Askep Efusi Pleura

Ditulis pada September 21, 2011

ASUHAN KEPERAWATAN EFUSI PLEURA a. TINJAUAN FISIOLOGIS

Pleura adalah membran yang melapisi paru. Pleura ada 2 macam yaitu pleura visceralis (dalam) dan pleura parietalis (luar). Antara pleura parietalis dan pleura visceralis terdapat ruangan yang disebut rongga (cavum) pleura. Didalam rongga pleura terdapat cairan ± 5 ml yang berfungsi untuk membasahi seluruh permukaan pleura visceralis dan pleura parietalis. Cairan serosa ini dihasilkan oleh kapiler pleura parietalis karena adanya tekanan hidrostatik, tekanan koloid dan daya tarik elastisitas. Sebagian cairan akan akan diserap kembali oleh kapiler paru pleura visceralis dan sebagian lagi mengalir keluar masuk ke dalam pembuluh limfe. Kelebihan cairan pada rongga pleura dapat terjadi disebabkan salah satu dari mekanisme dibawah ini yaitu : Peningkatan tekanan kapiler sub pleural atau limpatik Penurunan tekanan osmotik koloid darah Peningkatan tekanan positif intrapleural Adanya inflamasi atau neoplastik b. PENGERTIAN

Efusi pleura adalah penumpukan cairan berlebih dalam rongga atau cavum pleura. Efusi pleura dapat berupa cairan jernih (serosa), transudat, eksudat atau berupa darah pus. Proses efusi pleura dapat terjadi primer, tetapi seringnya terjadi sekunder akibat penyakit lain. c. ETIOLOGI

Beberapa keadaan yang dapat mengakibatkan efusi pleura adalah : 1. Gangguan sirkulasi

Gangguan sirkulasi darah seperti gagal ginjal kongestif (GJK), emboli pulmonal dan hipoalbuminemia dapat mengakibatkan terjadinya efusi pleura. 2. Infeksi atau peradangan pada paru.

Penyakit infeksi atau peradangan pada paru dapat mengakibatkan efusi pleura. Beberapa penyakit yang dapat mengakibatkan efusi pleura adalah pneumonia dan tuberculosis paru. 3. 4. Neoplasma atau karsinoma pada paru Trauma

Trauma seperti trauma tumpul ataupun luka tusuk pada dada dapat mengakibatkan penumpukan cairan atau darah dalam rongga pleura. d. PATOFISIOLOGI

Membran pleura sama dengan membran yang lain mempunyai sifat permeabel terhadap gas dan cairan. Ada beberapa kondisi yang dapat menyebabkan penumpukan cairan dalam cavum atau rongga pleura. Diantaranya adalah gangguan sirkulasi darah seperti gagal jantung kongestif, emboli pulmonal dan hipoalbuminemia. Gagal jantung kongestif (GJK) mengakibatkan peningkatan tekanan sistemik vena dan tekanan hidostatik kapiler paru sehingga dapat meningkatkan pengeluaran cairan ke dalam rongga pleura. Emboli paru yang disertai infark paru dapat menurunkan aliran darah ke paru sehingga dapat mengakibatkan peradangan jaringan dan atau merusak kapiler paru. Keadaan ini dapat meningkatkan filtrasi cairan ke rongga pleura. Hipoalbuminemia seperti yang terjadi pada pasien sindrom nefrotik dapat mengakibatkan efusi pleura karena penurunan tekanan osmotik kapiler sehingga cairan dapat mudah berpindah masuk ke rongga pleura. Infeksi atau peradangan yang disebabkan oleh bakteri, jamur atau virus dapat mengakibatkan tertimbunnya cairan dan protein dalam cavum pleura. Efusi pleura yang disebabkan karena neoplasma baik primer atau sekunder terjadi karena tumor dapat meningkatkan peningkatan permeabilitas pleura terhadap protein dan cairan serta mengakibatkan tersumbatnya aliran pembuluh vena dan getah bening sehingga cairan gagal dipindahkan.

PATHWAYS .Trauma dada seperti luka tusuk juga dapat mengakibatkan efusi pleura karena pecahnya pembuluh darah disekitar paru yang dapat masuk ke dalam rongga pleura. e.

6. 4. 2. Berhubungan dengan penyebab dasar. menggigil. . Foto Rontgen Dada Permukaan cairan yang terdapat dalam rongga pleura akan membentuk bayangan karena pengaruh gravitasi cairan pleura akan membentuk kurva (efusi sub pulmonik) dan pada foto dada terlihat seperti diafragma terangkat. Sesak nafas Dispneu Bunyi nafas minimal Suara pekak pada paru saat perkusi Terdengar bunyi egofoni (penyimpangan bunyi : e à a) PEMERIKSAAN PENUNJANG Beberapa pemeriksaan penunjang untuk menegakkan diagnosa efusi pleura adalah : 1. MANIFESTASI KLINIK Beberapa manifestasi klinik yang muncul pada efusi pleura adalah : 1. 5. C/ : pneumonia à demam. 3. g.f. nyeri pleuritis.

1. Misalnya penyebab efusi pleura adalah GJK. kemudian dilakukan aspirasi pada bagian bawah paru sela iga garis aksilaris posterior dengan memakai jarum abbocath no 14 atau 16. Warna cairan pleura normalnya jernih. PENATALAKSANAAN Pengobatan Penyebab dasar Pengobatan terhadap penyebab dasar penting untuk mengurangi proses terjadinya efusi pleura. Warna merah coklat menunjukkan adanya abses karena amoeba. Pemeriksaan makroskopis antara lain meliputi warna. 4. . 3. Pemeriksaan Laboratorium cairan Cairan pleura yang terambil kemudian diperiksa secara makroskopis dan mikroskopis. Biopsi Pleura Pemeriksaan biopsi atau histology pada jaringan pleura untuk mengetahui adanya pertumbuhan sel tidak normal. Secara makroskopis dapat dilakukan kultur cairan untuk mengetahui adanya bakteri/ kuman. Torakosentesis Yaitu merupakan tindakan aspirasi untuk mengambil cairan pleura untuk mendapatkan spesimen atau mengurangi volume cairannya. 5. Warna kehijauan dan agak purulen menunjukkan adanya proses peradangan. h. jika ada perubahan seperti kemerahan kemungkinan adanya trauma infark.2. maka untuk mengurangi terjadinya efusi GJK harus diberikan. Ultrasonografi Hasilnya bias menunjukkan adanya cairan dalam rongga pleura. jumlah. keganasan atau kebocoran. Klien pada posisi duduk.

Gangguan pertukaran gas b.Pola nafas tidak efektif b.d diskontinuitas jaringan. 2. Radiasi dinding dada. 6.2. . Torakosentesis Torakosintesis merupakan aspirasi untuk mengambil cairan dalam rongga pleura. selain untuk mengambil specimen juga untuk mengurangi volume.Resti infeksi b. Pemberian Tetrasiklin Untuk mengobliterasi rongga pleura dan mencegah akumulasi cairan lebih lanjut. WSD (Water Seal Drainage) WSD digunakan untuk mengambil dan menampung cairan dalam rongga pleura. bedah pleurektomi Terapi diuretik DIAGNOSA KEPERAWATAN YANG MUNGKIN MUNCUL 1.d kerusakan jaringan paru 3. 4. 5.d penurunan ekspansi paru. 3. i.

7)dan penderita laki-laki6 orang(33.lama di rawat.E2A300127.dan infeksi virus maupun bakteri.sampel dalam penelitian ini adalah semua penderita yang didiagnosa efusi pleura dan di rawat di Rumah Sakit Dokter Kariadi Semarang.KARAKTERISTIK DAN PENYEBAB EFUSI PLEURA PADA PENDERITA YANG DIRAWAT DI RUMAH SAKIT UMUM PUSAT DOKTER KARYADI SEMARANG PADA BULAN NOVEMBER TAHUN 2002 TATIK ARIYANTI -. Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif dengan menggunakan pendekatan cross sectional.Skripsi) Efusi pleura merupakan suatu gejala yang serius dan dapat mengancam jiwa penderita. (2003 .3%).pnemonia.Efusi pleura yaitu suatu keadaan terdapatnya cairan dengan jumlah berlebihan dalam rongga pleura.distribusi jumlah penderita perempuan 12 orang(66.meliputi umur.Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui dan mencari gambaran lebih lanjut megenai karakteristik dan faktor penyebab kejadian efusi pleura pada penderita yang di rawat di Rumah Sakit Dokter Kariadi Semarang. Dalam penelitian ini di dapatkan 18 penderita efusi pleura.Efusi pleura dapat di sebabkan antara lain karena tuberkulosis. Berdasarkan catatan medik Rumah Sakit Dokter Kariadi Semarang jumlah prevalansi penderita efusi plura semakin bertambah setiap tahunnya yaitu terdapat 133 penderita pada tahun 2001.neo plasma atau karsinoma.Teknik pengumpulan data di lakukan dengan wawancara menggunakan kuisioner.jenis kelamin tempat tinggal.2%)berasal dari .gagal jantung.sedangkan metode yang di gunakan adalah metode survei.Sebagian besar penderita yaitu 13 orang(72.

TBC 3 penderita.dan 5 orang (27.gagal ginjal 2 penderita.Sebanyak 10 orang(55.pnemonia 1 penderita dan SLE (Lupus eritematosus sistematik)1 penderita.yang terjadi pada usia dewasa (>14tahun)yang di sebabkan karena mempunyai riwayat penyakit kronis.8%).gagal jantung 2 penderita.2002 .kemudian DHF(Dengue Haemoragic Fever)4 penderita.Perlu di adakan penelitian yang lebih mendalam mengenai faktor-faktor penyebab lainnya yang berpengaruh terhadap kejadian efusi pleura bagi penelitian yang akan datang.6%)penderita efusi pleura memerlukan perawatan antara 1-10 hari.luar kota Semarang. Penderita perempuan lebih banyak dari penderita laki-laki. Kata Kunci: Karakteristik.Penyebab.Efusi Pleura.Dan 18 penderita efusi pleura di temukan penyebab terbanyak adalah neoplasma.Penderita.Penyebab efusi pleura terbanyak dalam penelitian ini adalah karena neoplasma yaitu di dapatkan 5 penderita(27.8%)dari kota Semarang.RSDK.

meskipun telah diduga kuat bahwa efusi yang muncul disebabkan oleh proses keganasan namun belum dapat ditemukan sel ganas pada cairan pleura atau pada jaringan pleura tersebut maka efusi pleura disebut sebagai efusi yang berhubungan dengan kanker atau disebut sebagai efusi pleura paramalignan. 13.1. dan efusi transudatif sekunder terhadap post-obstruksi atelektasis dan/atau rendahnya kadar tekanan plasma onkotik sekunder terhadap kaheksia. contohnya meliputi postobstruksi pneumonia yang berlanjut menjadi efusi parapneumoni. sementara penyebab terjadinya efusi pleura tersebut belum dapat diketahui. Definisi Efusi Pleura Ganas (EPG) Dinamakan sebagai efusi pleura ganas (EPG) bila ditemukan sel tumor ganas pada pemeriksaan sitologi cairan pleura atau histopatologi jaringan pleura melalui biopsi pleura perkutaneus. torakoskopi. ataupun otopsi. emboli paru.20. obstruksi duktus torasikus yang berkembang menjadi chylothorax. Efusi pleura yang terbukti ganas pada pemeriksaan sitologi cairan pleura dan atau histologi biopsi pleura.2 Efusi pleura ganas (EPG) dapat dibagi dalam 3 kelompok : 10. dimana tidak terdapat keterlibatan langsung pleura dengan tumor. torakotomi.22 1.21 Istilah efusi paramalignan diberikan untuk efusi yang terjadi secara tidak langsung akibat keterlibatan tumor terhadap pleura tetapi masih berhubungan dengan tumor primer. .19.21 Dari sejumlah pasien kanker yang disertai efusi pleura.20. 1. 4.5 BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.

progresif. EPG yang luas menghasilkan tanda meniskus di sepanjang dinding dada lateral. dan berat badan turun. batuk darah. dan berjumlah sedikitnya 200 mL jika terlihat konsolidasi pada tampilan posterior-anterior pada foto lateral. 3. masif. pendorongan mediastinum ke arah kontralateral dan penekanan diafragma ipsilateral. 22 Foto toraks postero-anterior (PA) dibutuhkan untuk menyokong dugaan efusi pleura pada pemeriksaan fisik dan jika volume cairan tidak terlalu banyak maka dibutuhkan foto toraks lateral untuk menentukan lokasi cairan secara lebih tepat. dengan efusi masif yang menyebabkan pendorongan mediastinum kontralateral atau inversi diafragma. Efusi pleura pada penderita dengan riwayat dan atau terbukti jelas tumor ganas dari intra toraks maupun ekstra toraks. Gejala lain berupa nyeri dada sebagai akibat reaksi inflamasi pada pleura parietal. Kebanyakan kasus EPG simptomatis meskipun sekitar 15% datang tanpa gejala. Sesak nafas adalah gejala tersering pada kasus EPG terutama jika volume cairan sangat banyak. Efusi pleura yang sifatnya hemoragik. Foto toraks dekubitus dapat mendeteksi 100 mL cairan efusi yang bergerak bebas. rekuren dan tidak responsif terhadap pengobatan anti infeksi. Sesak nafas terjadi karena refleks neurogenik paru dan dinding dada karena penurunan compliance paru. 22 Foto toraks standar dapat mendeteksi adanya efusi pleura yang berjumlah sedikitnya 50 mL yang terlihat dari tumpulnya sinus kostofrenikus posterior pada foto lateral. 23 . anoreksia.Universitas Sumatera Utara6 2. terutama pasien dengan volume cairan kurang dari 500 mL. menurunnya volume paru ipsilateral. batuk.

keganasan menduduki urutan kedua sesudah efusi parapneumonia sebagai penyebab terbanyak pada efusi pleura eksudativa.Dr.24 Dari hasil penelitian di poliklinik BP4 dan RS.Rata-rata volume paru kasus-kasus EPG adalah 500-2000 mL.Sutomo Surabaya (1999) kejadian EPG tercatat sebanyak 27. 22 Sementara di RS.23% dengan hanya 25% diantaranya yang menunjukkan sitologi positif.Persahabatan Jakarta ditemukan EPG sebanyak 120 dari 229 kasus efusi pleura. Epidemiologi Di Amerika. 9 Jumlah kasus terbanyak kanker paru adalah kanker paru jenis karsinoma bukan sel kecil (KPKBSK) sekitar 75% dari seluruh kasus kanker paru. 26 Efusi pleura karena kanker paru dapat terjadi pada semua jenis sel. 20. tetapi .Pirngadi Medan (Sinaga. keganasan merupakan penyebab efusi pleura terbanyak sesudah tuberkulosis paru. 1988) dijumpai EPG 24% dari seluruh kasus efusi pleura eksudativa yang terjadi. 19 Di Indonesia.Dr. 25 Dalam kurun waktu 3 tahun (1994-1997) di RS.2. 22 Universitas Sumatera Utara7 2.

Etiologi Efusi Pleura Ganas (EPG) Tumor dari berbagai organ dapat bermetastase ke pleura. 27 Universitas Sumatera Utara8 2. 22 Pada tahun 2009. dimana kanker paru yang disertai EPG termasuk sebagai metastase (M1a) dan dimasukkan kedalam stadium IV.3. Dari gabungan beberapa hasil penelitian melaporkan sepertiga dari keseluruhan kasus EPG berasal dari tumor paru (tabel 1). Penyebab efusi pleura ganas (EPG) 4 Tumor Jumlah Persentase Paru 641 36 25 Payudara 449 . KPKBSK dengan EPG yang diklasifikasikan sebagai stadium IIIB (T4NxMx) prognosisnya tidak dapat disamakan dengan stadium IIIB lain tanpa EPG.penyebab yang paling sering adalah adenokarsinoma. 20. 20 Berdasarkan penderajatan internasional kanker paru menurut sistem TNM tahun 1997.21 Tabel 1. Penampakan EPG pada KPKBSK menggambarkan kondisi terminal (end stadium) penyakit keganasan dengan prognosis buruk tetapi penatalaksanaan EPG yang baik dapat meningkatkan kualitas hidup penderita. penderajatan internasional dengan sistem TNM tersebut telah mengalami revisi.

Limfoma 187 Ovarium 88 Perut 42 2 10 5 Primer tidak diketahui Kanker lainnya 257 129 14 7 Obstruksi limfatik merupakan penyebab terbanyak terjadinya efusi pleura paramalignan dan merupakan mekanisme paling sering menyebabkan terakumulasinya sejumlah cairan dalam volume yang besar.21 Universitas Sumatera Utara9 Tabel 2. Penyebab efusi pleura paramalignan 21 Penyebab Keterangan Efek lokal tumor Obstruksi limfatik Mekanisme utama akumulasi efusi pleura Obstruksi bronkial dengan pneumonia Efusi parapneumonia: tidak menghapus kemungkinan dapat dioperasi pada kanker paru Obstruksi bronkial dengan atelektasis Transudat: tidak menghapus kemungkinan dapat dioperasi pada kanker paru Paru terperangkap Transudat: berhubungan dengan perluasan tumor yang melibatkan pleura viseral Chylothorax Terganggunya duktus torasikus: limfoma merupakan penyebab paling sering . sangat penting untuk mengenali efusi yang berasal dari efek sistemik tumor dan efek samping terapi (tabel 2). yaitu obstruksi bronkus yang mengakibatkan pneumonia ataupun atelektasis. 2. Selanjutnya. Efek lokal lainnya dari suatu tumor juga menyebabkan terbentuknya efusi pleura paramalignan.

demam dan menggigil .5 g/dL: dihubungkan dengan anasarka Komplikasi terapi Terapi radiasi .Mitomisin Berhubungan dengan penyakit interstisial . dan diafragmatik. mediastinalis.Siklofosfamid Pleuroperikarditis . Pleura parietalis melapisi permukaan rongga toraks. diafragma. diafragma. mediastinum dan fisura interlobaris. Struktur tersebut terbagi atas pleura Universitas Sumatera Utara10 viseralis dan pleura parietalis. Perikarditis konstriktif Obstruksi vena kava Kemoterapi . yang terbagi atas pleura parietalis kostalis.Lambat Fibrosis mediastinum .Bleomisin Berhubungan dengan penyakit interstisial 2.4.Cepat Pleuritis 6 minggu . Pleura viseralis melindungi permukaan parenkim paru terhadap dinding toraks.Sindrom vena kava superior Transudat: berhubungan dengan meningkatnya tekanan vena sistemik Efek sistemik tumor Emboli paru Keadaan hiperkoagulasi Tekanan onkotik plasma rendah Albumin serum < 1.Prokarbezin Eosinofilia darah.6 bulan sesudah radiasi komplit .Metotreksat Pleuritis atau efusi. dan rongga toraks. mediastinum. 28 Kedua pleura membran . Patofisiologi dan Patogenesis Efusi Pleura Ganas (EPG) Pleura adalah membran serous yang menutupi permukaan parenkim paru. ± eosinofilia darah .

01 mg/kgBB/jam hampir sama dengan kecepatan penyerapan. 22 . 13 Rongga pleura bertekanan sub-atmosfer dan mendukung inflasi paru. yaitu: sirkulasi sistemik parietal (percabangan arteri interkostalis dan arteri mamaria interna).29 Diantara keduanya terdapat rongga ataupun rongga potensial yang disebut sebagai rongga pleura. 28. Produksinya sekitar 0. rongga pleura berisi sekitar 10-20 ml cairan yang bermanfaat sebagai pelicin agar paru dapat bergerak dengan leluasa saat bernapas. 29 Cairan yang diproduksi oleh pleura parietal dan viseral selanjutnya akan diserap oleh pembuluh limfe dan pembuluh darah mikro pleura viseral.5 g/dl) yang dibentuk oleh pleura viseral dan parietal. Dari sirkulasi sistemik. dan sirkulasi viseral (arteri bronkial dan arteri pulmonalis).tersebut bertemu di akar hilus paru. 20. cairan normal dan protein memasuki rongga pleura. ruang interstisial parietal.29 Cairan pleura difiltrasi di kompartemen pleura parietalis dari kapiler sistemik menuju rongga pleura karena terdapat sedikit perbedaan tekanan diantara keduanya. rongga pleura yang sisi-sisinya dibatasi oleh sel mesotelial. Cairan pleura tersebut mengandung kadar protein rendah (<1.28. interstisial paru. 13 Pada keadaan normal. 28 Pleura terdiri dari lima bagian utama.

29 Jika Universitas Sumatera Utara11 produksi cairan melebihi kemampuan penyerapan dan sebaliknya maka akan terjadi akumulasi cairan melebihi volume normal. Gambar 1. 3. Menurunnya tekanan negatif dalam rongga pleura. 20. 6. 5. 2. Bertambahnya permeabilitas dinding pembuluh darah pleura. 2.22 Terjadinya penumpukan cairan pleura dalam rongga pleura dapat disebabkan hal-hal sebagai berikut: 20 1. 4. Terganggunya penyerapan kembali cairan pleura ke pembuluh getah bening. Implantasi sel-sel tumor pada permukaan pleura. Pleuritis yang disebabkan pneumonitis sekunder akibat tumor paru.13. Perembesan cairan dari rongga peritoneum ke dalam rongga pleura. 3. . Meningkatnya tekanan hidrostatik dalam sirkulasi mikrovaskuler. Terjadinya cairan pleura 23 Universitas Sumatera Utara12 Sedangkan efusi pleura pada penyakit keganasan dapat terjadi melalui: 20 1. Akibat obstruksi aliran limfe atau pembuluh darah. 10.28. Menurunnya tekanan onkotik dalam sirkulasi mikrovaskuler.Mekanisme ini mengikuti hukum Starling yaitu jumlah pembentukan dan pengeluaran seimbang sehingga volume dalam rongga pleura tetap. dimana hal tersebut dapat disebabkan oleh beberapa kelainan antara lain infeksi dan kasus keganasan di paru atau organ luar paru.

Patofisiologi EPG belum jelas benar tetapi berkembang beberapa hipotesis untuk menjelaskan mekanisme EPG tersebut. 22 Tabel 3. Mekanisme terjadinya efusi pleura ganas (EPG) 19 Akibat langsung .Hipoproteinemia .Obstruksi bronkus (menurunnya tekanan pleura) .Pos-radiasi terapi Universitas Sumatera Utara13 Obstruksi limfatik lebih sering dianggap sebagai patofisiologi abnormalitas primer terjadinya EPG.Emboli paru .Metastasis pleura dengan obstruksi pembuluh limfatik pleura . Erosi pembuluh darah atau limfe sehingga pembentukan cairan pleura meningkat.4.Metastasis pleura dengan peningkatan permeabilitas . 5.Post-obstruktif pneumonitis . Invasi langsung tumor ke rongga pleura melalui dinding toraks.Robeknya duktus torasikus (chylothorax) .Keterlibatan limfe node mediastinal dengan menurunnya drainase limfatik pleura .Keterlibatan perikardial Akibat tidak langsung . 19 Cairan pleura didrainase keluar dari rongga pleura .

Studi posmortem menyebutkan bahwa metastasis tumor lebih banyak ke permukaan pleura viseral daripada parietal. tumor ditemukan pada pleura parietal tetapi tidak pada viseral. Stomata-stomata tersebut bergabung kedalam saluran kecil limfatik yang selanjutnya menuju pembuluh limfe yang lebih besar dan akhirnya didrainase melalui limfe node mediastinal. 13.22 Mekanisme atas terakumulasinya cairan pleura telah dikonfirmasi oleh pemeriksaan postmortem dimana menunjukkan keterlibatan limfe node regional yang biasanya dihubungkan dengan kejadian efusi pleura. Berdasarkan hasil itu disimpulkan bahwa implikasi sel ganas di pleura viseral terjadi akibat emboli .c=kapiler sistemik. Jumlah limfatik parietal paling banyak di diafragma dan mediastinum.22 Hanya pada kasus tumor dengan perluasan langsung. Jika terdapat gangguan seperti terjadinya blokade limfatik yang menyebabkan penurunan pembersihan (clearance) cairan pleura ataupun obstruksi oleh deposit sel tumor di sepanjang jaringan limfatik yang rumit maka akan menyebabkan efusi pleura.19. Skema anatomi pleura 13 (s. 20.c=kapiler paru) Universitas Sumatera Utara14 Tumor primer paru atau metastasis tumor di paru yang menginfiltrasi pleura viseralis dan pleura parietalis menyebabkan reaksi inflamasi sehingga permeabilitas pembuluh darah akan meningkat. 13 Gambar 2. p.terutama melalui stomata limfatik parietal yang berada diantara sel-sel mesotelial parietal.

Bagaimana mekanisme pastinya belum jelas diketahui. Namun diduga penjelasannya berkaitan dengan dihasilkannya vascular endotelial growth factor (VEGF) oleh tumor. Hal ini didahului dengan bermigrasinya sel-sel tumor ke pleura viseral dari kapiler paru yang mendasarinya. 19. 22 Mekanisme lain yang mungkin adalah invasi langsung tumor yang berdekatan dengan pleura.tumor ke paru sedangkan pada pleura parietal adalah akibat kelanjutan proses yang terjadi di pleura viseral. tumor growth factor (TGF-β) dan VEGF tersebut. disebut sebagai penyebaran hematogen. sel tumor menyebar ke pleura parietal dari pleura viseral di sepanjang tempat perlengketan pleura. 22 Pada adenokarsinoma paru.22 Terjadi gangguan fungsi beberapa sitokin antara lain Universitas Sumatera Utara15 tumor necrosing factor-α (TNF-α). 22 Tumor ganas juga dapat menyebabkan efusi pleura dengan adanya obstruksi duktus torasikus yang disebut chylothorax. Metastasis sel tumor ke pleura dari lokasi primernya selain paru maka penyebarannya berlangsung secara hematogen ataupun limfatik. 13 Teori lain yang dapat menimbulkan EPG menyebutkan terjadinya peningkatan permeabilitas pleura. VEGF merupakan agent yang paling berpengaruh terhadap peningkatan permeabilitas vaskular sehingga terjadi ekstravasasi cairan. Chylothorax yang penyebab terjadinya .

atau kadar LDH cairan pleura lebih besar dari dua pertiga batas atas nilai normal LDH serum.tidak traumatik maka kemungkinan penyebabnya adalah proses keganasan yang melibatkan duktus torasikus. di samping itu dengan jumlah sel > 500/mm 3 .22 2.5 . 7 Cairan . dengan 75% berupa limfoma. pada eksudat dijumpai rasio protein cairan pleura terhadap protein serum > 0. atau hemoragik. Untuk menentukan eksudat maka kadar protein > 3 gr/dl dan kadar LDH > 200 U/L. 30 Warna tampilan suatu cairan pleura sebaiknya senantiasa diperhatikan. Karakteristik Cairan Efusi Pleura Ganas (EPG) Cairan pleura yang berasal dari suatu proses keganasan biasanya lebih sering merupakan suatu eksudat. menyebabkan hipoproteinemia dan penurunan tekanan osmotik yang memudahkan perembesan cairan ke rongga pleura. 19 Terjadinya EPG juga dikaitkan dengan adanya gangguan metabolisme. 19 Untuk membedakan antara eksudat dan transudat biasanya terutama dengan menilai kadar protein dan LDH cairan pleura. Selain itu.6 .5. 19. 31 Cairan pleura ganas dapat berupa serous. rasio LDH cairan pleura terhadap LDH serum > 0. menurut Light. serosanguinus.

dan sel leukosit polimorfonuklear . Jika nilai hematokrit cairan pleura <1% maka darah pada cairan pleura tidak dianggap signifikan. Cairan EPG hemoragik berkisar 55%. 9 Jumlah sel berinti sebanyak 1500-4000/μl yang terdiri dari sel-sel limfosit. oklusi vena. maka kemungkinan diagnosanya adalah akibat proses keganasan. 19 Jika cairan pleura tampak hemoragik maka pemeriksaan hematokrit harus dilakukan. Sedangkan hampir 30-50% EPG Universitas Sumatera Utara16 dengan jumlah sel darah merah <10.21 Kanker paru jenis adenokarsinoma paling sering menyebabkan EPG karena lokasi di perifer sehingga terjadi penyebaran langsung ke pleura dan cenderung invasi ke pembuluh darah. Pada hitung jenis sel. sel mononuklear (MN) lainnya ± 40%.000/mm 3 tidak tampak sebagai hemoragik.pleura hemoragik dengan jumlah sel darah merah >100. emboli paru ataupun trauma.13. induksi angiogenesis tumor atau peningkatan permeabilitas kapiler yang disebabkan bahan-bahan vasoaktif. 9. makrofag dan sel-sel mesotelial.000/mm 3 diduga suatu EPG. dijumpai sel limfosit ± 45%. 31 Efusi pleura hemoragik pada EPG disebabkan invasi langsung pada pembuluh darah.

Konsentrasi protein yang pernah dilaporkan berkisar 1. Rendahnya kadar glukosa tersebut mengindikasikan adanya beban tumor yang tinggi di rongga . (pH berkisar 6.5.19 EPG biasanya merupakan suatu eksudat dengan konsentrasi protein sekitar 4 g/dl. Prevalensi eosinofil pleura pada efusi ganas dilaporkan sekitar 8-12%. pCO2 tinggi. Konsentrasi laktat tinggi. Hampir sepertiga populasi sel merupakan sel-sel limfosit (50-70% sel berinti). 1. 19 Hampir sepertiga EPG memiliki pH cairan pleura dibawah 7.19 Kadar glukosa cairan pleura pada EPG rendah < 60 mg/dl pada sekitar 1520% EPG. EPG yang Universitas Sumatera Utara17 merupakan suatu transudat hanya kurang dari 5%.3. 4.(PMN) ± 15%.5 hampir pada 20% EPG. Rasio cairan pleura terhadap glukosa serum <0.5-8 g/dl. 7 Rasio cairan pleura terhadap kadar protein serum <0. EPG lebih banyak memenuhi kriteria eksudat berdasarkan kadar LDH-nya bukan karena kadar proteinnya. Hal ini dihubungkan dengan produksi asam yang dihasilkan oleh kombinasi cairan pleura dan pleura membran serta dihambatnya pengeluaran CO2 dari rongga pleura. diantara 20% tersebut rasio cairan pleura terhadap laktat dehidrogenase (LDH) serum ataupun LDH cairan pleura absolut hampir selalu masuk kriteria eksudat.95-7. namun jika terjadi inflamasi pleura yang aktif maka leukosit PMN akan tampak lebih dominan.29). Namun frekuensi EPG eosinofilik (eosinofil >10%) dan non-eosinofilik tidak jauh berbeda sehingga bila ditemukan EPG eosinofilik belum dapat menyingkirkan dugaan proses keganasan. Sel leukosit polimorfonuklear (PMN) biasanya terlihat <25% dari populasi sel.4. dan pO2 rendah.

Rendahnya kadar glukosa pada EPG dihubungkan dengan terganggunya pengangkutan glukosa dari darah ke cairan pleura. onkogen. 2. Pemeriksaan sitologi dan biopsi pleura lebih sering dijumpai positif pada pasien EPG dengan kadar glukosa rendah. Alat skrining populasi yang sehat dan populasi dengan resiko tinggi. sumsum tulang. 33 Petanda tumor dapat digunakan dengan tujuan untuk: 32 1. Menentukan prognosis pasien. . Menentukan diagnosis kanker ataupun jenis kanker yang spesifik.6. Adanya beban tumor yang tinggi sehingga kadar glukosa menurun maka pasien menghadapi prognosis yang buruk. 32 Petanda tumor tersebut dapat dideteksi pada Universitas Sumatera Utara18 jaringan seperti pada tumor solid. Petanda tumor meliputi berbagai ragam substansi seperti antigen permukaan sel. masuk ke dalam aliran darah atau jaringan dan dapat dideteksi konsentrasinya dengan pemeriksaan tertentu. reseptor. cairan pleura. ataupun serum (petanda tumor serologis). enzim. antigen onkofetal. Evaluasi terapi. hormon. atau sirkulasi sel tumor pada darah. limfe node. dan juga dapat diperoleh dari cairan tubuh seperti cairan asites. 4. protein sitoplasmik. Meningkatnya penggunaan glukosa oleh tumor di pleura kemungkinan juga menyebabkan rendahnya kadar glukosa. Petanda Tumor Carcinoembryonic Antigen (CEA) Petanda tumor adalah substansi biologi yang diproduksi oleh sel-sel tumor. 3.pleura. 19 2.

Antigen onkofetal Universitas Sumatera Utara19 disebut juga sebagai antigen tumor. Substansi onkofetal yang terdapat pada embrio atau fetus akan berkurang ke kadar yang rendah pada saat dewasa namun akan kembali meningkat bila terdapat tumor. CEA ditemukan pada tahun 1965 oleh Phil Gold dan Samuel O. Gen tersebut menyandi protein yang diduga berperan dalam pertumbuhan cepat sel embrio dan diaktifkan kembali untuk fungsi yang sama pada tumor yang tumbuh . atau antibodi monoklonal dan antisera poliklonal. 32. 34 Carcinoembryonic Antigen (CEA) merupakan suatu antigen onkofetal yang dihasilkan oleh beberapa kanker (~carcino) dan dihasilkan saat perkembangan fetus (~embryonic). Penelitian CEA terhadap kanker paru dimulai sejak tahun 1970 hingga kemudian terutama lebih banyak dihubungkan pada kanker paru jenis karsinoma bukan sel kecil (KPKBSK). Selain dihasilkan oleh sel tumor dan sel embrio.beserta zat-zat yang diproduksinya. namun transkripsional tenang pada saat dewasa. Sehingga tentunya kadar CEA akan meningkat secara bermakna pada penderita kanker. Antigen tersebut disandi oleh gen yang diekspresikan selama embriogenesis dan perkembangan janin.35 CEA termasuk kedalam kelompok Tumor Associated Antigen (TAA). Carcinoembryonic Antigen (CEA) merupakan petanda tumor yang pertama kali dideskripsikan pada kanker paru. senyawa antigen onkofetal seperti CEA ini juga dihasilkan oleh sel normal yang tidak mengalami diferensiasi dalam jumlah sangat kecil. 33 Kanker paru diduga turut menghasilkan beberapa substansi. Freedman dari ekstrak kanker adenokarsinoma kolon manusia.

enzyme immunoassay (EIA). Berbagai penelitian terhadap kadar CEA cairan pleura untuk membedakan efusi pleura akibat keganasan atau bukan akibat keganasan telah mulai dilakukan sejak tahun 1977 hingga sekarang. Hasil-hasil yang diperoleh dari berbagai penelitian tersebut bervariasi dan menggunakan metode pemeriksaan yang berbeda-beda. latex . 36 CEA merupakan suatu komponen glikoprotein kompleks dengan berat molekul 200. yang berhubungan dengan plasma membran permukaan sel dari glikokaliks epitel entodermal. Konsentrasi CEA pada EPG biasanya akan lebih tinggi daripada plasma dimana diduga hal ini berhubungan dengan mekanisme seluler akibat sekresi aktif dari sel tumor. saat ini banyak petanda tumor yang dapat terdeteksi pada cairan tubuh. Kadar CEA Cairan Pleura Pemeriksaan CEA cairan pleura sangat diperlukan pada kasus EPG dengan hasil sitologi negatif.cepat. dimana dalam hal ini dapat dilepaskan kedalam darah. CEA adalah salah satu petanda tumor pertama yang menunjang tumor paru terutama untuk kanker paru jenis karsinoma bukan sel kecil. 34.7. Saat ini kadar CEA cairan pleura secara kuantitatif dapat membedakan suatu efusi pleura ganas dengan efusi pleura yang tidak ganas.000. 32 Karena kemajuan dalam teknologi antibodi monokonal. 11 Universitas Sumatera Utara20 2.35 Pemeriksaan CEA cairan pleura terutama ditujukan untuk pasien yang menolak biopsi ulangan ataupun tindakan yang jauh lebih invasif lainnya. Metode yang digunakan dapat berupa electrochemiluminescence immunoassay (ECIA).

5 Universitas Sumatera Utara21 Romero dkk (Spanyol. sirosis dan perokok berat. payudara (50%).38-41 Riantawan dkk (Thailand. inflamasi kolon.1996) menjumpai sensitivitas CEA cairan pleura lebih tinggi daripada petanda tumor CA 15-3 dan CYFRA 21-1 pada semua kanker yaitu 57% dengan spesifisitas 99%.agglutination (LA). 2000) melaporkan bahwa pemeriksaan CEA cairan pleura pada kanker paru memiliki sensitivitas 77% dan spesifisitas 94% dengan 10 ng/ml sebagai nilai cut-off. 16 . hipotiroidisme. dan radioimmunoassay (RIA). sedangkan pada orang sehat dan tidak merokok kadar CEA normal berkisar < 2. 11 Pasaoglu dkk (Turki. 2007) juga menggunakan nilai cut-off CEA cairan pleura 10 ng/ml untuk menentukan EPG terhadap 35 kasus EPG karena kanker paru dengan sensitivitas 41.5 . ovarium (50%). pankreas (60%). Kadar CEA meninggi pada keadaan yang bukan akibat keganasan seperti pada penyakit ulkus peptikum. 17 Kadar CEA serum akan meninggi pada keadaan malignansi diantaranya yaitu pada: paru (60%).37.6% dan spesifisitas 100%. 32. lambung (50%). Dijumpai sensitivitas gabungan pemeriksaan sitologi cairan pleura dan biopsi pleura tertutup sebanyak 73%. pankreatitis.38 CEA cairan pleura meningkat pada sekitar 19% perokok berat dengan nilai batas atas ≤ 5 ng/ml. kolon (60%).3 ng/ml. 34.

Paganuzzi dkk (Italia. 42 Sedangkan Sthaneshwar dkk (Malaysia. 2005) dengan cut-off 5 ng/ml menemukan sensitivitas CEA cairan pleura karena kanker paru 82% dan spesifisitas 94%.6% dan spesifisitas 91%. 17 Universitas Sumatera Utara22 2. 2002) dengan cut-off 5 ng/ml menjumpai sensitivitas 64% dan spesifisitas 98% pada EPG karena kanker paru. 4 Dari kesimpulan suatu hasil penelitian meta-analisis oleh Shi dkk (China. 2008) menyebutkan bahwa pengukuran kadar CEA cairan pleura bermanfaat sebagai alat diagnostik dalam mengkonfirmasi suatu EPG. 2001) dengan cut-off 5 ng/ml menemukan sensitivitas CEA cairan pleura karena keganasan sebesar 30. Hasil dari pemeriksaan CEA cairan pleura tersebut sebaiknya diinterpretasikan paralel dengan pemeriksaan klinis dan hasil-hasil pemeriksaan konvensional lainnya yang umum dilakukan. atau Tumor primer di Paru (+) .8. Kerangka Konseptual EFUSI PLEURA Punksi Transudat Eksudat Gangguan jantung Gangguan ginjal Pleuritis Keganasan Pleuritis TB. 43 Kemudian Lee dkk (Korea.

Gangguan metabolisme Penyakit sistemik lain Pleuritis Non-TB Pemeriksaan Tumor Marker: Sitologi cairan pleura Carcinoembryonic Antigen (CEA) Histologi biopsi pleura Sitologi bilasan/sikatan bronkus Sitologi sputum Sitologi TTLB Sitologi BJH KGB/nodul superfisial Sitologi / Histologi (+) Efusi Pleura Ganas (EPG) M1a dalam TNM Kanker Paru (stadium IV) Universitas Sumatera Utara .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful