Sakit perut bagian kanan

Kelompok 9 Tutor Dr.dr.Tjahaja Haerani S.Msc.SpParK

 Yuli Triretno Mutiara Sartika S Galuh Ajeng Laraswati Gandhis Apri Widhayanti Bunga Kartika Yunus

Skenario !!!
Seorang laki-laki 35 tahun, datang ke RS dengan keluhan sakit di daerah perut kanan dan menjalar ke bawah 5 jam yang lalu. Sakitnya bersifat mendadak. Penderita merasa mual tapi tidak muntah, tidak ada demam.

Kata Kunci !!!

Laki-laki 35 tahun Sakit perut kanan dan menjalar ke bawah Sakitnya mendadak Mual tapi tidak muntah Tidak ada demam

1. Jelaskan patomekanisme sakit perut sebelah kanan dan faktor penyebab sakit sebelah kanan! 2. Jelaskan Struktur Anatomi pada Abdomen! 3. Jelaskan penjalaran sakit pada skenario! 4. Jelaskan Penyakit apa saja dengan Gejala Klinis sakit perut dibagian kanan dan kiri! 5.Mengapa sakit bersifat mendadak dan adakah hubungan antara waktu (frekuensi) timbulnya rasa sakit pada skenario? 6. Mengapa penderita merasa mual tapi tidak sampai muntah serta tidak ada demam dan adakah hubungan antara keluhan utama dan gejala pada skenario? 7. Apa saja jenis batu saluran kemih dan bagaimanakah proses pembentukan batu?. 8. Differensial Diagnosis: Batu Ureter 9. Differensial Diagnosis: Batu Ginjal 10. Differensial Diagnosis: Apendiksitis Usus Buntu

2. Epigastrik
1.Hipokhondr iak kanan 5. Pusar (umbilikus ) 3.Hipokhondria k kiri

4. Lumbal kanan

8. Hipogastrik

6. Lumbal kiri

7. Ilium kanan

9. Ilium kiri

QUADRANT KANAN QUADRANT KIRI ATAS ATAS lobus kanan hati, Lobus kiri hati, Spleen, QUADRANT KANAN sebagian lambung, Kantung empedu, QUADRANT KIRI BAWAH Prox.Ileum, jejunum, sebagian lambung, BAWAH Cecum,dan cauda Appendix, corpussigmoid, Colon Duodenum, Caput Colon ileum, colon ascenden, pankreas, supra renal Supra desc, ovarium, tuba ureter, Ginjal, colon ovarium, tuba gland, ginjal, uterus, uterina, ureter, uterina, uterus, vesica descendens bag.atas, Ascending colon vesica urinaria urinaria. colon tranversum bag.superior, Colon bag.kiri . transversum bag.kanan.

Usus halus adalah tabung Hati adalah kelenjer terbesar Kandung empedu adalah yangPankreas adalah kelenjar kira-kira sekitar dua di dalam tubuh yang terletak majemuk bertandan, sebuah meter panjang setengah kantong ventrikulus Lambung atau berbentuk di bagian teratas dalam saluran yang menghubungkan strukturnya sangat mirip terong dan merupakan yang Usus buntu atau sekum dalam keadaan hidup.Usus berupa suatu kantong Ususronggaadalah sambungan besar abdomen di sebelah antara rongga kantung mulut dengan adalah berotot. Letaknya halus dengan di bawah ludah. terletak di terletak kelenjar sekat darimembranbawah diafragma. di kananhalus dan dimulai yang usus di suatu daerah a. Fungsi lambung. adalah pankreas dalam sebuah lekukan usus terhubung dikelilingi umbilicus ileokdik yaitu di : rongga badan. dari katup danluar dilindungi Hati Secara pada illeum serta Fungsi esophagus adalah Fungsi exokrine sebelah permukaan bawah bagian kolon menanjak besar. makanan. Panjang Lambung terletak di sebelah tempat menyalurkan makanan dari sisa oleh iga-iga. ke hati, sampai di besar. Usus dilaksanakan oleh sel halus usus pinggiran dapat adalah atas kiri abdomen, sebagian usus besar kira-kira satu: Fungsi lambung. hati dibagi sekretori lobulanya, depannya. apendiks adalah menjadi beberapa bagian yang terlindung di belakang iga-iga a. fungsi Panjangnya : setengah meter.dengan Bersangkutan membentuk getah tulang delapan organ beserta : sebagai sampaiadalah a.sebelah bawah imunologik Duodenum Fungsi metabolismedua belas dan usus besar tubuh, pankreas dan yang dalam berisi secara air, mengenai Yeyenumrawannya. a.b.centimeter. garam dan Absorpsi aktif berperan khususnya enzim immunoglobulin Fungsilambung : makanan sekresi dan c.pengaruhnya atas empedu Ileum kangdung Fungsiglukosa. elektrolit. b.(suatu kekebalan tubuh) Fungsi endokrine adalah : dan darah. terbesar Fungsi ususpenyimpanan a. Tempat halus kelenjer di b. Sekresi musin oleh adalah diantara mengabsorpsi mana memiliki/berisi kelenjar mencernamerupakanpankreas makanan dan alvedi bekerja dia. Kandung empedupabrik dalam lapisan dalam. b. Hati sementara. terdapat kelompoksebagai tempat persediaan khime dari terbesar dalam b. Mencampur makanan. c. Penyiapanlimfoid.isi kimia lambung selulosa. kelompok kecil sel getah empedu. c.tubuh/sebagai alkali. Melunakkan makanan. d. duodenum adalahpengantar Defekasi (pembuangan air epitelium makanan b. Getah empedu yang d. Mendorong yang jelas ke matabolisme. besar) terpisah dan nyata. dibuat tersimpan di dalamnya distal.Hati mengubah zat c. c. Protein diubah menjadi pekat. e. Menghasilkan hormon buangan dan bahan racun. insulin mengubah gula pepton. d. Hati juga mengubah asam darah menjadi gula otot amino menjadi glukosa.

Ginjal Urethra -Terletak pada dinding sbgi Merupakan saluran sempit -Vesika urinaria bekerja posterior abdomen, diluar yang berpangkal pada vesika penampung urine rongga peritoneum. seperti urinaria ini berbentuk saluran -Organ yg berfungsi Ureter adalah suatu -Beratnya 150 gr, seukuran menyalurkan air kemihsilinder buah pir (kendi). letaknya d muskuler berbentuk ke kepalan tangan pubis luar. menghantarkan urin dari belakang simfisis yang -Sisi medial merupakan Pada laki-laki panjangnya didalam rongga panggul. ginjal menuju kandung kemih. daerah urinaria dapat disebut kira-kira 13,7-16,2 cm,sekitar Vesika lekukan yang Panjang ureter adalah Hilum tempat lewatnya arteri terdiri dari: dengan diameter mengembang dan mengempis 20-30 cm danbalonpars Prostatica 1.maksimum sekitar 1,7 cm di Uretra karet. spt vena renalis, cairan limfatik, suplai saraf, dan 2. Uretra kandung kemih dan -Dinding pars membranosa dekat kandung kemih ureter.dari: (terdapat spinchter terdiri berjalan dari hilus ginjal Fungsi ginjal adalah : urethra 1. Lapisan externa) menuju kandung kemih. a. Mengatur keseimbangan 3. Uretra pars spongiosa. sebelah luar (peritoneum). air. Uretra pada wanita 2. Tunika b. Mengaturkira-kira 3,7-6,2, panjangnya(lapisan berotot). muskularis konsentrasi garam dalam darah dan Sphincter urethra submukosa. 3. Tunika terletak keseimbangan asam basa di sebelahLapisan 4. atas vagina (antara darah. (lapisan dan urethra clitorisdan vagina) mukosa c. Ekskresi bahan buangan disini hanya sebagai saluran bagian dalam) dan kelebihan garam. ekskresi

Sumbatan oleh batu

Peregangan parenkim

Spasme dan hiperperistaltik otot halus kalises

Rangsang nervus L1 dan L2 (ureter)

Penyampaian rangsang nyeri

Medulla oblongata

N.Sphlancnicus

Medula spinalis

Batu di ureter Nyeri (btk memanjang ke bawah) Menjalar ke bawah

Kata kunci
Laki laki 35 tahun Sakit di daerah perut kanan Menjalar sampai ke bawah Sakitnya bersifat mendadak Merasa mual tapi tidak sampai muntah Tidak ada demam

BATU URETER + + + + +

BATU GINJAL + + _ + +

APENDIXITI S + _ _ +

1. 2. 3. 4. 5.

Teori Teori Teori Teori Teori

supersaturasi/kristalisasi nukleasi/adanya nidus tidak adanya inhibitor epitaksi kombinasi

Kristal Sistin

Kristal Asam Urat

Kalsium Oksalat

Fosfat Amorf

Urat Amorf

Kalsium Karbonat

Kristal Struvite

Kristal Brushite

Tipe Kalsium Oksalat

Frekuensi 70%

Faktor Predisposisi
Hiperkalsemia : Hiperparatiroidisme primer Neoplasma metastasis pd tlg Hiperkalsiuria idiopatik Hiperoksaluria : Herediter Penyakit usus (ileitis Crohn) Diet kaya sayuran hijau, kopi tanpa kafein Asupan vit C tinggi Keracunan etilen glikol

pH urine

Morfologi

Batu berukuran kesil pH berapapu (<5mm), keras, multipel,mungkin licin, n bulat, atau tidak rata, radiopak.

Batu Fosfat

15%

Infeksi sal kemih oleh bakteri pemecah urea, umumnya Proteus spp.
Sebagia n besar kasus timbul pada pasien dgn kadar as.urat serum normal

Bersifat basa

Lunak, abu putih,besar dan soliter, mengisi sistem pelviokalises, radiopak. Kuning-coklat:kecil,keras permukaan halus,sering kali multipel,radiolusen.

Asam urat

10%

Bersifat asam

Batu sistin dan xantin

Jarang

Sstinuria, xantinuria

Kekuningan;lunak,kecil pH berapapu spt lilin,halus,bulat,multipel, n sistin= radiopak xantin= radiolusen

BATU URETER Gejala Nyeri hebat (kolik). Nyeri ini dapat menjalar hingga ke perut bagian depan, perut sebelah bawah, daerah inguinal, dan sampai ke kemaluan Mendadak Batu sblh distal nyeri pada saat kencing atau sering kencing Mual Muntah Demam Gejala

BATU GINJAL

APPENDIKSITIS Gejala

Nyeri pada pinggang nyeri pada saat kencing atau sering kencing Mual Muntah Lemah Lesu

-nyeri/ tanda tdk enak d umbilikus bergeser k kanan - anoreksia -Mual -Muntah -Lemah -Demam

 Etiologi Idiopatik gangguan aliran kemih gangguan metabolisme Dehidrasi benda asing jaringan mati (nekrosis papil) infeksi saluran kemih oleh mikroorganisme bisa membuat urease (proteus mirabilis)

Etiologi -Idiopatik gangguan aliran kemih gangguan metabolisme Dehidrasi benda asing

Etiologi:
-Infeksi bakteri - obstruksi lumen apendiks fekalit - hiperplasia jar.lympoid -Peny. Cacing - benda asing dalam tubuh

Epidemiologi
Pria > wanita Menyerang semua orang negara maju lebih banyak dijumpai penyakit batu ureter karena pengaruh status gizi dan aktivitas. dunia rata-rata terdapat 1 12 % penduduk menderita batu ureter

Epidemiologi
Pria > wanita Menyerang semua orang negara maju lebih banyak dijumpai penyakit batu ureter karena pengaruh status gizi dan aktivitas. dunia rata-rata terdapat 1 12 % penduduk menderita batu ureter

Epidemiologi

tinggi pada negara maju daripada Negara berkembang paling sering ditemukan pada usia 20 sampai 40 tahun paling sering ditemukan pada usia 20 sampai 40 tahun

Batu Ureter

Batu Ginjal
Medika mentosa Hiperurikosuri: Alopurinol 3 x 100 mg potassium sitrat Hipositraturi: potassium sitrat Hiperkalsiuri: natrium selulosa fosfat Batu sistin: D-penicillamine Obat alternatif: Analgesik: NSAID, Opiat Antispasmodik Non medika mentosa 1. Istirahat 2. Banyak minum 3. Diet: rendah protein Rendah garam 4.ESWL (Extracorporeal Shockwave Lithotripsi) 5.Pembedahan laparoskopi 6. PNL (Percutaneous Nephro Litholapaxy)

apendiksitis
Medika mentosa - Antibiotik
Nonmedika mentosa -menjaga imunitas tubuh -Apendektomi

P E N A T A L A K S A N A A N

Medika mentosa Hiperurikosuri: Alopurinol 3 x 100 mg potassium sitrat Hipositraturi: potassium sitrat Hiperkalsiuri: natrium selulosa fosfat Batu sistin: D-penicillamine Obat alternatif: Analgesik: NSAID, Opiat Antispasmodik Non medika mentosa 1. Istirahat 2. Banyak minum 3. Diet: rendah protein Rendah garam 4.ESWL (Extracorporeal Shockwave Lithotripsi) 5. Pielolitotomi 6. PNL (Percutaneous Nephro Litholapaxy)

Batu Ureter
pencegahan pembentukan batu tergantung kepada komposisi batu yang ditemukan pada penderita.

Batu ginjal
pencegahan pembentukan batu tergantung kepada komposisi batu yang ditemukan pada penderita.

apendiksitis
-Sering makan makanan berserat dan menjaga kebersihan -makan makanan yang meliputi sayuran segar dan buah

-1.menghindari dehidrasi 2.diet untuk mengurangi kadar zat pembentuk batu 3. pemberian medikamentosa

1.menghindari dehidrasi 2.diet untuk mengurangi kadar zat pembentuk batu 3. pemberian medikamentosa

mengurangi kekambuhan : 1. Rendah protein memacu eksresi kalsium urine suasana urine lebih asam 2. Rendah oksalat 3. Rendah garam

mengurangi kekambuhan : 1. Rendah protein memacu eksresi kalsium urine suasana urine lebih asam 2. Rendah oksalat 3. Rendah garam

KOMPLIKASI
-hidronefrosis -Infeksi saluran kemih -Gagal ginjal

KOMPLIKASI
-hidronefrosis -Infeksi saluran kemih -Gagal ginjal

KOMPLIKASI
- perforasi - peritonitis - abses apendiks

PROGNOSIS
-baik jika batu batu dapat dihancurkan atau dikeluarkan dari ureter

PROGNOSIS
-baik jika batu batu dapat dihancurkan atau dikeluarkan dari ginjal

PROGNOSIS
- Bila ditangani dengan baik, prognosis apendiks adalah baik. Secara umum angka kematian pasien apendiks akut adalah 0,2-0,8%