ANALISA DATA

NO 1. HARI/ TANGGAL Senin/ 16 DS: Januari 2012 DO: Terdapat luka post laparotomi vertikal di abdominal midline dan pusar 2. Senin/ Terdapat stoma di perut kuadran kiri bawah 16 DS: Pasien mengatakan ingin mengetahui cara penggantian kantung kolostomi Pasien mengatakan masih takut jika mau mengganti sendiri 3. Senin/ DO: 16 DS: DO: Terdapat luka post laparotomi vertikal di abdominal midline dan pusar Terdapat stoma di perut kuadran kiri bawah Terpasang IV line di tangan kiri Terpasang dower catheter Risiko infeksi Prosedur jaringan invasive, kerusakan Kurang pengetahuan Kurang paparan DATA MASALAH Kerusakan integritas jaringan ETIOLOGI Faktor mekanik (pembedahan)

Januari 2012

Januari 2012

PERENCANAAN KEPERAWATAN
DIAGNOSA KEPERAWATAN NOC Kerusakan integritas jaringan PENYEMBUHAN LUKA: TUJUAN UTAMA berhubungan dengan faktor mekanik Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2 x 24 (pembedahan) jam, maka tingkat regenerasi sel dan jaringan mengikuti proses penutupan yang disengaja dengan indikator: Bentuk scar terbatas Eritema sekitar luka tidak ada Peningkatan suhu kulit tidak ada Bau busuk luka tidak ada NIC PERAWATAN LUKA Aktivitas: Buka balutan dan kasa penutup Monitor karakteristik luka, termasuk drainase, warna, ukuran, dan bau Bersihkan dengan normal salin Lakukan pembalutan Pelihara teknik pembalutan steril selama perawatan luka Inspeksi luka setiap ganti balutan Bandingkan dan catat setiap perubahan Kurang pengetahuan berhubungan PENGETAHUAN: PERAWATAN OSTOMY Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x 24 jam maka tingkat pemahaman terhadap penyampaian tentang pemeliharaan ostomy untuk eliminasi pada pasien dan keluarga dapat diukur dengan indikator: Tujuan ostomy pada luka secara teratur PERAWATAN KOLOSTOMI Aktivitas: Instruksikan pasien / keluarga dalam penggunaan alat ostomy / libatkan dalam perawatan Monitor penyembuhan luka

dengan kurang paparan

Fungsi ostomy Bahan yang diperlukan untuk merawat ostomy Prosedur mengganti kantung ostomy Jadwal mengganti kantung ostomy Bagaimana mengukur stoma Perawatan kulit sekitar stoma Modifikasi diet Komplikasi yang berhubungan dengan stoma Mekanisme kontrol bau

Monitor penyembuhan jaringan stoma dan sekitar dan adaptasi pada peralatan ostomy Ajari pasien dan keluarga mengganti atau mengosongkan kantung ostomy Menjelaskan pada pasien pentingnya perawatan ostomy pada kehidupan seharihari Bantu pasien merencanakan jadwal perawatan rutin Instruksikan pada pasien cara untuk mengurangi bau Instruksikan pasien dan keluarga dalam diet yang disarankan dan diharapkan dalam perubahan fungsi eliminasi.

Risiko infeksi dengan faktor risiko KONTROL RISIKO prosedur jaringan invasive dan kerusakan Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x 24 jam maka tindakan personal dalam mencegah, mengeliminasi, atau mengurangi ancaman kesehatan

KONTROL INFEKSI Aktivitas: Bersihkan lingkungan setelah digunakan pada masing-masing pasien

dengan indikator: Mampu mengkaji faktor risiko Mampu memonitor faktor risiko lingkungan Mampu mengatur strategi mengontrol risiko

Batasi jumlah pengunjung Ajarkan peningkatan cuci tangan pada Instruksikan pasien dan keluarga

pemberi pelayanan kesehatan untuk cuci tangan dengan teknik yang benar Gunakan sabun anti mikroba untuk Cuci tangan sebelum dan sesudah Menggunakan sarung tangan Pastikan perawatan luka yang benar Kelola terapi antibiotik cuci tangan merawat masing-masing pasien

CATATAN PERKEMBANGAN
DIAGNOSA KEPERAWATAN Kerusakan integritas jaringan berhubungan dengan faktor mekanik (pembedahan) HARI/ TANGGAL Rabu/ 18 Januari 2012 JAM 09.15 IMPLEMENTASI Perawatan luka post laparotomi S: O: luka bersih, tidak mengeluarkan cairan, luka jahitan menyatu, tidak ada bau, tidak ada kemerahan di sekitar luka. A: masalah kerusakan integritas jaringan teratasi sebagian P: lanjutkan perawatan luka dan monitor Kamis/ 19 Januari 2012 09.00 Perawatan luka post laparotomi luka S: pasien merasa gatal pada luka operasi O: luka bersih, tidak mengeluarkan cairan, luka jahitan menyatu, tidak ada bau, tidak ada kemerahan di sekitar luka. A: masalah kerusakan integritas jaringan teratasi P: disscaharge planning perawatan luka Kurang pengetahuan berhubungan dengan Selasa/ 17 Januari 2012 07.00 Mengkaji kembali pengetahuan pasien tentang penggantian kantung kolostomi jahitan. S: pasien menginginkan perawat mengajari penggantian kantung kolostomi dan EVALUASI

kurang paparan

perawatannya O: A: masalah kurang pengetahuan belum teratasi P: libatkan pasien dalam penggantian Rabu/ 18 Januari 2012 09.30 Mengganti kantung kolostomi dan melakukan perawatan Meminta pasien agar memperhatikan caranya kantung kolostomi dan perawatan S: pasien mengatakan takut jika mengganti sendiri O: wajah pasien mengkerut saat diganti dilakukan perawatan pada stoma stoma masih membengkak, warna kemerahan, keluar sedikit darah, feses kehijauan, lembek berbentuk A: masalah kurang pengetahuan belum teratasi P: berikan pendidikan kesehatan tentang Kamis/ 19 Januari 2012 08.00 Memberikan pendidikan kesehatan tentang perawatan kolostomi dengan menggunakan leaflet dan contoh kantung kolostomi perawatan kolostomi S: pasien mengatakan senang diberi informasi tentang perawatan kolostomi O:

08.30

Melakukan perawatan kolostomi

pasien mampu mengulang kembali apa itu stoma, fungsi stoma mampu menilai jenis kolostomi pada dirinya mampu mengulang kembali alat yang diperlukan dan cara penggantian kantung mengetahui jadwal penggantian kantung dan aktivitas sehari-hari mengetahui hal-hal yang harus dilaporkan pada dokter mengulang kembali diet yang yang harus dihindari stoma masih membengkak, warna kemerahan, keluar sedikit darah, feses kehijauan, lembek berbentuk A: masalah kurang pengetahuan teratasi P: pasien pulang S: pasien tidak merasakan nyeri dan panas pada luka post op. O: suhu 36,1 C

Risiko infeksi dengan faktor risiko prosedur invasive dan kerusakan

Selasa/ 17 Januari 2012

07.30 07.45 08.30

Membatasi jumlah pengunjung Mengganti linen kotor dengan linen bersih Melepas dower catheter

jaringan Rabu/ 18 Januari 2012

11.00 07.30 07.45 08.00 11.00

Mengukur suhu Membatasi jumlah pengunjung Merapikan linen dan mengganti stik Menganjurkan rajin cuci tangan dengan sabun antiseptic Mengukur suhu

A: masalah risiko infeksi teratasi sebagian P: monitor tanda-tanda infeksi S: pasien mau mencuci tangan dengan sabun antiseptik O: suhu 36 C A: masalah risiko infeksi teratasi P: monitor lanjut tanda-tanda infeksi