LAPORAN KEGIATAN HARIAN JABATAN FUNGSIONAL DOKTER BULAN .

NAMA NIP JABATAN GOL/RUANG

NO.

: : : :

. . . .
TANGGAL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

UNIT KERJA KABUPATEN PROPINSI

: : :

. ACEH UTARA NANGGROE ACEH DARUSSALAM

UNSUR PENDIDIKAN

SUB UNSUR A Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat gelar/ijazah B Mengikuti pendidikan dan pelatiha fungsional dibidang kesehatan dan mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan (STTPL) 1 2 1 2 3 4 5 6 1

BUTIR KEGIATAN Dokter Doktor Lamanya lebih dari 960 jam lamanya 641 sampai 960 jam lamanya 481 sampai 840 jam lamanya 161 sampai 480 jam lamanya 81 sampai 160 jam lamanya 30 sampai 80 jam Melakukan pelayanan medik umum a 2 Rawat Jalan Tk.Pertama b Konsul Pertama Melalukan pelayanan spesialistik a 3 4 Rawat Jalan Tk.Pertama b Konsul Pertama Melalukan pelayanan spesialis konsultan Melakukan tindakan khusus oleh Dokter Umum a c e 5 a c e 6 Tk.sederhana Kompleks tk.I Kompleks tk.III Tk.sederhana Kompleks tk.I Kompleks tk.III b Tk.sedang d Kompleks tk.II Melakukan tindakan spesialistik b Tk.sedang d Kompleks tk.II Melakukan tindakan medik spesialistik konsultan

JUMLAH 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

KET.

II

PELAYANAN KESEHATAN

A Penyembuhan Penyakit

DUPAK DOKTER - HALAMAN 1

NO.

UNSUR

SUB UNSUR 7

BUTIR KEGIATAN 1 Melakukan tindakan darurat medik/P3K a c 8 Tk.sederhana Kompleks tk.I b Tk.sedang d Kompleks tk.II Melakukan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap Melakukan pemulihan mental a c 2 Tk.sederhana Kompleks tk.I b Tk.sedang d Kompleks tk.II Melakukan pemulihan fisik a c Tk.sederhana Kompleks tk.I b Tk.sedang d Kompleks tk.II 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

TANGGAL 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

JUMLAH

KET.

B Pemulihan Kesehatan Akibat Penyakit

C Meningkatkan Derajat Kesehatan Masyarakat dan Pencegahan penyakit

1 2 3 4 5 6 7

Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita Melakukan pemeliharaan kesehatan anak Melakukan pelayanan KB Melakukan pelayanan Imunisasi Melakukan pelayanan gizi Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit a c Mengumpulkan data Menganalisa data b Mengolah data

8 D Membuat Catatan Medik untuk Pasien Rawat Jalan dan Pasien Rawat Inap E Pelayanan Kesehatan lainnya untuk Masyarakat 2 2 1 1

Melakukan penyuluhan medik Membuat catatan medik pasien rawat inap Membuat catatan medik pasien rawat jalan Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar Melayani atau menerima konsultasi dari dalam

DUPAK DOKTER - HALAMAN 2

NO.

UNSUR

SUB UNSUR 3

BUTIR KEGIATAN 1 Menguji kesehatan a 4 Menguji kesehatan individu b Menjadi Tim Penguji Kes. Melakukan visum et repertum a c 5 6 7 Tk.sederhana Kompleks tk.I b Tk.sedang d Kompleks tk.II Menjadi saksi ahli Mengawasi penggalian mayat untuk pemeriksaan Melakukan otopsi a 8 Tanpa pemeriksaan lab. b Dengan pemeriksaan lab. Melakukan tugas jaga a c 9 Panggilan/On Call Sepi pasien b Di tempat/RS Melakukan tugas pada daerah konflik/rawan/daerah penyakit menular 10 Memimpin satuan unit kerja pelayanan kesehatan 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

TANGGAL 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

JUMLAH

KET.

Pembinaan Peran Serta Masyarakat Dalam Rangka Kemandirian di Bidang Kesehatan

Melakukan kaderisasi masyarakat dalam bidan kesehatan 1 2 3 4 Sederhana Sedang Kompleks Kompleks Tk.I Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/ wabah dilapangan 2 Membantu dalam kegiatan kes. (PMI,Yayasan Kanker, YPAC, Olah Raga)

III PENGABDIAN PADA MASYARAKAT

A Melaksanakan kegiatan bantuan/ partisipasi kesehatan

B Melaksanakan tugas lapangan dibidang kesehatan C Melaksankan penanggulangan penyakit/wabah tertentu

1 2

Mengamati penyakit/wabah Supervisi bidang kesehatan

Menjadi anggota tim penanggulangan penyakit tertentu : a b Sebagai ketua Sebagai anggota

DUPAK DOKTER - HALAMAN 3

NO.

UNSUR

SUB UNSUR A Membuat karya tulis/karya ilmiah dibidang kesehatan 1

BUTIR KEGIATAN 1 Karya tulis ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survei dan evaluasi yang dipublikasikan a Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b Dalam bentuk majalah yg. diakui oleh LIPI 2 Karya tulis ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survei dan evaluasi yg tdk dipublikasikan tetapi didokumentasikan pd. unit kerja masing-masing a Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b Dalam bentuk majalah yg. diakui oleh LIPI 3 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri dibidang yang dipublikasikan a Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b Dalam bentuk majalah yg. diakui oleh LIPI 4 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri yang tidak dipublikasikan tetapi didokutasikan pd.unit kerja masing2 a 5 Dalam bentuk buku b Dalam bentuk makalah Membuat tulisan ilmiah populer di bidang kes.yang disebarluaskan melalui media massa 6 Menyampaikan prasaran berupa tinjauan gagasan dan ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

TANGGAL 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

JUMLAH

KET.

IV PENGEMBANGAN PROFESI

DUPAK DOKTER - HALAMAN 4

NO.

UNSUR

SUB UNSUR B Menerjemahkan/menyadur bukubuku dan bahan-bahan lain di bidang kesehatan 1

BUTIR KEGIATAN 1 Terjemahan/saduran yang dipublikasikan a Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b Dalam bentuk majalah yg. diakui oleh LIPI 2 Terjemahan/saduran yang dipublikasikan a Dalam bentuk buku yang diterbitkan b Dalam bentuk makalah 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

TANGGAL 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

JUMLAH

KET.

PENUNJANG TUGAS DOKTER

A Pengajar/pelatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan B Peran serta dalam seminar/ lokakarya dalam bidang kes.

Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai 1 Mengikuti seminar/lokakarya sebagai a Pemrasaran narasumber c Peserta b Pembahas/moderator/

C Keanggotaan dalam organisasi profesi Dokter D Keanggotaan dalam Tim Penilai jabatan fungsional Dokter E Memperoleh gelar kesarjanaan lain

Setiap tahun sebagai a b a b Pengurus Anggota Ketua/Wakil Ketua Anggota

Setiap tahun sebagai

Memperoleh ijazah/gelar kesarjanaan yg.tdk sesuai dengan tugas a b c Doktor Pasca Sarjana Sarjana/Diploma IV Tanda kehormatan Satya Lencana Karya Sastra : a 30 tahun b 20 tahun c 10 tahun 2 Gelar Kehormatan Akademis Pejabat yang bersangkutan

Memperoleh piagam kehormatan

Mengetahui, KEPALA PUSKESMAS ..

DUPAK DOKTER - HALAMAN 5

NO.

UNSUR

SUB UNSUR NIP.

BUTIR KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

TANGGAL 15 16 17 18 NIP. 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

JUMLAH

KET.

DUPAK DOKTER - HALAMAN 6

LAPORAN KEGIATAN HARIAN JABATAN FUNGSIONAL DOKTER TAHUN .

NAMA NIP JABATAN GOL/RUANG
NO.

: : : :

. . . .
BULAN JANUARI FEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI JULI

UNIT KERJA KABUPATEN PROPINSI

: .. : ACEH UTARA : NANGGROE ACEH DARUSSALAM

UNSUR PENDIDIKAN

SUB UNSUR A Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat gelar/ijazah B Mengikuti pendidikan dan pelatiha fungsional dibidang kesehatan dan mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan (STTPL) 1 2 1 2 3 4 5 6 1

BUTIR KEGIATAN Dokter Doktor Lamanya lebih dari 960 jam lamanya 641 sampai 960 jam lamanya 481 sampai 840 jam lamanya 161 sampai 480 jam lamanya 81 sampai 160 jam lamanya 30 sampai 80 jam Melakukan pelayanan medik umum a 2 Rawat Jalan Tk.Pertama b Konsul Pertama Melalukan pelayanan spesialistik a 3 4 Rawat Jalan Tk.Pertama b Konsul Pertama Melalukan pelayanan spesialis konsultan Melakukan tindakan khusus oleh Dokter Umum a c e 5 a c e 6 Tk.sederhana Kompleks tk.I Kompleks tk.III Tk.sederhana Kompleks tk.I Kompleks tk.III b Tk.sedang d Kompleks tk.II Melakukan tindakan spesialistik b Tk.sedang d Kompleks tk.II Melakukan tindakan medik spesialistik konsultan

JUMLAH AGUSTUS SEPTEMBER OKTOBER NOVEMBER DESEMBER

KET.

II

PELAYANAN KESEHATAN

A Penyembuhan Penyakit

DUPAK DOKTER Halaman 7

NO.

UNSUR

SUB UNSUR 7

BUTIR KEGIATAN JANUARI FEBRUARI Melakukan tindakan darurat medik/P3K a c 8 Tk.sederhana Kompleks tk.I b Tk.sedang d Kompleks tk.II Melakukan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap Melakukan pemulihan mental a c 2 Tk.sederhana Kompleks tk.I b Tk.sedang d Kompleks tk.II Melakukan pemulihan fisik a c Tk.sederhana Kompleks tk.I b Tk.sedang d Kompleks tk.II MARET APRIL MEI

BULAN JUNI JULI AGUSTUS SEPTEMBER OKTOBER NOVEMBER DESEMBER

JUMLAH

KET.

B Pemulihan Kesehatan Akibat Penyakit

C Meningkatkan Derajat Kesehatan Masyarakat dan Pencegahan penyakit

1 2 3 4 5 6 7

Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita Melakukan pemeliharaan kesehatan anak Melakukan pelayanan KB Melakukan pelayanan Imunisasi Melakukan pelayanan gizi Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit a c Mengumpulkan data Menganalisa data b Mengolah data

8 D Membuat Catatan Medik untuk Pasien Rawat Jalan dan Pasien Rawat Inap E Pelayanan Kesehatan lainnya untuk Masyarakat 2 2 1 1

Melakukan penyuluhan medik Membuat catatan medik pasien rawat inap Membuat catatan medik pasien rawat jalan Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar Melayani atau menerima konsultasi dari dalam

DUPAK DOKTER Halaman 8

NO.

UNSUR

SUB UNSUR 3

BUTIR KEGIATAN JANUARI FEBRUARI Menguji kesehatan a 4 Menguji kesehatan individu b Menjadi Tim Penguji Kes. Melakukan visum et repertum a c 5 6 7 Tk.sederhana Kompleks tk.I b Tk.sedang d Kompleks tk.II Menjadi saksi ahli Mengawasi penggalian mayat untuk pemeriksaan Melakukan otopsi a 8 Tanpa pemeriksaan lab. b Dengan pemeriksaan lab. Melakukan tugas jaga a c 9 Panggilan/On Call Sepi pasien b Di tempat/RS Melakukan tugas pada daerah konflik/rawan/daerah penyakit menular 10 Memimpin satuan unit kerja pelayanan kesehatan MARET APRIL MEI

BULAN JUNI JULI AGUSTUS SEPTEMBER OKTOBER NOVEMBER DESEMBER

JUMLAH

KET.

Pembinaan Peran Serta Masyarakat Dalam Rangka Kemandirian di Bidang Kesehatan

Melakukan kaderisasi masyarakat dalam bidan kesehatan 1 2 3 4 Sederhana Sedang Kompleks Kompleks Tk.I Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/ wabah dilapangan 2 Membantu dalam kegiatan kes. (PMI,Yayasan Kanker, YPAC, Olah Raga)

III PENGABDIAN PADA MASYARAKAT

A Melaksanakan kegiatan bantuan/ partisipasi kesehatan

B Melaksanakan tugas lapangan dibidang kesehatan C Melaksankan penanggulangan penyakit/wabah tertentu

1 2

Mengamati penyakit/wabah Supervisi bidang kesehatan

Menjadi anggota tim penanggulangan penyakit tertentu : a b Sebagai ketua Sebagai anggota

DUPAK DOKTER Halaman 9

NO.

UNSUR

SUB UNSUR A Membuat karya tulis/karya ilmiah dibidang kesehatan 1

BUTIR KEGIATAN JANUARI FEBRUARI Karya tulis ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survei dan evaluasi yang dipublikasikan a Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b Dalam bentuk majalah yg. diakui oleh LIPI 2 Karya tulis ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survei dan evaluasi yg tdk dipublikasikan tetapi didokumentasikan pd. unit kerja masing-masing a Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b Dalam bentuk majalah yg. diakui oleh LIPI 3 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri dibidang yang dipublikasikan a Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b Dalam bentuk majalah yg. diakui oleh LIPI 4 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri yang tidak dipublikasikan tetapi didokutasikan pd.unit kerja masing2 a 5 Dalam bentuk buku b Dalam bentuk makalah Membuat tulisan ilmiah populer di bidang kes.yang disebarluaskan melalui media massa 6 Menyampaikan prasaran berupa tinjauan gagasan dan ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah MARET APRIL MEI

BULAN JUNI JULI AGUSTUS SEPTEMBER OKTOBER NOVEMBER DESEMBER

JUMLAH

KET.

IV PENGEMBANGAN PROFESI

DUPAK DOKTER Halaman 10

NO.

UNSUR

SUB UNSUR B Menerjemahkan/menyadur bukubuku dan bahan-bahan lain di bidang kesehatan 1

BUTIR KEGIATAN JANUARI FEBRUARI Terjemahan/saduran yang dipublikasikan a Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b Dalam bentuk majalah yg. diakui oleh LIPI 2 Terjemahan/saduran yang dipublikasikan a Dalam bentuk buku yang diterbitkan b Dalam bentuk makalah MARET APRIL MEI

BULAN JUNI JULI AGUSTUS SEPTEMBER OKTOBER NOVEMBER DESEMBER

JUMLAH

KET.

PENUNJANG TUGAS DOKTER

A Pengajar/pelatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan B Peran serta dalam seminar/ lokakarya dalam bidang kes.

Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai 1 Mengikuti seminar/lokakarya sebagai a Pemrasaran narasumber c Peserta b Pembahas/moderator/

C Keanggotaan dalam organisasi profesi Dokter D Keanggotaan dalam Tim Penilai jabatan fungsional Dokter E Memperoleh gelar kesarjanaan lain

Setiap tahun sebagai a b a b Pengurus Anggota Ketua/Wakil Ketua Anggota

Setiap tahun sebagai

Memperoleh ijazah/gelar kesarjanaan yg.tdk sesuai dengan tugas a b c Doktor Pasca Sarjana Sarjana/Diploma IV Tanda kehormatan Satya Lencana Karya Sastra : a 30 tahun b 20 tahun c 10 tahun 2 Gelar Kehormatan Akademis Pejabat yang bersangkutan

Memperoleh piagam kehormatan

Mengetahui, KEPALA PUSKESMAS ..

DUPAK DOKTER Halaman 11

NO.

UNSUR

SUB UNSUR NIP.

BUTIR KEGIATAN JANUARI FEBRUARI MARET APRIL MEI

BULAN JUNI JULI AGUSTUS SEPTEMBER OKTOBER NOVEMBER DESEMBER NIP.

JUMLAH

KET.

DUPAK DOKTER Halaman 12

DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT JABATAN DOKTER

Masa Penilaian tanggal s/d . I 1 2 3 4 5 6 7 8 9 KETERANGAN PERORANGAN

Nama NIP Nomor Seri KARPEG Tempat dan tanggal lahir Jenis Kelamin Pendidikan yang diperhitungkan angka kreditnya Pangkat/Golongan Ruang/TMT Jabatan Dokter Masa Kerja Golongan Lama Baru 10 Unit Kerja ANGKA KREDIT MENURUT
No 1

UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI

2
PENDIDIKAN A Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat gelar/ijazah B Mengikuti pendidikan dan pelatiha fungsional dibidang kesehatan dan mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan (STTPL) JUMLAH 1 2 1 2 3 4 5 6 Dokter Doktor Lamanya lebih dari 960 jam lamanya 641 sampai 960 jam lamanya 481 sampai 840 jam lamanya 161 sampai 480 jam lamanya 81 sampai 160 jam lamanya 30 sampai 80 jam Melakukan pelayanan medik umum a 2 Rawat Jalan Tk.Pertama b Konsul Pertama Melalukan pelayanan spesialistik a 3 4 Rawat Jalan Tk.Pertama b Konsul Pertama Melalukan pelayanan spesialis konsultan Melakukan tindakan khusus oleh Dokter Umum a c e 5 a c e 6 7 Tk.sederhana Kompleks tk.I Kompleks tk.III Tk.sederhana Kompleks tk.I Kompleks tk.III b Tk.sedang d Kompleks tk.II Melakukan tindakan spesialistik b Tk.sedang d Kompleks tk.II Melakukan tindakan medik spesialistik konsultan Melakukan tindakan darurat medik/P3K a c 8 Tk.sederhana Kompleks tk.I b Tk.sedang d Kompleks tk.II Melakukan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap

INSTANSI PENGUSUL
LAMA 3 BARU 4 JUMLAH 5

TIM PENILAI
LAMA 6 BARU 7 JUMLAH 8

II UNSUR UTAMA
I

II

PELAYANAN KESEHATAN

A Penyembuhan Penyakit

DUPAK DOKTER Halaman 13

ANGKA KREDIT MENURUT

No 1
B Pemulihan Kesehatan Akibat Penyakit

UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI

2
1 Melakukan pemulihan mental a c 2 Tk.sederhana Kompleks tk.I b Tk.sedang d Kompleks tk.II Melakukan pemulihan fisik a c C Meningkatkan Derajat Kesehatan Masyarakat dan Pencegahan penyakit 2 3 4 5 6 7 1 Tk.sederhana Kompleks tk.I b Tk.sedang d Kompleks tk.II Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita Melakukan pemeliharaan kesehatan anak Melakukan pelayanan KB Melakukan pelayanan Imunisasi Melakukan pelayanan gizi Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit a c 8 D Membuat Catatan Medik untuk Pasien Rawat Jalan dan Pasien Rawat Inap E Pelayanan Kesehatan lainnya untuk Masyarakat 2 3 2 1 1 Mengumpulkan data Menganalisa data b Mengolah data Melakukan penyuluhan medik Membuat catatan medik pasien rawat inap Membuat catatan medik pasien rawat jalan Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar Melayani atau menerima konsultasi dari dalam Menguji kesehatan a 4 Menguji kesehatan individu b Menjadi Tim Penguji Kes. Melakukan visum et repertum a c 5 6 7 Tk.sederhana Kompleks tk.I b Tk.sedang d Kompleks tk.II Menjadi saksi ahli Mengawasi penggalian mayat untuk pemeriksaan Melakukan otopsi a 8 Tanpa pemeriksaan lab. b Dengan pemeriksaan lab. Melakukan tugas jaga a c 9 Panggilan/On Call Sepi pasien b Di tempat/RS Melakukan tugas pada daerah konflik/rawan/daerah penyakit menular 10 Memimpin satuan unit kerja pelayanan kesehatan F Pembinaan Peran Serta Masyarakat Dalam Rangka Kemandirian di Bidang Kesehatan Melakukan kaderisasi masyarakat dalam bidan kesehatan 1 2 3 4 JUMLAH Sederhana Sedang Kompleks Kompleks Tk.I

INSTANSI PENGUSUL
LAMA 3 BARU 4 JUMLAH 5

TIM PENILAI
LAMA 6 BARU 7 JUMLAH 8

DUPAK DOKTER Halaman 14

ANGKA KREDIT MENURUT

No 1
III PENGABDIAN PADA MASYARAKAT 2 partisipasi kesehatan

UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI

2
A Melaksanakan kegiatan bantuan/ 1 Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/ wabah dilapangan Membantu dalam kegiatan kes. (PMI,Yayasan Kanker, YPAC, Olah Raga) B Melaksanakan tugas lapangan dibidang kesehatan C Melaksankan penanggulangan penyakit/wabah tertentu 1 2 Mengamati penyakit/wabah Supervisi bidang kesehatan

INSTANSI PENGUSUL
LAMA 3 BARU 4 JUMLAH 5

TIM PENILAI
LAMA 6 BARU 7 JUMLAH 8

Menjadi anggota tim penanggulangan penyakit tertentu : a b Sebagai ketua Sebagai anggota Karya tulis ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survei dan evaluasi yang dipublikasikan a Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b Dalam bentuk majalah yg. diakui oleh LIPI 2 Karya tulis ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survei dan evaluasi yg tdk dipublikasikan tetapi didokumentasikan pd. unit kerja masing-masing a Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b Dalam bentuk majalah yg. diakui oleh LIPI 3 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri dibidang yang dipublikasikan a Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b Dalam bentuk majalah yg. diakui oleh LIPI 4 Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri yang tidak dipublikasikan tetapi didokutasikan pd.unit kerja masing2 a 5 Dalam bentuk buku b Dalam bentuk makalah Membuat tulisan ilmiah populer di bidang kes.yang disebarluaskan melalui media massa 6 Menyampaikan prasaran berupa tinjauan gagasan dan ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah

JUMLAH IV PENGEMBANGAN PROFESI A Membuat karya tulis/karya ilmiah dibidang kesehatan 1

B Menerjemahkan/menyadur bukubuku dan bahan-bahan lain di bidang kesehatan

Terjemahan/saduran yang dipublikasikan a Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b Dalam bentuk majalah yg. diakui oleh LIPI

Terjemahan/saduran yang dipublikasikan a Dalam bentuk buku yang diterbitkan b Dalam bentuk makalah

JUMLAH JUMLAH UNSUR UTAMA

DUPAK DOKTER Halaman 15

ANGKA KREDIT MENURUT

No 1
V PENUNJANG TUGAS DOKTER dengan bidang kesehatan B Peran serta dalam seminar/ lokakarya dalam bidang kes.

UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI

2
A Pengajar/pelatih yang berkaitan Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai 1 Mengikuti seminar/lokakarya sebagai a Pemrasaran narasumber c C Keanggotaan dalam organisasi profesi Dokter D Keanggotaan dalam Tim Penilai jabatan fungsional Dokter E Memperoleh gelar kesarjanaan lain a b a b Peserta Setiap tahun sebagai Pengurus Anggota Ketua/Wakil Ketua Anggota b Pembahas/moderator/

INSTANSI PENGUSUL
LAMA 3 BARU 4 JUMLAH 5

TIM PENILAI
LAMA 6 BARU 7 JUMLAH 8

Setiap tahun sebagai

Memperoleh ijazah/gelar kesarjanaan yg.tdk sesuai dengan tugas a b c Doktor Pasca Sarjana Sarjana/Diploma IV Tanda kehormatan Satya Lencana Karya Sastra : a 30 tahun b 20 tahun c 10 tahun 2 Gelar Kehormatan Akademis

Memperoleh piagam kehormatan

JUMLAH UNSUR PENUNJANG JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG

Lampiran usul/bahan yang dinilai 1 2 3 Tanggal, 200 Pejabat Pengusul

NIP.

Catatan Tim Penilai Tanggal, 200 Tim Penilai

NIP.

Catatan Pejabat Penilai Tanggal, 200 Ketua Tim Penilai Jabatan Fungsional Bidang Kesehatan

NIP.

DUPAK DOKTER Halaman 16