Menyusui Bayi Kembar

Bayi kembar biasanya kembar dua, tetapi kadang-kadang mungkin lebih (multipel), yaitu kembar tiga (triplet) atau bahkan kembar empat (quadriplet). Bayi kembar mungkin berasal dari satu pembuahan (monozygote ) atau memang ada dua pembuahan (dizygote). Insidensi kelahiran bayi kembar terus meningkat hampir sebesar 65% sejak tahun 1980, dimana setiap tahunnya diperkirakan lahir 31,5 bayi kembar ganda dan 1,9 triplet per 1000 kelahiran hidup. Banyak faktor yang mempengaruhi peningkatan kelahiran bayi multipel. Penyebab utama adalah meningkatnya usia ibu hamil dan berkembangnya terapi untuk infertilitas dengan hormon pada ibu. Semakin tua seorang wanita maka kesempatan untuk mendapatkan kehamilan kembar menjadi dua kali lipat, sedangkan pada wanita yang menjalani terapi kesuburan risiko untuk mendapatkan kehamilan kembar menjadi sepuluh kali lipat. Pada praktek sehari-hari yang sering dijumpai adalah bayi kembar ganda (gemelli), oleh karena itu pembahasan akan lebih menitik beratkan pada penanganan bayi kembar ganda. Banyak kalangan menyangka bahwa menyusui bayi kembar adalah sulit, dan air susu ibu tidak akan cukup untuk memenuhi kebutuhan dua, tiga atau lebih bayi. Dengan pengetahuan yang cukup, bantuan dari petugas medis, kesabaran ibu dan dukungan keluarga, semua bayi multipel dapat disusui dengan baik, secara eksklusif enam bulan dan berlangsung hingga dua tahun. Persiapan menyusui bayi kembar harus dimulai sejak dini. Pengetahuan mengenai anatomifisiologi menyusui, konseling yang mantap, teknik menyusui yang benar, serta asupan nutrisi ibu yang baik dan cukup, sangat mempengaruhi keberhasilan menyusui bayi kembar. Persiapan saat kehamilan Kehamilan yang kemudian diketahui ganda akan menjadi perhatian besar pada ibu dan keluarga. Umumnya gembira, tetapi juga khawatir, takut terjadi hal yang tidak baik pada ibu dan bayi. Kesibukan berkonsultasi ke dokter ahli kandungan, membeli perlengkapan lebih dari satu bayi, janganlah membuat konsultasi ke ahli laktasi menjadi terabaikan. Bila anda seorang bidan atau ahli kandungan, ingatlah selalu untuk mengirimkan ibu dan keluarga pada seorang konsultan laktasi. Menurut WHO, konseling laktasi saaat antenatal ini minimal dilakukan 2 (dua) kali. Saat konseling laktasi sampaikan hal-hal yang akan dihadapi ibu dan keluarga, seperti:
       

Bayi mungkin akan dilahirkan dengan operasi Caesar Inisiasi menyusu dini (IMD) tetap dapat dikerjakan pada kedua bayi, meskipun mungkin akan lebih membutuhkan kesabaran (lihat bab Inisiasi Menyusu Dini) Bayi mungkin akan lahir ”kecil” Pada hari-hari pertama diperlukan usaha yang maksimal untuk menyusui kedua bayi Manfaat ASI dalam mencegah risiko infeksi, alergi dan penyakit kronis. Posisi dan pelekatan menyusui yang baik dan benar Berbagai posisi menyusui kedua bayi pada saat yang bersamaan Dukungan dari suami dan keluarga agar ibu tidak kelelahan

Jangan lupa memasangkan topi dan menyelimuti punggung bayi. plasenta dikeluarkan. Mulai bekerjanya hormon menyusui menyebabkan pada hari pertama ASI yang diproduksi masih sedikit yaitu kurang lebih 5 ml tiap kilogram berat badan bayi perhari. Pada saat bayi lahir. Oksitosin juga membuat sel otot uterus berkontraksi sehingga terjadi involusi uterus. karena alveolus. pada sisi yang berbeda. Hal ini perlu dijelaskan kepada ibu dan keluarga. sehingga risiko perdarahan post partum berkurang. ikat tali pusat. bersama dengan bayi pertama. Diperlukan bantuan petugas lain untuk mengangkat bayi ke-2. Setelah satu jam. Setelah bayi pertama lahir dan terlihat bugar. maka pengeluaran ASI menjadi lebih banyak. Produksi ASI akan terus bertambah sesuai dengan bertambah aktifnya hormon oksitosin dan prolaktin. mengeringkan bayi danmengikat tali pusatnya serta meletakkan bayi di dada ibu. semakin banyak jumlah bayi yang menghisap payudara. Biarkan bayi mencari puting ibu sendiri. dokter anestesi. Ukuran payudara menjadi lebih besar. Hormon menyusui yaitu oksitosin dan prolaktin yang berada di hipotalamus otak. Suhu pendingin ruangan hendaknya tidak kurang dari 24 derajat Celcius. dan duktus laktiferus bertambah jumlahnya. Kerjasama yang baik antara dokter ahli kandungan. Oleh karena itu. Hal ini sesuai dengan kapasitas lambung bayi baru lahir di hari pertama.  Tumbuh kembang yang akan dihadapi oleh bayi kembar Asupan nutrisi yang cukup dan baik untuk ibu Fisiologi menyusui bayi kembar Laktogenesis telah terjadi pada saat kehamilan. anggapan bahwa bayi kembar tidak akan mendapat cukup air susu ibunya adalah salah. keringkan bayi. belum dapat bekerja karena dihambat oleh hormon progesteron yang ada pada plasenta ibu. Oleh karena itu. akan semakin banyak ASI diproduksi. Persalinan bayi kembar Pada masa kini lebih disukai melahirkan bayi kembar dengan operasi Caesar untuk menghindari berbagai risiko kelahiran per vaginam. untuk mencegah kepanikan saat bayi lahir. Biarkanlah kedua bayi mendapat kontak kulit dengan kulit di dada ibu selama minimal satu jam. Hisapan bayi pada areola akan merangsang nervus vagus mengirim sinyal ke hipotalamus untuk mengeluarkan hormon prolaktin dan oksitosin. Hormon prolaktin dihasilkan oleh hipotalamus anterior yang akan merangsang sel asiner di alveolus kelenjar payudara untuk membuat ASI. Semakin sering bayi menghisap payudara. seperti yang telah diberitahu pada saat ibumelakukan konseling antenatal. barulah hormon prolaktin dan oksitosin mulai bekerja. sesuai dengan kebutuhan tiap bayi. lobulus. hisapan bayi memiliki peran yang sangat penting dalam memproduksi ASI. dan paramedis termasuk petugas kamar bersalin menjadi penting. dokter spesialis anak. Hipotalamus posterior akan merangsangmioepitel alveolus payudara untuk berkontraksi mendorong ASI keluar dari payudara. dan letakkan bayi tengkurap di dada ibu untuk memulai melakukan inisiasi menyusu dini (IMD). Komunikasi antar anggota tim dan antara tim dengan keluarga hendaknya terjalin dengan baik. ambil . Pada bayi kembar. karena payudara distimulasi oleh dua bayi.

penyakit kronik. Bayi-bayi yang mendapat ASI menunjukkan perkembangan psikologis dan kognitif yang lebih baik. bayi mengalami gagal tumbuh 13%. Adapun faktor seperti usia ibu. Sebuah penelitian di California menggambarkan hanya 24% ibu yang menyusui bayinya. Sekiranya terjadi masalah seputar waktu kelahiran. rasa nyeri dan kurang nyaman pasca bersalin. sebanyak 20% meneruskan menyusui sampai 4-6 bulan. bayi akan terlindungi dari kejadian infeksi. Telah banyak penelitian yang membuktikan bahwa dengan memberikan ASI. Penelitian lain menggambarkan penyebab ibu dengan mudah menghentikan proses menyusui antara lain selain kekhawatiran ASI tidak mencukupi kebutuhan bayi. ASI merupakan nutrisi terbaik dan spesifik untuk bayi manusia. berikan tetes mata. dan berat badan lahir rendah atau berat badan lahir sangat rendah. usahakan bayi segera menyusu ke ibu sebelum usia bayi 6 jam. antibiotik secara intramuscular. sehingga dibutuhkan permulaan menyusui yang baik bagi setiap ibu dengan bayi kembar. kejadian bayi prematur. dan alergi. Pemberian ASI dapat mencegah terjadinya berbagai komplikasi ini. tidak mempengaruhi keberhasilan . Menyusui bayi kembar pada dasarnya sama seperti bayi tunggal walaupun lebih berpotensi bermasalah dan banyak membutuhkan dukungan. dan dari jumlah tersebut sebanyak 37% hanya menyusui kurang dari sebulan. seperti episode sepsis (16-30% pada bayi prematur dengan berat lahir kurang dari 1500 g) dan necrotizing enterocolitis (1-12% pada bayi prematur dengan berat lahir sangat rendah). karena semakin lama menunggu bayi menghisap. Semuanya menjadi alasan bagi ibu menghentikan menyusui bayinya. berat badan lahir bayi. Namun penelitian Rozas membantah hal ini dengan membuktikan secara bermakna bahwa ibuibu dengan pengetahuan yang baik dan menjalani konseling menyusui sebelum memulai menyusui. Ibu dengan bayi kembar merupakan kelompok unik yang terkadang tidak mengharapkan akan menyusui bayi-bayi kembarnya. dapat berhasil menyusui bayi kembarnya secara eksklusif. Kehamilan kembar sering dikaitkan dengan kelahiran dengan cara operasi Caesar. ibu sakit 7%. Komposisinya yang unik menyediakan nutrisi yang ideal umtuk pertumbuhan dan perkembangan bayi dalam setahun pertama kehidupan. Alasan memperkenalkan pengganti ASI atau susu formula yaitu ASI tidak mencukupi sebanyak 28%. pendidikan ibu. ibu merasa kekurangan waktu dan terlalu lelah menyusui bayinya. Prematuritas sendiri sangat rentan terhadap terjadinya komplikasi pasca bersalin. baik pada kelahiran tunggal maupun pada kasus kelahiran kembar.bayi dari ibu. Kontak kulit ke kulit dini pada bayi kembar juga dapat dilakukan satu persatu seperti yang dibahas pada bab IMD. semakin banyak kendala yang akan dihadapi. payudara bengkak 15%. dan bayi sakit 2%. kesulitan memposisikan bayi saat menyusui. cara melahirkan. kecemasan akan kondisi bayi yang tidak kondusif untuk menyusu seperti kesulitan melekat dan menghisap payudara ibu. Menyusui bayi kembar American Academy of Pediatrics mengeluarkan rekomendasi pemberian ASI eksklusif untuk bayi.

ASI eksklusif pada bayi kembar adalah hal yang dapat dilakukan walaupun ada beberapa kesulitan. bahkan ibu dengan bayi triplet dapat memproduksi 3 liter ASI dalam 24 jam. Selain mengatur makan dan minum serta waktu istirahat. penelitian Emmet dan Rogers memperlihatkan bahwa para ibu tidak perlu khawatir bahwa jumlah ASI yang dihasilkan tidak memcukupi kebutuhan bayi kembarnya. protein dan lemak sangat bervariasi namun mencukupi kebutuhan bayi. Penting bagi bidan atau dokter kandungan untuk menyarankan pasien datang ke klinik laktasi setempat. Masingmasing bayi tidak boleh memiliki payudara “favorit”. Menyusui bayi kembar membutuhan nutrisi yang cukup. Bayi kembar dapat disusui dengan salah satu dari ketiga model berikut yaitu secara simultan. Penting bagi ibu menyusui untuk makan dan minum dalam jumlah yang cukup. Kegiatan menyusui membutuhkan energi yang cukup besar. Menjawab berbagai kendala diatas. Komposisi laktosa. Menyusui secara simultan lebih menghemat waktu dan memiliki keuntungan lain yaitu bayi yang lebih kuat hisapannya akan merangsang refleks aliran untuk kembarannya yang daya hisapnya lebih lemah. Kondisi malnutrisi dan dehidrasi pada ibu akan mengakibatkan jumlah ASI yang diproduksi berkurang secara bermakna. hal ini karena kadar hormon oksitosin berkurang dan hormon stres meningkat.menyusui. atau terpisah sesuai kebutuhan masing-masing bayi. dalam artian harus saling bertukar payudara saat menyusu. energi yang cukup juga dibutuhkan untuk memproduksi ASI. konselor laktasi dan para dokter sangat dibutuhkan. Data ini menunjukkan bahwa dibutuhkan usaha khusus untuk mempromosikan pemberian ASI kepada para ibu dengan kehamilan kembar. Dalam 100 ml ASI terkandung 67-75 kilo kalori. ibu juga harus mengatur waktu menyusui. Selain untuk kebutuhan ibu. sehingga ibu-ibu dengan bayi kembar yang memproduksi ASI hampir 2 liter per hari membutuhkan tambahan energi sebesar 1500 kilo kalori per hari. kontak kulit dengan kulit secara bermakna menstabilkan suhu dan pernafasannya. Pada bayi kecil. Aktifkan peran ayah melalui kontak kulit dengan kulit. dan kekurangan istirahat bagi ibu akan berpotensi untuk menciptakan suasana penuh tekanan yang dapat mempengaruhi proses menyusui. atau bergantian. sang ayah dapat berperan untuk menciptakan suasana nyaman bagi bayi kedua. Ibu dengan bayi kembar dua secara konsisten akan memproduksi jumlah ASI dua kali lebih banyak dari jumlah ASI yang diproduksi ibu dengan bayi tunggal. bayi menjadi lebih tenang dan jarang menangis. pergantian payudara dan posisi menyusui. sehingga secara alami hisapan bayi akan menstimulasi pertambahan volume ASI. Jadi bayi A saat menyusu sekarang dari payudara kiri . sehingga dukungan dan komitmen dari keluarga. Kontak kulit dengan kulit (skin to skin contact) antara ibu dan bayi dan terapi relaksasi akan memperbaiki performa menyusui dan memperpanjang waktu menyusui. berikut dari payudara kanan dan sebaliknya. Karena jumlah ASI yang diproduksi ibu secara bermakna berhubungan langsung dengan kebutuhan bayi dan berat badan bayi. Hal ini untuk menjaga agar ke-2 payudara ibu mendapat . Kondisi stres juga mempengaruhi produksi ASI. Saat ibu memegang bayi yang satu.

sedangkan bayi yang lain dipegang dengan posisi cradle. Posisi ini biasa digunakan pada ibu yang sudah berpengalaman dan bayi dapat mengontrol kepalanya dengan baik. dimana ke-2 badan bayi menyilang di atas perut ibu. Tiga posisi menyusui yang biasa dipraktekkan saat bayi menyusu secara simultan yaitu: . 2. Ketiga posisi di atas dapat dengan mudah dipraktekkan. .stimulasi hisapan yang seimbang. Posisi ini biasa digunakan oleh ibu dengan bayi triplet atau lebih. sehingga asupan bayi dapat terpenuhi dan terhindar dari besar payudara yang asimetris. Tangan ibu menopang kepala bayi dengan badan bayi berbaring di bawah tangan ibu. Hal ini dapat ditanggulangi dengan menerapkan skin to skin contact dan konseling yang baik. jangan panik dan susui bayi lebih sering lagi. Kesulitan memompa ASI. Kesulitan yang berhubungan dengan ibu: 1. Banyak ibu menggunakan cara ini sampai mereka benar-benar berpengalaman. Bila bayi prematur dan perlu dirawat. Bila ini terjadi. Kecukupan ASI Biasanya ibu “merasa” ASI kurang.Double Football Bayi dipegang seperti cara memegang bola disisi kanan dan kiri tubuh ibu. Kenaikan berat badan bayi yang tidak memadai dari satu atau lebih bayi kembar. . maka ibu sudah . Dukungan dan konseling yang baik akan membuat ibu lebih tenang dan yakin.Double Cradle Bayi dipegang seperti menyusui bayi tunggal. Kesulitan menyusui bayi kembar Kesulitan yang berhubungan dengan bayi: 1. sehingga persediaan ASI untuk jangka panjang tidak memadai saat ibu bayi kembar kembali bekerja.Kombinasi football dan cradle (Posisi sejajar) Bayi pertama dipegang dengan cara football. 2. sehingga bayi terbiasa dan mendapat asupan ASI yang cukup. Dan juga akan mencegah mata bayi menjadi juling karena sering melihat ke satu sisi saja. Kesulitan untuk melekat atau menghisap yang berlanjut dari satu bayi mungkin dapat mempengaruhi proses menyusu. namun untuk pertama kali tetap membutuhkan pendampingan dari tenaga kesehatan.

dan petugas medis serta pendampingan ahli laktasi. dan pengakhiran laktasi akan terjadi lebih cepat. Berikan ASI perah. Saat kontrol ke poliklinik Seperti bayi tunggal. dan membolehkannya makan yang ia sukai. agar bayi tetap mau aktif menyusu pada ibu. Jangan lupa memuji ibu. Bila satu bulan telah berlalu. termasuk bayi kembar. Hendaknya pemberian ASI perah dilakukan dengan menggunakan gelas atau sendok. anggota keluarga lain. asalkan ibu mempunyai motivasi dan mendapat bimbingan strategi menyusui saat antenatal. dan dokter serta petugas kesehatan termasuk konsultan laktasi sangat dibutuhkan pada periode pasca persalinan ini. biasanya ibu dan bayi telah mempunyai pola yang nyaman baik untuk bayi maupun untuk ibu. akan sangat membantu. beri bayi ASI perah. Sarankan ibu untuk beristirahat saat bayi tidur. bayi kembar dapat menyusu eksklusif selama 6 bulan. keluarga tidak cukup mendapat penjelasan mengenai laktasi. akan membuat produksi ASI berkurang.harus memompa ASI dalam 6 jam pertama. Sikap tenang dan mendukung dari petugas. Menyusui parsial seperti ini. ibu harus memerah dan menyimpan ASI jauh sebelum ibu masuk kerja kembali. Agar bayi kembar . Pada hari-hari pertama. Pengosongan payudara akan merangsang produksi ASI tetap dinamis. menyusu paling kurang 8 kali dalam 24 jam. dan makan serta minum yang cukup. didampingi makanan lain. tidak jarang akan terjadi kepanikan saat bayi lahir. Dengan kesabaran dan pengetahuan menyusui yang cukup. dan dukungan semua pihak yaitu suami. keluarga. tetapi tidak ketat terjadwal. dan secara bertahap susui langsung. dan berlanjut sampai 24 bulan. Diperlukan kesabaran ibu. bayi kembar juga mempunyai jadwal kontrol ke poliklinik anak dan laktasi. Pastikan buang air kecil cukup. dan ibu memerah ASI di kantor setiap 3-4 jam. posisi dan pelekatan penting untuk diperhatikan. Menduga ASI tidak cukup akan memicu keluarga untuk memberi susu formula. Kesimpulan ASI merupakan nutrisi yang paling baik bagi semua bayi. Ibu memerlukan bantuan praktis ketika baru melahirkan. Bila ibu bayi kembar kembali bekerja. Opsi Lain Bila saat antenatal. Setelah ibu bekerja. atau mencampur antara ASI dan susu formula. Ibu dapat memproduksi ASI dalam jumlah yang cukup sesuai kebutuhan bayi kembar.

2003. Hattori H. triplets and more. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. Breast milk and subsequent intelligence quotient in children born preterm. 14. Shu X. Yokoyama Y. 1975. Semin Neonatal. Breast-feeding multiples. Int J Epid. Boston: Jones and Bartlett Publisher. Modes of conception and multiple pregnancy: a national survey of babies during one week in 2003 in The United Kingdom.34: 201-9. Twin Res. Fertil Steril 2005. Breast-feeding multiples. . 2002. Atencion Primarial Sociedad Espanola de Medicina de Familia Comunitaria. 18. Sono J. Martens PJ. 2005. Twin Res.mendapat manfaat ASI secara optimal. 16. Lactation management self study. Cole TJ. 28:9-15. Early Hum Dev. Ped Clin North Am. penyunting. 2001. Zheng W. Leonard LG. Katayama M. Balen AH. Martens PJ. J Trop Ped Envir Child Health. Walker M. 19.. Naylor AJ. Madigan EA. Thanattherakul C.27:441-9. Birth 1999. h. 2007. Dalam:Mannel R. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. Denton J.7:542-7. 2002. Maruthini D. Bardis N. 5. Costa J. Hattori R. Reynolds. Multiple births: the art and science of caring for 1. Walker M. Sugimoto M. 4. penyunting. Emmet PM. Clemens J. Twins research and human. Dowling DA. Duration of breast-feeding for mother of twins. Daftar Bacaan 1. 8. Wada S. Breast-feeding and birth of twins. 24:27-32.21:231-9. 15. Breast-feeding twins and high order multiples. 82:371-2. 1995. Saito M. Infant breast-feeding and the risk of childhood lymphoma and leukemia. 1992. 2:1-15. Early Hum Dev. Comparison feeding among multiple birth infants. 2000. 6. Shinwell ES. ibu membutuhkan nutrisi dan kesempatan istirahat yang cukup. 2001. 1997.Vermont 2009. or twins. Damato EG. Core Curriculum for lactation consultant practice. Kerkhoff GK. Dalam: Mannel R. Walker M. 727-40. 2. Wellstart international. Lancet. Moore. Boston: Jones and Bartlett Publisher. Rogers IS. 6:34-5. A. The breastfeeding of twins. 7.26:224-30. Breast-feeding and brain development. Moduls Level 1. 2004. The use of human milk for premature infants. Edisi ke-2. Ped Clin North Am.339:261-5. Edisi ke-3. Pediatr rev. 2006. Addy AH.7:231-9. 10. 1998.49S:7-28. Leonard LG. Preparation for parenting multiple birth children.84: 1727-32. 9. 11. Cambredo MV. 17. Rozas MR.26:37-42. Khoury JC. Breast-feeding rights of multiple birth families and guidelines for health professional. Prosperities of human milk and their relationship with maternal nutrition. twins and triplets in Japan: a populationbased study. Geraghty SR. Breast-feeding twins: guidelines for success. 20. 13. Morley R. Lucas A. Breastfeeding rates among singletons. Genetics 2006. West RAL.48:15971.9:298-302. John E. 12. Flidel-Rimon O. Schanler RJ. 49:207-19. 3. Kerkhoff GK. Kalkwarf H. Core Curriculum for lactation consultant practice. Edisi ke-2. 2002.

Etiologi1. triplet 246 hari dan kuadruplet 235 hari. Kembar Monozigotik Kembar monozigotik atau identik.1Hasil akhir dari proses pengembaran monozigotik tergantung pada kapan pembelahan terjadi. Kehamilan multipel dapat berupa kehamilan ganda/ gemelli (2 janin). atau fraternal. triplet ( 3 janin ). dokter dan masyarakat pada umumnya. Lau C. atau kehamilan kembar monoamnionik. Lama kehamilan kembar duarata-rata 260 hari. • Apabila terjadi sekitar 8 hari setelah pembuahan dimana amnion telahterbentuk. 24. 211-28.Penentuan zigositas janin dapat ditentukan dengan melihat plasenta dan selaputketuban pada saat . Luke B. dengan uraian sebagai berikut:• Apabila pembelahan terjadi didalam 72 jam pertama setelah pembuahan. muncul dari suatu ovum tunggal yangdibuahi yang kemudian membagi menjadi dua struktur yang sama. riwayatkeluarga. Quintiplet ( 5 janin ) danseterusnya dengan frekuensi kejadian yang semakin jarang sesuai dengan hukumHellin. When you are expecting twins. Sumber : Buku Indonesia Menyusui Penulis : Asti Praborini KEHAMILAN GEMELLIDefinisiKehamilan kembar atau kehamilan multipel ialah suatu kehamilan dengan dua janin atau lebih.untuk triplet 1 : 892. sehingga melewati batastoleransi dan seringkali terjadi putus prematurus. usia maternal. triplet 1800gram. kuadriplet 1400gram.Morbiditas dan mortalitas mengalami peningkatan yang nyata pada kehamilandengan janin ganda.Kembar dizigotik terjadi dua kali lebih sering daripada kembar monozigotik daninsidennya dipengaruhi oleh sejumlah faktor antara lain yaitu ras. Mothering multiples. 23. kuadruplet ( 4 janin ). 1999. Schamburg: La Leche League International.maka pembelahan akan menimbulkan dua embrio dengan kantongamnion bersama. Kehamilan tersebut selalu menarik perhatian wanita itu sendiri. masing-masingdengan potensi untuk berkembang menjadi suatu individu yang terpisah. maka pembelahannya tidak lengkap dan terbentuk kembar yangmenyatu.21. Maggrone P. danseterusnya. Ped Clin North Am. 1986.3PatofisiologiPada kehamilan kembar distensi uterus berlebihan.2. 1999.dengan demikian menimbulkan kehamilan kembar diamnionik. Dalam: Feeding the masses-including the busy new mom. triplets or quads. monochorionik.48:221-34. Kerkhoff GK. Hartman PE. Yield and nutrient content of milk eight women breast-feeding twins and one woman breast-feeding triplet. h. 2001.1. Edisi revisi.• Apabila pembuahan terjadi lebih belakang lagi. Eberlein T. Kembar DizigotDizigotik. dua amnion serta dua chorion akan terjadi dan kehamilan diamnionik dan di chorionik. BJN. Berat lahir rata-ratakehamilan kembar ± 2500gram. untuk kuadruplet 1 : 893.Hukum Hellin menyatakan bahwa perbandingan antara kehamilan ganda dantunggal adalah 1: 89. nutrisi dan terapi infertilitas.• Apabila pembelahan terjadi antara hari ke-4 dan ke-8 maka dua embrio akanterjadi. masingmasing dalam kantong yang terpisah. paritas. dengan chorion bersama. yaitu setelah lempeng embrionik terbentuk. oleh karena itu mempertimbangkan kehamilan ganda sebagaikehamilan dengan komplikasi bukanlah hal yang berlebihan1. 22. NewYork: Phartenon. monochorionik. makadua embrio.56:49-58. Effects stress on lactation. Kemungkinan terdapat dua plasenta yang berbeda atau suatu plasenta tunggal yang menyatu. kembar yang ditimbulkan dari dua ovum yang terpisah. Saint L.

Mercer dkk (2001) melaporkan penurunan berat dan panjang badan lahir yang bergantung dosis pada neonatus yang terpajan terapi steroid antenatal. namun secara proporsional lebih sedikit pada kehamilankehamilan kembar dua dibanding pada kehamilan tunggal.7 Pemberian tokolitik yang dianjurkan meliputi5:a. yangmenimbulkan” anemia fisiologis” yang lebih nyata.3 terdapat penurunan lingkar kepala yang signifikan pada bayi-bayi yang terpajansteroid.Penanganan PersalinanPersiapan perawatan bayi prematur dan keadaan kemungkinan perdarahan postpartum harus tersedia dalam pertolongan persalinan kembar. Dalam kasushidramnion berat. cardiac outputmeningkat sebagai akibat dari peningkatan denyut jantung serta peningkatanstroke volume. b. besar kemungkinannyasebagai akibat dari uropati obstruktif. dan rata-rata kehilangan darah dengan persalinanvagina adalah 935 ml. Pada pemberian tokolitik. amniosintesis terapeutik dapat dilakukan untuk memberikan perbaikan bagi ibu dan diharapkan untuk memungkinkan kehamilandilanjutkan. Kala Idiperlakukan . Khususdengan kembar dua monozygot. Perluasan volume darah maternal normal adalah 500 ml lebih besar pada kehamilan kembar. atau hampir 500 ml lebih banyak dibanding dengan persalinan dari janin tunggal.3Secara umum. diulang tiap 30 menit. Bila selaput amniondipisahkan oleh korion. Bila terdapat satu amnion yang tidak dipisahkandengan korion maka bayi tesebut adalah monozigotik. bagian tubuh yang dimiliki bersama dapat. dan dosis perawatan 3 x 10mg. Kembar dempet atau kembar siam terjadi bila hambatan pembelahansetelah diskus embrionik dan sakus amnion terbentuk. fungsi ginjalmaternal dapat mengalami komplikasi yang serius. Nifedipine 10 mg.3.2. B-mimetik : terbutalin atau salbutamol. Kadar haemoglobinkehamilan kembar dua rata-rata sebesar 10 g/dl dari 20 minggu ke depan. yaitu hidramnion akut. Uterus danisinya dapat mencapai volume 10 L atau lebih dan berat lebih dari 20 pon.melahirkan.3Pada kehamilan kembar yang dengan komplikasi hidramnion. Pada trimester 1 seringmengalami nausea dan muntah yang melebihi yang dikarateristikan kehamilan-kehamilan tunggal. Umumnyahanya diperlukan 20 mg. pasien harus dirawat di rumah sakit untuk observasi dan tirah baring. dapat terjadi akumulasi yang cepat dari jumlahcairan amnionik yang nyata sekali berlebihan. maka janin tersebut bisa monozigotik tetapi lebih seringdizigotik.Tokolitik Tokolitik berguna untuk mengurangi kontraksi uterus dan menahan pembukaanserviks. derajat dari perubahan fisiologis maternal lebih besar padakehamilan kembar dibanding dengan kehamilan tunggal.2 Pada kehamilan kembar dizigotik hampir selalu berjenis kelamin berbeda. Kadar kreatinin plasma serta urin outputmaternal dengan segera kembali ke normal setelah persalinan.4Berbagai macam stress kehamilan serta kemungkinan-kemungkinan darikomplikasi-komplikasi maternal yang serius hampir tanpa kecuali akan lebih besar pada kehamilan kembar.3Dalam keadaan ini mudah terjadi kompresi yang cukup besar serta pemindahan banyak visera abdominal selain juga paru dengan peninggian diaphragma. maksimum 40 mg/6 jam.1Massa sel darah merah meningkat juga.Sebagaimana diperbandingkan dengan kehamilan tunggal. Ukuran uterus yang lebih besar dengan janin banyak meningkatkan perubahan anatomis yang terjadi selama kehamilan. Ukurandan berat dari uterus yang sangat besar dapat menghalangi keberadaan wanitauntuk lebih sekedar duduk.1.

Setelah janin pertama lahir. tindakan versi luar intrapartum merupakan pilihan. Pada kala empat diberikan sintikan 10 unit sintosinon ditambah 0.• Bila presentasi verteks.1Seksiosesarea dilakukan bila janin pertama letak lintang.Bila verteks lakukan pertolongan sama dengan presentasi normal dan lakukanmonitoring dengan partograf .Bila gawat.5 IU dalam 500 ml dekstrose 5%atau ringer laktat/ 10 tts /mt. janin lakukan ekstraksi. Penderita dianjurkanmengejan atau dilakukan tekanan terkendali pada fundus agar bagian bawah janinmasuk dalam panggul.2 mg IM 1 menit sesudah . Apabila kemungkinan-kemungkinan inidapat diprediksikan. tetesan oksidosin dipercepat sampai hisadekuatPecahkan ketuban.Ketuban dipecah.Periksa DJJ. bila his tidak timbul dalam 10 menit diberikan 10 unit oksitosinyang diencerkan dalam infus untuk menstimulasi aktifitas miometrium. ketuban pecahatau intak. selaput ketuban dipecah selanjutnya dipimpinseperti biasanya.Bila kepala belum masuk. plasenta previa pada kehamilan kembar atau janin pertama presentasi bokong dan janin kedua presentasi kepala. lakukan versi luar .Lakukan pemeriksaan vaginal untuk : adanya prolaps funikuli.Lakukan persalinan pervaginan bila pembukaan lengkap dan bayi tersebut tidak lebih besar dari bayi IBila tak ada konteraksi sampai 10 menit. terjadi prolap tali pusat.• Monitoring janin dengan auskurtasi berkala DJJ• Pada kala II beri oksitosis 2.Prinsip penanganan kehamilan ganda3.2mg methergin intravena. tetesan oksitosin dipercepat sampaihis adekuat.Bila gagal lakukan seksio secarea• Pasca persalinan berikan oksitosin drip 20 IU dalam 1 liter cairan 60 tetes/menitatau berikan ergometrin 0. lakukan pertolongan sama dengan bayi tunggal presentasi bokong. Setelah bagian presentasiterfiksasi pada pintu atas panggul. Bila janin kedua letak lintang atau terjadi prolap tali pusat danterjadi solusio plasenta tindakan obsterik harus segera dilakukan.Bila tidak mungkin melakukan persalinan pervaginam lakukan seksio secarea. Episiotomi mediolateraldilakukan untuk mengurangi trauma kepala pada janin prematur. Sebaiknya pada pertolongan persalinan kembar dipasang infus profilaksis untuk mengantisipasi kemungkinan terjadinya perdarahan post partumnya. masukan pada PAP secara manual. presentasi janin kedua.Bila ketuban intak. yaitu dengandilakukan versi ekstraksi pada letak lintang dan ekstraksi vakum atau forseps pada letak kepala.Bila letak lintang lakukan seksio sesaria.seperti biasa bila janin letak memanjang.Bila tak timbul konteraksi dalam 10 menit. seksio)• Bila presentasi bokong. dan pimpinan persalinan kedua seperti biasa. presentasi bayi. Apabila janin kedua letak memanjang. Biasanya dalam 10 sampai 15 menithis akan kuat lagi. disamping itu ukuran janin kecil sehingga ektremitas dan tubuh janin dapatdilahirkan pada dilatasi servik yang belum lengkap.Bila 30 menit bayi belum lahir lakukan tindakan menurut persyaratan yang ada(vakum. dikhawatirkan terjadi interloking dalam perjalanan persalinannya. tindakan selanjutnya adalah melakukan pecahketuban dengan mengalirkan ketuban secara perlahan-lahan.Bila persentasi bokong. forceps. tindakan seksiosesarea adalah tindakan yang bijaksana.Periksa DJJ. prolapsus tali pusat jugasering terjadi pada persalinan preterm.4Bayi I• Cek persentasi. dan taksiran berat janin harus segeraditentukan dengan pemeriksaan bimanual.Lakukan palpasi abdomen untuk menentukan adanya bayi selanjutnya.Bila letak lintang lakukan versi luar .• Bila letak lintang.Bayi II• Segera setelah kelahiran bayi I.Periksa DJJ.1Kemungkinan lain pada persalinan kembar dengan usia kehamilan pretermdengan janin pertama presentasi bokong adalah terjadinya aftercoming head olehkarena pada janin prematur lingkar kepala jauh lebih besar dibandingkan lingkar dada.1Apabila janin kedua letak lintang dengan denyut jantung janin dalam keadaan baik.

kelahiran anak yang terakhir dan lakukan manajemen aktif kala II. Untuk mengurangi perdarahan pasca persalinan. Leave a Comment .