P. 1
Asuhan Kebidanan Pada Ibu Bersalin

Asuhan Kebidanan Pada Ibu Bersalin

|Views: 440|Likes:
Published by Nabila Rahman

More info:

Published by: Nabila Rahman on Jun 08, 2012
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOCX, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

07/09/2013

pdf

text

original

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN FISIOLOGIS DI RUANG BERSALIN RSUD RATU ZALECHA MARTAPURA.

I. PENGKAJIAN Hari/tanggal Masuk Rumah Sakit Hari/tanggal Pengkajian Jam No. RMK Tempat A. DATA SUBJEKTIF 1. Identitas Istri Nama Umur : Ny. I : 22 tahun Suami Nama Umur : Tn. H. J : 34 tahun : Minggu, 15 Mei 2011 : Minggu, 15 Mei 2011 : 22.50 wita : 12.11.34 : RSUD Ratu Zalecha Martapura

Suku/bangsa : Banjar/Indonesia Agama Pendidikan Pekerjaan Alamat : Islam : SMA : IRT

Suku/bangsa : Banjar/Indonesia Agama Pendidikan Pekerjaan : Islam : SMA : Swasta (Pedagang)

: Desa Lok. Baintan Rt. II Astambul

2. Keluhan utama Ibu mengeluh perutnya terasa mules menjalar sampai ke pinggang pada pkl.12.00 wita, kemudian pada jam 03.00 wita adanya keluar lendir bercampur darah. 3. Status perkawinan Kawin Usia kawin Lama perkawinan Istri keberapa dari suami sekarang : Kawin tahun 2009 : 20 tahun : ±1,5 tahun : 1(Pertama)

makanan yang bergizi dan senam hamil. makan. Riwayat obstetri dan ginekologi a. Sf . Trimester II Tempat Frekuensi Keluhan Terapi Nasihat : BPS :1x : Tidak Ada : Fe . istirahat yang cukup.C. Vit. makan sedikit-sedikit tapi sering. 5. Riwayat obstetri Riwayat haid Menarche Siklus Lamanya Banyaknya Dismenorhoe HPHT TP : 12 tahun : 28 hari : 7 hari : 2-3 x ganti pembalut : Tidak pernah : 11-08-2010 : 17-05-2011 Usia kehamilan : 39-40 minggu b. tidak ada mioma maupun kista.4. : . banyak istirahat. dan imunisasi TT1 : Kontrol secara teratur. Kalk. Riwayat kehamilan sekarang Kehamilan yang ke – :1 Mulai merasakan gerakan janin : Usia kehamilan 4 bulan ANC Trimester I Tempat Frekuensi Keluhan Terapi Nasihat : BPS :1x : Mual Saja : B6 : Kontrol secara teratur. Riwayat ginekologi Tidak ada perdarahan.

C . Riwayat Kontrasepsi Ibu pernah menggunakan alat kontrasesi Pil KB. Riwayat kesehatan a) Penyakit yang pernah di derita ibu Ibu mengatakan bahwa dirinya tidak pernah memiliki penyakit kronis seperti hipertensi dan jantung. Vit. b) Penyakit yang sedang di derita ibu Ibu tidak menderita penyakit kronis seperti hipertensi dan jantung. dan imunisasi TT 2 : Kontrol secara teratur. ibu juga tidak pernah menderita penyakit menular seperti TBC. makan. persalinan dan nifas yang lalu Anak Tahun Umur kehamilan Jenis persalinan Tempat Penolong Penyulit JK BB PB/ keadaan laktasi keadaan Nifas 2011 H A M I L I N I 7. Kalk . c) Riwayat penyakit keluarga Tidak ada anggota keluarga yang sedang atau pernah menderita penyakit keturunan seperti asma dan diabetes mellitus. Sf. istirahat yang cukup. senam hamil. 8. dan hepatitis. Dan tidak ada anggota keluarga yang sedang atau pernah menderita penyakit kronis seperti hipertensi dan jantung serta tidak ada anggota keluarga yang sedang atau pernah menderita penyakit menular seperti hepatitis dan TBC. 6. . Bcom . ibu juga tidak sedang menderita penyakit menular seperti TBC. dan hepatitis.makanan yang bergizi dan menganjurkan untuk datang kembali jika ada keluhan.Trimester III Tempat Frekuensi Keluhan Terapi Nasihat : BPS :1x : Tidak Ada : Fe . Riwayat kehamilan.

 Respon suami terhadap kelahiran bayi Suami sangat senang dan bahagia atas kelahiran anak pertamanya.hari 1) Nutrisi Sebelum Hamil : ibu makan 2-3 porsi (nasi. 3) Pola eliminasi Sebelum Hamil : BAB (2x sehari) Dan BAK (5x sehari). lauk-pauk.hari seperti mencuci pakaian. 10. Data psikososial  Respon ibu terhadap kelahiran bayi Ibu sangat senang dan bahagia atas kelahiran bayi ini. Saat Hamil : ibu makan 1 porsi (nasi.pauk. 5) Pola aktifitas Sebelum melahirkan ibu dapat melakukan kegiatan sehari. Saat Hamil : BAB (1x sehari) Dan BAK (3x sehari). Data biologis Pola kebutuhan sehari. lauk. serta minum 5-6 gelas air putih sehari.9. dan bersyukur atas proses persalinan berjalan lancer dan sesuai yang diharapkan. . 2) Personal hygiene Sebelum melahirkan ibu mandi 2x sehari dang anti celana setiap kali terasa lembab atau basah. tetapi ibu juga merasa cemas dan gelisah serta takut dalam menghadapi proses persalinan. memasak dan sebagainya. 4) Pola tidur dan istirahat Tidur siang : ± 1 jam Tidur malam : ± 6 jam Masalah : Sejak merasakan mules ibu tidak dapat tidur dengan nyaman. 6) Data psikologis Respon ibu terhadap kehamilan dan persalinan merasa senang. serta minum 4 gelas air putih sehari. dan sayur). dan sayur).

Muka : Tidak pucat. Kebiasaan dan adat istiadat /adat budaya Adat budaya dalam ibu/keluarga setelah melahirkan anak diadakan semacam syukuran atau betapung tawar. keluarga juga langsung menyambut gembira kedatangannya bayi ini. Respon keluarga atas kelahiran bayi Keluarga sangat senang dan bahagia atas kelahiran bayi. berzikir dan sebagainya. tasmiyah nama anak. tidak ada ketombe dan tidak rontok. Pemeriksaan umum Keadaan umum Kesadaran : Baik : Composmentis BB sebelum hamil : 60 kg BB sekarang Tinggi badan LILA Tanda-tanda vital     TD Nadi Respirasi Suhu : 120/80 mmHg : 80 x/menit : 22 x/menit : 36. tidak ada oedema dan cloasma gravidarum. Pemeriksaan khusus Inspeksi Kepala : Rambut hitam. DATA OBJEKTIF 1. pergi kepengajian. B. kulit kepala tampak bersih. 12. lurus. dan tidak terdapat acne.6 ºC : 65 kg : 165 cm : 28 cm 2. bersih. Data spiritual Sebelum melahirkan ibu biasa melakukan ibadah seperti sholat 5 waktu. sedangkan saat hamil diadakan acara mandi 7 bulanan. . Mata : Konjungtiva tidak tampak pucat dan sclera tidak ikterik. 11.

Payudara : payudara tampak kencang. terdapat linea nigra dan striae gravidarum.  Leopold III : Bagian terbawah teraba bundar. tidak ada peradangan. Dada : Payudara tidak teraba benjolan abnormal. tidak terdapat luka bekas operasi. Abdomen  Leopold I  Leopold II :TFU 2 jari bawah proxesus xyphoid (33 cm ) : bagian kanan perut ibu teraba datar memanjang dan keras seperti papan ( pu-ka ) sedangkan bagian kiri ibu perut ibu teraba bagian terkecil janin. : Bibir tidak tampak pucat. putting susu menonjol dan hyperpegmentasi pada areola mammae kiri dan kanan.Hidung : Tampak bersih. . keras dan melenting. Abdomen : Perut tampak membesar sesuai usia kehamilan. colostrum sudah keluar. tidak ada pernafasan cuping hidung dan tidak ada polip. tidak ada stomatitis. presentasi kepala  Leopold IV  TBJ : Divergent. bagian terbawah sudah masuk PAP 3/5 : 3410 gram : : Tidak ada oedema : Utuh : Ada hemmorhoid : Tidak oedema dan kuku tidak pucat : Kaki oedema dan tidak varises. Leher : Tidak tampak pembesaran dari kelenjar tiroid. lidah bersih dan gigi tidak ada caries. Extremitas atas Extremitas bawah Genetalia  Vulva  Perineum  Anus Palpasi Leher : Tidak teraba pembesaran kelenjar tiroid dan limfe maupun vena jugularis. gusi tidak ada stomatitis. Telinga Mulut / gigi : Simetris dan tidak ada serumen. kelenjar limfe maupun vena jugularis.

hidup intra uterin presentasi kepala sudah masuk PAP. PLANNING 1. Menjaga privasi ibu yaitu dengan menutup pintu dengan menyelimuti ibu dengan kain sehingga ibu merasa nyaman. 3. Pemeriksaan penunjang Hb Albumin Urine Protein Urine C.6˚C : 11. ASSASMENT Ibu G1P0A0 hamil 39-40 minggu inpartu kala II janin tunggal. dengan hasil pemeriksaan : TD Nadi : 120/80 mmHg : 80x/m Respirasi Suhu : 22x/m : 36. D.50 Wita : lengkap (10 cm) : Tidak Teraba : Negatif : Jernih : Kepala  Pembukaan  Keadaan portio  Ketuban o Warna  Persentasi o Penurunan kepala : Hodge III Auskultasi DJJ Frekuensi Tempat Perkusi Reflek Patella Ketuk Ginjal : kanan (+) kiri (+) normal : kanan (-) kiri (-) normal : Positif (+) : 144x / menit : DJJ jelas terdengar pada bagian bawah pusat kanan ibu. 3.8 gr% : (-) negative : (-) negative . 2. Melakukan pemeriksaan dan memberitahu hasil pemeriksaan kepada ibu dan kelurga. His Genetalia  Jam : 4x dalam 10 menit dengan durasi >40” : Pemeriksaan Dalam : 22. ibu berbaring dengan posisi yang sesuai dianjurkan oleh bidan. Menyambut ibu dan mempersilahkan ibu untuk berbaring.

Melibatkan keluarga terutama suami dalam memberikan dukungan persalinan. ibu sudah BAK dan BAB. ibu merasa nyaman di damping oleh suami. Memberikan dukungan emosional seperti berada di samping ibu dan mengelus punggung ibu serta membimbing ibu untuk berdo’a menjelang persalinan. 9. Alat partus dan obat. ibu mengerti dengan penjelasan bidan tentang mengejan yang baik.alat partus. Mengajarkan ibu untuk mengejan yang baik. ibu minum saat tidak ada his.obatan essensial telah disiapkan. . Menganjurkan ibu untuk BAK dan BAB.Dan menjelaskan kemajuan persalinan dengan hasil : Pembukaan Portio Penurunan kepala His DJJ : lengkap (10 cm) : Tidak teraba : Hodge III : 4x dalam 10 menit dengan durasi >40 detik : 144x/m 4. Menganjurkan ibu untuk minum pada saat tidak ada his seperti minum air hangat atau air gula ( air teh). 6. 7. Mempersiapkan alat. lampu penerangan serta pakaian ibu maupun bayinya. 5. 8.

 Mengatur posisi ibu dengan posisi litotomi  Mengajarkan dan membimbing ibu tehnik meneran yang baik yaitu dengan menarik nafas yang panjang dengan gigi dirapatkan.tanda kala II Perineum menonjol Vulva membuka dan anus membuka yaitu terjadinya peningkatan pengeluaran lendir bercampur darah. Ibu mengerti cara mengedan yang baik dan benar. sambil melihat ke perut. O:  Tampak tanda. seperti ingin BAB. 15 mei 2011 Pukul : 22.  Meletakkan handuk kering dan bersih diatas perut ibu : tidak teraba lagi : (-) negative : 144x/m : 4x dalam 10 menit dengan durasi >40 detik Catatan perkembangan .  Memberikan support pada ibu dengan menghadirkan keluarga yang lainnya untuk mendampingi ibu saat persalinan dan ibu melahirkan didampingi suami.50 wita S : ibu merasa sakit perut yang sangat kuat dan bertambah sering serta ibu merasa ingin mengedan.  Pemeriksaan dalam Pembukaan :lengkap (10 cm) Portio Ketuban  DJJ  Kontraksi A : Ibu Kala II P:  Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu bahwa pembukaan sudah lengkap dan keadaan janin baik dan ibu sudah mengerti tentang keadaan saat ini.CATATAN PERKEMBANGAN NO Hari/ tanggal jam Minggu.

Bila kepala terlihat dengan diameter 3-4 cm di depan vulva. 1 gunting tali pusat 3.hati kebawah untuk bahu bahu depan lalu tarik keatas untuk melahirkan melahirkan belakang kemudian menyangga .cirri perineum sudah sangat tipis atau diameter pembukaan 34 cm. dan hidung dengan kassa steril lalu periksa apakah ada lilitan tali pusat. Jepitan tali pusat 4. Menarik secara hati. 2 buah klem 2.  Melakukan persiapan alat dan persiapan pertolongan yaitu penolong memakai sarung tangan yang steril dan menggunkan celemek. Persiapan alat terdiri atas : 1.  Melakukan proses pertolongan persalinan.dan duk dibawah bokong ibu. mulut.masukkan antara kepala janin dan dinding vagina menghadap penolong. Pegang gunting episiotomy dengan tangan kanan lalu masukkan secara terbuka dengan perlindungan jari II dan III yang telah masuk. 1 gunting episiotomi 5. Insisi dengan gunting tajam pada garis tengah atau 1 cm dari garis tengah terus ke mediolateral. perineum ditahan dengan tangan kanan sementara tangan kiri menahan puncak kepala agar tidak terjadi defleksi yang cepat saat kepala lahir. melahirkan bahu depan dengan menempatkan kedua tangan secara bipareatal kepala bayi. Jahit set  Melakukan epsiotomi saat ada his atau saat ibu ingin meneran maka lakukan episiotomi dengan ciri. menunggu putaran paksi luar. Setelah kepala lahir bersihkan muka. rapatkan jari II dan III tangan kiri.

kepala.  Melakukan manajemen aktif kala III : 1. dan bahu bayi dengan tangan kanan di pindahkan kebawah untuk menyusuri badan sampai kaki. Minggu. 2. Periksa urin out 100 cc. Segera memberikan injeksi oksitosin yaitu induxin 1 amp 1/3 pada paha bagian samping depan untuk mempercepat dan mempermudah pelepasan plasenta. 10. Bayi lahir spontan belakang kepala Jenis PB BB Cacat Anus :laki.  Sehingga lahirlah bayi seluruhnya pada pukul 23.05 wita. lakukan penegangan tali pusat terkendali dengan cara memindahkan klem pada tali pusat 5-10 cm dari vulva.15 wita S : Ibu mengatakan bahwa perutnya mules lagi O: Uterus membulat TFU 3 jari dibawah pusat A: Ibu Kala III P:  Melakukan kateterisasi untuk mengosongkan kandung kemih. Setelah bayi lahir. dilakukan untuk mempercepat pelepasan plasenta. Meletakkan tangan kiri diatas syimpisis untuk menahan uterus bagian bawah kearah dorso .laki : 52 cm : 3200 gram : negative (-) : positif (+) Apgar score :8.leher. 15 Mei 2011 Pukul 23. 9.

 Memberikan injeksi pospargin 1 amp pada paha ibu bagian kanan depan secara IM gunanya untuk mencegah terjadinya perdarahan yang berlebihan pada ibu. Pukul 23.cranial.tanda Vital  TD  Nadi  Suhu  TFU : 120/80 mmHg : 80 x/m  Respirasi : 22 x/m : 36.15 wita plasenta lahir lengkap dengan selaputnya. sementara tangan kanan memegang tali pusat dengan klem tadi. Kemudian pegang plasenta dan lakukan putaran searah jarum plasenta jam dan untuk membantu pengeluaran selaput mencegah robeknya ketuban. .  Melakukan massase pada fundus uteri dengan tangan kiri segera setelah plasenta lahir untuk mencegah perdarahan yang abnormal (> 500 cc). Kemudian. 15 Mei 2011 Pukul 23. Plasenta lahir 10 menit setelah bayi lahir. 25 wita S : Ibu merasa baik.baik saja hanya sedikit lelah O : Tanda.6˚C : 3 jari dibawah pusat Uterus berkontraksi dengan baik dan teraba keras. Jumlah koteledon 20 buah.lahan dari atas sesuai dengan jalan lahir sampai plasenta muncul di depan vulva. meminta ibunya untuk sedikit meneran dan tangan kanan tetap menarik tali pusat secara perlahan.  Perdarahan kala III ± 300 cc Minggu. tali pusat berjumlah ukuran 20x20x2 cm dan tidak ada kelainan.

memasang pembalut.tanda bahaya post partum dini yaitu perdarahan > 500 cc. Jahit luka episiotomy mulai dari ujung luka bagian dalam kurang lebih 1cm diatas ujung luka dan diikat. sarung dan mengganti pakaian ibu. maka lakukan massase selama 15 detik atau hingga perut kembali keras. jika bagian bawah perut terasa lembek. darah yang keluar adalah ± 75 cc.  Memberikan rasa kenyamanan kepada ibu dengan cara membersihkan tubuh ibu dari lendir darah. demam/ menggigil. nyeri hebat pada bagian perut.  Melakukan penjahitan pada bekas luka episiotomy setelah dilakukan anastesi local dengan lidocain 1%. lakukan eksplorasi untuk .  Menganjurkan ibu untuk istirahat  Memberikan informasi tentang tanda. . lanjutkan dengan jahitan subkutis kearah hymen.  Menganjurkan ibu untuk makan dan minum untuk mengganti tenaga yang hilang. Lalu jahit seluruh lapisan dinding vagina secara jelujur memakai jarum bulat sampai batas robekan hymen.A : Ibu Kala IV P:  Mengobservasi perdarahan. benang dipotong dan diklem. Jahit perineum secara jelujur kearah anus.mencari apakah ada laserasi lain selain luka episiotomy.  Memberitahukan kepada ibu bahwa akan dilakukan penjahitan di bagian vagina. Akhirnya lakukan pengikatan dengan benang yang dijepit klem di batas robekan hymen.

.  Mendokumentasikan seluruh asuhan kebidanan dalam bentuk SOAP dan pada lembar partograf.5 % selama 10 menit. kemudian bilas dengan air sabun dan air bersih yang mengalir kemudian dikeringkan dan disterilkan di autoclap selama 20 menit. Mendekontaminasi semua peralatan direndam dengan klorin 0.

Sabtu. Acc ketik . Assessment 3. Tambahkan tinjauan teori Mei 2011 2. Perbaiki lagi Mei 2011 2. Planning 4. Selasa. 28 1.Lembar Konsul Asuhan Kebidanan Pada Ibu Bersalin Fisiologis Di Ruang Bersalin RSUD Ratu Zalecha Martapura No Hari / tanggal Saran Tanda tangan Tanda tangan pembimbing mahasiswa 1. Tentang epis dan hetting 3. 27 Perbaiki sesuai saran Mei 2011 2. 31 1. Jum’at.

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->