setiap 3-4 jam. dan petugas medis serta pendampingan ahli laktasi. Ibu memerlukan bantuan praktis ketika baru melahirkan. Menduga ASI tidak cukup akan memicu keluarga untuk memberi susu formula.harus memompa ASI dalam 6 jam pertama. Jangan lupa memuji ibu. Setelah ibu bekerja. Menyusui parsial seperti ini. Dengan kesabaran dan pengetahuan menyusui yang cukup. tetapi tidak ketat terjadwal. Sikap tenang dan mendukung dari petugas. Pastikan buang air kecil cukup. didampingi makanan lain. Ibu dapat memproduksi ASI dalam jumlah yang cukup sesuai kebutuhan bayi kembar. dan pengakhiran laktasi akan terjadi lebih cepat. akan sangat membantu. Berikan ASI perah. dan membolehkannya makan yang ia sukai. dan makan serta minum yang cukup. anggota keluarga lain. menyusu paling kurang 8 kali dalam 24 jam. dan berlanjut sampai 24 bulan.

Denton J. Lucas A. Breastfeeding rates among singletons. Martens PJ. A. The use of human milk for premature infants. Kerkhoff GK. 2001. 82:371-2. 1995. 12. or twins. 6. John E. 9. West RAL. Ped Clin North Am. twins and triplets in Japan: a populationbased study.7:542-7. 4. Moduls Level 1.7:231-9. 13. 16. Breast-feeding and brain development. J Trop Ped Envir Child Health. Wada S. Yokoyama Y. Breast-feeding twins: guidelines for success. Duration of breast-feeding for mother of twins. Martens PJ. Rogers IS. Schanler RJ.9:298-302. Breast-feeding multiples. 2005. h. Breast milk and subsequent intelligence quotient in children born preterm. Multiple births: the art and science of caring for 1. Balen AH. Edisi ke-2. Breast-feeding rights of multiple birth families and guidelines for health professional. Moore. 2003. The breastfeeding of twins. 24:27-32. 2004. 3. Prosperities of human milk and their relationship with maternal nutrition. Twin Res. 8. Maruthini D. Twins research and human. Leonard LG. penyunting. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs.27:441-9. Hattori R. 2001. Walker M. Genetics 2006. 1998. 14.Vermont 2009. Dalam: Mannel R. Int J Epid. Leonard LG. 1992. 11. 2002.mendapat manfaat ASI secara optimal.84: 1727-32. Damato EG. 1975. Zheng W. Walker M. 6:34-5. Boston: Jones and Bartlett Publisher.48:15971. 20. . Flidel-Rimon O. Lactation management self study. Rozas MR. Early Hum Dev. 10. 15. Fertil Steril 2005. Ped Clin North Am. triplets and more. Twin Res. Kerkhoff GK. 2000. 17. Shinwell ES. Saito M. Cambredo MV.21:231-9. Sono J. Core Curriculum for lactation consultant practice. Khoury JC. Kalkwarf H. Breast-feeding and birth of twins. Semin Neonatal. Walker M. Preparation for parenting multiple birth children.. Edisi ke-3. 7. Early Hum Dev. 2006. 2007. 5. 28:9-15. ibu membutuhkan nutrisi dan kesempatan istirahat yang cukup. 18. Edisi ke-2. 2:1-15. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. Comparison feeding among multiple birth infants. Breast-feeding multiples. 2. Lancet. Costa J. Daftar Bacaan 1.26:224-30. 727-40. Morley R. Wellstart international.34: 201-9. Shu X. Boston: Jones and Bartlett Publisher. Naylor AJ. 19. Katayama M. Reynolds. penyunting. Birth 1999. Clemens J. Emmet PM. Bardis N. Thanattherakul C.26:37-42. 49:207-19. 2002. Core Curriculum for lactation consultant practice. Hattori H.339:261-5. Madigan EA. Breast-feeding twins and high order multiples. 1997.49S:7-28. Dowling DA. Addy AH. Dalam:Mannel R. 2002. Infant breast-feeding and the risk of childhood lymphoma and leukemia. Sugimoto M. Geraghty SR. Cole TJ. Modes of conception and multiple pregnancy: a national survey of babies during one week in 2003 in The United Kingdom. Atencion Primarial Sociedad Espanola de Medicina de Familia Comunitaria. Pediatr rev.

211-28. masingmasing dalam kantong yang terpisah.untuk triplet 1 : 892.56:49-58.48:221-34. Schamburg: La Leche League International. Yield and nutrient content of milk eight women breast-feeding twins and one woman breast-feeding triplet. oleh karena itu mempertimbangkan kehamilan ganda sebagaikehamilan dengan komplikasi bukanlah hal yang berlebihan1. Kerkhoff GK. nutrisi dan terapi infertilitas. Effects stress on lactation. NewYork: Phartenon.Penentuan zigositas janin dapat ditentukan dengan melihat plasenta dan selaputketuban pada saat .1Hasil akhir dari proses pengembaran monozigotik tergantung pada kapan pembelahan terjadi. makadua embrio. h. Hartman PE. BJN. Eberlein T. masing-masingdengan potensi untuk berkembang menjadi suatu individu yang terpisah.1.2. When you are expecting twins. Kehamilan tersebut selalu menarik perhatian wanita itu sendiri. 24. Edisi revisi. 2001. paritas. kuadruplet ( 4 janin ). dokter dan masyarakat pada umumnya. Luke B. kembar yang ditimbulkan dari dua ovum yang terpisah. muncul dari suatu ovum tunggal yangdibuahi yang kemudian membagi menjadi dua struktur yang sama. Ped Clin North Am. Kemungkinan terdapat dua plasenta yang berbeda atau suatu plasenta tunggal yang menyatu. sehingga melewati batastoleransi dan seringkali terjadi putus prematurus. • Apabila terjadi sekitar 8 hari setelah pembuahan dimana amnion telahterbentuk. Kehamilan multipel dapat berupa kehamilan ganda/ gemelli (2 janin). 1999.• Apabila pembelahan terjadi antara hari ke-4 dan ke-8 maka dua embrio akanterjadi.Etiologi1. Quintiplet ( 5 janin ) danseterusnya dengan frekuensi kejadian yang semakin jarang sesuai dengan hukumHellin. 22.maka pembelahan akan menimbulkan dua embrio dengan kantongamnion bersama.21. 23. dua amnion serta dua chorion akan terjadi dan kehamilan diamnionik dan di chorionik. Dalam: Feeding the masses-including the busy new mom. dengan uraian sebagai berikut:• Apabila pembelahan terjadi didalam 72 jam pertama setelah pembuahan.3PatofisiologiPada kehamilan kembar distensi uterus berlebihan. Berat lahir rata-ratakehamilan kembar ± 2500gram.Morbiditas dan mortalitas mengalami peningkatan yang nyata pada kehamilandengan janin ganda. kuadriplet 1400gram. Saint L. untuk kuadruplet 1 : 893. Kembar DizigotDizigotik. triplet 246 hari dan kuadruplet 235 hari. Mothering multiples. Maggrone P.dengan demikian menimbulkan kehamilan kembar diamnionik. 1999. triplet ( 3 janin ). Lama kehamilan kembar duarata-rata 260 hari. yaitu setelah lempeng embrionik terbentuk. atau fraternal. usia maternal. triplet 1800gram. monochorionik. triplets or quads. atau kehamilan kembar monoamnionik.Hukum Hellin menyatakan bahwa perbandingan antara kehamilan ganda dantunggal adalah 1: 89. dengan chorion bersama. 1986.Kembar dizigotik terjadi dua kali lebih sering daripada kembar monozigotik daninsidennya dipengaruhi oleh sejumlah faktor antara lain yaitu ras. danseterusnya. riwayatkeluarga. monochorionik. Kembar Monozigotik Kembar monozigotik atau identik. maka pembelahannya tidak lengkap dan terbentuk kembar yangmenyatu. Lau C. Sumber : Buku Indonesia Menyusui Penulis : Asti Praborini KEHAMILAN GEMELLIDefinisiKehamilan kembar atau kehamilan multipel ialah suatu kehamilan dengan dua janin atau lebih.• Apabila pembuahan terjadi lebih belakang lagi.

dapat terjadi akumulasi yang cepat dari jumlahcairan amnionik yang nyata sekali berlebihan. atau hampir 500 ml lebih banyak dibanding dengan persalinan dari janin tunggal. namun secara proporsional lebih sedikit pada kehamilankehamilan kembar dua dibanding pada kehamilan tunggal. b. besar kemungkinannyasebagai akibat dari uropati obstruktif. Bila terdapat satu amnion yang tidak dipisahkandengan korion maka bayi tesebut adalah monozigotik.Tokolitik Tokolitik berguna untuk mengurangi kontraksi uterus dan menahan pembukaanserviks. Nifedipine 10 mg. Kadar kreatinin plasma serta urin outputmaternal dengan segera kembali ke normal setelah persalinan. Uterus danisinya dapat mencapai volume 10 L atau lebih dan berat lebih dari 20 pon.2.3Dalam keadaan ini mudah terjadi kompresi yang cukup besar serta pemindahan banyak visera abdominal selain juga paru dengan peninggian diaphragma.3. fungsi ginjalmaternal dapat mengalami komplikasi yang serius. Pada trimester 1 seringmengalami nausea dan muntah yang melebihi yang dikarateristikan kehamilan-kehamilan tunggal.1Massa sel darah merah meningkat juga.1. diulang tiap 30 menit. Umumnyahanya diperlukan 20 mg. Bila selaput amniondipisahkan oleh korion. pasien harus dirawat di rumah sakit untuk observasi dan tirah baring. yangmenimbulkan” anemia fisiologis” yang lebih nyata.3Pada kehamilan kembar yang dengan komplikasi hidramnion. Ukurandan berat dari uterus yang sangat besar dapat menghalangi keberadaan wanitauntuk lebih sekedar duduk. Kadar haemoglobinkehamilan kembar dua rata-rata sebesar 10 g/dl dari 20 minggu ke depan. cardiac outputmeningkat sebagai akibat dari peningkatan denyut jantung serta peningkatanstroke volume. derajat dari perubahan fisiologis maternal lebih besar padakehamilan kembar dibanding dengan kehamilan tunggal. maka janin tersebut bisa monozigotik tetapi lebih seringdizigotik.3Secara umum. yaitu hidramnion akut. B-mimetik : terbutalin atau salbutamol. amniosintesis terapeutik dapat dilakukan untuk memberikan perbaikan bagi ibu dan diharapkan untuk memungkinkan kehamilandilanjutkan. Khususdengan kembar dua monozygot.melahirkan.3 terdapat penurunan lingkar kepala yang signifikan pada bayi-bayi yang terpajansteroid.Penanganan PersalinanPersiapan perawatan bayi prematur dan keadaan kemungkinan perdarahan postpartum harus tersedia dalam pertolongan persalinan kembar. Ukuran uterus yang lebih besar dengan janin banyak meningkatkan perubahan anatomis yang terjadi selama kehamilan.Sebagaimana diperbandingkan dengan kehamilan tunggal. bagian tubuh yang dimiliki bersama dapat. dan dosis perawatan 3 x 10mg. Kala Idiperlakukan . Dalam kasushidramnion berat. Pada pemberian tokolitik.7 Pemberian tokolitik yang dianjurkan meliputi5:a. Perluasan volume darah maternal normal adalah 500 ml lebih besar pada kehamilan kembar. maksimum 40 mg/6 jam. Kembar dempet atau kembar siam terjadi bila hambatan pembelahansetelah diskus embrionik dan sakus amnion terbentuk.2 Pada kehamilan kembar dizigotik hampir selalu berjenis kelamin berbeda.4Berbagai macam stress kehamilan serta kemungkinan-kemungkinan darikomplikasi-komplikasi maternal yang serius hampir tanpa kecuali akan lebih besar pada kehamilan kembar. dan rata-rata kehilangan darah dengan persalinanvagina adalah 935 ml. Mercer dkk (2001) melaporkan penurunan berat dan panjang badan lahir yang bergantung dosis pada neonatus yang terpajan terapi steroid antenatal.

Lakukan palpasi abdomen untuk menentukan adanya bayi selanjutnya.• Bila presentasi verteks. masukan pada PAP secara manual.Bila ketuban intak. Apabila janin kedua letak memanjang.Lakukan pemeriksaan vaginal untuk : adanya prolaps funikuli. terjadi prolap tali pusat. Setelah bagian presentasiterfiksasi pada pintu atas panggul. tetesan oksitosin dipercepat sampaihis adekuat. lakukan versi luar .1Seksiosesarea dilakukan bila janin pertama letak lintang.Bila tak timbul konteraksi dalam 10 menit.Prinsip penanganan kehamilan ganda3. ketuban pecahatau intak. tetesan oksidosin dipercepat sampai hisadekuatPecahkan ketuban. forceps.Bila tidak mungkin melakukan persalinan pervaginam lakukan seksio secarea.Periksa DJJ.seperti biasa bila janin letak memanjang. Setelah janin pertama lahir.Bila 30 menit bayi belum lahir lakukan tindakan menurut persyaratan yang ada(vakum. lakukan pertolongan sama dengan bayi tunggal presentasi bokong. Sebaiknya pada pertolongan persalinan kembar dipasang infus profilaksis untuk mengantisipasi kemungkinan terjadinya perdarahan post partumnya. tindakan seksiosesarea adalah tindakan yang bijaksana. disamping itu ukuran janin kecil sehingga ektremitas dan tubuh janin dapatdilahirkan pada dilatasi servik yang belum lengkap.Bila kepala belum masuk. Penderita dianjurkanmengejan atau dilakukan tekanan terkendali pada fundus agar bagian bawah janinmasuk dalam panggul. Pada kala empat diberikan sintikan 10 unit sintosinon ditambah 0.Bila verteks lakukan pertolongan sama dengan presentasi normal dan lakukanmonitoring dengan partograf . seksio)• Bila presentasi bokong.Bila persentasi bokong. tindakan versi luar intrapartum merupakan pilihan. plasenta previa pada kehamilan kembar atau janin pertama presentasi bokong dan janin kedua presentasi kepala.Bila gawat. Bila janin kedua letak lintang atau terjadi prolap tali pusat danterjadi solusio plasenta tindakan obsterik harus segera dilakukan. presentasi janin kedua. Episiotomi mediolateraldilakukan untuk mengurangi trauma kepala pada janin prematur. prolapsus tali pusat jugasering terjadi pada persalinan preterm. Apabila kemungkinan-kemungkinan inidapat diprediksikan.Bila letak lintang lakukan versi luar . bila his tidak timbul dalam 10 menit diberikan 10 unit oksitosinyang diencerkan dalam infus untuk menstimulasi aktifitas miometrium.Periksa DJJ.4Bayi I• Cek persentasi.Lakukan persalinan pervaginan bila pembukaan lengkap dan bayi tersebut tidak lebih besar dari bayi IBila tak ada konteraksi sampai 10 menit.Bila gagal lakukan seksio secarea• Pasca persalinan berikan oksitosin drip 20 IU dalam 1 liter cairan 60 tetes/menitatau berikan ergometrin 0. yaitu dengandilakukan versi ekstraksi pada letak lintang dan ekstraksi vakum atau forseps pada letak kepala.1Apabila janin kedua letak lintang dengan denyut jantung janin dalam keadaan baik. dan pimpinan persalinan kedua seperti biasa. Biasanya dalam 10 sampai 15 menithis akan kuat lagi.2mg methergin intravena. presentasi bayi.Bila letak lintang lakukan seksio sesaria.2 mg IM 1 menit sesudah .Bayi II• Segera setelah kelahiran bayi I. dikhawatirkan terjadi interloking dalam perjalanan persalinannya.1Kemungkinan lain pada persalinan kembar dengan usia kehamilan pretermdengan janin pertama presentasi bokong adalah terjadinya aftercoming head olehkarena pada janin prematur lingkar kepala jauh lebih besar dibandingkan lingkar dada. selaput ketuban dipecah selanjutnya dipimpinseperti biasanya.Ketuban dipecah. dan taksiran berat janin harus segeraditentukan dengan pemeriksaan bimanual.• Monitoring janin dengan auskurtasi berkala DJJ• Pada kala II beri oksitosis 2. janin lakukan ekstraksi.5 IU dalam 500 ml dekstrose 5%atau ringer laktat/ 10 tts /mt. tindakan selanjutnya adalah melakukan pecahketuban dengan mengalirkan ketuban secara perlahan-lahan.Periksa DJJ.• Bila letak lintang.

Leave a Comment . Untuk mengurangi perdarahan pasca persalinan.kelahiran anak yang terakhir dan lakukan manajemen aktif kala II.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful