Form BSM – 06 Diisi oleh Madrasah Dikirim ke Kantor Kemenag Kab/Kota

KEPUTUSAN KEPALA MADRASAH MI TARBIYATUL ISLAM NOMOR : TENTANG PENETAPAN SISWA PENERIMA BEASISWA SISWA MISKIN DAN BERPRESTASI (BSM)UNTUK TINGKAT MI/MTs/MA TAHUN PELAJARAN.................. PERIODE ............................... MADRASAH ........................................................... Menimbang Mengingat Memperhatikan : : : MEMUTUSKAN Menetapkan Pertama Kedua Ketiga dst : : : :

Ditetapkan di Pada Tanggal Mengetahui, Ketua Komite Madrasah

: :

Kepala Madrasah

MOH. TOYIB, S. HI

KHOIRUL KARIMAH, S. Ag

Tembusan 1. ......... 2. dst

:

.. 3............ Kepala Madrasah menetapkan siswa penerima dana BSM untuk tingkat MI/MTs/MA Tahun Ajaran ......... tahun ... S...... 4.. Ag Moh. 2..... bulan ........ dengan berpedoman pada buku petunjuk pelaksanaan Beasiswa Miskin dan Beerprestasi....... Pada hari ini ... Dewan Guru Madrasah .HI Jabatan Kepala Madrasah Komite Madrasah Guru Guru Tanda Tangan Form BSM – 08 Diisi oleh Madrasah Dikirim ke Kantor Kemenag Kab/Kota .... 5............ Toyib....... periode .................... seperti tertera pada format BSM – 08. bersama dengan Komite Madrasah telah melakukan Seleksi Siswa Penerima Bantuan Beasiswa Siswa Miskin ( BSM ) untuk tingkat MI/MTs/MA Tahun Ajaran .............Form BSM – 07 Diisi oleh Madrasah Dikirim ke Kantor Kemenag Kab/Kota BERITA ACARA SURAT KEPUTUSAN Lampiran SK No .. Madrasah... Nama Khoirul Karimah......tanggal ........... S......... Berdasarkan petunjuk pelaksanaan tersebut...... periode ...... No 1......

KHABIB MUSTOFA ROKAN Butuh. S. M.Mei 2012 Ketua Komite Madrasah Kepala Madrasah MOH.. S. .. Ag Form BSM – 09A Diisi oleh Madrasah . TOYIB. MACHRUS ALI FREBIN WAHYUDI M. HI KHOIRUL KARIMAH..Lampiran SK No : Daftar Penerima BSM untuk MI/MTs/MA Nama Madrasah Alamat Kecamatan Kabupaten/Kota No 1 2 3 4 5 6 7 8 : MI Tarbiyatul Islam : Butuh : Kras : Kediri Jenis Kelamin P L P P L L L L Kelas 3 3 3 4 4 5 5 5 Jumlah Uang (Rp) Nama Siswa NURUL MAIDAH BISRI MUSTOFA YULI INTAN SARI ISNENNI SILVIANA M..

.... . ............... masing – masing menerima Rp.. Nomor .............. Butuh........ S......... Moh..... Uang saku siswa untuk sekolah Demikian untuk diketahui...Mei 2012 Nama 1............ Ag ( Kepala Madrasah ) 2. murid.... periode ..PENGUMUMAN MADRASAH TENTANG PENERIMAAN BANTUAN DANA BANTUAN BEASISWA SISWA MISKIN Berdasarkan Surat Keputusan Kepala Kantor Kementrian Agama Kabupaten/Kota . dan tas ) b. Form BSM – 09B Diisi oleh madrasah PENGUMUMAN MADRASAH .... Pembelian perlengkapan siswa ( misalnya buku pelajaran..../bulan yang dibaryarkan sekaligus selama 12 bulan..... Khoirul Karimah... Toyib. sepatu.... diberitahukan bahwa : Madrasah Alamat : MI Tarbiyatul Islam\ : Butuh – Kras – Kediri Memperoleh alokasi Bantuan Beasiswa Siswa Miskin ( BSM ) untuk tingkat MI/MTs/MA Tahun Ajaran ........... alat tulis.... S. Tanggal . untuk sejumlah ..... HI ( Komite Madrasah ) Tanda Tangan .. Dana BSM dimanfaatkan untuk : a.. Biaya transportasi siswaa ke madrasah c.... .

alat tulis........... Tanggal .... untuk sejumlah ../bulan yang dibayarkan sekaligus selama 12 bulan......... masing – masing menerima Rp. ...... . ....... dan tas ) b.......................... Butuh. Toyib......... Ag ( Kepala Madrasah ) 2. Khoirul Karimah... HI ( Komite Madrasah ) Tanda Tangan ... periode ....... S.Mei 2012 Nama 1..... Dana BSM dimanfaatkan untuk : a. Moh...... Pembelian perlengkapan siswa ( misalnya buku pelajaran......... sepatu... Biaya transportasi siswaa ke madrasah c.TENTANG PENERIMAAN BANTUAN DANA BANTUAN BEASISWA SISWA MISKIN Berdasarkan Surat Kepytusn Kepala Madrasah .. Nomor .murid........ S... diberitahukan bahwa : Madrasah Alamat : : Memperoleh alokasi Bantuan Beasiswa Siswa Miskin ( BSM ) sesuai dengan DIPA Madrasah Negeri untuk tingkat MI/MTs/MA Tahun Ajaran ........ ......... Uang saku siswa untuk sekolah Demikian untuk diketahui...