P. 1
askeb Serviks

askeb Serviks

|Views: 68|Likes:
Published by Lhila Shin

More info:

Published by: Lhila Shin on Jun 02, 2012
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOCX, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

05/19/2013

pdf

text

original

BAB III TINJAUAN KASUS Pada bab ini diuraikan asuhan kebidanan pada Ny “I” dengan kanker serviks

stadium IIa di RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung Tanggal 25-27 Februari 2011, dimana asuhan yang diberikan kepada klien meliputi 7 langkah varney. No.register Tgl. Masuk Tgl pengkajian : 11650365 : 24 februari 2011, jam 13.00 WIB : 25 februari 2011, jam 11.00 WIB

STEP I IDENTIFIKASI DATA DASAR A. Identitas Istri / Suami Nama Umur Suku Agama Pendidikan Pekerjaan Alamat Golongan darah : Ny “I” / Tn“A” : 65 tahun / 65 tahun : Sunda / Sunda : Islam / Islam : SD / SD : IRT / pedagang : Jln. Lembang paeger maneh :A/-

1

Ibu tidak mempunyai penyakit keturunan 2. Data Psikologis. udara dan obat-obatan D.B. Riwayat Keluhan Utama Riwayat perdarahan dari jalan lahir 6 bulan yang lalu sebelum masuk Rumah Sakit. Ibu tidak mempunyai riwayat alergi makanan. Riwayat social ekonomi 1. sosial dan spiritual 1. riwayat perdarahan pervaginan. merah. keputihan yang tidak gatal . Ibu sangat khawatir dengan kondisinya 3. Riwayat Kesehatan / Penyakit Lalu 1. 2 . Menikah 3x I = umur 14 tahun lamanya 8 tahun II = umur 23 tahun lamanya 4 tahun III = umur 27 tahun lamanya 38 tahun 2. Ekspresi wajah tampak cemas 2. C. Ibu selalu bertanya-tanya dengan keadaannya 4. Ibu tidak menderita penyakit menular 3. Data Biologis / Fisiologis 1. berbau amis. Pengambilan keputusan dalam keluarga diambil melalui musyawarah bersama keluarga. Biaya dan perawatan ditanggung oleh keluarga E.

Selama di RS : Belum ada yang berubah 2. Lamanya haid 4. Kebutuhan nutrisi a. F. Klien dan keluarga menerima dengan baik atas apa yang telah dialaminya dan senantiasa berdoa untuk keselamatannya. Siklus haid : 13 tahun : 28 tahun : 5 – 7 hari 3. buah : 6 – 7 gelas / hari b. Dismenorhea : Tidak ada G. Kebiasaan : 1) Frekuensi makan 2) Jenis makanan 3) Frekuensi minum : 3x sehari : nasi. ikan. Selama di RS : 1) Ibu belum pernah BAB dari tanggal 24 sampai tanggal pengakajian 3 : 3 – 4x / hari / 1x / hari : Kuning muda : Amoniak / : ./ Lunak . Kebutuhan eliminasi a. sayur. Kebiasaan : BAK / BAB Warna Bau Konsistensi b. Riwayat Reproduksi 1. Menarche 2. Pola aktifitas sehari-hari 1.5.

Selama di RS H. TTV = TD : 140 / 90 mmHg N : 84x / menit 4. Kulit kepala tampak bersih dan rambut tidak kotor b. Kepala a.00 b. Ekspresi wajah tampak cemas dan meringis c. Kesadaran komposmentis 3. Kebiasaan : 1) Mandi 1x sehari memakai sabun 2) Keramas 3x seminggu memakai shampo 3) Sikat gigi memakai pasta gigi sehabis makan b. Pemeriksaan Fisik 1. Pola tidur a. Kebiasaan : Ibu tidak pernah tidur siang Tidur malam jam 22. Selama di RS : Belum pernah mandi. keramas. 4. Keadaan bibir bersih dan gigi tampak caries 4 : ibu sering tidur S : 36. Personal Hygiene a.2) Terpasang kateter dengan urine 100 cc dalam bag urine 3. Keadaan umum baik 2.7oC P : 20x / i .00 s/d 05. klien hanya menggunakan kain basah untuk lap badan.

8. 6. Refleks patella kiri dan kanan (+) c. Data penunjang a.5 gr/dl b. Pada leher tidak ada pembesaran kelenjar tyroid. Tidak Oedema c. Trombosit: 320. 200 / mm c.000 / mm3 5 . Kuku kaki bersih 10. dan tidak ada benjolan. Genitalia : a. Tidak ada oedema d. pembuluh limfe dan vena juqularis. Tidak ada Massa d. L : 5.5. Simetris : kiri dan kanan b. Payudara simetris kiri dan kanan. Ekstremitas tangan dan kaki a. ada nyeri tekan dan ada benjolan di perut. Laboratorium Hb : 10. Tidak ada Varices b. Pengeluaran pervaginam e. tidak ada pengeluaran 7. Perdarahan pervaginam berwarna merah dan bau amis 9. Abdomen : Tidak ada luka operasi.

Cerviks Stadium IIA dengan masalah kecemasan. menyebar ke jaringan yang lebih dalam dari vagina. cerviks stadium IIA Ds : Ibu mengatakan keluar darah dari jalan lahir 6 bulan yang lalu Do : Riwayat perdarahan dari jalan lahir 6 bulan yang lalu sebelum masuk Rumah Sakit. STEP II IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL Diagnosa : Ca. Hasil pap smear : Sel-sel menunjukkan keatas kelamin tapi ringan.d. Namun perubahan tidak terlihat ini dapat dideteksi secara dini dengan pemeriksaan pap smear yaitu Sel-sel menunjukkan kelamin ringan. Ca. keputihan yang tidak gatal . belum penyebarannya meluas sampai vagina. berbau amis. 1. penyebarannya meluas sampai keatas vagina. Hasil pap smear : Sel-sel menunjukkan kelamin ringan. Analisa dan Interpretasi Data Tanda dan gejala yang muncul pada kanker serviks ada pada tahap Pre. riwayat perdarahan pervaginan. Kanker atau perkembangan sebelum berkembang menjadi kanker tidak ditemukan gejala-gejala yang tidak berarti. 6 . merah. tapi belum menyebar ke jaringan yang lebih dalam dari vagina.

sebagai respon terhadap apa yang dialami kemudian diekspresikan melalui wajah yang cemas. Kecemasan Ds : Khawatir dengan kondisinya Ibu selalu bertanya-tanya dengan keadaannya Do : Ekspresi wajah tampak cemas Analisa dan interpretasi data Timbulnya kesenjangan antara sesuatu yang diharapkan dengan apa yang dialami klien. Sehingga dari hasil pap smear yang ditemukan pada sel-sel abnormal ini dapat di diagnosa kanker serviks stadium II A. perdarahan dua siklus menstruasi dan perdarahan pervaginam spontan. tapi belum menyebar ke jaringan yang lebih dalam dari vagina. merah. berbau busuk. 7 . berwarna cokelat. berdampak psikologis berupa kecemasan sehingga klien bertanya-tanya tentang keadaan dirinya.penyebarannya meluas sampai keatas vagina. 2. Sel-sel yang mulai mengalami perubahan kearah yang abnormal seperti keputihan.

Analisa dan Interpretasi Data Dari hasil pap smear yaitu Sel-sel menunjukkan kelamin ringan. STEP IV TINDAKAN EMERGENCY/KOLABORASI 1. Cerviks teratasi 8 . Jika tidak mendapat pengobatan yang tepat akan berpotensi terjadi kanker serviks stadium lanjut.STEP III IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL 1. penyebaran hanya ke perametrium uni atau bilateral. tapi belum menyebar ke jaringan yang lebih dalam dari vagina. Rencana Histerektomi oleh dokter Histerektomi radikal tanggal 28 februari 2011 STEP V INTERVENSI / RENCANA TINDAKAN Tujuan : a. Ca. belum sampai dinding panggul. penyebarannya meluas sampai keatas vagina. Potensial terjadinya Ca. Cerviks Stad lanjut Ds : Ibu mengatakan keluar darah dari jalan lahir 6 bulan yang lalu Do : Hasil pap smear : sel-sel menunjukkan kelainan ringan.

Tidak ada perdarahan dari jalan lahir Intervensi 1. Beri penjelasan pada Ibu tentang keadaannya Rasional : Dengan mengetahui keadaannya.5oC – 37. Ekspresi wajah Ibu tenang dan dapat menerima keadaannya b. Hasil pap smear normal d. Kecemasan teratasi Kriteria a.5oC P : 20 – 24x / menit c.b. Ibu lebih dapat tenang dalam menerima keadaannya sehingga Ibu dapat menjalaninya dengan sabar 2. Keadaan umum baik ditandai tanda-tanda vital dalam batas normal TD : Sistole 110 – 130 mmHg Diastole 60 – 80 mmHg N : 60 – 80x / menit C : 36. Meminta persetujuan kepada klien untuk penatalaksanaan tindakan media kepada keluarga Rasional : Klien berhak mendapatkan informasi dan menyetujui / wewenang kepada dokter atau petugas memberkan 9 .

petugas dapat mengetahui banyaknya kehilangan darah sehingga petugas kesehatan dapat menentukan tindakan segera yang harus dilakukan 6. 4. Kaji tingkat kecemasan Rasional : Dengan mengetahui tingkat kecemasan klien dapat melakukan penilaian sehingga dapat memudahkan memudahkan penentuan tindakan selanjutnya. keadaan umum Ibu dapat diketahui sehingga memudahkan untuk mengambil keputusan untuk melakukan suatu tindakan 7. Observasi tanda-tanda vital Rasional : Dengan mengobservasi tanda-tanda vital.kesehatan lainnya untukl melakukan tindakan yang akan dilakukan. Observasi perdarahan pervaginam klien Rasional : Dengan mengobservasi perdarahan. 3. 5. Observasi cairan infus Rasional : Tubuh membutuhkan cairan dengan jumlah yang cukup. kekurangan cairan dapat menyebabkan dehidrasi. Anjurkan klien untuk mengkonsumsi makanan sumber karbohidrat tinggi protein Rasional : Makanan yang tinggi akan karbohidrat dan protein sangat bermanfaat untuk dapat 10 memperoleh energy akibat .

9. Anjurkan pada ibu untuk istirahat yang cukup Rasional : Istirahat yang cukup dapat memperlancar peredaran darah dan mengurangi beban jantung.perdarahan pervaginam yang dialaminya sehingga dapat memperbaiki keadaan umum klien 8. Beri dukungan moril terhadap ibu dan keluarga Rasional : Adanya dorongan moril yang diberikan pada ibu dapat membantu meningkatkan kepercayaan diri ibu dan merasa diperhatikan sehingga ibu lebih kooperatif dengan petugas melakukan tindakan STEP VI IMPLEMENTASI Terlampir dalam pendokumentasian dalam bentuk SOAP STEP VII EVALUASI Terlampir dalam pendokumentasian dalam bentuk SOAP 11 .

Keputihan yang tidak gatal. Masuk Tgl.00 WIB Identitas Istri / Suami Nama Umur Suku Agama Pendidikan Pekerjaan Alamat Golongan darah Data Subyektif (S) 1. Register Tgl. Lembang paeger maneh :A/- 12 .PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN (SOAP I) No. Ibu khawatir dengan kondisinya 2. Pengkajian : 11650365 : 24 Februari 2011. jam 13.00 WIB : 25 Februari 2011. jam 11. berwarna hijau dan berbau busuk sejak 5 bulan yang lalu : Ny “I” / Tn“A” : 65 tahun / 65 tahun : Sunda / Sunda : Islam / Islam : SD / SD : IRT / pedagang : Jln. Perdarahan pervaginam ± 6 bulan yang lalu 3.

Laboratotium a. Ibu tampak cemas TTV : S : 36.5 gr/dl b.00 wib 1. Trombosit: 320. Laboratorium Hb : 10. Rencana histerektomi radikal oleh Dokter Perencanaan Histerektomi radikal tanggal 28 Februari 2011 13 . Ibu selalu bertanya-tanya tentang keadaannya 2. L : 5. Keadaan umum baik 3. Kesadaran composmentis 4. Jam 11. 200 / mm c.30 – 13.000 / mm3 d.Data Obyektif (O) 1.7oC P : 20x / i TD : 140 / 90 mmHg N : 84x / menit 5.00 wib. terpasang infus RL botol I dengan tetesan 18 tetes/menit Assesment (A) Kanker serviks stadium IIA dengan kecemasan Potensial kanker serviks stadium lanjut Planning (P) Jam 11.

Anjurkan klien untuk mengkonsumsi makanan sumber karbohidrat tinggi protein Ibu mengerti dan mau melaksanakannya 9. Observasi perdarahan pervaginam klien Perdarahan ± 20 cc 7. Beri dukungan moril terhadap ibu dan keluarga 14 . Memberi penjelasan pada ibu tentang keadaannya Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan dan menerima dengan tabah atas apa yang dialami sekarang 3. Observasi tanda-tanda vital 8. Meminta persetujuan kepada klien untuk penatalaksanaan tindakan media kepada keluarga Ibu menyetujui persetujuan yang diberikan 4. Anjurkan pada ibu untuk istirahat yang cukup Ibu mengerti dan mau melaksanakannya 10. Observasi cairan infus Terpasang infus RL 18 tetes/menit 5.2. Kaji tingkat kecemasan Tingkat kecemasan ibu sedang 6.

TTV. Kesadaran composmentis 4. jam 08.PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN (SOAP II) Tanggal 26 Februari 2011.00 WIB Data Subyektif (S) 1. TD N P S : 130/80 mmHg : 80 × / i : 20 × / i : 36. Keadaan umum baik 3.5oC 5. Ibu masih khawatir dengan keadaannya 2. Perdarahan dari jalan lahir ± 20 cc Assesment (A) Kanker serviks stadium IIA dengan kecamasan Potensial kanker serviks stadium lanjut 15 . Masih ada perdarahan dari jalan lahir Data Obyektif (O) 1. Ekspresi wajah tampak tenang 6. Ibu masih bertanya tentang keadaannya 2.

00 wib Perdarahan sudah mulai berkurang ± 15 cc 5. Ibu mengerti dan keadaannya lebih baik dari kemarin. Memberi penjelasan pada ibu tentang keadaannya.00 sampai jam 12.30 1..30 wib TD : 130/70 mmHg N P S : 80 × / i : 20 × / i : 37 oC 16 . 3. jam 08. Informed consent dan informed coice. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup Ibu bersedia melaksanakan anjuran yang diberikan. ibu menandatangani surat persetujuan 4. 2.Planning (P) Tanggal 26 Februari 2011. Ibu setuju tindakan histerektomi. Mengobservasi perdarahan pervaginam klien pada jam 08. Mengobservasi TTV jam 13.

Kekhawatiran ibu sudah mulai berkurang 2. Kesadaran composmentis 3. Keadaan umum baik 2. jam 08. TD N P S : 140/80 mmHg : 72 × / i : 22 × / i : 37oC 4.PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN (SOAP III) Tanggal 27 Februari 2011. Masih ada perdarahan dari jalan lahir Data Obyektif (O) 1. TTV. Perdarahan dari jalan lahir ± 20 cc Assesment (A) Kanker serviks stadium IIA dengan kecamasan Potensial kanker serviks stadium lanjut 17 .00 WIB Data Subyektif (S) 1. Ekspresi wajah tampak tenang 5.

30 1. 3. Ibu mengerti dan keadaannya lebih baik dari kemarin. jam 08.Planning (P) Tanggal 27 Februari 2011. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup Ibu bersedia melaksanakan anjuran yang diberikan. Memberi penjelasan pada ibu tentang keadaannya. Mempersiapkan klien untuk dilakukan histerektomi Ibu bersedia untuk dilakukan histerektomi 5.30 wib TD : 130/70 mmHg N P S : 80 × / i : 20 × / i : 37oC 18 . 2. Mengobservasi TTV jam 13. Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan dengan menu gizi seimbang Ibu bersedia mengkonsumsi makanan seperti sayur-sayuran dan buahbuahan 4.

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->