Menyusui Bayi Kembar

Bayi kembar biasanya kembar dua, tetapi kadang-kadang mungkin lebih (multipel), yaitu kembar tiga (triplet) atau bahkan kembar empat (quadriplet). Bayi kembar mungkin berasal dari satu pembuahan (monozygote ) atau memang ada dua pembuahan (dizygote). Insidensi kelahiran bayi kembar terus meningkat hampir sebesar 65% sejak tahun 1980, dimana setiap tahunnya diperkirakan lahir 31,5 bayi kembar ganda dan 1,9 triplet per 1000 kelahiran hidup. Banyak faktor yang mempengaruhi peningkatan kelahiran bayi multipel. Penyebab utama adalah meningkatnya usia ibu hamil dan berkembangnya terapi untuk infertilitas dengan hormon pada ibu. Semakin tua seorang wanita maka kesempatan untuk mendapatkan kehamilan kembar menjadi dua kali lipat, sedangkan pada wanita yang menjalani terapi kesuburan risiko untuk mendapatkan kehamilan kembar menjadi sepuluh kali lipat. Pada praktek sehari-hari yang sering dijumpai adalah bayi kembar ganda (gemelli), oleh karena itu pembahasan akan lebih menitik beratkan pada penanganan bayi kembar ganda. Banyak kalangan menyangka bahwa menyusui bayi kembar adalah sulit, dan air susu ibu tidak akan cukup untuk memenuhi kebutuhan dua, tiga atau lebih bayi. Dengan pengetahuan yang cukup, bantuan dari petugas medis, kesabaran ibu dan dukungan keluarga, semua bayi multipel dapat disusui dengan baik, secara eksklusif enam bulan dan berlangsung hingga dua tahun. Persiapan menyusui bayi kembar harus dimulai sejak dini. Pengetahuan mengenai anatomifisiologi menyusui, konseling yang mantap, teknik menyusui yang benar, serta asupan nutrisi ibu yang baik dan cukup, sangat mempengaruhi keberhasilan menyusui bayi kembar. Persiapan saat kehamilan Kehamilan yang kemudian diketahui ganda akan menjadi perhatian besar pada ibu dan keluarga. Umumnya gembira, tetapi juga khawatir, takut terjadi hal yang tidak baik pada ibu dan bayi. Kesibukan berkonsultasi ke dokter ahli kandungan, membeli perlengkapan lebih dari satu bayi, janganlah membuat konsultasi ke ahli laktasi menjadi terabaikan. Bila anda seorang bidan atau ahli kandungan, ingatlah selalu untuk mengirimkan ibu dan keluarga pada seorang konsultan laktasi. Menurut WHO, konseling laktasi saaat antenatal ini minimal dilakukan 2 (dua) kali. Saat konseling laktasi sampaikan hal-hal yang akan dihadapi ibu dan keluarga, seperti:
       

Bayi mungkin akan dilahirkan dengan operasi Caesar Inisiasi menyusu dini (IMD) tetap dapat dikerjakan pada kedua bayi, meskipun mungkin akan lebih membutuhkan kesabaran (lihat bab Inisiasi Menyusu Dini) Bayi mungkin akan lahir ”kecil” Pada hari-hari pertama diperlukan usaha yang maksimal untuk menyusui kedua bayi Manfaat ASI dalam mencegah risiko infeksi, alergi dan penyakit kronis. Posisi dan pelekatan menyusui yang baik dan benar Berbagai posisi menyusui kedua bayi pada saat yang bersamaan Dukungan dari suami dan keluarga agar ibu tidak kelelahan

Hal ini sesuai dengan kapasitas lambung bayi baru lahir di hari pertama. Biarkanlah kedua bayi mendapat kontak kulit dengan kulit di dada ibu selama minimal satu jam. Ukuran payudara menjadi lebih besar. Hormon menyusui yaitu oksitosin dan prolaktin yang berada di hipotalamus otak. maka pengeluaran ASI menjadi lebih banyak. seperti yang telah diberitahu pada saat ibumelakukan konseling antenatal. mengeringkan bayi danmengikat tali pusatnya serta meletakkan bayi di dada ibu. hisapan bayi memiliki peran yang sangat penting dalam memproduksi ASI. keringkan bayi. ikat tali pusat. semakin banyak jumlah bayi yang menghisap payudara. dan letakkan bayi tengkurap di dada ibu untuk memulai melakukan inisiasi menyusu dini (IMD). Hipotalamus posterior akan merangsangmioepitel alveolus payudara untuk berkontraksi mendorong ASI keluar dari payudara. karena payudara distimulasi oleh dua bayi. Persalinan bayi kembar Pada masa kini lebih disukai melahirkan bayi kembar dengan operasi Caesar untuk menghindari berbagai risiko kelahiran per vaginam. sesuai dengan kebutuhan tiap bayi. Oleh karena itu. plasenta dikeluarkan. karena alveolus. dokter spesialis anak. Oleh karena itu. akan semakin banyak ASI diproduksi. Suhu pendingin ruangan hendaknya tidak kurang dari 24 derajat Celcius. Pada saat bayi lahir. ambil . barulah hormon prolaktin dan oksitosin mulai bekerja. Hisapan bayi pada areola akan merangsang nervus vagus mengirim sinyal ke hipotalamus untuk mengeluarkan hormon prolaktin dan oksitosin. Setelah bayi pertama lahir dan terlihat bugar. untuk mencegah kepanikan saat bayi lahir. Kerjasama yang baik antara dokter ahli kandungan. Biarkan bayi mencari puting ibu sendiri. anggapan bahwa bayi kembar tidak akan mendapat cukup air susu ibunya adalah salah. Oksitosin juga membuat sel otot uterus berkontraksi sehingga terjadi involusi uterus.  Tumbuh kembang yang akan dihadapi oleh bayi kembar Asupan nutrisi yang cukup dan baik untuk ibu Fisiologi menyusui bayi kembar Laktogenesis telah terjadi pada saat kehamilan. Produksi ASI akan terus bertambah sesuai dengan bertambah aktifnya hormon oksitosin dan prolaktin. Jangan lupa memasangkan topi dan menyelimuti punggung bayi. dan paramedis termasuk petugas kamar bersalin menjadi penting. Mulai bekerjanya hormon menyusui menyebabkan pada hari pertama ASI yang diproduksi masih sedikit yaitu kurang lebih 5 ml tiap kilogram berat badan bayi perhari. Hormon prolaktin dihasilkan oleh hipotalamus anterior yang akan merangsang sel asiner di alveolus kelenjar payudara untuk membuat ASI. lobulus. sehingga risiko perdarahan post partum berkurang. bersama dengan bayi pertama. Diperlukan bantuan petugas lain untuk mengangkat bayi ke-2. dokter anestesi. dan duktus laktiferus bertambah jumlahnya. Komunikasi antar anggota tim dan antara tim dengan keluarga hendaknya terjalin dengan baik. pada sisi yang berbeda. Pada bayi kembar. Setelah satu jam. Semakin sering bayi menghisap payudara. Hal ini perlu dijelaskan kepada ibu dan keluarga. belum dapat bekerja karena dihambat oleh hormon progesteron yang ada pada plasenta ibu.

Kontak kulit ke kulit dini pada bayi kembar juga dapat dilakukan satu persatu seperti yang dibahas pada bab IMD. ASI merupakan nutrisi terbaik dan spesifik untuk bayi manusia. Bayi-bayi yang mendapat ASI menunjukkan perkembangan psikologis dan kognitif yang lebih baik. usahakan bayi segera menyusu ke ibu sebelum usia bayi 6 jam. kesulitan memposisikan bayi saat menyusui. semakin banyak kendala yang akan dihadapi. Menyusui bayi kembar American Academy of Pediatrics mengeluarkan rekomendasi pemberian ASI eksklusif untuk bayi. Prematuritas sendiri sangat rentan terhadap terjadinya komplikasi pasca bersalin. pendidikan ibu. berikan tetes mata. ibu merasa kekurangan waktu dan terlalu lelah menyusui bayinya. dapat berhasil menyusui bayi kembarnya secara eksklusif. dan bayi sakit 2%. karena semakin lama menunggu bayi menghisap. penyakit kronik. cara melahirkan. Kehamilan kembar sering dikaitkan dengan kelahiran dengan cara operasi Caesar.bayi dari ibu. Telah banyak penelitian yang membuktikan bahwa dengan memberikan ASI. Komposisinya yang unik menyediakan nutrisi yang ideal umtuk pertumbuhan dan perkembangan bayi dalam setahun pertama kehidupan. bayi mengalami gagal tumbuh 13%. berat badan lahir bayi. dan alergi. ibu sakit 7%. baik pada kelahiran tunggal maupun pada kasus kelahiran kembar. tidak mempengaruhi keberhasilan . Pemberian ASI dapat mencegah terjadinya berbagai komplikasi ini. Semuanya menjadi alasan bagi ibu menghentikan menyusui bayinya. Sekiranya terjadi masalah seputar waktu kelahiran. Menyusui bayi kembar pada dasarnya sama seperti bayi tunggal walaupun lebih berpotensi bermasalah dan banyak membutuhkan dukungan. seperti episode sepsis (16-30% pada bayi prematur dengan berat lahir kurang dari 1500 g) dan necrotizing enterocolitis (1-12% pada bayi prematur dengan berat lahir sangat rendah). dan dari jumlah tersebut sebanyak 37% hanya menyusui kurang dari sebulan. Ibu dengan bayi kembar merupakan kelompok unik yang terkadang tidak mengharapkan akan menyusui bayi-bayi kembarnya. bayi akan terlindungi dari kejadian infeksi. sehingga dibutuhkan permulaan menyusui yang baik bagi setiap ibu dengan bayi kembar. Namun penelitian Rozas membantah hal ini dengan membuktikan secara bermakna bahwa ibuibu dengan pengetahuan yang baik dan menjalani konseling menyusui sebelum memulai menyusui. antibiotik secara intramuscular. rasa nyeri dan kurang nyaman pasca bersalin. Penelitian lain menggambarkan penyebab ibu dengan mudah menghentikan proses menyusui antara lain selain kekhawatiran ASI tidak mencukupi kebutuhan bayi. sebanyak 20% meneruskan menyusui sampai 4-6 bulan. payudara bengkak 15%. dan berat badan lahir rendah atau berat badan lahir sangat rendah. kejadian bayi prematur. Adapun faktor seperti usia ibu. Sebuah penelitian di California menggambarkan hanya 24% ibu yang menyusui bayinya. Alasan memperkenalkan pengganti ASI atau susu formula yaitu ASI tidak mencukupi sebanyak 28%. kecemasan akan kondisi bayi yang tidak kondusif untuk menyusu seperti kesulitan melekat dan menghisap payudara ibu.

Penting bagi bidan atau dokter kandungan untuk menyarankan pasien datang ke klinik laktasi setempat. Ibu dengan bayi kembar dua secara konsisten akan memproduksi jumlah ASI dua kali lebih banyak dari jumlah ASI yang diproduksi ibu dengan bayi tunggal. Pada bayi kecil. atau terpisah sesuai kebutuhan masing-masing bayi. Aktifkan peran ayah melalui kontak kulit dengan kulit.menyusui. sehingga dukungan dan komitmen dari keluarga. Selain untuk kebutuhan ibu. atau bergantian. bahkan ibu dengan bayi triplet dapat memproduksi 3 liter ASI dalam 24 jam. energi yang cukup juga dibutuhkan untuk memproduksi ASI. protein dan lemak sangat bervariasi namun mencukupi kebutuhan bayi. Kondisi stres juga mempengaruhi produksi ASI. kontak kulit dengan kulit secara bermakna menstabilkan suhu dan pernafasannya. Karena jumlah ASI yang diproduksi ibu secara bermakna berhubungan langsung dengan kebutuhan bayi dan berat badan bayi. ASI eksklusif pada bayi kembar adalah hal yang dapat dilakukan walaupun ada beberapa kesulitan. Bayi kembar dapat disusui dengan salah satu dari ketiga model berikut yaitu secara simultan. Masingmasing bayi tidak boleh memiliki payudara “favorit”. Menjawab berbagai kendala diatas. Hal ini untuk menjaga agar ke-2 payudara ibu mendapat . sehingga secara alami hisapan bayi akan menstimulasi pertambahan volume ASI. dan kekurangan istirahat bagi ibu akan berpotensi untuk menciptakan suasana penuh tekanan yang dapat mempengaruhi proses menyusui. Kondisi malnutrisi dan dehidrasi pada ibu akan mengakibatkan jumlah ASI yang diproduksi berkurang secara bermakna. ibu juga harus mengatur waktu menyusui. Data ini menunjukkan bahwa dibutuhkan usaha khusus untuk mempromosikan pemberian ASI kepada para ibu dengan kehamilan kembar. Menyusui bayi kembar membutuhan nutrisi yang cukup. dalam artian harus saling bertukar payudara saat menyusu. Dalam 100 ml ASI terkandung 67-75 kilo kalori. bayi menjadi lebih tenang dan jarang menangis. pergantian payudara dan posisi menyusui. konselor laktasi dan para dokter sangat dibutuhkan. Kegiatan menyusui membutuhkan energi yang cukup besar. Jadi bayi A saat menyusu sekarang dari payudara kiri . Saat ibu memegang bayi yang satu. Selain mengatur makan dan minum serta waktu istirahat. hal ini karena kadar hormon oksitosin berkurang dan hormon stres meningkat. berikut dari payudara kanan dan sebaliknya. penelitian Emmet dan Rogers memperlihatkan bahwa para ibu tidak perlu khawatir bahwa jumlah ASI yang dihasilkan tidak memcukupi kebutuhan bayi kembarnya. sang ayah dapat berperan untuk menciptakan suasana nyaman bagi bayi kedua. Komposisi laktosa. Kontak kulit dengan kulit (skin to skin contact) antara ibu dan bayi dan terapi relaksasi akan memperbaiki performa menyusui dan memperpanjang waktu menyusui. Penting bagi ibu menyusui untuk makan dan minum dalam jumlah yang cukup. sehingga ibu-ibu dengan bayi kembar yang memproduksi ASI hampir 2 liter per hari membutuhkan tambahan energi sebesar 1500 kilo kalori per hari. Menyusui secara simultan lebih menghemat waktu dan memiliki keuntungan lain yaitu bayi yang lebih kuat hisapannya akan merangsang refleks aliran untuk kembarannya yang daya hisapnya lebih lemah.

stimulasi hisapan yang seimbang. namun untuk pertama kali tetap membutuhkan pendampingan dari tenaga kesehatan. jangan panik dan susui bayi lebih sering lagi. Kesulitan untuk melekat atau menghisap yang berlanjut dari satu bayi mungkin dapat mempengaruhi proses menyusu. 2. Bila bayi prematur dan perlu dirawat.Double Football Bayi dipegang seperti cara memegang bola disisi kanan dan kiri tubuh ibu. sehingga asupan bayi dapat terpenuhi dan terhindar dari besar payudara yang asimetris. Kesulitan yang berhubungan dengan ibu: 1. 2.Double Cradle Bayi dipegang seperti menyusui bayi tunggal. Dukungan dan konseling yang baik akan membuat ibu lebih tenang dan yakin. Kesulitan memompa ASI. Hal ini dapat ditanggulangi dengan menerapkan skin to skin contact dan konseling yang baik. Dan juga akan mencegah mata bayi menjadi juling karena sering melihat ke satu sisi saja. Posisi ini biasa digunakan pada ibu yang sudah berpengalaman dan bayi dapat mengontrol kepalanya dengan baik. Tangan ibu menopang kepala bayi dengan badan bayi berbaring di bawah tangan ibu.Kombinasi football dan cradle (Posisi sejajar) Bayi pertama dipegang dengan cara football. dimana ke-2 badan bayi menyilang di atas perut ibu. sehingga persediaan ASI untuk jangka panjang tidak memadai saat ibu bayi kembar kembali bekerja. . sedangkan bayi yang lain dipegang dengan posisi cradle. maka ibu sudah . Posisi ini biasa digunakan oleh ibu dengan bayi triplet atau lebih. . Ketiga posisi di atas dapat dengan mudah dipraktekkan. Tiga posisi menyusui yang biasa dipraktekkan saat bayi menyusu secara simultan yaitu: . Banyak ibu menggunakan cara ini sampai mereka benar-benar berpengalaman. sehingga bayi terbiasa dan mendapat asupan ASI yang cukup. Bila ini terjadi. Kesulitan menyusui bayi kembar Kesulitan yang berhubungan dengan bayi: 1. Kenaikan berat badan bayi yang tidak memadai dari satu atau lebih bayi kembar. Kecukupan ASI Biasanya ibu “merasa” ASI kurang.

bayi kembar dapat menyusu eksklusif selama 6 bulan. menyusu paling kurang 8 kali dalam 24 jam. Menyusui parsial seperti ini. didampingi makanan lain. dan secara bertahap susui langsung. Hendaknya pemberian ASI perah dilakukan dengan menggunakan gelas atau sendok. dan makan serta minum yang cukup. Pastikan buang air kecil cukup. Sarankan ibu untuk beristirahat saat bayi tidur. dan ibu memerah ASI di kantor setiap 3-4 jam. Dengan kesabaran dan pengetahuan menyusui yang cukup. Menduga ASI tidak cukup akan memicu keluarga untuk memberi susu formula. keluarga tidak cukup mendapat penjelasan mengenai laktasi. asalkan ibu mempunyai motivasi dan mendapat bimbingan strategi menyusui saat antenatal. Jangan lupa memuji ibu. dan berlanjut sampai 24 bulan. bayi kembar juga mempunyai jadwal kontrol ke poliklinik anak dan laktasi. Opsi Lain Bila saat antenatal. anggota keluarga lain. ibu harus memerah dan menyimpan ASI jauh sebelum ibu masuk kerja kembali. keluarga. dan membolehkannya makan yang ia sukai. akan membuat produksi ASI berkurang. Setelah ibu bekerja. dan petugas medis serta pendampingan ahli laktasi. akan sangat membantu. Agar bayi kembar . atau mencampur antara ASI dan susu formula. beri bayi ASI perah. agar bayi tetap mau aktif menyusu pada ibu. Berikan ASI perah. biasanya ibu dan bayi telah mempunyai pola yang nyaman baik untuk bayi maupun untuk ibu. dan dukungan semua pihak yaitu suami. dan dokter serta petugas kesehatan termasuk konsultan laktasi sangat dibutuhkan pada periode pasca persalinan ini. termasuk bayi kembar. Pada hari-hari pertama. Bila ibu bayi kembar kembali bekerja. tidak jarang akan terjadi kepanikan saat bayi lahir. Pengosongan payudara akan merangsang produksi ASI tetap dinamis.harus memompa ASI dalam 6 jam pertama. Saat kontrol ke poliklinik Seperti bayi tunggal. posisi dan pelekatan penting untuk diperhatikan. Diperlukan kesabaran ibu. Ibu dapat memproduksi ASI dalam jumlah yang cukup sesuai kebutuhan bayi kembar. Sikap tenang dan mendukung dari petugas. tetapi tidak ketat terjadwal. dan pengakhiran laktasi akan terjadi lebih cepat. Kesimpulan ASI merupakan nutrisi yang paling baik bagi semua bayi. Bila satu bulan telah berlalu. Ibu memerlukan bantuan praktis ketika baru melahirkan.

49:207-19.48:15971. 5. Breast-feeding multiples. Martens PJ. Edisi ke-2. 1997. Modes of conception and multiple pregnancy: a national survey of babies during one week in 2003 in The United Kingdom. Naylor AJ. 1975. Sugimoto M. 6:34-5. 14. 4. 1995. Genetics 2006. 2002. Breast-feeding twins and high order multiples. Lancet. Balen AH. 12. 2005. Wellstart international. Clemens J. Dowling DA.7:231-9. Twin Res. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. Martens PJ. Moore. Early Hum Dev. Breast-feeding and birth of twins. Boston: Jones and Bartlett Publisher. A. 28:9-15.21:231-9. Geraghty SR. Comparison feeding among multiple birth infants. Flidel-Rimon O. Kerkhoff GK.mendapat manfaat ASI secara optimal. Walker M.339:261-5. or twins. John E. 19. Walker M. 7. penyunting. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. Fertil Steril 2005. 1998. 16. Duration of breast-feeding for mother of twins. Emmet PM. Early Hum Dev. Katayama M. Damato EG. Boston: Jones and Bartlett Publisher. Daftar Bacaan 1.. Birth 1999. 2:1-15. Addy AH. 10. Twin Res. 18. ibu membutuhkan nutrisi dan kesempatan istirahat yang cukup. 8. Core Curriculum for lactation consultant practice.26:224-30. West RAL. Dalam:Mannel R. Breast-feeding rights of multiple birth families and guidelines for health professional. Rogers IS. J Trop Ped Envir Child Health. 2007. triplets and more.49S:7-28.26:37-42. Semin Neonatal. Int J Epid. Leonard LG. Zheng W. Kerkhoff GK.34: 201-9. 20. 13. 2002.84: 1727-32. Breast milk and subsequent intelligence quotient in children born preterm.27:441-9. Leonard LG. Costa J. h. Rozas MR. Shinwell ES. The breastfeeding of twins. penyunting. Morley R. twins and triplets in Japan: a populationbased study.7:542-7. Breast-feeding twins: guidelines for success. Hattori H. Pediatr rev. 82:371-2. Reynolds. Prosperities of human milk and their relationship with maternal nutrition. 2003. Shu X. Infant breast-feeding and the risk of childhood lymphoma and leukemia. 2001. 1992. Preparation for parenting multiple birth children. Breast-feeding and brain development. 17. Edisi ke-3.Vermont 2009. Edisi ke-2. Dalam: Mannel R. 15. Breastfeeding rates among singletons. Twins research and human. Yokoyama Y.9:298-302. 2002. Kalkwarf H. 2001. Moduls Level 1. Sono J. 3. Maruthini D. The use of human milk for premature infants. Breast-feeding multiples. Madigan EA. 9. Khoury JC. 2. Saito M. Ped Clin North Am. Thanattherakul C. 11. Lucas A. Ped Clin North Am. Hattori R. 727-40. Denton J. Cole TJ. Lactation management self study. Wada S. Schanler RJ. Walker M. 2004. 24:27-32. Core Curriculum for lactation consultant practice. Cambredo MV. Atencion Primarial Sociedad Espanola de Medicina de Familia Comunitaria. Multiple births: the art and science of caring for 1. Bardis N. 2000. . 6. 2006.

kuadriplet 1400gram. makadua embrio. atau kehamilan kembar monoamnionik. Kerkhoff GK.1.dengan demikian menimbulkan kehamilan kembar diamnionik. When you are expecting twins. 1999. Hartman PE. Luke B. dengan chorion bersama.untuk triplet 1 : 892. Saint L. atau fraternal. untuk kuadruplet 1 : 893. NewYork: Phartenon. 1986. triplets or quads. 211-28. riwayatkeluarga. maka pembelahannya tidak lengkap dan terbentuk kembar yangmenyatu. Yield and nutrient content of milk eight women breast-feeding twins and one woman breast-feeding triplet. triplet 1800gram.Kembar dizigotik terjadi dua kali lebih sering daripada kembar monozigotik daninsidennya dipengaruhi oleh sejumlah faktor antara lain yaitu ras.• Apabila pembuahan terjadi lebih belakang lagi. kuadruplet ( 4 janin ). monochorionik. paritas. muncul dari suatu ovum tunggal yangdibuahi yang kemudian membagi menjadi dua struktur yang sama.maka pembelahan akan menimbulkan dua embrio dengan kantongamnion bersama. monochorionik.Hukum Hellin menyatakan bahwa perbandingan antara kehamilan ganda dantunggal adalah 1: 89.2. Kembar DizigotDizigotik. 2001. masingmasing dalam kantong yang terpisah. Effects stress on lactation. • Apabila terjadi sekitar 8 hari setelah pembuahan dimana amnion telahterbentuk.21.• Apabila pembelahan terjadi antara hari ke-4 dan ke-8 maka dua embrio akanterjadi. usia maternal. Kehamilan tersebut selalu menarik perhatian wanita itu sendiri. Eberlein T. triplet ( 3 janin ). h. oleh karena itu mempertimbangkan kehamilan ganda sebagaikehamilan dengan komplikasi bukanlah hal yang berlebihan1. nutrisi dan terapi infertilitas. masing-masingdengan potensi untuk berkembang menjadi suatu individu yang terpisah. Kehamilan multipel dapat berupa kehamilan ganda/ gemelli (2 janin). yaitu setelah lempeng embrionik terbentuk. sehingga melewati batastoleransi dan seringkali terjadi putus prematurus. 23. Kembar Monozigotik Kembar monozigotik atau identik. Dalam: Feeding the masses-including the busy new mom. Maggrone P. triplet 246 hari dan kuadruplet 235 hari. danseterusnya. Quintiplet ( 5 janin ) danseterusnya dengan frekuensi kejadian yang semakin jarang sesuai dengan hukumHellin. dua amnion serta dua chorion akan terjadi dan kehamilan diamnionik dan di chorionik.3PatofisiologiPada kehamilan kembar distensi uterus berlebihan. Schamburg: La Leche League International. kembar yang ditimbulkan dari dua ovum yang terpisah. Kemungkinan terdapat dua plasenta yang berbeda atau suatu plasenta tunggal yang menyatu. Sumber : Buku Indonesia Menyusui Penulis : Asti Praborini KEHAMILAN GEMELLIDefinisiKehamilan kembar atau kehamilan multipel ialah suatu kehamilan dengan dua janin atau lebih.56:49-58. dengan uraian sebagai berikut:• Apabila pembelahan terjadi didalam 72 jam pertama setelah pembuahan. Lau C. BJN. Ped Clin North Am.Etiologi1. 22. Lama kehamilan kembar duarata-rata 260 hari.Morbiditas dan mortalitas mengalami peningkatan yang nyata pada kehamilandengan janin ganda. Berat lahir rata-ratakehamilan kembar ± 2500gram.48:221-34. dokter dan masyarakat pada umumnya. Edisi revisi. 24.Penentuan zigositas janin dapat ditentukan dengan melihat plasenta dan selaputketuban pada saat . Mothering multiples.1Hasil akhir dari proses pengembaran monozigotik tergantung pada kapan pembelahan terjadi. 1999.

atau hampir 500 ml lebih banyak dibanding dengan persalinan dari janin tunggal. besar kemungkinannyasebagai akibat dari uropati obstruktif. Kadar haemoglobinkehamilan kembar dua rata-rata sebesar 10 g/dl dari 20 minggu ke depan. derajat dari perubahan fisiologis maternal lebih besar padakehamilan kembar dibanding dengan kehamilan tunggal.Tokolitik Tokolitik berguna untuk mengurangi kontraksi uterus dan menahan pembukaanserviks. cardiac outputmeningkat sebagai akibat dari peningkatan denyut jantung serta peningkatanstroke volume.1Massa sel darah merah meningkat juga.4Berbagai macam stress kehamilan serta kemungkinan-kemungkinan darikomplikasi-komplikasi maternal yang serius hampir tanpa kecuali akan lebih besar pada kehamilan kembar. Kembar dempet atau kembar siam terjadi bila hambatan pembelahansetelah diskus embrionik dan sakus amnion terbentuk.1. Ukurandan berat dari uterus yang sangat besar dapat menghalangi keberadaan wanitauntuk lebih sekedar duduk. Khususdengan kembar dua monozygot. bagian tubuh yang dimiliki bersama dapat. B-mimetik : terbutalin atau salbutamol. Kadar kreatinin plasma serta urin outputmaternal dengan segera kembali ke normal setelah persalinan. Nifedipine 10 mg.7 Pemberian tokolitik yang dianjurkan meliputi5:a. Pada pemberian tokolitik.3Secara umum. yangmenimbulkan” anemia fisiologis” yang lebih nyata.3Dalam keadaan ini mudah terjadi kompresi yang cukup besar serta pemindahan banyak visera abdominal selain juga paru dengan peninggian diaphragma.2 Pada kehamilan kembar dizigotik hampir selalu berjenis kelamin berbeda. maka janin tersebut bisa monozigotik tetapi lebih seringdizigotik. dan dosis perawatan 3 x 10mg. Perluasan volume darah maternal normal adalah 500 ml lebih besar pada kehamilan kembar.Sebagaimana diperbandingkan dengan kehamilan tunggal.3 terdapat penurunan lingkar kepala yang signifikan pada bayi-bayi yang terpajansteroid.3. Umumnyahanya diperlukan 20 mg. yaitu hidramnion akut. Pada trimester 1 seringmengalami nausea dan muntah yang melebihi yang dikarateristikan kehamilan-kehamilan tunggal. pasien harus dirawat di rumah sakit untuk observasi dan tirah baring. Bila terdapat satu amnion yang tidak dipisahkandengan korion maka bayi tesebut adalah monozigotik. dapat terjadi akumulasi yang cepat dari jumlahcairan amnionik yang nyata sekali berlebihan. Uterus danisinya dapat mencapai volume 10 L atau lebih dan berat lebih dari 20 pon. maksimum 40 mg/6 jam.2. diulang tiap 30 menit.3Pada kehamilan kembar yang dengan komplikasi hidramnion. b. Ukuran uterus yang lebih besar dengan janin banyak meningkatkan perubahan anatomis yang terjadi selama kehamilan.Penanganan PersalinanPersiapan perawatan bayi prematur dan keadaan kemungkinan perdarahan postpartum harus tersedia dalam pertolongan persalinan kembar. amniosintesis terapeutik dapat dilakukan untuk memberikan perbaikan bagi ibu dan diharapkan untuk memungkinkan kehamilandilanjutkan. Kala Idiperlakukan . namun secara proporsional lebih sedikit pada kehamilankehamilan kembar dua dibanding pada kehamilan tunggal. Bila selaput amniondipisahkan oleh korion. dan rata-rata kehilangan darah dengan persalinanvagina adalah 935 ml. fungsi ginjalmaternal dapat mengalami komplikasi yang serius.melahirkan. Mercer dkk (2001) melaporkan penurunan berat dan panjang badan lahir yang bergantung dosis pada neonatus yang terpajan terapi steroid antenatal. Dalam kasushidramnion berat.

5 IU dalam 500 ml dekstrose 5%atau ringer laktat/ 10 tts /mt.Bila tidak mungkin melakukan persalinan pervaginam lakukan seksio secarea. tindakan versi luar intrapartum merupakan pilihan. yaitu dengandilakukan versi ekstraksi pada letak lintang dan ekstraksi vakum atau forseps pada letak kepala. presentasi bayi.Ketuban dipecah.1Apabila janin kedua letak lintang dengan denyut jantung janin dalam keadaan baik. dan pimpinan persalinan kedua seperti biasa. plasenta previa pada kehamilan kembar atau janin pertama presentasi bokong dan janin kedua presentasi kepala. tetesan oksitosin dipercepat sampaihis adekuat. masukan pada PAP secara manual. Bila janin kedua letak lintang atau terjadi prolap tali pusat danterjadi solusio plasenta tindakan obsterik harus segera dilakukan. Penderita dianjurkanmengejan atau dilakukan tekanan terkendali pada fundus agar bagian bawah janinmasuk dalam panggul.Lakukan pemeriksaan vaginal untuk : adanya prolaps funikuli.4Bayi I• Cek persentasi. Setelah janin pertama lahir. dikhawatirkan terjadi interloking dalam perjalanan persalinannya.Lakukan palpasi abdomen untuk menentukan adanya bayi selanjutnya. selaput ketuban dipecah selanjutnya dipimpinseperti biasanya. janin lakukan ekstraksi.Lakukan persalinan pervaginan bila pembukaan lengkap dan bayi tersebut tidak lebih besar dari bayi IBila tak ada konteraksi sampai 10 menit. forceps.• Bila letak lintang.2mg methergin intravena.seperti biasa bila janin letak memanjang.2 mg IM 1 menit sesudah .Prinsip penanganan kehamilan ganda3. Pada kala empat diberikan sintikan 10 unit sintosinon ditambah 0. tetesan oksidosin dipercepat sampai hisadekuatPecahkan ketuban.Bila verteks lakukan pertolongan sama dengan presentasi normal dan lakukanmonitoring dengan partograf . Sebaiknya pada pertolongan persalinan kembar dipasang infus profilaksis untuk mengantisipasi kemungkinan terjadinya perdarahan post partumnya. lakukan versi luar .• Monitoring janin dengan auskurtasi berkala DJJ• Pada kala II beri oksitosis 2.Bila gagal lakukan seksio secarea• Pasca persalinan berikan oksitosin drip 20 IU dalam 1 liter cairan 60 tetes/menitatau berikan ergometrin 0.Periksa DJJ. ketuban pecahatau intak. Apabila janin kedua letak memanjang.• Bila presentasi verteks.1Kemungkinan lain pada persalinan kembar dengan usia kehamilan pretermdengan janin pertama presentasi bokong adalah terjadinya aftercoming head olehkarena pada janin prematur lingkar kepala jauh lebih besar dibandingkan lingkar dada. seksio)• Bila presentasi bokong. tindakan selanjutnya adalah melakukan pecahketuban dengan mengalirkan ketuban secara perlahan-lahan. terjadi prolap tali pusat. prolapsus tali pusat jugasering terjadi pada persalinan preterm.Bila persentasi bokong.Bila ketuban intak. lakukan pertolongan sama dengan bayi tunggal presentasi bokong.Bila 30 menit bayi belum lahir lakukan tindakan menurut persyaratan yang ada(vakum. dan taksiran berat janin harus segeraditentukan dengan pemeriksaan bimanual.Periksa DJJ. Setelah bagian presentasiterfiksasi pada pintu atas panggul.1Seksiosesarea dilakukan bila janin pertama letak lintang. Episiotomi mediolateraldilakukan untuk mengurangi trauma kepala pada janin prematur. Biasanya dalam 10 sampai 15 menithis akan kuat lagi. disamping itu ukuran janin kecil sehingga ektremitas dan tubuh janin dapatdilahirkan pada dilatasi servik yang belum lengkap.Bila letak lintang lakukan seksio sesaria. bila his tidak timbul dalam 10 menit diberikan 10 unit oksitosinyang diencerkan dalam infus untuk menstimulasi aktifitas miometrium.Bila tak timbul konteraksi dalam 10 menit.Bila kepala belum masuk.Bila gawat.Periksa DJJ.Bayi II• Segera setelah kelahiran bayi I.Bila letak lintang lakukan versi luar . tindakan seksiosesarea adalah tindakan yang bijaksana. Apabila kemungkinan-kemungkinan inidapat diprediksikan. presentasi janin kedua.

Leave a Comment .kelahiran anak yang terakhir dan lakukan manajemen aktif kala II. Untuk mengurangi perdarahan pasca persalinan.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful