Menyusui Bayi Kembar

Bayi kembar biasanya kembar dua, tetapi kadang-kadang mungkin lebih (multipel), yaitu kembar tiga (triplet) atau bahkan kembar empat (quadriplet). Bayi kembar mungkin berasal dari satu pembuahan (monozygote ) atau memang ada dua pembuahan (dizygote). Insidensi kelahiran bayi kembar terus meningkat hampir sebesar 65% sejak tahun 1980, dimana setiap tahunnya diperkirakan lahir 31,5 bayi kembar ganda dan 1,9 triplet per 1000 kelahiran hidup. Banyak faktor yang mempengaruhi peningkatan kelahiran bayi multipel. Penyebab utama adalah meningkatnya usia ibu hamil dan berkembangnya terapi untuk infertilitas dengan hormon pada ibu. Semakin tua seorang wanita maka kesempatan untuk mendapatkan kehamilan kembar menjadi dua kali lipat, sedangkan pada wanita yang menjalani terapi kesuburan risiko untuk mendapatkan kehamilan kembar menjadi sepuluh kali lipat. Pada praktek sehari-hari yang sering dijumpai adalah bayi kembar ganda (gemelli), oleh karena itu pembahasan akan lebih menitik beratkan pada penanganan bayi kembar ganda. Banyak kalangan menyangka bahwa menyusui bayi kembar adalah sulit, dan air susu ibu tidak akan cukup untuk memenuhi kebutuhan dua, tiga atau lebih bayi. Dengan pengetahuan yang cukup, bantuan dari petugas medis, kesabaran ibu dan dukungan keluarga, semua bayi multipel dapat disusui dengan baik, secara eksklusif enam bulan dan berlangsung hingga dua tahun. Persiapan menyusui bayi kembar harus dimulai sejak dini. Pengetahuan mengenai anatomifisiologi menyusui, konseling yang mantap, teknik menyusui yang benar, serta asupan nutrisi ibu yang baik dan cukup, sangat mempengaruhi keberhasilan menyusui bayi kembar. Persiapan saat kehamilan Kehamilan yang kemudian diketahui ganda akan menjadi perhatian besar pada ibu dan keluarga. Umumnya gembira, tetapi juga khawatir, takut terjadi hal yang tidak baik pada ibu dan bayi. Kesibukan berkonsultasi ke dokter ahli kandungan, membeli perlengkapan lebih dari satu bayi, janganlah membuat konsultasi ke ahli laktasi menjadi terabaikan. Bila anda seorang bidan atau ahli kandungan, ingatlah selalu untuk mengirimkan ibu dan keluarga pada seorang konsultan laktasi. Menurut WHO, konseling laktasi saaat antenatal ini minimal dilakukan 2 (dua) kali. Saat konseling laktasi sampaikan hal-hal yang akan dihadapi ibu dan keluarga, seperti:
       

Bayi mungkin akan dilahirkan dengan operasi Caesar Inisiasi menyusu dini (IMD) tetap dapat dikerjakan pada kedua bayi, meskipun mungkin akan lebih membutuhkan kesabaran (lihat bab Inisiasi Menyusu Dini) Bayi mungkin akan lahir ”kecil” Pada hari-hari pertama diperlukan usaha yang maksimal untuk menyusui kedua bayi Manfaat ASI dalam mencegah risiko infeksi, alergi dan penyakit kronis. Posisi dan pelekatan menyusui yang baik dan benar Berbagai posisi menyusui kedua bayi pada saat yang bersamaan Dukungan dari suami dan keluarga agar ibu tidak kelelahan

Oleh karena itu. semakin banyak jumlah bayi yang menghisap payudara. karena payudara distimulasi oleh dua bayi. Mulai bekerjanya hormon menyusui menyebabkan pada hari pertama ASI yang diproduksi masih sedikit yaitu kurang lebih 5 ml tiap kilogram berat badan bayi perhari. Semakin sering bayi menghisap payudara. plasenta dikeluarkan. Hisapan bayi pada areola akan merangsang nervus vagus mengirim sinyal ke hipotalamus untuk mengeluarkan hormon prolaktin dan oksitosin. Kerjasama yang baik antara dokter ahli kandungan. keringkan bayi. Setelah satu jam. dokter spesialis anak. Pada bayi kembar. anggapan bahwa bayi kembar tidak akan mendapat cukup air susu ibunya adalah salah. Biarkan bayi mencari puting ibu sendiri. Persalinan bayi kembar Pada masa kini lebih disukai melahirkan bayi kembar dengan operasi Caesar untuk menghindari berbagai risiko kelahiran per vaginam. Hormon prolaktin dihasilkan oleh hipotalamus anterior yang akan merangsang sel asiner di alveolus kelenjar payudara untuk membuat ASI. Diperlukan bantuan petugas lain untuk mengangkat bayi ke-2. Suhu pendingin ruangan hendaknya tidak kurang dari 24 derajat Celcius. sesuai dengan kebutuhan tiap bayi. Hal ini perlu dijelaskan kepada ibu dan keluarga. Ukuran payudara menjadi lebih besar. maka pengeluaran ASI menjadi lebih banyak. lobulus. pada sisi yang berbeda. Hal ini sesuai dengan kapasitas lambung bayi baru lahir di hari pertama. dokter anestesi. akan semakin banyak ASI diproduksi. Pada saat bayi lahir. Hormon menyusui yaitu oksitosin dan prolaktin yang berada di hipotalamus otak. Oksitosin juga membuat sel otot uterus berkontraksi sehingga terjadi involusi uterus. barulah hormon prolaktin dan oksitosin mulai bekerja. karena alveolus. hisapan bayi memiliki peran yang sangat penting dalam memproduksi ASI. dan letakkan bayi tengkurap di dada ibu untuk memulai melakukan inisiasi menyusu dini (IMD). dan paramedis termasuk petugas kamar bersalin menjadi penting. Oleh karena itu. seperti yang telah diberitahu pada saat ibumelakukan konseling antenatal. Biarkanlah kedua bayi mendapat kontak kulit dengan kulit di dada ibu selama minimal satu jam. untuk mencegah kepanikan saat bayi lahir. Setelah bayi pertama lahir dan terlihat bugar. Komunikasi antar anggota tim dan antara tim dengan keluarga hendaknya terjalin dengan baik. bersama dengan bayi pertama. belum dapat bekerja karena dihambat oleh hormon progesteron yang ada pada plasenta ibu. mengeringkan bayi danmengikat tali pusatnya serta meletakkan bayi di dada ibu. sehingga risiko perdarahan post partum berkurang. Produksi ASI akan terus bertambah sesuai dengan bertambah aktifnya hormon oksitosin dan prolaktin. ambil . ikat tali pusat.  Tumbuh kembang yang akan dihadapi oleh bayi kembar Asupan nutrisi yang cukup dan baik untuk ibu Fisiologi menyusui bayi kembar Laktogenesis telah terjadi pada saat kehamilan. Hipotalamus posterior akan merangsangmioepitel alveolus payudara untuk berkontraksi mendorong ASI keluar dari payudara. Jangan lupa memasangkan topi dan menyelimuti punggung bayi. dan duktus laktiferus bertambah jumlahnya.

dan berat badan lahir rendah atau berat badan lahir sangat rendah. Adapun faktor seperti usia ibu. Menyusui bayi kembar American Academy of Pediatrics mengeluarkan rekomendasi pemberian ASI eksklusif untuk bayi. ibu sakit 7%. ASI merupakan nutrisi terbaik dan spesifik untuk bayi manusia. Komposisinya yang unik menyediakan nutrisi yang ideal umtuk pertumbuhan dan perkembangan bayi dalam setahun pertama kehidupan. Sebuah penelitian di California menggambarkan hanya 24% ibu yang menyusui bayinya. Prematuritas sendiri sangat rentan terhadap terjadinya komplikasi pasca bersalin. dan bayi sakit 2%. Ibu dengan bayi kembar merupakan kelompok unik yang terkadang tidak mengharapkan akan menyusui bayi-bayi kembarnya.bayi dari ibu. usahakan bayi segera menyusu ke ibu sebelum usia bayi 6 jam. Namun penelitian Rozas membantah hal ini dengan membuktikan secara bermakna bahwa ibuibu dengan pengetahuan yang baik dan menjalani konseling menyusui sebelum memulai menyusui. kesulitan memposisikan bayi saat menyusui. Kontak kulit ke kulit dini pada bayi kembar juga dapat dilakukan satu persatu seperti yang dibahas pada bab IMD. tidak mempengaruhi keberhasilan . antibiotik secara intramuscular. penyakit kronik. cara melahirkan. berikan tetes mata. Menyusui bayi kembar pada dasarnya sama seperti bayi tunggal walaupun lebih berpotensi bermasalah dan banyak membutuhkan dukungan. Bayi-bayi yang mendapat ASI menunjukkan perkembangan psikologis dan kognitif yang lebih baik. kejadian bayi prematur. payudara bengkak 15%. Kehamilan kembar sering dikaitkan dengan kelahiran dengan cara operasi Caesar. berat badan lahir bayi. Sekiranya terjadi masalah seputar waktu kelahiran. dan dari jumlah tersebut sebanyak 37% hanya menyusui kurang dari sebulan. Penelitian lain menggambarkan penyebab ibu dengan mudah menghentikan proses menyusui antara lain selain kekhawatiran ASI tidak mencukupi kebutuhan bayi. Alasan memperkenalkan pengganti ASI atau susu formula yaitu ASI tidak mencukupi sebanyak 28%. ibu merasa kekurangan waktu dan terlalu lelah menyusui bayinya. dan alergi. pendidikan ibu. Semuanya menjadi alasan bagi ibu menghentikan menyusui bayinya. Telah banyak penelitian yang membuktikan bahwa dengan memberikan ASI. sebanyak 20% meneruskan menyusui sampai 4-6 bulan. dapat berhasil menyusui bayi kembarnya secara eksklusif. karena semakin lama menunggu bayi menghisap. semakin banyak kendala yang akan dihadapi. bayi mengalami gagal tumbuh 13%. baik pada kelahiran tunggal maupun pada kasus kelahiran kembar. sehingga dibutuhkan permulaan menyusui yang baik bagi setiap ibu dengan bayi kembar. bayi akan terlindungi dari kejadian infeksi. rasa nyeri dan kurang nyaman pasca bersalin. kecemasan akan kondisi bayi yang tidak kondusif untuk menyusu seperti kesulitan melekat dan menghisap payudara ibu. seperti episode sepsis (16-30% pada bayi prematur dengan berat lahir kurang dari 1500 g) dan necrotizing enterocolitis (1-12% pada bayi prematur dengan berat lahir sangat rendah). Pemberian ASI dapat mencegah terjadinya berbagai komplikasi ini.

protein dan lemak sangat bervariasi namun mencukupi kebutuhan bayi. sehingga ibu-ibu dengan bayi kembar yang memproduksi ASI hampir 2 liter per hari membutuhkan tambahan energi sebesar 1500 kilo kalori per hari.menyusui. Saat ibu memegang bayi yang satu. dan kekurangan istirahat bagi ibu akan berpotensi untuk menciptakan suasana penuh tekanan yang dapat mempengaruhi proses menyusui. dalam artian harus saling bertukar payudara saat menyusu. Penting bagi ibu menyusui untuk makan dan minum dalam jumlah yang cukup. hal ini karena kadar hormon oksitosin berkurang dan hormon stres meningkat. Karena jumlah ASI yang diproduksi ibu secara bermakna berhubungan langsung dengan kebutuhan bayi dan berat badan bayi. penelitian Emmet dan Rogers memperlihatkan bahwa para ibu tidak perlu khawatir bahwa jumlah ASI yang dihasilkan tidak memcukupi kebutuhan bayi kembarnya. ibu juga harus mengatur waktu menyusui. Masingmasing bayi tidak boleh memiliki payudara “favorit”. Kegiatan menyusui membutuhkan energi yang cukup besar. bahkan ibu dengan bayi triplet dapat memproduksi 3 liter ASI dalam 24 jam. Menyusui bayi kembar membutuhan nutrisi yang cukup. Selain mengatur makan dan minum serta waktu istirahat. berikut dari payudara kanan dan sebaliknya. konselor laktasi dan para dokter sangat dibutuhkan. Aktifkan peran ayah melalui kontak kulit dengan kulit. Selain untuk kebutuhan ibu. Bayi kembar dapat disusui dengan salah satu dari ketiga model berikut yaitu secara simultan. ASI eksklusif pada bayi kembar adalah hal yang dapat dilakukan walaupun ada beberapa kesulitan. Kontak kulit dengan kulit (skin to skin contact) antara ibu dan bayi dan terapi relaksasi akan memperbaiki performa menyusui dan memperpanjang waktu menyusui. Ibu dengan bayi kembar dua secara konsisten akan memproduksi jumlah ASI dua kali lebih banyak dari jumlah ASI yang diproduksi ibu dengan bayi tunggal. sehingga secara alami hisapan bayi akan menstimulasi pertambahan volume ASI. Kondisi malnutrisi dan dehidrasi pada ibu akan mengakibatkan jumlah ASI yang diproduksi berkurang secara bermakna. atau terpisah sesuai kebutuhan masing-masing bayi. sehingga dukungan dan komitmen dari keluarga. Pada bayi kecil. atau bergantian. Penting bagi bidan atau dokter kandungan untuk menyarankan pasien datang ke klinik laktasi setempat. Menyusui secara simultan lebih menghemat waktu dan memiliki keuntungan lain yaitu bayi yang lebih kuat hisapannya akan merangsang refleks aliran untuk kembarannya yang daya hisapnya lebih lemah. energi yang cukup juga dibutuhkan untuk memproduksi ASI. bayi menjadi lebih tenang dan jarang menangis. pergantian payudara dan posisi menyusui. Jadi bayi A saat menyusu sekarang dari payudara kiri . Menjawab berbagai kendala diatas. Kondisi stres juga mempengaruhi produksi ASI. sang ayah dapat berperan untuk menciptakan suasana nyaman bagi bayi kedua. kontak kulit dengan kulit secara bermakna menstabilkan suhu dan pernafasannya. Komposisi laktosa. Dalam 100 ml ASI terkandung 67-75 kilo kalori. Data ini menunjukkan bahwa dibutuhkan usaha khusus untuk mempromosikan pemberian ASI kepada para ibu dengan kehamilan kembar. Hal ini untuk menjaga agar ke-2 payudara ibu mendapat .

Double Football Bayi dipegang seperti cara memegang bola disisi kanan dan kiri tubuh ibu. jangan panik dan susui bayi lebih sering lagi. Posisi ini biasa digunakan pada ibu yang sudah berpengalaman dan bayi dapat mengontrol kepalanya dengan baik. dimana ke-2 badan bayi menyilang di atas perut ibu.stimulasi hisapan yang seimbang. Tangan ibu menopang kepala bayi dengan badan bayi berbaring di bawah tangan ibu. 2. Kesulitan yang berhubungan dengan ibu: 1. Kesulitan untuk melekat atau menghisap yang berlanjut dari satu bayi mungkin dapat mempengaruhi proses menyusu. Hal ini dapat ditanggulangi dengan menerapkan skin to skin contact dan konseling yang baik. Kecukupan ASI Biasanya ibu “merasa” ASI kurang. Kesulitan menyusui bayi kembar Kesulitan yang berhubungan dengan bayi: 1. sehingga bayi terbiasa dan mendapat asupan ASI yang cukup. sehingga persediaan ASI untuk jangka panjang tidak memadai saat ibu bayi kembar kembali bekerja. maka ibu sudah . Posisi ini biasa digunakan oleh ibu dengan bayi triplet atau lebih. sehingga asupan bayi dapat terpenuhi dan terhindar dari besar payudara yang asimetris. namun untuk pertama kali tetap membutuhkan pendampingan dari tenaga kesehatan. Dan juga akan mencegah mata bayi menjadi juling karena sering melihat ke satu sisi saja. Ketiga posisi di atas dapat dengan mudah dipraktekkan.Kombinasi football dan cradle (Posisi sejajar) Bayi pertama dipegang dengan cara football. Kesulitan memompa ASI. .Double Cradle Bayi dipegang seperti menyusui bayi tunggal. Bila ini terjadi. . Banyak ibu menggunakan cara ini sampai mereka benar-benar berpengalaman. Dukungan dan konseling yang baik akan membuat ibu lebih tenang dan yakin. Kenaikan berat badan bayi yang tidak memadai dari satu atau lebih bayi kembar. 2. Bila bayi prematur dan perlu dirawat. sedangkan bayi yang lain dipegang dengan posisi cradle. Tiga posisi menyusui yang biasa dipraktekkan saat bayi menyusu secara simultan yaitu: .

Menyusui parsial seperti ini. dan makan serta minum yang cukup. ibu harus memerah dan menyimpan ASI jauh sebelum ibu masuk kerja kembali. dan membolehkannya makan yang ia sukai. Diperlukan kesabaran ibu. didampingi makanan lain. asalkan ibu mempunyai motivasi dan mendapat bimbingan strategi menyusui saat antenatal. Agar bayi kembar . Pastikan buang air kecil cukup. dan dokter serta petugas kesehatan termasuk konsultan laktasi sangat dibutuhkan pada periode pasca persalinan ini. Opsi Lain Bila saat antenatal. keluarga. biasanya ibu dan bayi telah mempunyai pola yang nyaman baik untuk bayi maupun untuk ibu. Bila satu bulan telah berlalu. dan ibu memerah ASI di kantor setiap 3-4 jam. akan sangat membantu. bayi kembar dapat menyusu eksklusif selama 6 bulan. atau mencampur antara ASI dan susu formula. dan berlanjut sampai 24 bulan. Ibu dapat memproduksi ASI dalam jumlah yang cukup sesuai kebutuhan bayi kembar. Ibu memerlukan bantuan praktis ketika baru melahirkan. Pada hari-hari pertama. menyusu paling kurang 8 kali dalam 24 jam. Menduga ASI tidak cukup akan memicu keluarga untuk memberi susu formula. termasuk bayi kembar. agar bayi tetap mau aktif menyusu pada ibu. Dengan kesabaran dan pengetahuan menyusui yang cukup. keluarga tidak cukup mendapat penjelasan mengenai laktasi. dan petugas medis serta pendampingan ahli laktasi. Pengosongan payudara akan merangsang produksi ASI tetap dinamis. dan secara bertahap susui langsung. dan pengakhiran laktasi akan terjadi lebih cepat. Sarankan ibu untuk beristirahat saat bayi tidur. posisi dan pelekatan penting untuk diperhatikan. dan dukungan semua pihak yaitu suami. anggota keluarga lain. Kesimpulan ASI merupakan nutrisi yang paling baik bagi semua bayi. Bila ibu bayi kembar kembali bekerja. Saat kontrol ke poliklinik Seperti bayi tunggal. beri bayi ASI perah. Sikap tenang dan mendukung dari petugas. Hendaknya pemberian ASI perah dilakukan dengan menggunakan gelas atau sendok. Setelah ibu bekerja. tidak jarang akan terjadi kepanikan saat bayi lahir. Berikan ASI perah.harus memompa ASI dalam 6 jam pertama. tetapi tidak ketat terjadwal. bayi kembar juga mempunyai jadwal kontrol ke poliklinik anak dan laktasi. Jangan lupa memuji ibu. akan membuat produksi ASI berkurang.

21:231-9. Costa J. 2. Denton J. Breast-feeding rights of multiple birth families and guidelines for health professional. Dowling DA. 13. Ped Clin North Am. 49:207-19. 20. penyunting. 10.49S:7-28. Lancet. Breast-feeding twins and high order multiples. Boston: Jones and Bartlett Publisher. 28:9-15. 727-40. 1992. Kalkwarf H.. Moore. 2002. penyunting. Damato EG. Reynolds. Naylor AJ. .9:298-302. Comparison feeding among multiple birth infants. 1998. 2006. Leonard LG. 2001. Kerkhoff GK. Early Hum Dev. Pediatr rev. 18. Geraghty SR. Infant breast-feeding and the risk of childhood lymphoma and leukemia.34: 201-9. Zheng W. Edisi ke-2. Wellstart international. 11. 1975. Atencion Primarial Sociedad Espanola de Medicina de Familia Comunitaria. Twin Res. 82:371-2. A. 2002. Breastfeeding rates among singletons. Dalam:Mannel R. 9. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. Breast milk and subsequent intelligence quotient in children born preterm. Breast-feeding multiples. Shinwell ES. West RAL. Leonard LG. Morley R. Edisi ke-2. 8. Int J Epid. 24:27-32. or twins. 2001. Core Curriculum for lactation consultant practice. 2007. 14. Twin Res. 12. Hattori H. Rogers IS. 2002.mendapat manfaat ASI secara optimal. 15. Hattori R. 4. Boston: Jones and Bartlett Publisher. Moduls Level 1. Twins research and human. Breast-feeding and birth of twins. Saito M. Core Curriculum for lactation consultant practice. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. Thanattherakul C. Martens PJ. Cole TJ. 16. Sugimoto M. 2004. Kerkhoff GK. Breast-feeding and brain development. twins and triplets in Japan: a populationbased study. Wada S. Walker M. 2005. 2000. 6:34-5. Khoury JC. Addy AH.Vermont 2009. Birth 1999. Early Hum Dev. Shu X. Dalam: Mannel R. Walker M. John E. 1997. J Trop Ped Envir Child Health. Preparation for parenting multiple birth children. ibu membutuhkan nutrisi dan kesempatan istirahat yang cukup. Madigan EA.48:15971. Daftar Bacaan 1. Schanler RJ. 2003. Edisi ke-3.27:441-9. 1995. Genetics 2006. The use of human milk for premature infants. Sono J.26:224-30. Prosperities of human milk and their relationship with maternal nutrition.339:261-5. 2:1-15. Katayama M. triplets and more. Lucas A. Emmet PM. Multiple births: the art and science of caring for 1. Cambredo MV. Yokoyama Y. Clemens J. Duration of breast-feeding for mother of twins. Modes of conception and multiple pregnancy: a national survey of babies during one week in 2003 in The United Kingdom.7:231-9.7:542-7. 7. Ped Clin North Am. Rozas MR. Martens PJ. Breast-feeding multiples. Maruthini D. Bardis N. Balen AH. Lactation management self study. 19. 6. Breast-feeding twins: guidelines for success. Walker M. Fertil Steril 2005. Semin Neonatal. h. 17.84: 1727-32. The breastfeeding of twins. Flidel-Rimon O. 3. 5.26:37-42.

Berat lahir rata-ratakehamilan kembar ± 2500gram.1Hasil akhir dari proses pengembaran monozigotik tergantung pada kapan pembelahan terjadi. Schamburg: La Leche League International. When you are expecting twins. Hartman PE. Kembar DizigotDizigotik. atau fraternal. Dalam: Feeding the masses-including the busy new mom. masing-masingdengan potensi untuk berkembang menjadi suatu individu yang terpisah. Yield and nutrient content of milk eight women breast-feeding twins and one woman breast-feeding triplet. Edisi revisi. dua amnion serta dua chorion akan terjadi dan kehamilan diamnionik dan di chorionik. Kehamilan multipel dapat berupa kehamilan ganda/ gemelli (2 janin). Kehamilan tersebut selalu menarik perhatian wanita itu sendiri. 22. Quintiplet ( 5 janin ) danseterusnya dengan frekuensi kejadian yang semakin jarang sesuai dengan hukumHellin. Kembar Monozigotik Kembar monozigotik atau identik. Luke B. paritas. 23. NewYork: Phartenon. Saint L. Effects stress on lactation. danseterusnya. riwayatkeluarga.Kembar dizigotik terjadi dua kali lebih sering daripada kembar monozigotik daninsidennya dipengaruhi oleh sejumlah faktor antara lain yaitu ras. usia maternal.maka pembelahan akan menimbulkan dua embrio dengan kantongamnion bersama. Kemungkinan terdapat dua plasenta yang berbeda atau suatu plasenta tunggal yang menyatu. sehingga melewati batastoleransi dan seringkali terjadi putus prematurus. dengan uraian sebagai berikut:• Apabila pembelahan terjadi didalam 72 jam pertama setelah pembuahan.21. muncul dari suatu ovum tunggal yangdibuahi yang kemudian membagi menjadi dua struktur yang sama. triplet 1800gram. 24. Lama kehamilan kembar duarata-rata 260 hari. maka pembelahannya tidak lengkap dan terbentuk kembar yangmenyatu. masingmasing dalam kantong yang terpisah.48:221-34. Lau C.dengan demikian menimbulkan kehamilan kembar diamnionik. monochorionik. kuadriplet 1400gram. makadua embrio. • Apabila terjadi sekitar 8 hari setelah pembuahan dimana amnion telahterbentuk. oleh karena itu mempertimbangkan kehamilan ganda sebagaikehamilan dengan komplikasi bukanlah hal yang berlebihan1. untuk kuadruplet 1 : 893. yaitu setelah lempeng embrionik terbentuk. triplet ( 3 janin ). dengan chorion bersama.1. Kerkhoff GK.Penentuan zigositas janin dapat ditentukan dengan melihat plasenta dan selaputketuban pada saat .2. dokter dan masyarakat pada umumnya. BJN.untuk triplet 1 : 892. atau kehamilan kembar monoamnionik. nutrisi dan terapi infertilitas. Ped Clin North Am. Maggrone P. Eberlein T. triplets or quads.3PatofisiologiPada kehamilan kembar distensi uterus berlebihan.• Apabila pembuahan terjadi lebih belakang lagi. 2001. Sumber : Buku Indonesia Menyusui Penulis : Asti Praborini KEHAMILAN GEMELLIDefinisiKehamilan kembar atau kehamilan multipel ialah suatu kehamilan dengan dua janin atau lebih.• Apabila pembelahan terjadi antara hari ke-4 dan ke-8 maka dua embrio akanterjadi.Etiologi1. kembar yang ditimbulkan dari dua ovum yang terpisah. kuadruplet ( 4 janin ). 1986. 211-28. monochorionik.Morbiditas dan mortalitas mengalami peningkatan yang nyata pada kehamilandengan janin ganda. h. 1999.Hukum Hellin menyatakan bahwa perbandingan antara kehamilan ganda dantunggal adalah 1: 89. Mothering multiples.56:49-58. triplet 246 hari dan kuadruplet 235 hari. 1999.

Sebagaimana diperbandingkan dengan kehamilan tunggal. Ukuran uterus yang lebih besar dengan janin banyak meningkatkan perubahan anatomis yang terjadi selama kehamilan. besar kemungkinannyasebagai akibat dari uropati obstruktif. diulang tiap 30 menit.3.2 Pada kehamilan kembar dizigotik hampir selalu berjenis kelamin berbeda. derajat dari perubahan fisiologis maternal lebih besar padakehamilan kembar dibanding dengan kehamilan tunggal. Khususdengan kembar dua monozygot.4Berbagai macam stress kehamilan serta kemungkinan-kemungkinan darikomplikasi-komplikasi maternal yang serius hampir tanpa kecuali akan lebih besar pada kehamilan kembar. Pada pemberian tokolitik. dapat terjadi akumulasi yang cepat dari jumlahcairan amnionik yang nyata sekali berlebihan. Kembar dempet atau kembar siam terjadi bila hambatan pembelahansetelah diskus embrionik dan sakus amnion terbentuk. Umumnyahanya diperlukan 20 mg. Uterus danisinya dapat mencapai volume 10 L atau lebih dan berat lebih dari 20 pon.Penanganan PersalinanPersiapan perawatan bayi prematur dan keadaan kemungkinan perdarahan postpartum harus tersedia dalam pertolongan persalinan kembar. pasien harus dirawat di rumah sakit untuk observasi dan tirah baring. Kadar haemoglobinkehamilan kembar dua rata-rata sebesar 10 g/dl dari 20 minggu ke depan. yangmenimbulkan” anemia fisiologis” yang lebih nyata. cardiac outputmeningkat sebagai akibat dari peningkatan denyut jantung serta peningkatanstroke volume.3Secara umum.Tokolitik Tokolitik berguna untuk mengurangi kontraksi uterus dan menahan pembukaanserviks. b. yaitu hidramnion akut.3 terdapat penurunan lingkar kepala yang signifikan pada bayi-bayi yang terpajansteroid.1. Pada trimester 1 seringmengalami nausea dan muntah yang melebihi yang dikarateristikan kehamilan-kehamilan tunggal.3Dalam keadaan ini mudah terjadi kompresi yang cukup besar serta pemindahan banyak visera abdominal selain juga paru dengan peninggian diaphragma. Nifedipine 10 mg. Mercer dkk (2001) melaporkan penurunan berat dan panjang badan lahir yang bergantung dosis pada neonatus yang terpajan terapi steroid antenatal. namun secara proporsional lebih sedikit pada kehamilankehamilan kembar dua dibanding pada kehamilan tunggal.2. Kadar kreatinin plasma serta urin outputmaternal dengan segera kembali ke normal setelah persalinan. bagian tubuh yang dimiliki bersama dapat. Kala Idiperlakukan . Bila selaput amniondipisahkan oleh korion. dan rata-rata kehilangan darah dengan persalinanvagina adalah 935 ml.7 Pemberian tokolitik yang dianjurkan meliputi5:a. Perluasan volume darah maternal normal adalah 500 ml lebih besar pada kehamilan kembar.melahirkan. amniosintesis terapeutik dapat dilakukan untuk memberikan perbaikan bagi ibu dan diharapkan untuk memungkinkan kehamilandilanjutkan. fungsi ginjalmaternal dapat mengalami komplikasi yang serius. maksimum 40 mg/6 jam. atau hampir 500 ml lebih banyak dibanding dengan persalinan dari janin tunggal. Dalam kasushidramnion berat.3Pada kehamilan kembar yang dengan komplikasi hidramnion. Ukurandan berat dari uterus yang sangat besar dapat menghalangi keberadaan wanitauntuk lebih sekedar duduk.1Massa sel darah merah meningkat juga. Bila terdapat satu amnion yang tidak dipisahkandengan korion maka bayi tesebut adalah monozigotik. maka janin tersebut bisa monozigotik tetapi lebih seringdizigotik. dan dosis perawatan 3 x 10mg. B-mimetik : terbutalin atau salbutamol.

Bila letak lintang lakukan seksio sesaria. lakukan pertolongan sama dengan bayi tunggal presentasi bokong.5 IU dalam 500 ml dekstrose 5%atau ringer laktat/ 10 tts /mt.Bila tidak mungkin melakukan persalinan pervaginam lakukan seksio secarea.Bayi II• Segera setelah kelahiran bayi I.Periksa DJJ.• Bila presentasi verteks. prolapsus tali pusat jugasering terjadi pada persalinan preterm. yaitu dengandilakukan versi ekstraksi pada letak lintang dan ekstraksi vakum atau forseps pada letak kepala.Bila kepala belum masuk.Bila verteks lakukan pertolongan sama dengan presentasi normal dan lakukanmonitoring dengan partograf .1Kemungkinan lain pada persalinan kembar dengan usia kehamilan pretermdengan janin pertama presentasi bokong adalah terjadinya aftercoming head olehkarena pada janin prematur lingkar kepala jauh lebih besar dibandingkan lingkar dada. Bila janin kedua letak lintang atau terjadi prolap tali pusat danterjadi solusio plasenta tindakan obsterik harus segera dilakukan.Ketuban dipecah. janin lakukan ekstraksi. bila his tidak timbul dalam 10 menit diberikan 10 unit oksitosinyang diencerkan dalam infus untuk menstimulasi aktifitas miometrium. disamping itu ukuran janin kecil sehingga ektremitas dan tubuh janin dapatdilahirkan pada dilatasi servik yang belum lengkap.Bila gagal lakukan seksio secarea• Pasca persalinan berikan oksitosin drip 20 IU dalam 1 liter cairan 60 tetes/menitatau berikan ergometrin 0. Biasanya dalam 10 sampai 15 menithis akan kuat lagi. Apabila kemungkinan-kemungkinan inidapat diprediksikan. presentasi janin kedua. masukan pada PAP secara manual.Lakukan pemeriksaan vaginal untuk : adanya prolaps funikuli.Prinsip penanganan kehamilan ganda3. dikhawatirkan terjadi interloking dalam perjalanan persalinannya. lakukan versi luar .Periksa DJJ. dan pimpinan persalinan kedua seperti biasa. Penderita dianjurkanmengejan atau dilakukan tekanan terkendali pada fundus agar bagian bawah janinmasuk dalam panggul. Setelah janin pertama lahir.Lakukan persalinan pervaginan bila pembukaan lengkap dan bayi tersebut tidak lebih besar dari bayi IBila tak ada konteraksi sampai 10 menit. plasenta previa pada kehamilan kembar atau janin pertama presentasi bokong dan janin kedua presentasi kepala.seperti biasa bila janin letak memanjang.Bila 30 menit bayi belum lahir lakukan tindakan menurut persyaratan yang ada(vakum.Periksa DJJ. Apabila janin kedua letak memanjang.Lakukan palpasi abdomen untuk menentukan adanya bayi selanjutnya. tindakan selanjutnya adalah melakukan pecahketuban dengan mengalirkan ketuban secara perlahan-lahan.• Monitoring janin dengan auskurtasi berkala DJJ• Pada kala II beri oksitosis 2. dan taksiran berat janin harus segeraditentukan dengan pemeriksaan bimanual.Bila gawat. tindakan versi luar intrapartum merupakan pilihan.2 mg IM 1 menit sesudah .1Apabila janin kedua letak lintang dengan denyut jantung janin dalam keadaan baik. Episiotomi mediolateraldilakukan untuk mengurangi trauma kepala pada janin prematur. tetesan oksidosin dipercepat sampai hisadekuatPecahkan ketuban. forceps. selaput ketuban dipecah selanjutnya dipimpinseperti biasanya. seksio)• Bila presentasi bokong.Bila ketuban intak.2mg methergin intravena. Setelah bagian presentasiterfiksasi pada pintu atas panggul.Bila tak timbul konteraksi dalam 10 menit. terjadi prolap tali pusat. tetesan oksitosin dipercepat sampaihis adekuat. Sebaiknya pada pertolongan persalinan kembar dipasang infus profilaksis untuk mengantisipasi kemungkinan terjadinya perdarahan post partumnya. Pada kala empat diberikan sintikan 10 unit sintosinon ditambah 0.Bila letak lintang lakukan versi luar . ketuban pecahatau intak.4Bayi I• Cek persentasi. presentasi bayi.Bila persentasi bokong.1Seksiosesarea dilakukan bila janin pertama letak lintang. tindakan seksiosesarea adalah tindakan yang bijaksana.• Bila letak lintang.

Untuk mengurangi perdarahan pasca persalinan.kelahiran anak yang terakhir dan lakukan manajemen aktif kala II. Leave a Comment .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful