You are on page 1of 1

FORMULIR PENDAFTARAN MENJADI ANGGOTA KOPERASI KARYA MOEDA SENTOSA

Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama Alamat KTP/SIM Pekerjaan NO telepon / HP : : : : : _______________________________________________ _______________________________________________ _______________________________________________ _______________________________________________ _______________________________________________

Dengan ini mengajukan menjadi Anggota Koperasi Karya Moeda Sentosa dan bersedia membayar simpanan pokok dan wajib di Koperasi Karya Moeda Sentosa sebagaimana yang telah ditetapkan yaitu : 1. Simpanan Pokok, sebesar Rp. 1.000.000,- diserahkan pada saat mendaftar menjadi anggota koperasi. Dengan cara dicicil sebanyak 10X (Sepuluh kali) 2. Simpanan Wajib, sebesar Rp. 50.000,- setiap bulan. 3. Metode pembayaran poin 1 dan 2 adalah dengan cara dipotong gaji setiap bulan oleh Keuangan (bagi karyawan PT.ESGP & PT.SMB), yang bukan karyawan diserahkan langsung kepada Bendahara Koperasi. 4. Memahami dan mematuhi AD/ART Koperasi Karya Moeda Sentosa Demikian permohonan ini saya ajukan .., .. Pemohon

( ..)
Diisi / Dicatat oleh Pengurus No anggota: Tanggal menjadi anggota : Paraf / tanda tangan petugas:

Lampiran :

* Pas Photo berwarna 3 x 4 : 1 lembar * Copy KTP/SIM yang masih berlaku

Samarinda, .2012 Disetujui oleh, Ketua Koperasi

HARIANTO

You might also like