LEMBAR OBSERVASI PERILAKU KESEHATAN LINGKUNGAN TERHADAP PENCEGAHAN CHIKUNGUNYA DI DESA CIJERUK

A. Identitas 1. 2. B Inisial Umur : :

Cek list () kolom di bawah ini sesuai dengan kondisi lingkungan KOMPONEN OBSERVASI
1. Letak rumah berdekatan dengan kebun/hutan (<10 meter) 2. Rumah berdekatan dengan hewan primata (<10 meter) 3. Halaman rumah penuh semak-semak/rerumputan 4. Terdapat barang/plastik/sampah basah 5. Terdapat genangan air 6. Terdapat jentik nyamuk 7. Pencahayaan ruangan kurang 8. Kelembaban ruangan kurang 9. Ventilasi ruangan dan luasnya kurang 10. Atap ruangan tidak tertutup plafon 11. Tidak terdapat jaring anti nyamuk di jendela/ventilasi 12. Terdapat gantungan/tumpukkan pakaian 13. Tempat tidur tidak berkelambu 14. Ruangan bernyamuk 15. Penampungan air tidak ditutup (terbuka) 16. Penampungan air berjentik nyamuk 17. Pot/vas bunga berjentik 18. Wadah dispenser berjentik

HASIL Ya Tidak

1

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful