P. 1
ASKEP HNP

ASKEP HNP

|Views: 440|Likes:
Published by Cee Calm

More info:

Published by: Cee Calm on Jun 08, 2012
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOC, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

03/28/2014

pdf

text

original

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLEIN DENGAN HNP (HERNIA NUKLEUS PULPOSUS) I.

Landasan teori
A. Pengertian HNP adalah Suatu nyeri yang disebabkan oleh proses patologik dikolumna vertebralis pada diskus intervertebralis (diskogenik) (Harsono, 1996) HNP adalah keadaan dimana nukleus pulposus keluar menonjol untuk kemudia menekan ke arah kanalis spinalis melalui anulus fibrosis yang robek. B. Etiologi HNP terjadi karena proses degenratif diskus intervetebralis C. Insiden Angka kejadi dan kesakitan banyak terjadi pada usia pertengahan. Pada umumnya HNP didahului oelh aktiivtas yang berlebihan, misalnya mengangkat beban berat (terutama mendadak) mendorong barang berat. Laki—laki lebih banyak dari pada wanita D. Gejala Gejala utama yang muncul adalah rasa nyeri di punggung bawah disertai otototot sekitar lesi dan nyeri tekan . E. Klasifikasi HNP terbagi atas : 1. HNP sentral HNP sentral akan menimbulkan paraparesis flasid, parestesia, dan retensi urine 2. HNP lateral Rasa nyeri terletak pada punggung bawah, ditengah-tengah abtra pantat dan betis, belakang tumit dan telapak kaki.Ditempat itu juga akan terasa nyeri tekan. Kekuatan ekstensi jari ke V kaki berkurang dan refleks achiler negatif. Pada HNP lateral L 4-5 rasa nyeri dan tekan didapatkan di punggung bawah, bagian lateral pantat, tungkai bawah bagian lateral, dan di dorsum pedis. Kekuatan ekstensi ibu jari kaki berkurang dan refleks patela negatif. Sensibilitas [ada dermatom yang sdesuai dengan radiks yang terkena menurun. Pada percobaan lasegue atau test mengnagkat tungkai yang lurus (straigh leg raising) yaitu mengangkat tungkai secara lurus dengan fleksi di sendi panggul, akan dirasakan nyeri disepanjang bagian belakang (tanda lasefue positif). Valsava dab nafsinger akan memberikan

hasil posistif . F. patofisiologi Pada umumnya HNP didahului oeleh aktiivta syang berat dengan keluahan utamanya adalah nyeri di punggung bawah disertai nyeri otot sekitar lesi dan nyeri tekan . Hal ini desebabkan oleh spasme otot-otot tersebut dan spasme menyebabkan mengurangnya lordosis lumbal dan terjadi skoliosis. G. Penatalaksanaan 1. a. Terapi konservatif Tirah baring Penderita hrus tetap berbaring di tempat tidur selama beberapa hari dengan sikap yang baik adalah sikap dalam posisi setengah duduk dimana tungkai dalam sikap fleksi pada sendi panggul dan lutut. tertentu. Tempat tidur tidak boleh memakai pegas/per dengan demikina tempat tidur harus dari papan yang larus dan diutu[ dengan lembar busa tipis. Tirah baring bermanfaat untuk nyeri punggung bawah mekanik akut. Lama tirah baring tergantung pada berat ringannya gangguan yang dirasakan penderita. Pada HNP memerlukan waktu yang lebih lama. Setelah berbaring dianggp

cukup maka dilakukan latihan / dipasang korset untuk mencegah terjadinya kontraktur dan mengembalikan lagi fungsi-fungsi otot. b. Medikamentosa Analgetik (salisilat, parasetamol), kortikosteroid (prednison, prednisolon), anti-inflamasi non-steroid (AINS) seperti piroksikan, antidepresan trisiklik ( amitriptilin), obat penenang minor (diasepam, klordiasepoksid). 2. Kausal Kolagenese c. Fisioterapi Biasanya dalam bentuk diatermy (pemanasan dengan jangkauan permukaan yang lebih dalam) untuk relaksasi otot dan mengurnagi lordosis. 2. Terapi operatif Terapi operatif dikerjakan apabila dengan tindakan konservatif tidak memberikan hasil yang nyata, kambuh berulang atau terjadi defisit neurologik

1. Symtomatik

3. a. b. c.

Rehabilitasi Mengupayakan penderita segera bekerja seperti semula Agar tidak menggantungkan diri pada orang lain dalam Klien tidak mengalami komplikasi pneumonia, infeksi

melakkan kegiatan sehari-hari (the activity of daily living) saluran kencing dan sebagainya).

II.
A.

konsep keperawatan
Pengkajian 1. Identitas HNP terjadi pada umur pertengahan, kebanyakan pada jenis kelamin pria dan pekerjaan atau aktivitas berat (mengangkat baran berat atau mendorong benda berat) 2. Keluahan Utama Nyeri pada punggung bawah P, trauma (mengangkat atau mendorong benda berat) Q, sifat nyeri seperti ditusuk-tusuk atau seperti disayat, mendenyut, seperti kena api, nyeri tumpul atau kemeng yang terus-menerus. Penyebaran nyeri apakah bersifat nyeri radikular atau nyeri acuan (referred fain). Nyeri tadi bersifat menetap, atau hilang timbul, makin lama makin nyeri . R, letak atau lokasi nyeri menunjukkan nyeri dengan setepat-tepatnya sehingga letak nyeri dapat diketahui dengan cermat. S, Pengaruh posisi tubuh atau atau anggota tubuh berkaitan dengan aktivitas tubuh, posisi yang bagaimana yang dapat meredakan rasa nyeri dan memperberat nyeri. Pengaruh pada aktivitas yang menimbulkan rasa nyeri seperti berjalan, turun tangga, menyapu, gerakan yang mendesak. Obat-oabata yang ssedang diminum seperti analgetik, berapa lama diminumkan. T Sifanya akut, sub akut, perlahan-lahan atau bertahap, bersifat menetap, hilng timbul, makin lama makin nyeri. 3. Riwayat Keperawatan a. b. Apakah klien pernah menderita Tb tulang, osteomilitis, Riwayat menstruasi, adneksitis dupleks kronis, bisa keganasan (mieloma multipleks), metabolik (osteoporosis) menimbulkan nyeri punggung bawah

4. Status mental Pada umumny aklien menolak bila langsung menanyakan tentang banyak pikiran/pikiran sedang (ruwet). Lebih bijakasana bila kita menanyakan kemungkinan adanya ketidakseimbangan mental secara tidak langsung (faktor-faktor stres) 5. Pemeriksaan a. Pemeriksaan Umum  Keadaan umum  pemeriksaan tanda-tanda vital, dilengkapi pemeriksaan Inspeksi inspeksi punggung, pantat dan tungkai dalam Kurvatura yang berlebihan, pendataran arkus berbagai posisi dan gerakan untuk evalusi neyurogenik lumbal,adanya angulus, pelvis ya ng miring/asimitris, muskulatur paravertebral atau pantat yang asimetris, postur tungkai yang abnormal. wajar/tidak Kemungkinan palpasi dan perkusi Neuorologik  Pemeriksaan motorik Kekuatan fleksi dan ekstensi tungkai atas, paplasi dan perkusi harus dikerjakan dengan Paplasi pada daerah yang ringan rasa nyerinya Ketika meraba kolumnavertebralis dicari hati-hati atau halus sehingga tidak membingungkan klien ke arah yang paling terasanyeri. kemungkinan adanya deviasi ke lateral atau antero-posterior Palpasi dna perkusi perut, distensi pewrut, kandung kencing penuh dll.  adanya atropi, faskulasi, pembengkakan, perubahan warna kulit.  Hambatan pada pegerakan punggung , pelvis Klien dapat menegenakan pakaian secara dan tungkai selama begerak. jantung, paru-paru, perut. 

tungkai bawah, kaki, ibu jari dan jari lainnya dengan menyuruh klien unutk melakukan gerak fleksi dan ekstensi dengan menahan gerakan. atropi otot pada maleolus atau kaput fibula fakulasi (kontraksi involunter yang bersifat Pemeriksan sensorik dengan membandingkan kanan-kiri. halus) pada otot-otot tertentu.  Pemeriksaan rasa raba, rasa sakit, rasa suhu, rasa dalam dan rasa getar (vibrasi) untuk menentukan dermatom mana yang terganggu sehingga dapat ditentuakn pula radiks mana yang terganggu.  pemeriksaan refleks refleks lutut /patela/hammer (klien bebraring.duduk dengan tungkai menjuntai), pada HNP lateral di L4-5 refleks negatif. Rfleks tumit.achiles (klien dalam posisi berbaring , luutu posisi fleksi, tumit diletakkan diatas tungkai yang satunya dan ujung kaki ditahan dalam posisi dorsofleksi ringan, kemudian tendon achiles dipukul. Pada aHNP lateral 4-5 refleks ini negatif.  Pemeriksaan range of movement (ROM) Pemeriksaan ini dapat dilakukan aktif atau pasif untuk memperkirakan derajat nyeri, functio laesa, atau untuk mememriksa ada/tidaknya penyebaran nyeri. b. Pemeriksaan penunjang  foto rontgen, Foto rontgen dari depan, samping, dan serong) untuk identifikasi ruang antar vertebra menyempit. Mielografi adalah pemeriksaan dengan bahan kontras melalu tindakan lumbal pungsi dan pemotrata dengan sinar tembus. Apabila diketahiu adanya penyumbatan.hambatan kanalis spinalis yang mungkin disebabkan HNP.  Elektroneuromiografi (ENMG) Untuk menegetahui radiks mana yang terkena / melihat adanya polineuropati.

Sken tomografi

Melihat gambaran vertebra dan jaringan disekitarnya termasuk diskusi intervertebralis. 6. Penatalaksanaan (lihat pada landsan teori) 7. Dignosa keperawatan Diagnosa keperawatan merupakan suatu pernyataan dari masalah pasien yang nyata ataupun potensial dan membutuhkan tindakan keperawatan sehingga masalah pasien dapat ditanggulangi atau dikurangi. (Lismidar, 1990) 1) Nyeri berhubungan dengan penjepitan saraf pada diskus intervetebralis 2) Cemas berhubuangan dengan prosedur operasi, diagnosis, prognosis, anestesi, nyeri, hilangnya fungsi 3) Perubahan mobilitas fisik berhubungan dengan hemiparese / hemiplagia 4) Perubahan eliminasi alvi (konstipasi) berhubungan dengan imobilisasi, intake cairan yang tidak adekuat 5) Kurangnya pemenuhan perawatan diri yang berhubungan dengan hemiparese/hemiplegi 6) Resiko gangguan integritas kulit yang berhubungan tirah baring lama B. Perencanaan Setelah merumuskan diagnosa keperawatan maka perlu dibuat perencanaan intervensi keperawatan dan aktivitas keperawatan. Tujuan perencanaan adalah untuk mengurangi, menghilangkan dan mencegah masalah keperawatan klien. Tahapan perencanaan keperawatan klien adalah penentuan prioritas diagnosa keperawatan,penetuan tujuan, penetapan kriteria hasil dan menntukan intervensi keperawatan. Rencana keperawatan dari diagnosa keperawatan diatas adalah : 1. Perubahan rasa nyaman (nyeri) berhubungan dengan dampak penjepitan saraf pada radiks intervertebralis Tujuan : Nyeri berkurang atau rasa nyaman terpenuhi Kriteria : - Klien mengatakan tidak terasa nyeri.

- lokasi nyeri minimal - keparahan nyeri berskala 0 - Indikator nyeri verbal dan noverbal (tidak menyeringai) INTERVENSI RASIONAL Identifikasi klien dalam membantu Pengetahuan yang mendalam tentang menghilangkan rasa nyerinya Berikan informasi nyeri dan kefektifan tindakan penghilangan nyeri. tentang Informasi mengurangi ansietas yang berhubungan dengan sesuatu yang

penyebab dan cara mengatasinya

diperkirakan. Tindakan penghilangan rasa nyeri Tindakan ini memungkinkan klien untuk noninvasif dan nonfarmakologis mendapatkan (posisi, balutan (24-48 jam), nyeri. Terapi farmakologi diperlukan untuk memberikan peredam nyeri. distraksi dan relaksasi. Terapi analgetik rasa kontrol terhadap

2. Cemas berhubuangan dengan prosedur operasi, diagnosis, prognosis, anestesi, nyeri, hilangnya fungsi,. Tujuan : Rasa cemas klien akan berkurang/hilang. Kriteria hasil :
 

Klien mampu mengungkapkan ketakutan/kekuatirannya. Respon klien tampak tersenyum. INTERVENSI 1. Diskusikan gerak harapan untuk klien mengenai mempertahankan dalam memenuhi kemungkinan kemajuan dari fungsi klien tanpa khusus, RASIONAL 1. Menunjukkan bahwa dia kepada dapat alat dapat

berkomunikasi dengan efektif menggunakan sehingga

kebutuhan sehari-hari

mengurangi rasa cemasnya. 2. Berikan informasi mengenai klien yang juga pernah mengalami gangguan seperti yang dialami klien danmenjalani operasi 2. Harapan-harapan tidak justru ketidak realistik malah tiak mengurangi yang dapat

kecemasan, menimbulkan klien

percayaan

terhadap perawat.

3. Berikan

informasi

mengenai

3. Memungkinkan untuk memilih

klien metode

sumber-sumber dan alat-lat yang tersedia yang dapat membantu klien

komunikasi yang paling tepat untuk kehidupannya seharihari tingkat disesuaikan dnegan keterampilannya

sehingga dapat mengurangi rasa cemas dan frustasinya. 4. Berikan support sistem (perawat, keluarga atau teman dekat dan pendekatan spiritual) 4. Dukungan dari bebarapa orang yang memiliki pengalaman yang sama akan sangat membantu klien. 5. Reinforcement terhadap potensi dan sumber yang dengan dimiliki penyakit, berhubungan 5. Agar klien menyadari

sumber-sumber apa saja yang ada disekitarnya yang dapat mendukung berkomunikasi. dia untuk

perawatan dan tindakan

3. Perubahan mobilitas fisik berhubungan dengan hemiparese/hemiplegia Tujuan : Klien mampu melaksanakan aktivitas fisik sesuai dengan kemampuannya Kriteria hasil Tidak terjadi kontraktur sendi Bertabahnya kekuatan otot Klien menunjukkan tindakan untuk meningkatkan mobilitas

INTERVENSI

RASIONAL

a) 2 jam

Ubah posisi klien tiap a) resiko

Menurunkan terjadinnya iskemia jaringan akibat sirkulasi darah yang jelek pada daerah yang tertekan

b)

Ajarkan klien untuk b) melakukan latihan gerak aktif pada ekstrimitas yang tidak sakit kekuatan dan pernapasan c) dengan

Gerakan aktif memberikan massa, tonus dan otot serta memperbaiki fungsi jantung

c) d)

Lakukan gerak pasif pada ekstrimitas yang sakit Kolaborasi ahli fisioterapi untuk latihan fisik klien

Otot volunter akan kehilangan tonus dan kekuatannya bila tidak dilatih untuk digerakkan

4. Kurangnya perawatan diri berhubungan dengan hemiparese/hemiplegi, nyeri Tujuan Kebutuhan perawatan diri klien terpenuhi Kriteria hasil Klien dapat melakukan aktivitas perawatan diri sesuai dengan kemampuan klien Klien dapat mengidentifikasi sumber pribadi/komunitas untuk memberikan bantuan sesuai kebutuhan

a.

INTERVENSI Monitor kemampuan dan

RASIONAL a. tu Memban dalam mengantisipasi/merencanakan pemenuhan kebutuhan secara

tingkat kekurangan dalam melakukan perawatan diri b. Beri motivasi kepada b.

individual Meningk atkan harga diri dan semangat untuk berusaha terus-menerus c. Klien

klien untuk tetap melakukan aktivitas dan beri bantuan dengan sikap sungguh c. Hindari melakukan

sesuatu untuk klien yang dapat dilakukan klien sendiri, tetapi berikan bantuan sesuai kebutuhan

mungkin ketakutan tergantung bantuan

menjadi dan dan yang

sangat sangat meskipun diberikan

bermanfaat dalam mencegah frustasi, adalah penting bagi klien untuk melakukan sebanyak mungkin untuk dirisendiri untuk emepertahankan harga diri dan meningkatkan pemulihan d. Berikan umpan balik d. Meningk atkan perasaan makna diri dan kemandirian serta mendorong klien untuk berusaha secara e. Kolaborasi dengan ahli e. untuk rencana kontinyu Memberi kan bantuan yang mantap mengembangkan terapi dan kebutuhan fisioterapi/okupasi yang positif untuk setiap usaha yang dilakukannya atau keberhasilannya

mengidentifikasi

alat penyokong khusus

5. Gangguan eliminasi alvi (konstipasi) berhubngan dengan imobilisasi, intake cairan yang tidak adekuat Tujuan Klien tidak mengalami kopnstipasi Kriteria hasil Klien dapat defekasi secara spontan dan lancar tanpa menggunakan obat Konsistensifses lunak Tidak teraba masa pada kolon ( scibala ) Bising usus normal ( 15-30 kali permenit )

a)

INTERVENSI Berikan

RASIONAL a. Klien dan keluarga akan

penjelasan pada klien dan keluarga tentang penyebab konstipasi b) usus c) mengandung serat Anjurkan pada Auskultasi bising

mengerti tentang penyebab obstipasi b. Bising usu menandakan sifat aktivitas peristaltik c. Diit peristaltik reguler d. Masukan cairan adekuat membantu mempertahankan konsistensi feses yang sesuai seimbang dan tinggi kandungan serat merangsang eliminasi

klien untuk makan maknanan yang

d)

Berikan jika tidak ada kontraindikasi

intake

pada usus dan membantu eliminasi reguler e. Aktivitas fisik reguler membantu eliminasi dengan memperbaiki tonus oto

cairan yang cukup (2 liter perhari)

e) klien

Lakukan mobilisasi sesuai dengan keadaan

abdomen dan merangsang nafsu makan dan peristaltik f. Pelunak meningkatkan feses efisiensi

pembasahan air usus, yang melunakkan massa feses dan f) Kolaborasi dengan tim dokter dalam pemberian pelunak feses (laxatif, suppositoria, enema) membantu eliminasi

6. Resiko gangguan integritas kulit berhubungan dengan tirah baring lama Tujuan Klien mampu mempertahankan keutuhan kulit Kriteria hasil Klien mau berpartisipasi terhadap pencegahan luka Klien mengetahui penyebab dan cara pencegahan luka Tidak ada tanda-tanda kemerahan atau luka

INTERVENSI

RASIONAL

a.

Anjurkan

untuk a. Meningkatkan kesemua daerah

aliran

darah

melakukan latihan ROM (range of motion) dan mobilisasi jika mungkin b. 2 jam c. Gunakan air atau pengganjal yang lunak di bawah daerah-daerah yang menonjol d. mengalami e. palpasi area Lakukan massage pada daerah yang menonjol yang baru tekanan pada

Rubah posisi tiap b. Menghindari bantal c. Menghindari menonjol d. Menghindari

tekanan tekanan

dan yang

meningkatkan aliran darah berlebih pada daerah yang kerusakan-

kerusakan kapiler-kapiler

waktu e. Hangat dan pelunakan adalah tanda kerusakan jaringan

berubah posisi Observasi terhadap eritema dan kepucatan dan sekitar

terhadap f. Mempertahankan kulit

keutuhan

kehangatan dan pelunakan jaringan tiap merubah posisi f. Jaga kebersihan kulit dan seminimal mungkin hindari trauma, panas terhadap kulit C. Pelaksanaan

Pelaksanaan asuhan keperawatan ini merupakan realisasi dari rencana tindakan keperawatan yang diberikan pada klien. D. Evaluasi Evaluasi merupakan langkah akhir dalam proses keperawatan. Evaluasi adalah kegiatan yang di sengaja dan terus-menerus dengan melibatkan klien, perawat, dan anggota tim kesehatan lainnya. Dalam hal ini diperlukan pengetahuan tentang kesehatan, patofisiologi, dan strategi evaluasi. Tujuan evaluasi adalah untuk menilai apakah tujuan dalam rencana keperawatan tercapai atau tidak dan untuk melakukan pengkajian ulang. (Lismidar, 1990)

DAFTAR PUSTAKA

Carpenito, Lynda Juall, 2000, Buku Saku Diagnosa Keperawatan, Edisi 8, EGC, Jakarta. Doenges, M.E.,Moorhouse M.F.,Geissler A.C., 2000, Rencana Asuhan Keperawatan, Edisi 3, EGC, Jakarta. Engram, Barbara, 1998, Rencana Asuhan Keperawatan Medikal Bedah, Volume 3, EGC, Jakarta. Harsono, 1996, Buku Ajar Neurologi Klinis, Edisi 1, Gadjah Mada University Press, Yogyakarta. Harsono, 2000, Kapita Selekta Neurologi, Gadjah Mada University Press, Yogyakarta. Hudak C.M.,Gallo B.M.,1996, Keperawatan Kritis, Pendekatan Holistik, Edisi VI, Volume II, EGC, Jakarta. Ignatavicius D.D., Bayne M.V., 1991, Medical Surgical Nursing, A Nursing Process Approach, An HBJ International Edition, W.B. Saunders Philadelphia. Juwono, T., 1996, Pemeriksaan Klinik Neurologik Dalam Praktek, EGC, Jakarta. Mardjono M., Sidharta P., 1981, Neurologi Klinis Dasar, PT Dian Rakyat, Jakarta. Satyanegara, 1998, Ilmu Bedah Saraf, Edisi Ketiga, Gramedia Pustaka Utama, Jakarta. Company,

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->