Menyusui Bayi Kembar

Bayi kembar biasanya kembar dua, tetapi kadang-kadang mungkin lebih (multipel), yaitu kembar tiga (triplet) atau bahkan kembar empat (quadriplet). Bayi kembar mungkin berasal dari satu pembuahan (monozygote ) atau memang ada dua pembuahan (dizygote). Insidensi kelahiran bayi kembar terus meningkat hampir sebesar 65% sejak tahun 1980, dimana setiap tahunnya diperkirakan lahir 31,5 bayi kembar ganda dan 1,9 triplet per 1000 kelahiran hidup. Banyak faktor yang mempengaruhi peningkatan kelahiran bayi multipel. Penyebab utama adalah meningkatnya usia ibu hamil dan berkembangnya terapi untuk infertilitas dengan hormon pada ibu. Semakin tua seorang wanita maka kesempatan untuk mendapatkan kehamilan kembar menjadi dua kali lipat, sedangkan pada wanita yang menjalani terapi kesuburan risiko untuk mendapatkan kehamilan kembar menjadi sepuluh kali lipat. Pada praktek sehari-hari yang sering dijumpai adalah bayi kembar ganda (gemelli), oleh karena itu pembahasan akan lebih menitik beratkan pada penanganan bayi kembar ganda. Banyak kalangan menyangka bahwa menyusui bayi kembar adalah sulit, dan air susu ibu tidak akan cukup untuk memenuhi kebutuhan dua, tiga atau lebih bayi. Dengan pengetahuan yang cukup, bantuan dari petugas medis, kesabaran ibu dan dukungan keluarga, semua bayi multipel dapat disusui dengan baik, secara eksklusif enam bulan dan berlangsung hingga dua tahun. Persiapan menyusui bayi kembar harus dimulai sejak dini. Pengetahuan mengenai anatomifisiologi menyusui, konseling yang mantap, teknik menyusui yang benar, serta asupan nutrisi ibu yang baik dan cukup, sangat mempengaruhi keberhasilan menyusui bayi kembar. Persiapan saat kehamilan Kehamilan yang kemudian diketahui ganda akan menjadi perhatian besar pada ibu dan keluarga. Umumnya gembira, tetapi juga khawatir, takut terjadi hal yang tidak baik pada ibu dan bayi. Kesibukan berkonsultasi ke dokter ahli kandungan, membeli perlengkapan lebih dari satu bayi, janganlah membuat konsultasi ke ahli laktasi menjadi terabaikan. Bila anda seorang bidan atau ahli kandungan, ingatlah selalu untuk mengirimkan ibu dan keluarga pada seorang konsultan laktasi. Menurut WHO, konseling laktasi saaat antenatal ini minimal dilakukan 2 (dua) kali. Saat konseling laktasi sampaikan hal-hal yang akan dihadapi ibu dan keluarga, seperti:
       

Bayi mungkin akan dilahirkan dengan operasi Caesar Inisiasi menyusu dini (IMD) tetap dapat dikerjakan pada kedua bayi, meskipun mungkin akan lebih membutuhkan kesabaran (lihat bab Inisiasi Menyusu Dini) Bayi mungkin akan lahir ”kecil” Pada hari-hari pertama diperlukan usaha yang maksimal untuk menyusui kedua bayi Manfaat ASI dalam mencegah risiko infeksi, alergi dan penyakit kronis. Posisi dan pelekatan menyusui yang baik dan benar Berbagai posisi menyusui kedua bayi pada saat yang bersamaan Dukungan dari suami dan keluarga agar ibu tidak kelelahan

Produksi ASI akan terus bertambah sesuai dengan bertambah aktifnya hormon oksitosin dan prolaktin. Hal ini perlu dijelaskan kepada ibu dan keluarga. dan duktus laktiferus bertambah jumlahnya. barulah hormon prolaktin dan oksitosin mulai bekerja. Hormon menyusui yaitu oksitosin dan prolaktin yang berada di hipotalamus otak. belum dapat bekerja karena dihambat oleh hormon progesteron yang ada pada plasenta ibu. lobulus. maka pengeluaran ASI menjadi lebih banyak. seperti yang telah diberitahu pada saat ibumelakukan konseling antenatal. untuk mencegah kepanikan saat bayi lahir. Hisapan bayi pada areola akan merangsang nervus vagus mengirim sinyal ke hipotalamus untuk mengeluarkan hormon prolaktin dan oksitosin. karena payudara distimulasi oleh dua bayi. Biarkanlah kedua bayi mendapat kontak kulit dengan kulit di dada ibu selama minimal satu jam. Hormon prolaktin dihasilkan oleh hipotalamus anterior yang akan merangsang sel asiner di alveolus kelenjar payudara untuk membuat ASI. Diperlukan bantuan petugas lain untuk mengangkat bayi ke-2. akan semakin banyak ASI diproduksi. sesuai dengan kebutuhan tiap bayi. bersama dengan bayi pertama. Setelah satu jam.  Tumbuh kembang yang akan dihadapi oleh bayi kembar Asupan nutrisi yang cukup dan baik untuk ibu Fisiologi menyusui bayi kembar Laktogenesis telah terjadi pada saat kehamilan. Hipotalamus posterior akan merangsangmioepitel alveolus payudara untuk berkontraksi mendorong ASI keluar dari payudara. Setelah bayi pertama lahir dan terlihat bugar. Jangan lupa memasangkan topi dan menyelimuti punggung bayi. Pada bayi kembar. pada sisi yang berbeda. Oleh karena itu. Komunikasi antar anggota tim dan antara tim dengan keluarga hendaknya terjalin dengan baik. Ukuran payudara menjadi lebih besar. karena alveolus. sehingga risiko perdarahan post partum berkurang. Oksitosin juga membuat sel otot uterus berkontraksi sehingga terjadi involusi uterus. Biarkan bayi mencari puting ibu sendiri. ambil . Persalinan bayi kembar Pada masa kini lebih disukai melahirkan bayi kembar dengan operasi Caesar untuk menghindari berbagai risiko kelahiran per vaginam. Pada saat bayi lahir. Kerjasama yang baik antara dokter ahli kandungan. hisapan bayi memiliki peran yang sangat penting dalam memproduksi ASI. Mulai bekerjanya hormon menyusui menyebabkan pada hari pertama ASI yang diproduksi masih sedikit yaitu kurang lebih 5 ml tiap kilogram berat badan bayi perhari. Hal ini sesuai dengan kapasitas lambung bayi baru lahir di hari pertama. Oleh karena itu. semakin banyak jumlah bayi yang menghisap payudara. Suhu pendingin ruangan hendaknya tidak kurang dari 24 derajat Celcius. keringkan bayi. plasenta dikeluarkan. ikat tali pusat. dan paramedis termasuk petugas kamar bersalin menjadi penting. dan letakkan bayi tengkurap di dada ibu untuk memulai melakukan inisiasi menyusu dini (IMD). dokter anestesi. dokter spesialis anak. anggapan bahwa bayi kembar tidak akan mendapat cukup air susu ibunya adalah salah. mengeringkan bayi danmengikat tali pusatnya serta meletakkan bayi di dada ibu. Semakin sering bayi menghisap payudara.

Adapun faktor seperti usia ibu. Kontak kulit ke kulit dini pada bayi kembar juga dapat dilakukan satu persatu seperti yang dibahas pada bab IMD. sebanyak 20% meneruskan menyusui sampai 4-6 bulan. rasa nyeri dan kurang nyaman pasca bersalin. Telah banyak penelitian yang membuktikan bahwa dengan memberikan ASI. Komposisinya yang unik menyediakan nutrisi yang ideal umtuk pertumbuhan dan perkembangan bayi dalam setahun pertama kehidupan. seperti episode sepsis (16-30% pada bayi prematur dengan berat lahir kurang dari 1500 g) dan necrotizing enterocolitis (1-12% pada bayi prematur dengan berat lahir sangat rendah). tidak mempengaruhi keberhasilan . payudara bengkak 15%. dan dari jumlah tersebut sebanyak 37% hanya menyusui kurang dari sebulan. Menyusui bayi kembar American Academy of Pediatrics mengeluarkan rekomendasi pemberian ASI eksklusif untuk bayi. usahakan bayi segera menyusu ke ibu sebelum usia bayi 6 jam. dapat berhasil menyusui bayi kembarnya secara eksklusif. Bayi-bayi yang mendapat ASI menunjukkan perkembangan psikologis dan kognitif yang lebih baik. Namun penelitian Rozas membantah hal ini dengan membuktikan secara bermakna bahwa ibuibu dengan pengetahuan yang baik dan menjalani konseling menyusui sebelum memulai menyusui. berikan tetes mata. Menyusui bayi kembar pada dasarnya sama seperti bayi tunggal walaupun lebih berpotensi bermasalah dan banyak membutuhkan dukungan. bayi mengalami gagal tumbuh 13%. bayi akan terlindungi dari kejadian infeksi. ASI merupakan nutrisi terbaik dan spesifik untuk bayi manusia. berat badan lahir bayi. Ibu dengan bayi kembar merupakan kelompok unik yang terkadang tidak mengharapkan akan menyusui bayi-bayi kembarnya. dan alergi. Prematuritas sendiri sangat rentan terhadap terjadinya komplikasi pasca bersalin. kesulitan memposisikan bayi saat menyusui. semakin banyak kendala yang akan dihadapi. Semuanya menjadi alasan bagi ibu menghentikan menyusui bayinya. dan bayi sakit 2%. Pemberian ASI dapat mencegah terjadinya berbagai komplikasi ini. antibiotik secara intramuscular. ibu merasa kekurangan waktu dan terlalu lelah menyusui bayinya. Alasan memperkenalkan pengganti ASI atau susu formula yaitu ASI tidak mencukupi sebanyak 28%. penyakit kronik. pendidikan ibu. kecemasan akan kondisi bayi yang tidak kondusif untuk menyusu seperti kesulitan melekat dan menghisap payudara ibu. cara melahirkan. baik pada kelahiran tunggal maupun pada kasus kelahiran kembar.bayi dari ibu. Sebuah penelitian di California menggambarkan hanya 24% ibu yang menyusui bayinya. Sekiranya terjadi masalah seputar waktu kelahiran. Kehamilan kembar sering dikaitkan dengan kelahiran dengan cara operasi Caesar. karena semakin lama menunggu bayi menghisap. ibu sakit 7%. dan berat badan lahir rendah atau berat badan lahir sangat rendah. kejadian bayi prematur. Penelitian lain menggambarkan penyebab ibu dengan mudah menghentikan proses menyusui antara lain selain kekhawatiran ASI tidak mencukupi kebutuhan bayi. sehingga dibutuhkan permulaan menyusui yang baik bagi setiap ibu dengan bayi kembar.

energi yang cukup juga dibutuhkan untuk memproduksi ASI. atau bergantian. Jadi bayi A saat menyusu sekarang dari payudara kiri . ibu juga harus mengatur waktu menyusui. Pada bayi kecil. hal ini karena kadar hormon oksitosin berkurang dan hormon stres meningkat. dalam artian harus saling bertukar payudara saat menyusu. Ibu dengan bayi kembar dua secara konsisten akan memproduksi jumlah ASI dua kali lebih banyak dari jumlah ASI yang diproduksi ibu dengan bayi tunggal. pergantian payudara dan posisi menyusui. Selain mengatur makan dan minum serta waktu istirahat. bahkan ibu dengan bayi triplet dapat memproduksi 3 liter ASI dalam 24 jam. sang ayah dapat berperan untuk menciptakan suasana nyaman bagi bayi kedua. bayi menjadi lebih tenang dan jarang menangis. Bayi kembar dapat disusui dengan salah satu dari ketiga model berikut yaitu secara simultan. sehingga dukungan dan komitmen dari keluarga. Aktifkan peran ayah melalui kontak kulit dengan kulit. Komposisi laktosa. berikut dari payudara kanan dan sebaliknya. dan kekurangan istirahat bagi ibu akan berpotensi untuk menciptakan suasana penuh tekanan yang dapat mempengaruhi proses menyusui. sehingga ibu-ibu dengan bayi kembar yang memproduksi ASI hampir 2 liter per hari membutuhkan tambahan energi sebesar 1500 kilo kalori per hari. Kondisi malnutrisi dan dehidrasi pada ibu akan mengakibatkan jumlah ASI yang diproduksi berkurang secara bermakna. konselor laktasi dan para dokter sangat dibutuhkan.menyusui. Kegiatan menyusui membutuhkan energi yang cukup besar. Selain untuk kebutuhan ibu. penelitian Emmet dan Rogers memperlihatkan bahwa para ibu tidak perlu khawatir bahwa jumlah ASI yang dihasilkan tidak memcukupi kebutuhan bayi kembarnya. Kondisi stres juga mempengaruhi produksi ASI. Karena jumlah ASI yang diproduksi ibu secara bermakna berhubungan langsung dengan kebutuhan bayi dan berat badan bayi. Penting bagi ibu menyusui untuk makan dan minum dalam jumlah yang cukup. protein dan lemak sangat bervariasi namun mencukupi kebutuhan bayi. Hal ini untuk menjaga agar ke-2 payudara ibu mendapat . Menjawab berbagai kendala diatas. sehingga secara alami hisapan bayi akan menstimulasi pertambahan volume ASI. Data ini menunjukkan bahwa dibutuhkan usaha khusus untuk mempromosikan pemberian ASI kepada para ibu dengan kehamilan kembar. kontak kulit dengan kulit secara bermakna menstabilkan suhu dan pernafasannya. Menyusui bayi kembar membutuhan nutrisi yang cukup. atau terpisah sesuai kebutuhan masing-masing bayi. Penting bagi bidan atau dokter kandungan untuk menyarankan pasien datang ke klinik laktasi setempat. ASI eksklusif pada bayi kembar adalah hal yang dapat dilakukan walaupun ada beberapa kesulitan. Saat ibu memegang bayi yang satu. Dalam 100 ml ASI terkandung 67-75 kilo kalori. Masingmasing bayi tidak boleh memiliki payudara “favorit”. Kontak kulit dengan kulit (skin to skin contact) antara ibu dan bayi dan terapi relaksasi akan memperbaiki performa menyusui dan memperpanjang waktu menyusui. Menyusui secara simultan lebih menghemat waktu dan memiliki keuntungan lain yaitu bayi yang lebih kuat hisapannya akan merangsang refleks aliran untuk kembarannya yang daya hisapnya lebih lemah.

Banyak ibu menggunakan cara ini sampai mereka benar-benar berpengalaman. 2. sedangkan bayi yang lain dipegang dengan posisi cradle. . Bila bayi prematur dan perlu dirawat.stimulasi hisapan yang seimbang. jangan panik dan susui bayi lebih sering lagi.Kombinasi football dan cradle (Posisi sejajar) Bayi pertama dipegang dengan cara football. Hal ini dapat ditanggulangi dengan menerapkan skin to skin contact dan konseling yang baik. Ketiga posisi di atas dapat dengan mudah dipraktekkan.Double Football Bayi dipegang seperti cara memegang bola disisi kanan dan kiri tubuh ibu. 2. dimana ke-2 badan bayi menyilang di atas perut ibu. sehingga asupan bayi dapat terpenuhi dan terhindar dari besar payudara yang asimetris. Tiga posisi menyusui yang biasa dipraktekkan saat bayi menyusu secara simultan yaitu: . Kesulitan memompa ASI. Tangan ibu menopang kepala bayi dengan badan bayi berbaring di bawah tangan ibu.Double Cradle Bayi dipegang seperti menyusui bayi tunggal. . Dukungan dan konseling yang baik akan membuat ibu lebih tenang dan yakin. Kecukupan ASI Biasanya ibu “merasa” ASI kurang. Dan juga akan mencegah mata bayi menjadi juling karena sering melihat ke satu sisi saja. Kesulitan menyusui bayi kembar Kesulitan yang berhubungan dengan bayi: 1. Kenaikan berat badan bayi yang tidak memadai dari satu atau lebih bayi kembar. Kesulitan yang berhubungan dengan ibu: 1. Bila ini terjadi. Posisi ini biasa digunakan pada ibu yang sudah berpengalaman dan bayi dapat mengontrol kepalanya dengan baik. namun untuk pertama kali tetap membutuhkan pendampingan dari tenaga kesehatan. sehingga bayi terbiasa dan mendapat asupan ASI yang cukup. Kesulitan untuk melekat atau menghisap yang berlanjut dari satu bayi mungkin dapat mempengaruhi proses menyusu. maka ibu sudah . Posisi ini biasa digunakan oleh ibu dengan bayi triplet atau lebih. sehingga persediaan ASI untuk jangka panjang tidak memadai saat ibu bayi kembar kembali bekerja.

Pastikan buang air kecil cukup. Ibu dapat memproduksi ASI dalam jumlah yang cukup sesuai kebutuhan bayi kembar. menyusu paling kurang 8 kali dalam 24 jam. termasuk bayi kembar. dan membolehkannya makan yang ia sukai. didampingi makanan lain. dan petugas medis serta pendampingan ahli laktasi. Opsi Lain Bila saat antenatal. Saat kontrol ke poliklinik Seperti bayi tunggal. Menyusui parsial seperti ini. keluarga. Jangan lupa memuji ibu. anggota keluarga lain. Kesimpulan ASI merupakan nutrisi yang paling baik bagi semua bayi. Ibu memerlukan bantuan praktis ketika baru melahirkan. posisi dan pelekatan penting untuk diperhatikan. dan dukungan semua pihak yaitu suami. Pengosongan payudara akan merangsang produksi ASI tetap dinamis. Setelah ibu bekerja. beri bayi ASI perah. Agar bayi kembar . keluarga tidak cukup mendapat penjelasan mengenai laktasi. Sarankan ibu untuk beristirahat saat bayi tidur. Dengan kesabaran dan pengetahuan menyusui yang cukup. Bila satu bulan telah berlalu. dan pengakhiran laktasi akan terjadi lebih cepat. Pada hari-hari pertama. biasanya ibu dan bayi telah mempunyai pola yang nyaman baik untuk bayi maupun untuk ibu. akan membuat produksi ASI berkurang. Hendaknya pemberian ASI perah dilakukan dengan menggunakan gelas atau sendok. asalkan ibu mempunyai motivasi dan mendapat bimbingan strategi menyusui saat antenatal. dan berlanjut sampai 24 bulan. ibu harus memerah dan menyimpan ASI jauh sebelum ibu masuk kerja kembali. dan ibu memerah ASI di kantor setiap 3-4 jam. dan makan serta minum yang cukup. bayi kembar juga mempunyai jadwal kontrol ke poliklinik anak dan laktasi. dan dokter serta petugas kesehatan termasuk konsultan laktasi sangat dibutuhkan pada periode pasca persalinan ini. bayi kembar dapat menyusu eksklusif selama 6 bulan. tetapi tidak ketat terjadwal. Diperlukan kesabaran ibu. Sikap tenang dan mendukung dari petugas. akan sangat membantu. Bila ibu bayi kembar kembali bekerja. Berikan ASI perah. tidak jarang akan terjadi kepanikan saat bayi lahir.harus memompa ASI dalam 6 jam pertama. Menduga ASI tidak cukup akan memicu keluarga untuk memberi susu formula. atau mencampur antara ASI dan susu formula. dan secara bertahap susui langsung. agar bayi tetap mau aktif menyusu pada ibu.

J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 1995. 24:27-32. Twin Res. or twins. Breast-feeding multiples. Lancet. Walker M. Prosperities of human milk and their relationship with maternal nutrition. Naylor AJ. Breast-feeding and birth of twins. Martens PJ. Edisi ke-2. Core Curriculum for lactation consultant practice. 5. Bardis N. Leonard LG. Rozas MR. Early Hum Dev. Breast-feeding twins: guidelines for success.7:231-9. 3. Hattori H. Preparation for parenting multiple birth children. 2002. 2:1-15. Breast-feeding rights of multiple birth families and guidelines for health professional. Daftar Bacaan 1.21:231-9. A. Addy AH. Costa J. Dalam:Mannel R. Zheng W. 727-40. Genetics 2006. Early Hum Dev. Denton J. 13. Khoury JC. Kerkhoff GK. Comparison feeding among multiple birth infants. Moduls Level 1. Twin Res. Shinwell ES. Modes of conception and multiple pregnancy: a national survey of babies during one week in 2003 in The United Kingdom. Sugimoto M. Katayama M. 2002. 49:207-19. 8. Ped Clin North Am. The use of human milk for premature infants. Kalkwarf H.mendapat manfaat ASI secara optimal. Rogers IS. 17. Int J Epid. 16. 2000. 2005. John E. Ped Clin North Am. 10. Breast-feeding twins and high order multiples. 1997. Duration of breast-feeding for mother of twins. Fertil Steril 2005. Core Curriculum for lactation consultant practice. Atencion Primarial Sociedad Espanola de Medicina de Familia Comunitaria.84: 1727-32. 1975. 6:34-5. Wellstart international. 20. Maruthini D.34: 201-9. Breastfeeding rates among singletons.48:15971. Walker M. Edisi ke-2. Birth 1999. Flidel-Rimon O. Reynolds.26:37-42. 9. Cambredo MV. Geraghty SR. triplets and more. The breastfeeding of twins. 12. 2007. Lucas A. Thanattherakul C. 15. 82:371-2. Leonard LG. Hattori R. Multiple births: the art and science of caring for 1. Wada S. Yokoyama Y. Breast-feeding multiples. 6. Infant breast-feeding and the risk of childhood lymphoma and leukemia. 2003. West RAL. h. 2004. twins and triplets in Japan: a populationbased study.7:542-7. Cole TJ.Vermont 2009.. 7. Sono J. Dalam: Mannel R. 14. 1992. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. Madigan EA. Martens PJ. Breast-feeding and brain development. Schanler RJ.49S:7-28. ibu membutuhkan nutrisi dan kesempatan istirahat yang cukup. Lactation management self study. Walker M. Breast milk and subsequent intelligence quotient in children born preterm. Dowling DA. Emmet PM. Balen AH. Saito M. 2.27:441-9. 1998.26:224-30. Semin Neonatal. Shu X. Edisi ke-3. 2006. 28:9-15. Pediatr rev.9:298-302. 2002. 19. J Trop Ped Envir Child Health. 4.339:261-5. Morley R. 18. Twins research and human. penyunting. 11. 2001. Damato EG. . Boston: Jones and Bartlett Publisher. Moore. Boston: Jones and Bartlett Publisher. penyunting. Clemens J. Kerkhoff GK. 2001.

yaitu setelah lempeng embrionik terbentuk. triplets or quads. Kehamilan multipel dapat berupa kehamilan ganda/ gemelli (2 janin). NewYork: Phartenon. 2001.Hukum Hellin menyatakan bahwa perbandingan antara kehamilan ganda dantunggal adalah 1: 89. Kembar DizigotDizigotik. Kerkhoff GK.48:221-34.56:49-58.• Apabila pembuahan terjadi lebih belakang lagi. 24. Saint L. kuadriplet 1400gram. muncul dari suatu ovum tunggal yangdibuahi yang kemudian membagi menjadi dua struktur yang sama. 1999. Dalam: Feeding the masses-including the busy new mom. kembar yang ditimbulkan dari dua ovum yang terpisah. Kembar Monozigotik Kembar monozigotik atau identik. atau kehamilan kembar monoamnionik. 22.Etiologi1. triplet ( 3 janin ). oleh karena itu mempertimbangkan kehamilan ganda sebagaikehamilan dengan komplikasi bukanlah hal yang berlebihan1. Hartman PE. BJN. When you are expecting twins. triplet 1800gram.• Apabila pembelahan terjadi antara hari ke-4 dan ke-8 maka dua embrio akanterjadi. makadua embrio. 23. Edisi revisi. untuk kuadruplet 1 : 893. masingmasing dalam kantong yang terpisah.untuk triplet 1 : 892. kuadruplet ( 4 janin ). Kehamilan tersebut selalu menarik perhatian wanita itu sendiri. nutrisi dan terapi infertilitas. Eberlein T. Mothering multiples. maka pembelahannya tidak lengkap dan terbentuk kembar yangmenyatu. Lama kehamilan kembar duarata-rata 260 hari. • Apabila terjadi sekitar 8 hari setelah pembuahan dimana amnion telahterbentuk. paritas. dua amnion serta dua chorion akan terjadi dan kehamilan diamnionik dan di chorionik. danseterusnya. usia maternal. 1999. dengan uraian sebagai berikut:• Apabila pembelahan terjadi didalam 72 jam pertama setelah pembuahan. dokter dan masyarakat pada umumnya.2. Schamburg: La Leche League International. masing-masingdengan potensi untuk berkembang menjadi suatu individu yang terpisah. dengan chorion bersama. 211-28. 1986. Lau C.1Hasil akhir dari proses pengembaran monozigotik tergantung pada kapan pembelahan terjadi. monochorionik. Sumber : Buku Indonesia Menyusui Penulis : Asti Praborini KEHAMILAN GEMELLIDefinisiKehamilan kembar atau kehamilan multipel ialah suatu kehamilan dengan dua janin atau lebih.21. riwayatkeluarga.1. Ped Clin North Am. Luke B.maka pembelahan akan menimbulkan dua embrio dengan kantongamnion bersama. h.Penentuan zigositas janin dapat ditentukan dengan melihat plasenta dan selaputketuban pada saat . Kemungkinan terdapat dua plasenta yang berbeda atau suatu plasenta tunggal yang menyatu. Effects stress on lactation. Quintiplet ( 5 janin ) danseterusnya dengan frekuensi kejadian yang semakin jarang sesuai dengan hukumHellin.Kembar dizigotik terjadi dua kali lebih sering daripada kembar monozigotik daninsidennya dipengaruhi oleh sejumlah faktor antara lain yaitu ras.dengan demikian menimbulkan kehamilan kembar diamnionik. atau fraternal.Morbiditas dan mortalitas mengalami peningkatan yang nyata pada kehamilandengan janin ganda.3PatofisiologiPada kehamilan kembar distensi uterus berlebihan. Maggrone P. Berat lahir rata-ratakehamilan kembar ± 2500gram. monochorionik. sehingga melewati batastoleransi dan seringkali terjadi putus prematurus. Yield and nutrient content of milk eight women breast-feeding twins and one woman breast-feeding triplet. triplet 246 hari dan kuadruplet 235 hari.

Ukuran uterus yang lebih besar dengan janin banyak meningkatkan perubahan anatomis yang terjadi selama kehamilan. Bila terdapat satu amnion yang tidak dipisahkandengan korion maka bayi tesebut adalah monozigotik. fungsi ginjalmaternal dapat mengalami komplikasi yang serius.4Berbagai macam stress kehamilan serta kemungkinan-kemungkinan darikomplikasi-komplikasi maternal yang serius hampir tanpa kecuali akan lebih besar pada kehamilan kembar. B-mimetik : terbutalin atau salbutamol.Tokolitik Tokolitik berguna untuk mengurangi kontraksi uterus dan menahan pembukaanserviks. Kembar dempet atau kembar siam terjadi bila hambatan pembelahansetelah diskus embrionik dan sakus amnion terbentuk. Pada trimester 1 seringmengalami nausea dan muntah yang melebihi yang dikarateristikan kehamilan-kehamilan tunggal. Kadar haemoglobinkehamilan kembar dua rata-rata sebesar 10 g/dl dari 20 minggu ke depan. yaitu hidramnion akut. namun secara proporsional lebih sedikit pada kehamilankehamilan kembar dua dibanding pada kehamilan tunggal. Dalam kasushidramnion berat. besar kemungkinannyasebagai akibat dari uropati obstruktif.3Secara umum. b. derajat dari perubahan fisiologis maternal lebih besar padakehamilan kembar dibanding dengan kehamilan tunggal. Bila selaput amniondipisahkan oleh korion.7 Pemberian tokolitik yang dianjurkan meliputi5:a. Mercer dkk (2001) melaporkan penurunan berat dan panjang badan lahir yang bergantung dosis pada neonatus yang terpajan terapi steroid antenatal. cardiac outputmeningkat sebagai akibat dari peningkatan denyut jantung serta peningkatanstroke volume. diulang tiap 30 menit. pasien harus dirawat di rumah sakit untuk observasi dan tirah baring.1.3 terdapat penurunan lingkar kepala yang signifikan pada bayi-bayi yang terpajansteroid.3. dapat terjadi akumulasi yang cepat dari jumlahcairan amnionik yang nyata sekali berlebihan. maka janin tersebut bisa monozigotik tetapi lebih seringdizigotik. Uterus danisinya dapat mencapai volume 10 L atau lebih dan berat lebih dari 20 pon.3Dalam keadaan ini mudah terjadi kompresi yang cukup besar serta pemindahan banyak visera abdominal selain juga paru dengan peninggian diaphragma. Umumnyahanya diperlukan 20 mg. maksimum 40 mg/6 jam. atau hampir 500 ml lebih banyak dibanding dengan persalinan dari janin tunggal. yangmenimbulkan” anemia fisiologis” yang lebih nyata. bagian tubuh yang dimiliki bersama dapat. Kadar kreatinin plasma serta urin outputmaternal dengan segera kembali ke normal setelah persalinan. Perluasan volume darah maternal normal adalah 500 ml lebih besar pada kehamilan kembar. amniosintesis terapeutik dapat dilakukan untuk memberikan perbaikan bagi ibu dan diharapkan untuk memungkinkan kehamilandilanjutkan. dan dosis perawatan 3 x 10mg. Pada pemberian tokolitik. Ukurandan berat dari uterus yang sangat besar dapat menghalangi keberadaan wanitauntuk lebih sekedar duduk. Nifedipine 10 mg.2 Pada kehamilan kembar dizigotik hampir selalu berjenis kelamin berbeda.Sebagaimana diperbandingkan dengan kehamilan tunggal.3Pada kehamilan kembar yang dengan komplikasi hidramnion. Kala Idiperlakukan .melahirkan.Penanganan PersalinanPersiapan perawatan bayi prematur dan keadaan kemungkinan perdarahan postpartum harus tersedia dalam pertolongan persalinan kembar. dan rata-rata kehilangan darah dengan persalinanvagina adalah 935 ml.1Massa sel darah merah meningkat juga.2. Khususdengan kembar dua monozygot.

Apabila kemungkinan-kemungkinan inidapat diprediksikan.2mg methergin intravena. janin lakukan ekstraksi.Periksa DJJ.Ketuban dipecah. plasenta previa pada kehamilan kembar atau janin pertama presentasi bokong dan janin kedua presentasi kepala. presentasi janin kedua.5 IU dalam 500 ml dekstrose 5%atau ringer laktat/ 10 tts /mt. Pada kala empat diberikan sintikan 10 unit sintosinon ditambah 0. tetesan oksitosin dipercepat sampaihis adekuat. Episiotomi mediolateraldilakukan untuk mengurangi trauma kepala pada janin prematur.• Bila letak lintang.1Seksiosesarea dilakukan bila janin pertama letak lintang.Bila persentasi bokong.2 mg IM 1 menit sesudah .Bila letak lintang lakukan versi luar . yaitu dengandilakukan versi ekstraksi pada letak lintang dan ekstraksi vakum atau forseps pada letak kepala.Periksa DJJ. selaput ketuban dipecah selanjutnya dipimpinseperti biasanya.Bila gawat. forceps.1Kemungkinan lain pada persalinan kembar dengan usia kehamilan pretermdengan janin pertama presentasi bokong adalah terjadinya aftercoming head olehkarena pada janin prematur lingkar kepala jauh lebih besar dibandingkan lingkar dada.seperti biasa bila janin letak memanjang.• Bila presentasi verteks.Bila gagal lakukan seksio secarea• Pasca persalinan berikan oksitosin drip 20 IU dalam 1 liter cairan 60 tetes/menitatau berikan ergometrin 0.Bila tak timbul konteraksi dalam 10 menit.Bila kepala belum masuk. Setelah janin pertama lahir. Setelah bagian presentasiterfiksasi pada pintu atas panggul.Periksa DJJ.4Bayi I• Cek persentasi. bila his tidak timbul dalam 10 menit diberikan 10 unit oksitosinyang diencerkan dalam infus untuk menstimulasi aktifitas miometrium. Apabila janin kedua letak memanjang.• Monitoring janin dengan auskurtasi berkala DJJ• Pada kala II beri oksitosis 2. Penderita dianjurkanmengejan atau dilakukan tekanan terkendali pada fundus agar bagian bawah janinmasuk dalam panggul. tindakan versi luar intrapartum merupakan pilihan.Prinsip penanganan kehamilan ganda3.Bila letak lintang lakukan seksio sesaria. dikhawatirkan terjadi interloking dalam perjalanan persalinannya. dan pimpinan persalinan kedua seperti biasa.1Apabila janin kedua letak lintang dengan denyut jantung janin dalam keadaan baik. disamping itu ukuran janin kecil sehingga ektremitas dan tubuh janin dapatdilahirkan pada dilatasi servik yang belum lengkap.Lakukan persalinan pervaginan bila pembukaan lengkap dan bayi tersebut tidak lebih besar dari bayi IBila tak ada konteraksi sampai 10 menit. tindakan selanjutnya adalah melakukan pecahketuban dengan mengalirkan ketuban secara perlahan-lahan. tetesan oksidosin dipercepat sampai hisadekuatPecahkan ketuban. Biasanya dalam 10 sampai 15 menithis akan kuat lagi.Bila tidak mungkin melakukan persalinan pervaginam lakukan seksio secarea. tindakan seksiosesarea adalah tindakan yang bijaksana.Bayi II• Segera setelah kelahiran bayi I. Sebaiknya pada pertolongan persalinan kembar dipasang infus profilaksis untuk mengantisipasi kemungkinan terjadinya perdarahan post partumnya.Bila 30 menit bayi belum lahir lakukan tindakan menurut persyaratan yang ada(vakum.Bila ketuban intak. presentasi bayi.Lakukan palpasi abdomen untuk menentukan adanya bayi selanjutnya. terjadi prolap tali pusat. masukan pada PAP secara manual. dan taksiran berat janin harus segeraditentukan dengan pemeriksaan bimanual.Bila verteks lakukan pertolongan sama dengan presentasi normal dan lakukanmonitoring dengan partograf . seksio)• Bila presentasi bokong.Lakukan pemeriksaan vaginal untuk : adanya prolaps funikuli. lakukan pertolongan sama dengan bayi tunggal presentasi bokong. prolapsus tali pusat jugasering terjadi pada persalinan preterm. ketuban pecahatau intak. Bila janin kedua letak lintang atau terjadi prolap tali pusat danterjadi solusio plasenta tindakan obsterik harus segera dilakukan. lakukan versi luar .

Leave a Comment .kelahiran anak yang terakhir dan lakukan manajemen aktif kala II. Untuk mengurangi perdarahan pasca persalinan.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful