P. 1
TINJAUAN PUSTAKA

TINJAUAN PUSTAKA

|Views: 73|Likes:
Published by Oshin Simanjuntak

More info:

Published by: Oshin Simanjuntak on Jun 09, 2012
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOCX, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

03/31/2013

pdf

text

original

TINJAUAN PUSTAKA 2.1.

Definisi Hidrosefalus Hidrosefalus berasal dari kata hidro yang berarti air dan chepalon yang berarti kepala. Hidrosefalus merupakan pelebaran aktif sistem ventrikel otak yang disebabkan oleh aliran CSS yang tidak adekuat baik pada proses produksinya dalam ventrikel hingga absorpsinya pada sirkulasi sistemik. Hidrosefalus merupakan suatu kondisi yang merupakan gabungan dari peningkatan volume cairan serebrospinal, dilatasi ventrikel, dan meningkatnya tekanan intraventrikel. 2.2. Anatomi dan Fisiologi Cairan Cerebrospinal Struktur anatomi yang berkaitan dengan hidrosefalus yaitu bangunan-bangunan dimana cairan cerebrospinal (CSS) berada 1. Ventrikel lateralis Ada dua, terletak didalam hemispherii telencephalon. Kedua ventrikel lateralis berhubungan dengan ventrikel III (ventrikel tertius) melalui foramen interventrikularis (Monro). 2. Ventrikel III (Ventrikel Tertius) Terletak pada diencephalon. Dinding lateralnya dibentuk oleh thalamus dengan adhesio interthalamica dan hypothalamus. Recessus opticus dan infundibularis menonjol ke anterior, dan recessus suprapinealis dan recessus pinealis ke arah kaudal. Ventrikel III berhubungan dengan ventrikel IV melalui suatu lubang kecil, yaitu aquaductus Sylvii (aquaductus cerebri). 3. Ventrikel IV (Ventrikel Quartus) Membentuk ruang berbentuk kubah diatas fossa rhomboidea antara cerebellum dan medulla serta membentang sepanjang recessus lateralis pada kedua sisi. Masing-masing recessus berakhir pada foramen Luschka, muara lateral ventrikel IV. Pada perlekatan vellum medullare anterior terdapat apertura mediana Magendie.

Pada bayi dengan keadaan fontanella yang masih belum menutup.4. Fisiologi cairan cerebrospinal Sebagian besar (80-90%) CSS dihasilkan oleh pleksus khoroidalis pada ventrikel lateralis sedangkan sisanya (10-20%) di ventrikel III. melanjut ke dalam medula oblongata. Kanalis sentralis medula oblongata dan medula spinalis Saluran sentral korda spinalis: saluran kecil yang memanjang sepanjang korda spinalis. ventrikel IV. dimana ia membuka ke dalam ventrikel IV. Peningkatan tekanan ini selanjutnya juga menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial. Apabila sirkulasi CSS terganggu akan menyebabkan akumulasi cairan sehingga terjadi peningkatan tekanan intraventrikel. CSS setelah diproduksi oleh pleksus khoroideus pada ventrikel lateralis akan mengalir ke ventrikel III melalui foramen Monroe. Sistem ventrikel dan subarachnoid mengandung 90-150 cc CSS (pada dewasa). Pada neonatus jumlah total CSS berkisar 20-50 cc dan akan meningkat sesuai usia sampai mencapai 150 cc seperti pada dewasa. setinggi medulla oblongata dan hanya sebagian kecil . Diatas. Selanjutnya melalui akuaduktus serebri (Sylvius) menuju ventrikel IV. juga melalui difusi pembuluhpembuluh ependim dan piamater. Tekanan CSS yang normal dalam ventrikel adalah 110 mmH2O. Dari ventrikel IV sebagian besar CSS dialirkan melalui foramen Luschka dan Magendie menuju ruang subarakhnoid. Ruang subarakhnoidal Merupakan ruang yang terletak diantara lapisan arakhnoid dan piamater. akan menyebabkan kepala membesar. 5. Kecepatan produksi CSF rata-rata sekitar 500cc/hari (20cc/jam) yang mengalami pergantian setiap 4-5 kali sehari. dilapisi sel-sel ependimal.

Dalam ruang subarakhnoid CSS selanjutnya menyebar ke segala arah untuk mengisi ruang subarakhnoid. apertura mediana dan apertura lateral. 2. aquaductus mesencephali. Resiko penyumbatan terutama terjadi pada jalur-jalur sempit sistem ventrikel yakni foramina interventrikel. serebral maupun spinal. Absorpsi CSS dilakukan oleh vili-vili arakhnoid yang jumlahnya sangat banyak pada permukaan hemisferium serebri.3. basis serebri dan sekeliling radiks nervi spinalis. Faktor risiko hidrosefalus Idiopatik Meningitis .CSS yang menuju kanalis sentralis.

5 a. dimana pada kedua proses tersebut terjadi inflamasi dan eksudasi yang mengakibatkan sumbatan pada akuaduktus Sylvius atau foramina pada ventrikel IV. Produksi CSS yang berlebihan Ini merupakan penyebab hidrosefalus yang jarang terjadi. hidrosefalus jenis ini dapat disembuhkan. Penyebab tersering adalah papiloma pleksus khoroideus. .Cidera kepala Tumor otak Komplikasi yang berhubungan dengan prematuritas: Perdarahan intraventrikuler Perdarahan subarachnoid Infeksi selama pertumbuhan fetus (toksoplasmosis. anomali struktural. CMV. Obstruksi aliran CSS Sebagian besar kasus hidrosefalus termasuk dalam kategori ini. dan defek pada neural tube Stenosis aquaductus Spina bifida Malformasi Chiari II Mielomeningokel 2.4. Adapun keadaan-keadaan yang dapat mengakibatkan terjadinya ketidakseimbangan tersebut adalah:1. rubella) Genetik.4. Obstruksi dapat terjadi di dalam atau di luar sistem ventrikel. Patofisiologi Pada prinsipnya hidrosefalus terjadi sebagai akibat dari ketidakseimbangan antara produksi. Stenosis pada aquaductus silvii juga bisa terjadi setelah lahir akibat infeksi atau perdarahan sehingga dapat pula dikategorikan kelainan yang didapat. obstruksi dan absorpsi dari CSS. Obstruksi dapat disebabkan beberapa kelainan seperti: perdarahan subarakhnoid post trauma atau meningitis. Stenosis pada aquaductus merupakan manifestasi anomali kongenital yang paling sering. b.

4. dimana obstruksi tersebut berhubungan dengan pulsasi arteri yang bersangkutan. Hidrosefalus non-komunikans berarti CSS dalam sistem ventrikel tidak berhubungan dengan CSS ruang subarachnoid. 3.5. Klasifikasi 1. Absorpsi CSS berkurang Kerusakan vili arakhnoidalis dapat mengakibatkan gangguan absorpsi CSS. kadar protein CSS yang sangat tinggi 2. Hidrosefalus yang tampak jelas dengan tanda-tanda klinis yang nyata disebut hidrosefalus manifest. Hidrosefalus yang terjadi karena cidera kepala selama proses kelahiran disebut hidrosefalus infantil. Hidrosefalus yang terjadi selama masa neonatus atau yang berkembang intrauterin disebut hidrosefalus congenital. Menurut gambaran klinis dikenal hidrosefalus yang manifes (overt hydrocephalsus) dan hydrocephalus yang tersembunyi (occult hydrocephalus). Tumor fossa posterior juga dapat menekan dari arah belakang yang mengakibatkan arteri basiliaris dapat menimbulkan obstruksi secara intermiten. Menurut sirkulasi CSS dikenal hidrosefalus komunikans dan hidrosefalus non-komunikans. misalnya bila terjadi obstruksi pada salah satu saluran dalam aliran CSS. yang selanjutnya menyebabkan penimbunan CSS. Hidrosefalus akut adalah hidrosefalus yang terjadi secara mendadak sebagai akibat obstruksi atau gangguan obstruksi CSS. post perdarahan subarachnoid. Keadaan-keadaan yang dapat menimbulkan kejadian tersebut adalah: post meningitis.Sisterna basalis juga dapat tersumbat oleh proses arakhnoiditis yang mengakibatkan hambatan dari aliran CSS. Menurut waktu pembentukannya. Hidrosefalus akuisita adalah hidrosefalus yang terjadi setelah masa neonatus atau disebabkan oleh faktor-faktor lain setelah masa neonatus. Sementara itu hidrosefalus dengan ukuran kepala yang normal disebut sebagai hidrosefalus tersembunyi. dikenal hidrosefalus kongenital dan hidrosefalus akuisita. c. Disebut kronik apabila perkembangan hidrosefalus terjadi setelah CSS mengalami obstruksi beberapa minggu. Hidrosefalus komunikans adalah hidrosefalus yang memperlihatkan adanya hubungan antara CSS sistem vetrikulus dan CSS dari ruang subarachnoid misalnya bila penyerapan CSS dalam vili arachnoid terhambat. Menurut proses terbentuknya dikenal hidrosefalus akut dan kronik. . 2.

b). dan sebagian besar disebabkan oleh aliran CSS yang terganggu dan compliance otak yang tidak normal. Pseudohidrosefalus adalah disproporsi kepala dan badan bayi.gangguan kencing (inkontinentia urin). dan idiopatik.5. ada pula yang mengeluarkannya dari hidrosefalus karena berdasarkan definisi hidrosefalus merupakan suatu proses yang aktif sedangkan hidrosefalus ex vacuo terjadi karena proses pasif. Seseorang bisa didiagnosa mengalami NPH jika ventrikel otak mengalami dilatasi namun tidak terjadi peningkatan tekanan dalam ventrikel. harus dilakukan pemeriksaan MRI atau CT scan. Terdapat trias gejala yakni gangguan mental (dementia). meningitis. Terdapat pula hidrosefalus ex vacuo yakni terjadi peningkatan volume CSS tanpa diikuti peningkatan tekanan dalam CSS yang disebabkan oleh berkurangnya massa otak. Sesudah itu disproporsinya berkurang dan kemudian menghilang sebelum berumur 3 tahun.6. Gambaran radiologis dapat membedakan ventriculo-megali pada NPH dari hydrocephalus ex vacuo pada penyakit Alzheimer dimana pada yang terakhir terjadi dilatasi peri-hippocampal fissures. trauma kepala. Gejala Klinis Bayi: Pada bayi. Kepala bayi tumbuh cepat selama bulan kedua hingga bulan kedelapan. 2. Pseudohidrosefalus dan hidrosefalus tekanan normal (normal pressure hydrocephalusNPH). kepala dengan mudah membesar sehingga akan didapatkan gejala : Kepala makin membesar Veba-vena kepala prominen Ubun-ubun melebar dan tegang Sutura melebar Cracked-pot sign. Biasanya dialami oleh pasien usia lanjut. Untuk membedakan NPH dan menyingkirkan hidrosefalus ex vacuo. yaitu bunyi seperti pot kembang yang retak atau buah semangka pada perkusi kepala Perkembangan motorik terlambat . misalnya pada penyakit Alzheimer.gangguan koordinasi (ataksia).5 Jadi merupakan penggantian kompensatorik oleh cairan serebrospinal terhadap volume jaringan yang hilang pada atrofi otak. Pada dewasa dapat timbul NPH akibat dari perdarahan subarachnoid. dan c). Namun.

dan kejang terjadi pada 1/3 kasus hidrosefalus pada usia dewasa. kecuali adanya edema papil dan/atau adanya paralisis n. bernada tinggi dan bergetar Nistagmus horisontal Sunset phenomena. .Perkembangan mental terlambat Tonus otot meningkat. sklera tampak di atas iris. Anak: Bila sutura kranialis sudah menutup. hiperrefleksi (refleks lutut/akiles) Cerebral cry. Pemeriksaan neurologik pada umumnya tidak menunjukkan kelainan. terjadi tanda-tanda kenaikan tekanan intrakranial Muntah proyektil Nyeri kepala Kejang Kesadaran menurun Papiledema Pada dewasa gejala yang paling sering dijumpai adalah nyeri kepala.abdusens. yaitu bola mata terdorong ke bawah oleh tekanan dan penipisan tulang tulang supraorbita. gangguan motorik/berjalan. yaitu tangisan pendek. sehingga iris seakan-akan seperti matahari yang akan terbenam. Sementara itu gangguan visus.

Grafik pertumbuhan lingkar kepala terhadap umur sesuai jenis kelamin: a. Laki-laki .

Perempuan .b.

Shunt juga dapat dibuat dengan menghubungkannya dengan atrium kanan jantung (ventriculoatrial shunt).8. Dapat diberi azetazolamide dengan dosis 25-50mg/kgBB.7. Operasi Penatalaksanaan hidrosefalus yang paling sering dilakukan dan paling efektif adalah dengan pembuatan shunt. Drainase CSS menggunakan shunt dapat mencegah akumulasi CSS sehingga dapat mengurangi tekanan intrakranial dan akibatnya mengurangi injuri pada otak. Penatalaksanaan Terapi medikamentosa Hidrosefalus dengan progresifitas rendah dan tanpa obstruksi pada umumnya tidak memerlukan tindakan operasi. tetapi hasil jangka panjangnya mengecewakan. lumboperitoneal shunt dan third ventriculostomy. Komplikasi yang terjadi akibat pembuatan shunt tersebut dapat berupa komplikasi mekanik seperti obstruksi. dan hematoma subdural. migrasi serta komplikasi infeksi. abses otak. Hal-hal tersebut dijumpai terutama pada bayi dan anak-anak berumur kurang dari 6 tahun. Metode Ventriculo-Peritoneal (VP) shunt merupakan metode yang paling sering dipakai karena memiliki risiko yang lebih kecil dibandingkan metode shunt yang lainnya. Rawat inap Pasien yang shunt-dependent harus dilakukan revisi terhadap shunt bila dicurigai terjadi malfungsi atau infeksi . 2. Diagnosis banding Pembesaran kepala dapat terjadi pada tumor otak. granuloma intrakranial. diskoneksi. Shunt yang paling sering dibuat adalah dengan menghubungkannya dengan rongga peritoneum (Ventriculo-Peritoneal Shunt). 2. ventriculopleural shunt. Folow up pada pasien hidrosefalus a.9.2.

Pada anak-anak. Rawat jalan Pasien yang menerima pengobatan dengan acetazolamide (ACZ) atau furosemide harus dievakuasi untuk kemungkinan gangguan elektrolit dan asidosis metabolik. Follow up selanjutnya dilakukan setiap 6-12 bulan pada pasien yang berumur kurang dari 2 tahun. atau diare harus mendapat perhatian. Komplikasi Berhubungan dengan progresifitas hidrosefalus Gangguan Penglihatan Occlusi arteri cerebral posterior sekunder terhadap herniasi Papilledema kronik merusak optic disc Dilatasi ventricle III dengan akibat kompresi pada chiasma opticum Disfungsi kognitif Perubahan gaya berjalan Berhubungan dengan terapi medis Ketidakseimbangan elektrolit Asidosis metabolik . takipnea. follow up dilakukan setiap 2 tahun. Pada anak-anak yang berusia lebih dari 2 tahun. 2. Follow-up pertama dijadwalkan 3 bulan setelah operasi dan dilakukan pemeriksaan CT scan pada saat tersebut. Gejala klinis seperti letargi. Pasien dengan shunt dievalusi secara periodik.10. revisi shunt dapat dilakukan dengan menyesuaikan dengan kecepatan pertumbuhan anak b.

fungsi ginjal yang normal dan tanpa tanda-tanda peningkatan TIK memiliki prognosis yang lebih baik.11. Komplikasi Ventriculoatrial (VA) shunt misalnya septikemia. perforasi organ abdominal. dan hipertensi pulmonar.Berhubungan dengan operasi Tanda dan gejala peningkatan tekanan intrakranial dapat terjadi akibat obstruksi atau diskoneksi shunt. Hematoma subdural Infeksi Komplikasi VP shunt misalnya peritonitis. dan keberhasilan pengobatan. asites CSF. embolus. waktu diagnosis. endocarditis. Prognosis Prognosis pada setiap individu sulit diprediksi. . hernia inguinalis. Hal ini ditentukan oleh kelainan yang menyertai. 2. Lima puluh persen pasien hidrosefalus yang diberi pengobatan medis berumur lebih dari 1 tahun dengan vital sign yang stabil. Outcome jangka panjang tergantung pada penyebab hidrosefalus Lebih dari 50% pasien dengan perdarahan intraventrikel yang luas berkembang menjadi hidrosefalus permanen yang membutuhkan shunt.

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->