LANDASAN TEORI PERSALINAN DENGAN PEB 1.

Pengertian Pre – eklampsi adalah suatu sindrom klinik dalam kehamilan viable / usia kehamilan > 20 minggu dan atau berat janin 500 gram yang ditandai dengan hypertensi, protein urine dan oedema Pre – eklampsi merupakan suatu sindrom hypertensi yang terjadi karena kehamilan disertai protein urine, oedema dan sering kali terdapat gangguan pada sistem organ lain Pada pre – eklampsi sering terjadi peningkatan tekanan darah disertai protein urine akibat kehamilan terutama pada komplikasi primigravida terjadi setelah usia 20 – 40 minggu kecuali jika terjadi penyakit trofoblastik 1. Klasifikasi Dibagi menjadi 2 golongan, yaitu : 1. Pre – eklampsi ringan 1. Tekanan darah 140 / 90 mmHg atau lebih yang diukur pada posisis berabaring telentang atau kenaikan diastolik 15 mmHg atau lebih atau kenaikan siastolik 30 mmHg atau lebih. Cara pengukuran sekurang – kurangnya 2x pemeriksaan dengan periksa 1 jam 2. Oedema umum, kaki, jari tangan dan muka atau kenaikan berat badan 1 kg atau lebih per minggu 3. Protein uri kuantitatif 0,3 gram atau lebih per liter, kualitatif 1+ atau 2+ pada urin cateter atau midsteam 4. Pre – eklampsi berat 1. Tekanan darah ≥ 160 / 110 mmHg 2. Protein urin ≥5 gr / l 3. Oliguria, yaitu jumlah urin < 500 cc / 24 jam 4. Adanya gangguan serebral, gangguan visus dan rasa nyeri di epigastrium 5. Terdapat oedema paru & cyanosis 2. Etiologi

1998) 1. ini terjadi pula . Hal ini menyebabkan filtrasi natrium melalui glomelurus menurun. Teori yang sekarang dipakai oleh para ahli sebagai penyebab eklampsi adalah teori ischemia plasenta namun teori ini belum dapat menerangkan semua hal yang berkaitan dengan penyakit ini ( Mochtar. 1998) 1. Jadi jika semua arteriole dalam tubuh mengalami spasme. Perubahan plasenta akibat tuanya kehamilan dapat dipercepat pada pre – eklampsi yang jelas terjadi atropi sinsitum. Perubahan organ – organ pada pre – eklampsi 1. ( Mochtar. Ginjal Pada ginjal terjadi sedikit pembengkakan pada glomelurus. Otak Pada pre – eklampsi aliran darah dan pemakaian oksigen tetap dalam batas – batas normal. banyak teori diungkapkan oleh para ahli yang mencoba menerangkan penyebabnya. Patofisiologi Pada pre – eklampsi terjadi spasme pembuluh darah yang disertai retensi garam dan air pada biopsi ginjal ditemukan spasme lubal artierole glomerulus. Arteria spiralis mengalami kontrkasi dan penyempitan akibat necrotizing arteriopathy. Pada beberapa kasus.Etiologi penyakit ini belum diketahui pasti. lumen arteriole sedemikian sempitnya sehingga hanya dapat dilalui oleh suatu sel darah merah. sebagai akibatnya terjadi retensi garam dan air 1. Pada pre – eklampsi resistensi pembuluh darah meninggi. Pada pre – eklampsi dan eklampsi sering terjadi partus prematurus 1. Plasenta dan rahim Pada pre – eklampsi terdapat spasmus arteriola spiralis desidua dengan akibat menurunnya aliran darah ke plasenta. maka tekanan darah akan naik sebagai usaha untuk mengatasi kenaikan tekanan perifer agar oksigenasi jaringan dapat dicukupi Sedangkan kenaikan berat badan dan oedema yang disebabkan oleh penimbunan air yang berlebihan dalam ruangan intertisial belum diketahui sebabnya mungkin karena retensi garam dan air Protein uri dapat disebabkan oleh spasme arteriola sehingga terjadi perubahan glomerulus. Filtrasi glomelurus berkurang oleh karena aliran ginjal menurun.

Pasien miskin dengan pemeriksaan antenatal yang kurang atau tidak sama sekali dan nutrisi buruk terutama dengan diit rendah protein. Wanita gemuk 3. 1. Harus selalu waspada kemungkinan terjadinya pre eklampsi kalau ada faktor – faktor predisposisi 3. mengenali tanda – tanda sedini mungkin (PER) supaya tidak menjadi berat 2.pada pembuluh darah otak. Paru – paru Kematian ibu pre – eklampsi dan eklampsi biasanya disebabkan oleh oedema paru yang menimbulkan dekompensisi kordis.Manfaat istirahat dan tidur demi ketenangan yang dapat mencegah PER menjadi PEB . 1. Oedema yang terjadi pada otak dapat mengakibatkan gangguan usus. Keseimbangan cairan dan elektrolit Pada pre – eklmpsi tidak dijumpai perubahan yang nyata pada metabolisme air. gemeli. Mata Dijumpai adanya oedema retina dan spasme pembuluh darah dapat terjadi ablusio retina yang disebabkan oedema intra okuler dan merupakan salah satu indikasi untuk melakukan terminasi kehamilan 1. polihidramnion. elektrolot. Riwayat pre – eklampsi keluarga 6. Wanita dengan hypertensi essensial 4. 2. Faktor resiko 1. Pemeriksaan antenatal yang bermutu dan teliti. kristaloid dan protein serum. Biasanya pula terjadi aspirasi pneumonia atau abses paru 1. DM dan molahidatidosa 5. Berikan penjelasan tentang : . Wanita yang mengalami penyakit ginjal. Penatalaksanaan 1. Pencegahan 1. Terjadi pada primigravida ( terutama remaja dan wanita yang berusia 35 tahun) 2.

kekurangan kalsium yang terlalu lama akan menyebabkan dikeluarkannya kalsium dari jaringan otot pembuluh darah maka akan terjadi vasokontriksi dan meningkatkan tekanan darah 1. Dengan cara diatas biasanya pre eklampsi ringan jadi tenang dan hilang. Penanganan pada penderita rawat inap atau rawat jalan adalah istirahat di tempat tidur. Pengobatan hendaknya bersifat simtomatik dan selain rawat inap maka penderita dapat dirawat jalan dengan skema periksa ulang yang sering misalnya 2x seminggu 2. Untuk mencegah terjadinya pre eklampsi dan eklampsi 2. Diuretika dan obat antihypertensi tidak dianjurkan.Pentingnya mengatur diit rendah lemak serta karbohidrat tinggi protein. Hendaknya janin lahir hidup 3. juga dapat menjaga kenaikan berat badan yang berlebihan .Suplementasi magnesium yang berpengaruh terhadap pathogenesis pre – eklampsi dan persalinan pre term. Pre eklampsi ringan 1. defisiensi kalsium pada diit ibu hamil meningkatkan resiko pre – eklampsi.. Ibu hamil dapat dipulangkan dan diperiksa ulang lebih sering dari biasanya . Penanganan Tujuan utama penanganan adalah : 1. kurangi garam karena garam dapat mencegah terjadinya oedema dan dapat menurunkan berat badan . karena obat ini tidak begitu bermanfaat bahkan bisa menutupitanda dan gejala pre eklampsi 4. Trauma pada janin seminimal mungkin Penanganan menurut klasifikasi : 1. diit rendah garam dan berikan obat – obatan seperti valium tablet 5 mg dosis 3x sehari atau fenilbarbitol tablet 30 mg dengan dosis 3x sehari 3.Suplementasi kalsium.

respirasi 16x/mnt dan harus tersedia antidotumnya kalsium glukonas 10% dalam ampul 10 cc. suntikan dapat diulang tiap 4 jam dengan dosis 4 gram.5. Pre eklampsi berat Pada usia kehamilan < 37 minggu 1. Jangan berikan methergin post partum kecuali pada perdarahan atonia uteri . berikan diit rendah garam dan tinggi protein. diurisis 100 cc dalam 4 jam terakhir. Bila keadaan mengijinkan barulah dilakukan induksi persalinan pada kehamilan > 37 minggu 6. Penderita rawat inap. Jika janin menunjukkan maturitas paru maka penanganannya adalah sebagai berikut : Berikan suntikan sulfat magnikus dengan dosis 8 gram ini kemudikan disusul 4 gram im tiap 4 jam (selama tidak ada komplikasi). Jika ada perbaikan jalannya penyakit pemberian sulfat magnicus dapat diteruskan lagi selama 24 jam sampai dicapai kriteria pre eklampsi ringan (kecuali ada komplikasi). monitor keadaan janin. Jika dengan induksi persalinan atau tindakan lain sesuai keadaan. Kala II harus dipersingkat dengan ekstraksi vakum atau forceps jadi ibu dilarang mengejan 6. 1. infus dekstrose 5% dan RL 2. diperiksa dan keadaan janin dimonitor serta berat badan ditimbang seperti pada pre eklampsi ringan sambil mengawasi gejala. Berikan suntikan 5 gram / Im. istirahat mutlak dan tempatkan di kamar isolasi. penderita tetap dirawat inap. 4 gr bokong kanan dan 4 gr bokong kiri. Berikan obat antihipertensi 3. Jika pada pemeriksaan telah dijumpai tanda – tanda kematangan paru janin makan penatalaksanaan kasus sama dengan kehamilan diatas 37 minggu Pada usia kehamilan > 37 minggu 1. Selanjutnya ibu dirawat. Bila gejala masih menetap. Setelah pemberian sulfat magnicus dilakukan induksi persalinan dengan atau tanpa amniotomi 5. Syarat pemebriannya adalah reflek patela positif. Diuretika tidak diberikan kecuali terdapat oedema dan kegagalan jantung kogestif 4.

Penatalaksanaan persalinan dengan pre eklampsi Rangsang untuk menimbulkan kejang dapat berasal dari luar atau dari penderita sendiri dan his persalinan merupakan rangsangan yang kuat maka dari itu pre eklampsi berat lebih mudah menjadi eklampsi pada saat persalinan Untuk penderita pre eklampsi diperlukan analgesik dan sedative yang lebih banyak dalam persalinan. Terjadi eklampsi / kejang 2. Komplikasi 1. Pada kala II apabila syarat – syarat sudah terpenuhi hendaknya persalinan diakhiri dengan cunam atau ekstraktor vacum. pada kala II dilakukan curam dan ekstraksi vacum 1. Keluhan utama . Hipoksia otak. Oedema seluruh organ dan spasme pembuluh darah Oedema mata terjadi ablasia retina Sesak Pada otak menyababkan oedema serebral dan gangguan visus Pada hati terjadi peradangan sehingga menyababkan nyeri ulu hati Gagal jantung dan ginjal 1. Solusio plasenta 4. Bila ada indikasi obstetrik dilakukan secsio sesaria 9. Telah kita ketahui bahwa pada pre eklampsi janin diancam hipoksia dan pada persalinan bahaya ini akan semakin besar. Kompliasi pada ibu 1.7. Pemberian SM kalau tidak ada kontra indikasi kemudian diteruskan dengan dosis 4 gr setiap 4 jam dalam 24 jam post partum 8. DATA SUBJEKTIF 1. pecahnya pembuluh darah otak dan resiko ciderea 3. Pada kala I dilakukan segera secsio sesaria. Komplikasi pada anak akibat ischemia utero plasenta Gawat janin Kematian janin Gangguan pertumbuhan Prematuritas 1.

mata berkunang – kunang. bengkak pada kaki dan tangan 3.Kontraksi braxton hiks . Kala I 2.Rasa ringan di bagian atas . Lightening Adalah penurunan kepala memasuki PAP terutama pada primigravida masuknya PAP dirasakan ibu hami.Tidak ada pengaruh pada serviks 1. pengeluaran estrogen dan progesteron makin berkurang sehingga oksitosin dapat menimbulkan kontraksi yang lebih sering.Merupakan hal yang diungkapkan ibu yang berhubungan dengan keadaan dan masalah yang timbul.Rasa sesaknya berkurang . His persalinan Sifat his persalinan : . Keluhan yang timbul biasanya lendir bercampur darah. sakit kepala.Bersifat otonom / tidak dipengaruhi kehendak . makin kuat dan sering . keluar cairan dari vagina. bengkak pada kaki dan tangan 1. Sehingga terjadi his palsu ( permulaan ). Menunjukkan ekstruksi lendir yang menyumbat canalis servikalis saat kehamilan 1. Terjadi his permulaan Dengan makin tuanya kehamilan. Pengeluaran lendir dan darah Berupa sekret vagina yaitu darah dan lendir.Kontraksi fundal dominan 1. sifat his permulaan palsu : .Tidak teratur → tidak menjalar ke pinggang .Dirasakan sakit oleh ibu yang menjalar sampai kepinggang . perut terasa mules dan semakin sakit pada PEB biasabya disertai sakit kepala. : . Kala II .Makin lama.Kontraksi simetris . mata berkunang – kunang.Lama his pendek → tidak bertambah kuat . Ketuban yang pecah dengan sendirinya 2.Sering miksi 1.

ibu mengatakan bahagia dengan kelahiran anaknya 2. 1998) 1. Ibu mengatakan perutnya terasa mules yang semakin kuat. Riwayat penyakit keluarga Ditanyakan untuk melihat kemungkinan yang dapat terjadi pada ibu bersalin serta mengupayakan pencegahan dan penanganannya. seperti : riwayat kehamilan. Hepatitis. flour albus. Riwayat kehamilan. HIV / AIDS . Riwayat penyakit ibu Untuk megetahui kemungkinan penyakit – penyakit yang menyertai dan mempengaruhi keadaan ibu yang lemah pada waktu melahirkan. W. ( Pusdiknakes. 133 ) 1. hypertensi. ibu merasakan lelah 3.Penyakit menular : TBC. lama kawin dan usia saat kawin ( Hanifa. 133 ) . terutama pihak keluarga yang tinggal bersama klien. Riwayat meanstruasi Untuk mengetahui tentang faal alat kandungan yang perlu diketahui adalah menarche. lama haid.Penyakit kronis : jantung. siklus haid. seperti : .Penyakit keturunan : DM. 1993 ) 1. dll . semakin lama dan semakin sering 4. persalinan dan nifas sebelumnya serta keadaan anaknya ( Hanifa W. Ibu mengatakan adanya dorongan ingin mengejan 2. Riwayat perkawinan Yang dikaji yaitu kawin berapa kali. asma 1. Kala IV 1. sifat darah ( cair / beku ). dysminorhoe. Kalal III Ibu mengatakan perutnya mules 1. persalinan dan nifas yang lalu Untuk mengetahui riwayat tiap – tiap kehamilannya. Ibu mengatakan serasa ingin BAB 3. HPHT ( Obstetri Fisiologi.1. warna / jumlah darah.

. Istirahat Ditanyakan untuk persiapan tenaga mengejan ibu. Riwayat KB Perlu ditanyakan pada ibu apakah pernah / tidak megikuti KB jika ibu pernah ikut KB maka yang ditanyakan adalah jenis kontrasepsi. . istirahat yang cukup menjelang persalinan akan mempermudah proses persalinan 1. . UK . . DATA OBJEKTIF 1. Riwayat kehamilan sekarang G. 1995 ) 1.A . terapi ) Keluhan hamil muda Keluhan hamil tua Gerakan anak dirasakan sejak usia kehamilan . . samnolen.minggu ANC ( tempat. ADL 1. . Nutrisi Kekurangan / kelebihan nutrisi dapat menyebabkan kelainan. . keadaan umum : baik. . Pada persalinan dikhawatirkan menjadi penyulit bagi ibu dan akan membahayakan ibu dan bayi 1. . Aktivitas Untuk mengetahui aktivitas yang telah dilakukan ibu menjelang prosese persalinan 1. .bulan 1. Personal hygiene Ditanyakan personal hygiene ibu terutama menjelang persalinan. cukup. berap kali.P . . koma . delirium. efek samping. lemah 2. Pemeriksaan umum 1. Alasan pemberhentian kontrasepsi ( bila tidak memakai lagi ) serta lamanya menggunakan kontrasepsi ( Depkes RI. imunisasi TT. Riwayat psikososial spiritual dan kultural Ditanyakan kebiasaan – kebiasaan dalam masyarakat dan keluarga serta pandangan dan penerimaan keluarga serta materiil dan moril yang diperoleh dari keluarganya ( Depkes RI. . Hal ini perlu untuk mengurangi terjadinya infeksi 10. . Kesadaran : composmentis. . 1994 : 16) 1. . .1.

3. TTV : TD : ≥ 140 / 110 mmHg N : 80 – 90 x/mnt S : 36 – 37 ºC Rr : 16 – 20 x/mnt 1. Pemeriksaan khusus 1. adakah strie lividae / tidak Genetalia : adakah pengeluaran pervaginam berupa lendir bercampur darah. oedema Bawah : oedema / tidak. adakah bendungan vena jugularis / tidak Mamae : adakah nyeri tekan / tidak Abdomen : Leopold I : untuk mengetahui TFU dan menentukan usia kehamilan serta untuk mengetahui bagian janin yang berada di fundus Leopold II : untuk mengetahui punggung dan bagian kecil janin Leopold III : untuk menentukan apa yang terdapat di bagian bawah ini sudah atau belum terpegang oleh PAP Leopold IV : untuk menentukan apa yang menjadi bagian bawah dan berapa masuknya bagian bawah ke dalam rongga panggul Ekstremitas : oedema. adakah varices. adakah varices / tidak 1. Palpasi Leher : adakah pembesaran kelenjar limpe / tidak. Inspeksi Muka : oedema Mata : palpebra oedema. adakah oedema / tidak Ekstremitas atas : kuku pucat / tidak. Dari pemeriksaan ini dapat diketahui bagaimana keadaan janin 1. conjungtiva pucat / tidak. varices / tidak 1. Pemeriksaan laboraturium . Auskultasi Yang dicari yaitu punctum proximum dan DJJ ( frekuensi teratur / tidak ) yaitu : 120 – 160 x/mnt.adakah pembesaran kelenjar thyroid / tidak. sklera icterus / tidak Mamae : papila mamae normal / tidak Abdomen : adakah bekas operasi / tidak. adakah pembesaran kelenjar bartholini / tidak.

. . P . His Berapa lamnya Berapa kali Kuat atau tidak 1. INTERPRETASI DATA DASAR Data subjektif : merupakan data yang diperoleh dari keluhan pasien sehubungan dengan keadaan dan kondisi pasien yang dapat digunakan dalam penegakan diagnosa Ds pada PEB : – keluar lendir bercampur darah / tidak .IV ) Adakah bagian terkecil janin yang menumbung ( terkemuka ) 1. sehingga dapat didiagnosa toxamia gravidarum 1. Pemeriksaan dalam ( VT ) Pembukaan : dari pemeriksaan ini dapat diperkirakan waktu persalinan Efficemen : efficemen 100% merupakan waktu persalinan Keadaan selaput ketuban : utuh atau sudah pecah Presentasi : bagian terendah janin apakah kepala.Albumin : merupakan pemeriksaan urine untuk mengetahui kadar protein dalam urine. . persalinan dengan PEB . dagu Penurunan bagian terendah pada bidang hodge ( I.II. . . UUB. . . dahi. . bokong atau bagian – bagian janin yang lain Denominator : apakah UUK. . .Mules yang semakin lama semakin kuat dan menjalar sampai ke pinggang . mata berkunang – kunang . .Bengkak pada tangan dan kaki Data Objektif : merupakan data yang diperoleh dari hasil pemeriksaan yang sesuai dengan standart nomenklatur kebidanan dan digunakan untuk penegakan diagnosa DO pada PEB : TTV : TD ≥ 140 / 110 mmHg His yang semakin lama semakin kuat Genetalia : terdapat pengeluaran lendir yang bercampur darah / tidak Ekstremitas atas & bawah : oedema Diagnosa : ditegakkan dalam ruang lingkup praktek kebidanan Dx : Ibu .Sakit kepala.III. . G .

- Masalah : digunakan untuk mengidentifikasi jika ada data tambahan .

com/2010/11/25/askep-peb-pre-eklamsia-berat/ .Daftar pustaka http://tohecktz.wordpress.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful