P. 1
Menyusui Bayi Kembar

Menyusui Bayi Kembar

|Views: 49|Likes:
Published by Resti Allnia

More info:

Published by: Resti Allnia on May 22, 2012
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOCX, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

12/05/2012

pdf

text

original

Menyusui Bayi Kembar

Bayi kembar biasanya kembar dua, tetapi kadang-kadang mungkin lebih (multipel), yaitu kembar tiga (triplet) atau bahkan kembar empat (quadriplet). Bayi kembar mungkin berasal dari satu pembuahan (monozygote ) atau memang ada dua pembuahan (dizygote). Insidensi kelahiran bayi kembar terus meningkat hampir sebesar 65% sejak tahun 1980, dimana setiap tahunnya diperkirakan lahir 31,5 bayi kembar ganda dan 1,9 triplet per 1000 kelahiran hidup. Banyak faktor yang mempengaruhi peningkatan kelahiran bayi multipel. Penyebab utama adalah meningkatnya usia ibu hamil dan berkembangnya terapi untuk infertilitas dengan hormon pada ibu. Semakin tua seorang wanita maka kesempatan untuk mendapatkan kehamilan kembar menjadi dua kali lipat, sedangkan pada wanita yang menjalani terapi kesuburan risiko untuk mendapatkan kehamilan kembar menjadi sepuluh kali lipat. Pada praktek sehari-hari yang sering dijumpai adalah bayi kembar ganda (gemelli), oleh karena itu pembahasan akan lebih menitik beratkan pada penanganan bayi kembar ganda. Banyak kalangan menyangka bahwa menyusui bayi kembar adalah sulit, dan air susu ibu tidak akan cukup untuk memenuhi kebutuhan dua, tiga atau lebih bayi. Dengan pengetahuan yang cukup, bantuan dari petugas medis, kesabaran ibu dan dukungan keluarga, semua bayi multipel dapat disusui dengan baik, secara eksklusif enam bulan dan berlangsung hingga dua tahun. Persiapan menyusui bayi kembar harus dimulai sejak dini. Pengetahuan mengenai anatomifisiologi menyusui, konseling yang mantap, teknik menyusui yang benar, serta asupan nutrisi ibu yang baik dan cukup, sangat mempengaruhi keberhasilan menyusui bayi kembar. Persiapan saat kehamilan Kehamilan yang kemudian diketahui ganda akan menjadi perhatian besar pada ibu dan keluarga. Umumnya gembira, tetapi juga khawatir, takut terjadi hal yang tidak baik pada ibu dan bayi. Kesibukan berkonsultasi ke dokter ahli kandungan, membeli perlengkapan lebih dari satu bayi, janganlah membuat konsultasi ke ahli laktasi menjadi terabaikan. Bila anda seorang bidan atau ahli kandungan, ingatlah selalu untuk mengirimkan ibu dan keluarga pada seorang konsultan laktasi. Menurut WHO, konseling laktasi saaat antenatal ini minimal dilakukan 2 (dua) kali. Saat konseling laktasi sampaikan hal-hal yang akan dihadapi ibu dan keluarga, seperti:
       

Bayi mungkin akan dilahirkan dengan operasi Caesar Inisiasi menyusu dini (IMD) tetap dapat dikerjakan pada kedua bayi, meskipun mungkin akan lebih membutuhkan kesabaran (lihat bab Inisiasi Menyusu Dini) Bayi mungkin akan lahir ”kecil” Pada hari-hari pertama diperlukan usaha yang maksimal untuk menyusui kedua bayi Manfaat ASI dalam mencegah risiko infeksi, alergi dan penyakit kronis. Posisi dan pelekatan menyusui yang baik dan benar Berbagai posisi menyusui kedua bayi pada saat yang bersamaan Dukungan dari suami dan keluarga agar ibu tidak kelelahan

anggapan bahwa bayi kembar tidak akan mendapat cukup air susu ibunya adalah salah. Pada bayi kembar. Biarkanlah kedua bayi mendapat kontak kulit dengan kulit di dada ibu selama minimal satu jam. Diperlukan bantuan petugas lain untuk mengangkat bayi ke-2. Komunikasi antar anggota tim dan antara tim dengan keluarga hendaknya terjalin dengan baik. belum dapat bekerja karena dihambat oleh hormon progesteron yang ada pada plasenta ibu. sesuai dengan kebutuhan tiap bayi. keringkan bayi. dan duktus laktiferus bertambah jumlahnya. Setelah bayi pertama lahir dan terlihat bugar. Hipotalamus posterior akan merangsangmioepitel alveolus payudara untuk berkontraksi mendorong ASI keluar dari payudara. dokter spesialis anak. sehingga risiko perdarahan post partum berkurang. dokter anestesi. Suhu pendingin ruangan hendaknya tidak kurang dari 24 derajat Celcius. akan semakin banyak ASI diproduksi. Oleh karena itu. untuk mencegah kepanikan saat bayi lahir. bersama dengan bayi pertama. ambil . Oleh karena itu. barulah hormon prolaktin dan oksitosin mulai bekerja. mengeringkan bayi danmengikat tali pusatnya serta meletakkan bayi di dada ibu. Biarkan bayi mencari puting ibu sendiri. Oksitosin juga membuat sel otot uterus berkontraksi sehingga terjadi involusi uterus. Pada saat bayi lahir. pada sisi yang berbeda. Jangan lupa memasangkan topi dan menyelimuti punggung bayi. maka pengeluaran ASI menjadi lebih banyak. Hormon menyusui yaitu oksitosin dan prolaktin yang berada di hipotalamus otak. Mulai bekerjanya hormon menyusui menyebabkan pada hari pertama ASI yang diproduksi masih sedikit yaitu kurang lebih 5 ml tiap kilogram berat badan bayi perhari. semakin banyak jumlah bayi yang menghisap payudara. Hormon prolaktin dihasilkan oleh hipotalamus anterior yang akan merangsang sel asiner di alveolus kelenjar payudara untuk membuat ASI. Hal ini perlu dijelaskan kepada ibu dan keluarga. Hal ini sesuai dengan kapasitas lambung bayi baru lahir di hari pertama. Hisapan bayi pada areola akan merangsang nervus vagus mengirim sinyal ke hipotalamus untuk mengeluarkan hormon prolaktin dan oksitosin. Produksi ASI akan terus bertambah sesuai dengan bertambah aktifnya hormon oksitosin dan prolaktin.  Tumbuh kembang yang akan dihadapi oleh bayi kembar Asupan nutrisi yang cukup dan baik untuk ibu Fisiologi menyusui bayi kembar Laktogenesis telah terjadi pada saat kehamilan. karena payudara distimulasi oleh dua bayi. Setelah satu jam. lobulus. ikat tali pusat. Kerjasama yang baik antara dokter ahli kandungan. karena alveolus. Semakin sering bayi menghisap payudara. Persalinan bayi kembar Pada masa kini lebih disukai melahirkan bayi kembar dengan operasi Caesar untuk menghindari berbagai risiko kelahiran per vaginam. hisapan bayi memiliki peran yang sangat penting dalam memproduksi ASI. dan letakkan bayi tengkurap di dada ibu untuk memulai melakukan inisiasi menyusu dini (IMD). Ukuran payudara menjadi lebih besar. dan paramedis termasuk petugas kamar bersalin menjadi penting. seperti yang telah diberitahu pada saat ibumelakukan konseling antenatal. plasenta dikeluarkan.

usahakan bayi segera menyusu ke ibu sebelum usia bayi 6 jam. rasa nyeri dan kurang nyaman pasca bersalin. dan berat badan lahir rendah atau berat badan lahir sangat rendah. Alasan memperkenalkan pengganti ASI atau susu formula yaitu ASI tidak mencukupi sebanyak 28%. semakin banyak kendala yang akan dihadapi. Kehamilan kembar sering dikaitkan dengan kelahiran dengan cara operasi Caesar. dapat berhasil menyusui bayi kembarnya secara eksklusif. pendidikan ibu. kesulitan memposisikan bayi saat menyusui. Telah banyak penelitian yang membuktikan bahwa dengan memberikan ASI. cara melahirkan. payudara bengkak 15%. kejadian bayi prematur. sebanyak 20% meneruskan menyusui sampai 4-6 bulan. seperti episode sepsis (16-30% pada bayi prematur dengan berat lahir kurang dari 1500 g) dan necrotizing enterocolitis (1-12% pada bayi prematur dengan berat lahir sangat rendah). Komposisinya yang unik menyediakan nutrisi yang ideal umtuk pertumbuhan dan perkembangan bayi dalam setahun pertama kehidupan. ibu sakit 7%. penyakit kronik. ibu merasa kekurangan waktu dan terlalu lelah menyusui bayinya. Menyusui bayi kembar pada dasarnya sama seperti bayi tunggal walaupun lebih berpotensi bermasalah dan banyak membutuhkan dukungan. Namun penelitian Rozas membantah hal ini dengan membuktikan secara bermakna bahwa ibuibu dengan pengetahuan yang baik dan menjalani konseling menyusui sebelum memulai menyusui. berikan tetes mata. Bayi-bayi yang mendapat ASI menunjukkan perkembangan psikologis dan kognitif yang lebih baik. dan alergi. sehingga dibutuhkan permulaan menyusui yang baik bagi setiap ibu dengan bayi kembar. karena semakin lama menunggu bayi menghisap. bayi mengalami gagal tumbuh 13%. Sebuah penelitian di California menggambarkan hanya 24% ibu yang menyusui bayinya. tidak mempengaruhi keberhasilan . berat badan lahir bayi. dan dari jumlah tersebut sebanyak 37% hanya menyusui kurang dari sebulan. bayi akan terlindungi dari kejadian infeksi. Kontak kulit ke kulit dini pada bayi kembar juga dapat dilakukan satu persatu seperti yang dibahas pada bab IMD. Ibu dengan bayi kembar merupakan kelompok unik yang terkadang tidak mengharapkan akan menyusui bayi-bayi kembarnya. Adapun faktor seperti usia ibu. kecemasan akan kondisi bayi yang tidak kondusif untuk menyusu seperti kesulitan melekat dan menghisap payudara ibu. Semuanya menjadi alasan bagi ibu menghentikan menyusui bayinya. Pemberian ASI dapat mencegah terjadinya berbagai komplikasi ini. baik pada kelahiran tunggal maupun pada kasus kelahiran kembar. dan bayi sakit 2%. Penelitian lain menggambarkan penyebab ibu dengan mudah menghentikan proses menyusui antara lain selain kekhawatiran ASI tidak mencukupi kebutuhan bayi. ASI merupakan nutrisi terbaik dan spesifik untuk bayi manusia. antibiotik secara intramuscular. Prematuritas sendiri sangat rentan terhadap terjadinya komplikasi pasca bersalin. Menyusui bayi kembar American Academy of Pediatrics mengeluarkan rekomendasi pemberian ASI eksklusif untuk bayi. Sekiranya terjadi masalah seputar waktu kelahiran.bayi dari ibu.

hal ini karena kadar hormon oksitosin berkurang dan hormon stres meningkat. Jadi bayi A saat menyusu sekarang dari payudara kiri . sehingga ibu-ibu dengan bayi kembar yang memproduksi ASI hampir 2 liter per hari membutuhkan tambahan energi sebesar 1500 kilo kalori per hari. sehingga dukungan dan komitmen dari keluarga. Selain mengatur makan dan minum serta waktu istirahat. Kondisi stres juga mempengaruhi produksi ASI. ASI eksklusif pada bayi kembar adalah hal yang dapat dilakukan walaupun ada beberapa kesulitan. konselor laktasi dan para dokter sangat dibutuhkan. Penting bagi ibu menyusui untuk makan dan minum dalam jumlah yang cukup. Karena jumlah ASI yang diproduksi ibu secara bermakna berhubungan langsung dengan kebutuhan bayi dan berat badan bayi. dan kekurangan istirahat bagi ibu akan berpotensi untuk menciptakan suasana penuh tekanan yang dapat mempengaruhi proses menyusui. Kegiatan menyusui membutuhkan energi yang cukup besar. sehingga secara alami hisapan bayi akan menstimulasi pertambahan volume ASI. Komposisi laktosa. Menyusui secara simultan lebih menghemat waktu dan memiliki keuntungan lain yaitu bayi yang lebih kuat hisapannya akan merangsang refleks aliran untuk kembarannya yang daya hisapnya lebih lemah. atau bergantian. Menyusui bayi kembar membutuhan nutrisi yang cukup. berikut dari payudara kanan dan sebaliknya. Dalam 100 ml ASI terkandung 67-75 kilo kalori. Menjawab berbagai kendala diatas. sang ayah dapat berperan untuk menciptakan suasana nyaman bagi bayi kedua. kontak kulit dengan kulit secara bermakna menstabilkan suhu dan pernafasannya. Pada bayi kecil. Saat ibu memegang bayi yang satu. Ibu dengan bayi kembar dua secara konsisten akan memproduksi jumlah ASI dua kali lebih banyak dari jumlah ASI yang diproduksi ibu dengan bayi tunggal. dalam artian harus saling bertukar payudara saat menyusu.menyusui. ibu juga harus mengatur waktu menyusui. protein dan lemak sangat bervariasi namun mencukupi kebutuhan bayi. Aktifkan peran ayah melalui kontak kulit dengan kulit. Kondisi malnutrisi dan dehidrasi pada ibu akan mengakibatkan jumlah ASI yang diproduksi berkurang secara bermakna. bayi menjadi lebih tenang dan jarang menangis. atau terpisah sesuai kebutuhan masing-masing bayi. pergantian payudara dan posisi menyusui. Selain untuk kebutuhan ibu. Kontak kulit dengan kulit (skin to skin contact) antara ibu dan bayi dan terapi relaksasi akan memperbaiki performa menyusui dan memperpanjang waktu menyusui. Data ini menunjukkan bahwa dibutuhkan usaha khusus untuk mempromosikan pemberian ASI kepada para ibu dengan kehamilan kembar. Hal ini untuk menjaga agar ke-2 payudara ibu mendapat . Penting bagi bidan atau dokter kandungan untuk menyarankan pasien datang ke klinik laktasi setempat. Bayi kembar dapat disusui dengan salah satu dari ketiga model berikut yaitu secara simultan. energi yang cukup juga dibutuhkan untuk memproduksi ASI. Masingmasing bayi tidak boleh memiliki payudara “favorit”. penelitian Emmet dan Rogers memperlihatkan bahwa para ibu tidak perlu khawatir bahwa jumlah ASI yang dihasilkan tidak memcukupi kebutuhan bayi kembarnya. bahkan ibu dengan bayi triplet dapat memproduksi 3 liter ASI dalam 24 jam.

Bila ini terjadi. Kecukupan ASI Biasanya ibu “merasa” ASI kurang. sehingga asupan bayi dapat terpenuhi dan terhindar dari besar payudara yang asimetris. Ketiga posisi di atas dapat dengan mudah dipraktekkan. Posisi ini biasa digunakan pada ibu yang sudah berpengalaman dan bayi dapat mengontrol kepalanya dengan baik. maka ibu sudah . jangan panik dan susui bayi lebih sering lagi. Kesulitan untuk melekat atau menghisap yang berlanjut dari satu bayi mungkin dapat mempengaruhi proses menyusu. sehingga persediaan ASI untuk jangka panjang tidak memadai saat ibu bayi kembar kembali bekerja. Posisi ini biasa digunakan oleh ibu dengan bayi triplet atau lebih.Double Cradle Bayi dipegang seperti menyusui bayi tunggal. Kesulitan memompa ASI. Banyak ibu menggunakan cara ini sampai mereka benar-benar berpengalaman.Kombinasi football dan cradle (Posisi sejajar) Bayi pertama dipegang dengan cara football. namun untuk pertama kali tetap membutuhkan pendampingan dari tenaga kesehatan. sedangkan bayi yang lain dipegang dengan posisi cradle.stimulasi hisapan yang seimbang. Hal ini dapat ditanggulangi dengan menerapkan skin to skin contact dan konseling yang baik. Kesulitan yang berhubungan dengan ibu: 1. . . 2.Double Football Bayi dipegang seperti cara memegang bola disisi kanan dan kiri tubuh ibu. Kesulitan menyusui bayi kembar Kesulitan yang berhubungan dengan bayi: 1. dimana ke-2 badan bayi menyilang di atas perut ibu. Kenaikan berat badan bayi yang tidak memadai dari satu atau lebih bayi kembar. Dan juga akan mencegah mata bayi menjadi juling karena sering melihat ke satu sisi saja. Tiga posisi menyusui yang biasa dipraktekkan saat bayi menyusu secara simultan yaitu: . Tangan ibu menopang kepala bayi dengan badan bayi berbaring di bawah tangan ibu. 2. Dukungan dan konseling yang baik akan membuat ibu lebih tenang dan yakin. Bila bayi prematur dan perlu dirawat. sehingga bayi terbiasa dan mendapat asupan ASI yang cukup.

Pada hari-hari pertama. Bila satu bulan telah berlalu. posisi dan pelekatan penting untuk diperhatikan. dan membolehkannya makan yang ia sukai. Diperlukan kesabaran ibu. biasanya ibu dan bayi telah mempunyai pola yang nyaman baik untuk bayi maupun untuk ibu. anggota keluarga lain. bayi kembar juga mempunyai jadwal kontrol ke poliklinik anak dan laktasi. akan sangat membantu. tidak jarang akan terjadi kepanikan saat bayi lahir. dan dukungan semua pihak yaitu suami. Pastikan buang air kecil cukup. didampingi makanan lain. menyusu paling kurang 8 kali dalam 24 jam. Bila ibu bayi kembar kembali bekerja. Agar bayi kembar . Pengosongan payudara akan merangsang produksi ASI tetap dinamis. Ibu dapat memproduksi ASI dalam jumlah yang cukup sesuai kebutuhan bayi kembar. keluarga. Hendaknya pemberian ASI perah dilakukan dengan menggunakan gelas atau sendok. dan secara bertahap susui langsung. Dengan kesabaran dan pengetahuan menyusui yang cukup. dan petugas medis serta pendampingan ahli laktasi. Opsi Lain Bila saat antenatal. Setelah ibu bekerja. tetapi tidak ketat terjadwal. agar bayi tetap mau aktif menyusu pada ibu. Jangan lupa memuji ibu. ibu harus memerah dan menyimpan ASI jauh sebelum ibu masuk kerja kembali. termasuk bayi kembar. akan membuat produksi ASI berkurang. asalkan ibu mempunyai motivasi dan mendapat bimbingan strategi menyusui saat antenatal. Menduga ASI tidak cukup akan memicu keluarga untuk memberi susu formula. Ibu memerlukan bantuan praktis ketika baru melahirkan. dan dokter serta petugas kesehatan termasuk konsultan laktasi sangat dibutuhkan pada periode pasca persalinan ini. Berikan ASI perah. Kesimpulan ASI merupakan nutrisi yang paling baik bagi semua bayi. Saat kontrol ke poliklinik Seperti bayi tunggal. Sarankan ibu untuk beristirahat saat bayi tidur. bayi kembar dapat menyusu eksklusif selama 6 bulan. beri bayi ASI perah. dan pengakhiran laktasi akan terjadi lebih cepat. keluarga tidak cukup mendapat penjelasan mengenai laktasi. Sikap tenang dan mendukung dari petugas. dan makan serta minum yang cukup. dan berlanjut sampai 24 bulan. Menyusui parsial seperti ini.harus memompa ASI dalam 6 jam pertama. atau mencampur antara ASI dan susu formula. dan ibu memerah ASI di kantor setiap 3-4 jam.

2. Early Hum Dev. Modes of conception and multiple pregnancy: a national survey of babies during one week in 2003 in The United Kingdom. 1995.339:261-5. Khoury JC.21:231-9. Breast-feeding twins: guidelines for success. Hattori R. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. John E.. Comparison feeding among multiple birth infants. Madigan EA. Early Hum Dev. Walker M. 2:1-15. 5. Prosperities of human milk and their relationship with maternal nutrition. Genetics 2006. Breast-feeding rights of multiple birth families and guidelines for health professional. Cambredo MV. 2002. Preparation for parenting multiple birth children. 3. 82:371-2. A. Wada S. Geraghty SR. Breast-feeding and birth of twins.27:441-9. 12. 2000. 1992. Thanattherakul C. 28:9-15. Bardis N. Saito M. Moore. Dalam: Mannel R. Moduls Level 1. Dowling DA. 2005. 18. Reynolds. Morley R. Sugimoto M. Core Curriculum for lactation consultant practice. Breast-feeding and brain development. Kerkhoff GK.9:298-302. h. Breast-feeding multiples. 15. 16. Lucas A. Zheng W. Clemens J. Breastfeeding rates among singletons. 2007. 49:207-19.84: 1727-32. Lactation management self study. The breastfeeding of twins. Semin Neonatal. Wellstart international. 2004. penyunting. . Daftar Bacaan 1. 19. Breast milk and subsequent intelligence quotient in children born preterm. West RAL. 2001. Addy AH.7:231-9. 6:34-5. Denton J.7:542-7. Core Curriculum for lactation consultant practice. ibu membutuhkan nutrisi dan kesempatan istirahat yang cukup. 1975. 9. Edisi ke-2. 10. Emmet PM. Leonard LG. Kalkwarf H. 1998. Cole TJ. Breast-feeding twins and high order multiples. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs.26:37-42. Rogers IS. 14. Martens PJ. Walker M. 24:27-32. Yokoyama Y. Breast-feeding multiples. Edisi ke-3. 17. 2002. 1997. twins and triplets in Japan: a populationbased study. Int J Epid. Katayama M. or twins. Naylor AJ. Infant breast-feeding and the risk of childhood lymphoma and leukemia. Edisi ke-2. Maruthini D.26:224-30. Leonard LG. Boston: Jones and Bartlett Publisher. 2006.49S:7-28. Balen AH. Martens PJ. Duration of breast-feeding for mother of twins. Birth 1999. 4.Vermont 2009. Costa J. Walker M. triplets and more. Dalam:Mannel R. Atencion Primarial Sociedad Espanola de Medicina de Familia Comunitaria. Twin Res. Twin Res. 13. Twins research and human. Shu X. Sono J. Multiple births: the art and science of caring for 1. 8. 20. Hattori H. 11. Schanler RJ. Ped Clin North Am. Boston: Jones and Bartlett Publisher. 7. Lancet. 6.mendapat manfaat ASI secara optimal. Rozas MR. 2001. penyunting. Flidel-Rimon O.34: 201-9. 2003. 727-40. Damato EG. 2002. Pediatr rev. J Trop Ped Envir Child Health. The use of human milk for premature infants. Shinwell ES. Ped Clin North Am. Kerkhoff GK.48:15971. Fertil Steril 2005.

danseterusnya. 1986. 23. Lama kehamilan kembar duarata-rata 260 hari. riwayatkeluarga. 1999.Penentuan zigositas janin dapat ditentukan dengan melihat plasenta dan selaputketuban pada saat .3PatofisiologiPada kehamilan kembar distensi uterus berlebihan. triplet 1800gram. • Apabila terjadi sekitar 8 hari setelah pembuahan dimana amnion telahterbentuk. masing-masingdengan potensi untuk berkembang menjadi suatu individu yang terpisah. Kembar DizigotDizigotik. Luke B. Kemungkinan terdapat dua plasenta yang berbeda atau suatu plasenta tunggal yang menyatu. 24.Etiologi1. atau kehamilan kembar monoamnionik. kuadruplet ( 4 janin ).48:221-34. Saint L.56:49-58. Kehamilan multipel dapat berupa kehamilan ganda/ gemelli (2 janin).• Apabila pembuahan terjadi lebih belakang lagi. nutrisi dan terapi infertilitas. yaitu setelah lempeng embrionik terbentuk. Effects stress on lactation. BJN. 22. muncul dari suatu ovum tunggal yangdibuahi yang kemudian membagi menjadi dua struktur yang sama. kuadriplet 1400gram.• Apabila pembelahan terjadi antara hari ke-4 dan ke-8 maka dua embrio akanterjadi. triplet 246 hari dan kuadruplet 235 hari. maka pembelahannya tidak lengkap dan terbentuk kembar yangmenyatu.Kembar dizigotik terjadi dua kali lebih sering daripada kembar monozigotik daninsidennya dipengaruhi oleh sejumlah faktor antara lain yaitu ras. 211-28. monochorionik. 2001. NewYork: Phartenon. makadua embrio. Yield and nutrient content of milk eight women breast-feeding twins and one woman breast-feeding triplet. Mothering multiples. Sumber : Buku Indonesia Menyusui Penulis : Asti Praborini KEHAMILAN GEMELLIDefinisiKehamilan kembar atau kehamilan multipel ialah suatu kehamilan dengan dua janin atau lebih. dengan chorion bersama. dokter dan masyarakat pada umumnya. triplet ( 3 janin ). Eberlein T. kembar yang ditimbulkan dari dua ovum yang terpisah. sehingga melewati batastoleransi dan seringkali terjadi putus prematurus.2. Kehamilan tersebut selalu menarik perhatian wanita itu sendiri. usia maternal.1Hasil akhir dari proses pengembaran monozigotik tergantung pada kapan pembelahan terjadi. Kerkhoff GK. oleh karena itu mempertimbangkan kehamilan ganda sebagaikehamilan dengan komplikasi bukanlah hal yang berlebihan1.untuk triplet 1 : 892. Hartman PE. Dalam: Feeding the masses-including the busy new mom.maka pembelahan akan menimbulkan dua embrio dengan kantongamnion bersama. Schamburg: La Leche League International. monochorionik. Kembar Monozigotik Kembar monozigotik atau identik. masingmasing dalam kantong yang terpisah. Berat lahir rata-ratakehamilan kembar ± 2500gram. Ped Clin North Am. triplets or quads. paritas.Hukum Hellin menyatakan bahwa perbandingan antara kehamilan ganda dantunggal adalah 1: 89.Morbiditas dan mortalitas mengalami peningkatan yang nyata pada kehamilandengan janin ganda. atau fraternal. Lau C. untuk kuadruplet 1 : 893.1. Quintiplet ( 5 janin ) danseterusnya dengan frekuensi kejadian yang semakin jarang sesuai dengan hukumHellin.21. 1999. Maggrone P. dengan uraian sebagai berikut:• Apabila pembelahan terjadi didalam 72 jam pertama setelah pembuahan. When you are expecting twins.dengan demikian menimbulkan kehamilan kembar diamnionik. h. dua amnion serta dua chorion akan terjadi dan kehamilan diamnionik dan di chorionik. Edisi revisi.

3. pasien harus dirawat di rumah sakit untuk observasi dan tirah baring.1. diulang tiap 30 menit. atau hampir 500 ml lebih banyak dibanding dengan persalinan dari janin tunggal.2. Khususdengan kembar dua monozygot. dan dosis perawatan 3 x 10mg.3Pada kehamilan kembar yang dengan komplikasi hidramnion.Penanganan PersalinanPersiapan perawatan bayi prematur dan keadaan kemungkinan perdarahan postpartum harus tersedia dalam pertolongan persalinan kembar. derajat dari perubahan fisiologis maternal lebih besar padakehamilan kembar dibanding dengan kehamilan tunggal.Tokolitik Tokolitik berguna untuk mengurangi kontraksi uterus dan menahan pembukaanserviks.Sebagaimana diperbandingkan dengan kehamilan tunggal. amniosintesis terapeutik dapat dilakukan untuk memberikan perbaikan bagi ibu dan diharapkan untuk memungkinkan kehamilandilanjutkan. Umumnyahanya diperlukan 20 mg.7 Pemberian tokolitik yang dianjurkan meliputi5:a. B-mimetik : terbutalin atau salbutamol. yaitu hidramnion akut. dan rata-rata kehilangan darah dengan persalinanvagina adalah 935 ml. Kadar haemoglobinkehamilan kembar dua rata-rata sebesar 10 g/dl dari 20 minggu ke depan. maka janin tersebut bisa monozigotik tetapi lebih seringdizigotik. Ukurandan berat dari uterus yang sangat besar dapat menghalangi keberadaan wanitauntuk lebih sekedar duduk.3 terdapat penurunan lingkar kepala yang signifikan pada bayi-bayi yang terpajansteroid. Kadar kreatinin plasma serta urin outputmaternal dengan segera kembali ke normal setelah persalinan. Bila terdapat satu amnion yang tidak dipisahkandengan korion maka bayi tesebut adalah monozigotik. b. Pada trimester 1 seringmengalami nausea dan muntah yang melebihi yang dikarateristikan kehamilan-kehamilan tunggal. Ukuran uterus yang lebih besar dengan janin banyak meningkatkan perubahan anatomis yang terjadi selama kehamilan. Bila selaput amniondipisahkan oleh korion. cardiac outputmeningkat sebagai akibat dari peningkatan denyut jantung serta peningkatanstroke volume. Pada pemberian tokolitik. Nifedipine 10 mg. dapat terjadi akumulasi yang cepat dari jumlahcairan amnionik yang nyata sekali berlebihan.3Secara umum.1Massa sel darah merah meningkat juga. Dalam kasushidramnion berat. namun secara proporsional lebih sedikit pada kehamilankehamilan kembar dua dibanding pada kehamilan tunggal. maksimum 40 mg/6 jam. fungsi ginjalmaternal dapat mengalami komplikasi yang serius. besar kemungkinannyasebagai akibat dari uropati obstruktif.4Berbagai macam stress kehamilan serta kemungkinan-kemungkinan darikomplikasi-komplikasi maternal yang serius hampir tanpa kecuali akan lebih besar pada kehamilan kembar. Kembar dempet atau kembar siam terjadi bila hambatan pembelahansetelah diskus embrionik dan sakus amnion terbentuk. Perluasan volume darah maternal normal adalah 500 ml lebih besar pada kehamilan kembar. Uterus danisinya dapat mencapai volume 10 L atau lebih dan berat lebih dari 20 pon.melahirkan.3Dalam keadaan ini mudah terjadi kompresi yang cukup besar serta pemindahan banyak visera abdominal selain juga paru dengan peninggian diaphragma. Kala Idiperlakukan .2 Pada kehamilan kembar dizigotik hampir selalu berjenis kelamin berbeda. bagian tubuh yang dimiliki bersama dapat. yangmenimbulkan” anemia fisiologis” yang lebih nyata. Mercer dkk (2001) melaporkan penurunan berat dan panjang badan lahir yang bergantung dosis pada neonatus yang terpajan terapi steroid antenatal.

Bila 30 menit bayi belum lahir lakukan tindakan menurut persyaratan yang ada(vakum.Bayi II• Segera setelah kelahiran bayi I. tindakan seksiosesarea adalah tindakan yang bijaksana.seperti biasa bila janin letak memanjang.• Bila presentasi verteks. presentasi janin kedua.Bila ketuban intak.Bila gagal lakukan seksio secarea• Pasca persalinan berikan oksitosin drip 20 IU dalam 1 liter cairan 60 tetes/menitatau berikan ergometrin 0.Bila kepala belum masuk. bila his tidak timbul dalam 10 menit diberikan 10 unit oksitosinyang diencerkan dalam infus untuk menstimulasi aktifitas miometrium.Periksa DJJ.1Seksiosesarea dilakukan bila janin pertama letak lintang.5 IU dalam 500 ml dekstrose 5%atau ringer laktat/ 10 tts /mt. selaput ketuban dipecah selanjutnya dipimpinseperti biasanya. seksio)• Bila presentasi bokong. lakukan pertolongan sama dengan bayi tunggal presentasi bokong.Bila letak lintang lakukan versi luar . tindakan selanjutnya adalah melakukan pecahketuban dengan mengalirkan ketuban secara perlahan-lahan. dan pimpinan persalinan kedua seperti biasa.Lakukan persalinan pervaginan bila pembukaan lengkap dan bayi tersebut tidak lebih besar dari bayi IBila tak ada konteraksi sampai 10 menit. Setelah bagian presentasiterfiksasi pada pintu atas panggul. lakukan versi luar . Bila janin kedua letak lintang atau terjadi prolap tali pusat danterjadi solusio plasenta tindakan obsterik harus segera dilakukan.Bila gawat.Periksa DJJ.Ketuban dipecah. Apabila kemungkinan-kemungkinan inidapat diprediksikan. terjadi prolap tali pusat. dan taksiran berat janin harus segeraditentukan dengan pemeriksaan bimanual. janin lakukan ekstraksi. forceps.• Bila letak lintang. Penderita dianjurkanmengejan atau dilakukan tekanan terkendali pada fundus agar bagian bawah janinmasuk dalam panggul. Apabila janin kedua letak memanjang. disamping itu ukuran janin kecil sehingga ektremitas dan tubuh janin dapatdilahirkan pada dilatasi servik yang belum lengkap.Bila tak timbul konteraksi dalam 10 menit. Pada kala empat diberikan sintikan 10 unit sintosinon ditambah 0.Bila letak lintang lakukan seksio sesaria.4Bayi I• Cek persentasi.Bila tidak mungkin melakukan persalinan pervaginam lakukan seksio secarea.Lakukan palpasi abdomen untuk menentukan adanya bayi selanjutnya. plasenta previa pada kehamilan kembar atau janin pertama presentasi bokong dan janin kedua presentasi kepala. ketuban pecahatau intak.2 mg IM 1 menit sesudah .1Kemungkinan lain pada persalinan kembar dengan usia kehamilan pretermdengan janin pertama presentasi bokong adalah terjadinya aftercoming head olehkarena pada janin prematur lingkar kepala jauh lebih besar dibandingkan lingkar dada. Setelah janin pertama lahir.Bila persentasi bokong. tindakan versi luar intrapartum merupakan pilihan. Sebaiknya pada pertolongan persalinan kembar dipasang infus profilaksis untuk mengantisipasi kemungkinan terjadinya perdarahan post partumnya. prolapsus tali pusat jugasering terjadi pada persalinan preterm. presentasi bayi.Bila verteks lakukan pertolongan sama dengan presentasi normal dan lakukanmonitoring dengan partograf .• Monitoring janin dengan auskurtasi berkala DJJ• Pada kala II beri oksitosis 2. Episiotomi mediolateraldilakukan untuk mengurangi trauma kepala pada janin prematur. tetesan oksitosin dipercepat sampaihis adekuat.Lakukan pemeriksaan vaginal untuk : adanya prolaps funikuli.Periksa DJJ. Biasanya dalam 10 sampai 15 menithis akan kuat lagi. tetesan oksidosin dipercepat sampai hisadekuatPecahkan ketuban. masukan pada PAP secara manual. yaitu dengandilakukan versi ekstraksi pada letak lintang dan ekstraksi vakum atau forseps pada letak kepala.2mg methergin intravena.1Apabila janin kedua letak lintang dengan denyut jantung janin dalam keadaan baik. dikhawatirkan terjadi interloking dalam perjalanan persalinannya.Prinsip penanganan kehamilan ganda3.

kelahiran anak yang terakhir dan lakukan manajemen aktif kala II. Untuk mengurangi perdarahan pasca persalinan. Leave a Comment .

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->